Кахексия при хроническом панкреатите

Медицинский эксперт статьи

Степень полного истощения человеческого организма обозначает медицинский термин кахексия. Это состояние, когда тело больного резко теряет в весе, до придельных границ снижается жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, происходит изменение на психическом уровне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины кахексии

Это заболевание до неузнаваемости меняет больного. В памяти всплывают кадры из документальных фильмов о Второй мировой войне, касающиеся концентрационных лагерей. В современной жизни причины кахексии обуславливаются широким спектром факторов.

Заболевания пищевода (стеноз), при которых затруднено попадание еды в желудок пациента.
Голодание продолжительный период времени.
Тяжелая форма сердечной недостаточности.
Хронические формы бруцеллеза и туберкулеза, при которых организм больного подвергается длительной интоксикации.
Узелковые полиартриты.
Гнойные процессы в организме (прогрессирующие остеомиелиты и абсцессы, нагноившиеся бронхоэктазия).
Раковые опухоли.
Болезни желудочно-кишечного тракта, последствиями которых является сбой функций переваривания пищи и всасывания ее слизистой (гастректомия, энтероколит, последствия резекции желудка (целиакии) и так далее).
Амилоидозы.
Сбой в работе эндокринной системы, нарушение обменных процессов (патология надпочечников и работы щитовидной железы).
Психогенная анорексия.
Продолжительный прием психостимуляторов.
Недоедание.
Болезни соединительных тканей диффузного характера.
Гипотрофия у маленьких пациентов.
Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы кахексии

Протекание заболевания, прогнозируемый исход, а, соответственно, и симптомы кахексии во многом зависит от характера болезни, которая его вызвала. Но основная симптоматика такова:

Быстрая потеря массы тела (тяжелая степень кахексии показывает потерю половины нормального веса человека).
Потеря трудоспособности.
Снижение общего жизненного тонуса.
Опасная потеря организмом жидкости, накопление ее в серозных полостях тела - следствие сбоя кровообращения и лимфотока (транссудат).
Потеря жировых клеток.
Общая слабость.
Авитаминоз.
Безбелковые отеки.
Кожа дряблая, морщинистая, цвет неестественно бледный, серо – зеленый.
Повышенная ломкость волос и ногтей.
Стоматит.
Дисбактериоз.
Запоры.
Потеря зубов.
Снижение иммунитета.
Аменорея у женщин (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов).
Ухудшение потенции у мужчин.
Сбой в работе перистальтики кишечника.
Артериальное давление низкое.
Постоянное чувство холода.
Снижение клубочковой фильтрации в почках.
Уменьшение объемов циркулирующей крови.

Часты психические расстройства:

Астения.
Субдепрессивное настроение.
Плаксивость.
Помрачнение сознания.
Апатический ступор.
Реже встречается психо-органический синдром.

Степени кахексии

Медики выделяют три степени кахексии:

Гипоталамическая форма заболевания. Она характеризуется полным или частичным прекращением синтеза пептида в плазме человека. Последствия такого сбоя:

Угнетение выработки протеинкиназ (фосфотрансфераз), участвующих в модификации многих белков.
Блокирование процесса липогенеза, включающего в себя расщепление, переваривание и всасывание липидов пищеварительного тракта, транспорт жиров из кишечника, обменные преобразования триацилглицеролов, холестеролов и фосфолипидов.
Снижение активности липопротеинлипазы эндотелия (регулирует уровень липидов в крови, что существенно при атеросклерозе).
Идет подавление анаболизма (обменных процессов).
Замедляется транспорт жиров.
Происходит интенсификации катаболизма (энергетического обмена).

Кахехтиновая форма болезни. Сопровождается повышенной выработкой кахехтина, вследствие чего наблюдаются:

Частые и продолжительные эмоциональные срывы.
Потеря аппетита.
Разбалансирование синтеза нейропептидов (молекулы белка, образующиеся в центральной или периферической нервной системе и регулирующие физиологические функции организма человека).
Стремительное развитие анорексии (патологическая потеря веса).

Анорексическая форма заболевания. Представлена мальабсорбцией (нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике):

Ростом количества новых образований, таких как некротические альфа опухоли в плазме крови.
Дефицитом гормонов тимуса.
Гипокортицизмом (патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников).
Гипоинсулинизмом (эндокринное заболевание, характеризующееся приступами значительного снижения содержания сахара в крови).

Все это приводит к стремительной потере веса тела человека.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Классификация кахексии

В зависимости от этиологии заболевания классификация кахексии проходит по нескольким направлениям:

Истощение организма, связанное с экзогенными факторами (влияние окружающей, внешней среды):

Недостаток питания.
Голодание (религиозного характера или маниакальное желание похудеть).

Эндогенные причины (внутренние сбои):

Хроническая стадия лучевой болезни.
Нарушением в работе надпочечников.
Старческая инволюция организма.
Наличие злокачественной опухоли.
Нарушение работы эндокринных желез.
Микседема (недостаточное обеспечение органов и тканей организма гормонами щитовидной железы).
Последствия травмы.
Терминальная (дистрофическая) форма хронической сердечной недостаточности.
Послеоперационный гипотиреоз (длительный, стойкий недостаток гормонов щитовидной железы).
Существенное снижение психической деятельности.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Гипофизарная кахексия

Нарушение целостности функционирования передней доли гипофиза и центров гипоталамуса, проявляемое в недостаточном вырабатывании или полном отсутствии производства тройных гормонов аденогипофиза, ведет к появлению гипокортицизма (дисфункции работы надпочечниковых желез), гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) и гипогонадизма (уменьшение количества вырабатываемых мужских половых гормонов – андрогенов). Все эти сбои и приводят к тому, что в организме больного развивается гипофизарная кахексия.

Причиной такой патологии может стать:

Травма.
Воспалительный процесс, протекающий в гипофизе.
Злокачественная или доброкачественная опухоль.
Кровотечение и коллапс при родах с последующей ишемией или тромбозом сосудов в системе гипоталамус-гипофиз.
Спазм и тромбоз артерий, снабжающих кровью переднюю долю и ножку гипофиза, вызывают некрозы аденогипофиза.

Церебральная кахексия

Церебральная кахексия диагностируется при патологических изменениях в гипоталямусе. Зачастую заболевание затрагивает не только области гипофиза, но и воспалительные, дистрофические процессы поражают промежуточный мозг. Когда такая патология доминирует над гипофизной, при этом наблюдается резкая потеря веса, врачи диагностируют церебральную форму болезни.

Известны случаи появления резкой потери веса, при этом проведенные исследования не выявили никаких отклонений в работе эндокринной системы. Зачастую у таких больных в анамнезе выявляется травма психологического характера (шок, испуг). Анорексия такого характера встречается достаточно часто и приводит к зарождению и прогрессированию церебральной формы болезни. Лечению заболевание такой этиологии поддается очень трудно, так как медициной до конца не изучены все процессы, протекающие в мозге.

[37], [38]

Алиментарная кахексия

Если причиной анорексии является длительное недоедание, неполноценное питание, добровольное или вынужденное голодание, развивается общее истощение организма, медики относят эту патологию к алиментарной кахексии.

При такой патологии происходит сбой во всех обменных процесса организма, прогрессирует дистрофия органов и тканей, нарушая их функционирование. У человека снижается физическая активность, проявляются изменения в психологическом восприятии окружающего социума.

Массовый социальный статус алиментарная форму болезни приобретает в период природных катаклизмов (потеря продовольствия при наводнениях и землетрясениях…) и социальных конфликтов (война, искусственный голод).

В период длительного недоедания, организм не получает необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые являются источником энергии. Это приводит к сокращению энергозатрат, потере психологической, интеллектуальной и физической трудоспособности. Происходит перераспределение необходимых веществ, что способствует рассогласованию в работе и трофике различных систем и органов. Подвергается перестройке гормональный фон (сбой в работе щитовидной железы, желез половой системы, надпочечников). Ограничение белковой пищи провоцирует гипопротеинемию, которая проявляется белковой отечностью.

Постепенно происходит атрофия мышц скелетного каркаса, больной теряет подкожную клетчатку. При проведении исследований таких пациентов, выявляется уменьшение размеров печени в 2 – 2,5 раза, атрофируются и другие органы.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Злокачественная кахексия

Злокачественная кахексия чаще проявляется у пациентов, страдающих стремительным разложением опухолевого конгломерата, при этом размер опухоли значения не имеет.

Чаще всего, злокачественная форма болезни является спутницей раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Вследствие заболеваний пищеварительной системы появляется отвращение ко многим пищевым продуктам. В результате этого организм не получает множество необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных компонентов.

Однако нередки случаи (например, скирр - вид рака желудка – резко деформирующий орган, нарушающий его моторику и секреторную работу), когда кахексия не наступает. В то время как небольшие опухоли способны провоцировать ее стремительное прогрессирование. Поэтому однозначно обозначить причину возникновения патологического отклонения на сегодняшний день нельзя.

Сердечная кахексия

В результате нехватки питательных веществ, патологическому воздействию подвергается и миокард. Сердце постепенно теряет свою насосную способность перекачивать кровь в необходимом для нормального функционирования организма объеме. К похожему результату приводят пороки и ишемическое заболевание сердца. Как результат – человек обзаводится сердечной недостаточностью. При тяжелых формах хронической сердечной недостаточности наблюдается значительная потеря веса. Эта патология классифицируется как сердечная кахексия.

До конца механизм появления и развития кахексии не ясен, но он определенно составляется множественными факторами. Основными для сердечной формы болезни являются:

Гепатомегалия, которая вызвана застоем крови в венозной системе.
Стойкое ощущение полноты желудка.
Рост количества цитокинов воспалительного характера.
Нарушение перистальтики кишечника.

Диагностировать кахексию данной этиологии очень сложно, но прогноз на выздоровления при ней достаточно благоприятен.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Старческая кахексия

Человек стареет, потому что стареет его организм. Идет замедление обменных процессов, медленнее происходит регенерация кожного покрова и так далее, но сильное истощение организма старого человека отнести к норме нельзя. Зачастую после 50 лет наблюдается значительное сокращение мышечной массы, при этом объем жира растет. Это последствия малоподвижного образа жизни, сидячей работы, ограничение в питании.

Организм стареет, появляются различные заболевания, которые и способны стать причиной сильного истощения организма, что и попадает под категорию старческая кахексия.

Кахексия – это патологическая потеря веса, которая часто является следствием серьезных заболеваний. Кроме снижения массы тела и уменьшения подкожно-жирового слоя, происходит нарушение функции внутренних органов. Важно своевременно обратиться к врачу и выяснить причину данного состояния. Одним из вариантов лечения является искусственное питание специальными смесями.

Определение и классификация

Термин кахексия обозначает значительное снижение веса, обычно вызванное каким-либо заболеванием. Параллельно нарушается функция внутренних органов и мышц, страдает психика. Индекс массы тела при этом опускается ниже значения 19.

При кахексии происходит прогрессивное снижение веса на 5% и более ежемесячно в течение полугода. Нередко сильное истощение расценивается как приближение летального исхода.

Потеря веса обычно происходит в три последовательных этапа:

Прекахексия. Масса тела снижается ежемесячно на 5% в течение 5-6 месяцев.
Кахексия. Вес уменьшается более чем на 5% каждый месяц в течение полугода. Нарушена функция органов, уменьшен объем скелетной мускулатуры. Наблюдается анорексия (отсутствие аппетита), резко снижено количество потребляемой пищи.
Рефрактерная кахексия. На данном этапе никакие терапевтические мероприятия не в состоянии влиять на патологическую потерю веса. Такое часто наблюдается на конечной стадии онкологических заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни при рефрактерной кахексии составляет всего несколько месяцев.

Распространенность кахексии зависит от вызвавшего ее заболевания. Так, например, у больных с сердечной недостаточностью она диагностируется в 16% случаев. В онкологии – у 50% больных, в гастроэнтерологии – у 65-75%.

Причины

Причины кахексии можно условно разделить на две группы:

внешние (экзогенные);
внутренние (эндогенные).

К экзогенным относится преднамеренное голодание, например, чрезмерное увлечение диетами для похудения. А также недостаток питания по социальным причинам (вследствие войны, катастрофы и пр.).

Эндогенная кахексия вызвана какой-либо болезнью или пожилым возрастом. Наиболее частые патологии, приводящие к резкому снижению массы тела:

онкологические заболевания;
диабет 1 типа;
ревматоидный артрит;
хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (энтерит, панкреатит);
сердечная недостаточность;
нарушение функции почек (ХПН);
психические расстройства (например, булимия).

Снижение массы тела в пожилом возрасте – сенильная кахексия − является признаком старения и часто становится предвестником смерти. Более редкими причинами являются различные интоксикации, например, алкоголизм, наркомания или отравление ртутью.

Симптомы

Больной с кахексией имеет характерный внешний вид:

кожа дряблая, сухая, морщинистая;
заметны резкие контуры костей скелета;
запавшие глаза;
щеки деформированы, кожа лица провисает.

Пациент становится адинамичным (малоподвижным), не может выполнять повседневные дела. Характерна постоянная слабость, реакции на раздражители замедляются.

Впоследствии присоединяются нарушения функции органов:

Поражение миокарда со снижением его сократительной функции.
Психические нарушения. Липидные (жировые) структуры мозга замещаются серозной жидкостью.
Половая дисфункция, аменорея у женщин.
Нарушение функции почек со снижением клубочковой фильтрации.
Анемия. В основном из-за недостатка железа и витамина В12.
Снижение иммунитета, частые простудные заболевания.

По мере прогрессирования кахексии человек становится все слабее. На конечной стадии отмечается сонливость, переходящая в летаргию, а изменения во внутренних органах приводят к смертельному исходу.

Диагностика

Любое необычное прогрессирующее снижение веса должно стать поводом для обращения к врачу: терапевту, гастроэнтерологу, онкологу. Лучше это сделать как можно раньше, так как лечение на ранних стадиях предупреждает развитие осложнений.

После общего осмотра и анализа жалоб специалист проводит оценку массы тела. Критерием диагностики кахексии является значительное снижение индекса массы (ИМТ) тела − менее 19. Данный показатель определяют по формуле вес (кг) : рост 2 (м).

Дополнительные исследования назначают в зависимости от предполагаемой причины. Потребуется сдать следующие анализы:

общий анализ крови;
биохимическое исследование (альбумин, трансферрин, транстиретин, ретинолсвязывающий белок, печеночные пробы, мочевина, креатинин).

Инструментальные методы могут включать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия показаны при подозрении на эрозии, язвы, опухоли желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Терапевтические мероприятия в основном направлены на устранение причины кахексии. Например, при патологиях ЖКТ назначают гастропротекторы (Ребагит), ферменты (Панкреатин, Мезим) и т. д. Если причина снижения веса – рак или сердечная недостаточность, показана симптоматическая терапия. Расстройства пищевого поведения или алкоголизм требуют психотерапевтической коррекции.

При выраженной кахексии на фоне болезни показано лечебное питание. Оно может вводиться энтеральным или парентеральным путем.

Является наиболее физиологичным способом введения питательных веществ в организм. Используют специально приготовленные смеси, компоненты которых включают продукты, быстро усваивающиеся организмом. Пациент получает энтеральное питание через рот (per os) либо с помощью зонда.

В медицинской практике используют несколько видов питательных смесей:

Химусоподобные (Нутрихим). Содержат аминокислоты, фруктозу, глюкозу, жирные кислоты. Обычно их вводят через зонд.
Полуэлементные (Нутрилон). В их составе белковые гидролизаты (олигопептиды), моносахариды, триглицериды, микроэлементы, витамины.
Сбалансированные смеси (Берламин модуляр). Включают все компоненты питания (белки, жиры, углеводы) в быстроусвояемой форме.
Узконаправленного действия (Траумакал, Энергоплас). Предназначены для лечения кахексии при определенных болезнях, например, сахарном диабете, травмах, печеночной или почечной недостаточности.

Какая питательная смесь является наиболее оптимальной для конкретного больного, определяют, исходя из имеющейся патологии. Например, при патологии ЖКТ, когда нарушены процессы переваривания и всасывания питательных веществ, предпочтительны полуэлементные смеси. В остальных случаях рекомендуют сбалансированные смеси.

Оно обеспечивает поступление питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Для этого используют специальные инфузионные растворы, компоненты которых быстро включаются в метаболизм организма. Их вводят внутривенно.

На современном фармрынке представлены следующие группы препаратов для парентерального питания:

аминокислотные (Аминостерил, Кабивен, Нутрифлекс);
аминокислотные специального назначения (Аминостерил Гепа, Дипептивен);
жировые эмульсии (Липофундин, Липовеноз);
витамины (Солувит, Аддамель).

При резком снижении веса в первую очередь рекомендуют аминокислотные смеси. Они нужны для ускорения репаративных процессов и восстановления функции органов и систем. В зависимости от вида патологии их комбинируют с жировыми эмульсиями и витаминами.

В случае длительной терапии специалисты рекомендуют сочетать парентеральное питание с энтеральными смесями, поскольку при отсутствии поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт происходит постепенная атрофия слизистой.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего кахексию. Тем не менее, резкое снижение веса иногда является важным прогностическим признаком. Например, в случае онкологии кахексия свидетельствует о прогрессировании рака.

При расстройствах пищевого поведения (анорексия, булимия) прогноз более благоприятный. Однако важно как можно раньше начать лечение, до момента появления осложнений.

Не существует специальных профилактических мер в отношении кахексии. Ее нельзя избежать, если речь идет о раковом заболевании или другой серьезной патологии. Можно предотвратить резкое снижение веса в случае преднамеренного голодания или неправильно подобранной диеты для похудения. В этом помогут консультации профильных специалистов: диетолога, психотерапевта, психиатра.

Причины развития кахексии

Выделяют два вида причин, которые могут приводить к стойкой потере массе тела и истощению:

первичные (экзогенные);
вторичные (эндогенные).

К внешним причинам можно отнести недостаточное поступление пищи в организм – при вынужденном или сознательном голодании.

Медикам приходится чаще иметь дело с эндогенными видами кахексий, которые развиваются как осложнение в ответ на тяжелые хронические заболевания.

Единых критериев, описывающих синдром кахексии, на данный момент нет. Это состояние развивается вследствие метаболических нарушений, изменений в нейроэндокринной системе, воспалительных изменений в организме.

Стадии заболевания

В своем развитии кахексия проходит несколько стадий.

Прекахексия.
Кахексия.
Рефрактерная кахексия.

Такое разделение на стадии зависит от скорости и объема мышечных потерь. Так при прекахексии потеря мышечной массы составляет менее 5% за последние полгода. При этом присутствуют анорексия (полное отсутствие аппетита), признаки воспалительного процесса в организме, метаболические нарушения

Собственно стадия кахексии характеризуется потерей мышечной массы более чем на 5% за последние полгода, также присутствуют анорексия, системный воспалительный ответ и метаболические нарушения.

Стадия рефрактерной кахексии – терминальная стадия этого состояния, продолжительность жизни при котором составляет несколько месяцев.

С проблемой прогрессирующей потери веса приходится сталкиваться врачам многих специальностей. Особенно часто такой контингент пациентов встречается в хирургическом отделении, отделении онкологии, достаточно много пациентов попадает под наблюдение терапевтов. Однако оценить масштабность этой проблемы в современном мире сложно. Так, бразильские ученые пытались провести исследование на этот счет, но достоверных данных не удалось получить ввиду того, что массу тела пациентам при поступлении в стационар измеряли всего лишь в 15% случаев. Аналогичная ситуация наблюдается во многих странах. Массе тела пациента не уделяется достаточного внимания.

Рассмотрим ряд патологических процессов, при которых часто развивается кахексия.

Врачи-онкологи, пожалуй, чаще всего встречаются с явлением кахексии. Смертность от этого осложнения среди пациентов со злокачественными опухолями составляет 50%. Чаще всего регистрируется у больных раком желудочно-кишечного тракта, при раке молочных желез и раке легкого. Кахексия у онкологических больных развивается по многим причинам и носит название раковой кахексии. В перечень причин входят:

Потеря аппетита, которая обусловлена интоксикацией веществами, выделяющимися при распаде опухолевых клеток.
Невозможность полноценно питаться из-за расположения опухоли, например, в полости рта, пищеводе, желудке.
Гиперметаболизм, обусловленный повышенным образованием медиаторов воспаления, которые вырабатывает как сама опухоль, так и организм, борющийся с этой опухолью.

К потере веса приводит не только наличие злокачественной опухоли, но и ее лечение. Противоопухолевые препараты являются токсичными не только для раковых клеток, но и для здоровых. Тошнота, рвота и потеря аппетита – частые осложнения лечения онкологических заболеваний.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Часто задаваемые вопросы

Хронический панкреатит – это хроническое, воспалительное заболевание поджелудочной железы с последующим разрастанием в ней соединительной ткани, развивающееся под воздействием различных причин, результатом, является утрата выработки и выделения ферментов и гормонов поджелудочной железы. В результате недостатка ферментов (трипсина, амилазы и липазы) поджелудочной железы нарушается пищеварение (переработка пищи) и проявляется различными симптомами. Хронический панкреатит характеризуется, периодами обострения (развивается при нарушении режима питания или злоупотребление алкоголем) и периодами ремиссии (утихание симптомов).

Заболевают хроническим панкреатитом, любые возрастные группы, женского и мужского пола. В последние годы, тенденция к этому заболеванию увеличилась, за счёт снижения общего уровня жизни и увеличения числа лиц, употребляющих алкоголь низкого качества. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, это связанно с заболеванием желчнокаменной болезнью.

Физиология экзокринной функции поджелудочной железы

Причины панкреатита

Основным механизмом для развития хронического панкреатита, является повышение давления в протоке поджелудочной железы и застой в нём поджелудочного сока. Длительный застой в протоке, приводит к нарушению его структуры, в результате чего ферменты поджелудочной железы, легко проникают в собственную ткань, разрушая её клетки (аутолиз) и развитие хронического воспалительного процесса.

Хроническое употребление алкоголя	Злоупотребление алкоголем приводит к развитию хронического панкреатита. Под воздействием этанола входящего в состав алкоголя, происходит сокращение (спазм) сфинктера Одди (он регулирует поступление поджелудочного сока в 12-пёрстную кишку), в результате развивается застой поджелудочного сока в собственном протоке железы. Так же алкоголь изменяет состав поджелудочного сока, увеличивая в нём количество белков. В результате чего белки выпадают в осадок, образуя так называемые пробки, в которых откладываются соли кальция (они затвердевают), что приводит к закупорке протоков поджелудочной железы и застою вырабатываемого сока. Застой, как отмечалось выше, приводит к воспалительному процессу;
Заболевания желчного пузыря (желчнокаменная болезнь)	Воспаление желчного пузыря может приводить к развитию хронического панкреатита. Из-за анатомии развития протока желчного пузыря и протока поджелудочной железы, соединяющиеся вместе, образуют общий проток, который одним отверстием открывается в кишечник. Если камень вышел из желчного пузыря и застрял в общем протоке, происходит нарушение выведение и желчи и сока поджелудочной железы и развитие в обоих органах воспалительного процесса;
Энтерит, язва 12-перстной кишки	Длительное воспаление слизистой 12-перстной кишки вляет на скорость оттока панкреатического сока. Воспаленная слизистая способствует отеку тканей и затруднению оттока панкреатического сока в просвет кишечника. Так же, хронические нарушения моторики кишечника, нарушают выведение сока поджелудочной железы.
Язвенная болезнь желудка	Может приводить к хроническому панкреатиту в результате пенетрации (проникновения) язвы в поджелудочную железу и разрушение её ткани;
Нарушение режима питания	Употребление жирной пищи, острой, жаренной создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. В связи с этим ей приходится усиленно вырабатывать необходимые для пищеварения ферменты, которые могут оказывать повреждающее действие и на саму железу.
Врождённые аномалии поджелудочной железы	Как правило, эти аномалии связаны с измененем просвета протока поджелудочной железы. Нарушают отток панкреатического сока (сужение или кисты протока, неправильная форма поджелудочной железы и другие);
Генетические мутации	Такие заболевания как муковисцидоз, поликистоз приводят к наследственному панкреатиту
Венозный застой в поджелудочной железе	Как правило, возникает при сердечной или печёночной недостаточности, приводит к отёку и воспалению её ткани
Инфекции, поражающие железистую ткань	Инфекционный паротит, туберкулез. При инфекционном поражении поджелудочной нарушается ее работа, и активация пищеварительных ферментов может наступать уже в самой железе, а не в просвете кишечника, как это должно быть.
Прием токсичных лекарственных препаратов	Оказывая токсическое действие на поджелудочную железу, эти препараты способствуют нарушению синтеза ферментов и воспалению самой железы.
Выработка организмом аутоантител	Сбой в работе иммунной системы вызывает иммунное поражение поджелудочной железы с развитием аутоиммунного панкреатита. При этом виде панкреатита сама иммунная система борется с клетками поджелудочной и с компонентами панкреатического сока.

Симптомы панкреатита

Осложнения панкреатита

Диагностика панкреатита

Креаторея - мышечные клетки в кале, развивается в результате недостатка трипсина и нарушения расщепления и всасывания белков;
Амилорея – крахмал в кале, возникает в результате недостатка амилазы и нарушения переваривания и всасывания углеводов;
Стеаторея – жир в кале, развивается в результате недостатка липазы и нарушения расщепления и всасывания жиров.

Функциональные тесты с целью исследования секреторной функции поджелудочной железы:

Тест с холецистокинином, в норме увеличивается концентрация ферментов поджелудочной железы, при хроническом панкреатите их концентрация снижается;
Тест с секретином, при хроническом панкреатите снижена выработка поджелудочной железой воды и бикарбонатов; в норме тест положительный (увеличивается выработка бикарбонатов и воды в ответ на стимуляцию с секретином).

УЗИ, определяет кисты или кальцификаты в поджелудочной железе неровные её контуры, изменение размеров, расширение протока поджелудочной железы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, выявляет расширение холедоха и протока поджелудочной железы.

Лечение хронического панкреатита

Диета при хроническом панкреатите

Устранение факторов, которые могут спровоцировать обострение хронического панкреатита (спиртные напитки, курение, кофе, жирная или жареная пища, копчености, различные закваски, острые продукты, шоколад и другие). Запрещаются рыбные, грибные или мясные бульоны. Питаться необходимо маленькими порциями (не более 300 г на один приём), низкокалорийной пищей, 5-6 раз в день. Пить воду, которая нейтрализует кислотность в желудке (Боржоми, Ессентуки №17). Ограничение суточного употребления жира, до 60 г в сутки, углеводов до 300-400 г в сутки, белков 60-120 г в сутки. Ограничение потребления соли в сутки до 6-8 г.

При наличии хронического поноса исключить продукты, содержащие растительную клетчатку (фасоль, горох, капуста и другие). Измельчённую или потёртую на терку еду, необходимо готовить на пару. Нельзя употреблять еду холодной или сильно горячей. В рационе используются продукты, которые содержат ингибиторы протеолитических ферментов (картофель, овсянка, яичный белок). Еда должна быть, в большей степени вегетарианской (включать различные овощи и фрукты). Для приготовления блюд используют масла растительного происхождения (кокосовое масло, соевое масло). В рацион вводят овощные о крупные супы (гречневые, рисовые, овсяные и другие), молочные продукты с низкой жирностью (молоко, кефир, нежирный творог или сыр). Мясо и нежирные сорта рыбы, можно употреблять в период ремиссии (затихание симптомов), мясо кролика, говядины или куриное мясо.

Каково примерное меню при хроническом панкреатите?

Поджелудочная железа это орган пищеварения, который выделяет специальные ферменты и гормоны, помогающие переварить пищу и усвоить питательные вещества.

Цель диеты при хроническом панкреатите:
ü Снизить раздражение поджелудочной железы;
ü Устранить симптомы заболевания (боль, вздутие, тошнота, жидкий стул и др.);
ü Обеспечить организм необходимыми питательными веществами.

При хроническом воспалении поджелудочной железы в первую очередь снижается способность переваривать и усваивать жиры, что проявляется болями в животе и жидким стулом. В связи с этим основным принципом при составлении меню является низкое содержание жира в дневном рационе не более 50 грамм жира в сутки.
Пища с низким содержанием жиров и оптимальным содержанием белков и углеводов снижает нагрузку на поджелудочную железу, уменьшает ее воспаление и предотвращает её дальнейшее повреждение.

При составлении меню должны соблюдаться ряд основных принципов:

Какие продукты предпочесть при хроническом панкреатите?

Меню на день с содержанием 50 грамм жиров

Важно! Выше были приведены общие принципы питания при хроническом панкреатите подходящие для большинства людей страдающих данным заболеванием. Однако стоит отметить, что каждый организм индивидуален, пол, возраст, раса, генетика, нагрузки, сопутствующие заболевания и др., поэтому составление меню дело особо индивидуальное. В первую очередь вы должны прислушиваться к вашему организму, чтобы подобрать для себя такой рацион, который ваш организм лучше всего воспринимает. Во всем нужен разумный подход и золотая середина. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Как помочь себе при приступе панкреатита?

Лучший способ помочь себе это обратиться к квалифицированному специалисту, так как множество заболеваний могут иметь схожие симптомы.

Но если у вас данные симптомы повторяются не первый раз и диагноз вам уже известен, вы можете сделать следующие действия, которые должны помочь при приступе хронического панкреатита и при этом не навредить.

Вариант:
Ингибиотры протонной помпы: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол и др.
Достаточно 1 таблетки.

Поджелудочная железа выделяет мощные пищеварительные ферменты, которые могут перерабатывать продукты питания, но и способны повредить себя саму. При панкреатите происходит их неконтролируемый выброс, что вызывает повреждение тканей железы, усугубляя воспаление.

Как снять боль при обострении хронического панкреатита?

Устранение боли при хроническом панкреатите является непростой задачей, так как до сих пор ученые не нашли главный механизм её возникновения. Поэтому часто различные методы лечения бывают не столь эффективны. Постараемся комплексно подойти к решению данной проблемы. В мире существуют две ведущие теории боли при хр. панкреатите нейрогенная и теория об избыточном давлении внутри протоков и ткани поджелудочной железы. В связи с этим основные современные принципы лечения направлены именно на устранение этих механизмов.

Всемирная Организация Здравоохранения предлагает ступенчатый подход к устранению боли при хр. панкреатите. Принцип заключается в поэтапном назначении препаратов от наименьшей обезболивающей способности до наступления необходимого эффекта. Пример: сначала назначается парацетамол, если нет эффекта, затем дают более сильное вещество как кодеин, далее трамадол и так в случаи неудач дело доходит до мощных наркотических препаратов как морфин.

Так же существуют хирургические методы лечения боли, которые применяются в случаи, когда фармакологические методы не дают результатов.

Как же помочь себе в домашних условиях, снять болевые ощущения при этом не навредить организму. В первую очередь вы должны быть уверенны, что это точно обострение хронического панкреатита, иначе вы можете стереть клинику другого заболевания и потерять драгоценное время. Если не уверены, не занимайтесь самолечением. Если же у вас поставлен диагноз и это не первый случай, тогда вы можете воспользоваться данной рекомендацией.

Рассмотрим основные шаги:

В случае прогрессирования симптомов не медлите, обратитесь к специалисту или вызовите скорую помощь.

Что такое реактивный панкреатит?

Реактивный панкреатит - это острое воспаление поджелудочной железы, возникающее на фоне обострения хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Наиболее частые причины: желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, хронический гепатит, цирроз печени, воспаление 12-перстной кишки, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки. Так же реактивный панкреатит может развиться после хирургических вмешательств, травмы, эндоскопического исследования (пример: ретроградная панкреатография).

Реактивный панкреатит является одной из форм острого панкреатита, поэтому симптомы заболевание те же. Диагностика и лечение так же особо не отличаются от основных принципов ведения больных с острым панкреатитом.

Почему после панкреатита развивается сахарный диабет?

Поджелудочная железа это орган, имеющий 2 основные функции:
1. Экзокринная (выработка и выделение пищеварительных ферментов);
2. Эндокринная (производство гормонов, инсулин, глюкагон и др.)

За производство гормонов в поджелудочной железе отвечают особые участки называемые островки Лангерганса, они занимают всего 1-2% от всей железы. В островках содержаться специфические бета-клеки, отвечающие за выработку инсулина. А инсулин это основной гормон, отвечающий за проникновение глюкозы (сахара) из крови в клетки. Если его нет, то весь сахар остается в крови, приводя к повреждению сосудов, нервов и органов, так проявляется диабет.

Панкреатит это воспаление поджелудочной железы, которое может, приводит к повреждению клеток отвечающих за выработку пищеварительных ферментов так и бета – клеток, ответственных за выработку инсулина. Диабет развивающийся после панкреатита называют панкреатогенным. Таким образом, диабет может классифицироваться на:

Панкреатогенный диабет – вызванный заболеванием поджелудочной железы (низкий уровень инсулина в крови).
Диабет I типа – вызванный аутоиммунным нарушением, когда клетки собственной иммунной защиты повреждают бета-клетки поджелудочной железы (низкий уровень инсулина в крови).
Диабет II типа, вызванный метаболическими нарушениями, рецепторы клеток организма теряют чувствительность к инсулину (высокий уровень инсулина в крови).

Диабет может развиться как после острого панкреатита, если было повреждено большая часть ткани поджелудочной железы. Так и на фоне длительно прогрессирующего (5-10 лет) хронического панкреатита, при котором, происходит замещение функциональной ткани на нефункциональную (фиброзную, отложения кальция). Однако эта железа имеет высокую компенсаторную способность и нарушения её функции начинают проявляться только тогда, когда повреждено более 90% клеток.

Почему панкреатит часто сочетается с холециститом?

Основная причина кроится в анатомическом родстве поджелудочной железы и желчного пузыря. Две системы выведения пищеварительных ферментов соединяются в одну и открываются в полость кишечника. Общий желчный проток соединяется с общим поджелудочным протоком, образуя общий выводящий проток, который открывается в полость кишечника на уровне 12-перстной кишки. Такая тесная взаимосвязь объясняет частое сочетание патологий этих двух органов. Однако они связаны не только анатомически, но и функционально, выполняя единую функцию расщепления пищевого комка. Многие ферменты поджелудочной железы просто не активны без желчных компонентов.

Пример: поджелудочный фермент липаза, который расщепляет жиры, просто не будет работать без воздействия желчи. Так же и функциональные возможности желчного пузыря не проявляются в полной мере без нормального функционирования поджелудочной железы. Например, выделения бикарбоната поджелудочной железой позволяет снизить кислотность в 12-перстной кишке, это необходимое условие для активации ферментов, как поджелудочной железы, так и нормально работы желчных кислот.

Главной причиной развития острого панкреатита по всему миру являются камни желчного пузыря, которые формируются на фоне длительного воспалительного процесса (хронический холецистит). Камень, попадая в общий проток, создает условия для повышения давления в протоках, поджелудочной железы, это приводит к тому, что поджелудочный сок со всеми его ферментами возвращается обратно в железу, где происходит их активация. Это приводит к повреждению тканей железы и развитию острого воспалительного процесса.

Тесная взаимосвязь двух органов как анатомически так и функционально, обуславливает и подход к лечению того или иного органа. Часто лечение бывает безрезультатным, только из-за того, что не берется во внимание их взаимосвязь. Нормальная работа одного органа не может состояться без нормальной работы другого, если они являются компонентами одной системы.

Читайте также: