Какие сифилиды свидетельствуют о злокачественном течении сифилиса
- Симптомы поражения кожных покровов
- Поражение слизистых оболочек в случае вторичного сифилиса
- Другие очаги поражения при вторичном сифилисе
Этот период сифилиса соответствует генерализации инфекционного процесса. Сохраняющаяся в лимфатических узлах в период первичного сифилиса бледная трепонема выходит в сосудистое русло с током крови распространяется в новые участки кожного покрова и внутренние органы. Как правило, в этой фазе инфекционного процесса человек ощущает признаки общего недомогания (субфебрильная температура, слабость, умеренной интенсивности боль в мышцах и суставах, особенно в ночное время). Выше перечисленные симптомы преимущественно наблюдаются у женщин и ослабленных пациентов.
Специфические поражения при вторичном сифилисе наблюдаются на всех участках кожного покрова (сифилиды), большинстве слизистых оболочек и в некоторых внутренних органах.
Результаты серологической диагностики на этапе вторичного сифилиса положительные. В отечественной практике используются такие реакции как реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) или иммунофлюоресцентная реакция (РИФ).
Симптомы поражения кожных покровов
Все вторичные аффекты на кожных покровах, так называемые сифилиды, имеют ряд сходных свойств вне зависимости от их локализации:
- Элементы сыпи плотные на ощупь, не сопровождаются язвенными и некротическими изменениями, постепенно уменьшаются в размерах без рубцовых образований.
- Отсутствуют субъективные неприятные ощущения (кожный зуд и покалывание).
- Признаки воспалительных изменений (боль, покраснение, отечность) обычно отсутствуют, что позволяет отличить сифилиды от других кожных заболеваний.
- Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию, а также периферическому росту, четко отграничены от здоровой ткани.
- В любой из сифилид содержится значительное количество клеток бледной трепонемы, что может быть использовано для лабораторного подтверждения диагноза.
- Сифилиды могут быть представлены различными элементами сыпи (от розеол до пустул). Одномоментное появление различных элементов кожной сыпи получило название истинного полиморфизма. В случае повторных эпизодов вторичного сифилиса возможно постепенное добавление элементов сыпи, то есть более ранние элементы сыпи подсыхают, появляются новые. Это явление получило название ложного полиморфизма.
Наиболее часто в случае вторичного сифилиса встречается такой элемент кожной сыпи как сифилитическая розеола или пятнистый сифилид. Этот элемент сыпи располагается в поверхностных слоях кожи. Имеет бледно-розовый или насыщенный розовый оттенок. Розеолы при вторичном сифилисе постепенно появляются (в течение нескольких дней или недель) симметрично и фокусно. Розеолы не сливаются, не сопровождаются кожным зудом. При надавливании исчезают, но затем снова появляются. Только при очень продолжительном давлении розеола меняет цвет с розового на желтый, что связано с гемолизом эритроцитов. Исчезают розеолы также постепенно и в таком же порядке, как появлялись. В редких случаях сифилитическая розеола сопровождается мелкопластинчатым шелушением. У некоторых больных после начала лечения вторичного сифилиса возникает обострение клинических проявлений: увеличивается количество элементов сыпи и ухудшение общего состояния (реакция Яриша-Лукашевича).
Также достаточно распространенный вариант сыпи в случае вторичного сифилиса – это папула (или папулезный сифилид). Этот вариант сифилида наиболее характерен для рецидивного течения вторичного сифилиса (при отсутствии должного лечения или не завершении полного курса). Это плотные, выступающие над поверхностью кожи образования, овальной или округлой формы, размером до 1 сантиметра. Как правило, сифилитические папулы появляются еще более медленно, чем розеолы. Завершение полного цикла формирования и обратного развития папулезного сифилида может затянуться на 2-3 месяца. Как и для розеол, характерно периодическое подсыпание, то есть на одном и том же участке кожи могут появляться новые элементы сифилитической сыпи. Для папул характерен темно-красный оттенок: от багрового до синюшного. Именно для папулезного варианта сыпи типично шелушение напоминающего воротничок – так называемый воротничок Биетта (пластинки слущенного эпителия не доходят до края папулы и образуют своеобразный фестончатый край). Также характерным признаком именно сифилитической папулы является ощущение больным резкой болезненности при сильном надавливании специальным зондом в центре папулы (симптом Ядассона). Уже после рассасывания папулезной сифилиды в течение длительно сохраняется значительная пигментация. Этот вариант сифилитической кожной сыпи может появляться на любых участках кожи, в том числе и на подошвах, ладонях и даже волосистых участков головы. У многих больных наблюдается скопление сифилитических папул в виде колец, полос или дуг.
