Как принимать дексаметазон при отеке головного мозга из-за опухоли

Дексаметазон – это гормональный препарат с иммуномодулирующим, противовоспалительным, антиаллергическим и мембраностабилизирующим эффектом. Для лечения онкологических заболеваний выпускается в лекарственной форме для парентерального введения. Дексаметазон при опухоли головного мозга используют как противоотечное средство для снижения внутричерепного давления. Лекарство эффективно в комплексном лечении с хирургическими операциями и лучевой терапией.

Фармакологические свойства
Противопоказания, побочные реакции

Правила приема

Заключение

Фармакологические свойства

Основной механизм действия Дексаметазона при диагнозе опухоли мозга связан с образованием метаболита – липокортина. Липокортин влияет на все фазы воспалительной реакции, снижает отек, инфильтрацию клеток, угнетает образование веществ, вызывающих воспаление и аллергию. Влияет на углеводный, белковый, липидный и водно-электролитный обмен.

При онкологических процессах головного мозга Дексаметазон уменьшает перифокальный отек, связанный с первичной, метастатической опухолью или травмой, устраняет гипертензию внутри черепа. Уже через 2 дня после первого применения очаговые симптомы стихают, эффект достигает максимума на 5-6 день. При внутривенном введении биодоступность медикамента составляет 100 процентов. Действующее вещество проникает через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает его эффективность при опухоли мозга.

Противопоказания, побочные реакции

При назначении Дексаметазона для лечения опухоли головного мозга и метастазов необходимо выяснить, нет ли у пациента противопоказаний:

Индивидуальная непереносимость основного вещества, выраженная аллергия в анамнезе на подобные препараты;
Системные микозы, инфекции, вызванные вирусами и паразитами;
Миастения;
Туберкулез в активной форме, врожденные и приобретенные иммунодефициты;
Болезни органов пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Возможные побочные эффекты и вредные последствия после приема Дексаметазона для лечения рака головного мозга:

Расстройства нервной системы, психопатические состояния: делирий, головокружение, снижение остроты зрения, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, головная боль;
Артериальная гипертония, ХСН у предрасположенных больных, дистрофия сердечной мышцы, повышение риска тромбообразования, снижение в крови концентрации калия и кальция;
Тошнота, рвота, боли в области кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода с образованием эрозий, изменение аппетита;
Снижение толерантности к сахару, угнетение функции коры надпочечников, оволосение по мужскому типу у женщин;
Слабость в мышцах, боль, судороги, повышение ломкости костной ткани;
Кожные реакции: угри, стрии, гипергидроз.

Правила приема

Дексаметазон при отеке головного мозга в условиях больницы назначают в виде внутривенных инъекций. Их выполняют в предоперационном периоде, во время вмешательства и после хирургического лечения. Для снижения черепного давления и снятия отека вводят 4-8 мг препарата 4 раза в сутки. Отмена Дексаметазона при опухоли головного мозга должна быть постепенной . Через 4-6 дней после первого укола дозировку ежедневно снижают до полной отмены (обычно на 0,5 мг за 3 суток).

Заключение

Дексаметазон – эффективный препарат для комплексного лечения онкологических процессов головного мозга. Использование лекарства в предоперационном и послеоперационном периоде заметно снижает количество осложнений после хирургической операции, ускоряет период реабилитации, позволяет долгие годы здравствовать. Однако при опухоли головного мозга принимать Дексаметазон необходимо только после уточнения общей клинической картины и исключения наличия противопоказаний.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Дексаметазон при метастазах в мозг

Очень нужен совет относительно дексаметазона при метастазах в мозг.

Больна моя тетя, 62 года, в 2006 - прооперирована от бронхиоло-альвеолярного рака правого легкого. До операции -3курса химиотерапии -цисплатин+этопозид. после операции -курс лучевой терапии по радикальной программе.

В июне 2010-упала, затруднение в выражении мыслей. На МРТ: в белом веществе левой лобно-теменной обл определяется объемное образование 3.7х3.8х4.1см с четкими неровными контурами неоднородной структуры, за счет признаков геморрагического пропитывания по периферии с выраженной зоной перифокального отека. Выявленные изменения компремируют лев.бок.желудочек, суживают субарахноидальные пространства. Еще одна зона сходных сигнальных характеристик выявляется в левой затылочной доле, размером 1.9х1.8х1.3см. Боковые желуд .мозга обычных размеров и конфигурации. III и IV жел, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная обл.без особенностей, ткань гипофиза имеет обычн.сигнал. Супраселлярная цистерна без особ. Субарахноидальные пространства вне зоны выявленных изменений локально неравномерно расширены по конвекситальной поверхности. Миндалины мозжечка расположены обычно. Борозды мозжечка умеренно расширены. После введения контраста - выражен. неоднород. повышение интенсивности сигнала от описанных образований. На серии ангиограмм - сужение просвета и снижение кровотока лев позвоночной артерии, умеренно обеднен периферич.кровоток слева.

От операции, радио и химио терапии отказались.

Назначили симптоматическую терапию, дексаметазон.

Первый раз стали колоть дексаметазон в сентябре 2010, когда состояние резко ухудшилось: упала, перестала ходить и говорить почти полностью, парез правой руки и ноги,
стали колоть дексаметазон 8мг-4мг-4мг в течение одних суток, после чего отмечалось улучшение - стала ходить (приволакивая ногу), произносить отдельные слова, общаться. В эти дни дексаметазон не применяли.

После этого еще одно ухудшение в октябре - снова дексаметазон примерно по той же схеме - и снова улучшение где-то 3-4 недели.

В ноябре 2010 - очередное ухудшение, рвота, судороги, дексаметазон 24 мг в течение суток (3 укола) - улучшение (не до прежнего, но была в состоянии передвигаться самостоятельно и адекватно реагировать)

После этого полностью дексаметазон не отменяли, постепенно уменьшали до 2 мг/ сут. Примерно 1 раз в 3 недели ухудшение - рвота, судороги - увеличение дозы до 24 мг/сут - улучшение - с каждым разом все менее значительное.

Сейчас снова 1,5 или 2 мг/ сут, тетя лежит, поднимается только с поддержкой и с трудом, интерес к окружающему слабый, в основном дремлет или спит, часто плачет, на голову не жалуется, насколько мы можем понять, болей нет, по крайней мере сильных.

От дексаметазона тетя прибавила в весе (было 46 кг, сейчас, наверное, 55), щеки и шея опухшие, с ног отеки сейчас сошли (были при больших дозах). Мочегонное при больших дозах дексаметазона давали (лазикс, если я правильно записала), сейчас - нет.

Подскажите, пожалуйста, имеет ли смысл давать ежедневную поддерживающую такую маленькую дозу дексометазона или можно его совсем отменить до очередного ухудшения? А также имеет ли значение кратность приема?

Дексаметазон при метастазах в мозг

Очень нужен совет относительно дексаметазона при метастазах в мозг.

От операции, радио и химио терапии отказались.

Назначили симптоматическую терапию, дексаметазон.

Внутричерепные опухоли и метастазы проявляются рядом симптомов, таких как отек мозга, головная боль, нарушения сознания, зрительные расстройства, признаки поражения черепных нервов, нарушения координации и эпилептические припадки. В тяжелых случаях отек мозга вызывает постепенную или быструю потерю сознания, одностороннюю или двустороннюю патологию зрачков, гемипарез на стороне поражения или нарушения дыхания. Заподозрить наличие метастазов можно на этапе сбора анамнеза или физикального обследования. В целом, постепенное усугубление неврологических симптомов в анамнезе более характерно для метастатического поражения, в то время как внезапное развитие отека мозга чаще отмечают при патологии сосудов головного мозга.

Отек мозга и диагностика

Для обнаружения метастазов и для оценки распространенности патологии проводят МРТ. Этот метод более чувствителен, чем КТ, и позволяет точнее оценить состояние задней черепной ямки. Однако из-за доступности, легкости проведения, более короткого времени обследования и относительно низкой стоимости во многих учреждениях вместо МРТ используют КТ. Необходимо помнить, что КТ позволяет установить факт наличия отека мозга у большинства пациентов, но может не выявить некоторые поражения и недооценить его выраженность. Если при наличии стойких неврологических симптомов КТ головного мозга не выявляет какой-либо патологии, нужно провести МРТ. При несвоевременной диагностике (КТ или МРТ) и оценке обзорных рентгенограмм черепа или данных радионуклидных исследований гарантии устранения неврологических симптомов нет. При наличии очаговых неврологических симптомов, головной боли или нарушении сознания, поясничную пункцию выполнять нельзя (до проведения КТ или МРТ, показывающих отсутствие опухоли, смещения средней линии или повышения внутричерепного давления). Пренебрежение этими правилами при поясничной пункции может привести к вклинению ствола мозга и мгновенной смерти.

Лечение

После выявления патологии внутривенно вводят дексаметазон в начальной дозе 10-20 мг, затем вводят 6 мг внутривенно или внутрь 4 раза в сутки. Эффективность глюкокортикоидов можно объяснить патогенезом отека мозга: инвазия раковых клеток приводит к высвобождению лейкотриенов и других растворимых медиаторов. Это вызывает вазодилатацию, увеличение проницаемости капилляров и последующий отек мозга. Дексаметазон ингибирует превращение арахидоновой кислоты в лейкотриены, снижая сосудистую проницаемость. Кроме того, глюкокортикоиды обладают прямым стабилизирующим действием на капилляры головного мозга. В некоторых случаях введение стандартных доз дексаметазона неэффективно, и выраженность отека уменьшается только при введении увеличенных доз (50—100 мг в сутки). Из-за риска желудочно-кишечного кровотечения и других побочных эффектов высокие дозы (более 32 мг в сутки) обычно назначают не более чем на 48—72 ч. Пациентам с выраженным отеком мозга, приводящему к опасному для жизни повышению внутричерепного давления, или вклинением ствола мозга также назначают маннитол в дозе 50—100 г (20-25% раствор) внутривенно капельно в течение 30 мин. При необходимости препарат вводят через каждые 6 ч, под контролем диуреза и электролитного состава крови. При выраженном отеке мозга проводят интубацию, которая позволяет снизить давление углекислого газа до 25—30 мм рт.ст. и уменьшить внутричерепное давление.

Внутричерепные опухоли

После стабилизации состояния пациента проводят мероприятия, направленные на устранение причины отека мозга. Основным методом лечения метастазов в головной мозг считают лучевую терапию, но у пациентов с хирургически доступными очагами возможно оперативное вмешательство. При наличии одного или двух метастазов в мозг и контролируемом течении опухолевого процесса комбинированное лечение (операция в сочетании с лучевой терапией) может позволить достичь длительного безрецидивного периода и увеличения общей выживаемости. При ограниченном числе небольших очагов эффективным (эффективность сопоставима с хирургическим вмешательством в сочетании с облучением) методом может быть стереотаксическое радиохирургическое вмешательство в сочетании с облучением опухоли головного мозга.
Имеются и другие причины патологии отек мозга: субдуральная гематома у пациентов с тромбоцитопенией, абсцесс мозга, токсоплазмоз или другие инфекционные заболевания у пациентов с нарушенной функцией иммунной системы.

Получить ссылку
Facebook
Twitter
Pinterest
Электронная почта
Другие приложения

Исследование in vivo показало, что дексаметазон может влиять на излучение , замедляя пролиферацию, приводя к увеличению числа клеток в более радиорезистентной фазе G1 клеточного цикла и меньшем количестве клеток в более радиочувствительной фазе G2 / M. Этот вывод имеет далеко идущие последствия для потенциального вмешательства препаратов с цитостатическими механизмами действия на эффективность лучевой терапии. Авторы заключают, что антитела против VEGF, в первую очередь бевацизумаб (Авастин), могут быть использованы в качестве альтернативного противоотечного препарата во время лучевой терапии вместо стероидов.

Для контроля отека мозга и попытки уменьшения дозы дексаметазона (или полного отказа от него) можно рассмотреть возможность приема других лекарств и БАДов.

Фармакологические свойства

Противопоказания, побочные реакции

Индивидуальная непереносимость основного вещества, выраженная аллергия в анамнезе на подобные препараты;
Системные микозы, инфекции, вызванные вирусами и паразитами;
Миастения;
Туберкулез в активной форме, врожденные и приобретенные иммунодефициты;
Болезни органов пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Расстройства нервной системы, психопатические состояния: делирий, головокружение, снижение остроты зрения, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, головная боль;
Артериальная гипертония, ХСН у предрасположенных больных, дистрофия сердечной мышцы, повышение риска тромбообразования, снижение в крови концентрации калия и кальция;
Тошнота, рвота, боли в области кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода с образованием эрозий, изменение аппетита;
Снижение толерантности к сахару, угнетение функции коры надпочечников, оволосение по мужскому типу у женщин;
Слабость в мышцах, боль, судороги, повышение ломкости костной ткани;
Кожные реакции: угри, стрии, гипергидроз.

Правила приема

Заключение

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Метастазирование в головной мозг наблюдается часто, и метастазы составляют примерно одну треть от всех мозговых опухолей. Обычно они наблюдаются при карциноме молочной железы и бронха, а также при меланоме. Анализ результатов аутопсии для каждой из этих опухолей показывает, что метастазирование в мозг опережает постановку прижизненного диагноза.

Примерно у 60% больных с мелкоклеточным раком легкого в головном мозге при аутопсии обнаружены метастазы, а при меланоме они найдены у трех четвертей умерших больных. Другие опухоли также дают метастазы в головной мозг, хотя и менее часто.

Метастазы могут представлять собой одиночные или множественные опухоли, и часто одиночный метастаз трудно отличить от первичной опухоли мозга, особенно если локализация ее неизвестна.

Вторичные опухоли развиваются в коре, мозжечке, зрительном бугре и гипофизе. Отмечаются такие же характерные симптомы, как и при первичных опухолях: увеличение внутричерепного давления, фокальные неврологические расстройства и судороги. При проведении магнитно-резонансного исследования или КТ с контрастом диагноз обычно подтверждается. Хотя нередко наблюдается локальный отек, обычно он выражен меньше, чем в случаях высокозлокачественных первичных опухолей мозга.

Если у больного уже был обнаружен рак, например легкого, молочной железы, или меланома, то дальнейшее обследование обычно не проводится. Особенно это относится к случаям, когда первичная опухоль была диагносцирована в течение последних пяти лет. Впрочем, это не исключает возможности постановки альтернативного диагноза.

При обнаружении одиночных метастазов крайне важно провести дифференциальную диагностику с доброкачественной опухолью мозга, особенно с менингиомой, конечно, если опухоль локализована в том же участке мозга, где обычно развивается менингиома. При обнаружении множественных метастазов предварительный диагноз почти всегда оказывается правильным, хотя иногда за метастазы можно принять церебральные абсцессы.

Лечение метастазов опухоли в головной мозг

Снятие отека мозга. Пероральное назначение дексаметазона, обычно в высокой дозе (6 мг через каждые 6 ч, при необходимости внутривенно или внутримышечно), быстро снимает характерную симптоматику, которая развивается при увеличении внутричерепного давления. Реакция на дексаметазон указывает на присутствие мозговой опухоли, а также свидетельствует о возможной эффективности лучевой терапии. Эффект препарата проявляется быстро, и обычно в течение 1-2 недель дозу снижают.

Больным нельзя назначать дексаметазон на длительный период, поскольку стероиды всегда дают осложнения, особенно такие как проксимальная миопатия и лицевой отек. В общем, мы рекомендуем на протяжении 3-6 недель постепенно отменять назначение препарата, хотя иногда из-за слишком быстрой отмены у больных снова может наблюдаться возрастание внутричерепного давления с характерной симптоматикой. В этом случае можно опять увеличить дозу препарата. У одних больных реакция на отмену дексаметазона развивается быстрее, у других медленнее.

Некоторым больным дексаметазон противопоказан, если в анамнезе у них, например, кровоточивая язва пищеварительного тракта, тяжелая форма гипертонии или диабет. В этих случаях отек мозга снимается при внутривенном введении мочевины (1 г/кг в растворе глюкозы), маннита (2 г/кг в виде 20%-го раствора) или при пероральном приеме глицерина, наполовину разбавленного лимонадом. Большинство больных избегают последнюю процедуру, поскольку она быстро вызывает приступ диареи, однако глицерин эффективно снимает симптомы отека мозга.
В отдельных случаях, для увеличения эффекта, на очень короткий период можно увеличить ежедневную дозу десаметазона до 24 мг.

Лучевая терапия метастазов опухолей в головной мозг

Лучевая терапия показана большинству больных со вторичными опухолями мозга, хотя решение о назначении этой процедуры требует взвешенного подхода. К числу больных, для которых лучевая терапия может оказаться эффективной, относятся больные с радиочувствительными опухолями (особенно с мелкоклеточными бронхиальными раками, и, в меньшей степени с карциномой молочной железы).

К числу таких больных также относятся те, у которых отмечается хороший эффект дексаметазона и удовлетворительное общее состояние (особенно при отсутствии других отдаленных метастазов), а также больные с многочисленными очагами вторичной опухоли при невозможности их хирургического удаления.

Выбор дозы облучения и режима фракционирования остается предметом обсуждения. Последние исследования, проведенные в крупных клиниках, не выявили каких-либо преимуществ продолжительного режима фракционирования дозы, и облучение в общей дозе 12 Гр, назначаемой двумя последовательными ежедневными фрациями, оказалось столь же эффективным, как и более продолжительное облучение.

При двухдневном курсе лучевой терапии сокращается частота перевозок тяжелых больных, что высвобождает дополнительные транспортные ресурсы. Иногда при облучении больных с менее радиочувствительными опухолями (аденокарцинома, меланома и другие опухоли) необходимо увеличить дозу излучения. Это особенно относится к случаям одиночных метастазов, которые невозможно удалить хирургическим путем, в то время как техника лучевой терапии позволяет облучить небольшой объем ткани в высокой дозе.

Иногда хирург удаляет метастазы, принимая их за первичные опухоли мозга. При полном визуальном удалении опухоли и при отсутствии поражения других участков мозга обычно проводят последующую лучевую терапию. Хирургическое удаление метастазов облегчает состояние лишь у немногих больных.

Хирургический метод может быть показан больным молодого возраста при наличии у них одиночных метастазов и при отсутствии признаков обширного опухолевого процесса, больным, в течение длительного времени не проходившим лечения (часто это случаи рака молочной железы), а также при подозрении на радиоустойчивые метастазы (например, при аденокарциноме бронха или щитовидной железы). Для таких больных хирургический метод, вероятно, является предпочтительным.

Химиотерапия эффективна при мелкоклеточной карциноме бронха и герминативных опухолях яичка. Роль химиотерапии в лечении вторичных опухолей мозга пока не определена. Некоторые положения концепции гематоэнцефалического барьера могут быть пересмотрены, поскольку изменения в степени васкуляризации, наступающие после развития вторичной опухоли, приводят к его нарушению. Поэтому при лечении метастазов в мозге не обязательно вводить препараты интратекально.

Показатели общей выживаемости больных плохие, особенно если при первичном диагнозе установлен мелкоклеточный рак легкого или меланома. При других опухолях, например при раке молочной железы и аденокарциномах различной локализации, больные живут дольше, особенно если оказалось возможным удалить отдельные метастазы. Также несколько дольше живут больные, у которых вторичное поражение мозга является следствием позднего рецидива.

Синтетический фторированый ГКС с выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным действием. Тормозит высвобождение АКТГ, незначительно влияет на уровень АД и водно-солевой обмен. В 35 раз активнее кортизона и в 7 раз активнее преднизолона. Индуцирует синтез и секрецию липомодулина, ингибирующего фосфолипазу А2, тормозит образование метаболитов арахидоновой кислоты, препятствует взаимодействию IgЕ с рецепторами тучных клеток и базофильных гранулоцитов и активации системы комплемента, уменьшает экссудацию и проницаемость капилляров. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения лимфоцитарных и макрофагальных цитокинов. Влияет на катаболизм белков, стимулирует глюконеогенез в печени и снижает утилизацию глюкозы в периферических тканях, подавляет активность витамина D, что приводит к нарушению всасывания кальция и более активному его выведению. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично синтез эндогенных ГКС. В отличие от преднизолона не обладает минералокортикоидной активностью; угнетает функцию гипофиза.

После приема внутрь быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 12 ч. Около 60% активного вещества связывается с альбуминами плазмы крови. Период полувыведения более 5 ч. Активно метаболизируется во многих тканях, особенно в печени под действием цитохромсодержащих ферментов CYP 2C, и в виде метаболитов выводится с калом и мочой. Период полувыведения составляет в среднем 3 ч. При тяжелых заболеваниях печени, в период беременности, при одновременном приеме пероральных контрацептивных препаратов период полувыведения дексаметазона увеличивается.

После закапывания в конъюнктивальный мешок дексаметазон хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктивы; терапевтические концентрации достигаются в водянистой влаге глаза. Продолжительность противовоспалительного действия после закапывания в глаз 1 капли 0,1% р-ра или суспензии 48 ч.

Отек головного мозга, вызванный опухолью, возникшей в результате черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства, абсцесса мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалита или менингита; прогрессирующий ревматоидный артрит в период обострения; БА; острая эритродермия, пузырчатка, начальное лечение острой экземы; саркоидоз; неспецифический язвенный колит; тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками или другими химиотерапевтическими средствами); паллиативная терапия злокачественной опухоли. Применяют также для заместительной терапии при выраженном адреногенитальном синдроме.

Периартикулярную инфильтрационную терапию проводят при периартрите, эпикондилите, бурсите, тендовагините, внутрисуставное введение при артрите немикробной этиологии; в офтальмологии в виде субконъюнктивальных инъекций при воспалительных заболеваниях глаз (после травм и оперативных вмешательств).

Глазные капли склерит, эписклерит, ирит, неврит зрительного нерва, симпатический офтальмит, состояния после травм и офтальмологических операций.

Внутрь, вводят в/в и в/м, интра- и периартикулярно, субконъюнктивально, применяют в виде глазных капель.

При отеке головного мозга с тяжелым течением лечение обычно начинают с в/в введения дексаметазона, при улучшении состояния переходят на прием внутрь 416 мг/сут. При более легком течении назначают перорально, обычно 28 мг дексаметазона в сутки.

При ревматоидном артрите в период обострения, БА, при остром течении кожных заболеваний, саркоидозе и остром язвенном колите лечение начинают с дозы 416 мг/сут. При планируемой длительной терапии после устранения острых симптомов заболевания дексаметазон следует заменить преднизоном или преднизолоном .

При тяжелых инфекционных заболеваниях (в сочетании с антибиотиками и другими химиотерапевтическими средствами) назначают 816 мг дексаметазона в сутки в течение 23 дней с быстрым снижением дозы.

При паллиативной терапии злокачественной опухоли начальная доза дексаметазона составляет 816 мг/сут; при длительном лечении 412 мг/сут.

Подросткам и взрослым с врожденным адреногенитальным синдромом назначают по 1 мг/сут, при необходимости дополнительно назначают минералокортикоиды.

Дексаметазон внутрь назначают после еды, предпочтительно после завтрака, с небольшим количеством жидкости. Суточную дозу следует принимать однократно утром (циркадный режим терапии). При лечении отека головного мозга, а также при проведении паллиативной терапии может возникнуть необходимость в разделении суточной дозы на 24 приема. После достижения удовлетворительного терапевтического эффекта, дозу необходимо снизить до минимально эффективной поддерживающей. Для завершения курса лечения эту дозу продолжают постепенно снижать для восстановления функции коры надпочечников.

При местном инфильтрационном введении назначают 48 мг, при интраартикулярном введении в небольшие суставы 2 мг; при субконъюнктивальном 24 мг.

Глазные капли (0,1%) применяют в дозе 12 капли в начале лечения каждые 12 ч, затем, при уменьшении выраженности воспалительных явлений через каждые 46 ч. Длительность лечения от 12 дней до нескольких недель в зависимости от полученного эффекта.

Для длительного применения дексаметазона, кроме неотложной и заместительной терапии, противопоказаниями являются пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые формы остеопороза. психические заболевания в анамнезе, опоясывающий лишай, розовые угри, ветряная оспа, период в течение 8 нед до и 2 нед после вакцинации, лимфаденит после профилактической прививки против туберкулеза. амебная инфекция, системные микозы, полиомиелит (за исключением бульбарно-энцефалитной формы), закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Для применения глазных капель противопоказаниями являются древовидный герпетический кератит, острые фазы вакцинии, ветряной оспы и других инфекционных поражений роговицы и конъюнктивы, туберкулезные поражения глаз и грибковые инфекции.

При длительном (более 2 нед) лечении возможно развитие функциональной недостаточности коры надпочечников, иногда отмечают ожирение, мышечную слабость, повышение АД, остеопороз. гипергликемию (снижение толерантности к глюкозе), сахарный диабет, нарушение секреции половых гормонов (аменорея, гирсутизм, импотенция), лунообразное лицо, появление стрий, петехий, экхимоза, стероидных угрей; могут возникать задержка натрия с образованием отеков, усиленное выделение калия, атрофия коры надпочечников, васкулит (в том числе как проявление синдрома отмены после длительной терапии), боль в эпигастральной области, пептическая язва желудка, иммуносупрессия, повышается риск инфицирования, тромбоза; замедляется заживление ран, рост у детей, развивается асептический некроз костей (головки бедренной и плечевой кости), глаукома, катаракта, психические расстройства, панкреатит. При использовании глазных капель глаукома с поражением зрительного нерва, нарушение остроты и полей зрения, образование субкапсулярной катаракты, вторичные инфекции глаз, включая простой герпес, нарушение целости роговицы, редко острая боль или ощущение жжения после закапывания.

Применение при тяжелых инфекциях возможно только в сочетании с этиологической терапией. При указании в анамнезе на туберкулез дексаметазон следует применять только с одновременным профилактическим назначением больному противотуберкулезных средств.

В период беременности назначают исключительно по строгим показаниям; при длительной терапии возможно нарушение внутриутробного развития плода. В случае применения дексаметазона в конце периода беременности существует опасность атрофии коры надпочечников у плода, что может вызвать необходимость проведения заместительной терапии с постепенным снижением дозы дексаметазона.

ГКС проникают в грудное молоко. При необходимости длительного лечения или применения дексаметазона в высоких дозах рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Вирусные заболевания у пациентов, получающих дексаметазон, могут протекать особенно тяжело, в первую очередь у детей с иммунодефицитными состояниями, а также у лиц, ранее не болевших корью или ветряной оспой. Если указанные лица во время лечения дексаметазоном контактируют с больными корью или ветряной оспой, им следует назначить профилактическое лечение.

Особые ситуации, возникающие во время лечения дексаметазоном (лихорадочное состояние, травмы и операции), могут потребовать повышения его дозы.

Дексаметазон усиливает эффекты сердечных гликозидов за счет дефицита калия. Одновременное применение с салуретиками приводит к усиленному выделению калия. Дексаметазон ослабляет гипогликемизирующее действие противодиабетических средств и антикоагуляционный эффект производных кумарина. Рифампицин. фенитоин. барбитураты ослабляют действие ГКС. При одновременном применении ГКС с НПВП возрастает опасность возникновения гастропатии. Эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы усиливают эффекты ГКС. При одновременном назначении с празиквантелем возможно снижение концентрации последнего в крови. Ингибиторы АПФ при одновременном применении с дексаметазоном иногда изменяют состав периферической крови. Хлорохин, гидроксихлорохин. мефлохин в сочетании с дексаметазоном могут повышать риск развития миопатии, кардиомиопатии. Дексаметазон снижает эффективность соматропина при продолжительном применении. При сочетанном применении с протирелином снижается уровень ТТГ в крови.

Специфического антидота нет. Дексаметазон следует отменить и назначить симптоматическую терапию.

Читайте также: