Какая форма меланомы кожи развивается внутриутробно

Определение. Меланома, которая возникает у индивидуумов от рождения до начала половой зрелости. Она подразделяется на врожденную (развивается во внутриутробном периоде), инфантильную (с момента рождения до однолетнего возраста) и меланому детства (с первого года до начала половой зрелости).

Этиология и патогенез. Чаще всего (50—92% случаев) меланома у детей развивается на месте врожденных гигантских меланоцитарных невусов в течение первых 5 лет жизни. На неизмененной коже меланома у детей практически не развивается. Кроме того, эта опухоль может развиваться у детей с диспластическими меланоцитарными невусами, семейной историей меланомы, пигментной ксеродермой и после иммуносупрессии.

Определенное значение в развитии меланомы придается травме. Описаны случаи возникновения меланомы у членов одной семьи. Семейные случаи меланом составляют 10% среди этих опухолей. Отмечено, что семейные меланомы по сравнению с обычными случаями развиваются в более ранние сроки. Важная роль в возникновении меланом отводится избыточному воздействию УФО.

Частота. Меланома наблюдается в 2,5% среди детей с различными ЗНО, в 0,3% — среди детей со ЗНО кожи и в сотых долях процента от пигментных невусов и других доброкачественных опухолей кожи. Меланомы исключительно редки в препубертатном периоде (0,4% всех меланом) и моложе 20 лет (

Частота меланомы у больных в возрасте 15—19 лет удвоилась в период с 2001 г. по 2010 г., но осталась неизмененной в младшей возрастной группе. Менее 80 хорошо задокументированных случаев меланомы у детей моложе 10 лет описаны в литературе в течение последних 30 лет до 2011 г.. В Московской области среднегодовой показатель заболеваемости меланомой кожи у детей в 1990-2005 гг. был равен 0,1188 +/-0,1167 на 100 тыс. детского населения, у подростков в 2001-2005 гг. - 0,46 + 0,21 на 100 тыс. подросткового населения.

Возраст и пол. Меланома может развиться у детей любого возраста, начиная с самого раннего. Существуют описания диагностики меланомы у детей с 5-месячного возраста. Наиболее часто меланома наблюдается у детей в возрасте 4—6 и 11-15 лет. Меланома, возникающая после пубертатного периода, называется меланомой подростков с возрастными границами в 13—16 лет. Соотношение мальчиков к девочкам — 1:1,5.

Изменения кожи. Злокачественные меланоцитарные опухоли препубертатного периода вследствие своей редкости обычно не подозреваются. Должны настораживать следующие признаки: быстрое увеличение диаметра опухоли, кровотечение, изменение цвета узлового поражения, изъязвление, зуд, боль и утрата четко очерченных краев. Распознавание меланомы de novo у детей требует высокого уровня клинического подозрения, особенно в отношении амелонотических поражений.

Меланомы, развивающиеся до 16-летнего возраста, наиболее часто возникают на туловище (50%), реже — на нижних конечностях (20%), голове, шее (15%) и верхних конечностях (15%). По другим данным, меланомы в возрасте до 18 лет чаще отмечаются на верхних и нижних конечностях (44%). Размеры меланомы варьируют от 0,5 до 7 см и более. Большие размеры более характерны для меланом, возникающих из гигантских пигментных невусов. Внешний вид опухоли разнообразен. У 95% больных меланома имеет широкое основание. Окраска опухоли колеблется от черного до нормального цвета кожи. Изменение цвета кожи до черного более характерно при озлокачествлении невуса.


Меланома:
а - очаг имеет неравномерные очертания, неоднородную окраску и толщину, что типично для меланомы
б - черная папула развилась в пределах врожденного пигментного невуса размерами 3,5x1,5 см.
Биопсия показала тонкую меланому, и очаг удалили страницами безопасности 1 см.

Гистология. Исходя из патоморфологических признаков выделяют три группы: обычные, мелкоклеточные и меланомы, симулирующие невус Шпиц.
Обычные меланомы у детей встречаются в 40— 50% случаев. По гистологическим признакам они идентичны меланомам взрослых. Интраэпидермальные компоненты таких меланом могут быть педжетоидными, лентигинозными или гнездовыми. Меланомы гладкой кожи чрезвычайно редки в детстве. Солярные (так называемое lentigo maligna) меланомы не встречаются в детстве.

