Как принимать преднизолон при лимфоме

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Причины возникновения неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток лимфоидной ткани, характеризуется локальным ростом и на начальных стадиях не сопровождается диффузным поражением костного мозга. Неходжкинские злокачественные лимфомы чрезвычайно гетерогенные по происхождению, уровню дифференцировки и функциональным признакам клеток, из которых состоит субстрат опухоли. У взрослых в основном диагностируют первичные опухоли различных групп лимфатических узлов. Экстранодальные очаги поражения наблюдаются реже.

Первичная локализация патологического процесса коррелирует с цитологическим вариантом опухоли и во многом определяет клинические проявления заболевания и прогноз. Мужчины болеют чаще, чем женщины, у взрослых заболевание преобладает в возрасте 16-30 лет, а также — после 90 лет.

Повышенный риск заболеваемости наблюдается у детей с врожденным и приобретенным иммунодефицитом. Определенное значение имеет антигенная стимуляция при многих хронических инфекционных заболеваниях, которые вызывают дисфункцию иммунорегуляторных механизмов. Есть данные о связи персистенции вируса Эпштейн- Барра с лимфомой Беркитта (которая является эндемическим заболеванием среди детей африканского континента) и с другими типами лимфом. К факторам, которые вызывают развитие этих опухолей, принадлежат:

• ионизационные излучения,
• воздействие лучевой и химиотерапии (диоксин, цитостатики),
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена).

По характеру роста неходжкинские злокачественные лимфомы делятся на нодулярные (фолликулярные) и диффузные. Для нодулярных лимфом характерно образование псевдофоликулярних структур, которые, в отличие от настоящих фолликулов, содержатся не только в корковом, но и в мозговом слое лимфоцитов, имеют большие размеры, нечеткие контуры. Фолликулярный рост присущ в основном В-лимфомам из центров фолликулов (они могут развиваться из трех зон: в основном из малых клеток, из малых и больших клеток, преимущественно из крупных клеток). Диффузный тип роста с тотальным разрастанием клеток, полным стиранием структуры лимфатического узла присущий всем видам неходжкинских злокачественных лимфом. Их разделяют по степени злокачественности (высокий, низкий, промежуточный), а также по течению.

Клиническая картина различных форм неходжкинских злокачественных лимфом имеет много общих черт. Первым симптомом заболевания часто бывает увеличение лимфатических узлов, селезенки, яичек, долей щитовидной железы и пр. В некоторых случаях развитию опухоли предшествует клиника общей интоксикации Часто болезнь может развиваться под маской аутоиммунной гемолитической анемии, геморрагического васкулита, полиартрита, экземы.

Лимфатические узлы имеют плотную консистенцию, подвижны, безболезненны, образуют конгломераты, достигающие больших размеров (16-20 см в диаметре), могут сдавливать крупные сосуды средостения, вызывать застой в системе верхней полой вены. В случае сжатия трахеи может нарушаться функция дыхания. Вследствие увеличения лимфатических узлов в воротах печени и сжатия общего желчного протока возникает желтуха. Увеличение брыжеечных и забрюшинных лимфатических узлов приводит к нарушению функции кишечника, мочевых органов.

Среди лимфобластных лимфом тип В-клеточного происхождения составляет около 20%. Чаще болеют дети, чем взрослые. Главные очаги поражения локализуются в лимфатических узлах, коже, костях. В патологический процесс рано привлекается костный мозг.

Лимфоплазмоцитарная лимфома (иммуноцитома) чаще наблюдается у больных пожилого возраста. Поражаются лимфатические узлы, селезенка, костный мозг, реже возникают экстранодальные очаги поражения, а также появляются опухолевые клетки в периферической крови.

Для лимфомы мантийной зоны характерны лимфаденопатия, спленомегалия, экстранодальные поражения, особенно органов пищеварительного тракта. Течение заболевания умеренно агрессивное. В случае прогрессирования патологического процесса наблюдается инфильтрация опухолевыми клетками костного мозга.

Фолликулярная лимфома из клеток центров фолликулов (центроцитов) наблюдается среди лимфом значительно чаще, обычно у взрослых. Почти 40% больных с опухолями лимфоидной ткани страдают фолликулярной лимфомой. Очаги поражения обнаруживают в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, а также экстранодальные. В случае прогрессирования возможна трансформация заболевания в крупноклеточную В-неходжкинскую злокачественную лимфому.

Классический вариант лимфомы Беркитта описан у детей из Восточной Африки и Новой Гвинеи. Он характеризуется поражением костей, лимфатических узлов, почек, яичников, легких. Костный мозг привлекается в процесс редко.

Т-лимфобластные неходжкинские злокачественные лимфомы бывают чаще у подростков и молодых мужчин. Заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов и/или опухолью средостения (вилочковой железы), часто лейкемизацией.

У больных с грибовидным микозом (синдром Сезари) обнаруживают многочисленные поражения кожи (узлы, бляшки). Кроме того, наблюдается поражение лимфатических узлов. Т-клеточная лимфома кишечника наблюдается у взрослых, сопровождается энтеропатиями, язвами и перфорацией слизистой оболочки тонкой кишки.

Как лечить неходжкинская лимфома?

Основой для планирования лечения неходжкинских лимфом является степень злокачественности и стадия опухолевого поражения. В комплексной терапии неходжкинских злокачественных лимфом используют полихимиотерапию в комбинации с лучевой терапией и хирургическими методами.

Хирургическое лечение показано только при единичных опухолях пищеварительной системы, щитовидной и молочной желез. Если возникают сомнения в эффективности проведенного радикального вмешательства, а также при лимфомах высокой степени злокачественности, хирургическое вмешательство обязательно дополняют полихимиотерапией.

Показаниями к удалению селезенки при неходжкинских злокачественных лимфомах является первичная лимфома селезенки без признаков генерализации, угроза разрыва селезенки, прогрессивная цитопения, обусловлена гиперспленизмом (при спленомегалии). Лучевую терапию как самостоятельный метод лечения при неходжкинских злокачественных лимфомах применяют редко.

Степень интенсивности лечения и выбор схемы химиотерапии зависят от морфологического варианта лимфомы, иммунофенотипа и стадии заболевания. При неходжкинских злокачественных лимфомах низкой степени злокачественности длительное время можно проводить монохимиотерапию циклофосфаном или хлорбутином (лейкераном). Преднизолон в сочетании с ними усиливает действие противоопухолевых препаратов. Такие курсы лечения повторяют каждые 5-6 месяцев. При лимфомах высокой степени злокачественности назначают курсы полихимиотерапии.

В последние годы для лечения отдельных форм неходжкинских злокачественных лимфом низкой степени злокачественности применяют а-интерфероны (лаферон, интрон А). Обычно такое лечение проводят параллельно с химиотерапией, перед или после нее. Назначение альфа-интерферона может увеличивать количество полных ремиссий в 1,5-2 раза.

Новым направлением терапии является назначение мабтеры (ритуксимаб, специфичный к антигену СD20).

С какими заболеваниями может быть связано

В случае прогрессирования патологического процесса развивается нормохромная анемия и тромбоцитопения.

Поражение костного мозга может наблюдаться при любой морфологической форме неходжкинских злокачественных лимфом.

Лечение неходжкинской лимфомы в домашних условиях

Продолжительность лечения неходжкинской лимфомы может составлять 12-18 месяцев, каждые 5-6 месяцев больной должен проходить госпитализацию и повторные курсы химиотерапии. Госпитализации не удастся избежать и в операционный, послеоперационный период. в остальное время лечение может проходить в домашних условиях, медикаменты в низких дозировках принимаются в стадии ремиссии. Все предписания лечащего врача должны быть соблюдены. Самолечение недопустимо.

Средняя продолжительность жизни больных неходжкинскими злокачественные лимфомы низкой степени злокачественности составляет 7 лет, высокого — до 1 года.

Какими препаратами лечить неходжкинская лимфома?

• циклофосфан — по 200 мг в сутки или по 400 мг через сутки; курс лечения повторяют каждые 5-6 месяцев;
• хлорбутин — по 10 мг 5 раз в неделю; курс лечения повторяют каждые 5-6 месяцев;
• преднизолон — в дозе 30-40 мг в сутки; усиливает действие противоопухолевых препаратов;
• а-интерфероны (лаферон, интрон-А) — применяют параллельно с химиотерапией, перед или после нее; назначают в дозе 6 000 000 — 9 000 000 МЕ в сутки.

Лечение неходжкинской лимфомы народными методами

Лечение неходжкинской лимфомы народными средствами не обуславливает обратный эффект, а потому на него не должны возлагаться надежды. Обсудить со своим лечащим врачом можете иммуноукрепляющие отвары для приема в период ремиссии, однако таковые решающую роль в лечении не отыграют.

Лечение неходжкинской лимфомы во время беременности

Диагноз неходжкинской лимфомы на фоне беременности крайне неблагоприятен, развивается болезнь агрессивно по причине молодости самого организма. Лимфомы, связанные с беременностью, как правило, агрессивны по гистологическому типу, и без адекватного лечения, которое должно начинаться как можно раньше, отражаются на здоровье матери негативнейшим образом.

Стратегия лечения, равно как и прогноз на выздоровление и благополучное родоразрешение зависит от стадии заболевания на этапе его выявления. Во втором и третьем триместре адекватным назначением будет полихимиотерапия с содержанием мабтеры среди всего прочего. В первом триместре пациентке будет рекомендован медикаментозный аборт.

К каким докторам обращаться, если у Вас неходжкинская лимфома

Течение неходжкинской лимфомывероятно и тогда, когда анализ периферической крови остается без сдвигов. Количество лейкоцитов нормальное или повышенное, особенно при некоторых формах неходжкинских злокачественных лимфом низкой степени злокачественности, например при лимфоцитарных, течение которых сопровождается лейкоцитозом. Значительных изменений в лейкоцитарной формуле не наблюдают. Показатели красной крови и количество тромбоцитов в начале заболевания, как правило, не меняются.

Диагноз неходжкинских злокачественных лимфом может быть установлен после биопсии и изучения удаленной опухоли или ее части с помощью гистологических, цитологических, в частности цитохимических и иммунофенотипических методов исследования костного мозга и трепанобиоптата. Для уточнения клинической стадии, то есть распространенности патологического процесса, обследование больного дополняют данными УЗИ, компьютерной, ядерно-магнитной томографии, сцинтиграфии печени, селезенки, костей скелета.
Отсутствие на мембранах клеток-рецепторов С034 и С024 считают неблагоприятными прогностическими факторами при злокачественных лимфобластных лимфомах. Фенотипическими признаками лимфом низкой степени злокачественности является экспрессия пан-В-клеточных антигенов.

Критерии неблагоприятного течения лимфом:

• возраст старше 60 лет;
• прогрессирование В-симптомов: лихорадка, потеря массы тела более 10% в течение 6 месяцев, ночные потения;
• экстранодальное распространение патологического процесса.

При лимфогранулематозе (болезни Ходжкина) диагноз верифицируют на основании цитологического и гистологического исследований биоптатов лимфатических узлов (клетки Березовского-Штернберга).

Динамическое наблюдение за ходом названных заболеваний в сочетании с биопсией лимфатических узлов, иммунотипированием их клеток, серологическим тестированием позволяют установить правильный диагноз.

Лечение других заболеваний на букву — н

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Химиотерапия при лимфоме — это спасение жизни, которую иными способами сохранить не удастся. Конечно лекарства не обещают 100% радикальности, как операция при раке, но вместе с облучением это единственно возможное и эффективное лечение. Проблема в том, что лимфомы способны изменяться, что обещает рецидивы и независимость от терапии.

• Как проходит химиотерапия при лимфоме
• Химиотерапия при лимфоме Ходжкина
• Химиотерапия при неходжкинских лимфомах
• Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме
• Методы химиотерапии при лимфоме
• Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме
• Препараты, применяемые при химиотерапии
• Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме
• Прогнозы для пациентов

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом. Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов. Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток. Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани. Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения. Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы. При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов. Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.

Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная. Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представлены множеством морфологических видов, каждый с особенностями течения и лечения. Разберём самые частые варианты заболевания.

Самая благоприятная по течению фолликулярная лимфома встречается в каждом пятом случае злокачественных лимфом у взрослых. В самом начале процесса без явных признаков активности не всегда требуется безотлагательная химиотерапия, у некоторых пациентов прогноз настолько неплох, что можно ограничиться облучением лимфомы либо длительным наблюдением с тщательным мониторингом анализов и регулярным обследованием каждые 3 месяца.

Сразу ХТ начинается только при вовлечении в злокачественный процесс любых органов или при поражении не менее трёх лимфатических зон с размером узлов более 3 сантиметров, или при лихорадке с потливостью, или при плохих показателях крови.

Оптимальный режим — R-CHOP, сочетающий сравнительно мягкие в плане осложнений алкилирующие цитостатики с иммунным препаратом ритуксимабом. Это моноклональное антитело при начальном и прогностически благоприятном процессе используют без ХТ — в монорежиме внутривенно, подкожно каждые 8 недель в течение двух лет применяют для поддержания позитивного результата после завершения циклов.

Вопрос о высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга ставится при рецидиве или переходе фолликулярной лимфомы в более агрессивную, вероятность чего возрастает с течением времени, так через 10 лет переход в диффузную В-крупноклеточную лимфому отмечается у каждого шестого, а через 15 лет — у каждого второго. По истечении полутора десятилетий после первичного лечения частота рецидивов лимфомы сходит на нет.

У каждого третьего первичного пациента с лимфомой выявляют диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВКЛ), ежегодно её диагностируют только у пяти из каждых ста тысяч россиян.

Стандарт химиотерапии при неагрессивном варианте ДВКЛ, позволяющий 80% больных прожить дольше пятилетки — 6 циклов комбинации CHOP с ритуксимабом. При полном уничтожении новообразований в результате лекарственного воздействия, возможно подключение лучевой терапии в обычной для лимфом дозе 30-36 грей, а при остаточных опухолевых очагах дозу облучения доводят до 36-40 Грей.

Аналогичная комбинация цитостатиков с иммунным препаратом неважно работает при агрессивном варианте и большом распространении, поэтому химиотерапию усугубляют уменьшением интервалов между циклами R-CHOP или переводят на многокомпонентные комбинации.

При неблагоприятном прогнозе всем пациентам уже на первой линии проводится профилактика поражения головного мозга — введение высоких дох метотрексата и цитарабина в спинномозговую жидкость.

После завершения основной программы поддерживающая химиотерапия не проводится из-за не столь хорошей чувствительности опухолевых клеток к лекарствам. При рецидиве крупноклеточной лимфомы прибегают к комбинациям 2-й линии и трансплантации стволовых клеток крови после высокодозной ХТ.

Периферическая Т-клеточная лимфома — каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеточного ростка кроветворения или каждая шестая лимфома. Морфологически группа представлена разнообразными клеточными вариантами. Агрессивно текущее заболевание, как правило, вовлекает не только лимфатические узлы, но и другие органы.

В первой линии используют традиционный CHOP, но в редких случаях удается отказаться от ВДХТ с аутологичной трансплантацией клеток костного мозга. Некоторые виды лимфом благоприятного течения отзываются на облучение и L-аспарагиназу. При отсутствии эффекта лечение подбирается индивидуально.

Лимфомы одного названия предполагают множество различных морфологических вариантов заболевания, внутри групп клетки различаются ИГХ-характеристиками, предполагающими возможности индивидуального подбора противоопухолевого лечения, поэтому специалисты нашей Клиники могут предложить не один-два стандарта, а десятки комбинаций ХТ.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков , приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.
Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность. Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Методы химиотерапии при лимфоме

Пациент получает лечение всеми способами, кроме внутримышечных инъекций из-за раздражающего действия цитостатиков и опасности осложнений со стороны мягких тканей.

Большинство цитостатиков вводится внутривенно струйно — болюсно или капельно.

Частый компонент схем — преднизолон принимается в таблетках, цитостатик прокарбазин — в капсулах.

Ритуксимаб применяется внутривенно и подкожно, подкожные инъекции удобны для поддержки.

Профилактика нейролейкемии проводится интратекально — введением препарата в спинномозговой канал, потому что организм специальным гематоэнцефалическим барьером защищает головной мозг от проникновения лекарства в крови.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к ХТ при лимфомах — только декомпенсация других хронических заболеваний с существенным снижением функции органов.

Препараты, применяемые при химиотерапии

При лимфомах применяется почти два с половиной десятка противоопухолевых препаратов, из которых составляют несколько десятков схем. Можно пересчитать по пальцам цитостатики, не используемые при лимфосаркомах.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Прогнозы для пациентов

Эффективность лечения оценивают в середине программы и по её окончании, причём оптимально ПЭТ-КТ обследование.

На прогнозе сказывается очень много факторов, для каждого заболевания разработан свой прогностический индекс, поэтому и в диагнозе обязательно указывают прогностическую группу.
В конечном итоге перспективы на дальнейшую жизнь определяет результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

Каждому хочется знать — что ждёт впереди, при злокачественном процессе важнее — как лечат и где лечат, потому что без современного обследования невозможно подобрать оптимальную терапию. В Европейской клинике всё проходит на очень высоком уровне, вы можете лично убедиться в этом.

Как правильно принимать преднизолон при химиотерапии?

Диагноз: МALT-лимфома слюнных желез. Начинаю первый курс ХТ в режиме R-CVP (6 курсов). Так сложилось, что лечусь у районного гематолога, а отчитываюсь профессору, который поставил диагноз. И я не знаю как принимать метипред (назначено 64 мг. 2-6 дн).
1. За один прием утром? Или дробно в течение дня?
2. И как заканчивать? Резко? Или постепенно снижая дозу?

Дексаметазон назначен 4 мг 5 ампул. Пугает возможное осложнение в виде стероидного диабета. Есть ли возможность как-то от него защититься? (я на метипреде 5 лет, предупредили о такой возможности)

Заранее большое спасибо!

утром 3/6 дозы, обед- 2/6, полдник- 1/6 часть дозы

Большое спасибо за ответ! Я уже и не ждала, и очень рада!
Скажите пожалуйста, а как с учетом того, что я много лет принимаю метипред заканчивать его прием при ХТ?
1) 5 дней по 64 мг и резко прекратить или
2) 5 дней по 48 мг, 6-ой день - 24 мг, 7-ой - 12 мг, 8-ой - 8 мг, и с 9-го дня - по 4 мг через день - как я обычно принимаю?

Я принимаю преднизалон (метипред) с 2003 года в связи с болезнью Шегрена по 4 мг. через день без перерыва по рекомендации ревматолога. Болезнь Шегрена осложнилась MALT-лимфомой слюнных желез.

1 курс ХТ перенесла легко, но через неделю заболела ОРВИ+ангина без температуры. И никак не могу выздороветь. А следующий курс ХТ назначен на 28 апреля. Районный гематолог сказала: "решайте сами по самочувствию, откладывать или нет." Я настроена делать, хотя пока улучшений в состоянии нет, но усиленно лечусь.
Опухоль слюнной железы, которая исчезла после 1 ХТ, сейчас опять появилась и болезненна.

в схеме R-CVP входит преднизолон 2-6 день. Принимать нужно только в эти дни и на 8 день переходить на поддержку 4 мг метилпреда по лечению болезни Шегрена- через день. Неплохо было бы спросить у Вашего ревматолога- нет ли необходимости на время лечения отменить метилпред вообще, ведь вы итак получаете каждый 21 день пульс- терапию достаточно высокими дозами кортикостероидов.
Не забывайте при любом чихе сдавать клинический анализ крови! Если лейкоциты нормальные- то лечение можно не откладывать, но если после предыдущего курса не было лейкопении!
Кстати, пожалуйста, напишите иммуногистохимическое заключение биопсии опухоли.

Очень благодарна за ответ и совет - для меня это очень важно.

ИГХ-исстедование в ГУ РОНЦ им.Блохина (январь 2008г.):
Опухолевые клетки экпрессируют CD20, bcl2.
При реакции с Ki67 позитивно менее 10% опухолевых клеток.
Лимфоидные клетки инфильтрата не экспрессируют CD10 (позитивны клетки остаточных зародышевых центров предсуществующих фолликулов).
Определяются дискретно расположенные среди B-клеточного инфильтрата T-лимфоциты, CD3 и CD5-позитивные.
При реакции с CD23 определяются позитивные дезорганизованные сети ФДК предсуществующих фолликулов.
При реакции с panCK (AE1/AE3) позитивны клетки эпителия протоков слюнной железы, инфильтрованные лимфоридные клетками.
При реакции с лёгкими цепями lg kappa и lambda позитивны отдельные клетки в равном соотношении.
Заключение: Морфоиммуногистохимическая картина соответсвует переферической мелкоклеточной лимфоме MALT-типа.

Да, игх- так и есть лимфома. Теперь главное пройта лечение! удачи вам!

Спасибо огромное!
Я очень позитивно настроена, но выздороветь от кашля-ангины-насморка до 28.04 (2-ая ХТ) не успеваю. И не знаю, можно ли в таком ослабленном болезнью состоянии делать ХТ (лейкоциты узнаю завтра, неделю назад были хорошие - около 5), или перенести на 5 дней позже?
Важно ли соблюдение интервала именно в 21 день? Я на форуме про это информации не нашла.
Извините, что так много вопросов и еще раз большое спасибо за Вашу помощь!

соблюдение интевала очень важно, но не надо забывать про принцип НЕ НАВРЕДИ! Покажитесь врачу за день до лечения- если признаки простуды стихают то можно начинать , а если на миндалинах гнойный налет- можно и подождать несколько дней, тут важно оценить состояние пациента а не упирать на 21-й день.

Моя огромная благодарность за ответ!
Лейкоциты - 5,1, но СОЭ - 48. До начала ХТ тоже было 48 (толком не успела выздороветь от предыдущей простуды). Через неделю после ХТ СОЭ - 25. А сейчас опять 48.
Поэтому метипред пить (по 4 мг ч/з день) пока продолжаю.
Улучшений пока нет, гланды в детстве удалены, инфекцию не задерживают и состояние "больное", но я очень стараюсь и надеюсь.
Удалось пернести ХТ на 1 день позже - на 29 апреля.

Может ли высокая СОЭ как-то быть связана с тем, что:
1. по данным КТ брюшной полости в печени два образования - в 3 сегменте 2,6*1,8 см, в 4 сегменте 0,9*0,5 см. Эти образования активно накапливают контраст в артериальную фазу.
2. По данным КТ грудной клетки единичные лимфоузлы в передневерхнем средостении до 0,7 см; в подмышечных областях множественные мелкие лимфоузлы до 0,9 см?

Простите, если это глупый вопрос.

Теоретически при лимфоме СОЭ это показатель, который нужно контролировать в ходе лечения. Практически же соэ повышается при любом воспалении, при аутоимунных заболеваниях- тоже. Так что прии такой сопутствующей патологии как Болезнь Шегрена, проявляющейся нарушением практически всех защитных эпителиев- коньюктивы, ЖКТ, кожи - в комплексе с аутоимунным воспалительным процессом- и без лимфомы могут дать соэ намного выше нормы. А образования в печени вероятнее гемангиомы, а лимфоузлы на КТ просто лимфоузлы, как органы. Гораздо важнее для врача как эти лимфоузлы выглядят при осмотре!

Леонид Михайлович, вы меня просто потрясли своей компетентностью!! Низкий Вам поклон и не преходящая благодарность! Все так и есть, как вы написали - мой врач-ревматолог сказал, что в легких метастазы, но через неделю выяснилось, что это не так. То же получилось и с образованиями в печени - после КТ врач-рентгенолог сказал, что это точно МС, но позже после доп. исследований меня успокоили - гемангиомы.

Леонид Михайлович, Вы очень поддержали меня перед второй химией, еще раз низкий вам поклон!

С пятого дня после второй ХТ начались боли в печени, желудке, сердце и тд. Сильная слабость и непрекращающаяся резь в горле. ЛОР сказала, что это не ангина, а грибок, и после адекватного лечения стало лучше и сегодня сделали 3-ю ХТ.

Биохимия крови: АСТ 32 (при норме 5-31), АЛТ 42 (N 5-32), ГГТ 201 (9-39), с-реактивный белок 40 (0-5).
Лейкоциты - 4,2, СОЭ - 38.

Проблема в том, что сегодня по моей рассеяности (я просто взяла 1 пузырек вместо двух) влили вместо 2 мл Винкристина - 1 мл. (+ 1400 циклофосфана).

И я теперь совершенно не знаю как быть. Спросить не у кого. Завтра моего районного гематолога не будет - конференция.

Между химиями метипред по 4 мг через день по вашему совету не пила. Спросила об этом районного онколога, она попросила не задавать глупые вопросы, и я сама решила не пить (на 5 день после пульс-терапии, метипред просто "не идет" - организм категорически выступает против него, особенно болит печень.)

Но вот как быть с винкристином - я теперь в полной растерянности.
Очень жду Вашего совета!

уменьшение дозы винкристина- не страшно. Просто следующий раз сделают назначенные 2 мг (больше нельзя!!). При таких побочных действиях между курсами химиотерапии неплохо принимать гепатопротекторы (Эссенциале, фосфоглив). При повышении С-реактивного белка о продолжении приема метилпреда нужно пообщаться с ревматологом.

Сегодня забрала результаты анализа на иммунный статус. Как назло, мой лечайщий врач сейчас вне доступа - у него тяжело заболела мама, и спросить не у кого. Это мне кажется, или правда ситуация ухудшилась по ходу лечения.

Маркер Норма Результат сейчас Результат до ХТ

CD3 (Т-лимфоциты) 65-80 74,1 85,7

CD8 (цитотоксические
Т-лимфоциты) 15-30 37,9 21,7

CD4 (Т-лимфоциты
хелперы) 30-55 33,1 63,9

CD4+ CD25+(регул.
клетки с супресс. акт) 5-10 15,4 12,3

CD4+ CD25+Foxp3+(рег.
клетки с супресс. акт) 2-6 2.8 3.0

Cоотношение CD4/CD8 1.5-2.0 0.9 2.9

CD19 (В-лимфоциты) 5-15 0,4 4,4

CD16+CD56 (NK-клетки) 8-20 18,3 8,0

НLA-DR-общий(МНС IIкл) 6-22 31,6 7,8

CD3+HLA-DR+ (активированн.
Т-лимфоциты) 20,7 3,5

CD25 (маркер ранней активации
лимфоцитов) 5-10 18,1 14,4

Сегодня поехала к районному гематологу, надеялась что-то прояснить, но она даже биохимию смотреть не стала, не то что иммунный статус.. Просто выписала мне лекарство на очередной курс, который будет в ближайший вторник. Но и за то спасибо.

С-реактивный белок 54 (норма 0-5)
ревматоидный фактор 408 (норма 0-40) высоковаты- но это из-за основного заболевания а не лимфомы. Иммунный статус не нужно делать после каждого курса- достаточно 1 раз в 2-3 месяца.
-слабый хилез- это небольшое повышения уровня липидов крови
холестерин 6,10 (норма 3,1-5,2)
триглицериды 2,79 (норма 0,5-2)
ЛПНП 3,65 (норма 1,5-3,5)
Досаточно накануне сдачи анализа състь сала кусочек сала или салата, заправленного растительным маслом (майонезом).

Леонид Михайлович, спасибо за оперативный ответ! Иммунный статус я сдела первый раз за все время проведения ХТ - после 3-го курса.

Данные до ХТ - это данные января, - до начала лечения.

Грибок в горле так и мучает, лечение сняло остроту, но не более.

А куда деваться то, лимфому лечить нужно. Можно погпызть таблетки нистатина- после чего все выплюнуть. Грибок при длительной гормонотерапии- бывает. Постарайтесь таблетки гормонов закидывать за корень языка- чтобы не контактировали с ротовой полостью.

Леонид Михайлович, спасибо за Ваши советы, я им следую..

После 4 ХТ появился еще кашель. Врач предположил, что это может быть гибок в легких. Пропила курс низорала.

Биохимия после 4 ХТ: Креатинин 116 (норма 44-97) и мочевина 11,40 (норма 1,7-8,3)

То есть продолжают повышаться с каждым курсом.

Делать ли 5ХТ? Справляются ли почки? Как им можно помочь?

При введении Мабтеры немного препарата попало под кожу и уже почти 3 недели припухлость не уменьшается (Гепотрамбин, троксевазин, компрессы и т.д. не помогают) болезненности нет. Можно ли на это не обращать внимания?

Добавлено через 8 минут 42 секунды
..Еще просто хочется передать вам низкий поклон. Почему-то так сложилось, что мне больше некому задать насущные вопросы. Просто сам факт, что вы есть и мне отвечаете, тратите свое время и свое внимание, для меня является главной поддержкой в лечении.
Спасибо Вам огромное.