Как выглядит рак неба в начальной стадии

Злокачественные образования в полости рта вызывают у пациента не только выраженные неприятные ощущения и острый болевой синдром, но также существенно сказываются на его социальной жизни. Рак неба в запущенной стадии полностью изменяет артикуляцию, что меняет речь и не дает нормально общаться. Болезнь такого типа в большинстве случаев выявляется у мужчин старше сорока лет и является результатом метастазирования злокачественных опухолей, находящихся в непосредственной близости от головы и шеи.

Основные разновидности

Медицина делит рак неба в зависимости от его локализации, что значительно облегчает процесс диагностики поражения и помогает получить более точную информацию о характере опухоли. По расположению все новообразования делят на:

Рак твердого неба. Такое образование злокачественного характера обнаруживается на границе полости рта и носоглотки. Опухоль подобного типа распространяется по костным структурам и со временем переходит на слизистую оболочку.
Рак мягкого неба. Онкология активно развивается в слизистом слое и мышцах полости рта.

Классификация по структуре тканей

По структуре новообразования злокачественного характера принято делить на три основных вида:

Цилиндрома (аденокистозная карцинома) начинает формироваться на границе железистой ткани. Такой типа рака неба развивается очень быстро, а также отличается неконтролирумым распространением, что приводит к изменению структуры клеток тканей. При этом метастазы в короткие сроки распространяются на соседние участки;
Аденокарцинома формируется из клеток эпителия и может располагаться на любой части твердого и мягкого неба.
Плоскоклеточный рак – патология, которая распространяется по слизистой оболочке. Его, как правило, выявляются при новообразованиях в полости рта злокачественной природы.

Причины появления

Рак неба может возникнуть из-за воздействия на полость рта человека повреждающих факторов, к которым принято относить:

Раздражающий эффект от употребления агрессивных компонентов, которые находятся в составе сигарет, курительных смесей и алкогольных напитков.
Регулярное употребление блюд горячей температуры, которые обжигают слизистые оболочки и изменяют строение клеток.
Хронические травмы неба в результате неправильно установленных зубных протезов.

Рак неба часто приобретает форму вторичного заболевания. Сюда можно отнести метастазы, которые появляются при наличии раковых клеток в шее либо мозге.

Основные признаки поражения

На начальной стадии рак неба не провоцирует особых неприятных ощущений у пациента, при этом он быстро перетекает до более опасной формы. Иногда больной может при аккуратном прикосновении до небного участка языком почувствовать небольшую шишечку либо уплотнение, вокруг которого находится некрупный валик.

Именно при наличии такого начального симптома рака неба важно пойти на прием к врачу, в противном случае эффект от поздней диагностики и лечения будет не высоким, а риски благополучно перенести заболевания низкими.

По мере прогрессирования патологии и распространения злокачественных клеток опухоль увеличивается в размере, начинает забирать под контроль все больше тканей и уходит вглубь. При этом у человека уже начинают появляться характерные симптомы рака неба. При проведении консультации у врача многие больные жалуются на:

болевые ощущения в ротовой полости (они могут переходить к уху, области висков и к голове);
неприятные ощущения при пережевывании пищи – пациенту с таким заболеванием становится трудно жевать и глотать, у него сильно страдает речевой аппарат;
человек может постоянно чувствовать неприятный привкус в полости рта (это, как правило, зловонный запах);
проблемы с речью – артикуляция при распространении опухолевого образования снижается, что в результате приводит к изменению подвижности языка, уплотнение же не дает воздуху полноценно передвигаться;
повышенная утомляемость, частичное либо полное отсутствие аппетита, ускоренная и беспричинная потеря веса.

При осмотре полости рта на мягком либо твердом небе можно заметить уплотнения, бляшки, а также язвочки разного размера и формы. При запущенности из последних выходит кровь, а перегородка между носом и горлом начинает сильно деформироваться и разрушаться. Такое состояние провоцирует попадание мелких кусков пищи во время еды в нос, в результате чего речь пациента понимать становиться все сложнее.

Ниже представлено фото рака неба на начальной стадии развития. На снимке видны явные изменения, к которым привела патология.

Все признаки рака верхнего неба и нижнего становятся только сильнее с распространение опухоли. На последней стадии развития заболевания происходит деструкция всех тканей, находящихся поблизости с небом.

Проведение диагностических мероприятий

На раннем этапе развития заболевания самостоятельно выявить его будет очень трудно. Точно диагностировать заболевание по силам только врачу-стоматологу. Именно по этой причине проходить осмотр у этого специалиста следует не меньше нескольких раз за год.

На тот момент, как злокачественное образование в полости рта уже успело распространиться на значительное расстояние, предварительный диагноз можно поставить уже после визуального осмотра.

Как подтвердить наличие заболевания? Для этого лечащий специалист назначает пациенту ряд диагностических мероприятий:

Рентгенография помогает определить все патологические изменения в костных структурах и тканях, находящихся поблизости с полостью рта.
Биопсия – это взятие небольшого куска ткани для осуществления гистологического анализа. Такая процедура важна для определения измененных клеток опухоли, а также стадии ее развития.
Анализ крови. Такую процедуру назначают для определения воспалительного процесса, а также симптомов анемии.
Радиоизотопное исследование, которое помогает тщательно изучить структуру опухоли и ее внутреннее строение.
Проведение УЗИ помогает определиться с раковыми метастазами и их расстоянием от органов.

При необходимости пациенту назначают и дополнительные современные обследования, предназначенные специально для выявления злокачественных опухолей.

Лечебные мероприятия

Чем раньше пациент начнет лечение заболевания, тем выше у него шанс на благоприятный исход и выздоровление без осложнений. Выбор способа лечения новообразования будет напрямую зависеть от стадии его развития, а также площади его распространения.

Лучевая терапия, химиотерапия и оперативное вмешательство

Лучевая терапия – это облучение новообразования рентгеновскими лучами. Этот вид терапии помогает приостановить процесс распространения злокачественных клеток. Если начать лечение на ранней стадии, то есть шанс полностью избавиться от заболевания и вернуться к прежнему образ жизни, навсегда забыв о проблеме. Лучевая терапия чаще всего назначается до операции и после нее.

При химиотерапии происходит прямое воздействие лекарствами-цитостатиками на мутированные клетки. Они могут вводиться в организм пациента с помощью капельниц либо назначаться для перорального использования. Эффекта от химиотерапии при борьбе с раковым образованием можно добиться лишь при ее сочетании с лучевой лечением и операцией.

Оперативной вмешательство помогает удалить опухолевое образования и рядом находящиеся с ним зараженные мягкие ткани, а также костные структуры. Чаще всего после проведения операции по удалению на лице остается видимый дефект. Для того, чтобы его устранить, придется провести дополнительную пластическую операцию. На серьезной стадии развития болезни врач назначает комплексное лечение, состоящие из хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Важно в обязательном порядке не только лечить сам рак ротовой полости, но и определять метастазы. Эффект от лечебной терапии будет напрямую зависеть от стадии развития злокачественного процесса в полости рта.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Если пациент своевременно обратится к врачу, пройдет соответствующие диагностические мероприятия и диагноз будет установлен правильно, то врач назначит эффективную и комплексную схему лечения, которая на 80 процентов гарантирует полное излечение от заболевания. При определении новообразования на позднем этапе, почти у 70 процентов больных метастазы появляются в первые пять лет после оперативного вмешательства.

Значительно уменьшить риск появления рака полости рта, включая небо, можно, если вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек: курение, прием алкогольных напитков и горячего чая. Лучше ограничиться в употреблении слишком острой пищи, питание же должно быть витаминизированным и полезным.

Также важно следить за состоянием своего здоровья посредством ежегодного посещения врача-стоматолога. Это сводит риск появления рака к минимуму.

Поражение горла и его строение

Иногда с неба, раковые клетки могут распространяться далее и поражать другие органы, в частности, горло. Это очень уязвимая часть организма человека. Для начала важно определиться, как устроено само горло. Это просторечное название передней части шеи, которая находится перед позвоночным столбом. Именно на этом участке расположены пути, по которым кислород поступает по отложенному пути в желудок (по этому же пути перемещается и пища).

В этой области общий путь для воздуха и еды делится на два отдельных - пищевод и гортань, которая после переходит в трахею. Помимо этого, рядом с горлом расположены сосуды, снабжающие головной мозг кровью и пролегающие неподалеку важные нервные сплетения, влияющие на работу сердца. В этой области находится и одна из самых важных желез внутренней секреции – щитовидка.

Глотка – это верхняя часть горла, которая находится над гортанью. По физиологическому строению она поделена на три отдела. Порядок расположения от самого верхнего к нижнему следующий:

носоглотка;
ротоглотка;
гортаноглотка.

Какие виды болезни выделяют?

Почти все разновидности онкологиии гортани являются плоскоклеточными. Если рассматривать морфологию, то рак можно классифицировать на:

неороговевающий;
ороговевающий;
высокодифференцированный.

Онкология неороговевающего типа распространяется ускоренно и формирует огромное число метастазов, а также быстро прорастает вглубь рядом расположенных тканей. Такой тип болезни диагностируется чаще всего.

Обычно опухолевое образование формируется в верхнем участке гортани либо в желудочке гортани. Часто опухоль переходит из одной части гортани в другую. Неороговевающий рак провоцирует уменьшение имеющегося просвета в гортани, что приводит к потере голоса и сильной одышке.

На фото начальной стадии рака неба заметны первые признаки его проявления.

Вторая разновидность отличается своими клетками, которые по прошествии какого-то времени ороговевают. Такой вид опухоли протекает медленно в сравнении с другими. Метастазы при заболевании почти не возникают. В большинстве случаев ороговевающий тип онкологии развивается на участке голосовых связок.

При высокодифференцированном раке патологический процесс сильно влияет на здоровые ткани. Лечение данной разновидности патологии является самым длительным и трудным.

Факторы, приводящие к развитию заболевания, бывают следующие:

вдыхание токсинов;
работы с опасными химическими веществами (производство лакокрасочных материалов, ремонт и строительство);
неправильное питание, при этом в пище находится слишком много соли, мало витаминов;
употребление большого количества алкоголя;
не соблюдение правил гигиены;
генетическая предрасположенность;
развитие инфекционного мононуклеоза;
радиационное облучение.

Распространение новообразования

Заболевание начинает прогрессировать с мелкого опухолевого образования, которое локализуется на участке горла, в слое эпителия, который выстилает поверхность глотки и гортани.

Если говорить об опухоли в глотке, то чаще всего рак развивается именно в носоглотке. Такая локализация считается очень опасной по причине того, что в результате злокачественные корки могут прорасти в воздушные полости черепа.

Со временем опухоль значительно увеличивается в размере и распространяется на близлежащие ткани. Болезнь может в результате перейти на лимфатические узлы, а также привести к формированию метастазов опухоли в других частях тела. В результате большая часть пациентов погибает от сильного кровотечения из сосудов, задетых новообразованием, либо от аспирации пищей и кровью.

Фото рака неба и симптомов, возникающих на разных стадиях прогрессирования заболевания, представлено ниже.

Опухолевые образования могут распространяться на разные отделы гортани – нижний (нижние голосовые связки), средний (в участке прохождения голосовых связок) и верхний (выше связок). Участок, расположенный выше голосовых связок, поражается в большинстве случаев. Именно для этого места характерно стремительное развитие рака и начало раннего метастазирования.

Связочный отдел страдает от опухолей в трети всех случаев. Обычно при таком месте положения опухолевое образование развивается медленно, что помогает быстро и вовремя начать эффективную лечебную терапию.

Подсвязочный участок поражается не так часто - лишь в трех процентах случаев. Из-за такого местоположения рак считается очень опасным и отличается диффузным типом развития.

Их всех случаев рака горлового отдела новообразования в гортани фиксируются в 55 процентах всех случаев, а в глотке – в 45.

Мы рассмотрели особенности очень опасной патологии, ее симптомы. Фото рака неба были также представлены в статье.

Рак нёба – это редкое злокачественное новообразование, возникающее в ротовой полости. Как правило, не признаётся первичной патологией, а становится следствием метастазирования опухолей, возникших в области головы и шеи. В группу риска входят мужчины старше сорока лет. Реже болезнь затрагивает женщин. Значительно увеличивают вероятность развития болезни вредные привычки, особенно курение.

Нёбо – структура, разделяющая ротовую полость, носовую и носоглотку. Анатомически содержит два отдела: твёрдый и мягкий. Твёрдая часть представлена костью, образует свод и участвует в формировании стенок полостей. Мягкое нёбо называется нёбной занавеской и состоит из соединительной ткани и мышц.

Классификация онкологической патологии нёба

В зависимости от расположения опухоли выделяются два вида: рак твёрдого нёба, при котором патологический процесс затрагивает костные структуры; и рак мягкого нёба, поражающий слизистый и мышечный отдел свода. Раковое новообразование выглядит либо узлом, либо изъязвлением.

В основе иной классификации лежит источник роста новообразования:

Цилиндрома. Источником атипичных клеток является железистая ткань. Для указанного гистологического вида опухоли характерны интенсивный рост и быстрое формирование метастазов.
Аденокарцинома. Опухоль имеет эпителиальное происхождение. Может встречаться при раке любого отдела нёба.
Плоскоклеточный рак. Встречается в практике чаще других типов. Раковые клетки образуются в слизистой ткани.

Медицинские работники используют классификацию TNM. T (tumor) – характеризует степень поражения ткани органа опухолью. Делится на подтипы Tis, T1-T4, где Tis – преинвазивный рак.

T1 – размер новообразования не превышает двух сантиметров.
T2 – образование размером от двух до четырёх сантиметров.
T3 – стадия с опухолью больше четырёх сантиметров.
T4 – рак прорастает в близлежащие ткани.

N (nodus) отражает поражение лимфатических узлов. Классифицируется по степеням от N0 до N3, когда лимфоузлы не поражены, поражены на одной стороне, на обеих и спаяны с окружающими тканями, соответственно.

Последняя характеристика – наличие метастазов, M (metastasis). Выделяется степень M0, когда метастазов нет, и степень M, если обнаруживаются метастатические поражения.

Причины возникновения рака нёба

Причины разнообразны, но прослеживается общая черта – повреждение слизистой ротовой полости. На первом месте стоит повреждение клеток слизистой рта токсическим воздействием никотина, алкогольных напитков и наркотических препаратов. В течение продолжительного периода происходит контакт канцерогенных веществ со здоровыми структурами. Постоянное воздействие в итоге приводит к повреждению и воспалению клеток. Высокий риск малигнизации патологии. Касаясь курения, это относится не только к активным курильщикам, но и пассивным.

Отдельные особенности питания могут привести к развитию рака. Употребление чрезмерно горячей пищи, острой и кислой еды раздражает и нарушает структуру клетки из-за температурного воздействия. Рак может развиваться из-за недостатка витамина А в организме человека. Сказываются механические травмы. К примеру, повреждение вилкой во время еды, некорректная установка зубных протезов, ношение брекетов.

Предрасполагает к развитию рака вирус папилломы человека. Этот вирус имеет тропность к плоскому эпителию, поэтому может размножаться в ротовой полости. Доказано наличие связи между инфицированием вирусом папилломы и возникновением онкологической патологии. То же относится к лейкоплакии. Это заболевание является предраковым, как и папилломатоз. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Важно выяснять случаи болезни у родственников.

Симптомы заболевания

Начальная стадия рака нёба не имеет симптомов. Потому диагностика затруднена. Заподозрить патологию может стоматолог на осмотре либо пациент, когда опухоль прощупывается языком в виде уплотнения или валика. На этом этапе полагается срочно обращаться к врачу, так как лечение в данной стадии окажется высокоэффективным.

По мере увеличения плотного участка разворачивается клиническая картина болезни. Снижается вес, появляется повышенная утомляемость, которая отсутствовала ранее либо была менее выраженной. По мере того, как опухоль прорастает в близлежащие ткани, пациент ощущает боль, которая распространяется на височную область и ухо. Ощущается дискомфорт при жевании пищи, а после удаётся почувствовать неприятный запах изо рта и неприятное послевкусие. Пациенты замечают симптом, заключающийся в изменении речи. Рот будто заполнен чем-то, слова будто произносятся медленнее и менее чётко, диалог с собеседником вызывает дискомфорт. Появляется гнусавость голоса.

Поздняя стадия характеризуется возникновением специфических симптомов, говорящих в пользу рака нёба. Первые признаки человек ощущает такие:

Слизистая оболочка отёчна.
Онемение слизистой рта, сменяющееся болевым синдромом.
Изменения голоса, появление хрипоты и огрубение.
В области измененных раковых клеток появляются белые пятна, которые впоследствии становятся красными.
Кровотечения без установленной причины из структур ротовой полости.

Стадии развития рака нёба

В медицине традиционно выделяется четыре стадии развития онкологической патологии:

Стадия 1. Опухоль находится в пределах твёрдого или мягкого нёба. Ограничена слизистой и подслизистой оболочками. Регионарные лимфатические узлы не затронуты, метастазы отсутствуют. На этом этапе клинических проявлений рака нет.
Стадия 2. Рак также не выходит за пределы твёрдого или мягкого нёба. Уплотнение растёт, достигает четырёх сантиметров. Это позволяет заметить патологию врачу-стоматологу или самому пациенту.
Стадия 3. Онкологическое новообразование начинает прорастать в соседние ткани. Вовлекаются в процесс регионарные лимфатические узлы, метастазов ещё нет. Симптомы ярко выражены.
Стадия 4. Опухоль достигает внушительных размеров, поражает близлежащие органы. Состояние пациента тяжёлое. Обнаруживаются отдалённые метастатические очаги. Прогрессирует стремительно.

Диагностика онкологии нёба

При подозрении на злокачественный процесс нёба в первую очередь проводится визуальный осмотр. Затем лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения или опровержения диагноза. Результаты оценивает врач-онколог.

Анализ крови – оценивается содержание лейкоцитов и гемоглобина, для выявления процессов воспаления и анемии.
Тест на онкомаркеры – специфические антитела, подтверждающие наличие онкологического перерождения клеток.
Рентгенография челюсти – позволяет определить точное расположение опухоли, контуры и распространённость.
Радиоизотопное исследование – позволяет изучить внутреннюю структуру опухоли.
Взятие биоптата опухоли и лимфатических узлов с последующим цитологическим исследованием. Подтверждает наличие атипичных раковых клеток.

Лечение заболевания

Успешность лечения напрямую зависит от времени, когда пациент обратился за помощью: чем раньше, тем лучше. Качество терапии зависит от опытности хирурга и индивидуальных особенностей организма. Окончательный выбор методики лечения основывается на стадии болезни, распространённости процесса и наличия отдалённых метастазов.

Используется рентгеновское облучение, тормозящее деление раковых клеток и останавливающее их прогрессирование. Применяется как основной метод лечения при выявлении рака на ранних стадиях. В последнем случае возможна полная ремиссия. На поздних стадиях используется в качестве дополнительной терапии к хирургическому лечению, как до операции в плане подготовки, так и после неё.

Удаляется патологическое новообразование и небольшая часть здоровых близлежащих тканей. На ранних стадиях стараются избегать операции. Это калечащее вмешательство, и после него останется дефект на лице. Если возможности не проводить операцию нет, тогда она выполняется в несколько этапов: сначала основной лечебный, затем реконструктивный. Порой достаточно установления зубных процессов, а в тяжёлых случаях требуется пересадка кости и кожного лоскута. Для формирования нижней челюсти используются кости рёбер, верхней и нижней конечности. Современная медицина располагает специальными имплантами, которые могут заменить удалённую кость.

Пациент принимает цитостатические препараты, которые воздействуют на раковые клетки и уничтожают их. Химиотерапевтические средства выпускаются в виде таблетированных препаратов и в форме системы для внутривенного капельного введения. Химиотерапия переносится пациентами тяжело, проявляются выраженные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, болей и выпадения волос.

Реабилитация после лечения

Одна из основных функций ротовой полости – участие в формировании звуков и речи, соответственно. Операции на нёбе с захватом соседних тканей крайне травматичны и сопровождаются выпадением функции речеобразования. В таком случае на пятые сутки после операции приглашается специалист-логопед, который в дальнейшем работает с пациентом. Работа предусматривает выполнение различных упражнений, цель состоит в укреплении мимических мышц. Если сохранена нижнечелюстная кость, пациент обучается заново её движению.

По мере развития прогресса вводятся упражнения по артикуляционной гимнастике. Их цель заключается в восстановлении функционирования языка. Это помогает вернуть речевую функцию и нормализовать процесс глотания, который также нарушается после операции.

Осложнения

Рак нёба – опасная болезнь. Голова и шея кровоснабжаются чрезвычайно хорошо, поэтому все патологические процессы распространяются в кратчайшие сроки. Рядом располагаются жизненно важные органы – головной мозг, дыхательные пути, крупные кровеносные сосуды (ветви наружной и внутренней сонной артерии), нервные стволы. При вовлечении этих структур прогноз становится неблагоприятным.

Раз опухоль изъязвляется, присутствует высокий риск присоединения вторичной инфекции и попадания микроорганизмов в кровь. В условиях сниженного иммунитета возникнет септическое состояние, характеризующееся полиорганной недостаточностью.

При прорастании рака в кровеносные сосуды возможны опасные для жизни массивные кровотечения. Увеличение размеров опухоли грозит образованием механического препятствия прохождению воздуха в лёгкие, в таком случае разовьется асфиксия.

Вероятность рецидива болезни

После проведения интенсивной терапии пациент выписывается домой. В течение года он должен амбулаторно в поликлинике наблюдаться у онколога. Посещать врача для профилактического осмотра рекомендуется каждые три месяца. Это позволит вовремя распознать симптомы рецидива и снова провести лечение.

Раковая опухоль в случае рецидива возникает либо на том же месте, либо в других органах. Отдалённые метастазы трудно диагностировать, если раковые клетки находятся в спящем состоянии в органе, в который они попали через кровоток или лимфоток. Период ремиссии в таком случае бывает продолжительным.

Прогноз выживаемости

Благоприятный прогноз при онкологическом поражении нёба будет при выявлении рака на ранних стадиях и быстром начале лечения. К примеру, на 1 стадии рака пятилетняя выживаемость составляет восемьдесят процентов. На второй стадии процент выживших через пять лет снижается до пятидесяти процентов. При третьей стадии выживаемость не превышает четверти случаев заболевания. При выявленной четвёртой стадии прогноз неблагоприятный – всего пять процентов заболевших.

Профилактика заболеваемости

Единственный метод профилактики – это ведение правильного образа жизни. Учитывая, что девяносто процентов заболевших являлись курильщиками, то бросить курить нужно в первую очередь. Следом отказаться и от других вредных привычек. Если полностью исключить алкогольные напитки из жизни не удаётся, то хотя бы попытаться минимизирование их потребление.

Следующий пункт – это питание. Рацион должен быть сбалансированным. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, зелени. Так как значение имеет витамин А, то можно сдать анализы на его концентрацию в крови и пить добавки. Здесь следует быть предельно осторожным: нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, так как передозировка витамина А оказывает токсический эффект на организм и вызывает куриную слепоту. Пища должна быть выше комнатной температуры, но ни в коем случае не обжигающей. Минимизируйте потребление острого.

Периодически нужно посещать стоматолога с целью профилактического осмотра. Если заметили неприятный запах изо рта либо странное послевкусие, лучше не тянуть с визитом к специалисту. Рекомендованная частота осмотров – раз в шесть месяцев.

Классификация онкологической патологии нёба

В половине всех случаев злокачественная опухоль твердого неба — это плоскоклеточный рак. На долю несквамозных клеток, включая рак малых слюнных желез, саркому и меланому, приходится другая половина новообразований твердого неба.

В 80% случаев опухоль мягкого неба — это плоскоклеточный рак. Остальные 20% приходятся на долю доброкачественных новообразований.

Гистологическое распределение злокачественных новообразований твердого неба выглядит следующим образом:

плоскоклеточный рак — 53%;
аденоидная кистозная карцинома — 15%;
мукоэпидермоидная карцинома — 10%;
аденокарцинома — 4%;
анапластическая карцинома — 4%;
другое — 14%.

Гистологические типы и частота новообразований малых слюнных желез неба следующие:

Доброкачественные — 26%
Злокачественные — 74% в целом
- Аденоидная кистозная карцинома — 30%
- Мукоэпидермоидная карцинома — 16%
- Аденокарцинома — 18%
- Злокачественная смешанная опухоль — 8%
- Другое — 2%

Причины возникновения рака неба

Причины возникновения этого заболевания не установлены, однако известно, что определенные факторы могут повышать риск развития злокачественных опухолей неба.

Активное курение, особенно сигарет без фильтра и сигар как минимум вдвое повышает риск развития злокачественных неоплазий полости рта. Также их развитию способствует употребление жевательных табачных смесей — бетель, гутка, снюс и др.

Крепкий алкоголь — признанный фактор риска рака неба. В основном это связывается с прямым повреждающим действием этилового спирта на слизистую оболочку полости рта.

Инфекция ВПЧ в ходе исследований последних лет была достоверно связана с повышенным риском развития плоскоклеточного рака полости рта.

Вялотекущие воспалительные процессы, такие как хронический гингивит или периостит повышают вероятность образования опухолей неба.

При наличии таких патологий слизистой оболочки как лейкоплакия или эритроплакия вероятность развития рака становится кране высокой — до 90%.

Симптомы заболевания

Плоскоклеточный рак проявляется как язвенные поверхностные поражения. При этом часто признаки рака неба на начальных стадиях отсутствуют. Первые проявления обнаруживают себя, как правило, уже на продвинутых стадиях болезни.

Рак неба — симптомы и первые признаки:

кровотечения;
затруднение глотания;
нарушения речи;
неприятный запах изо рта;
раны во рту, которые длительно не заживают;
расшатывание зубов верхней челюсти;
боль при глотании;
потеря веса;
боль в ушах;
отечность шеи;
белые пятна во рту, которые длительно не исчезают.

Опухоль на небе, кровотечение, неприятный запах или шатающиеся зубы могут быть симптомами у пациентов с раком твердого неба. У пациентов с раком мягкого неба на поздней стадии могут присутствовать трудности глотания, измененная речь, тризм или отек шеи.

Поскольку область легко визуализируется, опухоли часто обнаруживаются на ранних стадиях случайно пациентом или врачом.

Стадии развития рака неба

Стадии злокачественных новообразований неба определяются на основе международной системы TNM. С ее помощью описываются характеристики опухоли по трем главным критериям.

Стадия первичной опухоли (Т)

TX - первичная опухоль не поддается оценке
T0 - нет признаков первичной опухоли (Т - карцинома in situ.)
T1 - опухоль 2 см или меньше в наибольшем измерении
T2 - опухоль размером более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении
T3 - опухоль больше 4 см в наибольшем измерении
T4 - опухоль проникает в соседние структуры (например, через кортикальную кость, мягкие ткани шеи, в пазухи верхней челюсти)

Поражение регионарных лимфатических узлов (N)

NX - регионарные лимфатические узлы не поддаются оценке
N0 - Отсутствие регионарного метастаза в лимфатическом узле
N1 - Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, 3 см или меньше в наибольшем измерении
N2 - метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, больше 3 см, но не больше 6 см в наибольшем измерении; в нескольких ипсилатеральных лимфатических узлах, не более 6 см в наибольшем измерении; или в двусторонних или контралатеральных лимфатических узлах, не более 6 см в наибольшем измерении
N3 - Метастаз в лимфатическом узле больше 6 см в наибольшем измерении

Отдаленное метастазирование (М)

MX - Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
M0 - нет отдаленных метастазов
М1 - отдаленные метастазы

На основе характеристики TNM определяется так называемая клиническая стадия.

Стадия

Характеристики

Tis N0 M0

T1 N0 M0

T2 N0 M0

III

T3 N0 M0

(Т1, Т2, Т3) N1 M0

IVA

T4a (N0 или N1) M0

(Т1, Т2, Т3 или Т4а) N2 M0

IVB

Любой Т N3 M0

T4b Любой N M0

IVC

Любой Т Любой N M1

Диагностика онкологии неба

В большинстве случаев выявление онкологических патологий неба происходит в ходе планового осмотра у стоматолога. Диагноз затем подтверждается данными биопсии.

Однако для оценки распространённости опухоли в структуры верхней челюсти, глотки и т.д. требуются дополнительные средства диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография) — для выявления прорастания опухоли в пазухи верхней челюсти или полость носа.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — для выявления метастазирования в регионарные лимфоузлы и отделенного метастазирования.

Лечение заболевания

Лучевая терапия для лечения рака неба может использоваться несколькими способами.

В качестве основного лечения небольших опухолей на ранней стадии.
В качестве дополнения к оперативному вмешательству или проводимой химиотерапии. При этом возможно использование как после операции для уничтожения остатков опухоли — адъювантная лучевая терапия. Так и использование облучения перед операцией для уменьшения размера опухоли и облегчения ее удаления — неоадъювантная лучевая терапия.
Лучевая терапия также может быть использована для облегчения симптомов запущенного неоперабельного рака, таких как боль, кровотечение, проблемы с глотанием и проблемы, вызванные метастазами в кости.

Облучение в онкологических центрах Бельгии проводится с использованием методов, которые помогают врачам более точно фокусировать излучение.

Основных таких методов два.

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT);
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT).

Эти методы основаны на результатах визуальных тестов, таких как МРТ, и специальные компьютерные программы, чтобы точно определить местонахождение опухоли. Затем лучи формируются и направляются на опухоль с нескольких направлений, что снижает уровень повреждения здоровых соседних тканей.

Другой современный способ доставки радиации — это размещение радиоактивных материалов прямо в опухоли. Это называется брахитерапией.

Для этого в опухоль помещают небольшую крупинку радиоактивного материала. Излучение при этом распространяется только на очень малое расстояние и ограничивается пределами опухоли.

Тип операции подбирается в зависимости от локализации и распространенности опухоли.

Для опухолей небольшого и среднего размера до Т3 часто используется доступ через ротовую полость без травмирования нижней челюсти. Для большинства опухолей, не имеющих регионарного распространения, используется операция по удалению твердого или мягкого неба — палатэктомия.

Для опухолей, которые проросли в придаточные носовые пазухи или полость носа может потребоваться одно- или двусторонняя максилэктомия (удаление верхней челюсти)

Лечение рака неба химиотерапией рассматривается как дополнительный метод в комплексе с лучевой терапией и оперативным вмешательством.

Химиопрепараты, используемые чаще всего для рака полости рта и ротоглотки:

Цисплатин;
Карбоплатин;
5-фторурацил (5-FU);
Паклитаксел (Таксол);
Доцетаксел (Таксотер).

Как правило, таргетные и иммунологические препараты при этом заболевании используются при метастатических неоперабельных формах, или при рецидивах.

Цетуксимаб (Erbitux®) — это моноклональное антитело, нацеленное на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), который помогает клеткам расти и делиться. Клетки рак неба часто имеют большее, чем обычно, количество EGFR. Блокируя EGFR, цетуксимаб может помочь замедлить или остановить рост клеток.

Пембролизумаб (Keytruda®) и ниволумаб (Opdivo®) — препараты, которые нацелены на контрольную точку PD-1. Это белок на мембранах Т-клеток, который обычно помогает удерживать эти клетки от нападения на другие клетки в организме.

Блокируя PD-1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток, что может уменьшить некоторые опухоли или замедлить их рост.

Реабилитация после лечения

Лечение злокачественных опухолей неба всегда очень травматично. Следствием операции становится как минимум нарушение процесса глотания и речи. В многопрофильных клиниках Бельгии врачи реабилитологи и логопеды начинают работать с пациентом сразу после проведения операции — это намного сокращает период реабилитации и повышает ее эффективность

Операции палатэктомии и максилэктомии требуют последующего протезирования.

Небольшие дефекты твердого неба могут быть закрыты местными лоскутами от остальной части твердого неба или от слизистой оболочки щеки. Более крупные дефекты адекватно и эффективно устраняются обтураторами. Поскольку твердое небо не динамично, обтураторы очень эффективны и хорошо переносятся.

Мягкое небо — это динамическая структура и его оптимальное функционирование требует мышечного действия, чтобы поднять и напрячь небо во время глотания и расслабить его во время носового дыхания. Поэтому любая реконструкция мягкого неба с помощью лоскутов и протезирования не воспроизводит его функциональности — она будет ограничена даже при самом удачном исходе.

Осложнения

Осложнения хирургической резекции мягкого неба могут включать в себя:

небно-глоточную недостаточность (чаще всего);
гиперназальную речь;
дисфагию (нарушение глотания);
выпот в среднем ухе из-за рубцевания в отверстии евстахиевой трубы.

Степень и вероятность этих осложнений зависят от масштабности резекции, размера дефекта и метода реконструкции. Чем больше резекция и дефект, тем больше вероятность возникновения этих осложнений.

При резекции мягких тканей с сохранением только костного неба и мягкого неба полученный дефект заживает с грануляцией и эпителизацией, и никаких осложнений не ожидается. Если же пациенты ранее проходили лучевую терапию в этой области, заживление может быть отсрочено.

Рак неба и его лечение могут иногда вызывать такие проблемы, как потеря или изменение вкуса, сухость во рту или даже потеря зубов. Это может затруднить прием пищи, что приводит к потере веса и слабости из-за плохого питания.

Лучевая терапия может также вызывать длительные или постоянные побочные эффекты.

Повреждение слюнных желез. Оно может вызвать сухость во рту. Это приводит к проблемам с едой и глотанием. Недостаток слюны также может привести к разрушению зубов (полостей).
Повреждение челюстной кости. Эта проблема, известная как остеорадионекроз челюсти, может стать серьезным побочным эффектом лучевой терапии. Такое состояние трудно поддается лечению. Проявляется остеорадионекроз болью в челюсти, а иногда и ее переломами, которые требуют хирургического лечения.

Новые методы лучевой терапии, такие как IMRT, могут помочь уменьшить этот побочный эффект. Препарат амифостин (Ethyol®) также может помочь уменьшить этот побочный эффект путем ограничения радиационного повреждения нормальных тканей. Он вводится в вену более 15 минут перед каждой лучевой терапией.

Прогноз выживаемости

Ретроспективное исследование, проведенное Yang и соавторами, определило 3- и 5-летнюю выживаемость для группы из 62 пациентов с плоскоклеточным раком неба, равной 66,6% и 57,3%, соответственно. При этом выживаемость была прямо связана с размером опухоли (классификацией T), маржинальным статусом, шейными лимфатическими узлами и местным рецидивом.

В исследовании также сообщалось, что у пациентов в этой группе послеоперационная лучевая терапия улучшила прогноз.

Профилактика

Табак и алкоголь — наиболее важные факторы риска развития этих видов рака. Не начинать курить — это лучший способ ограничить риск заболевания раком. Отказ от табака также значительно снижает риск развития этих раковых заболеваний даже после многих лет употребления. То же самое относится и к алкоголю — ограничение его количества способствует снижению риска развития онкопатологии неба.

Вакцинация против ВПЧ снижает риск возникновения рака полости рта и горла. Но вакцины эффективны только в том случае, если их вводят до того, как кто-то заразится ВПЧ, их вводят в молодом возрасте, прежде чем они станут сексуально активными.

Избегание источников раздражения полости рта (таких как зубные протезы, которые не подходят должным образом) может помочь снизить риск развития рака полости рта.

Области лейкоплакии или эритроплакия во рту часто переходят в рак. Врачи часто удаляют эти области, особенно если биопсия показывает, что они содержат области дисплазии (аномальный рост), если смотреть под микроскопом.

Людям, у которых были удалены эти области, важно продолжать обследование на наличие рака и новых областей лейкоплакии или эритроплакии.

Получите больше информации о возможностях ранней диагностики и лечения рака неба в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Читайте также: