К методам местного воздействия на опухоль относят

А. Сподозрением на злокачественную опухоль.*

Б. С предраковыми заболеваниями.

В. Со злокачественной опухолью, подлежащих радикальному лечению.

Г. Со злокачественной опухолью, подлежащих специ­альному лечению.

Д. Практически здоровых в результате проведенного лечения.

Ж. С запущенными формами опухоли, подлежащих симптоматическому лечению.

Могут ли доброкачественные опухоли, расположенные вблизи жизненно важных органов, приводить к смерти больного

Прекращается ли рост опухоли после устранения вызвавших ее причин

А. Да.

44. Синдром малых признаков при злокачественных новообразованиях:

2. Потеря в весе.*

3. Отвращение к пище.*

5. Увеличение регионарных лимфоузлов.

К клинической группе I б относят больных

А. Сподозрением на злокачественную опухоль.

Б. С предраковыми заболеваниями.*

В. Со злокачественной опухолью, подлежащих радикальному лечению.

Г. Со злокачественной опухолью, подлежащих специ­альному лечению.

Д. Практически здоровых в результате проведенного лечения.

Ж. С запущенными формами опухоли, подлежащих симптоматическому лечению.

К клинической группе II а относят больных

А.Сподозрением на злокачественную опухоль.

Б. С предраковыми заболеваниями.

В. Со злокачественной опухолью, подлежащих радикальному лечению.*

Г. Со злокачественной опухолью, подлежащих специ­альному лечению.

Д. Практически здоровых в результате проведенного лечения.

Ж. С запущенными формами опухоли, подлежащих симптоматическо-му лечению.

К клинической группе II б относят больных

А.Сподозрением на злокачественную опухоль.

Б. С предраковыми заболеваниями.

В. Со злокачественной опухолью, подлежащих радикальному лечению.

Г. Со злокачественной опухолью, подлежащих специ­альному лечению.*

Д. Практически здоровых в результате проведенного лечения.

Ж. С запущенными формами опухоли, подлежащих симптоматическому лечению.

К клинической группе III относят больных

А.Сподозрением на злокачественную опухоль.

Б. С предраковыми заболеваниями.

В. Со злокачественной опухолью, подлежащих радикальному лечению.

Г. Со злокачественной опухолью, подлежащих специ­альному лечению.

Д. Практически здоровых в результате проведенного лечения.*

Ж. С запущенными формами опухоли, подлежащих симптоматическому лечению.

К клинической группе IV относят больных

А.Сподозрением на злокачественную опухоль.

Б. С предраковыми заболеваниями.

В. Со злокачественной опухолью, подлежащих радикальному лечению.

Г. Со злокачественной опухолью, подлежащих специ­альному лечению.

Д. Практически здоровых в результате проведенного лечения.

Ж. С запущенными формами опухоли, подлежащих симптоматическому лечению.*

Всегда ли IV стадия опухолевого роста означает IV клиническую группу

51. Паллиативными операциями при наличии злокачественных опухолей являются:

2. Обходной анастомоз.*

3. Энуклеация опухоли.*

5. Гастростомия при раке пищевода.*

Симптоматическое лечение при злокачественных опухолях это

Г. Введение наркотических анальгетиков. *

53. Основные клинические признаки опухоли толстой кишки:

1. Частый жидкий стул.

2. Склонность к запорам.*

5. Рвота с кровью.

Радикальными операциями при раке молочной железы является

Б. Энуклеация опухоли.

В. Расширенная мастэктомия.*

4Г Секторальная резекция молочной железы.

Д. Удаление двух квадрантов молочной железы.

55. Какие злокачественные опухоли относятся к опухолям "визуальной локализации":

4. Нижней губы и языка.*

7. Молочной железы.*

9. Наружных половых органов ишейки матки.*

56. Злокачественные опухоли "визуальной локали­зации" считаются запущенными, если выявлены в:

1. I стадии опухолевого роста.

57. Какие методы лечения злокачественных опухолей относят к специальным:

5. Лучевая терапия.*

58. К методам местного воздействия на опухоль относят:

3. Лучевую терапию.*

5. Регионарную химиотерапию.*

6. Системную химиогормонотерапию.

59. К методам общего воздействия на опухоль от­носят

В. Лучевую терапию.

Д. Регионарную химиотерапию.

Ж. Системную химиогормонотерапию.*

60. К методам вспомогательного воздействия на опухоль относят:

3. Лучевую терапию.

5. Регионарную химиотерапию.

6. Системную химиогормонотерапию.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 243 ;

В настоящее время ведущими способами лечения в онкологии являются комплексный и комбинированный методы, суть которых заключается в сочетании как местного воздействия на опухоль (лучевой, хирургический), так и общего (химио-, гормоно– и иммунотерапии). Поскольку до сих пор вопрос об этиологии остается невыясненным и первичная профилактика не представляется возможной, то терапия основывается на знании отдельных патогенетических звеньев опухолевого процесса и направлена на ликвидацию первичного очага и метастазов.

Важными являются профилактика развития метастазов и противорецидивное лечение в будущем. Целесообразно было бы для этого использовать методы, корригирующие нарушения в организме, приведшие к развитию опухолевого процесса: иммуно– и гормонотерапию. Однако на этом пути возникают трудности. Во-первых, у онколога нет зачастую адекватных средств воздействия на опухолевую клетку. Во-вторых, весьма сложно предсказать результат применения того или иного средства ввиду многоплановости физиологических воздействий на опухоль. В-третьих, и это главное, онкологу приходится иметь дело уже с манифестированной формой опухоли, когда одной корригирующей терапии уже недостаточно.

Поэтому основными методами лечения злокачественных новообразований сегодня являются хирургический, лучевой и химиотерапевтический.

Монотерапия рака

Комбинированная терапия рака

Методом комбинированной терапии обозначается сочетание лучевого и хирургического методов лечения, предполагающее радикальную операцию и адекватное по дозировке и объему облучение.

Под термином комплексной терапии подразумевается сочетание всех трех основных компонентов лечения: лучевого, хирургического и медикаментозного. Реже под термином комплексной терапии подразумевается любое сочетание хирургического и лучевого методов с лекарственным. Естественно, эти методы не являются альтернативными по отношению друг к другу, однако в ряде случаев можно выделить какой-то метод как базовый, а другие – как вспомогательные.

Исходя из морфологических и клинико-биологических особенностей все опухоли можно разделить условно на 3 большие группы.

  • Первая группа характеризуется высокой дифференцировкой клеток, относительно медленным ростом, регионарным распространением. У пациентов этой группы хороших результатов можно добиться с помощью локальных методов лечения или их комбинации – лучевого и хирургических методов. При распространении процесса за пределы органа к локальным методам добавляются методы общего воздействия: химио– и гормонотерапия, однако, как правило, эффект от их применения оставляет желать лучшего ввиду, как правило, низкой чувствительности опухоли к этим воздействиям. К подобным заболеваниям можно отнести рак шейки матки, высокодифференцированный рак щитовидной железы, рак гортани, нижней губы, кожи и т. д.
  • Ко второй группе относятся опухоли, характеризующиеся быстрым ростом, ранним метастазированием, низкой дифференцировкой, высокой чувствительностью к химиотерапии. Основным методом лечения таких опухолей является химиотерапия, однако с адекватным воздействием на первичный очаг в виде лучевой терапии. Наиболее адекватной этой ситуации будет комбинация в виде химиолучевого метода. Хирургический метод и гормонотерапия носят явно вспомогательный характер: хирургический – ввиду явной неадекватности, гормонотерапия – вследствие, как правило, низкой чувствительности. К подобным опухолям можно отнести лимфомы, лимфогранулематоз, мелкоклеточный рак легкого и т. д.
  • К третьей группе можно отнести опухоли, которые на определенном этапе развития носят локализованный регионарный характер, хотя и имеют тенденцию к раннему метастазированию. Морфологически это, как правило, умеренно дифференцированные раки, обладающие инфильтративным ростом. В лечении таких больных ведущим методом будет комплексный, так как ни один из методов лечения, примененный отдельно, не дает сколько-нибудь удовлетворительных результатов. К этой группе можно отнести рак легкого, желудка, молочной железы, большинство сарком, меланому кожи. Применение комплекса мер, направленных на лечение, приводит к суммированию клинических эффектов, обеспечивая порой вполне приемлемые результаты.

Г. Введение наркотических анальгетиков. *

53. Основные клинические признаки опухоли толстой кишки:

1. Частый жидкий стул.

2. Склонность к запорам.*

5. Рвота с кровью.

54. Радикальными операциями при раке молочной железы является

Б. Энуклеация опухоли.

В. Расширенная мастэктомия.*

4Г Секторальная резекция молочной железы.

Д. Удаление двух квадрантов молочной железы.

55. Какие злокачественные опухоли относятся к опухолям "визуальной локализации":


  1. Кишечника.

  2. Желудка.

  3. Опухоли кожи.*

  4. Нижней губы и языка.*

  5. Костей.

  6. Прямой кишки.*

  7. Молочной железы.*

  8. Легкого.

  9. Наружных половых органов и шейки матки.*

56. Злокачественные опухоли "визуальной локали­зации" считаются запущенными, если выявлены в:

  1. I стадии опухолевого роста.

  2. II а стадии.

  3. II б стадии.

  4. III.*

  5. IV стадии.*

57. Какие методы лечения злокачественных опухолей относят к специальным:

  1. Дезинтоксикация..

  2. Химиотерапия.*

  3. Операция.

  4. Гормонотерапия.*

  5. Лучевая терапия.*

58. К методам местного воздействия на опухоль относят:

  1. Операцию.*

  2. Иммунотерапию.

  3. Лучевую терапию.*

  4. Оксигенотерапию.

  5. Регионарную химиотерапию.*

  6. Системную химиогормонотерапию.

59. К методам общего воздействия на опухоль от­носят

В. Лучевую терапию.

Д. Регионарную химиотерапию.

Ж. Системную химиогормонотерапию.*

60. К методам вспомогательного воздействия на опухоль относят:


  1. Операцию.

  2. Иммунотерапию.*

  3. Лучевую терапию.

  4. Оксигенотерапию.*

  5. Регионарную химиотерапию.

  6. Системную химиогормонотерапию.

61. Радикальное лечение злокачественной опухоли представляет собой

А. Полное удаление органа или его части с опухолью в пределах здоровых тканей вместе с зонами воз­можного регионарного метастазирования.*

Б. Удаление органа или его части в пределах здоро­вых тканей вместе с опухолью.

В. Удаление большей части опухоли с последующим отсроченным удалением всей опухоли.

62. Принцип радикального удаления опухоли вме­сте с зонами регионарного метастазирования называ­ется

Б. Антибластикой.
63. Канцерогены делятся на:

64. При экзофитнорастущей опухоли абдоминального отрезка пищевода наиболее характерной жалобой будет

А. Отрыжка кислым.

В. Резчайшие боли в эпигастрии.

Г. Рвота съеденной пищей.

Д. Обильная рвота с примесью желчи.

65. Абластика – это

А. Система мероприятий, направленных на предупре­ждение рассеивания опухолевых клеток во время операции.*

Б. Система мероприятий, направленных на удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с ре­гионарными лимфоузлами.

66. Комбинированное лечение – это

А. Использование двух и более лечебных воздействий местного типа.*

Б. Использование лечебного воздействия местного и общего типа.

67. Комплексное лечение – это

А. Использование двух и более лечебных воздействий местного типа.

Б. Использование лечебного воздействия местного и общего типа.*

В. Использование одного и того же метода лечения различными способами.

68. Сочетанное лечение – это

А. Использование двух и более лечебных воздействий местного типа.

Б. Использование лечебного воздействия местного и общего типа.

В. Использование одного и того же метода лечения различными способами.*

69. К какому виду лечения относится радикальная операция с последующей лучевой терапией

70. К какому виду лечения относится радикальная операция с последующей системной химиотерапией

71. При локализации рака в антральном отделе желудка с экзофитным
ростом наиболее характерной жалобой будет

А. Постоянная дисфагия.

Б. Рвота накануне съеденной пищей. *

Г. Резкие (схваткообразные) боли в околопупочной области.

Д. Частый жидкий стул.

72. При экзофитнорастущем раке пищевода IV ст. с полной дисфагией
рекомендуется

А. Сформировать гастроэнтероанастомоз.

Б. Сформировать гастростому. *

Г. Сформировать эзофагогастроанастомоз.

Д. Лечение с помощью питательных клизм.

73. К основным биологическим особенностям злокачественных опухолей относят:

1. Инвазивный роста.*

2. Отсутствие инвазивного роста.

3. Утраты способности к морфологической, функциональной дифференцировке.*

74. К какому виду лечения относится совместное использование дистанционной и контактной гамма-терапии

75. Укажите, какие симптомы относятся к "малым
онкологическим признакам":


  1. Немотивированная слабость, повышенная утомляемость.*

  2. Появление избыточной массы тела.

  3. Прогрессирующее похудание.*

  4. Изжога, отрыжка.

  5. Снижение аппетита.*

  6. Отвращение к мясной пище.*

  7. Увеличение лимфатических узлов.

  8. Повышение температуры.

76. Могут ли результаты экспресс-биопсии определять объем операции при удалении опухоли

77. Всегда ли отрицательный результат биопсийного исследования снимает диагноз злокачественного
новообразования

Б. Нет.*
78. Могут ли доброкачественные опухоли перерож­даться в злокачественные

79. Укажите возможные осложнения лучевой тера­пии при лечении злокачественных новообразований:


  1. Лейкоцитоз.

  2. Эритроцитоз.

  3. Лейкопения.*

  4. Лучевые язвы.*

  5. Патологический перелом.

80. Инфильтрирующий рост характерен для опухолей

81. Оптимальным вариантом радикальной операции при локализации
рака в средней трети тела желудка будет

А. Дистальная субтотальная резекция желудка.

Б. Проксимальная резекция желудка.

Д. Резекция желудка в пределах макроскопически неизмененных тканей.

82. При подозрении на злокачественное перерож­дение опухоли операция выполняется по показаниям

83. Укажите онкологические учреждения согласно структуры онкопомощи в России:


  1. Поликлиника онкодиспансера.

  2. Онкологический кабинет поликлиники.*

  3. Отделение химиолучевой терапии.

  4. Городской онкодиспансер.*

  5. Онкостационар.

  6. Управление онкопомощи.

  7. Районный онколог.

  8. Областной онкодиспансер.*

  9. Республиканский онкодиспансер.*

  10. Смотровой кабинет.*

84. Укажите международную классификацию ста­дий опухолевого процесса

В. MTS.
85. Что означает символ "Т" в аббревиатуре "TNM"

А. Размеры опухоли.*

Б. Состояние регионарных лимфатических узлов.

В. Наличие отдаленных метастазов.

86. Что означает символ "N" в аббревиатуре "TNM"

А. Размеры опухоли.

Б. Состояние регионарных лимфатических узлов.*

В. Наличие отдаленных метастазов.

87. Что означает символ "М" в аббревиатуре "TNM"

А. Размеры опухоли.

Б. Состояние регионарных лимфатических узлов.

В. Наличие отдаленных метастазов.*

88. Внутригрудной зоб от опухоли переднего средостения можно вери­фицировать при проведении одного из следующих исследований:

А. Рентгенографии органов грудной полости.

Б. Сцинтиграфии щитовидной железы с радиоактивным йодом. *

Г. Сцинтиграфии легких с радиоактивным технецием.

Д. Радиопневмографии с радиоактивным ксеноном.

89. Укажите, какое место среди причин смерти занимают опухоли

Лечение злокачественных опухолей представляет собой сложную задачу. Несмотря на то, что в последние годы достигнут прогресс в выявлении ранних форм злокачественных опухолей, а терапевтические возможности современных противоопухолевых воздействий неуклонно возрастают, результаты лечения онкологических больных до сих пор далеки от желаемых.

Выбор способа лечения основывается на результатах уточняющей диагностики, установлении биологических особенностей опухоли и состояния организма больного.

К местным критериям выбора метода лечения относят:

· локализацию опухоли и степень нарушения функций органа;

· гистотип и степень дифференцировки клеток;

· анатомический тип роста опухоли.

Общебиологическими критериями являются:

· возраст и состояние жизненно важных органов;

· состояние обменных процессов и иммунитета;

· гормонально-физиологический статус (для женщин);

По методам воздействия на злокачественную опухоль лечение может быть хирургическим, лучевым и лекарственным (химиотерапевтическим, гормональным и иммунотерапевтическим).

Каждый из них может использоваться самостоятельно или в сочетании с другими.

Комбинированное лечение предполагает применение двух или более местно-направленных разного действия методов, например, сочетание оперативного вмешательства с лучевой терапией. Комплексное лечение включает в себя противоопухолевое воздействие местно-регионарного и общего характера, это совместное применение лекарственного лечения с лучевой терапией или с хирургическим вмешательством, а также использованием всех трех методов. Сочетанное лечение – это применение в рамках одного метода различных способов его проведения или использование различных по механизму действия химиопрепаратов. Комбинированное, комплексное и сочетанное лечение при многих опухолях позволяет достичь лучших результатов.

В зависимости от цели и поставленных задач различают радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение.

Радикальность лечения опухоли рассматривают с двух позиций: клинических и биологических

Паллиативное лечение- это комплекс лечебных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни онкологического больного в запущенной стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно из-за распространенности опухолевого процесса.

Симптоматическая терапия не предусматривает достижения какого-либо противоопухолевого эффекта, а направлена лишь на устранение или ослабление тягостных для больного симптомов заболевания.

Хирургический метод лечения в онкологии остается самым распространенным видом лечения. Он применяется почти при всех онкологических заболеваниях, как самостоятельный метод, так и в сочетании с лучевой, лекарственной терапией. При этом хирургическое вмешательство у онкологических больных должно выполняться по особым правилам, несоблюдение которых влечет за собой неудовлетворительные отдаленные результаты лечения, т.е. сокращение сроков жизни больных.

Основные правила выполнения операций в онкологии – это соблюдение абластики и антибластики. Они направлены на предотвращение рассеивания, имплантации раковых клеток в ране, являющихся причиной рецидивов и метастазов.

Под абластикой понимается удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. Удаление злокачественной опухоли следует производить единым блоком в пределах анатомической зоны, в целостном футляре, образованном фасциальными, брюшинными, плевральными листками и жировой клетчаткой. Анатомическая зона – это биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящимися к нему регионарными лимфатическими узлами и другими анатомическими структурами, лежащими на пути распространения опухолевого процесса. Внешние границы анатомической зоны определяются такими ориентирами, как места соединения фасциальных листков, брюшинных листков, широкие слои жировой клетчатки. Эти прослойки и образуют как бы стенку футляра, за пределами которого следует производить выделение тканей. Кровеносные сосуды, вступающие в зону футляра или выходящие из него, пересекаются за его пределами.

Антибластика предусматривает уничтожение в ране оставшихся опухолевых клеток. К атибластике относится интраоперационное лучевое воздействие на ложе опухоли, обработка операционного поля химическими веществами, внутривенная инфузия химиопрепаратов во время операции, перевязка магистральных сосудов органа до начала его мобилизации, применение лазерного скальпеля и др.

Превентивная лимфодиссекция, смысл которой можно определить как запланированное до начала хирургического лечения иссечение регионарных лимфоколлекторов, является неотъемлемым условием операции, претендующей на радикальность.

3. Ликвидация и профилактика угрожающих жизни осложнений опухоли, а также максимально возможная редукция опухолевой массы,как условие для проведения более эффективного консервативного лечения и обеспечения лучшего качества жизни пациентов при планировании паллиативных операций.

4. Расширение показаний к выполнению операций при первично-множественных злокачественных опухолях, при опухолях с инвазией жизненно важных органов и магистральных сосудов, у больных преклонного возраста, у пациентов с тяжелой кардиальной патологией.

5. Оптимальный по своим физиологическим параметрам способ реконструкции с применением простых, надежных и функционально выгодных анастомозов, гарантирующий социальную реабилитацию оперированных больных.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: 1) наличие опухоли в пределах органа или с метастазами в регионарные лимфатические узлы; 2) при осложнениях опухолевого процесса, угрожающих жизни больного (кровотечение, непроходимость, асфиксия и пр.).

Относительные показания к оперативному вмешательству ставят в тех случаях, когда лечебный эффект может быть достигнут с помощью лучевой или лекарственной терапии.

Противопоказания к хирургическому лечению различают онкологические и соматические. Онкологические, если имеется отдаленное метастазирование или прорастание опухоли в неудалимые анатомические образования. Соматические противопоказания к операции возникают у больных с декомпенсацией функции жизненно важных органов (выраженная сопутствующая патология, преклонный возраст и пр.).

В онкологии различают следующие понятия: операбельность, иноперабельность, резектабельность. Операбельность – состояние больного, позволяющее произвести хирургическое лечение. Иноперабельность – состояние, при котором проведение хирургического лечения невозможно из-за угрозы жизни больного.

Резектабельность предполагает наличие возможности удаления опухоли. Этот вопрос решается при ревизии во время оперативного вмешательства. Часто зависит от квалификации оперирующего хирурга. При этом причина неоперабельности (отдаленные метастазы, прорастание в соседние органы и ткани) должна быть доказана морфологически.

Оперативные вмешательства в онкологии делятся на диагностические и лечебные. Диагностические операции выполняются в том случае, когда до операции не удается получить полную характеристику опухолевого процесса, в том числе и морфологическую. Порой это возможно только во время частичной мобилизации органа (например, при раке желудка, прорастающем в забрюшинную клетчатку).

Радикальные и условно радикальные операции по объему делятся на типичные, комбинированные, расширенные. К типичным относятся такие операции, при которых вместе с резекцией или экстирпацией органа, в котором локализуется опухоль, удаляются регионарные лимфатические узлы. Комбинированной называют операцию, при которой в месте с резекцией или экстирпацией пораженного органа удаляют или резецируют соседние органы, в которые опухоль прорастает. Расширенной является такая операция, при которой, кроме пораженного органа и регионарных лимфоузлов, удаляют все доступные лимфатические узлы с клетчаткой в зоне операции. Расширенные операции чаще выполняют для увеличения радикализма при распространенных опухолевых процессах.

Кроме выше описанных радикальных операций в онкологии довольно часто применяют и паллиативные операции. Они бывают двух типов: устраняющие осложнения, вызванные опухолью и паллиативные резекции. После таких операций остается опухолевая ткань.

В последнее время отчетливо просматривается две тенденции развития онкологической хирургии: расширение и уменьшение объема оперативных вмешательств.

Высокую частоту комбинированных и расширенных операций обусловливает значительный удельный вес местно-распространенных опухолей. Этому способствует накопленный за многие годы опыт, детальная разработка методик оперативных вмешательств, внедрение новых технологий и достижения в анестезиологии и интенсивной терапии. Благодаря расширению границ оперативного вмешательства у большего числа больных с распространенными опухолями удается улучшить отдаленные результаты лечения. Необходимым компонентом этого подхода является активное привлечение методов реконструктивной и пластической хирургии для восстановления удаленных тканей.

Вторая тенденция современной онкологической хирургии – уменьшение объема операций или отказ от них с целью сохранения пораженного органа и повреждения опухоли в нем с помощью лучевой или химиотерапии.

Отход от агрессивной хирургической тактики при органосохраняющем лечении можно объяснить следующими причинами: пересмотром клинико-биологических концепций течения опухолевого процесса; совершенствованием методов уточняющей инструментальной диагностики; увеличением числа больных с начальными (I-II) стадиями рака; созданием эффективной комбинации оперативного вмешательства с лучевым и лекарственным воздействием; созданием оптимальных условий для реабилитации и улучшения качества жизни больных.

При выполнении органосохраняющих операций широко применяются современные физические факторы: лазеры высокой интенсивности излучения, ультразвуковые колебания низкой частоты, плазменные потоки инертных газов и различные их сочетания. Это позволяет увеличить абластичность хирургического вмешательства, увеличить продолжительность жизни больных и улучшить косметические и функциональные результаты.

Все шире последние десятилетия внедряется в повседневную онкологическую практику лапароскопическая хирургия. Лапароскопические операции применяются при лечении опухолей мочевыводящих путей, гениталий, толстой кишки и др. локализаций. Преимуществами лапароскопического доступа является малая травматичность, уменьшение сроков реабилитации больных, сокращение пребывания в стационаре и хороший косметический эффект. По данным хирургов, которые в совершенстве владеют методикой лапароскопических операций, отдаленные результаты лечения при правильно поставленных показаниях к нему не страдают.

Лучевая терапия – это метод лечения с использованием ионизирующих излучений. В настоящее время около 2/3 онкологических больных нуждается в лучевом лечении. Лучевая терапия назначается только при морфологической верификации диагноза, может применяться в качестве самостоятельного или комбинированного метода, а также в комплексе с химиотерапевтическими препаратами. В зависимости от стадии опухолевого процесса, радиочувствительности опухоли, общего состояния больного лечение может быть радикальным или паллиативным.

В основе применения ионизирующих излучений для лечения злокачественных опухолей лежит повреждающее действие на клетки и ткани, приводящее к их гибели при получении соответствующих доз.

Радиационная гибель клеток, прежде всего, связана с поражением ДНК-ядра, дезоксинуклеопротеидов и ДНК-мембранного комплекса, грубыми нарушениями в свойствах белков, цитоплазмы, ферментов. Таким образом, в облученных раковых клетках происходят нарушения во всех звеньях метаболических процессов. Морфологически лучевые изменения злокачественных новообразований могут быть представлены тремя последовательными стадиями: 1) повреждение опухоли, 2) ее разрушение (некроз) и 3) замещение погибшей ткани. Гибель опухолевых клеток и их резорбция происходят не сразу. Поэтому эффективность лечения точнее оценивается лишь через некоторый промежуток времени после его завершения.

Радиочувствительность является внутренним свойством опухолевых клеток. Все органы и ткани человека чувствительны к ионизирующему излучению, но чувствительность их неодинакова, она меняется в зависимости от состояния организма и от действия внешних факторов. Наиболее чувствительны к облучению кроветворная ткань, железистый аппарат кишечника, эпителий половых желез, кожи и сумки хрусталика глаза. Далее по степени радиочувствительности идут эндотелий, фиброзная ткань, паренхима внутренних органов, хрящевая ткань, мышцы, нервная ткань. Некоторые из опухолей перечислены в порядке снижения радиочувствительности:

- другие лимфомы, лейкоз, миелома;

- некоторые эмбриональные саркомы, мелкоклеточный рак легкого, хориокарцинома;

- плоскоклеточный рак: высокодифференцированный, средней степени дифференцировки;

- аденокарцинома молочной железы и прямой кишки;

- глиома, другие саркомы.

Чувствительность любой злокачественной опухоли к излучению зависит от специфических особенностей составляющих ее клеток, а также от радиочувствительности ткани, из которой произошла опухоль. Гистологическое строение опухоли является ориентировочным признаком прогнозирования радиочувствительности. На радиочувствительность влияет характер роста опухоли, размер и длительность ее существования. Радиочувствительность клеток в разные стадии клеточного цикла неодинакова. Наиболее высокой чувствительностью обладают клетки в фазе митоза. Наибольшей резистентностью – в фазе синтеза. Наиболее радиочувствительные опухоли, которые происходят из ткани, характеризующейся высоким темпом клеточного деления, с низкой степенью дифференцировки клеток, экзофитно растущие и хорошо оксигенированные. Более устойчивы к лучевому воздействию высоко дифференцированные, крупные, длительно существующие опухоли с большим числом устойчивых к облучению аноксических клеток.

Для определения количества поглощенной энергии введено понятие дозы излучения. Под дозойпонимают количество энергии, поглощенной в единице массы облученного вещества. В настоящее время, в соответствии с Международной системой единиц (СИ), поглощенная доза измеряется в греях (Гр). Разовая доза–количество энергии, поглощенной за одно облучение. Толерантным (переносимым) уровнем дозы, или толерантной дозойназывают дозу, при которой частота поздних осложнений не превышает 5%. Толерантная (суммарная) доза зависит от режима облучения и объема облучаемой ткани. Для соединительной ткани это значение принято равным 60 Гр при площади облучения 100 см2 при облучении ежедневно по 2 Гр. Биологическое действие излучения определяется не только величиной суммарной дозы, но и временем, в течение которого она поглощается.

Существующие способы облучения больного делят на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.

Читайте также: