К серозным опухолям яичников относится

Аденофиброма яичника представляет собой доброкачественное эпителиальностромальное новообразование, состоящее из фиброзной стромы и полостей, заполненных жидкостью.

Аденофиброме яичника свойственны следующие характеристики:

Происходит из клеток соединительной ткани и железистого эпителия.
Первичная (не метастатическая).
Доброкачественная.
Крупный размер (порядка 10 см).
Редко встречающаяся.
Чаще односторонняя.
Развивается в репродуктивном возрасте после периода полового созревания.
Имеет капсулу, не прорастает в нормальные ткани.
Существует два гистологических варианта опухоли – серозный и муцинозный. Определяется типом эпителиальных клеток, выстилающих опухоль.
Крайне редко малигнизируется.

Преморбидным фоном для развития опухоли являются экзогенные (природные, производственные, социально-бытовые и пр.) и эндогенные факторы (генетическая предрасположенность, соматические заболевания, ИППП, дисбиоз влагалищной флоры, нарушения менструального цикла, отягощенный акушерский анамнез и пр.), или их комплекс.

Что такое цистаденома яичника

Цистаденома представляет собой кистозное образование, относящееся к группе доброкачественных эпителиальных опухолей яичников, имеющим капсулу и эпителиальную выстилку. Отличается тем, что она склонна к озлокачествлению.

В литературе можно встретить несколько вариантов названия этого заболевания: цистаденома, кистома, истинная опухоль яичника.

Серозоцеле

Это разных размеров жидкостное образование неправильной формы, лоцируемое спереди или сзади матки, обычно перед менструацией. Лучше визуализируется в поперечном скане. Серозоцеле трудно отличить от наличия жидкости или крови в заматочном пространстве вследствие разрыва кисты или трубы, иногда трудно отличить от гидросальпинкса и пиосальпинкса. Помогают в диагностике анамнез, клиническая картина и предыдущее исследование.

Какие виды цистаденом существуют

Современная медицина выделяет следующие виды цистаденом:

Это уникальный список

Смешанная цистаденома. Характеризуется смешанным строением, многокамерностью, различным содержимым в камерах и состоит из муцинозных и серозных компонентов. Как и все опухоли могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными.

Все виды опухолей могут быть как маленького, так и гигантского размера. Известны случаи, когда цистаденома достигала тридцати пяти сантиметров в диаметре и весила более трёх килограмм. Скорость роста зависит от многих факторов, поэтому говорить, что папиллярные кисты растут быстрее простых будет не совсем верно.

Диагностика

Схожим строением с серозной аденофибромой обладает цистаденофиброма. В составе такого новообразования присутствует фиброзная строма, на которой есть кисты разного типа. Их поверхность, в свою очередь, выстлана эпителиальными клетками серозного или муцинозного типа. Именно поэтому при постановке диагноза необходимо проводить дифференциацию опухолей.

При формировании эпителиальной инклюзийной кисты, отмечается наличие возле яичника образования, в диаметре не более одного сантиметра. Если степень поражения увеличена, тогда считается, что киста неопластическая. При рассмотрении кистозной стромы яичника, в ней можно отыскать фолликулы, заполненные коллоидной жидкостью.

Это вещество является иммуннореактивным по отношению к тиреоглобулину. Аденофиброма яичников эндометриоидного типа является стратифицированной. В ее составе преобладают безреснитчатые клетки, с характерными чертами для этого новообразования. В серозной цистаденоме имеются папиллярные поверхностные наросты, зачастую, мультифокальные и микроскопические. При этом диаметр поражений составляет меньше одного сантиметра.

Причины и факторы развития опухоли

До сих пор точная причина возникновения цистаденом яичников медицине неизвестна. Но выявлена тесная связь с наличием других патологий репродуктивной системы и таких состояний, как:

наличие функциональных кист яичников, которые не подверглись обратному развитию;
гормональные нарушения различного характера;
нарушения функционирования яичников;
менопауза;
различные воспалительные и инфекционные процессы в органах малого таза, включая венерические заболевания;
раннее начало становления менструальной функции (у девочек младше двенадцати лет);
постоянные стрессы и нервное напряжение;
чрезмерные физические нагрузки;
наследственность;
различные метаболические расстройства;
бесконтрольный приём различных гормональных средств;
внематочная беременность в анамнезе;
различные хирургические вмешательства, включая аборты;
вредные привычки.

По каким симптомам можно заподозрить наличие заболевания

Как правило, цистаденомы небольших размеров никак не обращают на себя внимания и могут стать случайной находкой на плановом ультразвуковом исследовании или же на приёме у гинеколога. Первые симптомы начинают появляться при достижении опухоли значительных размеров и её давлении на соседние органы независимо от возраста пациентки, будь то молодая девушка или женщина, достигшая менопаузы. При этом могут предъявляться такие жалобы:

сбой менструального цикла (первое, что может заставить насторожиться);
тянущие боли в нижней части живота, отдающие в поясничную область;
запоры;
учащение мочеиспускания;
распирающие ощущения в нижней части живота и тазовой области, ощущение инородного предмета;
увеличение размеров живота, особенно на стороне поражения.

Симптомы будут одинаковы при патологии левого и правого яичника.

Женщины в период менопаузы дискомфорт в области живота и сбой менструального цикла связывают с гормональными сдвигами, характерными в данный период, позволяя опухолевому процессу переходить в более запущенные стадии. Поэтому строго раз в полгода необходимо проходить профилактические осмотры у врача гинеколога и раз в год посещать кабинет ультразвуковой диагностики для исключения патологий органов малого таза.

Резкая болезненность на стороне поражения на фоне или разлитая болезненность при физической нагрузке или в спокойном состоянии.
Головокружение вплоть до потери сознания.
Падение артериального давления.
Резкая слабость.
Бледность кожных покровов и так далее.

Лечение

Если в ходе стандартного гинекологического осмотра у врача появляется подозрение на развитии у пациентки аденофибромы яичника, он назначит ряд специфических исследований, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз. Если заболевание подтверждается, тогда разрабатывается комплекс терапии.

Лечение проводится путем гистероскопии. Источник: ptafertility.co.za

В большинстве случаев гинекологи советуют женщинам выполнять хирургическое удаление такого новообразования. В определенных случаях данные манипуляции проводятся путем овариэктомии. Если возраст пациентки уже достиг постменопаузального периода, тогда имеется возможность провести гистероскопию с удалением придатков.

Диагностика патологии (в т.ч. дифференциальная)

Как уже говорилось, цистаденома у женщины может быть обнаружена случайно, так как долгое время отсутствует симптоматика заболевания. Для диагностирования опухоли достаточно пройти:

осмотр гинеколога (врач пропальпирует увеличенный в размерах яичник или же дополнительное образование, расположенное сбоку и кзади от тела матки, плотное и тугоэластичное на ощупь);
ультразвуковую диагностику, которая позволит увидеть наличие тёмного округлого новообразования с чёткими контурами, одной или несколькими камерами, анэхогенным и однородным содержимым (возможно, со взвесью).

Но к сожалению, эти методы могут позволить выявить лишь факт наличия опухолевого образования и следить за динамикой его роста. Точно определить его характер помогут такие методы, как:

Серозная кистома (цистаденома)

Бывает гладкостенная и папиллярная. Чаще гладкостенная. Эхографически это овальное образование, которое расположено сбоку, выше дна матки или сзади матки, размеры его варьируют от 2-3 до 30 см (последнее встречается очень редко). Как правило, опухоли односторонние, контуры ровные, четко очерченные, внутренняя поверхность стенки гладкая. Содержимое опухоли в большинстве случаях эхонегативно, иногда лоцируются мерцающие слабопозитивные сигналы.

Эти опухоли макроскопически и эхографически напоминают простые кисты, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику даже при визуальном осмотре при операции.

Применяемые средства лечения

Нужно отметить то, что обратному развитию (рассасыванию) цистаденомы никакие лекарственные препараты и средства народной медицины помочь не смогут. Лечение производится исключительно хирургическим путём. Лекарства и травы могут использоваться в послеоперационный период для скорейшего восстановления организма только по рекомендациям лечащего врача.

Хирургическое вмешательство может осуществляться лапароскопическим доступом, который применяется при цистаденомах малого размера. Техника проведения такой операции заключается во введении инструментов в брюшную полость через несколько маленьких отверстий в передней стенке живота.

Так же используют полостной доступ, который применяется при наличии образований большого размера.

Простые серозные опухоли удаляют чаще всего посредством вылущивания, не затрагивая здоровые окружающие ткани. При муцинозных и папиллярных цистаденомах женщинам репродуктивного возраста специалисты стараются максимально сохранить здоровые ткани репродуктивных органов. Женщинам климактерического периода во избежание дальнейших осложнений (чаще всего озлокачествления процесса) проводят удаление обоих яичников с экстирпацией (удалением) матки.

Осложнения и последствия

Любая операция влечет за собой определенные последствия и осложнения. Многие женщины репродуктивного возраста, переживают, смогут ли они в будущем стать матерями. Однако если диагноз угрожает жизни пациентки, то у нее нет выхода.

Возможность забеременеть пропадает в случае удаления матки и придатков. Если хотя бы часть яичника будет оставлена, то у женщины еще есть шанс зачать малыша. Начинать вести активную половую жизнь с целью беременности разрешается через два месяца после хирургического вмешательства.

Лечить патологию необходимо вовремя. Если никакие действия предприниматься не будут, то последствия могут быть следующими:

увеличение размеров цистаденомы;
трансформация опухоли в злокачественную;
разрыв образования, в результате чего в брюшину попадает все ее содержимое;
распространение метастазов на другие органы;
поражение тканей яичника.

Как только девушка замечает первую симптоматику, она должна посетить кабинет гинеколога, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Полезное видео по теме:

Прогноз и возможные осложнения после операции

При ранней диагностике и своевременном удалении цистаденомы прогнозы благоприятные, так как органы репродуктивной системы практически не затрагиваются, и восстановительный период будет коротким. При злокачественном течении, двустороннем опухолевом процессе или же в сильно запущенных случаях прогноз будет неблагоприятным относительно фертильности женщины, так как в таких ситуациях удаляются яичники, возможно, и матка.

В целом после оперативного вмешательства на фоне отсутствия каких-либо осложнений женщина считается полностью здоровой.

Папиллярная кистома

Папиллярная кистома встречается как однокамерное или многокамерное жидкостное образование. Для нее характерны плотные (повышенной эхогенности) разрастания внутри ее и на внутренней поверхности. Иногда в этих разрастаниях отмечаются отложения солей в виде высокоэхогенных гетеротопий, что сопровождается эффектом усиления.

В редких случаях на поверхности яичника могут располагаться так называемые поверхностные папилломы. Как правило, поражение двухстороннее. При больших разрастаниях опухоль окутывает яичник, и иногда бывает трудно его отдифференцировать.

Профилактика заболевания

Профилактика появления цистаденомы яичника сводится к внимательному отношению к своему здоровью. Следует устранить все факторы, которые будут способствовать образованию патологии, для чего необходимо:

следить за гормональным балансом организма;
регулярно посещать гинеколога (не реже двух раз в год);
максимально снизить нервное и физическое напряжение;
своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы половой сферы;
строго соблюдать рекомендации лечащего врача по приёму гормональных препаратов.

Симптомы

Симптоматика, проявляющаяся в момент прогрессирования серозной опухоли, может иметь две степени выраженности:

Чаще всего, на начальных стадиях болезни признаки отсутствуют, что усложняет процесс ее своевременного выявления и лечения.

Серозным кистомам характерно:

Болевые ощущения ноющего характера, которые проявляются в пораженной стороне брюшины, поясницы и паховой области;
Учащенные позывы к мочеиспусканию из-за давления опухоли на мочевой пузырь;
Сбои менструального цикла, чрезмерно скудные или интенсивные кровотечения;
Болевые синдромы, появляющиеся в процессе полового акта;
Незначительное увеличение температуры тела;
Частые тошнотворные и рвотные позывы;
Повышенная раздраженность, резкая смена настроения;
Проблемы с процессом дефекации;
Увеличение области брюшной полости в объеме.