В настоящее время встречаются не только классические сифилитические папулы, но и некоторые другие варианты: широкие кондиломы, себорейные, нуммулярные, псориазоформные, мокнущие. Выделяют следующие характерные особенности таких атипичных вариантов сифилитических папул:
Сифилитическая пустула (или пустулезный сифилид) – это достаточно редкое явление в клинической картине современного сифилиса, которое свидетельствует о злокачественном течении. Наблюдается преимущественно у ослабленных больных. Сопровождается ухудшением общего состояния человека. Различают следующие варианты сифилитической пустулы:
- угревидный – напоминает сыпь акне, имеет конусовидную форму, быстро трансформируется в корку и рубец;
- оспенновидный – элемент круглой формы с втяжение в центре (отсюда и сравнение с оспой), переход в длительно не отпадающую корку; после него возможна пигментация;
- импетигоформный – более крупный дефект, из которого формируется многослойная корка коричневатого оттенка, окруженная зоной инфильтрации;
- эктиматозный – очень крупный, имеет тенденцию к периферическому росту, очень глубокая эрозия медленно превращается в черную корку и сменяется обширным рубцом;
- рупиоидный – крупная эрозия по форме отдаленно напоминающая раковину устрицы; характерно образование трех зон (корка – инфильтративный валик – овальная зона изъязвления).
На поздних стадиях (особенно не леченого) вторичного сифилиса нередко наблюдается гипопигментация (сифилитическая лейкодерма). Ее появление отмечается на коже туловища и конечностей, классический вариант – на шее (ожерелье Венеры). Очень часто сочетается с алопецией (плешивостью). Сохраняется очень длительно – до нескольких лет.
Сифилитическая алопеция (плешивость) может быть как диффузной, так и мелкоочаговой; охватывать как волосистую часть головы, так и зону усов, бороды, ресниц и бровей. При беглом визуальном осмотре наблюдаются множественные мелкие очаги выпадения волос, которые не сливаются. Типичен также признак Пинкуса – различная длина ресниц на одном глазу. Возможно в особо тяжелых и запущенных случаях диффузная алопеция, когда внешний вид волос сходен с мехом, который основательно поела моль. После проведенного лечения волосы достаточно быстро отрастают и волосистый покров возвращается в исходное состояние в течение нескольких месяцев.
Поражение слизистых оболочек в случае вторичного сифилиса
Сифилиды могут быть обнаружены, в первую очередь, на слизистой оболочке глотки и гортани, а также гениталий. Именно они представляют особую опасность при бытовом пути инфицирования, так как содержат значительное количество возбудителя.
В обоих случаях элементы сифилитической сыпи распространяются за пределы миндалин на мягкое и твердое небо, небные дужки, язык и внутреннюю поверхность щек. Именно это в сочетании с неизмененным общим состоянием человека позволяет отличить сифилитический процесс от банальной бактериальной ангины и дифтерии.
На слизистой оболочке гортани (собственно голосовых связках, подсвязочном пространстве) формируются сифилитические пятна или папулы. Голосовые связки смыкаются не полностью, что проявляется охриплостью, снижением громкости голоса вплоть до полной потери голоса. На фоне специфического лечения голос восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Другие очаги поражения при вторичном сифилисе
Поражение пищеварительного тракта (желудка и печени) носит функциональный характер и достаточно быстро подвергается обратному развитию под влиянием специфического лечения.
Более серьезны нарушения в костной и нервной системе. Человек с вторичным сифилисом ощущает ноющие боли в длинных костях конечностей, крупных суставах, которые усиливаются в ночной период времени и практически не купируются традиционными анальгетиками. Возможно возникновение воспалительной реакции внешней оболочки кости (надкостницы). Деформации костей и суставов на этой стадии сифилитического процесса отсутствуют.
Поражение центральной нервной системы, а именно головного мозга и его оболочек, нередко не проявляется клинически, но может быть выявлено при исследовании спинномозговой жидкости. Опасность такого латентного процесса заключается в отсутствии своевременного лечения и развитии тяжелых необратимых осложнений.
Лечение вторичного сифилиса, так же как и первичного, заключается в назначении специальных сочетанных курсов пенициллина.
569. Бледная трепонема имеет следующие формы существования:
570. Для лабораторного определения вида спирохеты наименее важно:
5.00 Способность окрашиваться
0.00 Количество завитков
0.00 Форма завитков
0.00 Характер движения.
571. Какой из видов является возбудителем сифилиса:
0.00 Treponema refringens
5.00 Treponema pallidum
0.00 Treponema balanitidis
0.00 Treponema buccalis
0.00 Treponema dentinum
572. Для сифилиса характерны следующие пути передачи:
5.00 Все перечисленное верно
573. Для какого заболевания характерны высыпания на коже ладоней и подошв:
574. Для сифилиса скрытого раннего характерно все перечисленное, кроме:
0.00 Активной формы сифилиса у полового партнера
0.00 Наличия в прошлом высыпаний на половых органах
0.00 Высокого титра реагинов
0.00 Давности заболевания до двух лет
5.00 Поздних форм сифилиса у полового партнера
575. При подозрении на скрытый сифилис необходимы консультации всех специалистов, кроме:
576. Согласно классификации, к формам скрытого сифилиса относят все перечисленные, кроме:
577. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция МРП:
578. Наиболее чувствительным серологическим тестом на сифилис является:
579. Наиболее специфичным серологическим тестом на сифилис является:
0.00 Реакция микропреципитации
0.00 Реакция Вассермана с трепонемным антигеном
580. Какое из осложнений может быть при лечении больных бензил-пенициллином:
5.00 Анафилактический шок
0.00 Некроз на месте инъекции
0.00 Эмболия легкого
581. К специфическим препаратам, применяемым для лечения больных сифилисом, относят все нижеперечисленные, кроме:
0.00 Натриевой соли бензил-пенициллина
0.00 Новокаиновой соли бензил-пенициллина
582. Для сифилитической розеолы не характерно:
0.00 Розовый, бледно- розовый цвет
0.00 Исчезновение при диаскопии
0.00 Обычно не шелушится
0.00 Разрешается бесследно
583. Признак Пинкуса наблюдается при сифилитическом поражении:
0.00 Красной каймы губ
584. Укажите неверный ответ. Разновидности папулезного сифилида при вторичном сифилисе:
0.00 Широкие кондиломы
5.00 Остроконечные кондиломы
585. При вторичном свежем сифилисе поражение кожи наиболее часто бывает в виде:
0.00 Широких кондилом
0.00 Твердого шанкра
586. Для сифилитической ангины наиболее характерно:
0.00 Односторонность поражения
5.00 Безболезненность(малая болезненность)
0.00 Затруднения глотания
0.00 Яркая гиперемия
587. Осложнениями генитального твердого шанкра у мужчин может быть все, кроме:
5.00 Регионарного лимфаденита
588. Для твердого шанкра не характерно:
0.00 Отсутствие болезненности
0.00 Инфильтрация основания
0.00 Медно- красный цвет
5.00 Подрытые края язвы
0.00 Регионарный лимфаденит
589. Клинические характеристики широких кондилом, укажите неверный ответ:
0.00 представляют собой папулы
0.00 имеют вегетации на поверхности
0.00 часто эрозируются
5.00 мало контагиозны
0.00 локализуются вокруг ануса
590. Какие проявления на слизистой оболочке рта типичны для вторичного периода сифилиса:
0.00 опаловые папулы на губах
0.00 милиарные язвочки на щеках
0.00 специфическая ангина
5.00 все перечисленное
591. Для сифилитических угрей не характерно:
0.00 отсутствует эволюционный полиморфизм высыпаний
0.00 отсутствует жирная себорея
0.00 болеют только подростки
0.00 поражается слизистая оболочка полости рта
5.00 отсутствуют комедоны
592. Поражение волос при вторичном сифилисе не может обозначаться как:
5.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера
0.00 симптом Пинкуса
593. Укажите возможные осложнения при лечении антибиотиками пенициллинового ряда:
0.00 головная боль
0.00 анафилактический шок
0.00 повышение температуры тела
0.00 реакция Яриша-Лукашевича-Герксгеймера
594. Укажите противопоказания при назначении лечения сифилиса бициллинами:
0.00 заболевания желёз внутренней секреции
0.00 заболевания кроветворной системы
0.00 острые ЖКТ заболевания
0.00 гипертоническая болезнь II-III стадии
5.00 аллергические реакции на амоксиклав
595. Первичный период сифилиса продолжается:
596. Укажите клинические симптомы, характерные для твёрдого шанкра языка:
0.00 эрозивный шанкр
0.00 одиночный шанкр
0.00 лимфаденит в подчелюстной и подбородочной областях
0.00 отсутствие субъективных ощущений
5.00 все перечисленное
597. Через какой промежуток времени с моментами заражения развивается вторичный период сифилиса:
0.00 через месяц
5.00 через 6-8 недель
0.00 через 6 месяцев
0.00 через 1 год
0.00 через 2 года
598. Для вторичного раннего скрытого сифилиса не характерно:
0.00 отсутствие высыпаний на коже
0.00 положительные серологические реакции
0.00 отсутствие высыпаний на слизистых
0.00 положительная МРП
5.00 отсутствие изменений со стороны спинномозговой жидкости
599. Укажите не типичные признаки вторичных сифилидов:
0.00 отсутствие субъективных ощущений
5.00 злокачественное течение
0.00 округлые очертания
0.00 отсутствие периферического роста
0.00 медно-красный оттенок
600. Какие сифилиды встречаются при вторичном сифилисе:
601. Какой сифилид крайне редко встречается при вторичном сифилисе:
602. Какие сифилиды свидетельствуют о злокачественном течении сифилиса:
603. Какой сифилид является косвенным доказательством поражения нервной системы:
0.00 широкие кондиломы
604. Какие варианты терапии существуют в сифилидологии:
5.00 все перечисленные
605. Разовая доза бензатин-пенициллина G при лечении сифилиса равна:
606. Что является абсолютным противопоказанием для назначения препаратов пенициллинового ряда:
5.00 анафилактический шок на пенициллин в анамнезе
0.00 атопический дерматит
0.00 бронхиальная астма
0.00 истинная экзема
607. Первоочередная неотложная помощь при анафилактическом шоке на препараты пенициллинового ряда состоит в назначении:
0.00 антигистаминных препаратов
0.00 инфузионной терапии
608. Какие препараты не следует назначать пациенту вторичным сифилисом при наличии патологии в спинномозговой жидкости:
0.00 новокаиновая соль пенициллина
0.00 бензатин-пенициллин G
0.00 натриевая соль пенициллина
609. Какова разовая доза и кратность назначения натриевой соли пенициллина при лечении сифилиса:
0.00 600 тыс. ЕД 1 раз в сутки
0.00 400 тыс. ЕД 8 раз в сутки
0.00 1,2 млн. ЕД 1 раз в сутки
5.00 1 млн. ЕД 4 раза в сутки
0.00 1,5 млн. ЕД 2 раза в сутки
610. К резервным препаратам для лечения сифилиса не относится:
611. Какие клинические характеристики не типичны для индуративного отека при первичном сифилисе:
0.00 отсутствие дефекта кожи
0.00 локализация в области половых органов
5.00 резкая болезненность
0.00 увеличение органа в 2-4 раза
0.00 отсутствие ямки при надавливании
612. Какие методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить диагноз первичного сифилиса:
0.00 микроскопия препарата, окрашенного по Граму
0.00 микроскопия препарата, окрашенного метиленовым синим
613. Перечислите современные особенности течения первичного периода сифилиса:
0.00 преобладание множественных твёрдых шанкров
0.00 увеличение случаев экстрагенитальной локализации шанкра
0.00 частое сочетание сифилиса с другими ИППП
0.00 частые осложнения первичной сифиломы
614. Какие клинические симптомы позволяют отличить шанкр-панариций от вульгарного панариция:
0.00 отсутствие островоспалительной эритемы
0.00 булавовидное вздутие
0.00 наличие плотного инфильтрата
615. Какой клинический симптом не характерен для шанкра-амигдалита:
0.00 односторонний процесс
0.00 плотная консистенция инфильтрата
5.00 дефект на поверхности миндалин
0.00 отсутствие разлитой гиперемии
0.00 увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов
616. Укажите клинический симптом, не характерный для твёрдого шанкра красной каймы губ:
0.00 эрозивный шанкр
5.00 резкая болезненность
0.00 покрыт плотной коркой
0.00 расположен на нижней губе
0.00 увеличение подчелюстных лимфоузлов
617. Укажите заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику шанкра губы:
0.00 стрептококковое импетиго
0.00 простой пузырьковый лишай
0.00 туберкулёзная язва
5.00 все перечисленное
618. При первичном периоде сифилиса доминирующей является следующая форма бледных трепонем:
619. При скрытом позднем сифилисе доминирующей является следующая форма бледных трепонем:
0.00 в стадии деления
620. Какое наиболее серьезное осложнение может возникнуть при лечении препаратами пенициллина:
5.00 анафилактический шок
0.00 расстройства ЖКТ
0.00 повышение температуры тела
621. Пенициллин по механизму своего воздействия наиболее активен в отношении бледной трепонемы:
5.00 спиралевидной формы
0.00 инцистированной формы
0.00 растущей формы
0.00 зернистой формы
622. Цисты бледных трепонем являются:
0.00 неживыми организмами
5.00 живыми организмами
0.00 дегенеративными организмами
623. Региональный склераденит у больных первичным сифилисом развивается:
0.00 еще до появления твердого шанкра
0.00 одновременно с появлением твердого шанкра
5.00 спустя 5-9 дней после появления твердого шанкра
0.00 спустя 10-12 дней после появления твердого шанкра
0.00 спустя 14-15 дней после появления твердого шанкра
624. При вторичном сифилисе из морфологических элементов наиболее часто встречаются:
625. При регрессе папулезных сифилидов возникающее шелушение распространяется:
0.00 от периферии к центру
5.00 от центра к периферии
0.00 по всей поверхности папулы
0.00 по правой половине папулы
0.00 по левой половине папулы
626. На слизистых оболочках у больных вторичным сифилисом наиболее частыми морфологическими элементами являются:
0.00 язвочки (афты)
627. Для скрытого раннего сифилиса характерно:
5.00 наличие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
0.00 отсутствие резидуальных явлений после разрешения сифилидов
0.00 наличие или отсутствие резидуальных явлений значения не имеет
0.00 чувство зуда после регресса сифилидов
0.00 чувство жжения после регресса сифилидов
628. В основе прогрессивного паралича лежит:
0.00 поражение оболочек головного мозга
5.00 поражение вещества головного мозга
0.00 поражение сосудов головного мозга
0.00 поражение сосудов спинного мозга
0.00 поражение корешков спинного мозга
629. Поздний врожденный сифилис развивается:
0.00 на поздних сроках беременности
0.00 в возрасте до 1-го года
0.00 в возрасте до 2-х лет
5.00 после 2-х лет жизни
0.00 в период новорожденности
630. Назовите костные повреждения при раннем врожденном сифилисе:
0.00 остеохондрит I стадии
0.00 остеохондрит II стадии
5.00 все перечисленное
631. К атипичным твердым шанкрам не относится:
5.00 гангренозный шанкр
0.00 индуративный отек половых губ
0.00 индуративный отек крайней плоти
632. Экстрагенитальные твердые шанкры чаще всего встречаются:
0.00 на коже рук
0.00 на коже туловище
0.00 на коже ног
5.00 на губах и слизистой оболочке рта
0.00 на всем перечисленном
633. Стандартные серологические реакции у больных первичным сифилисом становятся положительными после появления твердого шанкра в среднем через:
634. К разновидностям пустулезного сифилида не относится:
635. Основными морфологическими элементами на коже и слизистых оболочках при третичном периоде сифилиса являются:
636. Пробное лечение больных сифилисом допустимо при подозрении:
0.00 на первичный сифилис
0.00 на вторичный сифилис
5.00 когда нет возможности подтвердить или отвергнуть диагноз сифилиса
0.00 на скрытый ранний сифилис
0.00 на скрытый поздний сифилис
637. Для раннего скрытого сифилиса не характерно наличие:
0.00 в прошлом высыпаний на половых органах, слизистой оболочке полости рта, коже туловища
0.00 активной формы сифилиса у полового партнера
5.00 поздней формы сифилиса у полового партнера
0.00 высокого коэффициента позитивности при резко положительной реакции ИФА
0.00 раннего активного сифилиса у полового партнера
638. Рентгенографию длинных трубчатых костей при обследовании наличия врожденного раннего сифилиса ребенку до 10 дней жизни:
5.00 следует выполнять
0.00 не следует делать
0.00 на усмотрение врача
0.00 на усмотрение родителей
0.00 на усмотрение заведующего отделением
639. Основным поражением кожи и слизистых оболочек при раннем врожденном сифилисе не являются:
0.00 сифилитическая диффузная инфильтрация
0.00 папулезные высыпания
0.00 сифилитический насморк
0.00 сифилитическая пузырчатка
5.00 фолликулярный гиперкератоз
640. При прогрессивном параличе:
0.00 изменения в цереброспинальной жидкости отсутствуют
0.00 изменения в цереброспинальной жидкости закономерны
5.00 изменения связаны со стадией патологического процесса
0.00 ничего из перечисленного
0.00 изменения в цереброспинальной жидкости коррелируют с КСР крови
641. Наиболее чувствительными серологическими тестами при диагностике сифилиса являются:
0.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-200
5.00 реакция иммунофлюоресценции РИФ-абс
0.00 реакция Колмера
0.00 реакция Вассермана
0.00 реакция иммобилизации трепонем РИБТ
642. Как изменяются лимфатические узлы при первичном сифилисе:
0.00 плотноэластической консистенции
0.00 кожа над ними не изменена
5.00 все перечисленное
643. Перечислите клинические характеристики, типичные для твердого шанкра:
0.00 округлая форма
0.00 лакированная поверхность
0.00 отсутствие болезненности
0.00 инфильтрат в основании
5.00 все перечисленное
644. Каким морфологическим элементом представлен твердый шанкр:
645. Какие существуют варианты твердого шанкра в зависимости от размера:
646. Каким путем сифилис передается плоду:
0.00 через инфицированный сперматозоид
0.00 при прохождении через родовые пути
0.00 через инфицированные околоплодные воды
647. Кто является автором трансплацентарной теории передачи сифилиса:
648. Клиническими характеристиками сифилитической пузырчатки не являются:
0.00 локализация пузырей на ладонях и подошвах
0.00 локализация пузырей на туловище
5.00 симптом Никольского
0.00 тяжелое общее состояние
0.00 обилие бледных трепонем в отделяемом пузырей
649. В процессе фагоцитоза бледной трепонемы макрофагами могут наблюдаться:
650. Перечислите критерии реинфекции-верно все, кроме:
0.00 достоверность первого заражения, подтвержденного документально
0.00 полноценное лечение при первичном инфицировании
0.00 твердый шанкр на новом месте
5.00 поздние формы сифилиса у контактных лиц
0.00 лабораторное подтверждение диагноза (обнаружение бледной трепонемы)
651. Перечислите варианты прямого заражения сифилисом:
5.00 все перечисленное
652. Какие причины способствуют удлинению инкубационного периода сифилиса:
5.00 прием антибиотиков
0.00 прием спазмолитиков
0.00 алкоголизм, наркомания
0.00 избыточное питание
653. Какие клинические характеристики не типичны для сгруппированного бугоркового сифилида:
0.00 фокусное расположение бугорков
5.00 появление свежих бугорков на рубцах
0.00 формирование мозаичного рубца
0.00 отсутствие субъективных ощущений
0.00 эволюционный полиморфизм
654. Укажите признаки не характерные для сифилитического аортита:
0.00 уплотнение стенок аорты
0.00 недостаточность аортального клапана
0.00 колбообразное расширение выходной части аорты
0.00 преимущественное поражение восходящей оболочки аорты
5.00 расширение устьев коронарных сосудов
655. Материалом для исследования на бледную трепонему в темном поле зрения служит:
0.00 отделяемое шанкра
0.00 пунктат лимфатического узла
0.00 отделяемое эрозивных папул
Дата добавления: 2015-08-12 ; просмотров: 5147 . Нарушение авторских прав
В своем течении сифилитическая инфекция вызывает со стороны пораженного ею организма ряд разнообразнейших проявлений. У большинства больных проявления имеют определенную хронологическую последовательность, которая в общем укладывается в те схемы сифилиса, которые были описаны. В схематическом течении сифилиса часто встречаются такие факторы, которые с несомненностью указывают на индивидуальные особенности в реакции того или иного организма на сифилитический вирус.
Отсюда, нам кажется, для определения злокачественности сифилитической инфекции более правильно исходить не только из резистентности его проявлений ко всем современным противосифилитическим средствам, что бывает крайне редко, но учитывать и наличие у больного ранних высыпаний многочисленных сифилидов, ведущих к разрушению пораженных тканей и тяжелым расстройствам общего состояния больного.
Злокачественность течения сифилиса может проявиться уже в первый период развития инфекции, когда первичная сифилома будет со- провождаться гангренозным распадом самой язвы или явлениями фа-геденизации. Своевременно начатое противосифилитическое лечение обычно быстро останавливает процесс распада тканей. Однако нет никакой уверенности в том, что в дальнейшем сифилис у данного больного будет протекать доброкачественно, а не злокачественно.
При злокачественном течении сифилиса наблюдается более сильная реакция со стороны лимфатических узлов и более резко выраженные продромальные явления в конце второго инкубационного периода. Продромальные явления в таких случаях имеют склонность затягиваться и на период следующих за ними вторичных высыпаний. Однако хорошо известно, что у больных с ясно выраженной кахексией, у которых сифилис обычно протекает тяжело, может отсутствовать реакция со стороны лимфатических узлов и даже отсутствовать регионарный бубон. Зачастую в продромальном периоде и в периоде высыпаний сифилидол у больного отмечается довольно значительное повышение температуры, которое держится длительное время и тогда, когда уже появились сифилиды.
Часто такие больные жалуются на сильные головные боли, боли в суставах; суставы при этом могут припухать, и в них обнаруживается выпот; наблюдаются также болезненные припухания периоста.
Сыпи вторичного периода проявляют в таких случаях склонность к распаду; образуются или эктимы, или рупии. Сформировавшиеся язвы склонны увеличиваться в размере, по периферии их отчетливо выступает багрового цвета каемка, на которой в свою очередь формируются пустулы. Принято считать, что появление пустулезных сифилидов предвещает злокачественное течение сифилиса. Пустулезные сифилиды могут обнаруживаться при первом высыпании как проявления свежего вторичного сифилиса, но могут возникать и при рецидивных высыпаниях. После пустулезных высыпаний в свежем вторичном периоде сифилиса рецидивные высыпания могут носить характер только пятнистых или папулезных сыпей. Чаще всего у больного наблюдают полиморфные сыпи, когда, наряду с пустулезными элементами, имеются и пятнистые, и папулезные сыпи.
Проявления злокачественного сифилиса могут локализоваться не только на кожных покровах, но и на слизистых оболочках; поражаются как внутренние органы, так и нервная система.
Мы подчеркивали уже появление сильных головных болей, которые указывают на участие в процессе центральной нервной системы, resp. мозговых оболочек.
На причинах, вызывающих появление у больного злокачественного сифилиса, мы остановимся подробнее в главе, в которой будем разбирать течение и прогноз сифилиса. Своевременно начатое противосифилитиче-ское лечение чрезвычайно благоприятно влияет на исчезновение сифилидов злокачественного сифилиса; у таких больных, длительное время находящихся под наблюдением, как правило, не обнаруживаются какие-либо особо тяжелые отклонения в течении сифилиса.
Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни
Читайте также: