Какие направления может дать районный онколог

Это не должно удивлять, потому что многие врачи стараются избегать сообщения плохих новостей, и возможно это правильно — избегать слов о злокачественности и раке до тех пор, пока не получено фактическое подтверждение.

Одно только беспокойство врача поднимает уровень беспокойства пациента и, как правило, мудрые лечащие врачи не размышляют о возможности или других специфических особенностях. Так хочется утешить такого пациента, но во многих случаях попытка дать человеку нереалистичные надежды может наоборот вызвать большее беспокойство. При определенных обстоятельствах, однако, врач может сообщить общие данные и объяснить, что является благоприятным прогнозом и что может дать пациенту надежду.

Цитирование таких универсальных данных при направлении пациента на диагностические процедуры или для уточнения диагноза зависит от прогноза.

В случае потенциально зловещих опухолей, например, поджелудочной железы, никакой реальной ценности цитирование общих данных иметь не будет, т.е. цитирования мрачных статистических данных, связанных с этой конкретной опухолью. Во многих случаях вероятность излечения рака напрямую связана с его стадией, а в ссылках на статистику включены как плохие, так и хорошие исчисления, что тоже надо учитывать в попытке помочь. Учитывая все эти обстоятельства, лучше подготовить пациента должным образом и подшутить над прогнозом. Тогда и только тогда разумно обсудить реальные данные и конкретные результаты, то есть прогноз.

Тем не менее, когда подозрение на рак поступило, важно, чтобы быстрая договоренность с пациентом по поводу наблюдения у онколога была достигнута. Чрезвычайные обстоятельства в сторону — неприемлема задержка более одной недели, чтобы дождаться единственного человека, который сможет ответить на вопрос, который у каждого на уме. То же самое можно сказать и о задержках в проведении биопсии — должны быть приложены реальные усилия, чтобы ускорить процесс. В зависимости от ситуации, периоды ожидания консультации и ожидания результатов могут быть меньше или больше. В целом раньше, насколько это возможно, будет лучше для пациента.

Врачи всегда должны помнить об эмоциональной агонии неопределенности в течение этого периода ожидания и безызвестности.

Бездумные и нечувствительные задержки в корне отличатся от времени, которое почти всегда следует за окончательным диагнозом рака — тот период, в котором командой онкологов планируются и разрабатываются механизмы лечения. В идеале к концу этого периода пациент имеет план действий и дело движется вперед. Важно отметить, что в течение этого времени пациент занят различными консультациями с другими членами команды, такими как другие онкологи, медсестры, диетологи, психоонкологи, социальные работники и другие.

Для управления раком в современном цивилизованном мире непременным условием высокого качества является многопрофильная помощь онкологическим больным, чрезвычайные меры и онкологические препараты, решения о назначении лечения и планирование в многопрофильных комиссиях по опухоли и в целом непрерывное взаимодействие пациента, семьи и врачей.

В то время как для лечащего врача уместно избегать неприятных разговоров о раке, это никогда не приемлемо для онколога, к которому был направлен пациент. К сожалению, хороший контакт и сообщение о реальном положении дел не всегда достигаются. Эта ситуация может отражать отсутствие переживания некоторых врачей за пациентов или в некоторых случаях основной недостаток — коммуникативные проблемы врача. Контакт врача и пациента — это тема межличностного взаимодействия, которая настолько важна, что ее рассмотрение может быть ценным.

Познание рака — подозрение, подтверждение, клинические исследования, лечение и диспансерное наблюдение — это непрерывное путешествие, если пожелаете, которое включает обязательства со стороны многих людей. Акцент этой статьи сделан на том, как одиноко и страшно время между подозрением и доказательством вплоть до стадии лечения.

Столкнувшись с онкологическим заболеванием и необходимостью получать соответствующее лечение, человек очень часто чувствует себя растерянным. Куда обратиться в первую очередь? Как оптимально организовать свое лечение? Что делать, если Вам не могут предоставить необходимое лечение в местном онкодиспансере? Как защитить свои права? Все эти вопросы могут возникнуть у человека, вставшего на путь активной борьбы с онкологией. Мы постараемся помочь Вам разобраться в Ваших возможностях и правах, а также последовательно описать этапы получения лечебных мероприятий в онкодиспансере.

Путь к здоровью

1. Первое что нужно сделать при подозрении на онкологическое заболевание – обратиться к врачу-онкологу в онкодиспансер по месту проживания. Им будут назначены все необходимые диагностические мероприятия, то есть весь тот список анализов, результаты которых позволят специалисту заключить о наличии, либо отсутствии онкологической проблематики. В случае, если будут обнаружены признаки заболевания – Вам будет назначена схема лечения и реабилитации. Она может подразумевать амбулаторное, либо стационарное лечение, может включать медикаментозные, лучевые, хирургические мероприятия, а также широкий спектр современных методов лечения и реабилитации.

В любом случае все необходимое лечение по онкологическому профилю Вы имеете право получить бесплатно в онкодиспансере по месту проживания (либо по квоте в другой, более высокотехнологичный онкодиспансер страны, о чем будет сказано ниже).

2. В том случае, если местный онкодиспансер не располагает всеми необходимыми возможностями для оказания помощи в Вашем случае – Вы имеете право получить направление в крупные высокотехнологичные центры России: более крупный региональный онкодиспансер, либо в Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена, Медицинский радиологический научный центр РАМН в г. Обнинске и другие. Там Вы также по закону имеете право получить лечение бесплатно.

После этого Вы получаете квоту (направление) на лечение в этот крупный Онкодиспансер и едете на лечение в другой город, обязательно взяв с собой все необходимые документы (предварительно уточнив это по телефону регистратуры Онкоцентра, которые есть на нашем сайте).

Если онкологическое заболевание находится на тяжелых стадиях развития, и состояние больного оценивается как объективно тяжелое, нужно предварительно связаться с соответствующим отделением Онкоцентра и отправить по факсу выписку из истории болезни зав. отделением. После этого потребуется дождаться решения Онкоцентра о готовности принять этого пациента на лечение.

Георгий Моисеевич, к какому врачу следует обращаться человеку в случае, если он обеспокоен состоянием здоровья и подозревает, что у него рак?

Чтобы понять, что происходит с организмом, не надо сразу бежать к онкологам во всевозможные медицинские центры, искать мирового светилу хоть у нас, хоть за рубежом.

В случае любого заболевания в первую очередь нужно обращаться к участковому терапевту районной поликлиники или другого амбулаторного медицинского учреждения, если, например, у пациента полис ДМС. Лучше всего, если человек наблюдается многие годы у одного терапевта (семейного врача), он первым может увидеть изменения в состоянии пациента и правильно сориентировать его.

Сейчас у большинства нет постоянного врача, а работающие петербуржцы, чаще всего, обращаются к доктору по мере надобности, от случая к случаю. Но онкологии боятся все, поэтому получить консультацию специалиста хотели бы многие. К кому обращаться, если, скажем, человек предполагает, что у него может развиться рак желудка?

Онкология - всеобъемлющая дисциплина, она дублирует все медицинские специальности с приставкой онко-: онкогинеколог, онкоуролог, онкохирург, онконейрохирург … Иногда, как произошло, например, с маммологией, выделяются отдельные специальности, хотя на самом деле маммологи по первичной специализации - онкологи. Есть специалисты по опухолям мягких тканей, кожи, лор-органов, слизистой полости рта. Но при любом недуге, который проявляется в определенном месте, искать специалиста именно по этому органу - долгий и неправильный путь. Часто бывает, что заболевание находится в брюшной полости, а проявляется увеличенными лимфоузлами на шее или подмышками. И речь идет не только о метастазах, а например, о системных опухолевых заболеваниях - проявлении которых могут локализоваться в самых разных областях. Если мы говорим о раковой болезни, а не об опухоли конкретного органа, то в запущенных ситуациях ее первое проявление может быть далеко от того места, где находится опухоль, потому что у этой болезни - целый комплекс проявлений, не ограничивающийся проблемами в отдельно взятой области. Поэтому в случае если действительно требуется консультация специалиста, следует получить направление у своего терапевта к районному онкологу.

В каждом районе города есть первичное онкологическое звено. В районах онкологическая служба представлена одним районным диспансером (Московский район), районными отделениями или кабинетами в поликлиниках. Если исключить Московский район, то фактически районная онкологическая служба существует в двух вариантах - либо в каждой из поликлиник района есть кабинет онколога, либо в одной из поликлиник, действующих в районе, создано онкологическое отделение, в котором сконцентрированы все специалисты-онкологи (Выборгский, Калининский, Красногвардейский районы).

У пациента есть возможность в своем районе обратиться сразу к онкологу, он назначит необходимые обследования при подозрении на опухоль какой-либо локализации в соответствии с утвержденным медицинским протоколом.

- Медицинский протокол можно назвать стандартом обследования пациентов?

Если у мужчин самая распространенная онкологическая патология - рак легких, то у женщин - рак молочных желез. В Европе давно уже организовано ежегодное обследование всех женщин для раннего выявления рака молочных желез, что в разы снизило уровень смертности от этой болезни. Когда такая система заработает, наконец, и у нас?

К 2011 году маммологические кабинеты в каждом районе будут оснащены цифровыми преобразователями - мы окончательно уйдем от рутинных пленок, снизим вероятность ошибок при исследовании и трактовке снимка. Анализировать их и выдавать заключение будут специалисты Городского клинического онкологического диспансера.

Уже в следующем году, как в Европе каждая женщина до 55 лет получит приглашение на маммографическое обследование и будет получать его регулярно раз в два года.

- Почему приглашения на обследование будут получать только женщины старше 55 лет?

Хватит ли специалистов для работы при таком потоке пациенток? Сегодня даже не все районы имеют полностью укомплектованные штаты рентген-техников и врачей-маммологов.

Поэтому в тех поликлиниках, в которых все специалисты есть, анализ и трактовка снимка будут проводится на месте, в тех, где маммолога нет, рентген-техник отправляет снимок в цифровом изображении в горонкодиспансер, где сейчас организованы три, а будет 5 рабочих мест, на которых в три смены будут работать квалифицированные специалисты.

- Что делать человеку, у которого обнаружено новообразование или подозревается рак?

Он получает направление и приходит в клинику городского клинического онкологического диспансера, что расположена на Каменном острове (на Березовой аллее). Конечно, попасть туда можно только по предварительной записи: количество посещений превышает уже 600 в день, а поликлиника рассчитана на 300. Ее увеличение было в планах города, но кризис помешал начать строительство в 2010 году нового корпуса в Ульянке и передислоцировать сюда все службы с Березовой. Пока строительство отложено на неопределенный срок. Надеемся, что разгрузит потоки новый онкологический центр, который строится в Песочном. В нем уже сейчас ведется прием больных в ограниченном объеме, но скорее всего, в феврале начнет работать на полную мощность.

В здании, которое мы планируем построить, мы разместим поликлинику на 600-700 посещений в день, маммологический центр на 180 коек и современный блок лучевой терапии, в котором пациенты будут получать помощь в основном в амбулаторном режиме. Когда он появится, это, наконец, приведет к стабильному обеспечению своевременного стационарного лечения, потому что койко-мест у нас будет достаточно, даже если мы закроем онкологические койки в неспециализированных медицинских учреждениях. А это планируется в ближайшем будущем.

Нет, в больницах и отделениях больниц, где оказывают экстренную помощь, невозможно отказаться от онкологии. Ведь, часто, первым проявлением опухоли толстой кишки является острая непроходимость кишечника и больного сразу кладут на операционный стол. Но все последующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия, повторные хирургические вмешательства) и реабилитация должны назначаться онкологом и проводиться в специализированном стационаре.

В каких стационарных учреждениях сегодня может получить квалифицированную помощь человек, страдающий онкологическим заболеванием?

Это 810 коек городского клинического онкодиспансера, 100 коек нового онкологического центра, которые достраивается в Песочном, 405 коек в НИИ онкологии им. Петрова. Онкологические специализированные отделения есть еще в ЦНИИРИ, в СПбГМУ им. Павлова, Военно-медицинской академии (без лучевого лечения). Кроме того, на хирургическое лечение наших больных принимают федеральные и городские многопрофильные клиники, самые крупные из них - горбольница №9 и Александровская больница.

В НИИ онкологии высокотехнологичная помощь оказывается по федеральным квотам, но любой житель города может рассчитывать на лечение в этом институте. По квотам ВМП оказывает и наш диспансер - по договору софинансирования часть лечения оплачивает город, часть - федеральная программа (ВМП для 600 онкобольных и 100 для онконейрохирургических пациентов).

- Как человек, страдающий онкологическим заболеванием, обеспечивается медикаментами?

Еще недавно с организацией лекарственного обеспечения было много проблем. Теперь у нас централизованы финансовые потоки и учет лекарственных средств: все сосредоточено в Городском клиническом онкологическом диспансере. Тут для нас положительную роль сыграл кризис, из-за которого многие пациенты, лечившиеся в частных клиниках, не смогли осилить финансовое бремя своего лечения, и вернулись в государственные медицинские учреждения. Раньше их было очень трудно учесть, а значит, и рассчитать объемы медикаментозного лечения.

- Неужели с финансированием лекарственных закупок нет проблем? У нас такого не бывает…

Недостаточность финансирования сказывается в конце года, случаются и сбои в поставках, чаще всего связанные с переводом фирм-производителей или поставщиков на измененные законодательством условия. Это, конечно, осложняет жизнь, но теперь переносится легче, чем в предыдущие годы, когда мы совсем не могли влиять на процесс обеспечения лекарствами. Иногда возникают конфликтные ситуации, когда в неспециализированных или в федеральных учреждениях проводится начальный этап лечения с использованием препаратов, которых нет в гордиспансере. Или есть, но предназначены конкретному больному. Приходится вновь поступившему пациенту переходить на другое лекарство, что, понятно, не лучший вариант, но средства на химиотерапию ограничены. То есть иногда мы вынуждены из точки А в точку В везти больного не в вагоне купе, а в плацкарте, хоть конечный пункт - тот же. Поэтому правильнее было бы создавать преемственность в лечении больных между всеми медицинскими учреждениями, оказывающими помощь онкологическим больным.

Ирина Багликова

Доктор Питер

Если в районной поликлинике пациенту не диагностировали онкологическое заболевание, а он сам решил обратиться в РОНЦ, обследование для него будет платным. Но если диагноз есть и его необходимо уточнить - получить консультацию и пройти диагностические процедуры можно бесплатно по полису ОМС. Если диагноз установят в онкоцентре, дальнейшие обследования также будут оплачиваться из средств ОМС.

Если диагноз по месту жительства поставили, но опухоль большая и требует сложного лечения с использованием современных технологий, врач поликлиники или онкодиспансера может дать своему пациенту направление на высокотехнологичное лечение - в том числе и в РОНЦ им. Блохина. Помимо направления врач подготавливает выписку из медицинской карты пациента, а сам пациент пишет заявление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Также потребуются копии паспорта или свидетельства о рождении, ОМС и СНИЛС.

Если врач по месту жительства по какой-то причине отказался дать пациенту направление, можно обратиться за высокотехнологичной помощью самостоятельно, собрав все имеющиеся документы. Тогда решение о госпитализации будет принимать уже квотный комитет онкоцентра, а с этим решением необходимо будет идти за талоном на ВМП в региональный департамент здравоохранения.

При любых отведениях биопотенциалов сердца от поверхности тела.

Артериальная кровь - это кровь, насыщенная кислородом.Венозная кровь -.

Г.С.Алексеева, профессор, заместитель генерального директора ФГБУ НМИЦР Минздрава РФ:

Галина Сергеевна, нас часто спрашивают, как попасть на прием к специалисту института Герцена или любой другой филиал ФГБУ НМИЦ радиологии и получить помощь по ОМС? Основное правило?

Во-первых, все исследования крови: клинический, биохимический, реологический - для этих исследований срок действия составляет 14 дней. Для серологических исследований - анализов на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, гепатиты - срок действия - 30 дней.
Во-вторых, если предварительно проводились КТ или МРТ-исследования, то лучше с собой брать не описания этого исследования, а диск с записью. Для того, чтобы здесь доктор мог сам визуально оценить ситуацию.

То есть при наличии направления с места жительства человек может рассчитывать на то, что эта консультация может быть бесплатна?

Однозначно. Эта консультация будет для него бесплатной, потому что в направлении лечащим врачом по месту жительства будет написано : нуждается в обследовании.

Но бывают случаи, когда на местах отказывают в таком направлении.
Почему и что делать в таком случае?

Думаю, причина одна: местные врачи считают, что у них в поликлинике или в региональном центре есть все необходимые условия для инструментального или лабораторного исследования и нет необходимости тратить время и деньги на дорогу, чтобы получить такую же консультацию и обследование в Москве.

То есть они должны объяснить обратившемуся, что у них есть возможность сделать тоже самое, но по месту жительства или в соседнем городе или клинике? Ну, допустим, направление получено. Человек входит к нам в институт. Его действия? Почему я спрашиваю: в последнее время развелось множество каких-то посредников, которые крутятся возле известных клиник и морочат людям голову, обещают золотые горы, а потом, оказывается, просто мошенники. Как этого избежать? Вот человек вошел в наше здание, какие его действия?

Если человек приехал на первичную консультацию, ни разу здесь не был, он должен пройти в бюро пропусков взять пропуск на свой паспорт, дойти до регистратуры и объяснить там, зачем он к нам приехал и куда записан на прием. Причем, обращаю внимание всех читателей - у института имени Герцена два адреса, где оказывают консультации специалистов : 2-й Боткинский проезд, дом 3 и Погодинская улица, дом 6, где расположена наша поликлиника. Когда вас записывают в нашем колл-центре, обязательно обратите на это внимание. Ну, а если вы уже пришли - в регистратуре заводят амбулаторную карту и если пациент с направлением – то консультацию оформляют бесплатно, по ОМС. И говорят, в какой кабинет пройти.

А если – нет? Не смог он его получить.
Или если человеку предлагают пройти обследование в своем городе, но он хочет получить, например, второе мнение непременно у нас?

Второе мнение он тоже может получить двумя способами. Первое: настоять в своем медицинском учреждении, чтобы его специалисты вышли на телемедицинскую связь с нашим институтом и посоветовались по поводу конкретного случая с нашими докторами. Такая консультация также проводится абсолютно бесплатно в режиме "врач-врач", далее пациенту сообщаются результаты консультации или консилиума, если на связи были несколько специалистов. Мы готовы дать такую консультацию по обращению из любого города нашей страны, который соединен с каналами телемедицинской связи (это проект Минздрава РФ), достаточно сделать заявку установленной формы, в соответствии с приказом МЗ и выйти на связь в установленное время, заслушать историю болезни и провести консилиум по конкретному случаю. Либо высказать второе мнение.
Второй способ: если пациент не может получить такую помощь, он может взять все бумаги, которые у него есть,и приехать к нам. Но в таком случае, конечно, консультация будет платной. Можно заранее узнать о ее стоимости в том же колл-центре. Все механизмы платных услуг и расценки согласованы нашим учредителем – Минздравом России.

Понятно. Вот выясняется в результате консультации, что ему нужна наша помощь. К примеру, доктор говорит, что у вас действительно есть проблема с кожей и мы можем вам помочь. Какая логистика ждет его дальше?Он возвращается к себе и добивается направления? Или?

Это уже как сам пациент захочет. Он может вернуться и, имея справку от нас , где будет написан предварительный диагноз, просить, чтоб ему выдали направление для лечения в специализированном учреждении федерального уровня, но может это сделать и у себя по месту жительства, если такие условия есть у местного здравоохранения. Либо-если такой вариант невозможен, пройти у нас дообследование на платной основе. Далее, если по его результатам станет понятно, что он нуждается в высокотехнологичной помощи - и у нас, и в своем регионе он проходит через консилиум бесплатно, и получает талон на оказание ВМП ( так называемую "квоту" по 2 разделу программы государственных гарантий).

Вероника Игоревна Скворцова в свое время очень предметно занималась вопросом сокращением сроков от момента обращения и постановки диагноза до начала лечения, есть приказ министерства. Какие там сроки?

Сейчас действует следующий норматив: от момента постановки окончательного клинического диагноза до госпитализации должно пройти не более двух недель. Это как раз прописано в порядке оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
Хочу добавить, что на все локализации у нас разработаны единые стандарты оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях. Независимо от региона базовый набор медицинских услуг единый, и наши специалисты работают по одним и тем же протоколам, что и иностранные клиники. Международные правила лечения онкологических заболеваний едины, мы в одинаковой мере умеем все тоже самое, что и наши коллеги за рубежом, поэтому прежде, чем отправиться куда-то за помощью, внимательно почитайте сайты собственных российских, в том числе федеральных онкоцентров.

Так бывает, что когда люди что-то ищут в интернете, узнав о страшном диагнозе – им начитают звонить и предлагать: мы можем вам помочь, принять вас, хоть завтра, исследовать и пролечить у лучших специалистов. Люди,как правило, находятся в расстроенных чувствах и на все соглашаются. Их ситуацией пользуются теневые участники процесса. Как относиться к такого рода звонкам? И есть такая практика у нашего института?

Мы можем позвонить только в одном случае: если пациент записался на прием через колл-центр, тогда за день или два ему отзваниваются наши операторы и уточняют, не изменились ли у него обстоятельства, подтверждает ли он свое намерение, для того чтобы понимать, это "окошечко" освободилось или нет. Я советую не реагировать на другие звонки, с навязчивой рекламой, предложениями вылечить все быстро и без проблем. Ведь очень много, к сожалению, ловкачей, которые наживаются на чужом горе, особенно в онкологии. Пытаются где-то добыть базы этих больных, надоедают своим участием. Думаю, не стоит обращать на них внимание. Есть абсолютно прямой прозрачный путь: позвонить в наш колл-центр или обратиться в институт лично.

Первичным звеном онкологической сети в городах является онколог поликлиники, а в сельской местности - районный онколог. Районный онколог осуществляет первичный и консультативный прием больных, организует госпитализацию больных злокачественными опухолями, осуществляет учет и диспансерное наблюдение больных своего района. Лечение злокачественных опухолей осуществляется им по согласованию или назначению онкологического диспансера. Большое значение придается своевременности направления извещения в онкологическое учреждение. Это делается с целью быстрейшей госпитализации и обеспечения больного современными методами лечения. Онкологические учреждения при получении извещения активно привлекают больного к обследованию и лечению, там же ведется соответствующая картотека диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями. Статистические сведения основываются преимущественно на данных этих картотек.

Для выполнения своих функций врач районный онколог обязан:

1. Координировать состояние онкологической помощи обслуживаемого района.

2. Проводить прием больных, обращающихся в поликлинику по поводу доброкачественных, злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний

3. Проводить лечение больных со злокачественными новообразованиями по рекомендации онкологических диспансеров.

4. Организовывать консультации больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение, и предоставление заключения на необходимость госпитализации в онкологические диспансеры.

5. Осуществлять диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями, том числе:

• ежедневный учет больных с впервые установленным диагнозом злокачественных новообразований

• ежедневный учет больных, выбывших и вновь прибывших с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования

• ежедневный учет больных, получивших специальное лечение, согласно отчетной форме №35

6. Проводить анализ причин отказов и противопоказаний к получению специального лечения больным с II клинической группой (подлежащих специальному лечению).

7. Проводить совместно с противораковой комиссией разбор протоколов на случай выявление запущенной формы злокачественных новообразований (ф.№027-2/у) на врачебных конференциях для анализа причин запущенности в течение 10 дневного срока с момента получения или заполнения протоколов запущенности (форма №027-2/у).

8. Учитывать больных по клиническим группам.

9. Анализировать причины одногодичной летальности, учет и сверка с органами ЗАГС умерших и посмертно-учтенных больных.

10. Контролировать и учитывать работу деятельности женских и мужских смотровых кабинетов, флюорографических и маммографических кабинетов.

11. Осуществлять консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных, за исключением больных IV клинической группы заболевания, которые обслуживаются врачами участковой службы/общей практики.

12. Проводить анализ причин отказов и принимать меры по госпитализации для специального и симптоматического лечения больных злокачественными образованиями.

13. Осуществлять учет всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих в районе и контроль над своевременным направлением извещений на них в онкологический диспансер.

14. Осуществлять учет больных с предраковыми заболеваниями.

15. Соблюдать ведение контрольных карт (форма №030-6/у) и строгое выполнение сроков проведения диспансерных осмотров онкологических больных, пребывания их на стационарном лечении, характера лечебных мероприятий и т.д.

16. Координация профилактических (скрининговых) осмотров населения в организациях первичной медико-санитарной помощи.

При направлении в консультативную поликлинику больным выдается подробная выписка на стандартном бланке, подписывается врачом и одним из выше указанных заместителей. В направлении в обязательном порядке отражаются: жалобы больного, анамнез заболевания, объективные данные, данные лабораторных и инструментальных исследований (с указанием даты и номера исследования), консультации смежных специалистов, проводимое ранее лечение, его эффективность. В направлении указывается цель консультации с указанием предварительного диагноза. При себе пациент должен иметь паспорт и медицинский страховой полис. При направлении на консультацию к специалистам онкологического диспансера в обязательном порядке все больные должны пройти необходимый лабораторно-инструментальный минимум в поликлинике по месту жительства: анализ крови общий, анализ мочи общий, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, для женщин – осмотр гинеколога. Объем исследований определяется локализацией заболевания согласно стандартам обследования.

При поражении конкретного органа соответствующие инструментальные методы исследования по месту жительства (результаты исследований действительны в течение 3 месяцев с момента даты проведения, протоколы исследований обязательно прилагаются к направлению):

I. с подозрением или подтверждением Cr полости рта и глотки:

— рентгенография лицевого отдела черепа, гортани, органов грудной клетки;

— фиброскопия гортани, трахеи, глотки с биопсией;

— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);

— КТ или УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени);

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

II. с подозрением или подтверждением Cr гортани:

— R – кое исследование гортани, органов грудной клетки;

— фиброскопия гортани, трахеи;

— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);

— КТ или УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение органов брюшной полости);

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

III. с подозрением или подтверждением Cr щитовидной железы:

— УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости;

— Пункционная биопсия опухоли щитовидной железы;

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

IV. с подозрением или подтверждением Cr пищевода и желудка:

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— R – кое исследование пищевода и желудка;

— ЭФДС с биопсией;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— УЗИ органов малого таза у женщин;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

VI. с подозрением или подтверждением Cr толстой кишки:

— ректальное пальцевое исследование;

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— фиброколоноскопия с биопсией;

— УЗИ органов брюшной полости;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

VII. с подозрением или подтверждением Cr печени, желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы:

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— ЭФДС с биопсией;

— УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;

— КТ органов брюшной полости;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

VIII. с подозрением или подтверждением Cr легкого:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— КТ органов грудной клетки;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

IХ. с подозрением или подтверждением Cr кожи и меланомы кожи:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

(результаты исследований действительны в течение 3 месяцев с момента даты проведения, протоколы исследований обязательно прилагаются к направлению).

Х. с мастопатией:

— УЗИ и/или маммография молочной железы (обязательно протоколы исследования, результат действителен 3 месяца);

— направление с учетом менструального цикла (с 6 по 12 день от начала менструального цикла).

ХI. с подозрением или подтверждением Cr молочной железы:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ и/или маммография молочной железы;

— R- кое исследование скелета;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

ХII. с подозрением или подтверждением Cr женских половых органов:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ и/или маммография молочной железы;

— УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

ХIII. с подозрением или подтверждением Cr органов мочевыделительной системы и предстательной железы:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.