Мелкоклеточные меланомы состоят из мономорфных небольших клеток. Эти клетки часто формируют листовые или органоидные конфигурации. Меланоциты содержат базофильные круглые ядра и конденсированный хроматин. Высокая клеточная плотность, утрата созревания и часто сильная митотическая активность — черты, предполагающие меланому. У детей мелкоклеточные меланомы могут наблюдаться de novo или могут развиться во врожденном невусе. Такие меланомы с мелкоклеточными фенотипами часто локализуются в области скальпа, показывают необычную толщину и фатальный исход у большинства пациентов.

Иногда меланомы у детей имеют гистологические черты невуса Шпиц. Эти черты включают структурные и цитологические признаки, такие как эпидермальная гиперплазия, клиновидная конфигурация, эпидермальное расщепление около интраэпидермальных гнезд, большие эпителиоидные и шпиндельные клетки, образующие пучки, и т.д.

Существует также промежуточная группа шпицподобных поражений, которые демонстрируют не только некоторые черты невуса Шпиц, но и различные степени атипичности.

Дифференциальная диагностика по гистологическим признакам. Необходимо избегать преждевременного диагноза меланомы детства и дифференцировать это заболевание с атипичными и пограничными поражениями. Черты, наиболее полезные для отличия меланом от невусов, включают: большой размер (> 7 мм), изъязвление, высокую митотическую активность (> 4 митозов/мм2), митозы в нижней трети поражения, асимметрию, плохо очерченные боковые границы, утрату созревания, мелкие гранулы меланина и выраженный ядерный плеоморфизм.

Меланомы детства нужно отличать от врожденных и других невусов, показывающих педжетоидный меланоцитоз, лентигинозную меланоцитарную пролиферацию, атипичную узловую меланоцитарную пролиферацию, и от невуса Шпиц. Обычные критерии, такие как возраст, клиническое представление, размер, асимметрия, границы, степень клеточной плотности, созревание, степени цитологической атипии и митотическая активность, должны помочь в постановке правильного диагноза.


Атипичные пигментированные невусы.
У этого подростка с семейным анамнезом злокачественной меланомы и несколькими членами семьи с атипичными родинками наблюдаются многочисленные невусы различного размера формы и пигментации на открытых солнцу участках кожи.

Педжетоидный меланоцитоз и лентигинозная меланоцитарная пролиферация являются чертами, обычно наблюдаемыми в невусах у детей, особенно на гладкой коже. Эти изменения не должны гиперинтерпретироваться, если нарушение структурно не является выпуклым и цитологические аномалии присутствуют по всей ширине поражения.

Фактически все атипичные узелковые меланоцитарные пролиферации, развивающиеся во врожденных невусах, являются биологически доброкачественными. Экспертиза этих атипичных опухолей в отношении кариотипа, экспрессии клеточных поверхностных антигенов, роста в мягком агаре, хромосомных аберраций и других параметров показала, что у них имеются свойства незрелой пролиферативной, но доброкачественной опухоли.

Дифференциальная диагностика по клиническим признакам осуществляется с использованием оценочных систем. Важно знать, что меланома кожи почти не встречается у детей моложе двух лет и особенно в неонатальном периоде. Дифференцируют прежде всего с атипичными узелковыми пролиферациями, развивающимися во врожденных невусах, и невусом Шпиц.

Течение и прогноз меланомы у детей изучены недостаточно. Выживаемость больных с ранними стадиями меланомы составляет около 80%. Однако в целом 40—50% больных погибает от прогрессирования болезни в течение первых 5 лет от начала лечения. Пятилетняя выживаемость детей, больных меланомой III стадии, после хирургического лечения не превышала 32%.

Меланома кожи у детей: краткая информация, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

доступные ответы [ править ]

ответы оттуда [ править ]

1) Какие морфологические изменения характерны для I уровня меланомы кожи по Кларку?

- все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны

2) Что представляет собой беспигментная меланома?

- пятно или узел телесного или розового цвета

3) Что такое дерматоскопия?

- это неинвазивный метод диагностики кожной патологии при помощи простой лупы (или дерматоскопа)

4) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение дерматоскопии?

5) Что представляет собой десмопластическая меланома?

- очень редкая форма меланомы с преобладанием стромы, напоминающая непигментированный шрам или рубец

6) Сколько фототипов кожи выделяют по Фитцпатрику?

7) Какие морфологические изменения характерны для V уровня меланомы кожи по Кларку?

- опухоль прорастает в жировую клетчатку

8) Что представляет собой поверхностно распространяющаяся меланома кожи?

- пятно, характеризующееся неинвазивным горизонтальным ростом в пределах эпидермиса, которое со временем переходит в стадию вертикального роста и начинает метастазировать

9) Какая форма меланомы кожи развивается внутриутробно?

10) Что представляет собой лентиго-меланома?

- ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и часто располагается на открытых участках кожи (лице, шее, тыльных поверхностях конечностей)

11) Когда возникает инфантильная меланома?

- с момента рождения до однолетнего возраста

12) Что представляет собой акрально-лентигозная меланома кожи?

- ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и располагается на коже кистей, стоп, в области околоногтевых валиков

13) Что представляет собой узловая меланома кожи?

- темную бляшку или узел, часто покрытый коркой и легко кровоточащий, характеризующийся вертикальным ростом в толщу кожи с момента формирования, что приводит к быстрой генерализации опухолевого процесса

14) Какие морфологические изменения характерны для IV уровня меланомы кожи по Кларку?

- опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы

15) От чего зависит деление опухоли на стадии по Бреслоу?

- от толщины опухоли (глубины инвазии)

16) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда быстро загорает, никогда не обгорает и загар держится долго?

17) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов?

- радиоизотопное исследование с цитратом галлия

18) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения костной системы?

- радиоизотопное исследование с технецием

19) Назовите внекожные формы меланомы?

- меланома мозговых оболочек

20) Назовите основные факторы риска для развития меланомы кожи

- семейный анамнез меланомы

- избыточное воздействие ультрафиолетового излучения

21) При каких фототипах кожи по Фитцпатрику наблюдается наибольшее количество пигментных невусов на коже?

22) Назовите морфологические характеристики малигнизации невуса

- рост меланоцитов с проникновением в эпидермис

- лимфоцитарная инфильтрация окружности пигментного очага

23) К чему может привести избыточная инсоляция?

- к развитию специфической иммуносупрессии

24) Назовите физические факторы риска развития меланомы кожи?

- хроническая травматизация кожи

- ультрафиолетовое излучение солнца

25) От каких факторов зависит прогноз при заболевании меланомой кожи?

- от характера поражения лимфатических узлов

- от толщины инвазии

26) Какие органы чаще поражаются метастазами меланомы кожи?

27) Какие формы меланомы кожи выделяют по степени распространенности?

28) Где, помимо кожи, также может образовываться меланома?

- в сетчатке глаза

- в желудочно-кишечном тракте

29) Какие типы меланомы кожи выделяют по клеточному составу?

30) Что относится к ранним клиническим симптомам меланомы кожи?

- изъязвление поверхности опухоли

- покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи

- появление венчика воспаления вокруг опухоли

31) Какие органы чаще всего поражаются при врожденной меланоме?

32) Что относится к поздним клиническим симптомам меланомы кожи?

- выраженные симптомы интоксикации

- увеличение регионарных лимфатических узлов

33) Назовите основные морфологические типы меланомы кожи, которые выделяют на основе клинико-морфологической классификации?

- меланома типа злокачественного лентиго

- поверхностно распространяющаяся меланома

34) В какой стране зарегистрирована самая высокая заболеваемость меланомой кожи у детей?

35) Через какое время обычно метастазирует меланома кожи?

- в течение первого года

36) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда обгорает?

37) Какой фототип кожи по Фитцпатрику никогда не обгорает?

38) Каким становится цвет невуса при его озлокачествлении?

39) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение МРТ органов брюшной полости и головного мозга с в/в контрастированием?

40) Какое исследование рекомендуется провести пациенту с меланомой кожи и жалобами на судороги, потери сознания, нарастающие по характеру головные боли?

3 ЗЕТ – Детская онкология, Ультразвуковая диагностика…

1) Какие морфологические изменения характерны для I уровня меланомы кожи по Кларку?
– все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны

2) Что представляет собой беспигментная меланома?
– пятно или узел телесного или розового цвета

3) Что такое дерматоскопия?
– это неинвазивный метод диагностики кожной патологии при помощи простой лупы (или дерматоскопа)

4) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение дерматоскопии?
– D

5) Что представляет собой десмопластическая меланома?
– очень редкая форма меланомы с преобладанием стромы, напоминающая непигментированный шрам или рубец

6) Сколько фототипов кожи выделяют по Фитцпатрику?
– шесть типов

7) Какие морфологические изменения характерны для V уровня меланомы кожи по Кларку?
– опухоль прорастает в жировую клетчатку

8) Что представляет собой поверхностно распространяющаяся меланома кожи?
– пятно, характеризующееся неинвазивным горизонтальным ростом в пределах эпидермиса, которое со временем переходит в стадию вертикального роста и начинает метастазировать

9) Какая форма меланомы кожи развивается внутриутробно?
– врожденная

10) Что представляет собой лентиго-меланома?
– ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и часто располагается на открытых участках кожи (лице, шее, тыльных поверхностях конечностей)

11) Когда возникает инфантильная меланома?
– с момента рождения до однолетнего возраста

12) Что представляет собой акрально-лентигозная меланома кожи?
– ассиметричное пятно большого диаметра, которое развивается на фоне лентиго и располагается на коже кистей, стоп, в области околоногтевых валиков

13) Что представляет собой узловая меланома кожи?
– темную бляшку или узел, часто покрытый коркой и легко кровоточащий, характеризующийся вертикальным ростом в толщу кожи с момента формирования, что приводит к быстрой генерализации опухолевого процесса

14) Какие морфологические изменения характерны для IV уровня меланомы кожи по Кларку?
– опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы

15) От чего зависит деление опухоли на стадии по Бреслоу?
– от толщины опухоли (глубины инвазии)

16) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда быстро загорает, никогда не обгорает и загар держится долго?
– средиземноморский

17) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов?
– радиоизотопное исследование с цитратом галлия

18) Какое исследование используется для диагностики метастатического поражения костной системы?
– радиоизотопное исследование с технецием

19) Назовите внекожные формы меланомы?
– меланома мозговых оболочек
– увеальная меланома

20) Назовите основные факторы риска для развития меланомы кожи
– семейный анамнез меланомы
– избыточное воздействие ультрафиолетового излучения
– наличие невуса

21) При каких фототипах кожи по Фитцпатрику наблюдается наибольшее количество пигментных невусов на коже?
– I
– II

22) Назовите морфологические характеристики малигнизации невуса
– рост меланоцитов с проникновением в эпидермис
– лимфоцитарная инфильтрация окружности пигментного очага

23) К чему может привести избыточная инсоляция?
– к развитию специфической иммуносупрессии
– повреждению кератиноцитов
– повреждению меланоцитов

24) Назовите физические факторы риска развития меланомы кожи?
– хроническая травматизация кожи
– ионизирующая радиация
– ультрафиолетовое излучение солнца

25) От каких факторов зависит прогноз при заболевании меланомой кожи?
– от характера поражения лимфатических узлов
– от толщины инвазии

26) Какие органы чаще поражаются метастазами меланомы кожи?
– легкие
– кости
– головной мозг
– печень

27) Какие формы меланомы кожи выделяют по степени распространенности?
– местнораспространенную форму
– диссеминированную форму
– локальную форму

28) Где, помимо кожи, также может образовываться меланома?
– в сетчатке глаза
– в желудочно-кишечном тракте
– в надпочечниках

29) Какие типы меланомы кожи выделяют по клеточному составу?
– мелкоклеточную
– смешанную
– веретеноклеточную
– эпителиоидную

30) Что относится к ранним клиническим симптомам меланомы кожи?
– кровоточивость
– изъязвление поверхности опухоли
– покалывание, жжение, возвышение над поверхностью кожи
– появление венчика воспаления вокруг опухоли

31) Какие органы чаще всего поражаются при врожденной меланоме?
– кожа
– печень

32) Что относится к поздним клиническим симптомам меланомы кожи?
– выраженные симптомы интоксикации
– увеличение регионарных лимфатических узлов
– появление сателлитов

33) Назовите основные морфологические типы меланомы кожи, которые выделяют на основе клинико-морфологической классификации?
– узловая меланома
– меланома типа злокачественного лентиго
– акрально–лентигинозная меланома
– поверхностно распространяющаяся меланома

34) В какой стране зарегистрирована самая высокая заболеваемость меланомой кожи у детей?
– в Австралии

35) Через какое время обычно метастазирует меланома кожи?
– в течение первого года

36) Какой фототип кожи по Фитцпатрику всегда обгорает?
– кельтский

37) Какой фототип кожи по Фитцпатрику никогда не обгорает?
– азиатский

38) Каким становится цвет невуса при его озлокачествлении?
– черным

39) К какому уровню убедительности рекомендаций относится проведение МРТ органов брюшной полости и головного мозга с в/в контрастированием?
– D

40) Какое исследование рекомендуется провести пациенту с меланомой кожи и жалобами на судороги, потери сознания, нарастающие по характеру головные боли?
– цитологическое исследование ликвора

Уже давно известно, что раковые опухоли встречаются и у детей. Одной из особенно опасных опухолей человека является меланома. Может ли она развиваться у ребенка? Что способствует возникновению злокачественного новообразования? Как распознать патологию и какие способы лечения меланомы применяются у детей? Отвечаем на все важные вопросы и рассказываем о профилактике.

Часто ли у детей бывает меланома?



К счастью, эта болезнь достаточно редко встречается в детском возрасте. Само заболевание представляет собой злокачественную опухоль нейроэктодермального происхождения. Меланома развивается из меланоцитов. Это клетки, которые продуцируют пигмент – меланин.

По данным разных авторов, меланома встречается в 2,5% случаев от всех объемных новообразований у детей. Это всего 0,3% от всех опухолей кожи и слизистых оболочек в детском возрасте. В среднем ежегодно заболевает один ребенок на 1 000 000 детского населения. Тревожно, но в последние годы количество случаев меланомы у детей растет.


В США ежегодно регистрируются случаи детской меланомы: на 99 взрослых с данным диагнозом приходится примерно 1 ребенок.

Самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Австралии (4 ребенка на миллион).

В России наиболее подвержены заболеванию дети, проживающие в Северо-Кавказском федеральном округе.

Меланома бывает только на коже?

Чаще всего опухоль бывает на коже. Но встречаются и такие случаи, когда опухолевый процесс развивается на слизистых оболочках, в пищеварительной системе и других внутренних органах, а также в сосудистой оболочке глаз (увеальная меланома). И заметить их сложнее.

Среди всех больных увеальной меланомой доля детей составляет чуть больше 1%. Чаще такая опухоль встречается у подростков. Благодаря гистологическим особенностям увеальной меланомы в детском и подростковом возрасте отмечается лучший прогноз для жизни и здоровья в сравнении со взрослыми пациентами.

По каким симптомам можно заподозрить меланому кожи у ребенка?



  • Родинка поменяла форму, выросла в размере (более чем у 60% пациентов), изменился ее цвет (примерно у 40% заболевших).
  • Появилась болезненность родинки.
  • Родинка имеет вид ранки, которая никак не заживает, кровоточит.
  • Есть зуд образования.
  • Образование блестит или покрыто корочкой.

Меланома может развиваться и под ногтем. Она выглядит, как темное пятнышко, появление которого не связано с травмой.

Как подразделяется меланома у детей и подростков?

В зависимости от возраста возникновения опухоли меланома в детском возрасте подразделяется на три категории:

  • врожденная – процесс развился внутриутробно;
  • инфантильная – опухоль образовалась в промежутке от рождения до 1 года;
  • меланома детей – развитие опухоли произошло в возрасте старше 12 месяцев.

Меланома может локализоваться на разных частях тела. У малышей до 4-х лет чаще поражаются голова и шея. У подростков процесс начинается преимущественно на туловище или на конечностях.

Перечислим основные факторы риска развития меланомы в детском возрасте.

  • Чаще заболевают дети со светлой кожей и волосами, с голубыми глазами, с розовыми веснушками.
  • В группе риска те дети, которые много времени проводят раздетыми под прямыми лучами палящего солнца, а также те, кто имеют в анамнезе солнечные ожоги (пусть и очень давно).

Меланомы у маленьких детей обычно (но не всегда) развиваются из врожденных пигментных невусов. Они не связаны с негативным влиянием солнечных лучей на кожу и могут возникать у детей с любым цветом кожи.

Наличие любого невуса требует регулярного осмотра у врача!

  • Развитию меланомы может способствовать посещение солярия, что особенно актуально для подростков.
  • В возникновении болезни играет роль семейный анамнез: выше риск меланомы в тех семьях, в которых уже были случаи злокачественного опухолевого заболевания кожи. Такая меланома называется семейной или генетически-ассоциированной.
  • Выше риск развития меланомы кожи у детей, имеющих множественные невусы (более 50). Чаще болеют мальчики. Причем у мальчиков чаще меланома бывает на руках, а у девочек на ногах.
  • В группу риска входят больные пигментной ксеродермой.

Пигментная ксеродерма является редким наследственным заболеванием кожи, которое проявляется прогрессирующей повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовому облучению и относится к предраковым состояниям кожи.

Пигментной ксеродермой страдала главная героиня фильма, которая была вынуждена прятаться от солнышка всю свою недолгую жизнь.

От чего зависит выбор методики лечения?

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья



Выбор методики лечения в первую очередь зависит от стадии процесса. Также играет роль расположение опухоли, возраст пациента, наличие сопутствующих болезней.

В целом, патология у детей лечится гораздо более успешно, чем у взрослых. Выживаемость больных на ранних стадиях составляет примерно 80%. При выявлении заболевания на 4 стадии прогноз неблагоприятный, дети погибают в течение 2-х лет после постановки диагноза.

  • При первой стадии обычно успешно используется оперативное лечение, которое предполагает иссечение опухоли, а также часть здоровых тканей (по краям).
  • При второй стадии помимо операции (более обширной, чем при первой стадии), как правило, требуется биопсия регионарных лимфатических узлов. Кстати, у детей лимфоузлы при меланоме поражаются чаще, чем у взрослых.


Чтобы распознать меланому на ранних стадиях, необходимо очень внимательно осматривать кожу ребенка, особенно в том случае, если он входит в группу риска. Все необычные образования или изменения родинок необходимо показывать врачу педиатру, а также дерматологу.

При необходимости юный пациент будет направлен к онкологу, который возьмет необходимые анализы, проведет гистологическое исследование образования.

  • Третья стадия характеризуется повреждением опухолью лимфатических узлов, а четвертая – развитием отдаленных метастазов в других органах. При данных стадиях требуется оперативное лечение, а также лучевая терапия и химиотерапия.

При развитии подкожных метастазов врачи иногда используют методику криодеструкции образовавшихся очагов. В стадии изучения находится методика иммунотерапии у детей.

Как защитить ребенка от меланомы кожи?

Существуют ли профилактические мероприятия, которые могут предотвратить развитие меланомы? Да, к ним относятся следующие мероприятия.

Классификация

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий N и М используются следующие методы:

N категории - физикальный осмотр и методы визуализации М категории - физикальный осмотр и методы визуализации

Регионарные лимфатические узлы

  • Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.

  • Голова, шея. Преаурикулярные на стороне поражения, подчелюстные, шейные и надключичные лимфатические узлы
  • Грудная клетка. Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения Рука. Лимфатические узлы в локтевой ямке и подмышечные на стороне пораже­ния
  • Брюшная стенка, поясница, ягодицы. Паховые лимфатические узлы на сторо­не поражения
  • Нога. Подколенные и паховые лимфатические узлы на стороне поражения. Анальный край и перианальная кожа. Паховые лимфатические узлы на сторо­не поражения.

Опухоли в пограничных зонах, между и выше

  • Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, считаются регионарными лимфатическими узлами.

Пограничными зонами счи­таются следующие 4-сантиметровые полосы:

Таблица 1. Пограничные зоны

Голова и шея / грудная клетка

Ключично-акромиальная - верхний край лопатки

Грудная клетка / рука

Плечо - подмышка – плечо

Грудная клетка / брюшная стенка, поясница и ягодицы

Спереди: середина между пупком и реберной дугой.
Сзади: нижняя граница грудного отдела позвоночника

Брюшная стенка, поясница и ягодицы / нога

Метастазы в любых других лимфатических узлах, не относящихся к указанным группам, обозначаются как М1.

TNM Клиническая классификация:

  • Т - Первичная опухоль

Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссече­ния - рТ.

  • N - Регионарные лимфатические узлы
  • Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 - Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
  • N1 - Метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лим­фатических узлов (е)
  • N2 - Метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы (з)
  • N2a - Метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов (е)
  • N2b - Транзитные метастазы
  • N2c - Оба вида метастазов

Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящие­ся к регионарным лимфатическим узлам.

  • М - Отдаленные метастазы
  • М - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • M0 - Нет признаков отдаленных метастазов Ml - Имеются отдаленные метастазы
  • М1а - Метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах (е), за пределами регионарной зоны
  • M1b - Висцеральные метастазы
  • pTNM Патологическая классификация
  • рТ - Первичная опухоль
  • рТх - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
  • рТ0 - Первичная опухоль не определяется
  • pTis - Меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитар-ная гиперплазия, выраженная меланотическая дисплазия, неинвазивная злокачествен­ная опухоль)
  • рТ1 - Опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя (II уровень инвазии по Clark)
  • рТ2 - Опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирующая папиллярнорети-кулярный слой (III уровень инвазии по Clark)
  • рТЗ - Опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой (IV уровень инвазии по Clark)
  • рТЗа - Опухоль толщиной до 3,0 мм
  • рТЗb - Опухоль толщиной до 4,0 мм
  • рТ4 - Опухоль толщиной более 4 мм и / или инфильтрирующая подкожную клет­чатку (V уровень инвазии по Clark) и/или имеется сателлит (ы) в пределах 2 см от первичной опухоли
  • рТ4а - Опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая подкожную клет­чатку
  • рТ4b - Сателлит (ы) в пределах 2 см от первичной опухоли

Примечание. В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ категория определяется по наименее благоприятному критерию.

  • pN - Регионарные лифматические узлы
  • pN - Категории соответствуют N категориям
  • pNO - При анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно использо­ваться не менее 6 лимфатических узлов.
  • рМ - Отдаленные метастазы
  • рМ - Категории соответствуют М категориям.
  • TNM Клиническая классификация

Первичная опухоль (T)

  • Tis — меланома in situ
  • T1a — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления
  • T1b — меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением
  • T2a — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
  • T2b — меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением
  • T3a — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления
  • T3b — меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением
  • T4a — меланома толщиной> 4,0 миллиметров без изъязвления
  • T4b — меланома толщиной> 4,0 миллиметров с изъязвлением

Регионарные лимфатические узлы (N)

  • N0 — метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
  • N1 — метастаз в 1 лимфатический узел
  • N1а — определяется только микроскопически
  • N1b — метастаз виден невооружённым взглядом
  • N2 — метастазы в 2 — 3 лимфатических узла
  • N2a — определяется только микроскопически
  • N2b — метастазы видны невооружённым взглядом
  • N2c — спутниковые * или транзиторные метастазы
  • N3 — метастазы в 4 лимфатических узла, транзиторные или спутниковые метастазы

  • M0 — отдалённые метастазы отсутствуют
  • M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфатические узлы
  • M1b — метастазы меланомы в лёгкие
  • M1c — отдалённые метастазы c подъёмом ЛДГ (лактатдегидрогеназы)

Рецидив меланомы (R)

  • R0 — отсутствие рецидива
  • R1 — микроскопический рецидив
  • R2 — макроскопический рецидив

Таблица 2. Группировка по стадиям

Читайте также: