Как называется период когда рак отступает

Новому росту опухоли, как правило, предшествует период ремиссии. Ее длительность зависит от того, как долго организм будет восстанавливаться. Рецидив злокачественной опухоли может быть ранним (образование раковой опухоли происходит через 2-4 месяца после окончания основного курса лечения) и поздним (вторичное онкологическое поражение диагностируется спустя 2-4 года).

- Очень важно, чтобы операция по удалению опухоли была выполнена профессионально, - говорит онколог Алексей Дикарев. - Рецидив рака может быть связан с проведением неполноценного или некачественного лечения, что провоцирует вторичные проявления заболевания.

Сложнее всего онкологам лечить пациентов с так называемыми запущенными формами рака, где опухоль начала прорастать.

- На разных этапах онкологического заболевания требуется оценить эффективность лечения, степень распространенности процесса. Поэтому очень важно, чтобы пациент своевременно проходил обследования – современная медицина располагает высокотехнологичными инструментами диагностики.

Мультидисциплинарный подход к лечению больных обеспечивает не только качественную диагностику и правильно подобранный курс процедур, но и постклиническую реабилитацию, социальную адаптацию и помощь профессионального психотерапевта. Задача наших специалистов – победить болезнь и бороться за качество жизни российских онкологических больных.

У пожилых людей, замечено, рецидивы рака случаются чаще.

Медики отмечают, что очень важно, чтобы первый этап лечения был выполнен профессионально.

После того, как человек побеждает рак, велика вероятность впадения в крайности. В еде это отражается на кардинальной смене рациона. На столах появляется много высококалорийной пищи, ввиду необходимости набора веса. Во втором варианте рацион изобилует теми продуктами, которые якобы борются с раком. Вся эта пища потребляется бесконтрольно и в ущерб всему остальному.

Однако онкопациенту нужно придерживаться принципов правильного питания, что и остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.

Также нужно держать свой вес. Особенно надо избегать полноты и лишнего веса. Кроме того, не стоит зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное потребление может оказаться проблематичным.

Регулярные и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению иммунитета и помогают избежать рецидива онкологии.

- Многочисленные исследования доказывают — даже самому ослабленному пациенту (не обязательно онкологическому), даже прикованному к кровати посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать! - советует доктор Александр Мясников. - Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день пять раз в неделю!

Распад опухоли — это закономерное следствие слишком активного роста ракового узла по периферии или осложнение избыточно высокой реакции распространённого злокачественного процесса на химиотерапию.

Не каждому пациенту доводится столкнуться с тяжелой проблемой распада ракового процесса, но при любой интенсивности клинических проявлений инициируемое распадом злокачественной опухоли состояние непосредственно угрожает жизни и радикально меняет терапевтическую стратегию.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии. В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

При распаде раковый конгломерат не замещается здоровыми клетками соединительной ткани, мертвые клеточные пласты формируются в очаг некроза, отграничивающийся от остальной раковой опухоли мощным воспалительным валом. Внутри злокачественного новообразования некроз не способен организоваться и заместиться рубцом, он только увеличивается, захватывая новые участки ракового узла, походя разрушая опухолевую сосудистую сеть. Из мертвого очага в кровь поступают продукты клеточного гниения, вызывая интоксикацию.

Массированный выброс клеточного субстрата становится причиной тяжелейшей интоксикации, способной привести к смерти.

Причины распада злокачественной опухоли

Инициируют распад ракового образования всего только две причины: сама жизнедеятельность клеток злокачественной опухоли и химиотерапия.

Первая причина спонтанного — самопроизвольного распада характерна для солидных новообразований, то есть рака, сарком, злокачественных опухолей головного мозга и меланомы. Вторая причина распада типична для онкогематологических заболеваний — лейкозов и лимфом, при онкологических процессах встречается чрезвычайно редко.

Второй вариант распада, типичный для онкогематологических заболеваний, можно констатировать по клиническим симптомам тяжелейшей интоксикации с осложнениями — тумор-лизис-синдрому (СОЛ) и биохимическим анализам крови, где резко повышена концентрация мочевой кислоты, калия и фосфора, но существенно снижен кальций. Конкретная побудительная причина для развития СОЛ — обширное злокачественное поражение с очень высокой чувствительностью к химиотерапии.

При онкологических процессах — раках, саркомах, меланоме реакция на цитостатики преимущественно умеренная и не столь стремительная, поэтому СОЛ принципиально возможен только в исключительных случаях мелкоклеточного, недифференцированного или анаплазированного злокачественного процесса.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Клиническим итогом спонтанного распада раковой опухоли становится хроническая интоксикация, нередко сочетающаяся с симптомами генерализованного воспаления вследствие образования гнойного очага. Симптомы разнообразны, но у большинства отмечается прогрессивно нарастающая слабость, повышение температуры от субфебрильной до лихорадки, сердцебиение и даже аритмии, изменение сознания — оглушенность, нарушение аппетита и быстрая потеря веса.

Локальные проявления спонтанного разрушения раковой опухоли определяются её локализацией:

• рак молочной железы, меланома и карцинома кожи, опухоли ротовой полости — гнойная, обильно секретирующая открытая язва с грубыми подрытыми краями, часто источающая гнилостный запах;
• распадающаяся карцинома легкого — при прободении некротической полости в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой, нередко с прожилками крови, иногда случается обильное легочное кровотечение;
• разрушение новообразования органов желудочно-кишечного тракта — развитие локального перитонита при прободении ракового конгломерата в брюшную полость, кровотечение с чёрным стулом и рвотой кофейной гущей;
• распадающаяся карцинома матки — интенсивные боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации при образование гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах потенциально смертельное состояние, приводящее:

• в первую, очередь к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах с выключением функции и острой почечной недостаточностью;
• дополнительно повреждает почки быстрое закисление крови — лактатацидоз;
• снижение уровня кальция и повышение фосфатов инициирует судорожный синдром, дополняемый неврологическими проявлениями вследствие выброса цитокинов;
• повышения калия негативно отражается на сердечной деятельности;
• выброс биологически-активных веществ из клеток приводит к повышению проницаемости мелких кровеносных сосудов, что снижает уровень белков и натрия крови, уменьшает объем циркулирующей плазмы, клинические проявляется падением давления и усугублением поражения почек;
• обширные и глубокие нарушения метаболизма во всех системах органов с исходом в полиорганную недостаточность.

Лечение распада опухоли

Формально при распадающейся опухоли невозможна радикальная операция, зачастую заболевание считается неоперабельным, но химиотерапия и облучение исключаются из программы, потому что способны усугубить некроз. Отчаянное положение пациента и вероятность массированного кровотечения из изъеденного раком крупного сосуда оправдывает выполнение паллиативной операции, основная цель которой — удаление очага хронического воспаления и интоксикации.

Синдром лизиса опухоли лечится многочасовыми капельными вливаниями при усиленном диурезе — выведении мочи, связыванием мочевой кислоты специальными лекарствами. Одновременно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, купируется интоксикация и воспаление. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Синдром лизиса опухоли сложно лечить, но можно предотвратить или хотя бы уменьшить его проявления. Профилактика начинается за несколько дней до курса химиотерапии и продолжается не менее трёх суток после завершения цикла. Кроме специальных препаратов, выводящих мочевую кислоту, назначаются продолжительные капельницы, вводятся недостающие микроэлементы, а избыточные выводятся или связываются другими лекарствами.

Профилактика лизиса опухоли стала стандартом лечения онкогематологических больных, чего нельзя сказать об онкологических пациентах с распадающимися злокачественными процессами, которым очень сложно найти хирурга, готового выполнить паллиативную операцию. Во вмешательстве по санитарным показаниям отказывают из-за сложности выхаживания тяжелого больного после обширного хирургического вмешательства. В нашей клинике никому не отказывают в помощи.

Учёные из Канадского института перспективных исследований выдвинули гипотезу о том, что онкологические заболевания могут передаваться от человека к человеку. Происходит это, по их мнению, через колонии микробов, обитающих на коже или слизистых внутренних органов. ВОЗ такую гипотезу категорически отрицает.

Дмитрий Писаренко, АиФ.ru: Юрий Борисович, рак пугает своей загадочностью и непредсказуемостью: до сих пор не до конца ясно, почему возникает опухоль. Ваша гипотеза даёт ответ на этот вопрос?

Юрий Мишин: Рак — заболевание психосоматическое, поэтому оно может развиваться в нашем организме только на двух уровнях одновременно: физиологическом и психологическом. У человека будто бы существует две опухоли: одна находится, допустим, в молочной железе или желудке, а вторая — в центральной нервной системе. Конечно, это новообразование в переносном смысле, но по своей силе воздействия оно не менее важно, чем опухоль физическая. Это своего рода раковая доминанта.

И рак, и язва желудка, и гипертоническая болезнь развиваются у человека на нервной почве. На 50% причины возникновения рака — это нездоровый образ жизни: курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание. Плюс ещё стресс. Зачастую человек заболевает по собственной вине.

— О чём вы говорите? Полно случаев, когда раком заболевает человек, ведущий здоровый образ жизни. А детская онкология?

— Поэтому я говорю о 50% случаев, а не о 100%. Когда видимую причину болезни назвать затруднительно, мы должны вспомнить, что существует такое понятие, как эволюция, а её цели нам не всегда понятны. Само предназначение человека на Земле — служить эволюции, её интересам. Онкопатология в стандартных условиях выполняет роль эволюционного отбора. Это может звучать цинично, но, если бы рака не было, его стоило бы придумать. С точки зрения человеческой морали рак — это зло. С точки зрения эволюции он выполняет фактически созидающую функцию.

Раковые клетки есть практически у всех. Они требуются нашему организму и мало чем отличаются от здоровых эмбриональных клеток. Вопрос не в том, почему у данного человека появилась опухоль, а в том, почему её нет у большинства из нас.

— Опухоль возникает, как правило, не в здоровой ткани, а в очаге хронического воспаления, в эрозиях, папилломах, рубцах, в тех местах, где замедлено кровоснабжение. Это может быть инфекция, которая поразила печень или другой внутренний орган. Эти неблагоприятные условия являются индуктором для единичных раковых клеток, чтобы они начали превращаться в опухоль.

— Как же не стать пациентом онкоклиники? Достаточно вести здоровый образ жизни? Это и так очевидно.

— В основе роста опухоли лежит разрушение гармонии и меры в нашей жизни. А восстановление умеренности во всех проявлениях является продуктивным направлением не только лечения, но и профилактики рака.

Не надо бороться с природой внутри и вне себя. А потакая всевозможным вредным привычкам, мы постоянно с ней боремся. Пьём и едим непонятно что, да ещё не ограничиваем себя в этом. Организм на такое поведение реагирует появлением злокачественной опухоли.

— Насколько важна вера в собственное исцеление?

— Не раз замечал, что у пациента, доверяющего врачам и вообще верящего в успешное лечение, опухоль развивается медленно. И наоборот: человек, поставивший на себе крест, вмиг сгорает из-за того, что его съедает внутренний враг. Это наша иммунная система: в норме она должна стоять на защите организма, а у онкобольного она иногда превращается в злейшего врага.

Тут важно вот ещё что. Зачастую сами врачи не верят в успех лечения, в позитивный результат собственной деятельности. Это проваливает весь лечебный процесс и даже стимулирует дальнейший рост опухоли. Пациенту важен оптимизм врача, он должен видеть, что тот верит в положительный результат. Ведь для больного он не только онколог, но и психотерапевт. Вот почему при некоторых обстоятельствах пациенты идут к знахарям и колдунам: все они в один голос обещают ему вылечить рак! И он им верит. Почему же врачи-онкологи остаются в стороне и не внушают пациенту веру в эффективность традиционных методов лечения?

Кстати, я считаю, что начинать профилактику онкозаболеваний врач должен с самого себя и своей семьи. Ему необходимо наладить отношения с близкими, отказавшись от эгоистических побуждений и добившись с ними полной гармонии.

— Какой же метод лечения наиболее эффективен?

— Недостаточно лечить только тело, надо воздействовать на голову, на психику. В конце 1970-х я организовал первое в Волгоградской области химиотерапевтическое отделение на базе горбольницы № 24. Я предложил тяжелобольным пациентам пройти сеансы интенсивной психотерапии, включающей в себя даже гипноз. Приглашённых было 90 человек с генерализованным раком молочной железы с метастазами в кости, лёгкие и плевру. Они были разделены на три группы. В той группе, где проводилась психотерапия, люди прожили 10 лет и более. В двух других группах больные не проживали и 5 лет.

Для исцеления от рака необходимы как местные воздействия на опухоль (радикальные, паллиативные), так и разрушение той самой раковой доминанты в центральной нервной системе, о которой я говорил.

— Можно ли по психотипу человека заранее определить, заболеет он раком или нет?

— Есть психологические признаки, которые предшествуют появлению опухоли. Это депрессия, нервное истощение, ипохондрия. Они могут стимулировать рост опухоли через подавление иммунитета.

— Насколько я знаю, вы считаете, что раком даже можно заразиться?

— Сама по себе (за исключением рака шейки матки или полового члена) эта болезнь, как известно, не заразна. Но рак имеет свойство передаваться от одного человека к другому как результат переживаний. Если родственник онкобольного видит неэффективность работы медиков, сталкивается с их неверием в благоприятный прогноз, видит тяжёлую смерть близкого, то в его душе накапливается большой потенциал для стресса. И он в конце концов тоже может привести к онкологическому заболеванию.

По моим наблюдениям, до 40% родственников в течение 4 лет после смерти больного также заболевают раком. Я считаю, что рак заразен. Но заразен он психологически.

Рак отступает шаг за шагом

Одной из сенсаций прошедшего на прошлой неделе конгресса Европейского общества онкологии стала презентация нового класса препаратов для лечения рака легкого.

Новые лекарства не относятся к средствам химиотерапии, обладают гораздо менее выраженными побочными эффектами, улучшают качество жизни. Их разработка стала возможной благодаря прорывам геномики и протеомики – совершенно новых наук, созданных в процессе расшифровки генома человека.

О раке легкого люди знают и говорят гораздо меньше, чем, скажем, о лейкозе или раке молочной железы. Парадокс, если учесть, что этот вид рака лидирует среди всех его форм повсюду в мире. Возможно, из-за суеверного страха – многие знают, что одной из главных причин рака легкого служит курение, а курильщиков среди нас много, и им не хочется даже думать о возможных страшных последствиях такой приятной и необходимой для них привычки.

Понятно и молчание врачей: медицина до сих пор почти бессильна: болезнь развивается до поздних стадий без ощутимых симптомов, обнаружить ее на ранней стадии можно лишь по случайности, лечение далеко не всегда эффективно. По этой причине и инвестиций в исследования рака легкого гораздо меньше, чем в другие онкологические проблемы.

Новые надежды появились тогда, когда исследователи научились выделять онкогены – гены, мутация которых дает начало злокачественной опухоли. Гены-мутанты начинают производить белок, который дает клетке приказ делиться бесконечно и отключает процесс апоптоза – природный механизм ее самоубийства в тех случаях, когда в ней накопилось слишком много генетических мутаций или выработан весь ресурс.

– На лечение новым препаратом откликается около половины больных раком легкого, – рассказал Нико ван Зандвийк, руководитель отделения торакальной онкологии Института изучения рака Нидерландов (Амстердам). – Их субъективное состояние улучшается уже в течение первой недели, а эффект лечения у 70% наблюдается через 4-5 недель.

После традиционного лечения химиопрепаратами лишь треть больных имеет шанс прожить год после начала лечения. Но у многих такое лечение не дает никакого результата, и они обречены на быструю смерть. После того как такие больные начали принимать новое лекарство, больше года прожил уже 31%. На сколько оно способно продлить жизнь по максимуму, пока неясно – исследования продолжаются, и многие испытуемые чувствуют себя достаточно хорошо.

Качество жизни при онкологическом заболевании – еще одна огромная проблема. Не секрет, что лечение рака подчас не менее тяжелое, чем сама болезнь. И химиотерапия, и лучевая терапия обладают побочными эффектами: у каждого третьего больного возникает тошнота и тяжелая рвота, выпадают волосы, возникает головокружение, слабость. Да и сама необходимость регулярно посещать больницу ради инъекций или сеансов облучения для многих обременительна. У гефитиниба побочных эффектов почти нет, им можно лечиться дома, принимая всего одну таблетку в день. Это сохраняет привычную обстановку для самого больного и уменьшает заботы для его семьи, поскольку он дольше не нуждается в посторонней помощи.

Гефитиниб – второй из препаратов нового класса для лечения рака. Первым лекарством сходного механизма действия стал иматиниб, разработанный для лечения лейкоза – злокачественного заболевания крови. Он значительно улучшил результаты лечения и качество жизни при этой болезни. И вот новый успех – в борьбе с раком легкого. Важно, что гефитиниб оказался эффективным не только для больных, у которых выявлена мутация известного гена: примерно в половине случаев откликаются на лечение и те, у кого такой поломки гена не обнаружено.

Рак молочной железы считается одной из наиболее распространенных онкопатологий среди женщин. Сегодня на наши вопросы об этом заболевании отвечает заведующий хирургическим отделением Челябинской городской клинической больницы No 6, хирург-онколог Александр Богданов.

— Александр Викторович, несмотря на совершенствование диагностики и развитие медицинских технологий, рак молочной железы среди онкологических заболеваний у женщин остается на первом месте по частоте развития и смертности.

— Заболеваемость раком молочной железы, а под заболеваемостью принято понимать число случаев, регистрируемых на 100 тысяч населения, действительно увеличивается в течение последних 20 лет во всем мире, а также в России, особенно в городах и мегаполисах. Происходит это потому, что существует достаточно много факторов риска развития рака молочной железы. Воздействие этих факторов стало более существенным в XX веке. Увеличилась продолжительность жизни, женщины стали меньше рожать, все чаще они отказываются от кормления грудью. Кроме того, возрастает влияние канцерогенных веществ, превращающих обычные клетки в раковые.

Нужно подчеркнуть, что совершенствование диагностики и внедрение скрининговых мероприятий увеличивает выявляемость рака молочной железы, в том числе на начальных стадиях, все больше приближая нас к истинной картине заболеваемости. Если же женщина не попадает по каким-либо причинам в скрининговые мероприятия, то, возможно, заболевание будет выявлено на III или IV стадии, и это скажется на результатах лечения. Кроме того, бывают формы рака, развивающиеся быстротечно, такая женщина сразу оказывается в группе с неблагоприятным прогнозом, отсюда и высокая смертность.

— Какова все-таки природа возникновения злокачественных образований в организме?

Если этого не происходит, то опухолевая клетка начинает делиться, что приводит к формированию в организме опухолевого очага. Он может быть любой локализации. С возрастом количество генетических поломок накапливается, но в норме наш организм устраняет их с помощью систем защиты самостоятельно. Если же под воздействием внешних или внутренних факторов в организме происходит большее количество мутаций, иммунная система и система подавления опухолевого роста с такими клетками не справляется и возникает злокачественная опухоль, в том числе и в ткани молочной железы.

— Какие факторы могут спровоцировать рак молочной железы?

— Их очень много, некоторые всем известны, и подчас женщины не связывают их с риском развития рака молочной железы. Прежде всего это избыточный вес (ожирение), курение и злоупотребление алкоголем. Факторами риска является сахарный диабет, раннее начало менструального цикла, поздние первые роды (после 30 лет) или отсутствие беременности, родов, отказ от кормления грудью, аборты, позднее наступление менопаузы (после 55 лет), наличие онкозаболеваний у родственников, употребление экзогенных гормонов более 10 лет, травмы молочной железы.

К факторам риска можно отнести и заболевания, которые обуславливают изменение гормонального фона (неврозы, неврастения, вегетососудистая дистония, психотравмы, психологические перегрузки, гормональные заболевания не половых органов и т. д.). Соответственно снижает риск развития рака молочной железы большое количество родов, кормление грудью (отмечается 50 процентов снижения риска развития рака молочной железы у женщин, кормящих грудью не менее двух лет), отказ от абортов, нормализация веса, длительный прием большого количества растительной клетчатки, регулярное употребление овощей и фруктов.

— Иногда можно услышать, что депрессия — это тоже фактор риска.

— Это действительно так, потому что выход из любого длительного стресса вызывает иммунодефицит. Например, очень часто у потерявших близких родственников женщин выявляется рак молочной железы. Это не значит, что он у них развился за полгода в момент пережитого стресса, вероятнее всего, заболевание уже было в организме женщины, но стало быстрее развиваться.

— А гормональные возрастные изменения, связанные с вступлением женщин в климакс, влияют? Ведь раком молочной железы заболевают в основном в этом возрасте?

— Гормональные изменения, безусловно, влияют. Рак молочной железы — заболевание гормонально зависимое. Как и рак любой другой локализации, он имеет определенные возрастные пики заболеваемости. Первый пик проявляется в молодом возрасте. Это та группа женщин, кто имеет наследственный фактор, у кого в анамнезе есть родственники по материнской линии с таким заболеванием. Наследственный рак молочной железы у молодых женщин связан с генами BRCA1 и BRCA2. А вот второй пик заболеваемости связан с возрастом, с накоплением тех самых генетических поломок, изменением гормонального фона, возникающим у женщин 45 — 60 лет. После 70 лет заболеваемость раком молочной железы снижается.

— Коварство рака молочной железы в способности к активному метастазированию?

— Не совсем так. Дело в том, что в начальных стадиях рак молочной железы не вызывает у женщин неприятных или болевых ощущений, не проявляет себя. Люди же привыкли в повседневной жизни немного к другому. Они считают и ожидают, что при возникновении злокачественной опухоли сразу появятся явные признаки заболевания, по аналогии с простудными заболеваниями, когда возникает кашель, поднимается температура, появляется боль в горле и т. д.

С онкозаболеваниями все происходит не так. Повторюсь: пока опухоль небольших размеров, она никак не проявляет себя. И если не проводить целенаправленный, активный поиск опухоли, то она будет развиваться, не вызывая тревоги у женщины. Лишь достигнув относительно больших размеров, опухоль может вызвать явные жалобы. В этот момент рак уже может выйти из-под контроля и дать метастазы — в кости, легкие, лимфоузлы. Тогда добиться стойкой длительной ремиссии будет очень сложно, а подчас и невозможно.

— Могут ли привести к раку какие-то формы мастопатии?

— Доброкачественные заболевания молочных желез, такие как различные формы мастопатии, сами по себе не приводят к раку, но создают неблагоприятный фон для его развития. Мастопатия — это, как правило, свидетельство гормонального дисбаланса, поэтому ее надо обязательно лечить, чтобы снизить риск развития рака.

— Что же женщину должно насторожить? Каковы признаки заболевания?

— Существует несколько форм рака молочной железы, но в любом случае женщину должно насторожить следующее: изменение очертания и/или формы молочной железы, сморщивание или втяжение кожи железы или втяжение соска, появление безболезненного плотного образования в молочной железе, отек или увеличение ее размеров. Также увеличение регионарных лимфоузлов (в подмышечной области и над ключицей), эрозии, корочки, чешуйки или изъязвления как в области соска, так и в целом в молочной железе, кровянистые выделения из сосков.

При любом из проявлений нужно обращаться к гинекологу либо к онкологу. Первичные онкологические кабинеты сегодня существуют в каждой поликлинике, и попасть на прием к онкологу всегда можно. Он назначит необходимые дополнительные исследования для подтверждения или исключения рака. Если возникнет необходимость для хирургического вмешательства, женщину направят в стационар.

— По месту жительства?

— Не обязательно. Онкологические отделения есть в городских клинических больницах No 1, 8, дорожной клинической больнице и у нас. Жительниц Челябинска согласно приказу о маршрутизации направляют в эти стационары, жители области попадают в окружной онкологический диспансер.

— Каков прогноз выживаемости после операции при раке молочной железы?

— Все напрямую зависит от того, на какой стадии выявлен процесс. Если это первая или вторая стадия, то 80 — 95 процентов за то, что женщина будет жить и на дальнейшую жизнь перенесенное заболевание не повлияет. При третьей и четвертой стадиях прогноз для жизни менее оптимистичный.

— Бывает ли рак груди у мужчин, и как он лечится?

— Да, рак грудных желез, которые у мужчин находятся в зачаточном состоянии, существует, составляя один процент от общего количества. Лечится он также хирургическим путем.

— Что нужно, чтобы выявить рак молочной железы на ранней стадии?

— Чтобы выявить рак молочной железы на ранней стадии, обязательно нужно проходить регулярные медицинские профилактические осмотры. В идеале каждый человек должен попасть в систему скрининга на онкопатологию. И очень хорошо, что в стране начинают активно возрождаться программы диспансерного наблюдения и учета, выделяются группы риска пациентов с вероятностью заболеть раком, и они должны находиться в зоне постоянного внимания специалистов.

Настороженность на онкопатологию должна быть у всех специалистов, начиная от участковых терапевтов. Опухоль молочной железы имеет видимую локализацию, здесь подразумевается и визуальный осмотр, и доступный пальпаторный, поэтому патология в принципе должна выявляться на первой-второй стадии. Сегодня во всех поликлиниках сформированы службы смотровых кабинетов, куда женщины после сорока лет направляются в обязательном порядке, где осуществляется в том числе и осмотр молочных желез. В случае необходимости пациентка направляется на дообследование. Все женщины после сорока лет должны ежегодно проходить маммографию, в молодом возрасте скрининговым исследованием является УЗИ.

— Информативны ли обследования с помощью онкомаркеров?

— Для рака именно этой локализации они недостаточно информативны. Существуют высокоинформативные специфичные онкомаркеры при раке простаты и раке яичников, а вот онкомаркеры для рака всех остальных локализаций, в том числе и молочной железы, пока обладают низкой степенью достоверности.

— Это еще раз говорит о том, как важно женщинам регулярно проходить маммографию. Не менее важно, наверное, знать и способы профилактического самоосмотра?

— Конечно. Женщины должны самостоятельно проверять состояние своих молочных желез ежемесячно. Проводить их нужно в первой половине цикла, на 12 — 14-й день от начала месячных. Я советую женщинам проводить самоосмотр в понедельник. Подчеркиваю, в понедельник, а не в пятницу вечером, потому что за выходные, если женщина у себя что-то нашла, она изведется от неизвестности и в понедельник будет уже в состоянии стресса.

Первое — это визуальный осмотр перед зеркалом формы груди, внешнего вида кожи и сосков. Осмотр осуществляется спереди, а затем с одного и другого бока молочных желез. Необходимо поднять руки вверх и осмотреть также подмышечные впадины. Второй этап — медленное аккуратное прощупывание молочных желез в положении стоя, а затем обязательно лежа. Ощупывать молочные железы нужно по кругу, по часовой или против часовой стрелки, двигаясь от внешних зон груди к центру.

— Александр Викторович, понятно, что застраховаться от рака невозможно, но все-таки что можно отнести к мерам его профилактики?

— Если говорить о профилактике, то лучше банального здорового образа жизни, который всем нам рекомендован еще с советских времен, никто ничего не изобрел. Это те прописные истины, которые позволяют избавиться от многих проблем в жизни, а может быть, и не нажить их. Они позволяют снизить риск развития рака молочной железы. Их можно перечислить: правильное питание, контроль за весом и предупреждение ожирения, ежедневное потребление растительной клетчатки и витаминов, отказ от курения и чрезмерного потребления алкоголя, отказ от абортов, неоднократные роды и кормление грудью. Вообще, я считаю, в обществе сформировалось не совсем правильное отношение к раку.

— В чем именно?

— Давайте задумаемся: большинство заболеваний протекает хронически, с эпизодами обострения, ухудшения состояния, это и язвенная болезнь, и гипертоническая, сахарный диабет и многие другие. Однако всех заклинивает на раке, хотя во всем мире лидируют по смертности сердечно-сосудистые заболевания. Я сейчас не отрицаю сложности лечения онкологических заболеваний, я просто пытаюсь таким образом донести до своих пациентов, до женщин мысль, что с болезнью можно справиться. Очень непросто сообщать пациентам об онкологическом диагнозе, а делать это приходится в основном именно нам, врачам. Знание того, что рак — это в принципе такое же заболевание, как и другие, помогает нашим пациентам настроиться на позитив, ведь возможности человеческой психики колоссальны.

Каждый человек сам выбирает свою жизненную позицию, имеет свои собственные жизненные устои. Как только человек теряет стимул, ставит на себе крест, он, как правило, долго не живет. Поэтому верить в благоприятный исход надо всегда, нельзя терять веру в себя, своих близких. Рак может отступить, помочь этому должны мы, врачи, но многое может и сам человек.

Наталья Ладушина.