К андрогенсекретирующие опухолям яичников относят

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Причины гиперандрогении у женщин
Симптомы гиперандрогении у женщин
Диагностика гиперандрогении у женщин
Лечение гиперандрогении у женщин
Цены на лечение

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).

Андрогены - мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше - подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще - относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах - дигидротестостерон (ДГТ) - стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях - аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы - надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой - увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования - селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой - 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

Рост количества новообразований наблюдается уже достаточно длительное время. Яичник – это орган женской половой системы. Частота новообразований в яичниках и их разновидностей особо многочисленна. Все опухоли яичника принято разделять на доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли яичника.

Гормонально-активные опухоли — новообразования, которые развиваются из желёз внутренней секреции и характеризуются чрезмерным выделением гормонов или продуктов их образования.

Гормонпродуцирующие опухоли могут быть диагностированы во всех железах человеческого организма. Опухоль выделяет большое количество гормонов, что приводит к возникновению симптомов и признаков гиперфункции. Гормонпродуцирующие опухоли могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников – новообразования, которые принято разделять в зависимости от гормона, который она выделяет. Гормоноактивная опухоль яичников усиленно выделяет либо эстрогены, либо андрогены.

К гормоноактивным опухолям яичников, выделяющим эстрогены, относятся гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли, фолликулома, и опухоли, которые комбинируют несколько видов. Клиническая картина гормонально-активных опухолей, вызванная гиперэстрогенемией, проявляется нарушениями менструального цикла и местными симптомами.

Гормоно-активные опухоли яичников, выделяющие андрогены, включают арренобластому, опухоли хилуса, маскулиновобластомы и комбинированные опухоли. В клинической картине превалируют явления вирилизма.

Юсуповская больница круглосуточно стоит на страже здоровья населения. Широко профильность и разносторонность Юсуповской больницы позволяет оказывать экстренную помощь, заниматься диагностикой и лечением огромного количества заболеваний. Не боятся специалисты браться за сложные случаи, вести пациентов от начала диагностики до полного восстановления, продолжая вести динамическое наблюдение во избежание рецидива.

Диагностические процедуру в Юсуповской больнице проходят быстро, без очередей и ожиданий, и качественно, потому что все оборудование современное, ведущих производителей. Лечение заболеваний, в том числе гормонпродуцирующих опухолей яичника, проводится в условиях абсолютного доверия и консенсуса между пациентом и докторами Юсуповской больницы. Применяются современные протоколы, стандарты, подходы индивидуальные и эффективные. Знания в каждой отрасли пополняются. Медицинские препараты подбираются для каждого, чтобы получить максимальный эффект от терапии. Специалисты работают в команде, дополняя работу друг друга.

Палаты Юсуповской больницы рассчитаны на количество пациентов от одного (палата повышенной комфортности), до четырех. Есть палаты интенсивной терапии, оборудованы по всем стандартам. Питание пациентов подбирается также индивидуально, поскольку пациенты с раковыми новообразованиями и так страдают плохим, или вовсе отсутствующим аппетитом, диспепсическими явлениями и нарушениями стула.

В Юсуповской больнице охотно ведутся и пациенты после специфического лечения для как можно быстрого и качественного восстановления. Запись на консультацию поможет уладить некоторые вопросы, получить необходимую информацию и т.д. записаться можно по телефону и онлайн.

Причины гормонпродуцирующих опухолей яичников

Этиология развития любого вида новообразований до конца не изучена. Исследования ведутся и в настоящее время, но пока достижения ограничатся только определением возможных причин:

Гормональные нарушения. Большое значение имеет гормональный фон женщины, наличие в анамнезе беременностей и родов. Из-за овуляции ткани яичника повреждаются, что сопровождается последующей регенерацией. Но иногда такое повышенное деление клеток переходит в патологическое. Овуляция отсутствует во время беременности и грудном вскармливании, поэтому в это время риск возникновения новообразования существенно снижается. Такие факты как ранее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и отказ от кормления грудью риски повышают.
Отягощенный анамнез и генетическая предрасположенность. С этим фактором связаны двух процентов новообразований. При неблагополучном семейном анамнезе и диагностике рака у близких родственников, пациентки имеют высокий риск возникновения и ракового перерождения яичников. В этом случае необходимо проходить обследование, наблюдаться у гинеколога.
Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием канцерогенов и животных жиров. Статистические данные свидетельствуют в пользу данного утверждения из-за исследования пищевых привычек у определенных странах мира и сопоставлением их с уровнем заболеваемости на рак.

Причины, по которым одни опухоли гормоны продуцируют, а другие – нет, на данный момент остаются неизвестными.

Клиника гормонпродуцирующих опухолей яичников

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника могут быть диагностированы в любом возрасте: у детей и молодых девушек наиболее распространенная гранулезоклеточная, теко-клеточная – менопаузном периоде. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, текома по строению напоминает клетки фолликулов. Клинические симптомы и признаки у девочек:

В старшем возрасте при эстрогенпродуцирующей опухоли яичника на первый план выходят симптомы нарушения менструации в виде дисфункциональных кровотечений из матки. У девушек наблюдается бесплодие. В женщин за пятьдесят появлению геморрагические выделений из половых путей, развивается железистая гиперплазия.

Андробластома – маскулинизирующая гормонопродуцирующая опухоль, которая тормозит функцию гипофиза и вследствие этого уменьшается уровень эстрогенов. Клинические признаки:

Отсутствие менструации;
Нарушение репродукции в виде бесплодия;
Молочная железа уменьшается в размере;
Голос становится грубым и низким;
Оволосение изменяет на мужской тип;
Страдает либидо;
Увеличивается клитор;
Формы тела приобретают мужские черты и др.

Наиболее часто пациентки обращаются с жалобами на отсутствие менструации и нарушение репродукции, иногда беспокоят боли внизу живота.

Диагностика гормонпродуцирующих опухолей яичников:

Консультация у специалиста со сбором жалоб, анамнеза болезни и жизни.
Бимануальное исследование.
Биохимические и клинические анализы крови и мочи.
Определение в сыворотке крови уровня СА-125,
Определение уровня половых гормонов.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
При необходимости проводятся другие дополнительные методы исследования.
Окончательное заключение и установление диагноза дает гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого путем оперативного вмешательства.

Лечение гормонпродуцирующих опухолей яичников

При некоторых видах достаточно резецировать образование в пределах здоровых тканей яичника, или одностороннее удаление придатков. При злокачественном поражении необходимо проводить удаление матки с придатками и сальником.

После удаления гормоноактивной опухоли большинство признаков и симптомов будут ликвидированы - наладятся менструальная и репродуктивная функции.

Обязательным пунктом является дальнейшее динамическое наблюдение, регулярные осмотры и обследования.

Юсуповская больница работает с пациентами с любыми видами новообразований яичников. Диагностика, лечение и восстановление в Юсуповской больнице проводятся качественно и эффективно. Записаться на консультацию можно по телефону и онлайн.

22 Июня, 2018
Онкология
Волощук Наталя

Сегодня опухоли яичников диагностируются в гинекологии достаточно часто, так как они подвержены появлению новообразований различного генезиса. В большинстве случаев эти новообразования носят доброкачественный характер, они не выходят за пределы органа и хорошо поддаются терапии. Но иногда в яичниках формируются злокачественные опухоли (25 % случаев), которые дают метастазы в разные органы и ткани. Такие патологии важно своевременно выявить, чтобы иметь возможность полностью их вылечить. Если этого не сделать, увеличивается риск летального исхода. Поэтому проблема раннего обнаружения опухоли яичника у женщин является актуальной и имеет огромное значение.

Причины развития патологии

В медицине не установлены точные причины развития патологии. К предрасполагающим факторам относят:

Гормональная система играет важную роль. Спровоцировать заболевание могут раннее половое созревание, поздняя менопауза, однократные роды, бесплодие, а также заместительная терапия при лечении симптоматики климакса, длительный прием гормональных препаратов.
Наследственная предрасположенность. Риск появления новообразования яичника увеличивается, если у близких родственников были такие заболевания, как опухоль молочной железы, яичника, болезнь Линча. В таком случае женщине рекомендуется пройти обследование на предрасположенность к мутации клеток.
Радиоактивное облучение при терапии раковых опухолей других органов.
Рацион питания. Употребление большого количества жиров животного происхождения увеличивает риск развития заболевания.
Влияние канцерогенов, использование присыпок и дезодорантов с тальком.
Нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие.
Патологии органов ЖКТ, печени и почек.
Частые воспаления яичников, аменорея, миома матки.
Вирус герпеса 2 типа, папилломавирус.
Патологии щитовидной железы.

Формы патологии

Опухоли яичников бывают:

Доброкачественные – растут медленно, не распространяются на другие органы и лимфатические узлы.
Злокачественные – растут быстро, поражают рядом расположенные органы и ткани, лимфатические узлы, дают метастазы.
Гормонопродуцирующие – вырабатывают эстроген и прогестерон.
Метастатические – развиваются из-за распространения раковых клеток, которая расположена в другом месте, например, в желудке или кишечнике.

Опухоли яичников: классификация

Классификация в данном случае зависит от разновидностей клеток, из которых появляется новообразование.

К основным разновидностям новообразований яичников относят:

Эмбрионально-клеточные (герминогенные) опухоли, что формируются из клеток, которые вырабатывают яйцеклетки.
Эпителиальные новообразования развиваются из тех клеток, которые покрывают наружный слой органов. Такие опухоли диагностируются чаще всего.
Стромальные новообразования появляются их основных клеток яичников, которые несут ответственность за синтез эстрогена и прогестерона.

Также бывают доброкачественные опухоли яичников и злокачественные. Иногда развиваются пограничные новообразования.

Рассмотрим более подробно каждый из видов опухолей яичника у женщин.

Герминогенные новообразования

К данной группе патологий относят:

Тератома. Формируется из зародышевой ткани. Обычно доброкачественные опухоли яичников появляются после сорока лет, а злокачественные тератомы – в возрасте до восемнадцати лет. Существует также незрелая форма новообразования, которая относится к редкой раковой опухоли. Зрелая форма опухоли характеризуется наличием зачатков зубов, ногтей волос и т. д.
Хориокарцинома. Злокачественная опухоль яичников, которая обычно развивается в период беременности женщины. Новообразование быстро растет. Хорошо поддается терапии.
Дисгерминома. Редкое злокачественное новообразование яичников. В группу риска входят женщины до тридцати лет. Эта опухоль медленно растет, метастаз не дает, хорошо поддается лечению. Диагностируется в детском и молодом возрасте.
Опухоль эндодермального синуса. Злокачественная агрессивная опухоль большого размера (до десяти сантиметров).

Все эти новообразования формируются из зародышевых клеток, их зачатки есть в организме каждой женщины еще с рождения. Такие патологии часто проявляются в детском возрасте.

Эпителиальные новообразования

Такие опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. К первым относят:

Опухоль Бреннера – редкое доброкачественно фиброэпителиальное новообразование.
Мукозная цистаденома. Может быть многокамерной, обычно растет до больших размеров, содержит в себе слизь.
Серозная цистаденома имеет жидкое содержимое.
Темноклеточная опухоль содержит в своей структуре темные клетки. Заболевание диагностируется достаточно редко.
Опухоль Гремора – доброкачественное новообразование, имеющая плотную структуру и продуцирующая эстрогены.

Некоторые новообразования по своему строения не похожи ни на доброкачественные, ни на злокачественные. В этом случае говорят о пограничной опухоли яичника, которые не поражают соединительную ткань, не выходят в область брюшины, не прорастают в ткани, а остаются на ее поверхности. Такая патология не представляет опасности для жизни.

К злокачественным опухолям относят карциному, которая может быть серозной, эндометроидной, муциозной, светло-клеточной или недифференцированной. Эти опухоли стремительно растут и дают метастазы.

При трансформации новообразования в раковую опухоль наблюдается двухстороннее поражение яичников, появляются на поверхности кист сосочки, структура становится неоднородной. Обычно такие патологии диагностируются уже на поздних стадиях развития, когда происходит метастазирование.

Муциозная карцинома часто приводит к летальному исходу, так как провоцирует поступление в брюшину слизи в большом количестве, которую можно устранить только во время оперативного вмешательства. Недифференцированные опухоли, как правило, также приводят к смерти.

Стромальные новообразования

Среди доброкачественных новообразований данного типа выделяют текому и фиброму. Остальные опухоли относят к злокачественным, но они не агрессивны:

Гранулезоклеточная опухоль яичника вырабатывает гормон эстроген.
Новообразование Сертоли-Лейдига (андробластома) – опухоль, которая продуцирует мужские половые гормоны, андрогены.
Гранулезоклеточная опухоль развивается после менопаузы у женщин.

Эти патологии хорошо диагностируются и поддаются терапии, обычно прогноз заболевания благоприятный.

Симптомы и признаки заболеваний

Опухоль яичника у женщин симптомы на ранней стадии может не проявлять или они могут быть незаметными, что приводит к поздней диагностике. Медики рекомендуют обратиться к доктору при появлении следующих признаков:

Болевые ощущения внизу живота, которые не зависят от менструального цикла. Болевой синдром может проявляться по-разному.
Расстройства менструального цикла.
Ранее половое созревание (до двенадцати лет).
Патологические выделения из влагалища, развитие кровотечений.

По мере своего роста опухоль яичника симптомы проявляет следующие:

Часто мочеиспускание, запоры, вздутие живота.
Снижение аппетита.
Прекращение менструаций.
Патологический рост волос на теле и лице.
Влагалищные кровотечения.
Атрофия молочных желез.
Тошнота, сопровождающаяся рвотой.
Увеличение размера живота.
Одышка.
Расстройство деятельности органов ЖКТ.

При несвоевременном выявлении новообразования, даже если оно доброкачественное, увеличивается риск его трансформация в раковую опухоль, а также разрыва кисты, инфицирования организма, перитонита, кровотечения, что может привести к плачевным последствиям.

Осложнения и последствия злокачественных опухолей

Самым частым осложнением опухоли яичников в данном случае выступает перекрут ее ножки. Нарушается кровообращение, развивается некроз яичника. Такая патология сопровождается сильным болевым синдромом, женщину необходимо срочно госпитализировать.

Еще одним негативным последствием выступает истощение организма. Опухоль, которая постоянно растет, давит на кишечник, что способствует расстройству пищеварения, развитию запоров, поступлению в кровь продуктов распада новообразования. Все это приводит к упадку сил, сильному истощению и изнеможению пациента.

Стадии развития злокачественных образований

В медицине принято выделять несколько этапов развития патологии:

Первая стадия А, при которой новообразование ограничено одним яичником, отсутствует жидкость в животе, капсула не поражена опухолью. Стадия Б характеризуется наличием опухоли в двух яичниках, отсутствием в животе жидкости, капсула не поражена опухолью. Стадия С обуславливается выходом опухоли на поверхность яичников, повреждением капсулы, наличием в животе жидкости, в которой имеются раковые клетки.
Вторая стадия А говорит о поражении не только яичников, но и маточных труб, матки. Стадия Б – поражены органы малого таза, стадия С – поражение яичников, матки, органов брюшины, в животе присутствует жидкость с раковыми клетками.
Третья стадия А характеризуется распространением новообразования в пределах брюшины, а также ее микроскопическое поражение. Стадия Б – поражение брюшины имеет очаги до двух сантиметров, стадия С – помимо прочего поражены лимфатические узлы.
Четвертая стадия характеризуется распространением метастаз по всему организму.

Диагностические мероприятия

Диагностика опухолей яичников начинается с изучения анамнеза и опроса пациента. Затем гинеколог проводит:

Общий осмотр. При пальпации выявляются большие новообразования и кисты разного генезиса. Обычно они носят доброкачественный характер, но иногда могут перерождаться в рак. Во время осмотра врач выявляет размер, консистенцию, расположение и подвижность опухоли, а также ее взаимоотношение с органами малого таза.
УЗИ органов малого таза дает возможность определить опухоли, которые больше шести миллиметров.
Трансвагинальная эхография позволяет исключить воспаление в придатках матки и миому.
Допплерография позволяет выявить тип кровотока в тканях и, тем самым, определить характер новообразования.
МРТ и КТ используют для поиска метастазов при злокачественных опухолях.
ПЭТ-КТ дает возможность выявить раковые клетки и метастазы, определить величину опухоли и ее месторасположение.
Анализ крови на онкомаркеры. Но в некоторых случаях найденные онкомаркеры при исследовании могут указывать и на воспаление яичников, эндометриоз, панкреатит. Поэтому его применяют в качестве дополнительного метода диагностики.
Диагностическое выскабливание с последующей гистероскопией.
Диагностическая лапароскопия, которая часто переходит в лечебную.

Также врач может назначить урографию, колоноскопию, цистоскопию, ирригоскопию и прочие диагностические мероприятия по мере необходимости.

Терапия

Лечение опухоли яичника будет зависеть от его разновидности, происхождения, стадии развития и характера течения. Обычно используют хирургическое вмешательство, а затем отправляют на исследование материал из новообразования, где его изучают и на основании этого разрабатывают тактику терапии.

При опухоли яичника операцию проводит хирург, он обращает внимание на такие моменты:

Состояние брюшины, печени.
Наличие или отсутствие асцита.
Разрастание новообразования.

Хирургическое вмешательство

При доброкачественных опухолях обычно проводят удаление пораженного яичника, аднексэктомию или клиновидную резекцию у женщин детородного возраста. В период менопаузы или при двухстороннем поражении яичников проводят удаление придатков вместе с маткой.

Обычно хирург использует такой метод, как лапароскопия, что дает возможность снизить травму, риск появления спаек, тромбов, а также ускорить период реабилитации.

Операции при злокачественных новообразованиях

При наличии злокачественной опухоли яичников на ранних стадиях проводится удаление придатков, матки и сальник, что покрывает органы брюшины. У женщин, которые еще не рожали, удаляют только пораженный яичник. После того, как она рожает ребенка, проводят еще одну операцию, во время которой удаляют другой яичник и матку. Но это происходит в том случае, если опухоль диагностируется только с одной стороны и находится в капсуле, что не повреждена. Затем врач может назначить курс химиотерапии, который обычно составляет от трех до шести недель.

На последних стадиях развития патологии не всегда представляется возможным удалить опухоль полностью, так как она прорастает в ткани, сосуды, органы и метастазирует. Такое новообразования обычно стараются уменьшить в размерах, используя химиотерапию, а затем проводят операцию. На последней стадии рака прибегают к паллиативному лечению с целью облегчения состояния пациента.

Химиотерапия в данном случае предполагает использование шести курсов с перерывами в три недели.

Терапия при беременности

Независимо от срока беременности лечение патологии осуществляется только хирургическим методом. При диагностировании злокачественного новообразования врач проводит такие мероприятия:

В первом и втором триместре беременности яичник удаляют, беременность сохраняют. В тяжелых случаях выполняют прерывание беременности, удаление придатков и химиотерапию.
В третьем триместре проводят искусственные роды при помощи кесарева сечения, удаляют придатки и назначают химиотерапию.

После лечения

После проведения терапии в течение длительного времени требуется наблюдение гинеколога в том случае, если было удалено злокачественное новообразование. Каждые три месяца женщина должна проходить обследование на протяжении двух лет. Врач назначает УЗИ, анализ крови на онкомаркеры, КТ.

Доброкачественные новообразования после удаления не рецидивируют, злокачественные же могут развиваться снова, зависит это от стадии патологии, на которой было проведено лечение. При возникновении рецидива требуется повторное хирургическое вмешательство. Если они начали развиваться сразу же после операции, то лечение проводят медикаментозное. В данном случае необходимо определить чувствительность опухоли к препаратам и выбрать наиболее подходящие.

Прогноз

Доброкачественные новообразования прогноз имеют благоприятный. Если они трансформировались в злокачественные опухоли, прогноз будет менее хорошим. Очень часто заболевание не проявляет симптоматики на ранних стадиях, поэтому диагностируется слишком поздно. Если опухоль не выходит за пределы яичников, то выживаемость пациентов составляет 73 %, когда появились метастазы, этот показатель снижается до 5 %.

Исключение составляют герминогенные опухоли, они имеют хороший прогноз. Выживаемость в этом случае составляет 90 %.

Профилактика

В медицине установлено, что употребление длительный период времени монофазных контрацептивов имеет профилактическое действие относительно доброкачественных новообразований. Но подбор таких средств должен осуществляться строго врачом, так как существует риск развития гормональных нарушений.

С целью профилактики не рекомендуется прерывать беременность, особенно, если она первая. Также минимальный риск развития опухолей яичников имеют те женщины, что перенесли перевязку маточных труб. Почему так происходит, в медицине не установлено.

Медики рекомендуют с целью профилактики новообразований употреблять больше клетчатки, витамина А, селена, избегать радиоактивных и ультрафиолетовых облучений, вести здоровый образ жизни, иметь одного постоянного полового партнера. Также необходимо заранее планировать беременность, проходить обследование, своевременно лечить гормональные нарушения и ЗППП.

Заключение

Читайте также: