Из злокачественных опухолей желудка наиболее часто встречается

Рак желудка - злокачественная опухоль, растущая из слизистой (внутренней) оболочки желудка.

Рак желудка - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ. Вместе с тем, в США в последние двадцать лет произошло заметное снижение заболеваемости раком желудка. Аналогичная тенденция отмечена во Франции, Англии, Испании, Израиле и др. Многие специалисты считают, что это произошло благодаря улучшению условий хранения продовольствия с широким использованием холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. В этих странах снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов.

Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитриты. Из нитритов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины. Прямое локальное действие нитрозаминов, как полагается, является одной из наиболее важных причин возникновения как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии, как предполагают, связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокому содержанию нитрозаминов в продуктах.

В настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических воспалительных заболеваниях желудка.
В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает. Ему предшествует, так называемое, предраковое состояние: изменение свойств клеток, выстилающих желудок. Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, язвах и полипах в желудке. В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет.

К предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, аденоматозные полипы. К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию. Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться и de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений.
На начальной стадии рака в желудке появляется небольшая опухоль размером меньше 2 см. Постепенно она увеличивается, растет вглубь (прорастает все слои стенки желудка) и вширь (расползается по поверхности желудка).

Рак желудка отличается склонностью к раннему появлению большого числа метастазов: некоторые раковые клетки отделяются от исходной опухоли и (например, вместе с током крови и лимфы) распространяются по организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). При раке желудка метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы и печень. В некоторых случаях могут поражаться яичники, жировая клетчатка, легкие, кожа, кости и др.

Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка. Например, профессор В.В.Серов полагает, что рак желудка возникает из единого источника - камбиальных элементов, или клеток предшественников в очагах дисплазии и вне их. Некоторые европейские авторы предполагают, что аденокарцинома желудка возникает из кишечного эпителия, а недифференцированные раки - из желудочного. Зав. кафедрой ДонГМУ профессор И.В.Василенко считает, что источником возникновения аденокарцином являются пролиферирующие клетки покровно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка, а из эпителия шеек желез возникают недифференцированные раки.

Локализация

Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже - на передней и задней стенке, очень редко - в области дна.

Макроскопические формы

Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).

Гистологические типы

Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный рак, а также перстневидноклеточный рак. В кардиальном отделе желудка могут развиваться плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.
Опухоль желудка может нарушать пищеварение. Располагаясь поблизости от кишечника, она будет мешать прохождению пищи в кишечник. Располагаясь вблизи пищевода, будет препятствовать попаданию пищи в желудок. В результате человек начинает резко худеть.

Прорастая стенку желудка, опухоль переходит на другие органы: толстую кишку и поджелудочную железу. Появляются метастазы в печени, легких, головном мозге и костях. В итоге нарушается работа всех поврежденных органов, что в конечном итоге приводит к смерти.

Метастазирование рака желудка осуществляется - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, а также в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейших по локализации, имеющей диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:

- "вирховские метастазы" - в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника;
- "шницлеровские метастазы" - в лимфоузлы параректальной клетчатки.

Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, в легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.

Клиническая картина заболевания.

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных может отмечаться изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т.д.

По мере роста опухоли появляются новые симптомы:

• ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота;
• нарушение стула (поносы, запоры);
• боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);
• увеличение размеров в живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• похудание;
• при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.

Осложнения

- истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
- хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастля), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);
- общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
- перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
- флегмону желудка в результате инфицирования;
- развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастаниии и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
- развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.


Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения - хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

  • Причины рака желудка
  • Классификация рака желудка: каким он бывает?
  • Симптомы: как проявляется рак желудка?
  • Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
  • Какие методы диагностики может назначить врач?
  • Современные принципы лечения рака желудка
  • Какой прогноз при раке желудка?
  • Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.


Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

  • Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
  • Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
  • Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
  • Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
  • Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
  • Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
  • Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
  • В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
  • Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:


Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

  • Tx - первичную опухоль невозможно оценить;
  • T0 - первичная опухоль не обнаруживается;
  • T1 - тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
  • T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
  • T3 - рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
  • T4 - опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

  • Nx - невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
  • N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
  • N1 - поражены 1-2 лимфоузла;
  • N2 - опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
  • N3 - метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

  • M0 - отдаленные метастазы не обнаружены;
  • M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

  • I стадия (T1M0N0 - стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
  • II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
  • III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
  • IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

  • С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
  • С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
  • Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?


  • Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
  • Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
  • Стойкая изжога.
  • Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
  • Потеря веса.
  • Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
  • Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.


Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

  • Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
  • Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
  • Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
  • Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.


Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

  • неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
  • адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

  • I стадия — 57-71%;
  • II стадия — 33-46%;
  • III стадия — 9-20%;
  • IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

  • Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
  • В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
  • По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
  • Одна из лидирующих стран по распространенности рака - Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опу­холей человека. Высокая заболеваемость раком желудка, по мне­нию многих авторов, обусловлена употреблением в пишу продук­тов, содержащих нитраты. Из нитратов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины.

Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиалъном отделе, на большой кривизне, реже — на передней и задней стенке, очень редко — в области дна.

Макроскопические формы. Чаще всего рак желудка имеет яз­венную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими края­ми, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом — язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным пораже­нием желудка).

Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный и перстневидноклеточный рак. По соотношению стро-мы и паренхимы чаще встречаются скиррозные раки.

Метастазирование рака желудка осуществляется:

• имплантационным (контактным) путем. х Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионар­ные лимфатические узлы.

К важнейшим по локализации относят лимфогенные метастазы:

Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, лег­кие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бывают имплантаци-онными при прорастании опухолью серозной оболочки стенки желудка.

Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнару­живаются в печени, легких, костях.

Имплантационные метастазы проявляются в виде множест­венных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибриноз-но-геморрагическим экссудатом.

К частым осложнениям рака желудка следует отнести:

• перфорацию опухолевой язвы желудка и развитие перито­нита;

• флегмону желудка в результате инфицирования;

• развитие желудочной и кишечной непроходимости;

• развитие механической желтухи;

Рак пищевода— одна из наиболее часто встречающихся зло­качественных опухолей (от 2 до 6%). Чаще болеют мужчины ввозрасте 50—70 лет.

Рак пищевода развивается в естественных анатомических су­жениях:

• наиболее часто на границе средней и нижней трети, что соответствует уровню бифуркации трахеи;

• реже он встречается в нижней трети (у входа в желудок);

• очень редко — в начальной части пищевода. Макроскопически чаще всего встречается кольцевидный рак,

который циркулярно охватывает стенку пищевода, затем изъязв­ленный рак, который представляет собой раковую язву овальной формы, располагающуюся вдоль пищевода, реже имеет форму узла в виде сосочкового рака.

Гистологические типы. Наиболее часто выявляется:

• плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак;

Метастазирование рака пищевода осуществляется преимуще­ственно лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы (па-раэзофагеальные, бифуркационные). Отдаленные метастазы не успевают развиться, поскольку больные умирают раньше от ос­ложнений. Осложнения:

Злокачественные опухоли желудка – это опухоли, возникающие в стенке полого мышечного органа, расположенного в верхнем отделе брюшной полости чуть ниже ребер. Ваш желудок принимает и удерживает пищу, которую вы едите, а затем переваривает ее.

эпителиальной ткани, а злокачественные опухоли желудка развиваются и из других видов тканей). Наиболее распространенным видом злокачественных опухолей желудка является аденокарцинома – опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка, вырабатывающих слизь, и имеет эпителиальное происхождение. Когда говорят о злокачественных опухолях желудка, чаще всего речь идет об аденокарциноме, поэтому может быть употреблен термин рак желудка.

Рак желудка редко встречается в Соединенных Штатах, а число людей, у которых выявляется это заболевание, каждый год уменьшается. Рак желудка гораздо чаще встречается в других странах.

Признаки и симптомы рака желудка могут включать в себя:

  • Слабость
  • Чувство вздутия живота после еды
  • Чувство переполнения желудка после употребления небольшого количества пищи
  • Сильная и стойкая изжога
  • Стойкое расстройство пищеварения
  • Стойкая и необъяснимая тошнота
  • Боли в животе
  • Повторяющаяся рвота
  • Непреднамеренная потеря веса

Если у вас есть какие-либо симптомы, которые беспокоят вас, необходимо обратиться к врачу. Ваш врач, скорее всего, постарается в первую очередь исключить более распространенные причины появления этих симптомов.

Точно не известно, что вызывает рак желудка. Существует сильная корреляция между диетой с высоким содержанием копченых и соленых продуктов и развитием злокачественных опухолей желудка. Поскольку использование холодильных установок для консервирования пищевых продуктов увеличилось во всем мире, заболеваемость раком желудка снизилась.
Злокачественная опухоль развивается, когда в ДНК клетки возникает ошибка – мутация. Мутация вызывает быстрый рост и деление клетки. Такие клетке не погибают, в отличие от нормальных клеток, и продолжать жить. Накапливаясь, раковые клетки формируют опухоль, которая может прорастать в близлежащие анатомические структуры. Раковые клетки могут отрываться от опухоли и распространяться по всему организму.

Виды рака желудка злокачественных опухолей желудка
Для определения тактики лечения необходимо точно установить вид злокачественной опухоли. В зависимости от того, из клеток какой ткани стенки желудка развилась опухоль, выделяют следующие виды злокачественных опухолей желудка:

  • Опухоли, развивающиеся из железистых клеток слизистой оболочки(аденокарцинома, рак желудка). Железистые клетки, выстилающие внутреннюю поверхность желудка, секретируют слой слизи, который защищает слизистую оболочку желудка от кислых пищеварительных соков. Аденокарцинома является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей желудка.
  • Опухоли, развивающиеся в клетках иммунной системы (лимфомы). Стенки желудка содержат небольшое количество клеток иммунной системы, из которых может развиваться рак. Лимфомы встречаются редко.
  • Опухоли, развивающиеся из клеток нейроэндокринной системы (карциноид). Из клеток нейроэндокринной системы развиваются опухоли, которые называются карциноидами. Карциноид желудка встречается редко.
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО). Опухоль имеет признаки поражения как нервной, так и гладкомышечной ткани, и происходит из клеток стенки желудочно-кишечного тракта, которые называются интерстициальными клетками. ГИСО является редкой формой злокачественных опухолей желудка.

Факторы, которые повышают риск развития рака желудка, включают в себя:

  • Диету с высоким содержанием соли и копченостей
  • Диету с низким содержанием фруктов и овощей
  • Употребление в пищу продуктов, загрязненные афлатоксинами
  • Семейный анамнез
  • Инфекцию Helicobacter Pylori
  • Длительный гастрит
  • Злокачественную анемию
  • Курение
  • Полипы стенки желудка

Начните с посещения семейного врача, если у вас есть симптомы, которые беспокоят вас. Если ваш врач подозревает у вас проблемы с желудком, он может направить вас к врачу, который специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологу). После того, как злокачественная опухоль желудка выявлена, Вы можете быть направлены к специалисту по онкологическим заболеваниям(онколог) или хирургу, который специализируется на хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

  • Узнайте, как подготовиться к приему врача и обследованию, например, может потребоваться ограничение употребления некоторых продуктов.
  • Составьте список симптомов, включая и те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы обращаетесь к врачу.
  • Запишите основные сведения о состоянии вашего здоровья, в том числе перечислите сопутствующие заболевания.
  • Запишите основные сведения о вашей жизни, в том числе укажите каких-либо серьезные перемены или стрессовые ситуации.
  • Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
  • Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить все, что скажет доктор, поскольку иногда информации может быть очень много и запомнить ее трудно.
  • Обратите внимание на то, что ухудшает или улучшает ваше состояние. Следите за тем, какие продукты, лекарственные препараты или другие факторы влияют на ваши признаки и симптомы.
  • Составьте список вопросов к врачу.

Время приема врача ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам наиболее рационально этим временем распорядиться. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания их важности на тот случай, если время приема врача истечет. Если у вас выявили злокачественную опухоль желудка, основные вопросы, которые вы должны задавать своему врачу, включают в себя:

  • Какой тип злокачественной опухоли желудка у меня?
  • Какая у меня стадия заболевания?
  • Какие обследования мне еще нужно пройти?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Насколько успешным может быть лечение?
  • Каковы преимущества и риски каждого варианта лечения?
  • Как по-вашему, какой вариант лечения будет наилучшим для меня?
  • Как это лечение повлияет на мою жизнь? Могу ли я продолжать работать?
  • Должен ли я обратиться за "вторым мнением"? Сколько это будет стоить, и покрывает ли это моя страховка?
  • Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать любые другие, которые возникли во время приема.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит сэкономить время для обсуждения того, что волнует вас. Ваш врач может попросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
  • Симптомы присутствуют время от времени или постоянно?
  • Насколько значительно выражены ваши симптомы?
  • Что ухудшает или улучшает ваше состояние?

Методы исследования, используемые для диагностики рака желудка включают в себя:

Эзофагогастродуоденоскопия. Гастроскоп – гибкий инструмент, содержаний волоконно-оптическую систему, вводится через глотку в желудок. С помощью гастроскопа врач осматривает стенки желудка. Если при осмотре выявляются какие-либо подозрительные участки, из них берется фрагмент ткани для исследования в лаборатории (биопсия).

Визуализирующие исследования. Визуализирующие исследования, используемые в диагностике злокачественных опухолей желудка, включают компьютерную томографию (КТ) и специальный тип рентгеновского исследования – рентгеноскопию с приемом внутрь сульфата бария.

Определение стадии заболевания
Для выбора тактики лечения врачу необходимо определить стадию заболевания. Для определения стадии онкологического заболевания используются:

  • Визуализирующие исследования. Они включают компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • Хирургическое вмешательство с диагностической целью. Врач может рекомендовать проведения оперативного вмешательства для того, чтобы выявить, насколько распространилась опухоль в брюшной полости. Обычно оно выполняется лапароскопически. Хирург выполняет несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке и вводит через них специальные видеокамеры, которые передают изображение на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут применяться другие методы исследования.

Стадии рака желудка
Стадии аденокарциномы желудка включают:

  • Стадия I. На этой стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой желудка. Раковые клетки могут также распространиться в ограниченное число близлежащих лимфатических узлов.
  • Стадия II. Опухоль распространяется глубже, прорастает в мышечный слой стенки желудка. Поражается большее количество лимфатических узлов.
  • Стадия III. Опухоль может прорастать стенку желудка и распространяться на близлежащие анатомические структуры. К этой же стадии относятся меньшие по размеру опухоли с большим поражением лимфатических узлов.
  • Стадия IV. Указывает на наличие отдаленных метастазов.

Вид лечения злокачественной опухоли желудка зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений.

Хирургическое лечение
Целью операции является удаление опухоли в пределах здоровых тканей, когда это возможно. Варианты включают в себя:

  • Удаление опухоли слизистой желудка на ранней стадии. Маленькие опухоли, не прорастающие за пределы слизистой оболочки, могут быть удалены эндоскопически. Эта операция называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки желудка. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система. Эндоскоп проводится через глотку в желудок. С помощью специальных инструментов врач удаляет опухоль из слизистой желудка в пределах здоровых тканей.
  • Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет только часть желудка, пораженную опухолью.
  • Удаление всего желудка (тотальная гастрэктомия). Тотальная гастрэктомия включает в себя удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Пищевод подшивается непосредственно к тонкой кишке, что позволяет пище двигаться через пищеварительную систему.
  • Удаление лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием. Хирург осматривает и удаляет лимфатические узлы, которые затем исследуют для обнаружения раковых клеток.
  • Операции, целью которых является уменьшение симптомов. При обширных опухолях удаление части желудка может облегчить состояние больного. В этом случае хирургическое вмешательство не может вылечить, но позволяет уменьшить дискомфорт.

Хирургические операции связаны с риском кровотечений и инфекционных осложнений. После удаления желудка или его части у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением.

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это использование мощных излучений, таких как рентгеновское излучение или энергия положительно заряженных частиц – протонов, для уничтожения раковых клеток. Источник излучения движется вокруг вас, в то время как вы лежите на столе.
Лучевая терапия может быть использована до операции (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить опухоль желудка и сделать ее удаление более легким. Лучевая терапия также может быть использована после операции (адъювантная лучевая терапия), чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться после операции. Лучевая терапия часто применяется в сочетании с химиотерапией. При распространенных опухолях лучевая терапия может быть использована, чтобы уменьшить симптомы.
Лучевая терапия может вызвать диарею, расстройство желудка, тошноту и рвоту.

Химиотерапия
Химиотерапия подразумевает использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапевтические препараты воздействуют системно на весь организм, убивая раковые клетки, которые могут распространиться за пределы желудка.
Химиотерапия может быть проведена до операции (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, или после операции (адъювантная химиотерапия), чтобы убить раковые клетки, которые могут остаться в организме. Химиотерапия часто используется в сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия может быть использована отдельно у людей с распространенным раком желудка, чтобы облегчить симптомы.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от используемых препаратов. Какие химиотерапевтические препараты вы будете получать, зависит от типа опухоли желудка.

Таргетная терапия
Таргетные препараты направленно воздействуют на специфические биохимические процессы, протекающие в раковых клетках. Для лечения злокачественных опухолей желудка используются:

  • Трастузумаб (Герцептин) – воздействует на раковые клетки, которые вырабатыают избыточные количества HER2.
  • Рамуцирумаб (Цирамза) – применяется на поздних стадиях заболевания, когда нет ответа на другие виды лечения.
  • Иматиниб (Гливек) – применяется при лечении редкого вида опухолей желудка – желудочно-стромальных опухолей.
  • Сунитиниб (Сутент) – применяется для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.
  • Регорафениб (Стиварга) – применяется для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Исследование клеток опухоли показывает, насколько эффективны будут эти препараты в каждом конкретном случае.

Клинические испытания
Клиническими испытаниями называются исследования новых методов лечения и новых способов применения существующих методов лечения. Участие в клиническом испытании может дать вам возможность попробовать новейшие методы лечения. Но клинические испытания не могут гарантировать излечение. В некоторых случаях исследователи могут не располагать информацией о побочных эффектах новых методов лечения.\
Спросите своего врача, можете вы участвовать в клинических исследованиях и . обсудите их преимущества и риски.

Паллиативная помощь
Паллиативная помощь является видом специализированной медицинской помощи, направленным на облегчение боли и других симптомов тяжелой болезни. Специалисты по оказанию паллиативной помощи будут работать с вами, вашей семьей и лечащими врачами, чтобы обеспечить необходимый уход и симптоматическую терапию, которые дополнят ваше основное лечение. Паллиативная помощь может быть использована во время прохождения курсов таких агрессивных методов лечения, как химиотерапия или лучевая терапия. а также в до и после операции.
Когда паллиативный уход используется наряду со всеми другими соответствующими процедурами, люди с онкологическим заболеванием чувствуют себя лучше и живут дольше.
Паллиативная помощь осуществляется группой врачей, медсестер и других специально подготовленных медиков. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни людей, больных онкологическими заболеваниями, и их семей. Паллиативная помощь дополняет основное лечение.

Узнав о своем диагнозе, вы можете быть подавлены и напуганы. Оправившись от первоначального шока, вы можете обнаружить, что вам будет легче, если вы сосредоточитесь на том, чтобы преодолеть заболевание. Например, попробуйте:

Поскольку пока не ясно, что именно вызывает появление злокачественных опухолей желудка, способов профилактики не существует, однако вы можете принять меры, чтобы снизить риск их развития, внеся небольшие изменения в вашу повседневную жизнь. Например, попробуйте:

  • Регулярно заниматься физическими упражнениями. Регулярная физическая активность способна снизить риск развития злокачественных опухолей желудка. Постарайтесь заниматься большинство дней в неделю.
  • Ешьте больше фруктов и овощей. Попробуйте включить как можно больше разнообразных больше фруктов и овощей в ваш ежедневный рацион.
  • Уменьшите количество соленых и копченых продуктов в вашем рационе. Защитите свой желудок, ограничивая употребление этих продуктов.
  • Не курите. Если вы курите, бросайте. Если вы нет, то не начинайте. Курение увеличивает риск развития злокачественных опухолей желудка, а также многих других видов онкологических заболеваний. Бросить курить может быть очень трудно, поэтому обратитесь к своему врачу за помощью.
  • Узнайте у вашего врача о риске развития рака желудка. Обсудите с ним, если у вас есть повышенный риск развития рака желудка. Возможно, вам потребуется периодически проходить гастроскопию для выявления признаков онкологического заболевания.

Читайте также: