Как обнаружили рак шейки матки история

В России приблизительно каждая пятая женщина с онкологическим диагнозом страдает от злокачественной патологии половых органов. При этом в большинстве случаев болезнь обнаруживается уже в ярко выраженной стадии, поскольку начальные стадии чаще всего бессимптомны. Именно это произошло с Евгенией Курилёнок: случайно обнаруженная дисплазия шейки матки оказалась только верхушкой айсберга. Чуть позже выяснилось, что рак поразил не только шейку, но и тело матки, и яичники. Сегодня Евгения рассказала нам, как ей живется после операции, во время которой были удалены все репродуктивные органы.

До 2011 года я жила как всякая энергичная девушка сорока с лишним лет: двое детей, второй удачный брак, две отличные работы и полная социальная реализация. Были всякие мелкие проблемы, касающиеся женского здоровья, но у кого их нет к 40 годам? В феврале я легла на небольшую плановую операцию – и это разделило мою жизнь напополам: гинеколог обнаружил дисплазию шейки матки – предраковое состояние, прогноз при котором, как правило, весьма оптимистичный, если всё сделать быстро. Хирург проводит конизацию шейки матки (иссечение поврежденных тканей), чтобы удалить часть патологически измененного эпителия, после чего в большинстве случаев процесс останавливается. Но в моем случае биопсия показала, что в эпителии уже есть злокачественные изменения.

Болело ли у меня что-нибудь? Нет, я прекрасно себя чувствовала. Я бы и эту операцию отложила в возможно более долгий ящик, если бы не случайность: неприятности на работе, вынужденный недельный отпуск и зима.

После всяких дополнительных обследований мне объявили, что нужна большая полостная операция, но гарантий никаких: с таким диагнозом живут год-два. Ну пять.

Дело в том, что первая стадия рака матки проходит совершенно бессимптомно: этот орган не имеет нервных окончаний. Женщины узнают о своем диагнозе, как правило, случайно и, как правило, когда уже поздно, если не посещают гинеколога хотя бы раз в год. Я, конечно, не посещала – зачем это грамотной замужней женщине?

Когда в жизни случается что-то плохое, болезнь например, мир переворачивается совершенно неожиданным образом. Как будто в темноте включается фонарик, узкий луч света которого направлен на мелочи, которых ты раньше не замечала. Не видела по причине суеты и вечного "нет времени". В кабинет врача я зашла деловой бизнес-леди с грандиозным планами на жизнь, а вышла как космонавт в невесомость – одна в чужой мир.

У меня есть семья, но это значило только то, что им будет плохо вместе со мной. У меня взрослые сыновья - на тот момент им было 23 года и 15 лет, но мне все равно становилось страшно при мысли, что они могут потерять мать. Последнюю неделю перед операцией я не могла спать – меня мучил отчаянный, животный страх. Видимо, с перепугу я начала тогда рисовать: зажигала настольную лампу и мазала краской холст, почти не различая формы и цвета. Картины получались дикие и мрачные, но мне становилось легче.

Операция длилась четыре с половиной часа и прошла успешно. Мне удалили матку и оба яичника, то есть всё, что с гормональной точки зрения делает женщину женщиной. Это значило – пожизненная ежедневная гормональная терапия с кучей побочных эффектов типа мигрени, тромбоза, проблем с сосудами и далее по списку.
Дерьмо случается – это факт. Даже к самым патентованным счастливчикам Вселенная рано или поздно поворачивается другой гранью. Какой именно, видимо, зависит от устройства конкретного человека.

Со второй мы общались до её последних дней. Она как поставила на себе крест еще в больнице, так к этому кресту уверенно и шла. Она искренне считала, что без матки мужу не будет нужна. А когда женщина в чем-то уверена, ее никто не сможет переубедить.

В больнице я сталкивалась несколько раз с этим мнением: ни в коем случае нельзя говорить мужу, что у тебя матки нет, а то он тебя больше не захочет.

Вот уж воистину нет большего греха, чем невежество.

Что можно сказать женщинам, которые не соглашаются на удаление этого бесполезного, а то и опасного с определённого времени мышечного мешка?Не выходите замуж за идиотов. И не будьте идиотками сами. Секс становится только лучше, потому что безопаснее – уж поверьте, я так 8 лет уже живу. На пятый день после операции вечером у меня поднялась температура – очень сильно, почти до 40. Я проснулась в бреду от того, что увидела дерево.
Нет, не так – Дерево.
Оно было разломано пополам и горело там, внутри. Я была этим деревом. И все кругом горело – степь, горизонт, трава кругом… Дым стелился по земле, а небо было синим, холодным и усыпанным белыми звездами.
В этот момент я отчетливо почувствовала, что в руке у меня кисточка – длинная, неновая, из щетины, - и я ставлю эти точки-звезды титановыми белилами. Именно титановыми, потому что этот белый ярче.
В палате было темно, на соседних койках спали такие же бедолаги, меня трясло, шов болел просто дико, но я ощупью нашла на тумбочке блокнот и шариковую ручку и при свете фонарика набросала композицию будущей картины.
Утром я проснулась без температуры и мокрая как мышь, как будто вместе с рисунком я вынула из себя весь жар и огонь, отдав его бумаге.

И ремиссии будут длиннее, и отходняки после химии короче.
Самое трудное в этом - найти свой якорь. То, за что можно держаться, чтобы не сваливаться в депрессию и пессимизм, которые сами по себе – прихожая ада.
Смысл жизни на самом деле лежит на её поверхности. За ним далеко ходить не надо. Он в том, чтобы оставить после себя максимальное количество овеществлённого добра. Такого, которое достанется другим людям. Это может быть все что угодно: изобретения, книги, дома, картины, платья, методики воспитания хороших людей, способы лечения или рецепты здоровой еды – что-то упорядоченное и лично твоё, от души.
Каждый человек талантлив. Каждый уникален по-своему.

Очередь у кабинета онкогинеколога, как правило, самая спокойная очередь в клинике. Многие в ней знакомы, новичков разглядываю с интересом. Сочувствуют друг другу. Делятся сплетнями и рецептами. Никогда не возмущаются и не спрашивают, почему доктор так долго принимает. Они знают, что долго – это плохо.

Каждый день в очереди появляется новое, нервное лицо. Оно требует немедленного приема, громогласно спрашивает, достаточно ли грамотный врач эта, как ее там.

Очередь все понимает и доброжелательно отвечает, что здесь у всех рак, но если очень надо – идите. Скандал не разгорается. Моя очередь – самая доброжелательная. Плохо одно – в ней слишком часто меняются лица.

На прием пришла молодая, полная сил женщина. Сыну 14 лет, хорошая работа. Пришла с выпиской из стационара – рак шейки матки.

- Когда вы узнали, что с вами что-то не так?

Она улыбается, широко и как-то радостно:

- О, я вам точно скажу – 14 октября. У меня было та-а-кое кровотечение, меня муж в гинекологию на руках принес. Что там у меня, доктор?

- Ой, я боюсь на кресло. Вдруг опять будет кровить?

- Надо на кресло. По- другому не понять. А когда вы последний раз были у гинеколога?

- Да летом была, у нас на работе обязательная диспансеризация. Мне сказали, что у меня лейкоплакия и направили в такую-то клинику. Только я не пошла. Что я, дура? Они же оттуда откаты получают.

-А почему в другое место не пошла?

За разговорами подобрались к осмотру. Все плохо. Шейка разрушена, опухоль проросла в матку, параметральные области. Минимум 3-В стадия. До 4-ой не хватает только отдаленных метастазов, поражения мочевого пузыря и прямой кишки. Впрочем, это еще надо проверить.

- Что плохо? Что у меня?

- Злокачественная опухоль шейки матки. Получайте стекла на руки и в онкодиспансер. Стекла пересмотрят, диагноз еще раз подтвердят, и будут лечить.

Нет, она не плакала. Она улыбалась:

- Доктор, я пока не собираюсь умирать. У меня только жизнь началась. Мы с мужем та-акой дом построили! Если бы вы только знали, какой у меня дом!

Через пару дней поcле диспансера.

- Нет, пока лечиться не берут. Просят поднять гемоглобин, хотя бы до 100 г/л. Еще проверить мочевой пузырь и прямую кишку (кто бы сомневался!). Нет, все будет хорошо, только менструация приближается. Как бы опять не раскровиться, - и уже уходя, - Доктор, а как вы думаете, мне мужу говорить?

- А вы что, еще ничего не сказали?!

Через 8 дней по больничному коридору мечется крупный мужчина лет сорока. Напряжение хлещет из него таким потоком, что оставить его топтаться просто невозможно.

- Проходите. Вы чей?

- Моя жена у вас на больничном. Она в реанимации в тяжелом состоянии. У НЕЕ ЗАПУЩЕННЫЙ РАК.

- Значит, она вам так ничего и не сказала? Присядьте. То, что у вашей жены запущенный рак – секрет только для вас. И я об этом знаю, и она, и онкодиспансер. Диагноз подтвержден. Радикальное лечение уже невозможно. Если очень повезет, мы сможем только продлевать ее жизнь. На какое-то время. Пятилетняя выживаемость - до 10%.

- Так что, она теперь будет медленно умирать.

В его голосе столько праведного гнева и негодования. Да она будет умирать. Только быстро. И больно. Этого говорить нельзя. Я и не говорю. Вовремя прикусываю язык.

- Надо бороться. Надо пробовать. Надо стучать во все двери. Езжайте туда-то и туда-то. Просите. Она совсем молодая. Молодых берут, у молодых есть шанс.

У него вдруг опускаются плечи. Гаснет гнев в глазах.

- Так это мне дом надо продавать. Зачем он мне теперь одному. Если бы вы только знали, какой мы дом построили!

Дался им этот дом.

Он приехал через неделю. Он был уже и там, и там, и там. Все говорят, - почему так поздно? Все готовы начинать лучевую терапию, вот только гемоглобин надо повыше. Она очень старается, она аккуратно выполняет все назначения. А уже приближался Новый год и следующая менструация. И она вполне могла оказаться последней.

Он приходил ко мне пьяный, извинялся. Он не был алкоголиком, это – от бессилия. Он вдруг звонил ей из моего кабинета и строго спрашивал, сварила ли она борщ.

- Ну, почему, почему она молчала? Почему она ничего не сказала мне раньше?

Почему? Я ненавижу этот вопрос так же сильно, как ненавижу эту болезнь. Я знаю несколько ответов, но они все страшные, их нельзя произносить вслух, надо прикусывать язык.

Разве можно было сказать ему о том, что рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека – инфекция, передающаяся половым путем. Что с момента встречи с вирусом прошло уже около 10 лет. Что в течение всех этих лет можно было тысячу раз увидеть изменения на шейке и все вылечить. Что летом на диспансеризации был уже самый настоящий рак. Что цитология – обязательное исследование, которое делают именно на профосмотрах – позволяет заподозрить рак задолго до того, как все станет очевидным. Что врач, проводящий диспансеризацию, должен был звонить, вызывать, передавать. В конце концов, заставлять! Ведь смысл профосмотра именно в этом – увидеть, пока нет симптомов и жалоб. Увидеть, когда еще можно лечить.

- Она знала, что у нее проблемы с шейкой матки. Почему она не лечилась?

- Она боялась. Она всегда боялась врачей.

- Зато теперь не страшно.

Почему это происходит до сих пор?! Почему это происходит, когда Ганс Гинзельман изобрел кольпоскопию в 1925 году?! Почему это происходит, когда цитологию можно сделать легко и бесплатно?! Я знаю ответы. Но они все страшные. Их нельзя произносить вслух. И я снова прикусываю язык.

Кстати, они не продали дом. Это хорошо. Дом бы ее не спас.

Рассылка Пикабу: отправляем лучшие посты за неделю 🔥

Спасибо!
Осталось подтвердить Email - пожалуйста, проверьте почту 😊

В точку, в 15 я хотел казаться взрослее и умнее. Носил рубашки, брюки, читал книжки умные. Сейчас мне почти 31, я ношу кеды, бейсболку и понимаю что чем ты тупее, тем проще живется

Как не умереть от рака шейки матки

Привет! Сегодня о страшном, но важном.

Рак шейки матки — вообще-то очень серьезная проблема: это самый частый вид рака у женщин 25-35 лет. Женщины часто умирают от этой болезни в возрасте, в котором в принципе нет причин умирать. А те, кто выживают, как правило, в дальнейшем не только не могут иметь детей, но даже сексом не могут нормально заниматься. Тем не менее, про рак шейки матки говорят, по моему субъективному ощущению, сильно реже, чем про рак груди. Который все-таки в меньшей степени ломает судьбы при благополучном стечении обстоятельств: грудь можно протезировать, матку — нет.

Актуальна эта рекомендация для всех женщин от 21 до 65 лет, которые прежде не болели раком шейки матки.

Что еще можно сделать? Вакцинироваться от вируса папилломы человека, заражение которым достоверно повышает шанс на рак. Это дорого, что-то около 30 тысяч рублей за три укола (полный курс), а вот целесообразность стоит обсудить с врачом. Скажем, если вы всерьез и надолго замужем и абсолютно доверяете своего партнеру, защита от ВПЧ в виде прививки, возможно, и не нужна. Заражение происходит при сексе, а если вы оба здоровы, то вирусу неоткуда взяться.

Еще один сомнительный вариант: у вас полное затишье в личной жизни. Неважно, почему. Но отношений нет и не предвидится. Или еще такое: у вас прямо сейчас зафиксировано заражение ВПЧ, лечить его бессмысленно (нету противовирусных лекарств), поэтому может быть разумным просто почаще обследовать шейку матки и ждать, когда организм поборет инфекцию. И уже тогда сделать прививку.

Но в случае, если вы сексуально активны (метод контрацепции роли не играет) и не планируете до конца жизни спать с одним-единственным партнером, прививка от ВПЧ может вас уберечь. Правда, ее наличие не означает, что вам отныне море по колено, и можно игнорировать осмотры у гинеколога. Но тут такое дело: мы не торгуемся с богом. И с раком. Все, что можно противопоставить этой конкретной болезни, которая случается не вследствие неправильного образа жизни, а безо всяких видимых причин, это научный прогресс. И, согласно его достижениям, сочетание регулярных обследований и вакцинации — лучший способ победить. В Австралии, например, которая на государственном уровне внедрила такую программу, рак шейки матки планируют полностью искоренить уже через несколько десятилетий (и все идет к тому, что так оно и будет).

Рак шейки матки

Какие причины возникновения рака шейки матки? Какие методы диагностики рака шейки матки существуют? Какие существуют факторы развития заболевания? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна

Шабад Л.М. (онколог, профессор, академик АМН СССР)

Рак шейки матки представляет собой злокачественную опухоль, происходящую из эпителия шейки матки.

Занимает второе место по распространенности (после рака молочной железы) и первое - среди злокачественных новообразований у женщин в возрасте от 15 до 39 лет. Ежегодно в мире регистрируется около 530000 новых случаев заболевания, в РФ – около 15000. Заболеваемость раком шейки матки, к сожалению, имеет тенденцию к увеличению и омоложению, так, если в 1975 году наибольшее число заболевших составляли женщины в возрасте 53-54 лет, то в 2014 – 30 – 34 года.

Более чем в 30% случаев опухоль определяется на поздних стадиях, причем, преимущественно, у молодых пациенток, когда излечить женщину без последствий для здоровья уже невозможно.

Смертность в течение года с момента установления диагноза в среднем составляет 17%, достигая максимальных значений у молодых: в возрастной группе от 30 до 39 лет – 24%, тогда как в группе от 40 до 49 лет – 13,7%.

Вышеприведенные статистические данные пугают. Но вам, людям интересующимся, повышающим уровень своей осведомленности и ответственным за свое здоровье, бояться нечего. Регулярное обследование у гинеколога и прохождение скрининговых тестов позволяет предотвратить развитие заболевания, вовремя предприняв необходимые меры у женщин группы риска. Задумайтесь только, от момента появления первых атипических клеток до формирования рака проходит 10 – 15 лет!

Почему же так много женщин погибают от рака шейки матки?

1. Отсутствие санитарно-просветительской работы, проводимой врачами и педагогами школ

В школах старшеклассникам не объясняют правила сексуального поведения, мальчиков не учат уважать девушек, в то время как первый половой дебют происходит уже по большей части в 13-15 лет! По данным профилактических осмотров сексуальный опыт имеют 7% девочек-подростков в возрасте младше 15 лет, анонимный опрос показал картину еще печальнее: 5% опрошенных девочек имели первый контакт в 12 - 13 лет, 22% - в 14 лет и 40% - в 15! В этом возрасте анатомия половых органов девочки ещё не приспособлена к активной половой жизни, на шейке матки имеется эктопия, что делает естественные барьеры организма незащищенными от инфекций, передающихся половым путем.

Справедливости ради нужно сказать, что в женских консультациях организуют образовательные мероприятия, но они касаются в основном беременных женщин. Многие частные клиники публикуют на своих сайтах полезные статьи, написанные врачами, и проводят открытые встречи со специалистами. Медицинские образовательные учреждения по всей стране также осуществляют санитарно-просветительную работу и дают возможность получить бесплатную консультацию. Но охват населения, к сожалению, мал. Посещают подобные мероприятия только ответственные и активные люди, интересующиеся своим здоровьем.

В интернете также можно найти полезную и актуальную информацию.

Вот и выходит, что получаем знания мы путем самообразования! Но не каждый будет самостоятельно искать информацию о том, как сохранить свое здоровье, особенно в подростковом возрасте. А именно в этом возрасте современная молодежь формирует свое репродуктивное здоровье. Поэтому, уважаемые мамы девочек–подростков, именно на ваши хрупкие плечи ложится защита дочерей от нежеланных беременностей и инфекций, передающихся половым путем, со всеми возможными последствиями.

2. Низкий уровень знаний населения о причинах развития заболевания

К сожалению, не так много девушек и женщин самостоятельно изучают вопросы, связанный с такой неприятной для них темой. Из-за этого не знают, как протекает заболевание, как защитить себя от него. И, соответственно, пренебрегают мерами профилактики и правилами безопасности в сексуальной жизни.

3. Низкий охват женского населения скринингом

Согласно данным статистики только треть женщин регулярно посещает гинеколога!

Наиболее частые причины, по которым пациенты не посещают врача:

- высокий темп жизни и нехватка времени в связи с семейными и рабочими обстоятельствами;

- дискомфорт при врачебном осмотре заставляет откладывать посещение гинеколога на потом;

- женщина чувствует себя здоровой и не видит смысла в регулярных осмотрах;

- онкофобия – женщина боится, что врач найдет у нее рак, и пускает свое здоровье на самотек;

- отсутствие доверительных отношений с доктором;

- страх перед посещением врача, особенно у молодых девушек.

Помните, проверяться и наблюдаться у гинеколога ежегодно необходимо с момента начала половой жизни.

Девочки и девушки-подростки, не живущие половой жизнью, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ 572н, должны быть осмотрены врачом-гинекологом в 3, 7, 12, 14, 15,16 и 17 лет, так как помимо заболеваний шейки матки, существуют еще и другие гинекологические патологии.

Какие исследования необходимы?

1. Определение ВПЧ – статуса (ВПЧ – вирус папилломы человека).

Оба анализа как раз и являются скрининговыми в отношении рака шейки матки. При отсутствии изменений в каждом из них, а также при осмотре шейки матки в зеркалах, вы можете не переживать, в ближайшие годы вашему женскому здоровью ничего не угрожает.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, с 21 года до 29 лет скрининг должен проводиться не реже 1 раза в три года (по приказу 572н - ежегодно), с 30 до 69 лет – не реже одного раза в пять лет (по приказу 572н - ежегодно). Приведенные интервалы действительны, разумеется, при отсутствии ВПЧ – инфекции и заключении NILM в результатах онкоцитологии.

ВПЧ - причина развития рака шейки матки

Причиной развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), присутствие которого определяется в 99,7% случаев заболевания. Путь заражения – половой (известны также и другие варианты передачи, касающиеся, в основном, низкоонкогенных типов). Всего известно более 200 типов папилломавирусов, при этом онкогенными (вызывающими рак) являются далеко не все. Подробнее о ВПЧ читайте в статье

Наибольшее значение имеет 16 тип, являющийся причиной рака в 55 - 65% случаев, а также 18 тип, обнаруживаемый в 10 – 15% случаев.

В оставшихся 25-35% случаев виновниками рака выступают другие высокоонкогенные типы вируса: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Инфицирование женщины более чем одним типом вируса увеличивает вероятность развития рака. Помимо рака шейки матки вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска могут приводить также к раку вульвы (около 1700 случаев в год в РФ) и раку влагалища (около 400 случаев в год).

Распространенность инфицирования ВПЧ составляет от 5 до 40%, при этом с данной инфекцией сталкивается 85% женщин, живущих половой жизнью.

Но к счастью, в 90% случаев иммунитет женщины справляется с вирусом и через год – два происходит самоизлечение. Лишь у 100 из 1000 зараженных женщин инфекция продолжает существовать, приводя к изменениям в эпителиальных клетках, характерным для дисплазии легкой степени (CIN I). В 80% случаев данные изменения обратимы и также могут спонтанно исчезнуть вместе с вирусом. По статистике при отсутствии лечения у 20 пациенток из 100 с CIN I возникают более тяжелые изменения в эпителии, характерные для умеренной дисплазии (CIN II), а позже, у 4 из них – для тяжелой дисплазии (CIN III). Самоизлечение также возможно, но гораздо в меньшем проценте случаев (30 – 65%). И лишь у одной женщины из 1000 инфицированных вирусом папилломы в течение 10 – 15 лет развивается рак.

Схематичное изображение развития заболевания представлено на рисунке 1.

Месяцы - Годы - Десятилетия

Рисунок 1 – Как развивается рак шейки матки (n – количество пациенток из 1000 зараженных вирусом)

Чем длительнее вирус папилломы находится в эпителиальных клетках шейки матки, тем хуже. Если первые годы он свободно располагается в цитоплазме клетки, то впоследствии ДНК вируса встраивается в геном хозяина и изменяет в своих интересах жизнедеятельность клеток, постепенно превращая их в раковые.

Факторы риска развития заболевания

К факторам риска развития заболевания, увеличивающим вероятность длительного нахождения вируса в эпителии шейки матки, относятся:

1) раннее начало половой жизни (до 18 лет);

2) частая смена половых партнеров (3 и более половых партнера в течение года, более 6 партнеров в течение жизни);

3) заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем;

4) иммунодефицитные состояния;

5) нарушения биоценоза влагалища;

6) ранние первая беременность и роды (до 18 лет);

7) курение (компоненты сигаретного дыма обнаружены в шеечной слизи курильщиц, страдающих раком шейки матки).

Как снизить вероятность инфицирования вирусом папилломы человека?

1. Минимизировать влияние факторов риска:

- использование барьерных методов контрацепции (позволяют снизить риск инфицирования);

- здоровый образ жизни;

- отказ от вредных привычек;

- регулярное посещение гинеколога.

2. Вакцинация девочек – подростков

На сегодняшний день на нашем рынке представлены два вида вакцин – двухвалентная (против ВПЧ 16 и 18 типов) и квадривалентная (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов).

Механизм их действия заключается во введении в организм пустых вирусоподобных частиц, собранных из белков указанных типов вируса папилломы, и выработку организмом на них защитных антител.

При контакте с 16 и 18 типами ВПЧ, на долю которых приходится 70% случаев поражений шейки матки, вирус будет уничтожен уже готовыми защитными антителами. При использовании квадривалентной вакцины женщина будет также защищена от возникновения остроконечных кондилом.

Вакцинация также возможна и у женщин, живущих половой жизнью, и даже у тех, кто уже имел контакт с указанными типами вируса – для профилактики повторных случаев заражения, так как стойкого иммунитета после контакта с вирусом не формируется.

Вакцинация эффективна, отношение к ней ведущих специалистов по вопросам заболеваний шейки матки положительное. К сожалению, вакцинация против ВПЧ не входит в перечень национального календаря профилактических прививок и оплачивается пациентом.

Регулярное посещение гинеколога и проведение скрининговых мероприятий позволит выявить заболевания шейки матки, которые с течением времени могут трансформироваться в рак. Даже вакцинация против ВПЧ не исключает необходимость скрининга.

Диагностика рака шейки матки

К сожалению, большая часть женщин посещает гинеколога только при наличии каких – либо жалоб. Коварство заболевания заключается в том, что длительное время оно протекает бессимптомно, и женщина может чувствовать себя совершенно здоровой. К ранним проявлениям рака шейки матки относятся водянистые выделения, контактные кровянистые выделения (возникающие во время полового контакта), межменструальные кровянистые выделения. Болевой синдром присоединяется очень поздно, уже при значительном распространении опухоли.

Еще одна страшная особенность заболевания в современных условиях: быстрое прогрессирование изменений, вызванных вирусом папилломы, у девушек-подростков.

Анатомические особенности строения шейки матки не приспособлены к активной половой жизни в среднем до 17 – 18 лет. Вирус может инфицировать стволовые клетки (незрелые клетки, обладающие высокой способностью к росту, размножению, и способностью становиться как клетками цилиндрического эпителия, так и многослойного плоского), в этом случае заболевание прогрессирует за 1 - 2 года, а не за десятилетие. Так, в своем выступлении академик Российской академии наук, д.м.н., профессор Ашрафян Лев Андреевич доложил о случае рака шейки матки у шестнадцатилетней девушки.

Самое печальное, что скрининговые мероприятия мы начинаем проводить в 21 год, что обусловлено экономической целесообразностью.

Сомневаюсь, что в 13 – 15-летнем возрасте подростки вообще задумываются о своем здоровье, поэтому, уважаемые мамы девочек, подумайте о профилактической прививке, расскажите своим дочерям о том, как беречь себя, постарайтесь оградить от раннего начала половой жизни. Будьте своим дочкам лучшими подругами и примером для подражания. И если уж девочка слишком рано шагнула во взрослую жизнь, поддержите и посетите врача вместе, так как первый контакт с врачом-гинекологом страшит большинство юных пациенток.

Варианты проведения скринингового исследования

1. Существует тест для определения вируса папилломы человека, исключающий контакт с врачом. Женщина самостоятельно в комфортных домашних условиях осуществляет забор материала и направляет пробирку с образцом влагалищного секрета в лабораторию, откуда получает ответ. Конечно, при позитивном тесте последует незамедлительное обращение к врачу, а при отрицательном – будет повод появляться у доктора реже. Данный метод будет вариантом выбора для девочек-подростков, в случае если уговорить их придти на осмотр проблематично, а также для женщин, испытывающих дискомфорт при вагинальном осмотре.

Уважаемые девушки, женщины, любите, берегите себя и своих дочерей. Будьте здоровы!

Победа над раком — важное событие в жизни человека;на такого показывают пальцем и говорят: он боролся и выиграл. Полина Соболенко записала историю женщины, которая три раза вырывалась из рук смерти.

Этот страх, когда родственники умирают от рака, знаком многим.

Впрочем, причиной злокачественной трансформации может быть и вирус. Известно, что развитие рака шейки матки в большинстве случаев связано с носительством вируса папилломы человека, который зачастую проявляет себя появлением доброкачественных новообразований – папиллом, но при этом риск развития злокачественного заболевания значительно увеличивается. Кроме того, в ходе экспериментов эта теория была доказана на лабораторных мышах: был выделен вирус, способный вызвать у мыши развитие целого ряда злокачественных опухолей.

На сегодняшний день мы с точностью можем сказать лишь одно: развитие онкологических заболеваний в большой степени связано с воздействием некоего фактора внешней среды, действующего с большой силой, что приводит к повреждению ДНК и нарушению процесса её репарации. Таким фактором может быть ионизирующее излучение или ультразвук, а порой спусковым крючком может послужить и физиологический процесс, протекающий в здоровом организме.

«Впервые рак был обнаружен у меня после рождения ребёнка. Интересно, что при подготовке к беременности никаких признаков рака у меня не было выявлено, а обследовали меня тщательно. Беременность протекала весьма благополучно, и я не могла предположить, что дальше меня ждёт такая тяжёлая болезнь.

Рак яичников более распространён среди нерожавших женщин после 40 лет – это вторая по частоте злокачественная опухоль половой сферы у женщин, после рака шейки матки. Он также возникает в результате метастазирования рака желудка в оба яичника (т.н. крукенберговский рак). Факторами риска развития рака яичников являются гиперфункция гипофиза и избыточная стимуляция тропными гормонами, употребление чрезмерного количества жирной пищи, раннее или, наоборот, позднее наступление менопаузы. Однако ни один из факторов риска не был выявлен в данном случае: женщине на момент выявления рака было 32 года, гиперфункции гипофиза не было выявлено, а рацион питания был удовлетворительным.

Удаление поражённого яичника является ведущим методом лечения рака этого органа (да и вообще практически любой локализации), при этом на ранней стадии заболевания возможно удаление только поражённого органа, без вмешательства на матке,сальнике и здоровом яичнике. Если болезнь возникает в репродуктивном возрасте, то возможна даже пересадка яичника с восстановлением детородной функции, если пациентка того желает. Здоровая ткань поражённого яичника отделяется от опухолевой и подвергается криоконсервации. По прошествии некоторого времени производится повторная операция, в ходе которой яичник пересаживается обратно в организм. Таким образом удаётся достичь полного восстановления функции органа и качество жизни женщины не ухудшается.

Рак матки на ранней стадии, когда опухоль имеет мелкие размеры и относительно менее агрессивно врастает в окружающие ткани, принято лечить проведением экстирпации (то есть удалением) матки и её придатков (маточных труб и связок). Чем крупнее опухоль и чем глубже она проникает в здоровые ткани, тем меньше используется хирургическое вмешательство, и тем большее значение приобретают неоперативные методы лечения, такие как лучевая и химиотерапия. При своевременном выявлении и проведении хирургического вмешательства прогноз благоприятный, а такой параметр, как пятилетняя выживаемость, используемый врачами-онкологами для оценки эффективности лечения, составляет 85%.

Важно понимать, что множественные опухоли не всегда являются метастазами, перенесёнными из первичного очага с током крови или лимфы, контактно или аэрогенно. Современная наука расценивает такие опухоли как единую болезнь, в то время как множественные опухоли в классическом понимании являются разными заболеваниями и не имеют связи между собой. При этом такие злокачественные новообразования могут появиться одновременно или в разные промежутки времени. Синхронные онкозаболевания при этом имеют относительно большую частоту (30%) по сравнению с асинхронными (8%), но излечение опухолей и длительная ремиссия вовсе не гарантирует отсутствие рецидивов онкозаболеваний.

Сегодня мы поговорим про рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак). Разновидность этого рака – вторая по встречаемости среди женщин (напомним, что на первом месте – рак молочной железы). В мире страдают этим недугом 0,008-0,011% всех женщин, а количество новозаболевших ежегодно увеличивается на целых 600 000 человек.

Риск развития заболевания сильно возрастает примерно после 40 лет. При этом у пациенток в возрасте до 40 лет обычно определяют ранние стадии, а процент неблагоприятного исхода очень низок. Средний возраст поражения – 30-55 лет. Так что очень важно регулярно проводить обследование для ранней диагностики, ведь около 40% обнаруженных опухолей приходится именно на запущенные стадии.

Причины развития

Шейка матки – нижняя часть матки. По ее центру проходит цервикальный канал, как раз соединяющий матку с влагалищем. Не всю шейку можно осмотреть при гинекологическом осмотре – большая часть ее скрыта от глаз, и именно в этой скрытой части не редко происходят раковые новообразования.

Как и в любом другом случае, современная медицина не может со стопроцентной уверенностью назвать причины рака шейки матки.

К основным факторам, влияющим на возникновение недуга можно отнести:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ, тип 16 или 18) – именно этот вирус был выявлен у 57% всех заболевших.
• Курение
• Беспорядочные половые отношения и раннее начало половой жизни
• Половые инфекции (ЗППП)
• Аборты
• Травма шейки матки при родах
• Наружный герпес половых органов
• Наследственность

Немного остановимся и осветим тему ВПЧ. Учеными была выявлена явная зависимость этих вирусов от раковых образований. Всего было обнаружено порядка 100 их разновидностей, и вышеперечисленный типы 16 и 18 лишь одни из многих, которые влияют на развитие болезни. В таблице ниже представим все типы ВПЧ по степени риска:

Обычно ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 2 лет, и лишь изредка вызывает возможные осложнения в виде дисплазии, лейкоплакии или рака. Поэтому и проведение вакцинаций до 30 лет является бессмысленным. Основной способ передачи вируса – половым путем. Кстати, отмечается, что за всю жизнь этим вирусом успевают переболеть около половины всех людей.

Опухолевый процесс мутирования клеток эпителия шейки матки называется малигнизацией. Этапы этого процесса:

Формы рака

Можно выделить 4 основные формы по морфологическим признакам протекания рака:

1. Плоскоклеточный ороговевающий
2. Плоскоклеточный неороговевающий
3. Низкодифференцированный
4. Аденокарцинома (железистый)

При этом плоскоклеточный рак (1-3) встречается в 85-95 процентов всех случаев, а аденокарцинома в 5-15 процентах.

Еще одна классификация рака по его направлению роста:

• Эндофитный (рост в подлежащие ткани – например, в тело матки)
• Экзофитный (рост во влагалище)
• Смешанный

Признаки

Примерно десятая часть пациенток на ранней стадии вообще не испытывает никаких нарушений в работе организме, поэтому очень важна роль здесь именно медицинской диагностики – осмотров или цитологических исследований. Тем более болезнь развивается очень медленно. Так предраковая фаза переходит в непосредственный рак по статистике минимум через 2 года, а то и больше. За такой большой промежуток времени очень большая вероятность выявить болезнь в зачатке.

Первые признаки рака шейки:

• Боли в нижней половине живота
• Бели (не путаем с болями)
• Кровянистые выделения

Но возможны и другие осложнения: отек ног, частые позывы к мочеиспусканию, усиленная потливость.

Выделения крови подразделяют на контактные и ациклические. Первые появляются при возникновении непосредственного контакта – например, во время полового акта, осмотра гинекологом или же акта дефекации. Вторые же проявляются периодически до и после менструации.

Возникновение ракового заболевания приводит к нарушению работы или повреждению лимфатической системы. Это нарушение может привести к образованию светлых водянистых выделений – белей. Порой они переходят в гнойное состояние с сильным гнилостным запахом. Не исключены и кровавые примеси в бели.

Боль из-за поражения нервных узлов и лимфоузлов распространяются на всю область таза и ноги. Из-за образования метастазов в соседней прямой кишке или мочевом пузыре возможны кровообразования в моче или кале, и боль во время этих важных дел.

Нарушение работы лимфатической системы приводит к отеканию нок, повышению температуры, а также общей усталости.

Диагностика

Самый простой метод ежегодной диагностики рака шейки матки – медосмотр и взятие соскоба с шейки на цитологическое исследование – основной анализ на РШМ. Рассмотрение клеток поверхностного эпителия в лабораторных условиях под микроскопом с легкостью выявляет предраковые и ранние раковые образования. Саму цитологическую пробу рекомендуется проводить раз в 3 года, но и ежегодное обследование точно не будет лишним.

Российское исследование является модификацией цитологического скрининга по Папаниколау (сокращенно называется ПАП-тест). Взятие пробы осуществляется у каждой женщины через 3 года после начала половой жизни или же по достижении ею возраста в 21 года. Прекратить взятие цитологического мазка можно спокойно после 70 лет, при условии, что последние 3 пробы были отрицательными.

Если же в результатах мазка были выявлены нарушения или дисплазия, можно переходить к более глубокому исследованию:

• Еще ряд цитологических и гистологических проб.
• Проведение биопсии при кольпоскопии (осмотр через специальный микроскоп) с пробой Шиллера (происходит окрашивание неповрежденных клеток шейки матки, что облегчает взятие образца).
• Гинекологический осмотр и исследование.
• Сдать кровь на онкомаркер SCC, показатели нормы этого антигена не более 1,5 нг/мл (если более 4 нг/мл может говорить о метастазах в лимфатической системе таза). Показатель имеет ложноположительные и ложноотрицательные факторы, поэтому целиком полагаться исключительно на него не стоит.
• Узи и томография (КТ, МРТ) – для точного детектирования распределения опухоли. На ранних стадиях не проводится, т.к. можно попросту не увидеть образования.

Проведение полного цикла позволяет с высокой вероятностью диагностировать рак или установить его отсутствие. При этом могут назначаться и другие нетипичные методы диагностики (вплоть до рентгенографии легких) и осмотр ряда сопутствующих врачей (кардиолог, нейрохирург) для уточнения развития метастазов.

Стадии

Традиционно классификацию стадий проводят по системам TNM и FIGO.

Предраковое состояние (эрозия, дисплазия). Клетки не образуют опухоль, расположены непосредственно на цервикальном канале.

Начальная стадия. Рак локализован исключительно в шейке матки.

• Опухоль наблюдается только под микроскопом: до 3 мм (IA), 3-5 (IA2), более 5 (IB)
• Опухоль наблюдается визуально: до 4 сантиметров (IB1), более 4 (IB2)

Продолжается распространение на матку.

• Нет роста в околоматочную клетчатку (параметрия) – IIA
• Есть прорастание — IIB

Дальнейшее поражение органов.

• Распространение на влагалище – IIIA
• Поражение таза и почек – IIIB

Расширение географии опухоли.

• Мочевой пузырь, кишечник, начальные образования за пределами тазовых органов – IVA
• Отдаленные метастазы – IVB

Метастазы

В отличие от других злокачественных заболеваний рак шейки матки считается агрессивным, и уже на II стадии возможны поражения ближайших лимфатических узлов с дальнейшим поражением органов. Нередко возможно и отдаленное метастазирование в легких, печенке и костях.

Лечится или нет рак шейки? Конечно лечится! Лечение заболевания происходит обычно при участии двух основных врачей: гинеколога с хирургической направленностью и непосредственно онколога. Основные методы лечения рака шейки:

• Лучевая терапия
• Хирургическое вмешательство
• Комбинированный подход

Операции можно разделить на 2 типа:

1. Конизация шейки – удаление лишь части шейки матки в виде конуса. Операция проходит под местным или общим наркозом. Возможны дополнительные осложнения в виде зарастания цервикального канала, но именно этот метод является самым приоритетным из всех.
2. Экстирпация матки – полное удаление матки и яичников. Самая частовстречаемая операция, вызванная тем, что рак обнаруживают именно на поздних стадиях.

При этом не по эффективности нельзя выделить конкретный метод. Для молодых больных предпочитают использовать хирургическую операцию, т.к. ее проведение позволяет в дальнейшем девушкам успешно пережить периоды беременности и родов.

Вместо полного вмешательства при хирургическом подходе может использоваться метод лапароскопии – проведение операции при помощи специальных эндоскопических инструментов без разрезания брюшной полости. Классическая радиотерапия может применяться как ДО операции (для уменьшения очага поражения раковых клеток и облегчения проведения операции), так и ПОСЛЕ нее (для уничтожения остатков).

При проведении лучевой терапии возможны осложнения (из-за чего в молодом возрасте стараются ее не использовать):

• Бесплодие, в силу возможного поражения яичников
• Атрофия слизистой оболочки влагалища
• Из-за гормональных нарушений в организме женщины возможно временное наступление менопаузы
• Могут образоваться свищи – отверстия в соседние органы, например, в прямую кишку или мочевой канал. В дальнейшем возможно проведение операции по восстановлению ткани стенок.

Другие методы лечения онкологии:

• Химиотерапия – возможно применение как после операции, так и до нее. Редко применяется как основной метод.
• Таргетная терапия – взамен химиотерапии, принимаются препараты, точечно влияющие на раковые клетки, без нарушения работы в здоровых.
• Антивирусная терапия влагалища
• Фотодинамическое лечение – лазерное облучение злокачественного образования
• IMRT – очередное облучение, с очень точечным влиянием без поражения соседних клеток
• Брахитерапия – излучение буквально из самого ядра опухоли

При беременности

Особым местом можно выделить лечение при беременности, которое тоже по большей части зависит от типа и стадии рака.

При обнаружении предракового состоянии на раннем этапе беременности ее прекращают. На 2 или 3 триместре беременность все же сохраняют, а уже после родов проводят все необходимые процедуры.

На 1 стадии рака по решению врачей беременность либо прекращают в любом случае, или же доводят до конца, как это было в случае выше.

На 2 и последующих стадиях на ранней стадии беременности ее однозначно прекращают. На 3 триместре проводится кесарево сечение.

После процедур лечения большой разрешается забеременеть только спустя 2 года, при этом для родов будет в обязательных требованиях проведение кесарева сечения.

Опасность заболевания

• Возможно удаление матки, маточных труб, яичников и других органов, что приведет к инвалидности у женщины
• Риск бесплодия
• Возможно прекращение половой жизни (удаление влагалища)
• Из-за облучения женщина может не иметь здоровое потомство

Питание

Питание играет важную роль при любой болезни, не исключение и рак. Но конкретно для этого типа сложно дать какую-то особую диету. По уверению людей полезными будут в рационе

• Морковь, Куркума, Свёкла, а также употребление зеленого чая

А вот попридержаться стоит алкоголя, жареного, консервированного, сахара, газировки, шоколадной продукции. Но стоит понимать, что на поздних стадиях свободное питание может помочь психологически разгрузить больного, а внутреннее состояние обычно играет одну из самых важных ролей в лечении.

Восстановление

Полное восстановление после лечения рака происходит примерно в течение 1 года. Из основных рекомендаций к этому периоду – поддержка родными, предотвращение болезней и инфекций, а также любых внешних напряжений, причем как организма, так и головы.

Послеоперационная реабилитация часто включает в себя проведение гимнастики дыхания и бинтование ног для профилактики тромбоза.

Прогноз выживаемости

Прогноз пятилетней выживаемости больных на разных стадиях:

• 1 стадия – 78%
• 2 стадия – 57%
• 3 стадия – 31%
• 4 стадия –8%

Профилактика

Как мы уже писали, при раке шейки матки очень важна регулярная диагностика и профилактика заболевания. Так после лечения рекомендуется проходить:

• Посещение гинекологии – как можно чаще
• Сдача SCC, УЗИ, КТ – в течение 2 лет после лечения не реже раза в квартал, дальше раз в полгода
• Рентген легких – раз в полгода

Профилактические меры для предотвращения заболевания:

• Ежегодное наблюдение у гинеколога с 18 лет – не помешает и цитологическое исследование
• Лечение любых заболеваний шейки матки
• Не начинать раннюю половую жизнь
• Вакцинация от ВПЧ. Необходимость применения в несколько этапов, стоимость курса примерно в 450$ сильно ограничивает женщин в нашей стране от этой вакцины. Поэтому в рекомендацию попадают лишь женщины 16-25 лет с высоким риском РШМ.
• Презервативы (снова для профилактики ВИЧ и папилломавируса)