К предраковым заболеваниям шейки матки относятся тест

1. В структуре онкологической заболеваемости на 1 месте по частоте возникновения стоит….

*б) рак шейки матки

в) рак эндометрия

2. При раке шейки матки 0 ст. больной старше 50 лет показана….

в) экстирпация матки с придатками

г) экстирпация матки без придатков

3. Внутриэпителиальный рак шейки матки относится к ….. стадии.

4. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится…..

а) лечение тампонами с мазью Вишневского

5. Основной метод лечения рака шейки матки ……..

г) лучевая терапия

6. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся…….

в) эрозивный эктропион

г) простая лейкоплакия

д) истинная эрозия

7. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся все перечисленное, КРОМЕ …..

а) простая лейкоплакия

д) полип канала шейки матки

8. Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки …..

а) простая кольпоскопия

б) бимануальное ректовагинальное исследование

*в) цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки

г) вакуум-кюретаж канала шейки матки

д) цитологическое исследование эндометриального аспирата

9. Диагноз внутриэпителиального рака шейки матки может быть установлен только на основании результатов ……

*в) гистологического исследования биоптата шейки матки и соскоба эндоцервикса

г) расширенной кольпоскопии

д) цитологического исследования мазков - отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки

10. Ведущий клинический симптом рака шейки матки …….

б) слизисто-гнойные выделения

*в) контактные кровотечения

г) ациклические маточные кровотечения

11. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся ….

д) эрозивный эктропион

12. Для лечения полипа шейки матки необходимо ……

а) проведение курса витаминотерапи

б) проведение курса физиолоечения

*в) оперативное удаление полипа

г) тампоны с ваготилом

13. Рак шейки матки чаще всего встречается в возрасте …… лет.

14. Ранним симптомом рака шейки матки является ……..

*б) контактные кровотечения

в) дизурические расстройства

г) примесь крови в кале

д) кровотечение из половых путей

15. При раке шейки матки IV ст. у беременной в 36-37 недель необходимо провести …

а) сочетанную лучевую терапию

б) симптоматическую терапию

*д) родоразрешить путем операции кесарева сечения

16. При раке шейки матки противопоказано …….

б) лучевая терапия

г) местно-санирующее лечение

17. К фоновым заболеваниям шейки матки НЕ относятся ……..

б) эрозивный эктропион

18. При раке шейки матки IV cт. наиболее целесообразно ……

а) сочетанная лучевая терапия

*в) симптоматическое лечение

г) хирургическое лечение

19. К наиболее частым путям распространения рака шейки матки НЕ относится …….

б) мочевой пузырь

г) придатки матки

20. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится …….

! К факультативным (фоновым) заболеваниям шейки матки относятся все, за исключением

! К истинным предраковым заболеваниям шейки матки относится?

! Гистологическая классификация дисплазии:

! Влагалищная порция шейки матки покрыта:

*Однорядным цилиндрическим эпителием

*Многослойным плоским эпителием

! Показания к проведению контрастной маммографии?

*кровянистые выделения из соска молочной железы без определяемой пальпаторно опухоли

*втяжение кожи над опухолью, определяемое на глаз

*Увеличение в обьеме молочной железы

*наличием на соске или ареоле эрозии

*кровянистые выделние из соска молочной железы с определяемой пальпаторно опухоли

! Сколько дней существует истинная эрозия?

! У больной репродуктивного возраста тяжелая степень дисплазии многослойного плоского эпителия. Рубцовой деформации шейки матки нет. Преимущественным методом лечения является:

*Конизация шейки матки

!При расширенной кольпоскопии могут быть использованы:

*Раствор молочной кислоты

*Раствор салициловой кислоты

*Раствор уксусной кислоты

*Раствор соляной кислоты

! Для многослойного плоского эпителия шейки матки не характерно:

*Перед менструацией может приобретать цианотичный оттенок

*При обработке раствором уксусной кислоты бледнеет

*При пробе Шиллера не окрашивается

*Имеет базальный слой

! Лейкоплакию с атипией клеток относят:

! При расширенной кольпоскопии необходимо все, за исключением:

*Оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища

*Выявить локализацию и границы очагов поражения

*Дифференцировать доброкачественные изменения шейки матки от атипических и подозрительных на злокачественный рост

*Выделить участки для взятия биопсии

*Не выделять участки для взятия биопсии

! Основным методом выбора лечения эрозированногоэктропиона шейки матки является:

*Электроконизация шейки матки

*Эрозированныйэктропион лечения не требует

! Наиболее характерные симптомы при поверхностном пасположений узла в молочной железе

*напряжение связок Купера

*симптом лимонной корочки

! Лечение узловой мастопатий и доброкачественной опухоли

! Что относится к вторичной профилактике рака малочной железы?

*регулярная половая жизнь

*длительное грудное вскармливание

*предупреждение развития предраковых заболеваний молочной железы

*исключение браков по обоюдной онкологической отягощенности

*раннее выявление и лечение предопухолевых заболевании молочных желез

! Для какого доброкачественного заболевания является характерным выделение крови из соска?

№338
! У больной 32 лет диагностирована диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Какое лечение нужно назначить больной?

*прием эстрогенных препаратов;

*длительный прием йодида калия;

*показана секторальная резекция молочной железы;

! Какие варианты относятся предраспологающим факторам развития предраковых заболевании рака шейки матки матки ?

*Раннее начало половой жизни (15-18 лет)

*Режим половой жизни с множеством половых партнеров

*Длительный прием нефротоксических препаратов

! В норме СА 15-3 онкомаркер Молочный железы составляет?

*В норме не бывает

! Опишите особенности кольпоскопической картины эктропиона:

*Белесые, четко отграниченные участки на фоне неизмененного эпителия влагалищной части шейки матки, йоднегативные в пробе Шиллера

*Йоднегативный дефект эпителия влагалищной части шейки матки

*Белесые, четко отграниченные участки с мелкими темно-красными точками, йоднегативные в пробе Шиллера

*Посттравматический выворот слизистой оболочки канала шейки матки

*Участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием, плохо окрашивающийся йодом

*Видна невооруженным глазом

*Является вариантом атипической кольпоскопической картины

*При биопсии в этой зоне часто выявляют дисплазию

! Поверхность полипа слизистой оболочки канала шейки матки представлена:

*Многослойным плоским эпителием

*Картиной типичной зоны превращения

*Картиной атипичной зоны превращения

! Самой часто встречающейся злокачественной опухолью у женщин в РК является:

* рак молочной железы

*рак шейки матки

! Скрининг-методом для выявления рака молочной железы современных условиях является

*маммография

*пункция опухоли с последующим цитологическим исследова нием пунктата

*термография *ультразвуковое исследование *компьютерная томография

! О наличии атипической зоны трансформации говорят при наличии картины типичной зоны трансформации в сочетании с:

*Участками ороговения многослойного плоского эпителия

*Мозаикой и пунктацией

*Любого (нескольких) из перечисленных признаков

! Для атипии сосудов шейки матки характерно все, кроме:

*Видна невооруженным глазом

*Атипичные сосуды обычно не спазмируются при сосудистых тестах

*Сосуды расположены хаотично

*Сосуды обычно причудливо ветвятся и не анастомозируют

*Сосуды формируют картину петель, запятых, булав, могут быть расширены и внезапно прерываться

! Длительность диспансерного наблюдения при псевдоэрозии?

*не ставят на учет

! К доброкачественным опухолям молочной железы относятся:

! У больной 24 лет на профилактическом гинекологическом осмотре вокруг наружного зева шейки матки выявлен участок ярко-красного цвета 0,5 х 0,7 мм с четкими контурами, который не кровоточит при контакте. При двуручном исследовании патологии не выявлено. Выставлен предварительный диагноз Эрозия шейки матки. Выберите план обследования.

* обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ПЦР анализ на вирусы папилломы человека 16,18,31,33);

! Для кольпоскопической картины истинной эрозии характерно:

*Белесоватые, четко отграниченные участки на фоне неизменного эпителия влагалищной части шейки матки

*Йоднегативный дефект эпителия влагалищной части шейки матки

*Белесые, четко отграниченные участки с мелкими темно-красными точками

*Посттравматический выворот слизистой оболочки канала шейки матки

*Участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием, плохо окрашивающийся йодом

! К фоновым процессам шейки матки относят:

*Рак шейки матки

! Лейкоплакия может располагаться на следующих участках, кроме:

! Какие виды лейкоплакии различают?

! Какие виды кольпоскопии бывают, кроме:

! Для диагностики предраковых заболеваний шейки матки используются все методы, кроме?

! Что такое полип шейки матки?

*Соединительнотканные выросты покрытые эпителием

*Дефект многослойного эпителия

*Дефект плоского эпителия

*Дефект кубического эпителия

! Методы лечения полипа шейки матки?

*Полипэктомия с выскабливанием цервикального канала и полости матки

*Полипэктомия без выскабливания цервикального канала и полости матки

*Диатермокоагуляция шейки матки

! Основная причина возникновения предрака шейки матки?

! Для нормальных сосудов шейки матки не характерно:

*Расстояние между видимыми сосудами одного порядка примерно одинаковое

*Равномерно и последовательно древовидно ветвятся

*Не исчезают временно при обработке уксусом

*Реагируют на воздействие уксусной кислоты спазмом

! Наиболее часто встречаемые серотипы вируса папилломы?

! Из каких слоев состоит многослойный плоский эпителий,покрывающий влагалищную часть шейки матки,кроме?

! После полипэктомии диспансерное наблюдение проводится в течение:

*Не ставим на учет

! Какие виды полипов различают?

! Диатермокоагуляция при псевдоэрозии проводится:

*На 1 день менструального цикла

*За 7дней до начала менструации

*После 7 дней менструального цикла

*На 5 день менструального цикла

*На 6 день менструального цикла

! К фоновым заболеваниям шейки матки не относится:

*Полипы шейки матки

! Влагалищная часть шейки матки покрыта эпителием:

! Цервикальный канал выстлан:

*Однослойным плоским эпителием

*Многослойным плоским эпителием

*Многослойный цилиндрическим эпителием

*Однорядным цилиндрическим эпителием

! Клетки цервикального канала способны выделять?

! Как выглядит истинная эрозия при осмотре?

*Участок эктоцервикса ярко-красного цвета, правильной формы, покрытый эпителием

*Участок эктоцервикса серого цвета с гнойными налетом, неправильной формы, не покрытый эпителием

*Участок эндоцервикса грязно-серого цвета, неправильной формы, покрытый эпителием

*Участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием

*Участок эндоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, покрытый эпителие

! Какой слой частично сохраняется при истинной эрозии, тем самым возможно заживление:

! Для диагностики эрозии шейки матки применяют:

*Кольпоскопию с прицельной биопсией

! Псевдоэрозия выглядит как :

*Участок ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием

*Участок однорядного цилиндрического эпителия с множеством округлых, продолговатых красных сосочков, вид бархатистой поверхности

*Участок многослойного плоского эпителия с множеством округлых, продолговатых красных сосочков, вид бархатистой поверхности

*Участок локальной атрофии, дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением и сохранением нормального эпителиального покрова

*Участок локального процесса ороговения многослойного плоского эпителия с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов

! К методам лечения псевдоэрозии шейки матки относится:

! Лейкоплакия шейки матки имеет вид?

*Участок ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием

! Эритроплакия выглядит как?

*Участок ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием

*Участок однорядного цилиндрического эпителия с множеством округлых,продолговатых красных сосочков, вид бархатистой поверхности

*Участок локальной атрофии, дискератоза многослойного плоского эпителия срезким истончением и сохранением нормального эпителиального покрова

Лечение эктопии (псевдоэрозии) шейки матки включает все, кроме:

! Электроэксцизию при лейкоплакии шейки матки необходимо проводить:

*В первый день менструации

*В начале менструального цикла

*За неделю до начала менструации

*Во время менструации

*За 2 недели до начала менструации

! Проведение диатермоэлектрокоагуляции за неделю до менструации,

является профилактикой следующего заболевания шейки матки?

*Эндометриоза шейки матки

С эрозией шейки матки после диатермоэлектрокоагуляции женщины находятся на диспансерном учете:

! Через сколько месяцев после диатермоэлектрокоагуляции по поводу эрозии шейки матки женщина должна явиться на прием?

*Через 6 месяцев

!Форма карты для диспансерного учета при заболеваниях шейки матки?

! предраковым процессам шейки матки относятся?

* Полипы шейки матки

! Женщины с полипами цервикального канала после полипэктомии на диспансерном учете находятся в течении:

*Не берутся на учет

! Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой:

*Соединительнотканные выросты непокрытые эпителием

*Участки ороговения ярко-красного цвета

*Мешотчатые выпячивания покрытые эпителием

*Участки атрофии с сохранением всех слоев эпителия

*Соединительнотканные выросты покрытые эпителием

! Различают следующие виды полипов слизистой оболочки цервикального канала

*Слизистые, покрытые однослойным реснитчатым эпителием

*Железистые, покрытые однорядным цилиндрическим эпителием

*Железистые, покрытыемногорядным цилиндрическим эпителием

*Слизистые, покрытые метапластическим многослойным эпителием

*Железистые, покрытые метапластическим многослойным эпителием

! Для лечения эритроплакии и лейкоплакии применяют все, кроме:

! Эктропион относится к заболеваниям шейки матки?

! Выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную порцию шейки матки в результате разрыва циркулярных мышечных волокон называется?

! Женщина с полипом цервикального канала проходит лечение в:

! Процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны называют?

! Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют следующие степени дисплазии?

*Средняя, начальная, латентная

*Легкая, средняя, тяжелая

! Лечение при полипах цервикального канала?

*Полипэктомия (перекрут ножки) без выскабливания цервикального канала и полости матки

*Полипэктомияс выскабливанием цервикального канала и полости матки

! Если дисплазия захватывает всю область шейки матки, говорят о степени?

! При осмотре женщины на зеркалах, на деформированной шейке матки с зияющим наружным зевом видны красные участки цилиндрического эпителия с зоной трансформации. Ваш диагноз?

! Кольпоскопическая картина: йоднегативная зона в виде блестящей белесоватой пленки с бугристой поверхностью. Ваш диагноз?

! Кольпоскопическая картина: йоднегативная зона в виде блестящей белесоватой пленки с бугристой поверхностью. Ваше предпочтительное лечение?

! Во избежание рубцовых изменений шейки матки при лейкоплакии целесообразно проводить следующее лечение?

! Женщины с эрозией шейки матки проходят лечение:

*В гинекологическом стационаре

* В женской консультации

*В отделении хирургии

! При дисплазии происходит локальное побеление измененного участка при пробе:

* С уксусной кислотой

*С борной кислотой

*С перманганатом калия

*С соляной кислотой

! Кольпоскопическая картина: при ацетоуксусном тесте йоднегативной зоны видны патологически расширенные сосуды (неправильно ветвящиеся), пунктации, мозаики, белая окраска эпителия. Ваш предварительный диагноз, какое исследование нужно провести?

*Эктропион, выскабливание цервикального канала, цитологическое исследование

*Дисплазия шейки матки, прицельная ножевая биопсия шейки матки, цитологическое исследование

*Дисплазия шейки матки, прицельная ножевая биопсия с выскабливанием цервикального канала

*Эритроплакия, выскабливание цервикального канала

*Псевдоэрозия, электроэксцизия шейки матки

! У женщин в постменопаузальном периоде с раком insitu, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является?

*Раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала

*Надвлагалищная ампутация матки с придатками

*Электроэксцизия шейки матки

! К фоновым заболеваниям шейки матки не относятся:

*Лейкоплакия с базально клеточной активностью

! Лечения в гинекологическом стационаре требует:

* Полип цервикального канала

! Диспансерное наблюдение при истинной эрозии шейки матки:

! При осмотре на зеркалах при псевдоэрозиях можно увидеть:

*Участок красного цвета с бархатистой поверхностью

*Участок серого цвета с ровной поверхностью

*Нет изменений, шейка матки нормальной окраски

*Поверхность плотная, бугристая, темно-коричневая

! Опишите клиническую картину при дисплазии:

*Острое начало, обязательно сопровождается лихорадкой

*Кровянистые выделения, боли, лихорадка

* Нет специфической картины

*Хроническое течение, сопровождаются болями, лихорадкой и зудом

*Острое начало, выделения с тухлым запахом и обязательной лихорадкой

! Ороговение и утолщение многослойного плоского эпителия шейки матки - это:

! При расширенной кольпоскопии для четкости картины используют:

* 3 % раствор уксусной кислоты

*0,5 % раствор серной кислоты

*2% раствор ацетил-салициловой кислоты

*3 % раствор борной кислоты

*Раствор перманганата калия

! Выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки:

*Граница цилиндрического и плоского эпителия

*Большие половые губы

! Как длительно существует истинная эрозия?

*2-3 дня до 1-2 недель

*От 2-3 недель до месяца

! Дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки:

*Атрезия цервикального канала

*Разрыв шейки матки

! К методам диагностики заболеваний шейки матки не относится:

*Полипэктомия без выскабливания цервикального канала и полости матки

*Полипэктомия с выскабливанием цервикального канала и полости матки

*Надвлагалищная ампутация матки

! Процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса – это:

! При лечении псевдоэрозии применяют следующие методы, кроме:

! Диспансерное наблюдение после криодеструкции по поводу эритроплакии шейки матки длится:

! Наиболее эффективный метод лечения фоновых заболеваний шейки матки:

! К предраковым процессам шейки матки относится:

*Полипы цервикального канала

! Одним из факторов возникновения предраковых процессов шейки матки считается:

*Вирус папилломы человека

! Виды полипов шейки матки по гистологии:

*Железистые, серозные, смешанные

*Эпидермизированние, гигантские, смешанные

*Железистые и эпидермизированные

*Гигантские, маленькие и железистые

*Железистые, гигантские, смешанные

! Доброкачественные заболевания шейки матки, которые могут способствовать возникновению и развитию рака – это:

*Аномалии половой системы

! Длительно текущие, не поддающиеся консервативному лечению, рецидивирующие патологические процессы шейки матки – это:

*Заболевания передающиеся половым путем

! К каким заболеваниям шейки матки относится лейкоплакия с атипией:

! Этиологическими факторами развития фоновых и предраковых процессов шейки матки не являются:

! При гинекологическом осмотре псевдоэрозия выглядит как участок:

*Правильной формы, темно-коричневой окраски с гнойничками

*Правильной формы, красной окраски и бугристой поверхностью

Рак шейки матки в структуре смертности от злокачественных новообразований в нашей стране является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 13,7% женщин в возрасте от 40 до 49 лет.

Доказано, что заболевания шейки матки, в том числе рак шейки матки, в основном ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно длительная персистенция этого вируса в тканях органов нижнего отдела генитального тракта провоцирует развитие предраковых и раковых процессов шейки матки.

В мире около 630 млн человек инфицировано ВПЧ. Большинство женщин инфицируются им вскоре после начала половой жизни. Уже через два года после сексуального дебюта до 82% женщин считаются инфицированными, 20% женщин - из тех, кто имел только одного партнера. По данным Всемирной организации здравоохранения, 3/4 сексуально активных женщин поражается этим вирусом хотя бы один раз в своей жизни.

Пик инфицирования ВПЧ приходится на наиболее сексуально активную часть населения – подростков и молодых женщин в возрасте 16–25 лет. Факторами риска инфицирования и развития предрака и рака шейки матки являются:

раннее начало половой жизни;
три и более половых партнеров в течение года и более шести половых партнеров в течение жизни;
курение;
употребление алкоголя;
воспалительные заболевания шейки матки;
частые роды и аборты;
авитаминозы;
низкий социально-экономический уровень жизни;
иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
трансплантация органов и др.

Профилактика и ранняя диагностика предрака и рака шейки матки направлены на снижение заболеваемости и смертности. Выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика – это система мер по выявлению факторов риска развития рака шейки матки и их устранению. Сюда входит:

пропаганда здорового образа жизни,
повышение медицинской грамотности населения,
борьба с курением,
использование барьерных методов контрацепции,
выявление факторов риска распространения ВПЧ и других инфекций, передающихся половым путем,
разработка и внедрение профилактических вакцин.

Вторичная профилактика – раннее выявление изменений эпителия, обусловленных ВПЧ, для предотвращения развития предрака и рака шейки матки – осуществляется с помощью скрининга.

Скрининг – метод, который используется с целью выявления определенного заболевания или факторов, способствующих развитию данного заболевания, и носит одномоментный или поэтапный характер. Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики – выявления заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания.

Цель скрининга рака шейки матки – активное выявление признаков рака шейки матки в преклинической фазе и его лечение органо- и тканесберегающими методами, что позволяет сократить сроки лечения, уменьшить риск инвалидизации и смертности.

Скрининг предрака и рака шейки матки может быть организованным и оппортунистическим.

Организованный скрининг более эффективен и экономичен, поскольку разрабатывается на государственном уровне, осуществляется по утвержденной программе и позволяет широко охватить население.
Оппортунистический скрининг – обследование женщин, пришедших на прием к гинекологу, – имеет низкую эффективность.

Критериями оценки эффективности скрининга рака шейки матки являются снижение показателей заболеваемости раком шейки матки, показателей смертности от рака шейки матки, а также изменение структуры заболеваемости.

Цитологический скрининг признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ. Во многих развитых странах широкое внедрение скрининговых программ позволило своевременно выявить и назначить адекватное лечение предопухолевых состояний шейки матки, а в результате снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки. При правильно организованном процессе эффективность его достаточно высока.

В России в настоящее время организованный скрининг не проводится. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки осуществляется только при диспансеризации, которая вновь стала обязательной с 2013 г.. Для детей, студентов и ветеранов ВОВ предусмотрена ежегодная диспансеризация, с 21 года рекомендуется обследоваться один раз в три года.

Согласно российским рекомендациям скрининг на рак шейки матки рекомендуется проводить с 25 до 65 лет с интервалами каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин 50–65 лет.

Вакцинация не является причиной отказа от регулярного скрининга.
В обязательном порядке его должны проходить женщины:
- с тотальной гистерэктомией по поводу доброкачественных заболеваний матки,
- с субтотальной гистерэктомией,
- с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака,
- с указанием на цервикальные интраэпителиальные неоплазии второй и третьей степени в анамнезе.

В настоящее время для проведения скрининга рака шейки матки используются следующие тесты:

мазок (тест) Папаниколау ,
жидкостная цитология,
ВПЧ-тест (методом ПЦР),
визуальный метод с взятием проб (альтернатива для развивающихся стран).

Мазок Папаниколау – основа цитологического скрининга

Широкое применение в клинической практике мазка Папаниколау обусловлено рядом причин. Метод хорошо изучен, давно и широко используется, что позволило разработать программы обучения персонала и контроля качества. Тест обладает 85%-ной специфичностью и 66%-ной чувствительностью. К недостаткам метода можно отнести отсроченность результатов и возможность получения ложноотрицательных результатов (причины: 70–90% – плохой забор материала для цитологического исследования, 10–30% – ошибочная интерпретация данных).

Для эффективной цитологической диагностики очень важно получить полноценный мазок, так как неправильное взятие материала и неправильное приготовление препарата могут привести к ошибочному цитологическому диагнозу. Напомним основные правила взятия мазка: его необходимо брать с поверхности экзоцервикса, переходной зоны и из эндоцервикса. Мазок не следует брать ранее 48 часов после полового контакта, а также использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, во время менструации, в период лечения другой генитальной инфекции, после вагинального исследования, спринцевания, ультразвукового исследования. Правильно и качественно взять материал помогают специальные инструменты – шпатели или специальные щеточки для забора цитологического материала.

Жидкостная цитология

В настоящее время все большее распространение получает метод жидкостной цитологии, который обладает такими преимуществами:

размещение материала не на стекле, а в транспортной жидкости;
сохранение морфологических, иммуноцитохимических и генетических свойств клеток;
тонкослойный мазок (он не загрязнен воспалительными и кровяными элементами);
более высокая чувствительность по сравнению с мазком Папаниколау;
возможность компьютерной интерпретации большого числа мазков;
возможность одновременного исследования клеточного материала из одного флакона на ВПЧ (ВПЧ-тест) и цитологию (мазок Папаниколау);
возможность проведения дополнительных, уточняющих исследований, например выявления иммуноцитохимических биомаркеров p16 и Ki-67.

Для интерпретации результатов цитологического исследования мазков с шейки матки используют классификацию по Папаниколау и терминологическую систему Бетесда (2001).

В классификации по Папаниколау описано пять цитологических картин:

первая – нормальная цитологическая картина;
вторая – изменение морфологии клеток (небольшое увеличение ядра и появление клеток метаплазированного эпителия), обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
третья – единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (дискариоз) – подозрение на злокачественное новообразование;
четвертая – отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
пятая – большое число типично раковых клеток – диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Недостатком данной классификации является то, что в ней не учитываются цитологические изменения, обусловленные ВПЧ. Терминологическая система Бетесда была предложена, когда была изучена роль ВПЧ в генезе рака шейки матки. Согласно системе Бетесда начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. Система предполагает два вида образцов: удовлетворительный (наличие или отсутствие компонента эндоцервикса/зоны трансформации) и неудовлетворительный.

В системе выделено три категории мазков:

норма,
мазки неопределенного значения,
мазки с внутриэпителиальными поражениями (предраковые) низкой и высокой степени.

ВПЧ-тест

В результате подтверждения этиологической роли ВПЧ в развитии рака шейки матки тестирование на ВПЧ стало обязательным элементом скрининга этого заболевания. Во многих клинических исследованиях было показано, что ВПЧ-тест на выявление ДНК-содержащих вирусов дает возможность количественного определения ДНК ВПЧ, вирусной нагрузки, обладает высокой чувствительностью при поражениях высокой степени (80–100%). В США он является обязательным скрининговым методом для женщин после 30 лет.

ВПЧ-тест как метод первичного скрининга может быть рекомендован только в случае первичного обследования, случайного мониторинга, его следует проводить параллельно с жидкостной цитологией или другими скрининг-тестами. Данный метод нельзя использовать при диагностике женщин до 30 лет.

Визуальный метод оценки

Визуальный метод оценки основан на осмотре шейки матки после применения 3%-ного раствора уксусной кислоты и пробы Шиллера. К достоинствам данного метода относятся его простота и доступность, низкая цена, возможность немедленной оценки результатов, а к минусам – субъективность в оценке результатов, чувствительность 67–79%, специфичность 49%.

Методы визуального скрининга рекомендованы к применению только при первичном исследовании или случайном мониторинге. Данный метод малоэффективен у пациенток в постменопаузе [8].

Кольпоскопия

Кольпоскопия – высокоинформативный и недорогой метод ранней диагностики заболеваний шейки матки, с его помощью можно обнаружить аномальный эпителий на шейке матки, стенках влагалища и вульве. Его чувствительность составляет 45–65%, специфичность – 10–48%. Точность кольпоскопического заключения зависит от опыта врача, но даже грамотные специалисты ошибаются в 26–42% случаев при наличии цервикальной интраэпителиальной неоплазии второй степени.

Гистологический метод

Читайте также: