Какие факторы повышают риск заболевания меланомой

Меланому называют королевой онкологии. Ничего поэтичного в этом нет, напротив, за красивой метафорой кроется коварство заболевания. О признаках, фазах и рисках возникновения меланомы мы говорим с врачом-онкологом Свердловского областного онкологического диспансера Маргаритой Магдаляновой.

Что провоцирует меланому кожи

– Маргарита Ивановна, несмотря на то что до пляжного отдыха ещё далеко, многие уже готовятся к сезону лёгких нарядов и записываются на сеансы в солярии.

– Замечу, что интерес к ним в последнее время упал, в том числе и потому, что мода на загар проходит. Если раньше мы встречали меланомы, именно нагретые соляриями (женщины загорали в них до коричневого цвета), то сегодня всё-таки пришло понимание того, что это небезопасно.

Но проблема не потеряла своей остроты. Многие сегодня имеют возможность несколько раз в год выезжать на море, а если наш человек едет на море, то он отрывается от всей души, в том числе и в отношении загара. Разумная инсоляция не опасна при условии, что человек загорает в правильное время, уходя с пляжа в период наибольшей активности солнца – с 12 до 16 часов, пользуется защитными средствами. А вот загорать интенсивно, сгорать – опасно. Дело в том, что кожа накапливает ультрафиолет, с возрастом риск возникновения меланомы увеличивается, и пик заболеваемости приходится на 50–60 лет.

– Меланома лечится консервативно?

– Нет, только консервативно она не лечится. На первом месте – оперативное лечение, а лекарственная терапия – уже следующий этап. К сожалению, меланома не очень хорошо лечится, если она выявлена на поздней стадии. Не зря её называют королевой онкологии – это единственное заболевание, которое может метастазировать куда угодно, в любые органы, в любые ткани. И течение заболевания часто непредсказуемо, иногда мы ничем не можем его остановить – оно прогрессирует буквально на глазах, и пациент погибает. Меланома – это очень агрессивное заболевание.

Родинка или меланома?

– Но ведь его, наверное, не сложно выявить на ранней стадии?

Несмотря на повышение настороженности населения, рано выявленных меланом всё равно не так много, как хотелось бы. Проблема в том, что люди обращаются к врачу, когда эта опухоль начинает расти, при том что она ведь наружная и доступна для осмотра. Каждый человек может самостоятельно проводить осмотр хотя бы своих пигментных невусов. Хотя сегодня доказано, что меланома может возникать не только из родинок, как считалось раньше. Из родинок она возникает в 30% случаев. В остальных случаях она появляется на неизменённой коже: под влиянием инсоляции происходит генетическая мутация и появляется опухоль.

– Как её опознать?

– Она представляет собой пигментное пятно чёрного или коричневого цвета. Но если родинка, например, появилась и всё – вы с ней живёте, то меланома начинает расти. Первая фаза – это горизонтальный рост (она расплывается, у неё появляется нечёткий контур), вторая фаза называется фазой вертикального роста – меланома становится всё больше и больше, на пятне появляется язвочка, а на более поздней стадии заболевания – кровоточивость.

Так вот, на самой ранней стадии далеко не все обращаются к врачу, ведь пигментное пятно не болит (отсутствие боли вообще свойственно для многих онкологических заболеваний на ранних стадиях). Между тем бежать к врачу (дерматологу, онкологу, терапевту) нужно сразу, как только появилось новое родимое пятно (родинка) и вы заметили, что оно растёт. Если что-то не нравится, лучше сходить к врачу, чем сидеть дома и ждать прогрессирования заболевания.

Надо также иметь в виду, что меланома, в отличие от рака кожи, который чаще возникает на открытых (видимых) участках – лице, конечностях, может возникнуть где угодно: на спине, на слизистых, в районе половых органов, ануса и так далее.

– Профилактика меланомы – это…

– Защита кожи от чрезмерной инсоляции, от солнечных ожогов. И особенно хочу сказать о необходимости защиты детей, именно они чаще всего получают солнечные ожоги. Что значит защищать? Использовать кремы с максимальным фактором защиты, не отпускать детей под прямые лучи солнца. Это касается как морских побережий, так и прогулок в солнечный день в своём регионе. Кроме того, стоит напомнить о защите от солнца и нашим дачникам, которые скоро отправятся на участки и будут работать день напролёт, в том числе под палящими лучами.

К факторам риска относят влияния, которые способны вызвать течение раковых заболеваний. Каждый вид онкологии имеет собственные факторы риска. Некоторые их возможные причины, например, курение и чрезмерное влияние солнца, возможно исключить, тогда как возраст или общий анамнез пациента, подвергнуть изменениям не представляется возможным.

Но даже присутствие факторов риска не является стопроцентной гарантией того, что вы подвергнетесь заболеванию. Некоторые люди, столкнувшиеся с онкологией, могут иметь малое количество факторов риска, или даже не иметь их вовсе. Если у больного меланомой присутствует какой-либо из факторов риска, бывает трудно установить, какой именно из них поспособствовал развитию опухоли. Ученым удалось определить несколько факторов риска, способных изменить человека и сделать его систему наиболее подверженной к появлению меланомы.

Причины появления меланомы

Ультрафиолетовое излучение стоит на первом месте среди факторов риска для большого количества меланом. Используемые для загара в соляриях лампы и прочее оборудование, известны как второстепенные источники ультрафиолетового излучения. Частое световое воздействие подобных источников имеет большое влияние на возникновение рака кожи.

Если у человека когда-либо уже выявлялась меланома, то он находится в зоне повышенного риска нового образования. 5% больных меланомой спустя время приобретали повторную опухоль.

Чаще всего подобный вид опухоли встречается у пожилых людей, но иногда диагностируется и у молодежи. Меланома является наиболее распространенным видом онкологии у людей младше 30 лет.

В США по некоторым подсчетам, мужской пол более предрасположен к развитию меланомы, чем женщины. Этот показатель изменчив в зависимости от возраста. Например, у женщин младше 40 лет, риск выше, чем у мужчин того же возраста, и наоборот.

Такое наследственное заболевание, как пигментная сухость кожи относится к редким видам, протекающим в связи с дефектами фермента, способствующего устранению повреждений ДНК. У человека с такой проблемой самый высокий риск проявления онкологических заболеваний кожи в молодом возрасте. У таких людей клетки наименьшим образом способны восстанавливать проблемную ДНК под влиянием солнечных лучей. Также у них возможно появление любого из видов онкологии на открытых местах кожного покрова.

УФ-излучение стоит на первом месте среди факторов риска для большого количества меланом. Солнце является главной причиной появления ультрафиолетовых лучей. Используемые для загара в соляриях лампы и прочее оборудование, известны как второстепенные источники ультрафиолетового излучения. Частое световое воздействие подобных источников имеет большое влияние на возникновение рака кожи.

УФ-излучение принято разделять на три вида, в зависимости от диапазона размеров лучей:

• UVA-лучи способствуют старению клеток и негативному влиянию на ДНК. Их связывают с появлением морщин, путём продолжительного воздействия, а также рассматривают их степень в развитии онкологических заболеваниях кожи.
• UVB-лучи известны как главная причина солнечных ожогов, к тому же они способны к различным повреждениям ДНК. Считается, что они способны вызвать большое количество разновидностей рака кожных покровов.
• UVC-лучи не проникают сквозь слой атмосферы и не являются частью доходящего до нас солнечного света.

Составляющие UVA и UVB излучений находятся в солнечных лучах лишь в небольшом количестве, однако, их реакция на кожные покровы считается первостепенным признаком негативного влияния на кожу. Рак кожных покровов развивается в случаях, когда воздействие лучей вида UVA и UVB сказывается на геноме (совокупность ДНК), который отвечает за рост кожных клеток. Стоит учесть, что обе эти разновидности лучей в той или иной степени наносят вред коже и способны вызвать рак. Лучи UVB относят к наиболее явным причинам возникновения многочисленных видов онкологии кожи, но по многим современным свидетельствам, безопасных ультрафиолетовых излучений в природе неизвестно. Всё число ультрафиолетового облучения, получаемого человеком в различных условиях, прямо зависит от активности лучей и количества времени их влияния на кожные покровы. Для обеспечения собственной защиты от неблагоприятных последствий, следует носить одежду в условиях сильных солнечных лучей и применять солнцезащитные средства для тела.

Сыграть определённую роль в появлении меланомы и её прогрессировании способен характер УФ-облучения. Большое количество исследований приводят к тому, что появлении меланомы на груди, спине и ногах связано с многократными солнечными ожогами. Однако, стоит принять к сведению важный момент – эти части человеческого тела не всегда находятся под воздействием УФ-излучения. По данным учёных был сделан вывод, что меланомы в таких областях имеют разные признаки, нежели меланомы на лице и шее, которые почти постоянно принимают на себя удары ультрафиолета. К тому же от любой из разновидности имеют отличия меланомы, появившиеся на ладонях рук, ступнях, или на поверхностях рта и вагины, где доступ к солнечным лучам минимален или отсутствует как таковой.

Исследователи давно изучили многие факторы, способствующие повышению риска появления меланомы, но не было установлено, почему именно такие факторы возводятся в симптом. Как известно, большое количество телесных невусов могут никогда не перерасти в меланому, тогда как малая часть из них все же перерастает. Ученые установили некоторую изменчивость в клетках доброкачественных родинок, которая способна прогрессировать в клетки меланомы. Хотя по сей день точно неясно, каким образов часть невусов перерождается в злокачественные опухли и почему наличие некоторых родинок увеличивает опасность развития меланом.

В течение последних лет ученым удалось узнать большую часть о том, как некоторые перестроения в ДНК зарождают процессы перемен доброкачественных клеток в злокачественные. Дезоксирибонуклеиновая кислота является химическим веществом, содержащееся в каждой нашей клетке и являющееся параметром для её полноценной работы. Основой нашей ДНК выступают родители, именно поэтому мы часто имеем с ними сходства, однако, не только лишь этот факт влияет на внешность.

Большое количество генных структур имеют параметры, при помощи которых устанавливается регулирование клеточного роста, их последующее деление и смерть. Если работа генов производится с ошибками, то подверженные воздействию клетки способны вызвать онкологию.

Гены, способствующие клеточному росту и делению, именуют онкогенами. Гены, замедляющие клеточное деление или вызывающие смерть клеток в определённый период, называют генами-супрессорами. Как уже говорилось, некоторые разновидности рака способны развиваться за счёт перестроения ДНК, увеличивая работоспособность онкогенов или ослабляя гены-супрессоры. Чаще всего для изменения нормальной клетки на заражённую, требуется перемена сразу пары генов.

Большая часть ультрафиолетовых лучей поступает к нам от солнца. Неестественные источники, в которые чаще всего входят солярии для загара, также способны в разном количестве излучать ультрафиолет. Независимо от источника неизвестно, в какой момент УФ-облучение способно нанести повреждение структуре ДНК, приводящее к онкологическим заболеваниям. Некоторые отклонения в ДНК возможны задолго до обнаружения и прогрессирования рака. Большое количество онкозаболеваний могут быть связаны с влиянием многолетней давности. Молодежь наиболее часто попадает под влияние длительных УФ-излучений, способных вызвать онкологию лишь через длительный срок, доходящий до десятилетий.

Учеными доказано, что в клеточном строении меланомы повреждение ДНК чаще всего выявляется в каких-то определенных генах. Эти изменения выступают результатом УФ-излучений и большая часть из них неспособна перейти по наследству. К самым предрасположенным по развитию рака и меланомы в частности относятся люди, у которых возможность восстанавливать затронутую ДНК как у остальных отсутствует.

В лечении меланом опираются на основные знания о мутациях в ДНК, приводящих к заболеванию. Известно, что почти в половине случаев обнаружения меланомы устанавливалась прямая зависимость от мутации онкогена BRAF (человеческий ген, кодирующий белок B-Raf), способного стимулировать ее рост. Наследственной передачи такой мутации обнаружено не было. Скорее всего, этот процесс протекает в этапах прогрессирования меланомы. В наши дни процесс лечения меланом невозможен без лекарственных средств определённого типа, которые определенно борются с мутациями данного гена. Ко всему прочему изучаются и прочие медикаменты, нацеленные на схожие гены, например, MEK.

Бывают случаи передачи меланомы по наследству, изменения в генах, способные увеличить риск онкологии кожи, переходят от родителя к ребёнку. Наследственные, или как их ещё называют семейные меланомы чаще всего возникают мутацией генов-супрессоров, например, CDKN2A (также p16, белок-супрессор опухоли) и CDK4, не позволяющие полноценно функционировать в борьбе с клеточным ростом. Считается, что такой процесс запускает разрастание клеток, что в свою очередь вызывает рак.

Влияние родинок на появление рака кожи

Медицинское определение родинок – невус. Они являются доброкачественной пигментированной опухолью. Чаще всего проявляются не с рождения, а постепенно, и не доставляют дискомфорта, но если у человека на теле большое количество родинок, он более склонен к появлению меланомы.

Данный вид имеет схожие черты как с обычными родинками, так и с меланомой. Чаще всего их размер чуть больше нормальной родинки, с нестандартной формой и окрасом. Обычно образовываются на коже, открытой к воздействиям ультрафиолета, но возможно и их появление на недоступной для лучей коже.

Риск рака кожных покровов у человека со множественными атипичными невусами способен превышать отметку в 10%. Диспластические невусы часто переходят по наследству. Люди с большим количеством диспластических родинок, имеющие родственников с установленной меланомой, приближается к ещё большему процентному риску развития онкологии. Такие люди часто должны проходить полные осмотры кожи у дерматолога. Лечащие врачи также советуют своим пациентам проводить ежемесячный самоосмотр на предмет увеличения и изменения своих родинок.

У людей с приобретенными в процессе рождения меланоцитарными невусами риск развития меланомы варьируется от 0 до 10%. Более точный показатель зависит от размера родинок. Если у человека большие врожденные невусы, то и риск соответственно больший, чем у человека с небольшими невусами. К примеру, если родинка имеет размер меньше, чем размер ладони, то риск меланомы крайне низок, если невус имеет значительный радиус и охватывает большую часть спины и ягодиц, риск очень высокий. Врожденные родинки возможно удалить при помощи хирургии во избежание возможных изменений, вследствие которых невус имеет шанс стать злокачественной опухолью. Такое вмешательство зависит от решения врача, который должен сопоставить размеры, расположение и окрас родинок. Также врачи рекомендуют, если невусы удалять нет возможности, стоит посещать дерматолога и освоить ежемесячный самоосмотр кожи.

Учеными доказано, что белокожие голубоглазые или зеленоглазые люди с рыжими или светлыми волосыми, веснушками, подвержены появлению меланомы в 10 раз больше, чем чернокожие.

Если у человека есть близкие родственники с поставленной меланомой, то риск приобретения меланомы увеличивается. Почти 10% людей с меланомой имеют родственную связь с подобным недугом.

Повышенный риск в таких случаях часто возникает из-за любви к солнечным ваннам, предрасположенности к светлой коже и некоторым другим факторам. Также этот феномен может быть связан с генными мутациями, протекающими последовательно у всего семейства. Такие мутации были обнаружены у 10%- 40% семей с большой частотностью появления меланомы.

Некоторые эксперты не советуют людям с семейной историей меланомы проверять себя на генные мутации, так как неизвестно, поможет ли данная процедура в таком случае. Однако, врачи рекомендуют людям из зоны риска предпринять следующее:

• регулярный дерматологический медосмотр;
• ежемесячный самоосмотр кожи;
• тщательная защита от солнечных лучей и отказ от искусственных ультрафиолетовых источников.

В сентябре 2017 года я разместил в группе ВК пост про факторы риска, чем вызвал, на мой взгляд, неподдельный интерес подписчиков. В связи с этим, решил подробнее осветить эту тему в отдельной статье. Я пройдусь по основным факторам риска и дам максимально короткое и емкое разъяснение о каждом из них.

По данным американской организации NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети) 2017 года, главными факторами риска развития меланомы считаются:

Мужской пол, возраст более 60 лет

Некоторые исследователи объясняют это тем, что молодые женщины посещают солярий с большей периодичностью, чем мужчины. Связь с беременностью и рождением детей не подтверждена. В то же время, для женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет, риск меланомы выше на 10 % [1].

К сожалению, предположений о том, почему общий риск заболеть меланомой в течение всей жизни у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин, мне найти не удалось. [1]

По поводу возраста нашел только статистические данные. Основная масса авторов пишет, что в возрасте 60 лет отмечается пик заболеваемости меланомой у мужчин.

Синдром множественных диспластических (атипичных) невусов

В двух крупных метаанализах (обобщение результатов большого числа исследований) отмечено, что риск возникновения меланомы возрастает прямо пропорционально количеству атипичных пигментных невусов.

Что такое атипичный невус? Это когда весь невус или его часть представлены в виде пятна, а также имеют три из этих признаков:

– размер 5 мм и более;

У человека с 5-ю атипичными невусами риск развития меланомы в 6 раз выше, чем у того, кто их не имеет. [3].

Наличие большого количества невусов на коже

Этот фактор риска подробно разбирается в статье.

Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету, склонность к быстрому сгоранию на солнце. Рыжие волосы, голубые глаза (первый фототип кожи по шкале Фицпатрика)

Решил объединить эти два признака в одном подзаголовке, т.к. они практически не встречаются по отдельности.

Здесь все просто – у людей с первым фототипом в коже больше пигмента феомеланина, который обладает более слабыми защитными свойствами, чем эумеланин. В результате действие солнечного света становится более разрушительным для организма этих людей. Человеку с такой кожей достаточно пробыть на солнце без солнцезащитного крема короткое время, чтобы получить серьезные ожоги. [4]

Многократные солнечные ожоги, солнечные ожоги до волдырей

Доказанные факты о солнечных ожогах и меланоме, которые необходимо знать.

2) Хуже получать такие ожоги регулярно.

3) Самый опасный вариант – ожоги до волдырей, особенно неоднократные и, особенно, в возрасте от 15 до 20 лет.

5) Не важно, когда человек получил ожог до волдырей – 30 лет назад или прошлым летом, риск будет повышен всю жизнь. [5]

Предраковые и раковые заболевания кожи: актинический кератоз, базалиома, плоскоклеточный рак кожи, онкологические заболевания в детстве

Наличие заболеваний, перечисленных в подзаголовке, говорит о том, что человек уже подвергался воздействию солнечного света. Следовательно, ДНК меланоцитов уже повреждена и имеет меньшую устойчивость к мутациям. Такие клетки с большей вероятностью станут предшественниками меланомы.

Могут ли одновременно или с промежутком появиться различные виды рака кожи? Могут. Более того, если на коже уже развилась одна злокачественная опухоль – вероятность появления других видов рака, в том числе меланомы, будет повышена. [6]

Онкологические заболевания в детском возрасте (саркома костей, лейкоз, лимфома, опухоль центральной нервной системы, опухоль Вильмса и неробластома) могут быть связаны с повышенным риском развития меланомы. [11]

Прием препаратов, подавляющих иммунитет, связанный с трансплантацией органов, костного мозга (речь в основном о глюкокортикоидах).

Пациенты, перенесшие трансплантацию органов, вынуждены длительно принимать глюкокортикоидные гормоны. Это необходимо для умеренного подавления иммунитета. В противном случае пересаженный орган будет отторгнут, т. к. разовьется аутоиммунная реакция. Такая терапия имеет еще один неприятный эффект – риск меланомы повышается. Меланома у таких пациентов протекает более агрессивно с меньшей 5-летней выживаемостью. [7]

Иммунодефицит, связанный с ВИЧ или другими факторами (например, гепатитом В и С)

Здесь объяснение такое же, как и в предыдущем пункте – проблемы с иммунитетом напрямую связаны с повышенным риском развития меланомы. [8]

Редкие наследственные заболевания кожи, например, пигментная ксеродерма

Продолжительность жизни больных пигментной ксеродермой не превышает, как правило, 20 лет. Это заболевание характеризуется появлением на коже пятен, напоминающих веснушки, которые постепенно увеличиваются и сливаются. Кроме этого, отмечаются другие гормональные нарушения и дегенеративные изменения в нервной системе. Меланома развивается у таких пациентов в подавляющем большинстве случаев. [9]

Генетическая предрасположенность (полиморфизмы CDKN2A, CDK4, MC1R). Меланома у кровных родственников первой линии родства

По поводу генетической предрасположенности важно отметить, что выявление мутаций в указанных генах не всегда означает 100 % вероятность заболеть меланомой. Кроме этого, такие изменения могут быть связаны с раком поджелудочной железы. [10]

Частое посещение солярия

В исследовании DeAnn Lazovich и соавторов доказано, что если общее количество времени, проведенного в солярии, в течение жизни превышает 50 часов, то риск меланомы может быть увеличен в 3 (. ) раза.

При проведении в солярии от 1 до 9 часов – риск развития меланомы возрастает на 46 %, от 10 до 19 часов – на 81 % (. )

Регулярное посещение солярия в течение длительного времени увеличивает риск заболеть меланомой. Это общепризнанный факт!

Не вижу смысла писать в этом разделе еще что-то. [12]

Отдельно отмечу, что риск возрастает в сопоставимых пропорциях как в соляриях с УФ-А, так и с УФ-В лучами.

Проживание в южных странах или в горной местности. Периодическое или эпизодическое сильное воздействие ультрафиолетового излучения, например, при сезонной работе или во время отпуска в южных регионах

Чем выше над уровнем моря находится местность, тем меньшее количество УФ-лучей задерживает озоновый слой атмосферы и тем больше риск получить ожог у человека, находящегося в этой местности. Та же ситуация с близостью к экватору – чем ближе, тем интенсивнее УФ-воздействие и опаснее. Здесь, думаю, все понятно и без ссылок.

Также напомню, что особенную опасность в горах представляет снег – он может отражать до 80 % УФ-лучей.

Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения

Речь о тех, чья работа связана с пребыванием на солнце. Строители, сельхозработники, дорожные работники и люди других профессий, связанных с регулярным длительным воздействием ультрафиолета. Им нужно защищать кожу спецодеждой и специальными кремами, ничего другого пока не придумали.

У меня есть фактор риска! ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первое и самое важное – отставить панику. Есть есть фактор риска, это еще не говорит о том, что меланома разовьется на 100 %. Наличие одного или более факторов риска всего лишь означает, что вам необходимо больше внимания уделять простым правилам профилактики меланомы:

1. Избегать длительного пребывания на солнце с 10 до 16 часов. При долгом пребывании на солнце до 10 и после 16 обязательно наносить на все открытые участки кожи солнцезащитный крем SPF-50. В солярий не ходить никогда.

2. При удалении любых образований кожи на широком основании обязательно требовать гистологическое исследование.

4. Осмотр ВСЕЙ кожи у онколога с дерматоскопией проходить 1 раз в год.

Список литературы:

1) Kurtis B. Reed, Jerry D. Brewer, Christine M. Lohse, Kariline E. Bringe, Crystal N. Pruitt, and Lawrence E. Gibson. Increasing Incidence of Melanoma Among Young Adults: An Epidemiological Study in Olmsted County, Minnesota.

2) Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta–analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi. Eur J Cancer. 2005; 41:28–44. [PubMed: 15617989]

3) Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC. Estimating the attributable fraction for cancer: A metaanalysis of nevi and melanoma. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:233–245. [PubMed: 20086181]

4) Mitra D1, Luo X, Morgan A, Wang J, Hoang MP, Lo J, Guerrero CR, Lennerz JK, Mihm MC, Wargo JA, Robinson KC, Devi SP, Vanover JC, D'Orazio JA, McMahon M, Bosenberg MW, Haigis KM, Haber DA, Wang Y, Fisher DE. An ultraviolet–radiation–independent pathway to melanoma carcinogenesis in the red hair/fair skin background. Nature. 2012 Nov 15;491(7424):449–53. doi: 10.1038/nature11624. Epub 2012 Oct 31.

5) Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Long–term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: a cohort study Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 Jun;23(6):1080–9. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–13–0821.

6) Wheless L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jul;19(7):1686–95. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–10–0243. Epub 2010 Jun 22.

7) Vajdic CM, Chong AH, Kelly PJ, Meagher NS, Van Leeuwen MT, Grulich AE, Webster AC.

Survival after cutaneous melanoma in kidney transplant recipients: a population–based matched cohort study. Am J Transplant. 2014 Jun;14(6):1368–75. doi: 10.1111/ajt.12716. Epub 2014 Apr 14.

8) Risk of melanoma in people with HIV/AIDS in the pre– and post–HAART eras: a systematic review and meta–analysis of cohort studies. Olsen CM, Knight LL, Green AC. PLoS One. 2014 Apr 16;9(4):e95096. doi: 10.1371/journal.pone.0095096. eCollection 2014. Review.

9) Kraemer KH, Lee MM, Scotto J. Xeroderma pigmentosum. Cutaneous, ocular, and neurologic abnormalities in 830 published cases. Arch Dermatol. 1987 Feb;123(2):241–50.

10) Udayakumar D, Tsao H. Melanoma genetics: an update on risk–associated genes. Hematol Oncol Clin North Am. 2009; 23:415–429. vii. [PubMed: 19464594] Authors review genes of variable risk implicated in CMM, most notably CDKN2A.

11) Pappo AS, Armstrong GT, Liu W, et al. Melanoma as a subsequent neoplasm in adult survivors of childhood cancer: A report from the childhood cancer survivor study. Pediatr Blood Cancer. 2012

12) Indoor tanning and risk of melanoma: a case–control study in a highly exposed population.

Lazovich D1, Vogel RI, Berwick M, Weinstock MA, Anderson KE, Warshaw EM. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jun;19(6):1557–68. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–09–1249. Epub 2010 May 26.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Дата создания: Октябрь 26, 2017

Дата изменения: Январь 4, 2018

Фактором риска является все, что влияет на вашу возможность заболеть такой болезнью, как рак. У различных видов рака различные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение и избыточное пребывание на солнце, можно изменить. Другие, такие как возраст или семейный анамнез человека, изменить невозможно.

Однако наличие факторов риска еще ни о чем не говорит. Наличие фактора риска — или даже нескольких — не означает, что вы заболеете. А у некоторых людей с данным заболеванием факторов риска может быть мало, или же известные факторы риска отсутствуют совсем. Даже если человек с меланомой имеет фактор риска, часто бывает очень трудно понять, насколько этот фактор риска мог способствовать появлению рака. Ученые обнаружили несколько факторов риска, которые могут сделать человека более склонным к развитию меланомы.

Причины возникновения меланомы кожи

Ультрафиолетовое (УФ) излучение является основным фактором риска для большинства меланом. Солнечный свет является основным источником ультрафиолетовых лучей. Лампы и горизонтальные солярии для загара также являются источниками УФ-лучей. Люди, часто подвергающие себя воздействию света из этих источников, имеют более высокий риск развития рака кожи, включая меланому.

Ультрафиолетовое излучение разделяется на три диапазона длин волн:

• UVA-лучи вызывают старение клеток и могут вызвать некоторые повреждения ДНК клеток. Они связаны с повреждением кожи на протяжении долгого времени, таким как морщины, но также полагают, что они играют определенную роль в некоторых раковых заболеваниях кожи.
• UVB-лучи могут вызвать прямое повреждение ДНК и являются основными лучами, вызывающими солнечные ожоги. Полагают, что они также вызывают большинство случаев рака кожи.
• UVC-лучи не проходят через нашу атмосферу и поэтому не присутствуют в солнечном свете. Они обычно не вызывают рак кожи.

В то время как UVA и UVB лучи составляют лишь очень небольшую часть солнечных лучей, они являются основной причиной вредного воздействия солнца на кожу. УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи. Рак кожи начинается тогда, когда это повреждение влияет на ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи. Как UVA, так и UVB лучи повреждают кожу и вызывают рак кожи. UVB-лучи являются более мощной причиной, по крайней мере, некоторых видов рака кожи, но по имеющимся на сегодня данным, безопасных ультрафиолетовых лучей не существует.

Количество ультрафиолетового облучения, которое получает человек, зависит от силы лучей, продолжительности времени их воздействия на кожу, и от того, защищена ли кожа одеждой или солнцезащитным кремом.

УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи. Рак кожи начинается тогда, когда это повреждение влияет на ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи.

Характер УФ-облучения может играть роль в развитии меланомы. Многие исследования связывают развитие меланомы на торсе (груди и спине) и ногах с частыми солнечными ожогами (особенно в детстве). Тот факт, что эти области не постоянно подвергаются воздействию УФ-лучей, также может быть важным. Некоторые эксперты считают, что меланомы в этих областях отличаются от меланом на лице и шее, где воздействие солнца является более постоянным. А также от любой из них отличаются меланомы, развивающиеся на ладонях, подошвах ног, под ногтями, или на внутренних поверхностях, таких как рот и влагалище, где доступ солнца малый или отсутствует вообще.

Хотя исследователи обнаружили некоторые факторы, которые могут повысить риск возникновения меланомы у человека, пока не ясно, как именно эти факторы становятся причиной меланомы. Например, в то время как большинство родинок никогда не превратятся в меланому, некоторые все же превращаются. Исследователи обнаружили некоторые изменения внутри клеток доброкачественных невусов (родинок), которые могут привести к их превращению в клетки меланомы. Но до сих пор не известно точно, почему некоторые родинки становятся злокачественными или почему наличие многих родинок или атипичных (диспластических) родинок повышает риск развития меланомы.

За последние годы исследователи узнали многое о том, как определенные изменения в ДНК могут привести к перерождению нормальных клеток в злокачественные. ДНК является химическим веществом в каждой из наших клеток, которое составляет наши гены — инструкции для функционирования наших клеток. Мы обычно похожи на наших родителей, потому что они являются источником нашей ДНК. Но ДНК влияет не только на то, как мы выглядим.

Некоторые гены содержат инструкции для управления ростом наших клеток, их делением на новые клетки, и их смертью. Гены, которые помогают клеткам расти и делиться, называются онкогенами. Гены, которые замедляют деление клеток или вызывают отмирание клеток в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей. Различные виды рака могут быть вызваны изменениями ДНК, которые усиливают деятельность онкогенов или подавляют гены-супрессоры опухолей. Обычно, для того, чтобы клетка стала злокачественной, необходимы изменения нескольких различных генов.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение может привести к повреждению ДНК.

Иногда это повреждение влияет на некоторые гены, которые управляют способом и временем роста и деления клеток. Если эти гены не работают должным образом, пораженные клетки могут образовывать рак.

Большая часть УФ-излучения исходит от солнечного света, но некоторые могут исходить от искусственных источников, таких как солярии. Обычно не ясно, когда именно ультрафиолетовое облучение вызывает повреждение ДНК, которое в конечном итоге может привести к раку. Некоторое повреждение может происходить за несколько лет до начала развития рака. Но его большая часть может быть связана с воздействием многолетней давности. Дети и молодые люди часто подвергаются интенсивному воздействию УФ-излучения от солнца, которое может привести к фактическому раковому заболеванию только спустя многие годы или даже десятилетия.

Ученые обнаружили, что в клетках меланомы часто повреждена ДНК определенных генов. Большинство из этих изменений ДНК не передаются по наследству. Они в большей степени являются результатом повреждений, вызванных солнечным светом. Клетки некоторых людей оказываются не способными восстанавливать свою поврежденную ДНК так, как у других людей. Такие люди могут быть более склонны к развитию меланомы.

В некоторых семьях с наследственной меланомой, генные мутации, значительно увеличивающие риск рака кожи, передаются от одного поколения к другому. Семейные (наследственные) меланомы наиболее часто вызваны изменениями генов-супрессоров опухолей, таких как CDKN2A (также известный как p16) и CDK4, которые не позволяют им выполнять свою нормальную функцию борьбы с ростом клеток. Ученые считают, что это приводит к разрастанию клеток и, в конечном итоге, к раку.

Также в клетках меланомы было обнаружено множество других генных изменений. Некоторые из них могут оказаться хорошей целью для лекарств, которые помогут излечить или даже предотвратить эту болезнь.

Родинки - как фактор развития рака кожи

Невус (медицинское название родинки) — это доброкачественная (не раковая) пигментированная опухоль. У новорожденных родинки обычно отсутствуют, они начинают появляться у детей и молодых людей. Большинство родинок никогда не вызовет никаких проблем, но человек, который имеет много родинок, является более склонным к развитию меланомы.

Небольшое количество диспластических невусов может перерасти в меланому. Но большинство диспластических невусов никогда не становятся раковыми, а многие меланомы возникают без ранее существовавшего диспластического невуса.

Опять же, возможность превращения какой-либо единичной родинки в рак является очень низкой. Однако, у любого человека с большим количеством неправильных или больших родинок риск развития меланомы повышен.

У белокожих людей риск возникновения меланомы более чем в 10 раз выше по сравнению с афро-американцами. Белокожие люди с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами, светлой кожей, которая покрыта веснушками или легко сгорает, подвергаются повышенному риску.

Семейный анамнез меланомы

Риск заболевания меланомой возрастает, если у одного или более из ваших родственников первой степени родства (будь то родители, брат, сестра, или ребенок) была меланома. Около 10% всех людей с меланомой имеют семейную историю этого заболевания.

Повышенный риск может возникнуть из-за общей семейной традиции часто пребывать на солнце, семейной тенденции иметь светлую кожу, или сочетания нескольких факторов. Это может быть также связано с изменениями генов (мутациями), проходящими в семье. Генные мутации были найдены в пределах от 10% до 40% семей с высокой частотой меланомы.

Большинство экспертов не рекомендуют людям с семейной историей меланомы проходить генетическое тестирование на мутации, так как пока не ясно, насколько это поможет в данном случае. Вместо этого, специалисты советуют таким людям делать следующее:

1. Регулярно проходить осмотр кожи у дерматолога
2. Тщательно осматривать свою кожу один раз в месяц
3. Особенно тщательно защищаться от солнца и избегать искусственных УФ-лучей (таких, как в соляриях)