История болезни по нейрохирургии опухоль спинного мозга

Профессия – экономист, на инвалидности с 2002г.

Проживает в г. Москве.

При поступлении в клинику предъявляла жалобы на:

- чувство слабости в обеих ногах, связанные с этим падения;

- нарушение чувствительности в обеих ногах;

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с августа 1999г., когда впервые возникло онемение губ и языка, прошло самостоятельно через 2-3 недели. Затем состояние пациентки постепенно ухудшалось, в октябре 1999г. она отметила появление шаткости походки, слабость в ногах и связанные с нею падения, а также боли в ногах. Также с 1999г. стали беспокоить нарушения мочеиспускания – недержание и императивные позывы на мочеиспускание. Из анамнеза также известно, что во время беременности в возрасте 27 лет у пациентки появились боли в руках и ногах продолжительностью около 2 недель, боли прошли самостоятельно, был диагностирован миозит.

Лечилась в ГКБ №20, получила 2 группу инвалидности в 2002г.

В настоящее время находится в клинике нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова с целью уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

Anamnesis vitae:

Родилась в срок, росла и развивалась нормально.

Замужем, 1 ребенок.

Жилищно-бытовые условия нормальные.

У больной врожденный сколиоз грудного отдела позвоночника; после перенесенного в детстве гриппа развилась миопия. Из детских инфекций перенесла ветрянку и краснуху.

Часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и фонофобией, длительностью около часа.

Наследственность: Мать страдает гипертонической болезнью, ИБС, тромбофлебитом. Отец – ИБС, рак нижней губы.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредных привычек нет.

Неврологический статус:

Сознание ясное; тошноты, рвоты нет.

Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательны.

1. nn. olphactorii - обоняние сохранено.

2. n. opticus – острота зрения снижена, корригируется линзами, поля зрения не изменены.

3, 4, 6. n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens – глазные щели чуть расширены, объем движения глазных яблок полный при взгляде в стороны, вверх и вниз. Зрачки сужены. Прямая и содружественная реакции зрачков на свет сохранены. Конвергенция не нарушена.

5.n. trigeminus – чувствительность на лице сохранена, Роговичные и чихательные рефлексы сохранены. Жевательные мышцы симметричны, атрофии жевательных мышц нет, отклонения нижней челюсти нет.

7. n. facialis - лицо симметрично. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно. Слезотечения нет. Вкус снижен на кончике языке. Гиперакузии нет.

8.n. vestibulocochlearis –слух не нарушен, головокружений нет, наблюдается нистагм в вертикальной плоскости.

9,10. n. glossopharyngeus, n. vagus – глотание свободное, мягкое небо при фонации располагается симметрично, увуля – по средней линии. Глоточный, небный рефлексы живые. Дизартрии, дисфонии нет, носового оттенка голоса нет.

11. n.accessorius - поднимание плеч, повороты головы свободные, не затруднены.

12. n. hypoglossus – язык при высовывании незначительно отклоняется вправо. Гипотрофий правой, левой половин языка, фибрилляций не наблюдается.

Симптомов орального автоматизма (хоботкового, Маринеску – Радовичи, дистенс – рефлекс) нет. Насильственного плача и смеха не отмечается.

Двигательная сфера:

В руках объём движений (поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев) в полном объёме.

Тонус в руках нормальный, движения болью не сопровождаются. Сила мышц плечевого пояса, сгибателей, разгибателей плеча, предплечья, мышцах кистей хорошая, оценивается в 4,5 балла.

При выполнении верхней пробы Барре пареза мышц не отмечается, при выполнении нижней пробы Барре ноги опускаются вниз. Гипотрофий, фасцикуляций не выявляется.

Глубокие рефлексы – с верхних конечностей – карпорадиальные, с бицепсов и трицепсов – живые, симметричные. Патологических кистевых знаков (рефлекс Россолимо) не выявляется. С нижних конечностей: коленные и ахилловы рефлексы повышены (гиперрефлексия), симметричны.

Отмечается наличие патологических рефлексов – стопного рефлекса Бабинского, рефлекса Оппенгейма с двух сторон.

Чувствительная сфера:

Болей, парестезий не отмечается. Болевая чувствительность нарушена по проводниковому типу от уровня пупка и ниже. Глубокая чувствительность нарушена в пальцах ног, голеностопных суставах. Все виды чувствительности на ногах нарушены по проводниковому типу (нарушение чувствительности ниже места повреждения).

Координаторная сфера:

В позе Ромберга неустойчива, отклоняется вперед и назад с закрытыми глазами (наличие сенсорной атаксии). Пальценосовую пробу, пробу на попадание в молоточек, пробу на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба) выполняет удовлетворительно. Выполнение пяточно-коленной пробы затруднено из-за пареза мышц нижних конечностей.

Скандированной речи не отмечается. Походка: при закрывании глаз возникает пошатывание.

Высшие мозговые функции:

Речевых нарушений (сенсорной, моторной, семантической, комплексной афазии) не выявляется. Нарушений чтения, счета, памяти нет. Больная ориентирована в пространстве и времени. Адекватно оценивает собственное состояние. Депрессии, возбуждения, галлюцинаций нет.

Синдромологический диагноз:

1 На основании имеющихся у больной жалоб (чувство слабости в обеих ногах, связанные с этим падения), а также данных объективного исследования (в нижних конечностях отмечается гиперрефлексия, гипертония мышц с повышением тонуса по спастическому типу, имеются патологические пирамидные симптомы – рефлексы Бабинского, Оппенгейма, отсутствия атрофий мышц) можно выявить такой синдром, как нижний спастический парапарез.

2 На основании жалоб на нарушение чувствительности в обеих ногах, а также данных объективного исследования (нарушение всех видов чувствительности на ногах, снижение чувствительности наблюдается, начиная с уровня пупка), а также наличия сенситивной атаксии, что говорит о нарушении проприоцептивной чувствительности в частности, можно сделать вывод о наличии нарушении чувствительности по проводниковому типу.

3 На основании жалоб больной можно выделить 3 синдром- синдром тазовых расстройств, проявляющийся императивными позывами на мочеиспускание, недержанием мочи.

Топический диагноз:

Нижний спастический парапарез говорит о поперечном поражении спинного мозга с локализацией в грудном отделе (двустороннее повреждение пирамидных пучков).

Нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу от уровня пупка и ниже говорит о повреждении спинного мозга на уровне сегмента D10. Учитывая то, что имеется двустороннее нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от уровня поражения, которое сочетается с двусторонним центральным парапарезом и расстройствами мочеиспускания, можно говорить о повреждении всего поперечника спинного мозга на уровне грудного отдела.

На уровне 3, 4 и 5 крестцовых сегментов в сером веществе спинного мозга расположены спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации. Для развития центральных расстройств необходимо двустороннее повреждение боковых столбов спинного мозга. Больная жалуется на недержание мочи (отсутствует произвольная регуляция акта мочеиспускания, по мере растяжения мочевого пузыря от накапливающейся мочи рефлекторно расслабляются сфинктеры, возникает напряжение детрузора, моча выделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового опорожнения), а также на императивные позывы на мочеиспускание (при наличии позыва не может задержать опорожнение на длительный срок).

Таким образом, имеется указание на один очаг поражения – поражение спинного мозга на уровне грудного отдела (поперечная блокада).

Нозологический диагноз:

Такими же синдромами может проявляться опухоль грудной части спинного мозга - с проводниковым нарушением чувствительности, нижним спастическим парапарезом, нарушением функции тазовых органов, руки при этом остаются интактными.

Клинически так может проявляться экстрамедуллярная опухоль, которая вызывает полное поперечное поражение спинного мозга, причем снижение силы в конечностях и гипестезия сначала начинаются в дистальных отделах конечностей, а затем поднимаются до уровня пораженного сегмента спинного мозга.

В связи с тем, что нельзя точно определить нозологию заболевания, можно назначить симптоматическое лечение:

1. Для лечения нижнего спастического парапареза (для снижения тонуса мышц) возможно назначение:

- мидокалма, оказывающего М – холинолитическое центральное воздействие;

- баклофена, оказывающего ГАМК-стимулирующий эффект;

- сирдалуда, который уменьшает образование стимулирующих нейротрансмиттеров.

2.Для лечения нарушений мочеиспускания возможно назначение:

- платифиллина, атропина, баклофена для уменьшения сокращений мочевого пузыря;

- β – адреноблокаторов для уменьшения выходного давления.

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА

Общий анализ мочи 02. 06. 2005

Количество – 100 мл

Удельный вес – 1018

Цилиндры – не наблюдается

Эпителий почек – не наблюдается

Эритроциты – 15-20х', неизм.

Эпителий мочевыводящих путей – 1-2х

Кристаллы аморфн., фосфатн., знач. количество.

Гистологический анализ 30. 05. 2005

Менинготелиоматозная менингиома, богатая клетками.

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга 06. 06. 2005

Состояне после удаления правой лобно-теменной обл. Ликворная киста в правой половине з.ч.я. (после удаления менингиомы данной локализации) Послеоперационный дефект в правой половине затылочной кости.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Симптомы признаков и распределение их по группам

Нарушение чувствитель-ности и движений в левой половине тела

Периодические головные боли, головокружение, тошноты, рвота.

Эпилептические приступы.

Медленное развитие

Прогрессирую-щий

> Формирование статуса больного с включением основного неврологического синдрома .

Медленное развитие, прогрессирующее течение болезни, сочетание общемозговых и очаговых симптомов дают основание предположить наличие опухоли головного мозга.

> Определение топики процесса на основании основного неврологического синдрома .

У больной наблюдаются Джексоновские приступы в левой половине лица, левой руке, поворотлица и головы, следовательно процесс затрагивает правую центральную извилину (теменная область) и задний отдел правой лобной доли.

> Определение круга дифференциальных заболеваний .

В связи со схожестью проявлений общемозговых симптомов при опухолях головного мозга различной локализации (головные боли, рвота, головокружение и т.п.), опухоль теменной доли следует дифференцировать именно с этим кругом заболеваний.

> Проведение дифференциального диагноза путём последовательного сравнения статуса

больного с дифференциально - диагностическими критериями рассматриваемого круга

заболеваний .

Для опухоли лобной доли характерны: изменение психики, дефекты памяти, эпилептические припадки, нарушения речи (при поражении доминантного левого полушария), аносмия на стороне опухоли , чего у данной пациентки не наблюдалось.

Для опухоли затылочной доли: выпадение зрения в противоположных полях зрения, зрительная аура перед судорожным припадком, чего в рассматриваемом случае также не было.

Опухоль височной доли сопровождают психомоторные эпилептические припадки с обонятельной аурой, афазия (при поражении слева), выпадение зрения в противоположных полях зрения. Выпадения зрения в противоположных полях зрения обнаружено не было, обонятельной ауры при эпилептическом припадке также не отмечалось.

Опухоль мозжечка: нарушение равновесия и координации движений, раннее развитие признаков внутричерепной гипертензии. У данной больной не отмечалось.

При опухоли гипофиза - нейроэндокринные нарушения, битемпоральная гемианопсия, увеличение турецкого седла. У данной больной не выявлено.

Опухоль теменной доли: локальные судороги, нарушение чувствительности и движений в противоположной половине тела, афазия при левосторонней локализации.

На основании вышеперечисленных фактов можно исключить у больной диагнозы опухолей лобной, височной, затылочной долей головного мозга, опухоли мозжечка и гипофиза.


> Установление клинического диагноза .

Основываясь на жалобах больной на периодические головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, данных анамнеза забоевания: медленное развитие, прогрессирующее течение, появление эпилептическиго приступа, начавшегося с судорог в левой половине лица, перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением "большого" языка и последующей потререй сознания длительностью более 5 часов, повторения приступов в течение последующих суток; учитывая то, что больная в 2000 году уже была оперирована по поводу менингиомы правой задней черепной ямки; также опираясь на данные объективного исследования: ЧМН – горизонтальный нистагм влево, снижение конвергенции справа, периферический парез лицевого нерва, девиация языка влево, гемигипестезия слева, больше в верхней половине тела, левосторонний гемипарез, шаткость в позе Ромберга, координатрные пробы с диссеметрией, и данные МРТ, поставить клинический диагноз:

Менингиома правой теменной области. ЭПИ-синдром.


> Определение тактики .

Назначение следующих анализов:

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ крови на общий белок, белковые фракции, свертываемость, группу крови, Rh -фактор, ЭКГ.

Подготовка больной к проведению оперативного вмешательства по поводу удаления менингиомы правой теменной области

> Назначение лечения .

Больной проведено оперативное лечение.


> Прогноз .

Благоприятный.


> Профилактика .

Постановка на учет в поликлинике по месту жительства, наблюдение невропатолога.

Рекомендуется ежедневное употребление витаминов группы В, С, Е.

Больная Михайленко Светлана Никитина , 64 года поступила 23 мая 2005 г. в нейрохирургическое отделение РостГМУ для оперативного лечения менингиомы правой теменной области . При поступлении предъявляла жалобы на головную боль в области лба, преимущественно по утрам, головокружение, тошноту, шаткость при хотьбе, периодическую рвоту, слабость в нижних конечностях.Из анамнеза заболевания: оперирована в 2000 году в клинике нейрохирургии РостГМУ по поводу менингиомы правой задней черепной ямки. После операции и до мая 2005 состояние оставалось относительно благополучным. 12 мая 2005 обратилась в поликлинику г. Батайска по поводу головных болей и головокружения, которые связывала с повышенным артериальным давлением. На приеме произошел эпилептический приступ, начавшийся с судорог в левой половине лица, перешедших на левые конечности, с чувством онимения, ощущением "большого" языка и последующей потререй сознания длительностью более 5 часов. По скорой медицинской помощи была госпитализирована в АРО ГБ г. Батайска, где в течение суток судорожный приступ повторялся в виде подергиваний мышц левой половине лица. До 22 мая 2005 находилась на консервативном лечении. МРТ от 17 мая 2005 выявила признаки наличия объемного образования правой лобно-теменной области постоперационной полости в латеральном отделе правой задней черепной ямки.

При объективном обследовании: ЧМН – горизонтальный нистагм влево, снижение конвергенции справа, периферический парез лицевого нерва, девиация языка влево, гемигипестезия слева, больше в верхней половине тела, левосторонний гемипарез, шаткость в позе Ромберга, координатрные пробы с диссеметрией, выраженные общемозговые симптомы.

На основании вышеперечисленного был поставлен диагноз: менингиома правой теменной области. ЭПИ-синдром.

В клинике было успешно проведено хирургическое удаление менингиомы, состояние больной улучшилось. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной проводилась противосудорожная терапия.

10 мая 2005 г. в удовлетворительном состоянии больная выписана из отделения, рекомендуется наблюдение невропатолога, витамины группы В, С, Е.

Предметы

Аннотация

Дизайн исследования:

Истории болезни и обзор литературы.

Задача:

Интрамедуллярные метастазы в спинном мозге (ISCMs) являются редким типом поражения центральной нервной системы (ЦНС) системных злокачественных опухолей. С момента появления новых нейрорадиологических методов их обнаружение все чаще диагностируется в последние годы, и хотя хирургическое лечение считается несколько спорным, оно считается приемлемым вариантом.

Окружение:

Нейрохирургическая клиника, отделение клиники неврологии, Университет Палермо, Италия.

Метод:

Авторы описывают случай 61-летней женщины, которая поступила с прогрессирующей тетраплегией. Исследования выявили интрамедуллярное повреждение спинного мозга на уровне шейки матки. Магнитно-резонансная томография головного мозга не выявила других метастатических поражений ЦНС.

Результат:

Пациент прошел хирургическое лечение. Опухоль была удалена, и неврологический дефицит пациента медленно улучшился. Гистологическое исследование поражения показало типичные признаки метастазирования рака толстой кишки. Пациентка была направлена ​​на надлежащее онкологическое лечение, но, к сожалению, она умерла от диссеминированного заболевания в течение 2 месяцев.

Заключение:

Хотя редкие метастазы в спинной мозг следует учитывать при дифференциальной диагностике ISCM, чтобы рационализировать процесс принятия решений и улучшить качество жизни этих пациентов.

Вступление

Метастазы в интрамедуллярный отдел спинного мозга (ISCM) представляют собой редкие случаи, представляющие 8, 5% метастазов в центральной нервной системе (ЦНС). 1 Они поражают 0, 1–0, 4% всех онкологических больных и составляют 1–3% всех интрамедуллярных новообразований спинного мозга. 2, 3 В основном, ISCMs возникают из первичного рака легкого, являясь мелкоклеточным раком, наиболее распространенным новообразованием, а остальная часть происходит из первичного рака молочной железы, почек, а также из меланом или лимфом. 4 На сегодняшний день метастазы, связанные с карциномой толстой кишки, встречаются крайне редко, в литературе сообщается лишь о нескольких случаях. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

Мы сообщаем о пациенте с интрамедуллярным метастазированием в качестве первого проявления рака толстой кишки без внутричерепного поражения. Тотальная резекция опухоли привела к диагностике бессимптомной опухоли и принесла пациенту 2 месяца полезной жизни. Представлены клинические особенности и роль хирургического лечения, а также обзор литературы.

История болезни

История и экспертиза

У этой 61-летней женщины началось коварное онемение всей правой гемибоди ниже ключицы и слабость верхних и нижних конечностей без боли или дисфункции сфинктера.

Пациенту была сделана магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника, которая показала уединенную 2-сантиметровую массу, занимающую почти весь спинной мозг на уровне С3-С4. На снимках, взвешенных по T1 и T2, поражение было слегка гиперинтенсивным, неоднородно усиливающимся при внутривенном контрасте (рис. 1). На презентации в нашем учреждении пациент отрицал боль, лихорадку, потерю веса, визуальные симптомы или семейную историю злокачественных новообразований.


МРТ шейного отдела спинного мозга: сагиттальная ( а ) и аксиальная ( б ) гадолиния МРТ шейного отдела позвоночника, показывающая одиночную массу в интрамедуллярном шейном отделе спинного мозга на уровне С3 – С4. Повреждение показало гетерогенное усиление после внутривенного введения контраста гадолиния

Изображение в полном размере

При неврологическом осмотре у нее был спастический двусторонний гемипарез, диффузно гиперрефлексический, с восходящими пальцами ног с двух сторон. Органолептическое обследование показало отсутствие боли и ощущения температуры ниже ключицы с сохранением ощущения различительного прикосновения. Общий физикальный осмотр был практически отрицательным. На основании прогрессирующего неврологического ухудшения проводилось хирургическое лечение.

операция

Пациент перенес ламинэктомию C3 – C4, выполненную с помощью заднего доступа. При операции твердая мозговая оболочка оказалась невредимой. После воздействия спинной мозг на поверхности выглядел нормальным. После выполнения миелотомии по средней линии опухоль была обнаружена. Он был красного цвета с псевдокапсулой, отличающей его от окружающего спинного мозга. Поражение было резко рассечено и полностью удалено.

При гистологическом исследовании поражение показало патологические особенности метастазирования аденокарциномы при раке толстой кишки (рис. 2).


Микрофотография поражения спинного мозга, показывающая метастазирование рака толстой кишки (окраска H & E, × 20)

Изображение в полном размере

Послеоперационный курс

Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент постепенно продемонстрировал значительное неврологическое выздоровление и был направлен в онкологическое отделение для определения состояния первичной опухоли и надлежащего лечения. К сожалению, она умерла от распространенного заболевания в течение 2 месяцев.

обсуждение

ISCMs являются редкими опухолевыми поражениями и составляют 3-5% случаев миелопатии у пациентов, пораженных раком. 13, 14 В литературе рак легких, особенно мелкоклеточный рак, составляет большинство случаев, сопровождаемых раком молочной железы, меланомой, лимфомой и почечно-клеточным раком. 15, 16 Метастазы, связанные с карциномой толстой кишки, встречаются крайне редко, и в литературе до настоящего времени сообщалось лишь о нескольких случаях. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 В таблице 1 приведены основные выводы этих случаев.

Таблица в натуральную величину

В нашем отчете описан уникальный случай, когда у пациента без предшествующего анамнеза рака было поражение шейного тракта спинного мозга, подтвержденное метастазированием из рака толстой кишки. В таком случае поражение спинного мозга было первым клиническим свидетельством первичной опухоли. Хотя хирургическое лечение обеспечило первоначальное неврологическое восстановление, пациент умер от распространенного заболевания в течение нескольких недель. В связи с этим хорошо известно, что большинство пациентов с ISCM, как известно, имеют метастазы в головной мозг и системные метастазы на момент постановки диагноза. 17 Кроме того, интрамедуллярная локализация связана с очень короткой продолжительностью жизни с медианной выживаемостью 3-4 месяца с момента постановки диагноза. 4, 18

Спорным вопросом, касающимся естественной истории метастазов в ЦНС, является несоответствие между локализацией спинного мозга и головного мозга, о которой чаще сообщается. Интрамедуллярный метастаз редко является единственным участком поражения ЦНС, поскольку метастазирование в мозг может быть обнаружено одновременно или ранее у большинства пациентов. 6, 14, 19 Такое несоответствие можно частично объяснить другим механизмом распространения опухоли. Было выдвинуто несколько теорий, в том числе гематогенная диссеминация через артериальное снабжение спинного мозга или ретроградное распространение из венозной системы. 6 В этом отношении хорошо известно, что мозг получает около трети сердечного выброса через большие сосуды под высоким давлением, в то время как спинной мозг получает артериальное снабжение от мелких сосудов под низким давлением. 10, 13 Медуллярные артерии возникают из аорты под прямым углом, в то время как церебральные артерии являются почти прямым расширением аорты, что способствует эмболическому посеву. 20 Распространение метастазов также может происходить через прямое расширение вдоль нервных корешков, периневральных оболочек и через пути CSF. 6, 21 Однако гематогенные пути, вероятно, составляют большую часть ISCM. Наконец, известная более низкая частота ISCM может объясняться тем фактом, что спинной мозг часто исключается из рутинных вскрытий, и пациенты с широко распространенным метастатическим заболеванием, которые испытывают неврологическую дисфункцию, могут лечиться без обширной клинической и нейрорадиологической оценки. 18

Диагностика интрамедуллярной опухоли может быть затруднена даже тогда, когда известна первичная опухоль, поскольку клинические данные не помогают отличить ISCM от других поражений спинного мозга. Такой случай следует учитывать, когда у пациента с анамнезом злокачественных новообразований возникают парезы или сенсорные нарушения. Следует принимать во внимание, что ряд некомпрессивных миелопатий может возникать у больных раком с аналогичными проявлениями. Дифференциальный диагноз должен включать лучевую миелопатию, паранеопластическую некротическую миелопатию и менингеальный карциноматоз. 6, 22 Факторы, полезные для постановки диагноза, включают боль при представлении, ход времени и цитологию CSF. Лучевая миелопатия и некротическая миелопатия обычно не сопровождаются болью. 22 Прогрессирование неврологического дефицита чрезвычайно быстро с ISCM, тогда как это более коварно для этих других условий. Результаты CSF в ISCM обычно отрицательны или показывают только увеличение белка и умеренный плеоцитоз. 2, 18, 22 Если положительный результат, возможно, произошло менингеальное поражение. Очевидно, что все эти факторы важны, но при подозрении на поражение позвоночника у пациента с анамнезом в анамнезе следует проводить МРТ с усилением гадолиния. В нашем случае, хотя МРТ спинного мозга проводилось в начале неврологического поражения, не было никаких подозрений на ISCM, потому что это было одиночное поражение и не было никаких других признаков или симптомов системного злокачественного новообразования.

Управление ISCM после постановки диагноза остается противоречивым, поскольку текущие рекомендации основаны на анекдотических событиях, описанных в ретроспективных отчетах. Стандартная терапия - это лучевая терапия со стероидами или без них. 6, 18, 23 Эффективность метода лучевой терапии не сообщалось. Однако это ограничивалось пациентами, у которых был поставлен очень ранний диагноз или у которых были радиочувствительные опухоли. 18, 24 В этих случаях лучевая терапия продемонстрировала эффективность в улучшении как неврологических симптомов, так и выживаемости. 4

Современные методы лучевой терапии, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности, кибернож или томотерапия, могут быть весьма эффективными, однако до сих пор нет значительных данных, подтверждающих их использование. Однако следует отметить, что только радиочувствительные метастазы, такие как мелкоклеточный рак, рак молочной железы или лимфома, реагируют на лучевую терапию. Исследования эффективности химиотерапии ограничены, но не показывают влияния на выживаемость. 25

На сегодняшний день хирургическое вмешательство по поводу ISCM следует рассматривать у отобранных пациентов с ISCM, особенно у пациентов с ранее не диагностированными или ограниченными первичными опухолями, так как это может улучшить продолжительность и качество выживания. 26, 27 В этих случаях радиотерапия и химиотерапия должны следовать за хирургическим лечением, чтобы максимизировать результат лечения. Несколько факторов важны при рассмотрении хирургического лечения, таких как возраст пациента, физическое состояние, местоположение и тяжесть первичного новообразования, а также другие метастазы и хирургические риски. Следует отметить, что хирургическое лечение в основном ограничивается тем фактом, что эти новообразования часто имеют тенденцию присутствовать после того, как заболевание широко распространено, а ожидаемая продолжительность жизни коротка после постановки диагноза. Следовательно, в этих случаях оптимальное лечение связано с адъювантной химио- и лучевой терапией. Соответственно, хирургическое лечение следует рассматривать при лечении радиорезистентных единичных метастазов, на ранней стадии диагностического процесса и при отсутствии множественных системных метастазов. В этих случаях микрохирургическое удаление ISCM может улучшить качество жизни и поставить точный диагноз в тех случаях, когда в нашем отчете нет метастатического характера поражения спинного мозга.

Заключение

ISCMs редки, но после появления МРТ они встречаются с возрастающей частотой. О метастазах аденокарциномы толстой кишки сообщается редко, поскольку в литературе описано лишь несколько случаев.

Ранняя диагностика и микрохирургическая резекция могут привести к улучшению неврологического дефицита и качества жизни пациентов с ISCM.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Менингиома полюса правой лобной доли головного мозга, дисциркуляторная эцефалопатия III стадии смешанного генеза


Общие сведения о больном

1. Ф. И. О.
2. Возраст
3. Образование
4. Место работы
5.Адрес места жительства
6. Дата поступления больного в отделение: 10.07.2007г. 10.30
7. Диагноз при поступлении Опухоль правой лобной доли головного мозга, дисциркуляторная эцефалопатия III стадии смешанного генеза, ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК
8. Резус принадлежность Rh “+”
9. Группа крови II (A)
10. Диагноз клинический Менингиома полюса правой лобной доли головного мозга, дисциркуляторная эцефалопатия III стадии смешанного генеза, ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК
11.Диагноз заключительный Менингиома полюса правой лобной доли головного мозга, дисциркуляторная эцефалопатия III стадии смешанного генеза, ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК
12. Операция: Костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области, удаление менингиомы полюса правой лобной доли (10.07.07.)
13. Осложнения: нет.
14. Сопутствующие заболевания ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК

Жалобы при поступлении: на головную боль, головокружение, шум в правом ухе, сла-бость, на боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, левую половину шеи, возникающие при ходьбе на расстояние более 500 м и купирующиеся приемом 1 таб. Нитроглицерина. Жалобы на момент курации: на умеренные боли в области послеоперационной раны, на незначительную головную боль, шум в ушах.

Считает себя больным с 01.07.07., когда во время работы в саду появились слабость, го-ловокружение, потерял сознание. Скорой помощью доставлен в неврологическое отделение го-родской больницы №3, где находился с диагнозом ишемический инсульт в ВББ. Находился на стационарном лечении в неврологическом отделении УОКГВВ с 05.07.07 по 09.07.07., где прово-дилась КТ головного мозга, выявлено объемное образование правой лобной доли.09.07.07. переведен в НХО ГУЗ УОКБ для оперативного лечения. Стенокардией страдает с 2003 года.

Родился в 1944году в г. Ульяновске вторым ребенком . Развивался соответственно полу и возрасту. С 7 лет пошел в школу, окончил 7 классов. Учился хорошо. В 1960 поступил в ПТУ на шофера. В 1962 был призван в армию. По возращении работал водителем автобуса.. В настоящее время пенсионер. Женат, имеет 2 взрослых детей. Материально-бытовые условия проживания удовлетворительные. Перенесенные заболевания:Грипп, ОРЗ, ангина, гайморит. Вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ, Lues отрицает.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ не отягощена.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ не отягощен.

ТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ чист

Наркотические и психотропные препараты не принимал. Алкоголь употребляет по праздникам. Курит (1 пачка в день). Кофе употребляет редко.

В сознании, заторможен. Больной жалуется на головную боль, головокружение, шум в правом ухе, слабость. Глазные щели D = S ,зрачки D > S, сходящееся косоглазие правого глаза. Сглажена правая носогубная складка. Гипомимия. Горизонтальный нистагм. Язык девиирует вправо. Гипотонус в конечностях, тетрапарез . Глубокие рефлексы D > S , высокие. Симптом Бабинского с двух стон. Менингиальных знаков нет.

Основной диагноз: Опухоль правой лобной доли головного мозга, дисциркуляторная эцефалопатия III стадии смешанного генеза
Сопутствующий диагноз: ИБС ,стабильная стенокардия напряжения II ФК
Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра.

ОАК, ОАМ, кровь на сахар, Биохимический анализ кров, ЭКГ , Кровь на ЭДС, Компью-
терная томография, Консультация окулиста

1.Общий анализ крови 10.07.07
Заключение: ускорение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови 10.07.07

Показатель Результаты исследования Интерпретация
в норме у больного

Холестерин 3,64 – 5,2 ммоль/л 5,3 ммоль/л Гиперхолестеринемия
В – липопроте-иды 35 -55 ед. 58 ед. ГиперВ-липопротеидемия
Протромбин 95 - 105 96 Норма

Заключение: гиперохолестеринемия, гиперВ-липопротеидемия.

3. Анализ крови на сахар 11.07.07
Заключение: норма .

4.Общий анализ мочи 10.07.07
Заключение: норма .
5. Анализ крови на ЭДС 10.07.07
Заключение: отрицательно

6. ЭКГ
1.Ритм синусовый
2.ЧСС = 79
3.ЭОС отклонена влево (R-max в I отведении, S глубокий в III отведении, R max в aVL ),
ГЛЖ ( Увеличение R в левых грудных отведениях-V5 и V 6 , т.е. в V4 не самый большой R; депрессия ST в левых грудных отведениях-V5 и V 6 ; Индекс Соколова RV5+SV1=36мм), блокада переднее верхнего разветвленя передней ветви левой ножки Гиса.
7.Компьютерная томография (от 10. 07. 07.)
Заключение: в лобной доле справа определяется округлой формы образование 38*41*30 мм (опухоль), интимно прилегающее к внутренней капсуле, лобной кости и серповидному отростку. Вокруг образования выражен перифокальный отек. Передний рог правого бокового желудочка сдавлен. Отек в правой гемисфере.

8. Консультация окулиста : застойный диск правого зрительного нерва

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основной диагноз: Менингиома полюса правой лобной доли головного мозга, дисциркуляторная эцефалопатия III стадии смешанного генеза
Сопутствующий диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК
Опухоль правой лобной доли головного мозга, дисциркуляторная эцефалопатия III стадии смешанного генеза на основании жалоб на головную боль, головокружение, шум в правом ухе, слабость,потеря сознания; на основании анамнеза ;на основании объективных данных : Глазные щели D = S ,зрачки D > S, сходящееся косоглазие правого глаза. Сглажена правая носогубная складка. Гипомимия. Горизонтальный нистагм. Язык девиирует вправо. Гипотонус в конечностях, тетрапарез . Глубокие рефлексы D > S , высокие. Симптом Бабинского с двух стон.; на основании данных лабораторных и инструментальных исследований(опухоль на КТ, ускоренное СОЭ).
ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК на основании жалоб на на боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, левую половину шеи, возникающие при ходьбе на расстояние более 500 м и купирующиеся приемом 1 таб. Нитроглицерина., на основании данных физических методов обследования: усиленный разлитой верхушечный толчок в 6 межреберье на 0,5 см кнутри от linea mediaclavicularis, смещение границ сердца влево, ослабление I тона над верхушкой,, на основании инструментальных исследований: на ЭКГ- признаки ГЛЖ( R-max в I отведении, S глубокий в III отведении, R max в aVL; увеличение R в левых грудных отведениях-V5 и V 6 , т.е. в V4 не самый большой R; депрессия ST в левых грудных отведениях-V5 и V 6 ; индекс Соколова RV5+SV1=36мм), ЭОС отклонена влево

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Плановая операция : Костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области, удаление менингиомы полюса правой лобной доли.
Показания к операции: наличие клиники опухоли правого полушария головного мозга, подтвержденной КТ , является показанием к операции костно-пластическая трепанация черепа в правой лобно-височной области, удаление опухоли правой лобной доли.

1. стол 0
2. режим постельный первые трое суток после операции
3. холод на область послеоперационной раны
4. Sol. Oxacillini 2,0 х 4 раза в день в/в
5. Sol. Analgini 50% - 2,0
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в одном шприце 3 раза в день в/в
6. УВЧ на рану
7. Sol. Promedoli 2% 1,0 мл
26.07.2007 – на 17.00, на 22.00
27.07.2007 – на 8.00, на 15.00 и отменен.
8. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
9.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
10. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml в/в №5
11. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 раза вдень в/м №10

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО - ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ПО-СЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД)

Результаты лабораторных исследований от 11.07.2007:
1Общий анализ крови.
Эритроциты- 4,6х1012/л ( норма 4,0-5,0х1012/л)
Гемоглабин - 156 г/л ( норма 130-160 г/л)
Цвет. показатель- 0,9 ( норма 0,8-1,1)
Лейкоциты- 5,4х10^9/л ( норма 4,9-9,0х109/л)
палочкоядерные- 7% (норма 1-4%)
сегментоядерные- 58% (норма 45-70%)
Лимфоцитов- 38% (норма 18-40%)
Моноцитов- 3% (норма 6-8%)
CОЭ- 8 мм/ч ( норма 1-10 мм/ч)
2.Биохимический анализ крови.
Общ. белок 76 г/л ( норма 60-83 г/л)
АSТ 5,8 ед/л ( норма 0-45 ед/л)
АLТ 6,7 ед/л (норма 0-68 ед/л)
Билирубин общ. 8,5 мммоль/л (норма 1,71-21,34 ммоль/л)
Сахар 4,7 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)
Мочевина 5,2 ммоль/л (норма 2,5-8,3 ммоль/л)
3.Анализ мочи (в скобках норма)
Цвет соломенно-желтый (соломенно-желтый)
Прозрачность прозрачная (прозрачная)
Сахар 0
Реакция кислая (рН-4,5-8,0)
Белок 0,0 г/л (0 г/л)
Уробилин (-)
Удельный вес 1,024 (1.010-1.025)
Желчные. пигменты (-)
Лейкоциты 1-3 в поле зрения (до 3 )
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения (до 2 )
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения (до 2 )

Результаты инструментальных исследований:

Электрокардиография.
1.Ритм синусовый
2.ЭОС отклонена влево (R-max в I отведении, S глубокий в III отведении, R max в aVL )
3.ЧСС = 83
4.ГЛЖ ( Увеличение R в левых грудных отведениях-V5 и V 6 , т.е. в V4 не самый большой R; депрессия ST в левых грудных отведениях-V5 и V 6 ; Индекс Соколова RV5+SV1=36мм) ), блокада переднее верхнего разветвленя передней ветви левой ножки Гиса.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Беспокоят умеренные боли в области послеоперационной раны, головная боль общее состояние средней степени тяжести , t – 37,3С.
Объективно: состояние стабильное. Положение вынужденное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Допол-нительных дыхательных шумов не выявлено.
ЧД = 20 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой, АД = 130/90 мм рт. ст. ЧСС = 86 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Операционная рана длинной 14 см. Наложено 13 швов. Края раны гиперемированы, плотно сопоставлены. Наличие восполения и нагноения не наблюдается. Края раны обработаны.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Назначения:
1. стол №1
2. режим постельный
3. холод на область послеоперационной раны
4. Sol. Oxacillini 2,0 х 4 раза в день в/в
5. Sol. Analgini 50% - 2,0
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в одном шприце 3 раза в день в/в
6. Sol. Promedoli 2% 1,0 мл на 8.00, на 15.00
7.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
8. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml в/в
9. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 раза вдень в/м
10.перевязка
11. Провести ОАК, ОАМ, БАК

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Сохраняются жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны и головную боль. Общее состояние удовлетворительное, t – 37,1С.
Объективно: состояние стабильное. Положение вынужденное . Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Дополнительных дыха-тельных шумов не выявлено.
ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой. АД = 130/85 мм рт. ст. ЧСС = 84 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный..
Операционная рана длинной 14 см. Наложено 13 швов. Края раны гиперемированы, плотно сопоставлены. Наличие восполения и нагноения не наблюдается. Края раны обработаны.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Назначения: 1. стол № 10
2. холод на область послеоперационной раны
3. Sol. Oxacillini 2,0 х 4 раза в день в/в
4. Sol. Analgini 50% - 2,0
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в одном шприце 3 раза в день в/в
5. УВЧ на рану
6. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
7.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
8. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml в/в
9. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 раза вдень в/м
10.перевязка.
11.Провести ЭКГ

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Беспокоят умеренные боли в области послеоперационной раны, общее состояние удовлетво-рительное, t – 36,8С.
Объективно: общее состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и види-мые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. До-полнительных дыхательных шумов не выявлено.
ЧД = 19 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой. АД = 125/85 мм рт. ст. ЧСС = 82 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Аппетит сохранен.
Операционная рана длинной 14см. Наложено 13 швов. Края раны гиперемированы, плот-но сопоставлены. Наличие восполения и нагноения не наблюдается. Края раны обработаны.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Назначения 1. стол № 10
2. УВЧ на рану
3. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
4.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
5. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml в/в
6 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 раза вдень в/м
7.перевязка.
8.отменить антибиотики и анальгин с димедролом

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Сохраняются жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны Общее состоя-ние удовлетворительное, t – 36,8С.
Объективно: общее состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и види-мые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. До-полнительных дыхательных шумов не выявлено.
ЧД = 19 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой. АД = 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 78 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Аппетит сохранен.
Операционная рана длинной 14 см. . Наложено 13 швов. Края раны гиперемированы, плотно сопоставлены. Наличие восполения и нагноения не наблюдается. Края раны обработаны.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Назначения:
1. стол № 10
2. УВЧ на рану
3. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
4.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
5. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml в/в
6 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 раза вдень в/м
7.перевязка.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Беспокоят умеренные боли в области послеоперационной раны, общее состояние удовлетво-рительное, t – 36,9С.
Объективно: состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и видимые сли-зистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. Дополни-тельных дыхательных шумов не выявлено.
ЧД = 19 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой, АД = 125/80 мм рт. ст. ЧСС = 81 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Операционная рана длинной 14 см. Наложено 13 швов. Края раны гиперемированы, плотно сопоставлены. Наличие восполения и нагноения не наблюдается. Края раны обработаны.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Назначения:
1. стол № 10
2. УВЧ на рану
3. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
4.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
5. Sol. Calcii chloridi 10% 10 ml в/в
6.перевязка.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное, t – 36,8С.
Объективно: общее состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и види-мые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. До-полнительных дыхательных шумов не выявлено.
ЧД = 19 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой. АД = 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 78 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Аппетит сохранен.
Операционная рана длинной 14 см. Швы сняты через один. Заживление первичным натя-жением. Шов без особенностей, обработан.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Назначения:
1. стол № 10
2. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
3.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
4.перевязка.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное, t – 36,8С.
Объективно: общее состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и види-мые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. До-полнительных дыхательных шумов не выявлено.
ЧД = 20 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой. АД = 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 78 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Аппетит сохранен.
Операционная рана длинной 14 см Швов 7. Заживление первичным натяжением. Шов без особенностей, обработан.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Назначения:
1. стол № 10
2. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
3.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
4.перевязка.

Самочувствие на фоне проводимой терапии хорошее.
Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное, t – 36,8С.
Объективно: общее состояние стабильное. Положение активное. Кожные покровы и види-мые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, симметричное, проводится во все отделы легких. До-полнительных дыхательных шумов не выявлено.
ЧД = 20 в минуту. Тоны сердца: ослабление I тона над верхушкой. АД = 120/80 мм рт. ст. ЧСС = 78 в минуту.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Аппетит сохранен.
Операционная рана длинной 14 см. Швы сняты. Заживление первичным натяжением. Шов без особенностей, обработан.
Стул оформленный. Диурез без особенностей.

1. стол № 10
2. Окспренолол 0,08 , по 1 таб. 1раз в день
3.Sol. Thiamini chloride 2,5% - 1 ml раз в день в/м
4.перевязка.
Готовится к выписке.

Читайте также: