Как разговаривать с онкологом

Почему онкологи избегают говорить о прогнозе заболевания?

Большинство онкологов пытаются избегать обсуждения вопроса о прогнозе заболевания. Однако, рано или поздно, почти каждый онкологический больной начнет с врачом такой разговор. Как правильно вести себя и врачу, и пациенту в такой ситуации?

Причины:

Американские психологи провели опрос онкологов о том, почему те не всегда раскрывают пациентам полную информацию о заболевании. Изучив ответы, психологи смогли выделить 6 основных причин:

опасения возможности развития у пациента депрессии;
опасения потери пациентом надежды;
отказ пациента от лечения в пользу хосписной помощи, что снизит выживаемость;
неопределённость прогноза;
неприемлемость такого разговора с точки зрения культуры некоторых пациентов;
тяжесть такого разговора для самого врача.

Возражения: в чем состоят для онкологов трудности коммуникаций?

Психологи последовательно опровергают каждый из 5 первых доводов, оставляя только один – собственные чувства врача.

Так, в крупном исследовании “Coping with cancer” исследователи Райт и Чанг (Wright andZhang) показали, что частота депрессии не выше в группе пациентов, которые имеют полную информацию о своём диагнозе. Напротив, такие пациенты больше времени проводят со своими семьями, меньше посещают клиники, чаще обращаются за паллиативной помощью. В итоге качество их жизни оказывается выше, а не ниже.
Психологи Смит и Доу (Smith andDow) утверждают: разговор о прогнозе не уменьшает надежды пациента и его желания бороться с болезнью. Надежда – это жизненная концепция, а не эмоция, зависящая от определённых фактов. Открытый разговор с больным поможет ему правильно использовать имеющееся у него время, а не отнимет остатки моральных сил.
Вопрос об отказе от специализированного лечения в пользу хосписной помощи, к сожалению, пока мало актуален из-за слабого развития этого звена здравоохранения. Только небольшой процент пациентов может получить помощь в хосписах, в то время как такое лечение достоверно повышает и качество, и продолжительность жизни больных. Сама концепция о том, что раннее обращение за хосписной помощью может снизить выживаемость, согласно тому же исследованию, безусловно, неверна.
Неопределённость истинного прогноза пациента является существенным фактором, однако в большинстве случаев врачи не только не приводят конкретных цифр ожидаемой продолжительности жизни, но и в принципе не говорят о неизлечимости болезни. Такую проблему можно легко решить, обозначая временной интервал вместо конкретных значений.
Культурные особенности играют важную роль в многонациональном государстве, но, если врач не уверен, корректно ли разговаривать с пациентом о его прогнозе, всегда уместно предварительно обсудить этот вопрос с родственниками.

Важнейшим фактором в итоге оказывается состояние врача. Согласно исследованиям психологов, как минимум половина специалистов испытывают депрессию и тяжёлые моральные ощущения при разговоре с тяжёлыми пациентами об их прогнозе . Это приводит к тому, что многие онкологи сознательно или неосознанно уходят от этого обсуждения. Более доверительные отношения с врачом и взаимопонимание могут облегчить обсуждение таких вопросов.

Рекомендации для онколога:

важно понимать, что:

разговор является тяжёлым для обеих сторон, как для онколога, так и для пациента;
всегда предпочтительно, чтобы первыми о прогнозе пациента узнавали у врача родственники для того, чтобы выяснить, приемлемо ли и в какой форме преподнести информацию пациенту;
точный прогноз отдельного человека никогда никому не известен. Врач в лучшем случае может предположить временной интервал ожидаемой продолжительности жизни;
разговор о прогнозе является очень личным, требует психологического контакта врача и пациента. Такой разговор должен проводиться только специалистом, который непосредственно занимается лечением пациента, имеет полную информацию о его заболевании и психологических особенностях.

Почему это так? Потому что в сложном и болезненном процессе диагностики и борьбы с недугом можно победить лишь командой. В ее составе — врач со всем арсеналом современной медицины, и пациент, который своевременно, ясно и четко предоставляет информацию о своем состоянии и ответственно выполняет все предписания врача.

Но если в случае с легким насморком это не так критично, то для онколога пробелы в коммуникации с пациентом — зачастую вопрос жизни и смерти. Сегодня нам всем важно учиться общению. И врачам, и пациентам. Учиться разговаривать друг с другом так, чтобы из всего потока информации и эмоций выделять только то, что поможет решить проблему.

У пациентов — лавина вопросов, эмоций, сомнений, пожеланий. При этом они часто не делятся всем этим с врачом — по множеству разных причин.

Безоговорочное уважение к врачу — одна сторона медали. Другая — замкнутость и растерянность пациента. Стена между двумя людьми, через которую никак не пробиться очень важному элементу любого лечения — информации.

Доктор спросил, болит ли голова. Голова не болит, но болит в груди — уместно ли сказать об этом, если врач уже задает другие вопросы? А если нет боли, но есть сильный страх, от которого порой кружится голова и в глазах темнеет? Об этом нужно говорить? Не тратим ли мы драгоценное время врача, когда делимся такими откровениями? Не лучше ли промолчать? А если есть сомнения, что рекомендации помогут? Возможно, врач смог бы их развеять, но не испортятся ли отношения с врачом, если их озвучить?

Несмотря на огромное количество знаний и практический опыт, врач попросту не умеет читать мысли. И, в силу своей сосредоточенности на медицинской проблеме, далеко не всегда ощущает эмоции пациента. Он действительно может развеять сомнения, для него крайне важно знать о страхах пациента и уж тем более необходимо быть в курсе, если что-то болит.

И все это он может узнать только от вас. Но не узнает… Потому что между вами — стена стереотипов, призрачный барьер из несуществующих, по сути, препятствий — старых и никому не нужных правил поведения.

Сломать стену сразу не получится: доверие и естественность в общении создаются в процессе самого общения. А вот постепенно прийти к эффективному взаимодействию с врачом помогут три простых принципа: структурированная информация, правильное планирование и регулярный анализ.

Знаете, какой предмет — главный помощник врача-онколога? Блокнот пациента! Звучит странно, но это так: в ситуации, когда любая мелочь может иметь значение, важно записывать и структурировать информацию.

Итак, вы получили от своего терапевта направление к онкологу. Ваше состояние сейчас вряд ли можно назвать спокойным: волнение, смятение, страх абсолютно нормальны. Но первое и главное, что вы должны осознать и принять, — визит к онкологу не означает, что онкологическое заболевание у вас точно есть. Так с какой целью вас направили к врачу?

Чтобы поставить диагноз, врачу необходима информация о пациенте. Это определенные факты жизни, связанные со здоровьем и самочувствием, и чем подробнее вы их изложите, тем быстрее и точнее врач сможет вынести свой вердикт.

Поэтому в первую очередь составьте список медицинских документов, которые возьмете с собой на прием. Это все имеющиеся у вас заключения о состоянии здоровья и результаты недавних анализов. Конечно же, речь не о плановых осмотрах со времен детского сада. Для онколога важны исследования и заключения всех врачей в связи с недомоганиями за прошедшие 3-5 лет.

По списку соберите документы: удобнее всего разложить листочки в прозрачные файлы и подшить все в одну папку. Это поможет врачу быстро сориентироваться в текущей ситуации, а вам — с легкостью отвечать на вопросы, не тратя время на поиск нужного листа в общей стопке.

В первую очередь составьте:

Теперь у вас есть базовые данные, на основе которых врач может начать работу по сбору анамнеза и постановке диагноза. Отличная новость: такой шаг сэкономил от 10 до 20 минут приема. Врач это обязательно оценит, ведь фактически вы проявили уважение к его (и своему) времени и продемонстрировали настрой на продуктивное сотрудничество — а это очень много значит.

Кроме того, у вас появится возможность более обстоятельно обсудить с врачом ваши жалобы. Кстати о них — приготовьте еще два списка, которые впишете в блокнот:

1. Боль. Это очень важный фактор, поэтому необходимо подробно описать:

локализацию боли;
ее интенсивность, условия, при которых интенсивность боли меняется;
ограничивает ли боль подвижность, мешает ли заниматься привычными делами и ясно мыслить;
препараты, которые вы принимаете для уменьшения боли, график их приема.

2. Ваши жалобы. Тут важно не только перечислить, но также отметить интенсивность симптомов, попытаться зафиксировать частоту и время их проявлений. Вот примерный список того, что важно не упустить:

одышка или кашель;
проблемы с ЖКТ (запор/диарея, икота, тошнота, рвота и прочее);
лихорадка или озноб;
отсутствие аппетита, резкие изменения веса;
сонливость, усталость, апатия;
приливы жара, сексуальная дисфункция или отсутствие либидо;
чувство заторможенности или галлюцинации;
бессонница;
проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря фокуса и прочее);
покалывание и потеря чувствительности конечностей, судороги;
спутанность сознания.

Таким образом, в вашем блокноте появятся три основных пункта, по которым врач будет строить разговор: медицинские документы, важные нюансы здоровья и жалобы. Когда все перед глазами, меньше риска упустить что-то существенное.

Следующее, что нужно сделать, — составить список вопросов к доктору. Лучше записать каждый вопрос на отдельном листе так, чтобы осталось место для ответов. Уже на приеме, листая свой блокнот, вы вспомните важные моменты и не потеряете нить разговора. А если в ходе беседы возникнет новый вопрос, его также стоит записать вместе с ответом.

Планируете прийти на прием к доктору строго ко времени? Скорее всего, в кабинет вы зайдете с опозданием на 10-15 минут. Система медицинского обслуживания включает в себя не только вашу беседу с врачом в кабинете.

Чтобы информация о вас всегда была у врача под рукой, чтобы ваши данные быстро направлялись к узким специалистам, а результаты исследований оперативно поступали в вашу медицинскую карту, клинике необходимо около 15 минут вашего времени на оформление документов и ввод информации в базу. И очень обидно вычитать это время из вашего общения с врачом.

Кроме того, заветные 15 минут до приема помогут вам в спокойной обстановке еще раз продумать вопросы, с которыми вы пришли к доктору, вспомнить принципиальные для вас моменты, которые важно проговорить.

Еще обратите внимание на ваши планы после визита. Казалось бы, если прием врача длится минут 40, то почему бы не назначить, например, встречу после него, или не выйти на работу, чтобы завершить какой-то проект? Но лучше освободить день визита полностью. И вот почему: диагностика онкологического заболевания — это сложный, многоэтапный процесс. Визит к онкологу — лишь стартовый пункт. Доктор определяет дальнейшие исследования, на основе которых он уже будет ставить диагноз. А значит, вам нужно будет сдавать анализы и проходить диагностические процедуры.

Чем раньше ваш врач получит результаты, тем оперативнее сможет назначить лечение. Поэтому вам предложат пройти хотя бы часть исследований в тот же день. К тому же сам визит к врачу может затянуться, особенно если у вас есть хронические заболевания: по ним бывает много вопросов, а ответы требуют времени.

И, даже если все прошло быстро и после посещения доктора осталось много времени, лучше посвятить его следующему важному делу — анализу.

Визит к врачу-онкологу — сложный шаг с психологической точки зрения: сама ситуация выводит из равновесия, как бы хорошо вы ни готовились к встрече. Чтобы вернуть мыслям рациональность и переключиться на решение текущей задачи (вспомним, что мы написали в блокноте на первом листе), вновь возьмите ручку и приготовьтесь записывать.

Растерянность, шок, потеря ориентиров — это нормальная реакция человека, который сталкивается с онкологией. Но необходимо двигаться дальше к решению проблемы, и здесь вам вновь поможет верный блокнот.

Первым делом нужно вспомнить все важное, на ваш взгляд, о чем говорил доктор во время приема. Весьма вероятно, что в спокойной домашней обстановке у вас появятся новые вопросы — запишите их, они станут маркерами для оценки собственного состояния до приема, их можно будет обсудить с доктором во время следующего визита.

Прочитайте ответы на заранее приготовленные вопросы — не требуют ли они уточнений. Возникли вопросы? Что-то непонятно? Снова запишите сложные моменты. Такая работа помогает успокоиться, сосредоточиться на конструктивном подходе. Если какие-то вопросы вызывают сильные эмоции, лучше сразу позвонить врачу и все выяснить.

Старайтесь не поддаваться эмоциям, попытайтесь понять, чем они вызваны. Вам страшно? Что именно пугает? Неизвестность? Значит, рациональным решением может стать звонок врачу с вопросом или чтение литературы по теме. Если вы чувствуете, что эмоция не поддается контролю, то это веская причина связаться с онкологом — скорее всего, он поможет решить вопрос с психологической поддержкой.

Эти простые принципы действуют и в первый, и во второй, и в последующие визиты к врачу. Борьба со злокачественным новообразованием (если этот диагноз подтверждается) — долгий путь, по которому вы пойдете бок о бок с онкологом. И ваше содействие для него так же важно, как для вас — его опыт и знания.

Самоизоляция как путь к себе: чему нас учат отшельники

Люди, добровольно оставившие общество и жившие в полной изоляции, — кто они? Что за опыт они обрели и какое послание могут передать нам, привыкшим к социализации и близким контактам с окружающими? Историями нескольких отшельников делится когнитивный психолог Мэтт Джонсон.

В первую очередь составьте:

1. Боль. Это очень важный фактор, поэтому необходимо подробно описать:

локализацию боли;
ее интенсивность, условия, при которых интенсивность боли меняется;
ограничивает ли боль подвижность, мешает ли заниматься привычными делами и ясно мыслить;
препараты, которые вы принимаете для уменьшения боли, график их приема.

одышка или кашель;
проблемы с ЖКТ (запор/диарея, икота, тошнота, рвота и прочее);
лихорадка или озноб;
отсутствие аппетита, резкие изменения веса;
сонливость, усталость, апатия;
приливы жара, сексуальная дисфункция или отсутствие либидо;
чувство заторможенности или галлюцинации;
бессонница;
проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря фокуса и прочее);
покалывание и потеря чувствительности конечностей, судороги;
спутанность сознания.

Татьяна Шахнович, kp.by

Как бороться с раком: советы легендарного онколога Жаврида

— Эдвард Антонович, вы более полувека в онкологической службе. Как изменились методы лечения и сама болезнь?

— Когда я начал работать врачом, основными методами лечения злокачественных опухолей были хирургическая операция и облучение. Было только несколько противоопухолевых лекарств, сейчас их более двухсот.

Раньше при некоторых формах злокачественных опухолей почти 100% пациентов погибали – например, при лимфомах. В настоящее время многие из этих, уже бывших, пациентов, женятся, выходят замуж, рожают детей.

Но, к сожалению, нет оснований надеяться, что вот-вот появятся лекарства, которые приведут к 100%-ной излеченности рака. Реальна возможность излечения только в тех случаях, когда рак диагностируется на ранних стадиях. Для этого необходим скрининг, почти 50 лет тому назад об этом же говорил основатель нашего центра Николай Николаевич Александров.

Как врач с многолетним опытом, считаю, что надо сделать изменения в обществе. У всех людей бывают дни рождения – так подарите близкому человеку сертификат здоровья, чтобы он мог пройти грамотный медосмотр. Терапевта, дерматолога (сейчас много меланом – люди не знают и загорают), невролога, лора, стоматолога. Женщине – обязательно раз в год гинеколога, маммолога. После 40 лет всем – УЗИ органов брюшной полости. Обязательна флюорограмма или низкодозное КТ легких. Это почти 100%-ная гарантия, что в течение ближайшего года у человека не выявят болезни.

— Да, лекарств все больше, они дорогие и в основном предназначены для пациентов с запущенной формой болезни. Стоимость лечения не просто высокая, а фантастически высокая. И это проблема для всего мира – даже в Великобритании, где, как и у нас, бесплатное государственное здравоохранение, онкологи жалуются, что не хватает средств на лекарства.

…Сейчас очень агрессивная политика фармацевтических фирм – создателей противоопухолевых лекарств. Чтобы окупить вложения, создается ажиотаж — лекарство представляется панацеей, но время показывает, что чудодейственного эффекта нет. Поэтому современные таргетные лекарства не заменяют цитостатики – нужны и те, и другие.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения используется в основном при лимфомах и лейкозах. Чаще она идет в комбинации с хирургическим и лучевым методами. Если опухоль выявлена на самой ранней стадии, достаточно операции.

При более распространенных стадиях ситуация усложняется: пациенту сделали операцию и вроде бы все удалили, но риск, что болезнь вернется, и довольно скоро, очень высокий. А поскольку пока невозможно определить, к кому вернется, а к кому нет – при одинаковых опухолях и операциях, всем назначают химиотерапию (до или после операции).

— Химиотерапия – это жаргон советских времен, грамотно говорить – лекарственная терапия. И да, от лекарственной терапии иногда умирают. Вообще нет лекарства, которое не обладало бы побочным эффектом.

Сейчас, особенно после присуждения в прошлом году двум ученым Нобелевской премии за разработку метода иммунотерапии рака, многие хотят лечиться этим методом. В максимальном упрощении суть его в следующем. У человека есть противоопухолевый иммунитет: клетки-защитники, которые, как только появляется враг, его уничтожают. Но враг – раковая клетка – надевает на себя маскировочный халат, и наши клетки-защитники его не видят. А с помощью этих новых лекарств наши бойцы видят и уничтожают врага.

Идея изумительная, правда, слишком много но. Метод рассчитан на определенный вид рака и состояние организма. И из 100 пациентов лишь у 16 регистрируется положительный ответ при серьезных побочных эффектах. Даже не знаю, где побочные эффекты страшнее – от химиотерапии или от нового метода…

… Генетических опухолей немного: рак яичников, толстой кишки и молочной железы – последних всего около 10%. И не факт, что эти опухоли разовьются. Все остальные опухоли – спорадические, их подавляющее большинство.

— Они известны: почти 20% обусловлены курением. К раку ведет и алкоголь. Плюс ожирение, малая физическая активность, неправильное питание, отсутствие растительной пищи, естественных витаминов. И в какой-то степени канцерогены – асбестовые конструкции, панели в домах – а затем, спустя годы, у человека возникает рак легкого.

Любая нервная нагрузка – это угнетение нашего иммунитета. Негативные эмоции играют свою роль в возникновении рака молочной железы.

(c сокращениями с интернет- портала САЛIDАРНАСЦЬ )

Вам дали направление к онкологу. Первая реакция — растерянность, паника. Что делать? Ответ прост — купить чистый блокнот, записать важные для врача сведения и настроиться на доверительную беседу. Потому что самое главное в лечении тяжелого заболевания — найти общий язык со специалистом.

В первую очередь составьте:

1. Боль. Это очень важный фактор, поэтому необходимо подробно описать:

локализацию боли;
ее интенсивность, условия, при которых интенсивность боли меняется;
ограничивает ли боль подвижность, мешает ли заниматься привычными делами и ясно мыслить;
препараты, которые вы принимаете для уменьшения боли, график их приема.

одышка или кашель;
проблемы с ЖКТ (запор/диарея, икота, тошнота, рвота и прочее);
лихорадка или озноб;
отсутствие аппетита, резкие изменения веса;
сонливость, усталость, апатия;
приливы жара, сексуальная дисфункция или отсутствие либидо;
чувство заторможенности или галлюцинации;
бессонница;
проблемы со зрением (двоение в глазах, потеря фокуса и прочее);
покалывание и потеря чувствительности конечностей, судороги;
спутанность сознания.

Читайте также: