Качество медицинской помощи в онкологии

Введение

В настоящее время социально-экономическое развитие государства невозможно без совершенствования системы здравоохранения, основной целью которого является здоровье населения. По Конституции Российской Федерации одним из достижений государственной системы является право каждого гражданина страны на охрану здоровья и качественную бесплатную медицинскую помощь в любое время независимо от местонахождения жителей России. Малейшее ограничение доступности и снижение качества медицинской помощи может привести к негативным социально-политическим последствиям, что в будущем, в свою очередь, обусловит значительные дополнительные затраты общества на восстановление утраченного трудового потенциала.

В 2005 году под наблюдением в онкологических учреждениях в России находились 2 386 766 пациентов. Среди них в 50,4 % случаев больные наблюдались более 5 лет. За 2005 год от злокачественных заболеваний в Российской Федерации умерли 287 593 человека. Средний возраст среди умерших составил у мужчин 65, у женщин - 67 лет [2].

Заболеваемость опухолями в России, как и во всем мире, продолжает увеличиваться, что наносит огромный экономический ущерб - более 90 млрд. рублей в год. В структуре причин инвалидизации населения онкопатология занимает второе место после болезней систем кровообращения. В настоящее время в России в среднем регистрируется 52 случая злокачественных новообразований в час [3].

Наряду с выше изложенным нельзя не отметить, что врачебные ошибки в 80-85 % случаев являются причинами осложнений заболеваний, нередко приводящих к тяжелому клиническому исходу. По данным официальной статистики, в США ежегодно от осложнений только лекарственной терапии погибают до 80 тыс. пациентов, при этом затраты на лечение этих осложнений составляют 45-50 млрд. долларов в год. Кроме того, медицинские учреждения несут значительные моральные и экономически убытки, так как большая часть врачебных ошибок является причиной обращения пациентов в судебные органы. Таким образом, мониторинг качества медицинской помощи наравне с работой по предупреждению врачебных ошибок должны занимать центральное место в лечебном процессе [4].

В настоящее время методики оценки контроля качества медицинской помощи, и особенно управления качеством, являются наименее разработанными в системе российского здравоохранения, что оказывается проблемой и зависит от многих условий - организации, финансирования, информационного обеспечения и.д. В настоящее время устойчивой общегосударственной системы управления качеством медицинской помощи не создано. На практике действует механизм обеспечения качества медицинской помощи, который предусматривает улучшение медицинского обслуживания на основе рационального использования ресурсов [5].

Таким образом, решение спорных и нерешенных задач по управлению качеством медицинской помощи остается одним из приоритетных вопросов здравоохранения России.

Цель исследования

Проанализировать особенности и структуру обращений жителей Санкт-Петербурга в органы управления здравоохранением при заболеваниях онкологического профиля, оценить результаты проведенных экспертиз качества медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в 2007-2009 гг.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования

Жалобы пациентов с заболеваниями онкологического профиля в 2009 г. распределились следующим образом: 63 % жалоб приходится на организацию медицинской помощи, 14 % - на лекарственное обеспечение, 9 % - на качество оказания медицинской помощи, 8 % - по поводу взимания денежных средств без заключения договора, 4 % - на деонтологические аспекты общения с медицинскими работниками, 2 % - на санитарное состояние ЛПУ. При динамической оценке данных в 2009 г. отмечается: прекращение жалоб на дефекты в оказании платных услуг (в 2007 г. - 18 %) и по вопросам, связанным с деонтологией (2007 г. - 5 %). Вместе с тем, число обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения достигло 25 % в 2009 г. (в 2007 г. подобные жалобы были единичны).

В целом в 2009 году количество жалоб по вопросам оказания медицинской помощи снизилось по сравнению с 2007 г. на 36 %. Основное количество жалоб приходится на организацию медицинской помощи - 65 %.

Случаи ненадлежащего качества медицинской помощи (по методике В.Ф. Чавпецова [6]), оказанной пациентам с заболеваниями онкологического профиля в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга в 2009 г., распределились следующим образом: IV класс - 36,5 %, II класс -9 %, I класс - 18 %, качество медицинской помощи признано надлежащим в 36,5 %. Случаев ненадлежащего качества медицинской помощи по профилю онкология III, V и VI классов выявлено не было.

При оценке экспертизы качества медицинской помощи больным онкологического профиля отмечается увеличение количества случаев ненадлежащего качества медицинской помощи: в 2007 г. этот показатель составил 55,6 %, в 2008 г. - 57,1 %, а в 2009 г. он вырос до 63,6 %.

Таким образом, проблема улучшения результатов оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями по-прежнему остается одной из самых актуальных в медицине, что обусловливает необходимость комплексной оценки качества оказываемой медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями с целью повышения доступности и оценки адекватности схем лечения пациентов.

Выводы

Результаты проведенной работы позволяют констатировать общую тенденцию снижения количества жалоб населения Санкт-Петербурга, прекращение обращений граждан, обусловленных взиманием денежных средств без оформления договорных обязательств. В то же время устойчиво сохраняются жалобы, связанные с организацией медицинской помощи. Руководителям лечебно-профилактических учреждений, на основании этих данных о жалобах пациентов целесообразно обратить особое внимание на необходимость совершенствования организации оказания медицинской помощи. При проведении экспертиз качества медицинской помощи в конкретном лечебно-профилактическом учреждении выявляются повторяющиеся ошибки ее оказания больным со схожей патологией, то есть дефекты, носящие систематический характер. В устранении этих дефектов целесообразно также использовать системные подходы. При выявлении большого количества случаев ненадлежащего качества медицинской помощи в ходе проведения экспертизы качества медицинской помощи по одному конкретному учреждению необходимо проведение тематической экспертизы с целью выявления систематических ошибок с последующей корректировкой лечебно-диагностического процесса. Для оптимизации контроля качества медицинской помощи необходимы разработка и внедрение в повседневную практику медико-экономических стандартов. В ЛПУ должен проводиться мониторинг обеспечения преемственности в лечении пациента на всех этапах лечения, совершенствование системы диспансерного наблюдения за пациентами.

Список литературы

Европейская онкологическая клиника ориентирована на обеспечение максимально высокого качества медицинских услуг и сопутствующего сервиса для каждого пациента.

Что мы делаем для повышения качества лечения в Европейской онкологической клинике?

Применяем коллегиальный подход к выбору тактики лечения.

В Европейской онкологической клинике практикуются мультидисциплинарные консилиумы, известные также как tumour board. Это группы, состоящие из врачей, которые совместно составляют оптимальный план лечения. В мультидисциплинарные консилиумы входят онкологи, хирурги, химиотерапевты, врачи лучевой терапии, патологоанатомы и другие специалисты.

Контролируем соответствие наших действий и рекомендаций принципам доказательной медицины.

Определяя тактику лечения, врач должен руководствоваться данными мировых и отечественных исследований, утвержденными протоколами лечения и клиническими рекомендациями, а не только личным практическим опытом. Доктора Европейской онкологической клиники ориентируются на такие отечественные и международные стандарты, как:

• Европейское общество медицинской онкологии.
• Американское общество клинической онкологии.
• Европейское общество хирургов-онкологов.
• Федеральный стандарт медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.
• Клинические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований Российского онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина, Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена.

Проводим независимую оценку работы наших врачей с привлечением внешних экспертов (КЭР).

Мы подвергаем независимой оценке 100% нашей медицинской документации. Все документы проверяет наш врач, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Очень многие документы затем проходят контроль у независимых экспертов — онкологов и других профессионалов. Это приносит пользу не только пациентам, но и нашим докторам: они могут обсудить узкие темы и дискуссионные моменты с высококвалифицированными коллегами, узнать альтернативное мнение, повысить собственный профессионализм.

Придерживаемся особого подхода к выявлению и устранению ошибок.

Заботимся о качестве сопутствующей работы.

У нас не остаются без внимания жалобы, пожелания и предложения пациентов. Все они рассматриваются на высоком уровне, и по ним обязательно проводится работа.

Какие гарантии могут дать врачи в Европейской онкологической клинике?

Тем не менее, некоторые вещи гарантировать вполне можно, и мы в Европейской онкологической клинике даем такие гарантии:

• Каждый пациент может быть уверен в том, что он получает лечение в соответствии с принципами доказательной медицины, по современным международным протоколам.
• Лечебные и диагностические процедуры будут проведены на оборудовании экспертного класса от лучших производителей.
• Экстренное отделение примет пациента в любой день, в любое время суток, и здесь будет немедленно оказана помощь в нужном объеме.
• Мы гарантируем, что наши врачи предоставят вам всю необходимую информацию касаемо вашего заболевания, текущей ситуации, обо всех методах диагностики и лечения, которые планируется применять или применяются на данный момент, об их целях, возможных результатах лечения и рисках.
• Мы гарантируем определенный уровень сервиса — с ориентацией на лучшие онкологические клиники Европы.

Реально ли избавиться от рака?

За последние десятилетия онкология сильно шагнула вперед. Появились новые препараты, высокотехнологичные хирургические вмешательства, изменились подходы. Современные врачи работают по принципам доказательной медицины, которая основывается на точных показателях, полученных в ходе крупных исследований с участием многих пациентов из разных стран мира.

Но сколь бы ни были точны данные, которыми оперирует современная медицина, человеческий организм — не математическое уравнение, он устроен намного сложнее. Каждый больной уникален, обладает своими индивидуальными особенностями, и не все из них можно заранее предугадать. С развитием молекулярной генетики стало известно, что фактически не существует двух одинаковых злокачественных опухолей. Два рака легких могут быть очень разными и требовать разного лечения, и прогноз в обоих случаях тоже будет разным.

Например, мы знаем, что при раке молочной железы II стадии примерно 93% пациентов остаются в живых спустя 5 лет после того, как им установлен диагноз. Но заранее нельзя точно сказать, кто попадет в эти 93%, а кто — в оставшиеся 7%. Кроме того, показатели пятилетней выживаемости, по понятным причинам, можно рассчитать лишь для людей, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. Но за эти годы ситуация изменилась, появились новые методы лечения, новые подходы.

Почему важно понимать цели лечения

В ряде случаев лечение является радикальным: врач ожидает, что пациент избавится от злокачественной опухоли — наступит ремиссия. Но в ряде случаев вероятность ремиссии настолько ничтожна, что она считается заведомо невозможной. В таких случаях проводят паллиативное и симптоматическое лечение, и их цели будут совсем другими:

• Замедлить прогрессирование рака.
• Избавить больного от мучительных симптомов.
• Улучшить самочувствие и повысить качество жизни.
• По возможности вернуть способность к самообслуживанию, в некоторых случаях — временно восстановить работоспособность.
• Продлить жизнь.
• Улучшить психоэмоциональное состояние.

Симптомы и показатели, характеризующие качество жизни, вполне поддаются не только субъективной, но и объективной оценке. Врач всегда может проконтролировать, насколько эффективно лечение, и при необходимости скорректировать его.

Для пациента важно понимать, какие цели преследует лечение в его конкретном случае, каковы шансы на тот или иной исход, каких улучшений или побочных эффектов можно ожидать, и как изменится тактика в тех или иных случаях. Врач обязан предоставить максимально подробную информацию, а больной не должен стесняться задавать вопросы.

В современных реалиях важно быть хорошо информированным пациентом. Владея нужной информацией, вы сможете лучше понимать действия врача, принимать более правильные, взвешенные решения и защитите себя от ложных ожиданий.

Как оценить качество лечения рака?

Результат можно оценить лишь спустя некоторое время. Если в течение 5 лет наблюдения у пациента не обнаружено рецидива, можно признать его выздоровевшим и снять с диспансерного учета.

Для конкретной онкологической клиники качество работы можно измерить такими показателями, как:

• Частота ранних и поздних осложнений хирургического лечения рака.
• Уровень больничной смертности при разных типах рака.
• Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни пациентов данной клиники по данным Реестра раковых пациентов.

Конечно же, эти показатели не будут идеальными даже в лучших клиниках. Вопрос в том, насколько они близки к статистике ведущих онкологических центров.

Качество лечения в Европейской онкологической клинике контролируется одновременно по нескольким ключевым параметрам:

• точность формулировок заключительного клинического и патологоанатомического (гистологического) диагноза и их соответствие;
• соответствие клинического диагноза результатам предшествующих анализов, обследований и особенностям течения онкологического заболевания;
• соответствие объема диагностических мероприятий (анализов и обследований) стандартам, а также их индивидуальную достаточность для каждого пациента;
• анализ проводимого лечения и его результаты в каждом индивидуальном случае;
• анализ результатов лечения по типовым диагнозам у каждого отдельного лечащего врача;
• анализ объема оказанных медицинских услуг в соответствии со среднеотраслевым нормативом;
• полнота отражения динамики состояния пациента, результатов обследований и процесса лечения в медицинской документации — листах назначений, госпитализационных журналах, амбулаторных и стационарных картах.

В современной медицине активная роль отводится не только врачу, но и пациенту. Доктор и больной должны сотрудничать, вместе принимать решения, идти рука об руку по непростому пути борьбы с онкологическим заболеванием.

Зачастую одним из факторов принятия решения по поводу тактики лечения является именно личный выбор пациента. Если у женщины повышен риск рака молочной железы, врач может лишь предоставить подробную информацию и рассказать о доступных вариантах профилактики, но решение принимает сама пациентка. В европейских странах уже давно в качестве стандарта послеоперационного обезболивания принята анальгезия, контролируемая пациентом (PCA): больной получает обезболивающие препараты тогда, когда он этого хочет.

Научные исследования показывают, что пациенты, которые активно сотрудничают с врачами и участвуют в принятии решений, обычно более удовлетворены результатами лечения.

Второй важный момент — приверженность лечению, или комплаентность. Пациент должен соблюдать рекомендации доктора, вовремя и регулярно принимать лекарства, приезжать в клинику на процедуры, являться на приемы, проходить обследования. Важно психоэмоциональное состояние больного, его настрой.

Конечно же, все вышесказанное ни в коей степени не является попыткой переложить ответственность за результат лечения на плечи пациента. В конце концов, информированность и уровень мотивации больного в первую очередь зависят от врача, от того, сумел ли он найти с человеком, пришедшим к нему на прием, общий язык, смог ли внушить доверие. На Западе студентов-медиков специально обучают правильно общаться с пациентами. К сожалению, в России ситуация иная.

Одно из ключевых правил работы Европейской онкологической клиники: для нас во главе угла всегда находятся интересы пациента. Если пациент что-то неправильно понял, недоволен лечением или сервисом, необоснованно в чем-то нас обвиняет — виноват не пациент, виноваты мы, потому что где-то недоработали, неправильно коммуницировали с ним.

Онкология — сложная область медицины. Лечение должно быть не только правильным, соответствующим современным международным стандартам, но и своевременным. Некоторые факторы могут негативно повлиять на качество медицинской помощи — и, как следствие, ухудшить прогноз для пациента:

• Врач-онколог не обладает достаточным опытом.
• Клиника располагает лишь ограниченными возможностями, в ней нет современного оборудования и препаратов.
• У пациента диагностирован редкий тип рака, с которым врачи в данной клинике, возможно, никогда не сталкивались.
• Сложный клинический случай, когда у врача есть сомнения в правильности диагноза и назначенного лечения.
• Пациент хочет узнать, можно ли скорректировать терапию, сделать ее более эффективной, но лечащий врач ничего не предпринимает.

Когда онкологический больной выбирает клинику, перед ним зачастую встают два вопроса:

1. Стоит ли ехать за границу, или можно получить качественное лечение в России?
2. Куда лучше обращаться: в государственную или в частную клинику?

В настоящее время на территории России доступны практически все виды лечения и препараты, для этого зачастую не обязательно ехать за границу. В Москве есть врачи, которые работают по современным международным стандартам. Например, доктора Европейской онкологической клиники работают по протоколам NCCN — авторитетной ассоциации, в которую входят ведущие онкологические центры США. Мы применяем оригинальные европейские и американские препараты с доказанной эффективностью. Уровень сервиса у нас ничуть не хуже, чем за границей, при этом пациенту не нужно совершать долгий перелет, а лечение можно получить значительно дешевле, чем за рубежом.

В государственных клиниках можно получить лечение бесплатно. Но здесь пациенты нередко сталкиваются со сложностями: трудно получить квоту, лечение зачастую проводится препаратами, которые есть в наличии, а не наиболее современными, которые оптимальны для конкретного пациента. Некоторые лекарства, например, наркотические анальгетики, бывает очень сложно получить. Если больной не хочет лечиться по месту жительства и обращается в крупную клинику, ему приходится ждать своей очереди — а болезнь тем временем прогрессирует. В Европейской онкологической клинике больные получают лечение немедленно и теми препаратами, которые им нужны. В этом отношении можно говорить о более высоком качестве лечения в коммерческой медицине.

Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль. Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным оказывает позитивное влияние на разные аспекты жизни самого пациента и его близких.

В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.

Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.

Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.

Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.

Как мы уже говорили, сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Такой подход, кроме медицинского аспекта, включает в себя психологическую, социальную, культурную и при необходимости, духовную помощь. Принципы и стандарты оказания паллиативной помощи изложены в так называемой Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи.

• Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности.
• Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими.
• Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
• Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход.
• Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви.
• Поддержка членов семьи больного.> Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи.

На заметку!

Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран.

Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе.

Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка

Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.

При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

Социальная поддержка

Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.

При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:

• диагностику социальных проблем больного;
• разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;
• проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;
• информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;
• организацию и проведение медико-социальной экспертизы.

Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Хосписная помощь

Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий.

Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой.

Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания:

• наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;
• наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;
• наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.

Помощь в конце жизни

Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.

В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

Терминальная помощь

Помощь выходного дня

Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах.

Организация оказания паллиативной помощи может осуществляться одним из трех способов.

Стационарная форма

Амбулаторная форма

Согласно пункту 19 Порядка паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно.

Амбулаторной формой учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах.

Обратите внимание!

Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам.

Паллиативная медпомощь в домашних условиях

Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение.

Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи

К ним относятся:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.

Специализированные учреждения и центры

В перечень специализированных учреждений входят:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.

Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, открытый на базе городской больницы № 11. Профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках.

Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.

Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.

Порядок оказания паллиативной помощи описывает все этапы процесса: от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

К сожалению, учреждений, обеспечивающих паллиативный уход в России, все еще недостаточно. Особенно это касается регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. В стране сейчас всего около ста профильных клиник и отделений. По подсчетам специалистов, для того чтобы предоставить помощь всем нуждающимся, необходимо открыть еще пятьсот.

Уровень сервиса в государственных клиниках, что и говорить, зачастую не слишком высокий. Это обусловлено недостаточным финансированием, низкими зарплатами медсестер, нехваткой нужных медикаментов, слабой мотивацией всего персонала. Тем не менее все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку, а также располагают необходимым оборудованием. При решении ухаживать за тяжелобольным самостоятельно важно не только проявить заботу и участие, но и создать особые условия. Возможно, придется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи — принципиальный момент для неизлечимо больного человека на тяжелейшем этапе его жизни.

Решиться на оказание домашней паллиативной помощи близкому человеку — непростой шаг, требующий большой самоотдачи, терпения и заботы. И очень важно создать тяжелобольному родственнику комфортные, насколько это возможно, условия.

Облегчить проведение санитарно-гигиенических процедур может надувная ванна. Благодаря компрессору с несколькими насадками она легко надувается и сдувается. А для быстрого слива воды предусмотрена специальная система. В комплекте идет удобная съемная подушка.