Какие паранеопластические проявления наблюдаются при бронхогенном раке

Считается, что в основе большинства паранеопластических ревматических проявлений лежат гиперергические иммуновоспалительные реакции реагинового, иммунокомплексного либо аутоиммунного типа на метастазирующие злокачественные клетки или поступающие в кровоток "чужеродные" опухолевые антигены, которые могут перекрестно реагировать с антигенами нормальных тканей. Имеет значение образование в нормальных тканях под влиянием циркулирующих продуктов жизнедеятельности неоплазмы неоантигенов, участвующих в развитии иммунокомплексного воспаления. Полагают, что характер паранеопластических ревматических проявлений определяется как антигенными свойствами опухоли, так и индивидуальными иммунными реакциями больного, в частности генетически детерминированным или приобретенным дисбалансом основных звеньев иммунной системы. Иммунологические сдвиги в организме могут появляться на самых ранних стадиях злокачественной трансформации тканей, когда новообразование ввиду своих незначительных размеров при обследовании еще не определяется. Рассматривается также роль активации латентной вирусной инфекции в развитии ревматических воспалительных реакций у больных злокачественными новообразованиями. Подтверждением взаимосвязи ревматических проявлений со злокачественными опухолевыми заболеваниями являются многочисленные случаи развития рака различной локализации у больных ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и другими системными заболеваниями соединительной ткани. Возможно, эти наблюдения подтверждают, с одной стороны, иммунологическую взаимосвязь двух патологических процессов, с другой — свидетельствуют о проонкогенной роли иммуносупрессивной терапии, проводимой таким больным в связи с ревматическим заболеванием. Наряду с этим успехи современной медицины привели к значительному увеличению продолжительности жизни больных ревматическими заболеваниями, и они стали "доживать до ракового возраста" вследствие чего злокачественная опухоль возникает у них как вторая болезнь. Однако наблюдаются случаи, когда симптомы ревматического заболевания, длительно существовавшего до появления признаков злокачественной опухоли, исчезали после радикального ее удаления.

Поражение суставов у онкологических больных могут быть самыми разнообразными — от синдрома фибромиалгии, объединяющего артралгии, миалгии, оссалгии, иногда в сочетании с тендинитом, до клинически развернутой картины артрита. Артралгия при злокачественных новообразованиях может быть как паранеопластической, так и вызванной метастазами в кости. Паранеопластическая артралгия наблюдается при остром лейкозе, лимфомах, нейробластомах.

Суставной синдром при паранеопластических ревматических реакциях может протекать по типу реактивного артрита или ревматоидного артрита с явлениями синовита. В первом случае развивается асимметричный полиартрит, реже моноартрит, с поражением крупных суставов преимущественно нижних конечностей, во втором — симметричный полиартрит с вовлечением мелких суставов кистей и стоп. У некоторых больных наблюдаются подкожные ревматоидные узелки, рентгенологические признаки длительно текущего ревматического процесса — эрозивные изменения суставных поверхностей эпифизов. Изредка паранеопластический суставной синдром проявляется поражением позвоночника с симптомами анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). У ряда больных генерализованная иммуновоспалительная реакция протекает под маской ревматоидного артрита с висцеральными проявлениями по типу синдрома Стилла либо системного заболевания соединительной ткани (дерматомиозита, узелкового полиартериита). Экстраартикулярные паранеопластические ревматические проявления, так же как и артрит, могут возникать уже на ранних стадиях злокачественного роста, они отличаются резистентностью к глюкокортикостероидам и цитостатикам, применяющимся для лечения этих заболеваний, и чаще всего исчезают после радикального удаления опухоли. У отдельных больных ослабление или даже исчезновение системных ревматических реакций происходит по мере прогрессирования неопластического процесса и нарастания раковой интоксикации. Воспалительные изменения суставов, в том числе возникающие раньше манифестации симптомов злокачественного новообразования, могут сопровождаться признаками общей интоксикации, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, повышением скорости оседания эритроцитов, гипергаммаглобулинемией, криоглобулинемией, повышением в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов, появлением антинуклеарных антител, LE-клеток, ревматоидного фактора. У разных больных один и тот же паранеопластический ревматический синдром может быть признаком опухолей различной локализации и неодинакового морфологического строения и, наоборот, при опухолях одной и той же локализации и сходного морфологического строения могут быть различные ревматические проявления. Отмечено также, что у одного и того же больного последовательно возникающие на протяжении жизни (метахронные) опухоли разной локализации способны вызывать различные паранеопластические ревматические синдромы. Для рецидивирующих и метастазирующих опухолей характерна однотипность ревматических симптомов с исходной опухолью. В некоторых случаях они возникают после оперативного лечения злокачественного новообразования (в том числе иногда через несколько лет), что может быть связано с развитием метастазов первичной опухоли либо с появлением нового очага злокачественного роста той же или другой локализации.

В ряде случаев паранеопластический артрит сочетается с пальмарным апоневрозитом, проявляющимся узелковым утолщением ладонного апоневроза в сочетании с болезненной сгибательной контрактурой пальцев кисти, напоминающей таковую при системной склеродермии. При этом достаточно часто пальмарному апоневрозиту сопутствует синдром Рейно, который может выступать также в качестве самостоятельной паранеопластической ревматической реакции.

При некоторых злокачественных новообразованиях наряду с паранеопластическим артритом может развиться синдром Мари—Бамбергера (гипертрофическая остеоартропатия). Основное проявление данного синдрома — деформация концевых фаланг обеих рук по типу "барабанных палочек" и изменение ногтей в виде "часовых стекол". Сочетание обоих признаков носит название "пальцев Гиппократа". В основе этих изменений лежат пролиферация фибробластов, разрастание коллагена и отек мягких тканей, обусловленные местной тканевой гипоксией, нарушениями вегетативной иннервации и, возможно, воздействием продуктов опухолевых клеток. Наряду с "пальцами Гиппократа" при паранеопластическом синдроме Мари—Бамбергера появляется периостит в области концевых отделов длинных трубчатых костей (чаще предплечий и голеней), а также костей кистей и стоп. В местах периостальных изменений могут отмечаться выраженная оссалгия или артралгия и локальная пальпаторная болезненность, при рентгенологическом исследовании выявляется двойной кортикальный слой, обусловленный наличием узкой плотной полоски, отделенной от компактного костного вещества светлым промежутком (симптом "трамвайных рельсов"). Считают, что синдром Мари—Бамбергера патогномоничен для рака легкого, реже он возникает при других первичных интраторакальных опухолях (доброкачественные новообразования легких, мезотелиома плевры, тератома, липома средостения). Изредка данный синдром встречается при раке желудочно-кишечного тракта, лимфоме с метастазами в лимфатические узлы средостения, лимфогранулематозе. Вместе с тем синдром Мари—Бамбергера развивается и при неонкологических заболеваниях — амилоидозе, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктазах, врожденных и приобретенных пороках сердца и др. Одной из отличительных черт данного синдрома при неопухолевых заболеваниях является длительное (в течение лет) развитие характерных изменений костно-суставного аппарата, в то время как, при злокачественных новообразованиях этот процесс исчисляется неделями и месяцами. После радикального оперативного лечения рака синдром Мари—Бамбергера регрессирует и полностью исчезает в течение нескольких месяцев.

Весьма характерным для рака верхушки легкого (опухоль Панкоста), реже злокачественной опухоли другой локализации, является развитие синдрома "плечо кисть" (рефлекторная симпатическая дистрофия, или альгонейродистрофия). Данный синдром проявляется острым односторонним плече лопаточным периартритом в сочетании с вазомоторными и трофическими изменениями кисти на стороне поражения. Больных беспокоят упорная ноющая боль в плечевом суставе с иррадиацией в шею и заднюю поверхность руки, резкое ограничение активных движений, которые совершаются с участием сухожилий, вовлеченных в патологический процесс. На этом фоне возникают нейротрофические нарушения в области кисти: плотный отек, похолодание, цианоз, усиление потоотделения, парестезии с постепенным развитием сгибательной контрактуры пальцев вследствие фиброзных изменений ладонного апоневроза, склеродермоподобным истончением кожи, атрофией мышц тенара и гипотенара. При этом локтевой сустав остается интактным. В отдельных случаях указанные изменения, так же как и синдром Мари—Бамбергера, выступают в качестве единственных паранеопластических ревматических проявлений.

У больных злокачественными новообразованиями возможно развитие метастатического моно- или полиартрита или вторичной подагры на фоне гиперурикемии, возникшей в результате быстрого распада опухоли под влиянием цитостатиков. Кроме того, при раке поджелудочной железы артрит может быть обусловлен расплавлением жировой ткани суставов выходящими в кровоток панкреатическими ферментами. Иногда появление артрита связано с медикаментозной терапией злокачественного новообразования. Описаны случаи развития артрита при лечении интерлейкином-2, альфа-интерфероном, вакциной БЦЖ (Bacillum Calmette Guerin, BCG), антиэстрогеном тамоксифеном и др. специфическими препаратами.

Дифференциальная диагностика суставного синдрома и системных заболеваний соединительной ткани как самостоятельной нозологической формы или паранеопластической реакции нередко весьма затруднительна.

Признаки, на которые следует обращать внимание при выявлении у больного симптомов ревматической реакции:

- первые проявления системных заболеваний соединительной ткани и полиартрита в возрасте старше 50 лет, и, напротив, появление в более молодом возрасте признаков заболеваний, встречающихся в пожилом и старческом возрасте (болезнь Хортона, ревматическая полимиалгия);

- несоответствие тяжелого общего состояния больного и высоких лабораторных показателей активности воспалительного процесса, с одной стороны, и относительно умеренно выраженных признаков артрита и других ревматических проявлений — с другой;

- отсутствие отдельных типичных клинических и лабораторных признаков, характерных для системного заболевания соединительной ткани, реактивного артрита или ревматоидного артрита;

- отсутствие полового диморфизма, типичного для некоторых ревматических заболеваний (системная красная волчанка у мужчин или анкилозирующий спондилоартрит у женщин);

- упорное течение или нехарактерное для конкретного ревматического заболевания быстрое прогрессирование клинических проявлений, нередко значительно опережающее клиническую манифестацию злокачественного новообразования;

- немотивированное резкое ухудшение общего состояния больного на фоне стабилизации ревматического процесса, а также появление новых, не свойственных данному заболеванию симптомов, обусловленных локальным ростом опухоли или развитием ее метастазов;

- лихорадка, устойчивая к лечению антибиотиками и противовоспалительными препаратами;

- резистентность к специфической противовоспалительной терапии ревматического заболевания.

Таким образом, ориентировочные признаки, касающиеся, в частности, времени появления и особенностей клинического течения ревматических заболеваний позволяют заподозрить паранеопластический процесс и обосновать диагностический поиск с целью исключения злокачественного новообразования, в том числе с использованием специфических лабораторных параметров — альфафетопротеина, карциноэмбрионального антигена и других маркеров злокачественной трансформации (в частности, у мужчин специфического простатического антигена и антигена Са-125) и др.

Паранеопластический синдром – комплекс клинических и лабораторных признаков онкологического заболевания, не связанных с ростом первичного новообразования и появлением метастазов. Обусловлен неспецифической реакцией организма и выделением опухолью биологически активных соединений. Проявляется эндокринными, дерматологическими, сердечно-сосудистыми, нейромышечными, нефрологическими, гастроэнтерологическими, гематологическими или смешанными расстройствами. Диагностируется на основании анамнеза, симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – удаление либо консервативная терапия первичной опухоли.

• Причины паранеопластического синдрома
• Характеристика паранеопластических синдромов
• Виды паранеопластических синдромов
• Цены на лечение

Общие сведения

Паранеопластический синдром – неметастатические системные клинико-лабораторные проявления онкологического заболевания. Страдают преимущественно больные пожилого и среднего возраста. Паранеопластический синдром чаще возникает при лимфоме, раке легких, раке яичников и раке молочной железы. Иногда становится первым признаком ранее недиагностированного онкологического поражения. Играет как положительную, так и отрицательную роль в процессе диагностики онкологических заболеваний.

При отсутствии клинических проявлений первичного онкологического процесса становится неспецифическим маркером новообразования. Вместе с тем, одновременное появление паранеопластического синдрома и локальных симптомов злокачественной опухоли может усложнять клиническую картину и затруднять распознавание онкологического заболевания. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, эндокринологии, кардиологии, гастроэнтерологии, дерматологии и врачи других специальностей.

Причины паранеопластического синдрома

Основными причинами развития паранеопластического синдрома являются активность злокачественной опухоли и реакции организма на эту активность. Клетки новообразования выделяют биологически активные белки, энзимы, иммуноглобулины, простагландины, цитокины, интерлейкины, факторы роста, активные и неактивные гормоны, влияющие на деятельность различных органов и систем. Контакт нормальных тканей организма с тканью опухоли и выделяемыми ею соединениями провоцирует нормальные иммунные реакции и вызывает развитие аутоиммунных нарушений.

Вероятность возникновения, интенсивность проявлений и характер паранеопластического синдрома зависят от локализации и вида новообразования, способности опухоли выделять различные активные вещества и генетически обусловленной склонности к аутоиммунным нарушениям. Чаще всего паранеопластический синдром развивается при раке легкого. В числе других онкологических заболеваний, часто провоцирующих этот синдром – рак молочной железы, рак яичников, рак почки, лимфомы, лейкозы, гепатоцеллюлярная карцинома, рак желудка, рак поджелудочной железы и опухоли ЦНС.

Характеристика паранеопластических синдромов

Паранеопластические синдромы – обширная группа синдромов, возникающих при злокачественных опухолях. Кроме того, паранеопластические синдромы выявляются при некоторых доброкачественных новообразованиях и заболеваниях неопухолевой природы, в том числе – при ревматических болезнях, хронических неспецифических заболеваниях легких, болезнях сердца, эндокринных заболеваниях и поражении паренхиматозных органов. Возможность вовлечения любых органов и систем, а также разнообразие клинических проявлений паранеопластических синдромов затрудняют создание единой классификации.

Существует несколько вариантов упорядочивания таких синдромов, наиболее распространенным из которых является группировка по органно-системному принципу (с учетом поражения тех или иных органов). Согласно этому варианту, различают эндокринные/метаболические, дерматологические, почечные, нервно-мышечные/неврологические и некоторые другие виды паранеопластических синдромов. Отличительными особенностями всех синдромов являются:

• общие патогенетические механизмы;
• возникновение при онкологических заболеваниях;
• неспецифичность клинической симптоматики и лабораторных показателей;
• возможность развития паранеопластического синдрома до появления локальных признаков опухоли, одновременно с локальными признаками опухоли либо на заключительных стадиях болезни;
• неэффективность терапии, исчезновение синдрома после радикального лечения новообразования и его повторное возникновение во время рецидива.

Развитие паранеопластического синдрома до появления местных признаков опухоли может, как облегчать, так и затруднять диагностику основной патологии. Например, синдром Мари-Бамбергера (оссифицирующий системный периостоз, при котором пальцы приобретают вид барабанных палочек) чаще наблюдается при злокачественных поражениях плевры и легких, но не является их специфическим проявлением, поскольку может обнаруживаться и при других заболеваниях, например, при хроническом обструктивном бронхите, циррозе печени или пороках сердца.

Тем не менее, наличие этого паранеопластического синдрома указывает на высокую вероятность патологии дыхательной системы и позволяет достаточно точно определить перечень необходимых обследований. Другие паранеопластические синдромы, например, лихорадка, тромбофлебит или дерматологические поражения могут трактоваться как самостоятельные заболевания, что ведет к недообследованию, назначению неправильного лечения и запоздалому выявлению онкологических поражений, ставших причиной развития данной патологии. Своевременная диагностика и дифференциальная диагностика этой группы патологических состояний остается актуальной проблемой современной онкологии.

Виды паранеопластических синдромов

Гастроинтестинальные паранеопластические синдромы (потеря аппетита, похудание) – самые распространенные синдромы при онкологических заболеваниях. На определенных этапах злокачественного процесса выявляются практически у всех больных. Основными проявлениями паранеопластического синдрома являются потеря аппетита, изменение вкуса, возникновение отвращения к некоторым пищевым вкусам и запахам. После постановки диагноза, прогрессирования локальной симптоматики и начала химиотерапии гастроинтестинальные расстройства могут усугубляться депрессией, страхом перед тошнотой и рвотой, нарушениями проходимости кишечника и другими обстоятельствами.

Гематогенные паранеопластические синдромы выявляются у большинства онкологических больных. Самой распространенной разновидностью этого паранеопластического синдрома является умеренная или нерезко выраженная нормохромная анемия. В анализе периферической крови нередко обнаруживаются другие признаки основного заболевания: повышение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При В-клеточных лимфоидных новообразованиях паранеопластический синдром может проявляться аутоиммунной гемолитической анемией, при меланоме и лимфоме Ходжкина – гранулоцитозом, при лейкозах – тромбоцитопенией, при раке печени и почек – эритроцитозом.

Эндокринные и метаболические паранеопластические синдромы включают в себя разнообразные гормональные и обменные нарушения. При медуллярном раке щитовидной железы может развиваться гипокальциемия, протекающая бессимптомно или сопровождающаяся повышением нервно-мышечной возбудимости. При мелкоклеточном раке легкого паранеопластический синдром проявляется синдромом Кушинга и водно-электролитными нарушениями. Для феохромоцитом характерно повышение артериального давления, для лимфомы Ходжкина – гипоурикемия, для гематосаркомы и острых лейкозов – гиперурикемия.

Сосудистые паранеопластические синдромы обычно проявляются тромбофлебитами. Могут возникать за несколько месяцев до появления первых признаков онкологического заболевания. Чаще всего выявляются при раке молочной железы, опухолях ЖКТ, раке легких и раке яичников. Половина тробмофлебитов у пациентов в возрасте старше 65 лет связаны с развитием злокачественных новообразований. Сосудистые паранеопластические синдромы плохо поддаются антиагрегантной терапии. После оперативных вмешательств развиваются более чем у половины больных онкологическими заболеваниями. Являются третьей по распространенности причиной летальности в послеоперационном периоде.

Дерматологические паранеопластические синдромы отличаются большим разнообразием. Включают в себя преходящую эритему, приобретенный ихтиоз, паранеопластическую пузырчатку и другие расстройства. Выявляются при лейкозах, медуллярном раке щитовидной железы и некоторых других онкологических заболеваниях.

Неврологические/нервномышечные паранеопластические синдромы сопровождаются поражением центральной и периферической нервной системы. Могут проявляться энцефалитом, деменцией, психозами, синдромом Ламберта-Итона (слабость мышц конечностей, напоминающая миастению, при сохранении тонуса глазных мышц; обычно возникает при опухолях в области грудной клетке, чаще всего при раке легкого), синдромом Гийена-Барре (периферическая нейропатия, выявляется у некоторых больных лимфомой Ходжкина) и другими периферическими нейропатиями.

Ревматологические паранеопластические синдромы встречаются как при ревматоидных заболеваниях, так и при злокачественных новообразованиях. Системный склероз, полимиалгия и ревматоидный артрит характерны для гемобластозов и опухолей толстого кишечника. Паранеопластический синдром в виде вторичного амилоидоза выявляется при почечно-клеточном раке, лимфомах и миеломе. Гипертрофическая остеопатия может наблюдаться при некоторых разновидностях рака легкого.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Эпидемиология
• Причины
• Факторы риска
• Патогенез
• Симптомы
• Стадии

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Синдром представляет собой неспецифический ответ организма на рост новообразования, а также на продукцию раковыми клетками биоактивных соединений. Для паранеопластического синдрома характерно поражение эндокринной системы, кожных покровов, сердца и сосудов, нервов, мускулатуры, почек, системы пищеварения, органов кроветворения – отдельно или в сочетании друг с другом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология

Паранеопластический синдром возникает далеко не у всех пациентов, больных раковыми опухолями: по статистике, поражается только около 15% больных.

Приблизительно у одного пациента из трех развитие паранеопластического синдрома объясняется нарушением гормонального баланса. В других же случаях обнаруживались нарушения неврологического, гематологического или ревматического характера.

Полагают, что признаки паранеопластического синдрома у больных с раковыми опухолями могут развиваться на протяжении заболевания примерно в 60-65% случаев.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины паранеопластического синдрома

Главной причиной появления паранеопластического синдрома считают активное состояние раковой опухоли, а также формирование ответа организма на это активное состояние.

Раковые клетки продуцируют биоактивные протеины, ферменты, ИГ, ПГ, цитокины, гормональные вещества, факторы роста, которые оказывают воздействие на работу того или иного органа или системы. Взаимодействие здоровой ткани и опухолевой ткани приводит к возникновению иммунных реакций, что, в свою очередь, стимулирует появление аутоиммунных расстройств.

[14], [15], [16]

Факторы риска

Принято считать, что любой вид раковой опухоли может спровоцировать развитие паранеопластического синдрома. Но наиболее часто синдром появляется при таких патологиях:

• при раке легкого;
• при раке яичников;
• при раке молочной железы;
• при раке яичек;
• при злокачественном поражении лимфатической системы.

[17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Паранеопластический синдром может развиваться по-разному. Злокачественное новообразование может привести к нарушению процессов в тканях в результате эктопического выделения факторов гормонов. К примеру, понижение уровня кальция в крови при онкологии возникает вследствие эктопического выделения ПТГ-связанных протеинов, которые имеют отличия от ПТГ, но проявляют одинаковую физиологическую активность. Этим можно объяснить усиленную костную резорбцию. Одновременно с этим паратиреоидные протеины способствуют усиленному росту новообразования и запуску процесса метастазирования. Такая реакция наиболее присуща раку легкого и почки.

Другой вариант развития паранеопластического синдрома может быть обусловлен онкоантигенами, которые вызывают ответную реакцию организма в виде выработки аутоантител. Современная медицина располагает данными о более чем 400 видов подобных антигенов. Клиническая роль большинства антигенов, к сожалению, неизвестна.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптомы паранеопластического синдрома

Первые признаки паранеопластического синдрома в большинстве случаев возникают за короткое время, иногда – на протяжении нескольких недель, либо месяцев. Симптомы могут быть различными, в зависимости от вида паранеопластического синдрома, и от того, какой орган оказывается пораженным.

Синдром характеризуется, в первую очередь, миопатией и артропатией, в совокупности с неспецифическими признаками заболевания.

Синдром с дерматомиозитом и полимиозитом

Нарастающая миастения, кожные высыпания.

Миастения, опущение века, диплопия.

Болезненное увеличение пальцев на руках и ногах, явления периостита, боли в суставах.

Несимметричный артрит суставов ног.

Слабость в суставах, дерматологическая пурпура, появление подкожных узелков, слабость сердечной мышцы.

Воспаление легких, перикарда, суставов, синдром Рейно.

Боль в руках, трофические нарушения, фасциит, агрессивная форма полиартрита.

Неврологический (нейромышечный) паранеопластический синдром характеризуется повреждением периферического и центрального отдела нервной системы.

Синдром может обнаруживать себя развитием энцефалита, неврозов, деменции. Часто болезнь возникает на фоне синдрома Гийена-Барре, который представляет собой разновидность периферической невропатии, проявляющейся у пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина. Возможно также развитие других видов периферических невропатий.

• Паранеопластический синдром при раке легкого

У пациентов с мелкоклеточной раковой опухолью в легком паранеопластический синдром обычно сопровождается развитием синдрома Кушинга и расстройствами водно-электролитного обмена.

Синдром Кушинга представляет собой гиперкортицизм, спровоцированный повышенным уровнем эндогенных или экзогенных ГК в крови. Патология проявляется нарушениями жирового, углеводного и белкового обменов, развитием иммунодефицита, экхимозами, миастенией, расстройствами гормональной регуляции в половой сфере и пр.

• Эндокринные паранеопластические синдромы

Эндокринные и обменные паранеопластические синдромы проявляются всевозможными нарушениями гормонального баланса и обменных процессов.

При раковой опухоли щитовидной железы возможно развитие гипокалициемии, которая отличается скрытым течением и характеризуется чрезмерной нейромышечной возбудимостью.

• Гематологические паранеопластические синдромы

Гематологические паранеопластические синдромы у пациентов со злокачественными опухолями обнаруживаются наиболее часто. При этом в большинстве случаев речь идет об умеренной, либо слабо выраженной нормохромной анемии. При общем анализе крови зачастую можно обратить внимание на повышенную СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При b-клеточных опухолях лимфоидных тканей паранеопластический синдром может протекать на фоне гемолитической анемии аутоиммунного генеза, а у пациентов с лимфомой Ходжкина или с меланомой – на фоне агранулоцитоза. При раке крови наблюдается тромбоцитопения, а при раковом поражении печени или почки – эритроцитоз.