Существуют и такие симптомы, присутствие которых указывает на серьезное осложнение патологии:

Как правило, вышеописанные признаки свидетельствуют о таких опасных состояниях, приводящих к воспалительным процессам и заражению кроветворной системы:

Разрыв кистозной полости из-за переизбытка ее содержимого;
Перекручивание ножки, которая соединяет половую железу и новообразование. При подобном осложнении питательные вещества перестают поступать в цистаденому, и она подвергается некротическому процессу (отмиранию);
Скопление гнойной жидкости внутри опухолевого новообразования, приводящее к заражению организма.

Необходимо помнить, что вышеописанные состояния могут привести к смерти, поэтому обращаться в медицинское учреждение нужно незамедлительно.

1) теория происхождения из покровного эпителия;
2) с рудиментов, которые окружают яичник и располагаются в области его ворот;
3) ИЗ смещенных участков трубного и маточного эпителия.

Цилиоепителиальни опухоли яичников отличаются большим разнообразием своего строения. Наибольшую группу доброкачественных опухолей составляют кистомы. Они разделяются на серозные муцинозные.

Серозные кистомы (цилиоепителиальни). Простая серозная кистома (сецернуюча) — чаще однокамерные образования с гладкими стенками. Содержание представляет собой светлую прозрачную жидкость соломенного цвета. Внутренняя поверхность стенок капсулы покрыта однослойным кубическим, иногда мигающим, эпителием. По своему строению мигающий эпителий напоминает эпителий, который покрывает слизистую оболочку матки и маточных труб. У данных кистом секреция эпителия преобладает над его пролиферацией. Их частота составляет 11% всех опухолей яичников и 45% цилиоепителиальних опухолей. Чаще наблюдаются в возрасте 30-50 лет обычно односторонние, редко достигают больших размеров. Эти кистомы обычно имеют округлую или овальную форму. Если есть сопутствующий воспалительный процесс, то поверхность может быть матовой и покрытой многочисленными соединения. В большинстве случаев (72%) они однокамерными, реже двухкамерными (10%) и многокамерными (18%). Во время гинекологического исследования опухоль определяется чаще с одной стороны. Обычно она имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, тугоеластичну консистенцию, подвижна, безболезненна. Клинически проявляет себя редко. Оказывается во время профосмотров, или когда больные обращаются по поводу схваткообразного боли внизу живота (справа или слева в зависимости от поражения яичника) и в области поясницы (искажения ножки кистомы, разрыв капсулы или кровоизлияние в нее, некроз). Гормональной активностью опухоли не обладают, менструальный цикл не нарушается. Во время УЗИ и лапараскопии диагностика данной опухоли яичника не затруднена.

Лечение только оперативное. Операция заключается в удалении опухоли вместе с яичником. В случае двустороннего поражения яичников, независимо от возраста, удаляют оба яичника.

Папиллярные кистомы (папиллярная цистаденома) — это опухоли, для которых характерно наличие сосочковых разрастаний. Чаще они встречаются в репродуктивном возрасте, реже в климактерическом и почти не наблюдаются до полового созревания. Их частота составляет 7% общего числа опухолей и 34% от эпителиальных. Склонен к злокачественному перерождению (до 70% случаев).

Развитие папиллярных кистом характеризуется частым двусторонним поражением яичников и интралигаментарно размещением опухоли. Довольно часто они сопровождаются асцитом.

В зависимости от локализации сосочков выделяют:
инвертирующий форму (сосочки находятся в середине кистомы)
евертуючу форму (сосочки находятся только снаружи капсулы кистомы)
смешанную (сосочки располагаются и внутри и на внешней поверхности кистомы).

Разрастание сосочков на внешней поверхности кистомы нередко сопровождается распространением их по брюшине, но это не говорит о злокачественный характер. Сосочки могут розмоктуватись после удаления основной опухоли. Большинство папиллярных кистом не превышает 10см в диаметре. Содержание этих опухолей серозный или серозно-геморрагический, жидкий, хотя может быть вязкий, тягучий, часто мутный, что можно объяснить процессами дистрофии и распада некоторых сосочков, а также более высоким содержанием муцинозные массы.

Клинические симптомы при папиллярных кистома появляются раньше, чем при гладкостенных. Это может быть обусловлено двусторонним поражением и интралигаментарно размещением опухоли. Наиболее ранним симптомом являются боли внизу живота, иногда они отдают в поясницу, нижние конечности, часто сопровождаются дизурическими явлениями. Может отмечаться увеличение живота, нарушение дефекации, общая слабость, утомляемость, плохой сон и аппетит. Имеет место нарушение менструальной функции, бесплодие.

Во время гинекологического исследования определяется опухоль с неровной поверхностью, бугристая (вследствие багатокапилярности), которая тесно прилегает к матке, ограничено подвижная или неподвижная (интралигаментарно размещения), безболезненна. Вследствие интимной связи с маткой ее нередко принимают за субсерозных фиброматозный узел матки.

Папиллярные кистомы довольно часто (до 40%) сочетаются с другими опухолевидными заболеваниями половых органов кисты яичников, миома матки, внутренний эндометриоз матки, злокачественные опухоли матки.

Лечение серозной опухоли

Лечение только оперативное. Объем оперативного вмешательства такой же, как в случае простой серозной кистомы.

Пролиферирующие серозные опухоли

Эти кистомы по классификации ВОЗ относится к таким, которые граничат между доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. Они являются предраковыми заболеваниями. Макроскопически пролиферирующие-серозные опухоли яичников имеют те же особенности, что и непролиферирующие. Они чаще бывают двухсторонними, сопровождаются асцитом.

Отличием от доброкачественных опухолей является выраженная пролиферация эпителия, которая проявляется в многослойности (истинной), образование эпителиальных сосочков, что не стромы, появление митозов, иногда аномалий ядер, хотя атипии клеток, которая наблюдается при раке и инфильтративном росте в пролиферирующих опухолях, нет.

Пограничные (или атипически пролиферирующие) опухоли яичников (ПОЯ) составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников.

Пограничные (или атипически пролиферирующие) опухоли яичников (ПОЯ) составляют 15-20% всех эпителиальных новообразований яичников. Основным отличием ПОЯ от злокачественных эпителиальных опухолей яичников является отсутствие стромальной инвазии (за исключением случаев микроинвазии), что и определяет благоприятный прогноз заболевания. К наиболее распространённым разновидностям пограничных опухолей яичников относятся серозные (53%) и муцинозные (43%) варианты. Пограничные эндометриоидные, светлоклеточные и опухоли Бреннера встречаются в 4% наблюдений.

Серозные пограничные опухоли яичников характерны для женщин репродуктивного и перименопаузального периода. В связи с этим вопрос сохранения репродуктивной и гормональной функции становится особенно актуальным.

Предпочтительными становятся органосохраняющие объёмы хирургического вмешательства у больных данной возрастной группы. Однако необходимо помнить, что наиболее важным аспектом в проблеме пограничных опухолей яичников является высокая квалификация морфолога, способность его оценить действительно пограничный характер новообразования яичника и исключить наличие в опухоли клеток инвазивного рака.

Серозные ПОЯ в 35-45% наблюдений являются билатеральными. Импланты встречаются у 30% больных серозными ПОЯ.

Деление имплантов на инвазивные и неинвазивные утратило свою актуальность из-за расплывчатости понятия инвазии в большом сальнике и серозных покровах.

Пограничные опухоли яичников несерозных гистотипов (муцинозные, эндометриоидные, Бреннера, светлоклеточные), как правило, представляют собой односторонние образования, для которых не характерны перитонеальные импланты.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

В соответствии с гистологической классификацией (ВОЗ, 2014 г.) выделяют следующие гистотипы пограничных опухолей:

— серозная пограничная/атипически пролиферирующая опухоль

— серозная пограничная опухоль — микропапиллярный вариант/неинвазивная low grade серозная карцинома

— муцинозная пограничная/атипически пролиферирующая муцинозная опухоль

— эндометриоидная пограничная/атипически пролиферирующая эндометриоидная опухоль

— светлоклеточная пограничная/атипически пролиферирующая светло-клеточная опухоль

— пограничная опухоль/атипически пролиферирующая опухоль Бреннера

— серозно-муцинозная/атипически пролиферирующая серозно-муцинозная опухоль

Группировка ПОЯ по стадиям с использованием классификаций TNM и FIGO представлена в табл. 1.

Таблица 1. Стадирование пограничных опухолей яичников по TNM и FIGO (8-е издание, 2014 г.).

Опухоль ограничена яичниками

Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов:

• повреждение капсулы во время операции

• повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы

• злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины

Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на малый таз:

• врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы

• распространение на другие ткани таза

Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтверждёнными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовыхили поясничных лимфоузлах)

Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах

Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм

Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм

Микроскопические, гистологически подтверждённые внутрибрюшинные метастазы за пределами таза ±метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении ±метастазы в забрюшинныхлимфатических узлах

Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении ± метастазы в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулупечени и селезёнки без поражения паренхимы органов)

Отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)

Плевральный выпот со злокачественными клетками

Метастазы в паренхиматозных органах и других органахвне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

У 16-37% больных заболевание протекает бессимптомно. Диагностика включает:

• сбор анамнеза, изучение клинических симптомов (боли внизу живота, увеличение живота, пальпируемая опухоль в брюшной полости, нарушение менструального цикла);

• физикальное, в том числе гинекологическое исследование;

• биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи;

• определение уровня опухолевых маркёров:

- СА125, НЕ-4, РЭА, СА199

• R-логическое исследование органов грудной клетки;

• УЗИ (абдоминальное и трансвагинальное)/КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза;

• обследование ЖКТ (эндоскопическое или рентгенологическое).

Всем больным ПОЯ показано хирургическое лечение. Химиотерапия не показана ни при одном гистологическом варианте ПОЯ.

3.1. Первичное лечение

3.1.2. Пациентки репродуктивного периода, желающие сохранить фертильность и гормональную функцию яичника/яичников

3.1.2.1. !А-К стадии (в том числе микропапиллярный вариант)

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли рекомендуются органосохраняющие операции в объёме резекцииктомии опухолево изменённого яичника/яичников. При резекции яичника целесообразно интраоперационное гистологическое исследование краёв резекции. Биопсия/клиновидная резекция контралатерального яичника при отсутствии в нём видимой патологии не показана. При отсутствии в яичнике/яичниках здоровой ткани показана одно/двусторонняя аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.

Хирургический доступ: лапаротомия, лапароскопия (при лапароскопической резекции опухолево изменённого яичника повышен риск остаточной опухоли в нём, при лапароскопической аднексэктомии результаты схожи с таковыми при открытых операциях).

Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.1.2.2. IIA-IIIA стадии

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли возможно выполнение органосохраняющих операций в объёме резекции яичника/яичников, аднексэктомии; при невозможности сохранения ткани яичников — одно/двусторонняя аднексэктомия, экстирпация матки с придатками.

Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.1.2.3. IIIB-IIIC стадии (за исключением случаев диссеминации опухоли по париетальной и висцеральной брюшине брюшной полости)

При уверенности в отсутствии злокачественного компонента в опухоли возможно выполнение органосохраняющих операций в объёме резекции/аднексэктомии опухолево изменённого яичника/яичников, экстирпации маткис придатками, удаления видимых узлов с брюшины (мелкие импланты в малом тазу и по диафрагме не требуют обязательного иссечения). При резекции
яичника целесообразно интраоперационное гистологическое исследование краёв резекции. При невозможности сохранения здоровой ткани яичника — экстирпация матки с придатками. Резекция большого сальника, биопсия брюшины выполняется всем больным.

3.2. Пациентки, достигшие постменопаузы

Увеличение объёма хирургического лечения не влияет на прогноз заболевания

При одностороннем процессе возможны органосохраняющие операции в объёме аднексэктомии опухолево изменённого яичника/яичников.

Биопсия/клиновидная резекция контралатерального яичника при отсутствии в нём видимой патологии не показана. При вовлечении в процесс обоих яичников — двусторонняя аднексэктомия или экстирпация матки с придатками.

Резекция большого сальника, биопсия брюшины показана всем больным.

Операционный доступ — лапаротомия, лапароскопия.

Больным пременопаузального возраста, не желающим сохранить гормональную функцию яичника/яичников, рекомендуется экстирпация матки с придатками.

3.2.2. ШВ-ШС стадии

Рекомендуется экстирпация матки с придатками, удаление видимых узлов с брюшины (мелкие импланты в малом тазу и диафрагме не требуют обязательного иссечения). Резекция большого сальника, биопсия брюшины показаны всем больным.

3.3. Тактика лечения после первичного хирургического вмешательства

3.3.1. Общие принципы

В том случае, если первичное хирургическое лечение проведено без удаления неизмененного большого сальника, рекомендуется наблюдение (УЗИ брюшной полости и малого таза, определение СА125, НЕ-4). При отсутствии признаков опухоли в большом сальнике, брюшной полости, яичнике/яичниках по данным УЗИ/КТ/МРТ рекомендуется динамическое наблюдение.

При наличии признаков опухоли в яичнике, по брюшине, в большом сальнике рекомендуется хирургическое лечение в объёме резекции/аднексэктомии/экстирпации матки с придатками (в зависимости от степени поражения яичников), удаления большого сальника, удаления видимых узлов брюшной полости.

3.3.2. Микропапиллярный вариант серозной пограничной опухоли яичников

В том случае, когда первичное хирургическое лечение было выполнено без резекции большого сальника, при микропапиллярном варианте серозной ПОЯ, независимо от данных обследования, в связи с высокой вероятностью инвазивных имплантов целесообразна релапаротомия, удаление большого сальника, биопсия брюшины.

3.3.3. Инвазивный рак низкой степени злокачественности (low grade) в диссеминатах

Показана оптимальная циторедуктивная операция с дальнейшей ХТ в соответствии с рекомендациями по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб.

4. ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ СЕРОЗНЫХ ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ

4.1. Рецидив пограничной опухоли в яичнике/яичниках

Рецидив в яичнике/яичниках возникает в 35-50% наблюдений. У больных репродуктивного возраста (при желании сохранить фертильность) рекомендуется ререзекция яичника/яичников с интраоперационным гистологическим исследованием краёв резекции; при отсутствии здоровой ткани яичника — аднексэктомия, экстирпация матки с придатками. У больных постменопаузального периода рекомендуется аднексэктомия/экстирпация матки с придатками.

В случае выполнения ререзекции оптимальным доступом является лапаротомия. Аднексэктомия, экстирпация матки с придатками могут быть произведены с помощью лапароскопии, лапаротомии. В том случае, если первоначально большой сальник не был удалён, следует выполнить резекцию большого сальника, биопсию брюшины.

4.2. Рецидив пограничной опухоли экстрагонадный/экстрагенитальный

Рецидив за пределами яичника/яичников (экстрагонадный, экстрагенитальный) встречается в 8-15% наблюдений и может быть локальным и мультифокальным. Показано хирургическое лечение в объёме удаления рецидивных опухолевых узлов. У больных с изолированным экстрагонадным рецидивом (без опухолевого поражения яичника/яичников) после первичного органосо- храняющего хирургического лечения выполнение резекции яичника/яичников, аднексэктомии, экстирпации матки с придатками не показаны. Повторные рецидивы требуют повторных хирургических вмешательств в объёме оптимальных циторедуктивных операций.

• Наблюдение гинеколога, сбор анамнеза и жалоб, маркёры в соответствии с вариантом опухоли (СА125, НЕ-4, СА199, РЭА) — 1 раз в 3-6 мес. в течение первых 5 лет, далее — 1 раз в 6-12 мес. в течение 25 лет;

• УЗИ органов малого таза — каждые 3-6 мес. в течение первых 5 лет, далее — 1 раз в 6-12 мес. в течение 25 лет;

• КТ, МРТ органов малого таза и брюшной полости, грудной клетки — по показаниям.

Коллектив авторов: Давыдова И. Ю., Карселадзе А. И., Кузнецов В. В., Максимов С.Я., Новикова Е. Г., Тюляндин С.А., Чекалова М.А.

Читайте также: