К первично злокачественным опухолям относятся
14) ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ
001.В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит
002.Первичные злокачественные опухоли костей необходимо дифференцировать
а)с фиброзной дисплазией
б)с хроническим остеомиелитом
в)с костно-хрящевым экзостозом
(+) г)все ответы верные
003.Остеогенные саркомы чаще всего встречаются в возрасте
б)от 30 до 40 лет
в)от 40 до 50 лет
004.Саркомы Юинга наиболее часто встречаются в возрасте
б)от 30 до 40 лет
в)от 40 до 50 лет
005.Хондросаркомы наиболее часто встречаются
а)в детском возрасте
б)в юношеском возрасте
(+) в)у людей старше 40 лет
г)в любом возрасте
006.К факторам, влияющим на развитие первичных опухолей костей, относятся
а)нарушение внутриутробного развития
б)влияние физических факторов
в)влияние химических факторов
(+) д)все ответы верные
007.К костно-мозговым саркомам относятся
008.Для остеогенной саркомы характерны следующие рентгенологические признаки
а)наличие "треугольника" (козырька) Кодмана
в)оссификация внекостного компонента
(+) г)все ответы верные
010.Остеогенная саркома, как правило, метастазирует
г)все ответы верные
011.При лечении саркомы Юинга ведущая роль отводится
(+) а)лучевой терапии + химиотерапии
в)хирургическому лечению с последующей послеоперационной химиотерапией
г)все ответы верные
012.Хондросаркома чаще возникает
б)в длинных трубчатых костях
в)в плоских костях
г)в мелких костях стопы и кисти
013.Для хондросаркомы высокой степени морфологической зрелости свойственно
(+) а)медленное развитие с малой выраженностью симптомов
в)наличие сильных постоянных болей
г)частые патологические переломы
014.Лучшие отдаленные результаты после хирургического лечения первичной хондросаркомы получены
(+) а)при I степени злокачественности
б)при II степени злокачественности
в)при III степени злокачественности
г)степень злокачественности значения не имеет
015.У больной 48 лет выявлена хондросаркома бедренной кости II степени злокачественности. Наиболее целесообразно проведение
(+) б)только хирургического лечения
016.Применение комплексного лечения при остеогенной саркоме нижних конечностей позволяют получить 5-летнюю выживаемость
017.Первичной саркомой Юинга могут поражаться
а)только длинные трубчатые кости
б)только плоские кости
(+) в)длинные трубчатые и плоские кости
018.Морфологическая верификация первичной саркомы костей необходима
а)для уточнения диагноза
б)для выбора метода лечения
в)для решения вопроса об объеме хирургического вмешательства
(+) г)все ответы верные
019.Гигантоклеточные опухоли чаще всего локализуются
а)в диафизе длинных трубчатых костей
(+) б)в метаэпифизе длинных трубчатых костей
в)в плоских костях
г)все ответы верные
020.Гигантоклеточные опухоли могут развиваться
а)как доброкачественные опухоли
б)как первичные злокачественные опухоли
в)как вторичные злокачественные опухоли
(+) г)все ответы верные
021.Для злокачественной остеобластокластомы характерны
б)локализация в метаэпифизарных отделах длинных трубчатых костей
в)умеренные боли локального характера
(+) г)все ответы верные
022.Рентгенологическая картина остеобластокластомы характеризуется
а)крупным литическим очагом в эпифизе кости, иногда с остатками ячеистой структуры
б)нарушением кортикального слоя
в)экстраоссальным компонентом, не содержащим дополнительных включений
г)периостальной реакцией в виде "козырька"
(+) д)все ответы верные
023.Прогноз при хондросаркоме зависит 1)от формы опухоли (первичной или вторичной) 2)от степени морфологической зрелости 3)от возраста больного 4)от адекватного объема хирургического вмешательства 5)от дозы лучевой терапии 6)от методики послеоперационной химиотерапии
а)все ответы правильные
(+) б)правильные 1, 2, 3 и 4
в)правильные 3, 4, 5 и 6
г)правильные 1, 2 и 3
д)правильные 4, 5 и 6
024.При лечении сарком Юинга основным методом является
(+) д)правильные ответы б) и в)
025.При выборе уровня ампутации нижней конечности целесообразно учитывать следующие моменты
б)морфологическое строение опухоли
в)получение наиболее функциональной культи для протезирования
г)верные ответы а) и в)
(+) д)все ответы верные
026.Лучевая терапия может быть адекватным методом лечения
в)при саркоме Юинга
(+) д)правильные ответы б) и в)
027.Суммарная лечебная очаговая доза при лучевой терапии гемангиомы костей должна составлять
028.Суммарная лечебная очаговая доза при X-гистиоцитозе костей должна составлять
029.Лучевая терапия нецелесообразная
б)при гигантоклеточной опухоли
в)при эозинофильной гранулеме
г)правильные ответы а) и б)
д)правильного ответа нет
030.Наиболее радиочувствительной является
031.В лечении остеогенной саркомы лучевая терапия используется
а)как возможный компонент радикального лечения
б)как один из элементов комплексного лечения
в)как паллиативный метод при неоперабельных опухолях
г)лучевая терапия нецелесообразна
(+) д)правильные ответы б) и в)
032.При лечении метастазов остеогенной саркомы в легкие лучевая терапия
б)целесообразна только в комбинации с химиотерапией
г)правильные ответы а) и б)
033.Лучевая терапия является ведущим методом лечения
(+) в)при опухоли Юинга
г)все ответы правильные
д)правильного ответа нет
034.При лучевой терапии саркомы Юинга лечебными дозами принято считать
035.В лечение ретикулосаркомы костей лучевая терапия используется
а)как основной метод лечения
б)как паллиативный метод лечения
в)в качестве предоперационного курса
(+) г)правильные ответы а) и б)
д)правильные ответы б) и в)
036.При лучевой терапии ретикулосаркомы кости наиболее целесообразно подведение СОД
037.К радиочувствительным может быть отнесена
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)правильного ответа нет
038.При лечении злокачественных опухолей мягких тканей применение лучевой терапии наиболее целесообразно
а)как самостоятельный метод лечения
б)в предоперационном периоде
в)в послеоперационном периоде
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)правильные ответы б) и в)
039.Злокачественные опухоли мягких тканей могут развиваться из следующих исходных тканей
(+) д)все ответы верные
040.Функция конечностей при саркоме мягких тканей нарушается
(+) б)как правило, при запущенных процессах
041.Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягкими тканей, является
(+) а)ограничение подвижности опухоли
г)нарушение функции конечности
042.Для диагностики злокачественной опухоли мягких тканей могут быть применены следующие рентгенологические методы исследования
б)ангиография и флебография
043.К метастазирующим опухолям мягких тканей относятся
045.Метастазировать в кости может
а)рак молочной железы
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)все ответы верные
046.К доброкачественным костеобразующим опухолям относятся
(+) в)все ответы верные
047.К костно-мозговым опухолям относятся
048.К доброкачественным опухолям из хрящевой ткани относятся
(+) г)все ответы верные
049.Злокачественные опухоли костей относятся к соединительнотканным
(+) в)все ответы верные
050.К опухолям мягких тканей из фиброзной ткани относятся
(+) г)все ответы верные
051.Опухоли мягких тканей могут развиваться
а)из фиброзной ткани
б)из жировой ткани
в)из мышечной ткани
г)из синовиальной ткани
(+) д)все ответы верные
052.Опухоли из синовиальных тканей могут быть
(+) в)все ответы верные
053.Феохромоцитома и хемодектома относятся к опухолям
1. Классификации опухолей включают
1) систему стадирования солидных опухолей согласно критериям TNM;+
2) Международную классификацию заболеваний в онкологии, ICDO-3 (ВОЗ);+
3) систему стадирования, которую чаще используют в регистрах злокачественных опухолей, выделяя 5 категорий;+
4) классификацию мультицентричной локализации опухолей;
5) систему стадирования опухолей из эпителия придатков кожи.
2. Лентиго простое — это
1) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
2) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;+
3) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
4) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
5) доброкачественное образование из сосудов.
3. Для ранней диагностики злокачественных новообразований кожи необходимо
1) теоретическая и практическая подготовленность врачей;+
2) проведение иммунологических исследований;
3) проведение рентгенографии грудной клетки;
4) информированность пациентов о ранних признаках и их готовность обратиться к врачу при обнаружении ранних признаков злокачественных новообразований кожи;+
5) проведение компьютерной томографии.
4. Себорейный кератоз — это
1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
3) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
4) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;+
5) доброкачественное образование из сосудов.
5. Плоскоклеточный рак (ПКР) — это
1) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
2) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) злокачественная опухоль из плоского ороговевающего эпителия кожи.+
6. Солнечное лентиго — это
1) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;
2) доброкачественное образование из сосудов;
3) равномерно окрашенные пятна, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям;
4) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.+
7. Меланома — это
1) солидная пролиферация эндотелия;
2) злокачественная опухоль из плоского ороговевающего эпителия кожи;
3) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
4) вариант плоскоклеточного рака in situ на коже;
5) злокачественная опухоль из меланоцитов.+
8. Рецидивный невус — это
1) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
2) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
3) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы.+
9. Правила скринингового обследования кожного покрова включают
1) получение информированного добровольного согласия пациента;+
2) заключение договора;
3) систематизированный и воспроизводимый осмотр кожного покрова;+
4) осмотр при хорошем освещении с использованием лупы;+
5) идеальные условия для осмотра на кушетке, отодвинутой от стен, чтобы иметь подход к пациенту со всех сторон.+
10. Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании
1) бронхоскопии;
2) гистологического исследования;+
3) рентгенографии;
4) биохимического анализа крови;
5) ангиографии.
1) появления участка утолщения в ранее существовавшем пигментированном новообразовании (родинке);
2) сине-серого образования, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) одного образования, отличного от всех остальных при клиническом осмотре кожного покрова невооруженным глазом;+
4) злокачественной опухоли из плоского ороговевающего эпителия кожи;
5) образования, напоминающего беспричинно возникший рубец.
12. При выявлении гало-невусов необходимо
1) цитологическое исследование;
2) осмотр всего кожного покрова для исключения возможной меланомы;+
3) культуральное исследование;
4) микробиологическое исследование.
13. Основные задачи врача терапевта и врача общей практики в профилактике онкопатологии
1) проводить раннюю диагностику злокачественных новообразований и своевременно направлять пациента на консультацию врача-онколога;+
2) своевременно распознавать и проводить лечение предопухолевых состояний, на фоне которых развиваются злокачественные новообразования;+
3) знать и выявлять факторы риска и группы риска;+
4) проводить дерматоскопию;
5) воздействовать на устранимые факторы риска.+
14. Гемангиома — это
1) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) доброкачественное образование из сосудов;+
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными.
15. Дерматофиброма — это
1) доброкачественное образование из сосудов;
2) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
3) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
4) доброкачественное образование кожи, представленное плотным узелком или плотной папулой, образованным главным образом скоплением соединительно-тканных волокон и фибробластов;+
5) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности.
16. Виды профилактики онкологических заболеваний
1) третичная;+
2) повторная;
3) избирательная;
4) первичная;+
5) вторичная.+
17. Невус Мейерсона — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
3) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;+
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) доброкачественное образование из сосудов.
18. Базальноклеточная карцинома (БКК) — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов;+
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.
19. Методы диагностики опухолей кожи включают
1) полное физикальное обследование;+
2) методы визуализации;+
3) биохимические и иммунологические исследования;+
4) анализ истории заболевания пациента и семейного анамнеза;+
5) электрокардиографию.
20. К неблагоприятным прогностическим факторам БКК относят гистологические подтипы
1) солидная пролиферация эндотелия;
2) инфильтративный;+
3) базосквамный;+
4) склеродермоподобный;+
5) микронодулярный.+
21. К факторам высокого риска развития злокачественных новообразований относятся
1) иммуностимулирующая терапия;
2) меланома в анамнезе, немеланомный рак кожи в анамнезе;+
3) >50 невусов (>20 невусов на коже рук) диаметром >2 мм;+
4) фотоповреждение кожи, актиническое лентиго, длительная инсоляция в анамнезе;+
5) один или более атипичный (диспластический) невус.+
22. К опухолям из мягких тканей относят
1) адипоцитарные;+
2) фибропластические;+
3) фиброгистиоцитарные;+
4) гематолимфоидные;
5) опухоли из эпителия придатков кожи.
23. Болезнь Бовена — это
1) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма;
2) вариант плоскоклеточного рака in situ на коже;+
3) фиброзная папула носа;
4) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
5) невус с нетипичными клиническими характеристиками.
24. Характеристикой врожденных меланоцитарных невусов является
1) обычно имеются сразу при рождении, либо проявляются в течение первого года жизни (врожденные меланоцитарные невусы позднего типа) в виде участка пигментации различного размера, который с годами утолщается, может приобретать папилломатозную поверхность;+
2) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
4) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
5) опухоль, возникающая из базальных клеток межфолликулярного эпителия и/или эпителия волосяных фолликулов.
25. Голубой невус — это
1) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление (феномен Мейерсона);
2) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы;
3) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;+
4) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.
26. К клиническим вариантам БКК относятся
1) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;+
2) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма;
3) розовая или розово-коричневая бляшка с приподнятым краем;+
4) фиброзная папула носа;
5) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину.+
27. Гало-невус (син.: невус Сэттона) — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;+
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;
4) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) доброкачественное образование из сосудов.
28. По происхождению опухоли могут быть
1) первичными;+
2) третичными;
3) многофакторными;
4) мультицентричными;
5) вторичными.+
29. К факторам очень высокого риска развития злокачественных новообразований относятся
1) два или более случаев меланомы у родственников первой степени родства, в анамнезе множественная меланома или рак поджелудочной железы;+
2) избыточная инсоляция или рак кожи в анамнезе у самого пациента;+
3) один или более атипичный (диспластический) невус;
4) >100 невусов, крупный врожденный невус >20 см в диаметре или >5% поверхности тела;+
5) иммуносупрессивная терапия по поводу трансплантации органов.+
30. Различают следующие клинические разновидности меланомы кожи
1) узловая;+
2) акрально-лентигинозная;+
3) поверхностно распространяющаяся;+
4) по типу злокачественного лентиго;+
5) инвазивная.
31. По прогнозу опухоли подразделяются на
1) первичные;
2) доброкачественные;+
3) преканкрозы (предраковые);+
4) злокачественные;+
5) специфические гемодермии.
32. Скрининговое исследование населения может быть
1) региональным;
2) сплошным;+
3) областным;
4) многоцентровым;
5) прицельным.+
33. К образованиям-предшественникам плоскоклеточного рака кожи относят
1) кератозы, вызванные другими факторами (радиационное излучение, ПУВА-терапия, контакт с мышьяком, дегтем и др.);+
2) образование, напоминающее беспричинно возникший рубец;
3) фиброзную папулу носа;
4) солидную пролиферацию эндотелия;
5) актинический кератоз.+
34. Атипичный невус — это
1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
3) невус с нетипичными клиническими характеристиками;+
4) гладкая папула или узелок, напоминающие жемчужину;
5) невус, повторно возникающий после неполного удаления, биопсии или травмы.
35. Для определения прогноза, стадии меланомы используют
1) морфологическую характеристику: толщина опухоли по Бреслоу;+
2) клинические признаки;
3) гистологическую характеристику.
36. Приобретенными меланоцитарными невусами называют
1) доброкачественное внутриэпидермальное новообразование, чаще возникающее в пожилом возрасте, могут быть плоскими и возвышающимися, беспигментными и пигментированными;
2) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
3) пигментные образования кожи, сформированные скоплениями доброкачественных невусных клеток (это вариант меланоцитов — клеток, синтезирующих пигмент меланин) и возникшие после первого года жизни;+
4) доброкачественное образование из сосудов;
5) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление.
37. Веснушка — это
1) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) доброкачественное образование из сосудов;
3) интенсивно пигментированное округлое или овальное пятно с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
4) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета;
5) равномерно окрашенные пятна, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям.+
38. В зависимости от типа ткани, являющейся источником новообразования, выделяют
1) меланома из меланоцитов;+
2) миелома из плазматических клеток;+
3) саркома из мягких тканей;+
4) карцинома из эпителия;+
5) лимфома из кератиноцитов.
39. Пограничный, сложный и внутридермальный невусы — это
1) сине-серое, часто возвышающееся образование, обычно со сглаженным кожным рисунком на поверхности;
2) пигментные пятна или папулы, правильных округлых очертаний и равномерной окраски, состоящие из доброкачественных пролифератов невусных клеток в коже;+
3) коричневый узелок или пятно, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
4) доброкачественный невус, на который накладывается экзематозное воспаление;
5) четко или нечетко отграниченное пятно, окрашенное в различные оттенки коричневого цвета.
40. Первый важный клинический признак, позволяющий заподозрить меланому (либо другую злокачественную опухоль кожи) — это
41. Эритроплазия Кейра — это
1) фиброзная папула носа;
2) солидная пролиферация эндотелия;
3) клинический вариант плоскоклеточного рака in situ, расположенного в области гениталий;+
4) невус с нетипичными клиническими характеристиками;
5) ювенильная назофарингеальная ангиофиброма.
42. Клинические признаки, подозрительные на меланому кожи, включают
1) появление зуда или боли в существующей родинке;+
2) изменение размера, очертаний, цвета;+
3) появление участка утолщения в ранее существовавшем пигментированном новообразовании (родинке);+
4) появление новых пигментированных образований;+
5) симптом барабанных палочек.
43. Источником опухоли кожи могут быть
1) нервная ткань;+
2) уротелий;
3) эпителий придатков кожи;+
4) меланоциты;+
5) кератиноциты.+
44. Когда можно заподозрить плоскоклеточный рак на ранних стадиях?
1) при возникновении коричневого узелка или пятна, иногда с красным оттенком, вокруг которого появляется зона гипопигментации по периферии;
2) при возникновении единичного розового постоянно растущего пятна/бляшки/узелка с шероховатой поверхностью;+
3) при наличии фиброзной папулы носа;
4) при возникновении интенсивно пигментированного округлого или овального пятна с четкими границами, обычно менее 5 мм в диаметре;
5) при возникновении равномерно окрашенных пятен, с четкими границами, округлыми или неправильными очертаниям.
I. Костеобразующие опухоли
А. Доброкачественные
2. Остоидная остеома и остеобластома (доброкачественная остеобластома)
Б. Злокачественные
1. Остеосаркома (остеогенная саркома)
2.Юкстакортикальная остеосаркома (параоссальная остеосаркома)
II. Хрящеобразующие опухоли
А. Доброкачественные
2. Остеохондрома (костно-хрящевые экзостозы)
Б. Злокачественные
2. Юкстакортикальная хондросаркома
3. Мезенхимальная хондросаркома
III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома)
IV Костно-мозговые опухоли
1. Саркома Юинга
2. Ретикулосаркома кости
3. Лимфосаркома кости
V. Сосудистые опухоли
А. Доброкачественные
3. Гломусная опухоль (гломангиома)
Б. Промежуточные или неопределённые
В. Злокачественные
VI. Прочие соединительно-тканные опухоли
А. Доброкачественные
1. Десмопластическая фиброма
Б. Злокачественные
3. Злокачественная мезенхимома
4. Недифференцированная саркома
VII. Прочие опухоли
3. Нейролеммома (шваннома, невринома)
VIII. Неклассифицируемые опухоли
IX. Опухолеподобные изменения
1. Солитарная костная киста (простая или однокамерная костная киста)
2. Аневризмальная костная киста
3. Юкстаартикулярная костная киста (внутрикостный ганглион)
4. Метафизарный костный дефект (неостеогенная фиброма)
5. Эозинофильная гранулёма
6. Фиброзная дисплазия
Мы считаем, что более удобна в практической работе классификация, предложенная М.В. Волковым в 1968 году.
Классификация первичных опухолей и опухолевидных дисплазий костей у детей(Волков М.В.,1968 г.)
| Опухоли | Дисплазия | |
| Доброкачественные | Злокачественные | |
| Заболевания остеогенного происхождения | ||
| Остеома | Остеогенная саркома | Фиброзная остеодисплазия |
| Остеоид-остеома | Смешанная фиброзно-хрящевая остеодисплазия | |
| Остеобластокластома (гиганто-клеточная опухоль) | Злокачественный вариант остеобластокластомы | Несовершенное костеобразование |
| Хондрома и остеохондрома Хондробластома | Хондросаркома | Экзостозная хондродисплазия |
| Хондромиксоидная фиброма | Хондромиксосаркома | § Дисхондроплазия § Сосудисто-хрящевая § Эпифизарная точечная хондродисплазия § Деформирующая суставная хондродисплазия § Эпифизарная множественная хондродисплазия § Гемимиелическая форма эпифизарной дисплазии § Спондилоэпифизарная хондродисплазия § Апохондроплазия и гиперхондроплазия § Псевдохондроплазия |
| Фиброма кости Неостеогенная фиброма кости (фиброзно-диспластический вариант остеобластомы) | ||
| Заболевания неостеогенного происхождения | ||
| Гемангиома кости Липома кости Нейрома кости Фиброма кости | § Гемангиосаркома § Липосаркома § Нейросаркома § Фибросаркома § Миелома § Опухоль Юинга § Ретикулярная саркома § Гемобластозы (бластоматозный ретикулёз кости и др.) | Костный эозинофилёз (эозинофильная грангулёма и костный ксантероматоз) |
Доброкачественные новообразования остеогенного происхождения
Остеома
редкая опухоль, составляет 1,9% всех новообразований и дисплазий – это доброкачественная первичная опухоль скелета, по морфологии очень близка к строению нормальной кости. Остеома – это истинная опухоль, продуцирующая в своей паренхиме костную ткань. Эта опухоль генетически нередко носит врождённый характер, бывает множественной. Различают компактные, губчатые и смешанные остеомы. Локализуются они по краю кости, чаще в костях свода черепа, в длинных трубчатых костях (в метафизе и диафизе).
Клиника: остеома плотная, неподвижная, безболезненная, проявляется наличием деформации кости в виде холмовидного образования.
Рентгенологически: имеет холмовидную форму с широким основанием, ось которого перпендикулярна длинной оси кости, чёткие и ровные границы – является продолжением вещества самой кости, остеопороза и деструкции нет. Дифференцируют с экзостозами, при которых костный вырост имеет узкое основание, широкую вершину, различную форму, ось образования располагается под углом к длинной оси конечности.
Гистологически:по клеточному составу остеома и экзостоз не отличаются от здоровой зрелой кости.
часто встречающая доброкачественная опухоль, составляет 4,5% всех случаев первичных костных опухолей и дисплазий. Наиболее часто локализуется в бедренной, большеберцовой и плечевой костях.
Клиника: при отсутствии деформации больные страдают от интенсивных болей ноющего характера, которые не исчезают в покое и усиливаются ночью. Возможны иррадиирующие боли, боли в соседнем суставе. Местно – незначительная припухлость, иногда покраснение и повышение температуры участка кожи близкого к очагу поражения. У больных, длительно страдающих от болей, наступает атрофия мягких тканей всей конечности, возможно развитие болевых контрактур из-за выпота в сустав и вторичного артрита.
Основа диагностики – морфологическое исследование. Нормальная кость подвергается на определённом участке усиленной васкуляризации, резорбции и перестройке. На месте разрушающихся балок развивается остеогенная соединительная ткань, вокруг которой образуется зона склероза.
Остеобластокластома
относится к группе опухолей собственно костной ткани остеогенного происхождения и наблюдается как в доброкачественном, так и в злокачественном варианте.
В зависимости от характера роста выделяют два вида доброкачественной остеобластокластомы: литическую, характеризующуюся быстрым ростом и большими разрушениями кости и активно-кистозную, которой свойственно быстрое увеличение кистозного очага.
Ранее выделявшаяся пассивно-кистозная форма носит черты дистрофического процесса и рассматривается в настоящее время как отдельное заболевание: дистрофическая, юношеская и аневризмальная костные кисты.
Клиника: остеобластокластома может локализоваться как в эпифизе, так и в метафизе. При литической форме опухоль растет быстро, ранние симптомы: боли, при разросшейся опухоли появляется припухлость, местно повышается температура, расширяются подкожные вены и отмечается покраснение кожи. Позднее присоединяется болевая контрактура. Активно-кистозная опухоль первоначально развивается бессимптомно, часто обнаруживается новообразование значительных размеров, во многих случаях первым симптомом бывает патологический перелом.
Гистологически: ткань остеобластокластомы состоит из волокнистой аргирофильной стромы, одноядерных клеток – остеобластов и многоядерных гигантских клеток – остеокластов. Эти клетки плотно окружают множество незрелых костных трабекул. Наряду с образованием новых трабекул встречаются участки рассасывания и некроза костных балок. Остеобластокластома отличается обильным развитием сосудов, образованием серозных и кровянистых кист, скоплением гемосидерина, придающего опухоли буро-коричневый цвет.
Хондрома – доброкачественная опухоль хрящевой ткани, составляет 2,2% всех костных опухолей, дисплазий и дистрофий.
Различают экхондромы – опухоли с экзофитным ростом и энхондромы – растущие внутрь кости.
Клиника: экхондромы чаще локализуются в области крупных суставов, клиника напоминает остеому, большие экхондромы в результате известковых отложений могут иметь вид цветной капусты, при значительном отложении извести – с превращением опухоли в так называемую остеохондрому. Остеохондрома – редкое заболевание, в которой клеточными опухолевыми элементами являются и костные, и хрящевые клетки. Энхондромы – это чаще одиночный очаг, локализующийся в плюсневых и пястных костях, рёбрах, грудине. Проявляются болью и нарушением функции, иногда первыми признаками могут быть патологический перелом и деформация в области поражения.
Рентгенологически: хрящевая ткань экхондрально представлена в виде овальных или шаровидных сплетений, легко пропускающих рентгеновские лучи. Энхондромы, располагаясь центрально, дают на рентгенограмме симптомы кисты (овальное или круглое разрежённое пространство). Очаг энхондромы редко бывает гомогенным, так известковые вкрапления в опухоли изменяют её структуру.
И.Г. Лагунова (1962 г.) выделяет три типа энхондромы:
1. с преобладанием деструкции (просветление);
2. смешанный тип;
3. с преобладанием обызвествления – наиболее опасный для озлокачествления.
Морфология:гистологическое строение экхондром не отличается от здоровой хрящевой ткани, а энхондром – характеризуется наличием более или менее нормальных хрящевых клеток, которые расположены беспорядочно и отличаются от нормальных большими размерами.
Хондробластома или опухоль Кодмена– это доброкачественная хрящевая опухоль. Хондробластома составляет 1,3% от всех истинных опухолей скелета, дисплазий и дистрофий. Опухоль встречается преимущественно в возрасте от 10 до 20 лет, по своему происхождению связана с эпифизарным ростковым хрящом и может быть расположена по обе стороны эпифизарной пластинки. Наиболее частой локализацией являются эпиметафизы бедренной кости, проксимальный конец плечевой и большеберцовой костей.
Клиника: Для хондробластомы характерны боли, припухлость в месте поражения, иногда достигающая очень больших размеров, хромота, атрофия мышц поражённой конечности и реактивный выпот в соседнем суставе.
Рентгенологически в очаге поражения выявляются небольшие (2 – 4 см) овальные или округлые одиночные очаги, располагающиеся эксцентрично. Корковый слой истончён и несколько вздут над опухолью, которая ограниченна зоной склероза.
Морфологически: опухоль состоит из хрящевой основы, включающей как эмбриональные незрелые клетки, так и клетки сформированного гиалинового хряща; опухоль богата сосудами. В отличие от хондромы, хондробластома содержит сосуды и не имеет вида зрелой хрящевой ткани, в противоположность хондросаркоме в ней нет полиморфизма и атипизма клеток.
9. Вопросы по теме занятитя:
1. Патанатомия костных опухолей
2. истоструктура костных опухолей
3. Классификация опухолей ВОЗ и М.В. Волкова
4. Особенности клинического течения, общие и местные симптомы
5. Диагностика, методы исследования
6. Дифференциальная диагностика
7. Принципы и методы лечения в зависимости от стадии и вида опухоли
8. Вопросы диспансеризации и реабилитации
10. Тестовые задания по теме:
1. КАКОВА ЧАСТОТА КОСТНЫХ САРКОМ В СТРУКТУРЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ? (1)
2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЕМЫЙ ВОЗРАСТ ПРИ ОСТЕОГЕННОЙ САРКОМЕ И САРКОМЕ ЮИНГА: (1)
3. К ОСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ КОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (1)
а. остеогенная саркома
б. саркома Юинга
4. К ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИМ ОПУХОЛЯМ КОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (1)
б. опухоль Кодмена
д. эозинофильная гранулема
5. К КОСТНО-МОЗГОВЫМ ОПУХОЛЯМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (2)
а. эозинофильная гранулема кости
б. саркома Юинга
в. опухоль Кодмена
г. лимфосаркома кости
д. ретикулосаркома кости
6. К НЕСТЕОГЕННЫМ ОПУХОЛЯМ КОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: (1)
а. миксома, миксосаркома
б. фиброма, фибросаркома
в. гемангиома, ангиосаркома
г. невринома, нейросаркома
д. эозинофильная гранулема
е. опухоль Кодмена
ж. липома, липосаркома
7. ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ ГУБЧАТОЙ И КОМПАКТНОЙ ОСТЕОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ
1) пункционное лечение
2) краевая резекция кости
3) выжидательная тактика
4) оперативное лечение не показано
5) операция проводится только в случае бурного роста остеомы
8. ХАРАКТЕРНЫМИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЭПИФИЗАРНОЙ ХОНДРОБЛАСТОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ
1) гомогенный очаг поражения кости больших размеров
2) очаг деструкции в кости, исходящий из эпифизарной пластинки и занимающий эпифиз и прилежащую к эпифизарной пластинке часть метафиза, надкостница может быть отслоена
3) очаг деструкции на рентгенограмме представлен крапчатой структурой
4) при хондробластоме характерен выход опухоли в мягкие ткани, патологический перелом кости
5) наличие спикул и козырька
9. ОСНОВНЫМИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ЯВЛЯЮТСЯ
1. гиперпластический процесс с периостальной реакцией в месте опухоли
2. литический процесс без периостальной реакции
3. литический процесс с переходом через эпифизарную пластинку и суставной хрящ
4. полость в метафизе без признаков лизиса или гиперпластических образований
10. ТИПИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭКХОНДРОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ: (3)
а.ограничение функций конечности
в. деформация конечности
г. локализация опухоли в области эпиметафизов длинных трубчатых костей
д.направление роста кнаружи
е. общий опухолевый симптомокомплекс
Эталоны ответов на тесты по теме:
Читайте также: