Как спать при раке костей
Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни из терпимой она постепенно превращается в сильную, мучительную и постоянную. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние.
Тема обезболивания при онкологии крайне актуальна для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность. Рассмотрим подробнее, как выстроена правильная схема обезболивания и на чем основаны передовые методы облегчения состояния онкологических больных.
Онкология и боль
Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.
К сведению
Как правило, боль при раке появляется на III и IV стадиях. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного — это определяется типом и локализацией опухоли. Известны факты, когда рак желудка IV стадии протекал бессимптомно. Может не вызывать боли опухоль молочной железы — неприятные ощущения в таких случаях появляются только когда метастазы охватывают костную ткань.
Болевой синдром можно классифицировать по разным признакам. Так, по степени интенсивности боли могут быть слабые, средние и сильные; по субъективной оценке — колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие; по продолжительности — острые и хронические. Отдельно остановимся на классификации боли по происхождению:
- Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
- Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
- Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
На заметку
Боль — это защитная реакция организма и главный сигнал тревоги. Она придумана природой, чтобы указать человеку на проблему, заставить его задуматься и побудить к действию. Однако хроническая боль при онкологии лишена этих функций. Она вызывает у больного уныние, чувство безысходности, депрессию (вплоть до психических расстройств), препятствует нормальному функционированию организма, лишает возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.
Итак, подбор эффективной терапии для устранения боли — сложная задача, которая требует поэтапного подхода. Прежде всего врачу необходим анамнез: причина боли (если она установлена), давность, локализация, интенсивность, изменение характера боли в связи со сменой времени суток и в зависимости от интенсивности физической нагрузки, тип анальгетиков, которые уже применялись, и их эффективность во время приема. Если пациент жалуется на сильную боль, в первую очередь необходимо исключить состояния, требующие неотложной помощи, например инфекции или патологическое поражение мозговых оболочек метастазами. Для этого назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию и другие исследования по усмотрению врача. Если неотложное состояние исключено, выбор метода обезболивания будет зависеть от выраженности боли и ранее применяемых анальгетиков.
Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в сильнодействующих препаратах. Случается, что пациенты принимают все анальгетики подряд, подбирая то, что поможет им лучше и быстрее. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, спазмы в брюшной полости снимают лекарствами, которые при костных болях окажутся неэффективными. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией только косвенно или вовсе не иметь к ней никакого отношения.
В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты:
- при слабой боли — неопиоидные анальгетики;
- при усилении — легкие опиоидные препараты;
- при сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.
Рассмотрим каждый этап более подробно.
Первая ступень. Начинают лечение болевого синдрома с ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). К ним относятся парацетамол, ибупрофен, аспирин, мелоксикам и другие. При боли в мышцах и суставах — диклофенак, этодолак и прочие. Все эти вещества воздействуют на периферические болевые рецепторы. В первые дни препараты могут вызывать общую усталость и сонливость, что проходит самостоятельно или корректируется изменением дозировки. Если прием таблеток не дает нужного результата, переходят к инъекциям.
Одним из основных факторов при выборе метода обезболивания при онкологии является не только эффективность действия, но и удобство для больного, влияние на качество его жизни. Раньше практически всегда использовались инвазивные методы — инъекции. Современные методы обезболивания разнообразны и максимально комфортны для пациентов.
Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения, и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении трех суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.
Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.
Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через желудочно-кишечный тракт, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.
Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается спазмами мышц и появлениями в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и вызывают боль при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.
Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в точку проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.
Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Таким образом, мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.
Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основе схемы лежит индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.
Выбор конкретного метода обезболивания при раке зависит от многих факторов — вот почему так важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, позволяющие врачу оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Медики прочно утвердились в мысли, что болевой синдром необходимо лечить независимо от прогнозов по основному заболеванию. Устранение боли позволит предотвратить ее разрушительное действие на физическое, моральное и психическое состояние пациента, а также сохранить его социальную значимость.
За годы нескончаемой и сложной борьбы с раковыми заболеваниями онкологи выявили 10 наиболее распространенных признаков этой беды. Давайте их рассмотрим.
Второй признак – этовыраженная анемия. Нарушенный процесс катаболизма влияет и на все внутренние органы. В итоге костный мозг уже не может генерировать так много кровяных клеток эритроцитов, как нужно организму. Появляется малокровие – начинает падать уровень гемоглобина. Это проявляется в постоянной усталости, силы просто куда-то деваются из человека, у него такая сильная слабость, что кружится голова, и ему постоянно хочется отдохнуть, поспать. Даже маленькое расстояние, буквально до кухни, может вызвать одышку и выраженное сердцебиение. Кожа становится сначала бледной, а с дальнейшей прогрессией анемии – синюшной. Ногти слоятся и ломаются, волосы выпадывают, кожа сухая. Когда врач онколог видит такого пациента, то сразу понимает, что риск диагностики ракового заболевания очень велик.
Третий симптом – это нарушение аппетита. Оно неизбежно возникает, но чаще всего не сразу. У человека вдруг ни с того ни с сего появляется стойкое отвращение к какому-нибудь продукту. Например, пациенты с раком желудка часто не переносят мясо, причем настолько сильно, что при виде мяса испытывают позывы к рвоте. Некоторые врачи игнорируют этот симптом, но хороший онколог обязательно обратит на него внимание. Это не область психологии, это очень известный и совершенно физиологический симптом.
Четвертый симптом – длительный субфебрилитет. Это значит, что человек практически постоянно или постоянно живет с субфебрильной, то есть чуть-чуть повышенной температурой (обычно чуть выше 37). Такой симптом может сопутствовать не только онкологическим заболеваниям, но, как правило, он всегда связан с очень серьезными заболеваниями. К сожалению, до сих пор очень мало пациентов идут на прием онколога, заметив у себя повышенную температуру в течение долгого времени. Обычно этот нюанс люди просто игнорируют, увы.
Шестой симптом, тоже заметный в анализе крови, - это ускорение оседания эритроцитов (ОСЭ). Бывает, что его вместе с лейкоцитозом находят при регулярном анализе, сделанном по иному поводу. В таком случае пациенту следует немедленно записаться к врачу: здесь необходима консультация онколога! Вы же понимаете: то, что врач еще сможет сделать для вас на ранних стадиях рака, на поздних уже не сможет улучшить ваше состояние.
Седьмой синдром, - это боль. Ее особенность в том, что против нее не помогают обезболивающие препараты, а со временем она становится только сильнее. Причем не всегда болит пораженный орган. Характер боли тоже может быть разным: может ныть, резать, жечь, боль может быть тупой, сверлящей, рвущей. В совокупности с остальными симптомами она почти всегда свидетельствует о раке.
Восьмой симптом – это кровотечения, которые могут случаться из носа, ушей, других отверстий.
Девятый симптом – диспептические расстройства, такие как тошнота и рвота, изжога, диарея или, наоборот, запор, отрыжка, метеоризм, вздутие живота. Еще очень часто нарушается функция глотания.
Последний десятый симптом – это поражение кожи. При раке с кожей часто что-то происходит: высыпания, язвы, нарывы.
Конечно, есть и специфические признаки, характер которых зависит от пораженного органа. При появлении хотя бы одного симптома – главное, не терять время. Оно в такой ситуации – самый ценный ресурс.
Хотя ради справедливости стоит добавить, что когда уже такие признаки, в принципе поздно бить тревогу. Как правило, поезд уже ушел. Скорее совпадения РЯДА! а не одного этих признаков - это повод упорядочить имущественные и семейные дела.
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал
Когда из больницы выписывают умирать
- Поэтому и появились хосписы для тех, у кого нет надежды на выздоровление. Она, конечно и раньше была – 5 коек выделялось в стационарах для так называемого симптоматического лечения, но при том уровне смертности от рака, что был прежде, это капля в море. К сожалению, современный принцип оказания паллиативной помощи в стационарных учреждениях у нас искажен, - считает Георгий Манихас. - В хосписах может не хватать мест, потому что в них привозят умирать – это вынужденная мера в нашем неустроенном обществе (нет возможности ухаживать за смертельно больным человеком, маленькие дети в тесной квартире, проживание в коммуналке…). Главное предназначение хосписа на самом деле - подобрать своевременную терапию, например, чтобы вместо 4-6 уколов в день пациент мог получать 4-2 укола, чтобы процесс обезболивания не был обременительным ни для больного, ни для родственников. Основная нагрузка по лечению болевого синдрома должна ложиться на выездные бригады. От ее специалистов зависит климат в семье, где страдает человек, и качество симптоматической терапии на месте.
Мы лечим неправильно
Весь мир давно уже пришел к выводу, что начинать противоболевую терапию, если есть боли, надо задолго до того момента, когда их можно снять только наркотическими анальгетиками. – рассказывает главный врач хосписа №2, председатель правления Ассоциации паллиативной медицины, Заслуженный врач России Зоя Софиева. - Потому что чем позже мы ее начинаем, тем более агрессивно включаются психологические аспекты боли, и порог ее восприятия снижается. Период от терпимых болей до мучительных у каждого разный – у одного он длится два месяца, у другого, как это происходит с раком предстательной железы, – годами.
Чтобы поднять болевой порог надо сразу же определить характер боли. Она может быть разная. Вызванная висцеральными органами – печенью, желудком, снимается одними препаратами, от костных болей никакие обезболивающие средства не спасут, требуются лекарства, снимающие мышечный спазм. У пациента может быть инфаркт миокарда, прободная язва, осложнение после операции, то есть это необязательно онкологическая боль. Но врач поликлиники и даже хосписа не может поставить диагноз – онкологических больных в стационары не берут, если они неоперабельны, на амбулаторную диагностику им не добраться.
В чем причина мучительных болей?
Наши больные мучаются от того, что в общей лечебной сети не организована грамотная противоболевая терапия, – продолжает Зоя Софиева. - Я читаю лекции для врачей поликлиник о том, что такое коррекция хронических болей в онкологии, когда и как ее начинать. Не представляете, сколько визиток я оставляла врачам после лекций, чтобы они задавали вопросы, как откорректировать болевой синдром. Ни одного звонка за годы проведенных лекций. И больные действительно остаются без помощи, несмотря на то, что условия для ее оказания существуют. Есть небольшие перебои с лекарствами, но их можно пережить с помощью заменяемых препаратов - человек не должен страдать.
Да, в городе все есть – и лекарства и выездные бригады и хосписы, но организационные вопросы запущены донельзя. В результате нередко оказывается, что семьи, в которых умирает от рака родственник, остаются наедине со своей бедой. А службы, созданные, чтобы помочь с нею справиться, работают сами по себе. И из-за этой разрозненности, мы теряем большую группу больных, которым необходима паллиативная помощь в хосписе, например, та же коррекция болевого синдрома.
Как пояснил главный онколог Петербурга профессор Алексей Барчук, отказавшийся от федеральной льготы пациент может вернуть ее через полтора-два месяца.
Значит, до этого момента, он должен покупать обезболивающие препараты самостоятельно. Доживет ли он до возвращения льготы, неизвестно.
Выбора нет
При этом у профессионалов хосписов больные от инъекционных препаратов не превращаются в решето от уколов по 4-6 раз в сутки, в первую очередь потому, что там умеют разными средствами снимать хронические боли, а наркотическую терапию пациенты получают недолго. В домашних условиях нередко на фоне длительного использования инъекционных наркотиков или из-за локализации злокачественной опухоли больного некуда колоть (морфин депонируется под кожей и не поступает в кровоток), пластырь тоже бесполезен. На западе в таких случаях используется разные аптечные формы наркотических анальгетиков: больному дают несколько капель на язык или кладут таблетку кодеина за щеку, и препарат с кровотоком попадает куда надо. У нас этого нет.
При сильно выраженном болевом синдроме, распадающихся ранах, метастазах в кости, скоплении жидкости в брюшной полости в Америке и Европе больных везут не в хоспис, а в обычный госпиталь, где проводится хирургическое лечение, которое облегчит последние дни жизни. А у нас, согласно регламенту Минздравсоцразвития, "противопоказаниями для госпитализации в отделения интенсивной терапии и палаты интенсивной терапии являются все инкурабельные (неизлечимые) состояния, бесперспективные для клинической ремиссии".
Наркодилеров среди врачей нет
Служба по контролю за легальным оборотом наркотиков (СКЛОН) управления Госнаркоконтроля по Петербургу и Ленинградской области утверждает, что у нас нет перетекания из легального оборота наркотиков в нелегальный. Но бесконечные проверки соблюдения жесткого антинаркотического законодательства в отношении законного оборота наркотических препаратов не ослабевают. И это одна из серьезных причин, по которым врачи амбулаторной сети и аптеки не любят иметь дело с наркотическими препаратами. Жестким это законодательство можно назвать местами, местами оно просто абсурдное и невыполнимое. Ни в одной стране мира таких драконовских мер нет. И сколько не ставили бы медики вопрос о его смягчении, оно только ужесточается.
Кроме правил Госнаркоконтроля врачи должны выполнять еще и правила Минздравсоцразвития. Скажем, если больному требуется 6 обезболивающих инъекций наркотического средства в сутки, надо собрать консилиум, который и примет решение по этому поводу под протокол. А кто ему будет делать уколы? По закону к наркотическому анальгетику могут подойти только врач и медсестра. Медсестра должна набирать шприц в присутствии доктора. Но амбулаторно обеспечить выполнение этого правила невозможно, поэтому чаще всего, в этом случае медицина держится на доверии – родственники часто колят лекарство сами по договоренности с врачом. Но если они случайно выбросят или раздавят пустую ампулу, у врача будут большие неприятности.
Как научить врачей нарколечению
- Есть масса препаратов, которыми можно заменить наркотики – я использую два лекарства, перекрывающих те же рецепторы боли, что и морфин. И если по каким-то причинам нельзя использовать наркотические обезболивающие, это выход из положения. Но очень мало докторов, особенно поликлинического звена знают о таких возможностях – в институтах паллиативная медицина не преподается, противоболевой терапии на дипломном этапе нет. Потому что до сих пор в номенклатуре Минздрава такой специальности, как паллиативная медицина, не было. Раньше хирурги, онкологи, терапевты амбулаторной сети обязаны были пройти обучение в Институте онкологии или в Городском онкологическом диспансере, потом об этом просто забыли. Сейчас мы начинаем образовательную программу по паллиативной помощи в новом вузе – СЗГМУ им. Мечникова.
Чего не хватает врачам и пациентам?
2. Расширенного спектра препаратов для снятия хронического болевого синдрома и разумных правил контроля их применения.
3. Обязательной подготовки терапевтов в плане противоболевой терапии. Они вовсе не заинтересованы в мучениях пациента, но чаще всего не умеют квалифицировать болевой синдром и назначить грамотную противоболевую терапию.
4. Внедрения в практику обязательных стандартов оказания паллиативной помощи. Сегодня в амбулаторной сети все зависит от человеческого фактора – образования и опыта врача, его желания найти лучший способ облегчения состояния умирающему человеку. Если пациенту с врачом не повезло, он вынужден терпеть нечеловеческие боли.
6. Медицинских психологов – специалистов, которые знают и медицину и психологию. Наши психологи не имеют такого образования, а значит, у них нет клинического мышления, необходимого не только, чтобы снять стресс, но и чтобы рассказать пациенту как можно больше о его состоянии. Участковые врачи, которые больше других контактируют с онкологическими больными, теряются, потому что мало знают онкологию.
7. Информированности: пациент и его родные должны знать, что по закону каждый имеет право на противоболевую терапию, на достойное качество жизни, несмотря на то, что она исчисляется месяцами или неделями. Если вам отказывают в этом, обращайтесь в районный отдел по здравоохранению или комитет по здравоохранению.
Для большинства людей развитие онкологического заболевания является неожиданным, как гром среди ясного неба. Человек сталкивается лицом к лицу со множеством вопросов. С проблемами диагностики и терапии. С вопросами о смысле жизни, о процессе умирания.
Изменения в жизни больного начинаются с первых подозрений о наличии заболевания, и постепенно охватывают все сферы жизни. Многочисленные обследования, которые важны для уточнения диагноза, различные этапы лечения, побочные эффекты - всё это психологически травмирует больного и близких ему людей. Рак поражает не только тело, но и глубоко ранит душу. Появляется страх, безнадежность, чувство бессилия, исчезает уверенность в себе и завтрашнем дне. Преодолеть последствия стресса и предотвратить развитие тяжелой психологической травмы возможно лишь получая профессиональную психологическую помощь и поддержку.
Во время лечения и большую часть времени после, истощение и усталость представляет собой значительную проблему, хотя во время лечения этому уделяется мало внимания. После окончания терапии выраженное истощение осложняет большинству пациентов возвращение к прежней жизни. В течение года после окончания лечения четверо из десяти пациентов жалуются на истощение. Это похоже на усталость, которая не проходит даже после продолжительного сна.
Мы надеемся с помощью этого материала оказать вам поддержку, помочь преодолеть это тяжелое испытание, случившееся в вашей жизни, и искренне желаем вам всего самого лучшего.
Что такое хроническая утомляемость?
Хроническая утомляемость - дословно обозначает усталость и истощение. Но какова же взаимосвязь с онкологическими заболеваниями?
Но есть особый вид усталости, который не встречается у здоровых людей и наблюдается только при тяжелых хронических заболеваниях. Он проявляется очень сильной усталостью и истощением. Не стоит путать его с синдромом хронической усталости, который имеет совсем другие причины и способы лечения. Здесь речь пойдет об усталости именно на фоне или вследствие онкозаболевания.
Но как понять - это просто усталость или тяжелое истощение? Где граница?
Разделить эти понятия достаточно сложно. И помочь в этом может только наличие определенных симптомов. Обычными проявлениями тяжелого истощения являются несоответствующая нагрузке усталость, отсутствие резервов энергии, снижение физической активности и огромная потребность в отдыхе и сне. При этом сон не приводит к восстановлению сил и активности.
Самые частые симптомы, на которые жалуются пациенты :
- усталость
- отсутствие чувства радости
- слабость
- потеря физической выносливости
- снижение интересов, потеря мотивации
- грустное настроение, фрустрация или раздражительность
- эмоциональное истощение
- страх больше не быть здоровым, страх продолжения и усугубления болезни
- нарушение концентрации внимания
- потеря интереса к жизни
- отдаление от родных, близких, друзей
Хроническая усталость обычно представляет собой сумму этих симптомов, это многочисленные жалобы, возникающие во время болезни и лечения, которые существенно осложняют и ограничивают нормальную жизнь.
Хроническая усталость при онкозаболеваниях возникает по многим причинам, среди них:
- собственно онкологическое заболевание (рост опухоли)
- последствия лечения онкозаболевания (операция, лучевая терапия, химиотерапия, цитокины)
- сопутствующие заболевания и повреждения органов
- недостаток гормонов ( щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов)
- психические нарушения при онкозаболеваниях (страх, депрессия, последствия стресса)
- нарушения сна
- несбалансированное питание
- хронические инфекции
- недостаточная физическая активность.
Хроническая усталость при онкозаболевании развивается обычно в следствие воздействия веществ, вырабатываемых самой опухолью, а также может быть следствие стремительной потери массы тела, кровотечений и нарушения обмена веществ.
Собственно терапия онкозаболевания как правило вызывает синдром усталости, который встречается у 4 из 5 пациентов в период от нескольких недель после окончания курса лечения, иногда даже через полгода. Лучевая и химиотерапия нарушают работу костного мозга, приводя к изменениям картины крови, и в итоге к развитию анемии.
Изменение картины крови - одна из самых частых причин развития острого истощения. Наряду с этим стоит дефицит эритропоэтина, возникающий как следствие химиотерапии. Все эти явления могут в равной мере приводить к истощению и усталости. Также одной из частых причин усталости является влияние различных лекарств и последствия их взаимодействия.
Онкозаболевания вызывают у большинства пациентов страх или депрессию, которые ведут к потере чувства удовлетворения от жизни, и существенно снижают качество жизни. Но иногда сложно точно определить причину.
Рак вызывает у большинства пациентов страх и депрессию, ведут к потере чувства радости и существенно снижает качество жизни. Снижение инициативы обычно проявляется снижением интересов, усталостью и истощением. Подавленность, угнетенное состояние, усталость и истощение тесно взаимосвязаны друг с другом, их сложно разделить и чаще всего они представляют собой единую картину депрессии.
Внезапность и угрожающий жизни характер заболевания негативно воздействуют на настроение больных. Выраженное тревожное состояние, страх, а также депрессия, которые нуждаются в медикаментозном лечении встречаются у каждого пятого пациента. Также доказано, что каждый пятый пациент, который жалуется на хроническую усталость, имеет признаки депрессии. Но в данном случае очень важно различать, является ли усталость симптомом депрессии, или это признак выраженного истощения. Известно, что истощение и депрессия могут усиливать друг друга, и также встречаться как два отдельных заболевания. Если вместе с усталостью вы также отмечаете выраженное снижение настроения, подавленность, отсутствие чувства радости, суицидальные мысли, то вероятнее всего имеет место депрессивное расстройство и необходимо как можно скорее обратиться за помощью. Если вы чувствуете слабость, усталость больше физически, чем душевно, вероятно имеет место общее истощение. Но в любом случае, вы не должны сами проводить диагностику, доверьте это своему врачу!
Истощение различной выраженности влияет на жизнь не только пациентов, но и на близких им людей- на супругов, партнеров, семью и друзей. Но как к этому подготовиться? Что делать, если это уже случилось?
- Желание жить как обычно
Терапия онкозаболевания требует больших физических и эмоциональных ресурсов и сил на различных этапах и требует поддержки. При этом вполне понятно желание пациентов вернуться к нормальной жизни как можно скорее. И это желание стоит обычно на первом месте. Но хроническое истощение- неизвестный феномен для большинства людей, который существенно затрудняет процесс возвращения к прежнему образу жизни. Близкие пациенту люди должны понимать, что восстановление прежнего уровня активности невозможно сразу в ближайшее время после лечения, тем более,что очень часто меняется не только физическое самочувствие пациента, но и роли в семье и разделение ответственности. Угрожающее жизни заболевание- это испытание для семьи, партнерских отношений и является для семьи как для социальной структуры тяжелой проверкой на прочность. Часто отношения в семье, а также с друзьями и близкими меняются существенным образом. И нужно помнить, что адаптация в изменениям в любой сфере жизни всегда сопровождается неизбежными изменениями в личной и социальной сфере, ошибками, разочарованиями. И очень важно на этом этапе обсуждать с самыми близкими то, что вас беспокоит, ограничивает, истощение, потребности, ожидания, страхи и опасения. В данном случае имеет смысл обратиться за помощью с психологу или психотерапевту, который подскажет как найти выход в сложившейся ситуации и как наладить отношения с близкими менее травматичным способом. Это позволит избежать недопонимания в семье, понять что чувствуют ваши близкие, их потребности, страхи, поможет наладить взаимоотношения.
- Хроническая усталость и профессиональная жизнь
Усталость затрагивает не только общее самочувствие, но и значительно нарушает профессиональную деятельность, снижая качество жизни и лишая способности выполнять прежнюю работу. Это выражается не только в ограничении физических способностей, но также ведет к так называемым когнитивным проблемам. В первую очередь имеется ввиду снижение способности концентрации внимания и запоминания, что в общем выражается в нарушении мыслительной деятельности. И именно эти нарушения существенно осложняют возвращение к прежней профессиональной деятельности. К сожалению синдром хронической усталости не является на сегодняшний день отдельным заболеванием и самостоятельным диагнозом, и не введен в разделы социальной медицины, что было бы важно для социального пособия по инвалидности.
В данной ситуации очень важно пройти курс реабилитации, лечебной физкультуры и тп. Поговорите о существующих возможностях с вашим доктором!Наши специалисты в области реабилитации помогут вам подобрать индивидуальный план восстановительных процедур с учетом вашего состояния и потребностей. Чаще всего восстановительный период можно сочетать с частичной занятостью на работе с постепенным увеличением нагрузки и возвращением к прежнему объему работы.Даже если вы не планируете возвращаться к работе, не игнорируйте состояние усталости, это сигнал вашего организма, который требует внимания. Реабилитация вне зависимости от того, будете ли вы работать, позволит вам чувствовать себя намного лучше и активнее.
Как определить наличие синдрома усталости
По международным общепринятым стандартам речь идет о синдроме истощения и усталости при онкологических заболеваниях, если жалобы наблюдались ежедневно или почти ежедневно в течение двух следующих друг за другом месяцев.
- Выберите симптомы из первой группы (обязательно присутствуют при хронической усталости)
- вы жалуетесь на существенное истощение
- у вас низкие энергетические ресурсы
- у вас повышенная потребность в отдыхе, так как активность ниже чем раньше.
- Отметьте пять или более признаков из следующего списка
- вы жалуетесь на общую слабость или слабость в отдельных частях тела
- ваше внимание и способность концентрироваться снижена
- вы отмечаете снижение мотивации и снижение круга интересов
- у вас проблемы с выполнением привычных заданий и занятий из-за усталости
- у вас нарушен сон или повышенная дневная сонливость
- даже выспавшись утром вы чувствуете себя усталым
- вы вынуждены прикладывать большие усилия чтобы что-то сделать
- вы стали отмечать эмоциональные нарушения (грусть, печаль, раздражительность, тревога, депрессия)
- у вас проблемы с кратковременной памятью.
- после напряженных действий и усилий вы особенно истощаетесь и это состояние может продлиться несколько часов.
Если у вас есть симптомы из первой группы и пять или более симптомов из второй группы- обратитесь к вашему врачу.
Возможности терапии синдрома усталости при онкозаболеваниях
Терапия может быть медикаментозной и немедикаментозной.При этом план лечения подбирается строго индивидуально после полного обследования и выяснения причин усталости. Профилактика развития истощения должна начинаться еще на первых этапах лечения онкозаболевания, что в свою очередь делает процесс терапии более комфортным и улучшает переносимость.
Одна из самых частых причин хронической усталости – анемия. И бороться с ней можно путем переливания крови (гемотрансфузия) или применения эритропоэтина, и хотя эти способы относительно безопасны, они должны применяться только вместе с химио- или лучевой терапией, да и подходят далеко не всем пациентам. Но существуют и другие способы лечения анемии, и выбрать наиболее подходящий способ вам поможет ваш лечащий врач.
Вторая по частоте причина истощения - нарушения обмена веществ, которые часто сопровождают заболевания щитовидной железы, надпочечников, и нарушения обмена глюкозы (сахарный диабет, лечение кортикостероидами). И эти причины можно лечить медикаментозно.
Также следует помнить, что само по себе онкозаболевание (рак) приводит к дефициту питательных веществ в организме и развитию мышечной слабости. Также некоторые препараты могут вызывать ощущение слабости.
Но все эти причины часто встречаются вместе и дополняют друг друга, поэтому и подход в лечении должен быть комплексным и направленным на преодоление усталости как в физической, так и в психической сфере. И чем раньше приняты меры - тем лучше. Желательно профилактировать или лечить истощение с самых первых дней терапии основного онкологического заболевания. Вы не должны терять надежду на восстановление и должны приложить максимум усилий, чтобы иметь возможность вести прежний образ жизни. Важным на этом этапе является активное постоянное участив в лечебных физических тренингах, что позволяет улучшить как физическую активность, так и качество жизни. Активные движения - это также важная часть терапии депрессии и болевого синдрома.
- Заранее планируйте свой распорядок дня. Начинайте готовиться уже вечером к предстоящим событиям, чтобы оценить в какой половине дня вам понадобится максимум усилий. Это позволит вам сохранить силы и выполнить большую часть дел.
- Подумайте, что из списка ваших дел действительно важно, а что можно отложить
- Распределите нагрузку на части, не выполняйте сразу все
- Постарайтесь выполнять всё, максимально сохраняя энергию. Например, попробуйте гладить бельё сидя.
- Обязательно делайте перерывы и паузы для отдыха. Планируйте эти паузы сознательно, а не когда вы уже смертельно устали и валитесь с ног! Предупредите близких, чтобы в эти моменты вас не беспокоили.
- Старайтесь включать в свой распорядок дела, которые помогают вам чувствовать себя лучше и поднимают вам настроение, то, что хорошо для вашей души.
- Старайтесь обеспечить себе полноценный сон, предварительно проветривайте комнату, выбирайте удобную постель и матрац. Старайтесь идти ко сну в одно и то же время ежедневно. Следите за тем, чтобы ваш организм не испытывал кислородное голодание, открывайте окно или балкон, устраивайте небольшие прогулки перед сном.
- Придерживайтесь правильного сбалансированного питания, следите, чтобы ваш организм получал достаточно витаминов и ешьте блюда, которые вызывают у вас аппетит. Ешьте чаще, но маленькими порциями, не переедайте. Старайтесь принимать пищу в приятной обстановке, украсьте стол, уложите продукты красиво, чтобы они радовали глаз и смотрелись более аппетитно.
- В общении с близкими будьте более открыты, это позволит улучшить взаимопонимание.
- Поговорите со специалистом-психологом о проблемах, с которыми столкнулись вы и ваша семья. Нет ничего страшного или постыдного в том, чтобы обратиться за помощью, ведь мы не всегда можем справиться сами.
- Определите для себя границы в отношениях с людьми, что можно делать и что нельзя, что для вас приемлемо и что нет.
- Отмечайте даже маленькие успешные шаги на пути к вашей цели.
- Главное, не останавливайтесь на пути к выздоровлению, старайтесь использовать все ресурсы.
- Заведите себе дневник ваших расходов энергии.
Делайте записи ежедневно, оценку ставьте по 10 бальной шкале от 1 до 10 при оценке расхода энергии где 1 –очень мало энергии, 10- очень много энергии. При оценке истощения 1 - не истощен, не устал вовсе, 10 - полное истощение. Заполнение дневника поможет вам отслеживать сколько энергии вы тратите и на что, в дальнейшем вы сможете оптимизировать свой день, правильно распределять силы и улучшить свою активность.
Читайте также: