История болезни хронический миелолейкоз фаза акселерации

Министерство охраны здоровья Украины

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра внутренних болезней № 3

И. о. зав. каф.: проф. к.м.н.

Возраст: 41 год, 01.02.1967 г.

Основной диагноз: Хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный.

Куратор: студентка 3 группы IV курса

Паспортные данные

Возраст: 41 год, 01.02.1967 г.р.

Место работы и должность:

Диагноз направления: хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный.

Диагноз при госпитализации: хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный.

Диагноз клинический: хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный.

Дата поступления: 08.09.2008 г.

Дата курации: 25.09.2008 г.

Жалобы больного

Больная предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, потливость в состоянии покоя, иногда головные боли.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с августа 2008 года, когда в конце августа почувствовала недомогание, слабость, утомляемость, потливость. Обратилась к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. Сдала общий анализ крови, где было выявлено нейтрофильный лейкоцитоз 71,0*10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с содержанием миелоцитов и промиелоцитов, повышенное СОЭ 40 мм/ч.

Была направлена на консультацию к гематологу в ЛОКБ, который поставил предварительный диагноз хронический миелолейкоз. Была госпитализирована в гематологическое отделение ЛОКБ для проведение обследования и дальнейшего прохождения лечения.

История жизни больного

В детстве перенесла ветряную оспу, корь, отмечает частые ОРЗ и ОРВИ.

Акушерско-гинекологический анамнез. Менструации начались с 14 лет, регулярно. Беременностей – 5, родов – 2, абортов - 3. Роды срочные, без осложнений.

Туберкулез, онкологические, венерические заболевания, малярию, гепатит В и СПИД отрицает. Операций, травм, переливаний крови не было.

Семейный анамнез не отягощен.

Экспертный анамнез: б/л с 27.08.08 до 08.09.08 г. Находилась на б/л с диагнозом: Острая риновирусная инфекция в поликлинике по месту жительства.

Общий осмотр

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Ответная реакция при расспросе адекватная. Осанка прямая. Выражение лица спокойное. Глаза, нос, уши без изменений. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 165 см, вес 63 кг. Индекс массы тела 23,1

Поверхность кожи. Цвет бледно-розовый. Кожные покровы без высыпаний. Эластичность кожи нормальная, влажность умеренная. Ногти овальной формы без изменений. Оволосенение по женскому типу, умеренное.

Подкожная жировая клетчатка. Подкожно-жировой пласт развит умеренно, равномерно. Подкожные вены малозаметны. Жировых опухолей и образований при осмотре не выявлено. При пальпации кожа и подкожно-жировая клетчатка безболезненны.

Лимфатические узлы. при пальпации лимфатических узлов пальпируются подчелюстные узлы: одиночный, безболезненный 0,5-0,7см, с кожей и окружающим тканями не спаян. Остальные группы периферических узлов не увеличены.

Костно-мышечная система. Мускулатура развита умеренно. Тонус нормальный. Сила мышц умеренная. При пальпации безболезненные. Уплотнений в мышцах при пальпации не обнаружено. Соотношение костей скелета пропорциональное. Деформации костей отсутствуют. При пальпации безболезненны.

Суставы правильной формы, недеформированы. При пальпации безболезненны, кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные. Пассивные и активные движения в полном объеме.

Система дыхания

Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки цилиндрическая, без деформаций, симметричная. Ширина межреберных промежутков нормальное, направление ребер обычное. Лопатки прилежат к грудной клетке, расположены симметрично. Тип дыхания грудной. ЧДД=17 в мин. Ритм правильный, дыхание глубокое. В покое одышки нет.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Умеренно резистентная. Голосовое дрожание проводиться равномерно.

Границы топографической перкуссии легких соответствуют норме. Перкуторно выслушивается ясный легочной звук.

При аускультации. Дыхание везикулярное. Дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония без изменений.

Сердечно-сосудистая система.

При осмотре видимая пульсация, набухание шейных вен, вен живота отсутствует. Область сердца без изменений.

При пальпации: систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, умеренной силы и высоты. Площадь верхушечного толчка 2*2 см.

Артериальный пульс 92 в мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД на момент осмотра 110 и 80 мм. рт. ст.

Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя по 3 ребру слева, левая граница сердца в V межреберье на 1 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.

При аускультации: тоны сердца ритмичные, ритм правильный. Шумов нет.

Система органов пищеварения

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розового цвета, влажная. Язык обычного размера, розового цвета, слегка влажный, со сглаженными сосочками, с желтым налетом у корня языка.

Живот обычной конфигурации, симметричный, не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики и расширения вен передней стенки живота нет.

При поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, без уплотнений и новообразований. Симптом Менделя отрицательный. Расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой пальпации отклонений не выявлено.

Печень не увеличена. Не выступает за край реберной дуги. При пальпации нижний край печени безболезненный, мягкий, поверхность печени гладкая.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Система мочеотделения

Поясничная область без изменений, при постукивании безболезненна.

При пальпации мочевой пузырь, верхние, средние и нижние мочеточниковые точки безболезненны.

Перкуторно верхняя граница мочевого пузыря определяется на 1 см. выше лобкового симфиза. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система

При пальпации щитовидная железа мягкая, безболезненная. Глазные щели обычной формы. Больная пропорционального телосложения. Вторичные половые признаки хорошо выражены.

Нервная система

Сознание сохранено, речь ясная. Память хорошая. Настроение ровное. Зрачки диаметром 3 мм с обеих сторон. Прямая и содружественная реакции на свет выражены, симметричны. Парезов и параличей нет.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб больной на общую слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, потливость, редкие головные боли. На основании анамнеза болезни: в августе 2008 года, почувствовав недомогание, обратилась к участковому терапевту по месту жительства. При проведении общего анализа крови был выявлен нейтрофильный лейкоцитоз 71,0*10 9 /л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево с наличием бластных форм, миелоцитов и промиелоцитов. Ускоренное СОЭ – 40 мм/ч.

На основании этих данных можно поставить предварительный диагноз: хронический миелолейкоз, фаза хронического течения.

Для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза и лечения направлена в ЛОКБ.

Жалобы больного на слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, боли в суставах. Осмотр системы дыхания, сердечно-сосудистой системы и системы органов пищеварения больного. Дифференциальная диагностика и схема лечения хронического миелолейкоза.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	10.04.2016
Размер файла	32,6 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство образования Республики Беларусь

Кафедра внутренних болезней № 1

Отделение гематологическое взрослое

Куратор: студент, Андрюшечкин А.К. V курс, группа 503

Возраст - 39 лет(12.09.1976)

Место работы, должность -

Кем направлен: РНПЦ РМ и ЭЧ в плановом порядке

Диагноз направившей организации здравоохранения: хронический миелолейкоз, хроническая фаза, обострение

Диагноз при поступлении: хронический миелолейкоз, бластный криз

Диагноз клинический: хронический миелолейкоз, бластный криз(03.12.15)

Осложнение основного: Гиперлейкоцитоз, Гипертромбоцитоз, Анемия

Дата выписки: продолжает лечение

Дата курации: 01.12.2015 - 10.12.2015

Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, боли в суставах и костях, головные боли, снижение аппетита, частые ОРЗ.

История настоящего заболевания

Обратилась в поликлинику по месту жительства с ОРЗ, был сделан общий анализ крови в котором был обнаружен выраженный гиперлейкоцитоз. Наблюдается у гематолога с 2010 года с диагнозом ХМЛ. Получала: Принимала иматиниб с кратковременным эффектом, далее гидроксикарбамид. С августа 2015 года ухудшение состояния с прогрессированием заболевания. Был назначен иматиниб 8 кап/сут, интерфрон-а, впрочем без существенного эффекта. Госпитализирована в связи с прогрессированием заболевания для специфической терапии.

История жизни больного

Родилась 12.09.1976 в Речице. Была первым и единственным ребёнком в семье. Вскармливалась материнским молоком. Росла и развивалась нормально. Посещала школу с 6 лет. Училась хорошо. Замужем. Двое детей. Работала продавцом в магазине, после уборщицей. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Вредных привычек не имеет. В детстве перенесла ветряную оспу, корь, сейчас отмечает частые ОРЗ и ОРВИ.

Акушерско-гинекологический анамнез. Менструации начались с 14 лет, регулярно. Беременностей - 2, родов - 2, абортов - 0. Роды без осложнений.

Туберкулез, онкологические, венерические заболевания, малярию, гепатит В и ВИЧ отрицает. Операций, травм, не было. Переливание крови в анамнезе присутствует. Аллергических реакций не было.

Семейный анамнез не отягощен.

Cостояние - тяжёлое. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Кожные покровы, видимые слизистые - бледные. Лимфоузлы не увеличены. Рост 170 см, вес 66 кг. Температура - 36,8.

Поверхность кожи. Цвет бледный. Кожные покровы без высыпаний. Эластичность кожи нормальная, влажность умеренная. Ногти овальной формы без изменений. Оволосенение по женскому типу, умеренное.

Лимфатические узлы. при пальпации лимфатических узлов пальпируются шейные, подмышечные, паховые: безболезненные, с кожей и окружающим тканями не спаяны, не увеличены.

Суставы правильной формы. При пальпации безболезненны, кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные. Пассивные и активные движения в полном объеме.

Носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций, симметрична. Ширина межреберных промежутков нормальная, направление ребер обычное. Лопатки прилежат к грудной клетке, расположены симметрично. Тип дыхания грудной. ЧД=16 в мин. Ритм правильный, дыхание глубокое. В покое одышки нет.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Умеренно резистентна. Голосовое дрожание равномерно.

Основной признак перехода заболевания в стадию акселерации — изменение картины крови, отражающее снижение чувствительности к проводимой и ранее эффективной терапии. Появляется тенденция к нарастанию количества лейкоцитов при терапии, которая до этого полностью контролировала лейкоцитоз, увеличивается количество миелоцитов и метамиелоцитов, появляются промиелоциты, часто — 2— 10 % бластных клеток.

Очень нередко происходит характерное изменение лейкоцитарной формулы: если ранее сумма зрелых гранулоцитов заметно превышала сумму незрелых, то в этой стадии ХМЛ прослеживается отчетливая тенденция к уравниванию суммы зрелых и незрелых гранулоцитов или преобладанию незрелых. У некоторых больных в это время миелоциты составляют 50—60 % от всех лейкоцитов крови. Нередко увеличивается количество базофилов, иногда значительно (до 30—50 %), особенно у больных, у которых и ранее отмечалась базофилия.

Больные с большим количеством базофилов нередко жалуются на кожный зуд, периодическое чувство жара и учащенный жидкий стул, что связано с увеличением в крови количества гистамина, продуцируемого базофилами. Увеличение дозы лечебного препарата не всегда ведет к снижению процента базофилов, что является плохим прогностическим признаком, нередко предвещающим скорое наступление терминальной стадии болезни.
Реже в стадии акселерации отмечается нарастающее увеличение количества эозинофилов или моноцитов.

Нередко в этой стадии, особенно в ее начале, количество тромбоцитов возрастает до 1500—2000 • 10 9 /л, иногда выше. Мы наблюдали двух больных, у которых в стадии акселерации число тромбоцитов достигало огромных цифр — в одном случае 6970•10 9 /л, в другом — 10 640•10 9 /л.

В то же время у ряда больных, наоборот, появляется тромбоцитопения с количеством тромбоцитов менее 100•10 9 /л и даже менее 50•10 9 /л.

Исследование костно-мозгового пунктата может не выявить каких-либо новых признаков или обнаружить некоторое увеличение бластных клеток — до 8—15 %. Как и в крови, отмечается увеличение количества молодых гранулоцитов — миелоцитов и промиелоцитов.

Цитогенетическое исследование в этой стадии чаще всего выявляет лишь t(9;22)(q34;q11), однако у некоторых больных, помимо t(9;22), обнаруживается небольшое количество (2—12 %) клеток с добавочными изменениями хромосом, чаще всего с добавочной Ph-хромосомой, трисомией хромосомы 8 или появлением изохромосомы 17q. Обнаружение даже небольшого числа этих клеток имеет неблагоприятное прогностическое значение, свидетельствуя о появлении нового, более злокачественного клеточного клона. Подтверждением этому является тот факт, что нередко в терминальной стадии преобладающим оказывается именно тот клон, который в небольшом проценте клеток определялся в фазе акселерации.

Существуют международные принятые признаки стадии акселерации:
1) обнаружение, помимо t(9;22), других хромосомных аберраций;
2) 10—15 % и более бластных клеток в крови;
3) 30 % и более в сумме бластных клеток и промиелоцитов в крови;
4) 20 % и более базофилов в крови;
5) количество тромбоцитов менее 100•10 9 /л, не обусловленное терапией;
6) увеличение размеров селезенки и числа лейкоцитов, не чувствительных к проводимой терапии.

Достаточно наличия одного из этих признаков для определения данной стадии.

Стадию акселерации удается диагностировать у 70—80 % больных. У 20—30 % ее проследить не удается, и переход в терминальную стадию совершается как бы внезапно, когда ни клинические симптомы, ни анализы крови еще за 1—2 нед до терминальной стадии не позволяли предполагать ее столь скорого развития. По нашим наблюдениям, внезапное развитие терминальной стадии часто наблюдается у больных с длительной (более 8—10 лет) хронической стадией болезни.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный

Паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст:
Пол: жен.
Место работы и должность:
Домашний адрес:
Диагноз направления: хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный.
Диагноз при госпитализации: хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный.
Диагноз клинический: хронический миелолейкоз. Фаза хронического течения. Впервые выявленный.
Дата поступления: 08.09.2008 г.
Дата курации: 25.09.2008 г.

Жалобы больного
Больная предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, потливость в состоянии покоя, иногда головные боли.

Система дыхания
Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки цилиндрическая, без деформаций, симметричная. Ширина межреберных промежутков нормальное, направление ребер обычное. Лопатки прилежат к грудной клетке, расположены симметрично. Тип дыхания грудной. ЧДД=17 в мин. Ритм правильный, дыхание глубокое. В покое одышки нет.
При пальпации грудная клетка безболезненна. Умеренно резистентная. Голосовое дрожание проводиться равномерно.
Границы топографической перкуссии легких соответствуют норме. Перкуторно выслушивается ясный легочной звук.
При аускультации. Дыхание везикулярное. Дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония без изменений.

Сердечно-сосудистая система.
При осмотре видимая пульсация, набухание шейных вен, вен живота отсутствует. Область сердца без изменений.
При пальпации: систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, умеренной силы и высоты. Площадь верхушечного толчка 2*2 см.
Артериальный пульс 92 в мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД на момент осмотра 110 и 80 мм. рт. ст.
Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя по 3 ребру слева, левая граница сердца в V межреберье на 1 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.
При аускультации: тоны сердца ритмичные, ритм правильный. Шумов нет.

Система органов пищеварения
Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розового цвета, влажная. Язык обычного размера, розового цвета, слегка влажный, со сглаженными сосочками, с желтым налетом у корня языка.
Живот обычной конфигурации, симметричный, не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики и расширения вен передней стенки живота нет.
При поверхностной пальпации живот безболезненный, мягкий, без уплотнений и новообразований. Симптом Менделя отрицательный. Расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой пальпации отклонений не выявлено.
Печень не увеличена. Не выступает за край реберной дуги. При пальпации нижний край печени безболезненный, мягкий, поверхность печени гладкая.
Селезенка не пальпируется.
Поджелудочная железа не пальпируется.

Система мочеотделения
Поясничная область без изменений, при постукивании безболезненна.
При пальпации мочевой пузырь, верхние, средние и нижние мочеточниковые точки безболезненны.
Перкуторно верхняя граница мочевого пузыря определяется на 1 см. выше лобкового симфиза. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринная система
При пальпации щитовидная железа мягкая, безболезненная. Глазные щели обычной формы. Больная пропорционального телосложения. Вторичные половые признаки хорошо выражены.
Нервная система
Сознание сохранено, речь ясная. Память хорошая. Настроение ровное. Зрачки диаметром 3 мм с обеих сторон. Прямая и содружественная реакции на свет выражены, симметричны. Парезов и параличей нет.

Обоснование предварительного диагноза
На основании жалоб больной на общую слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, потливость, редкие головные боли. На основании анамнеза болезни: в августе 2008 года, почувствовав недомогание, обратилась к участковому терапевту по месту жительства. При проведении общего анализа крови был выявлен нейтрофильный лейкоцитоз 71,0*109/л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево с наличием бластных форм, миелоцитов и промиелоцитов. Ускоренное СОЭ – 40 мм/ч.
На основании этих данных можно поставить предварительный диагноз: хронический миелолейкоз, фаза хронического течения.
Для дальнейшего обследования и подтверждения диагноза и лечения направлена в ЛОКБ.

Дифференцированный диагноз
Признак Хронический милолейкоз Доброкачественный сублейкемический миелоз У данной больной
Основное заболевание отсутствует отсутствует отсутствует
Общее состояние больного Чаще удовлетворительное Удовлетворитель-ное Удовлетворитель-ное
Количество тромбоцитов Часто повышено В пределах нормы или слегка повышено Повышено до 490*109/л
Филадельфийская хромосома Присутствует в 95% отсутствует -------
Изменения крови,
наличие юных форм Прогрессируют
быстро,
имеются миелоциты и промиелоциты Медленный прогресс Прогрессируют быстро,
имеются миелоциты и промиелоциты
Увеличение селезенки и печени Умеренное или отсутствует Спленомегалия,
гепатомегалия Отсутствует
Количество лейкоцитов Более 50*109/л 10-30*109/л 100,0*109/л
Миелофиброз редко есть нет
Властный криз есть нет есть

План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Анализ крови на сахар
5. Анализ крови на RW
6. ФОГ
7. Анализ кала на яйца гельминтов

Данные лабораторных и дополнительных методов исследования
1. Общий анализ крови 09.09.2008
Гемоглобин – 107 г/л
Лейкоциты – 100,0*109 /л
палочкоядерные – 35%
сегментоядерные – 42%
эозинофилы – 3%
базофилы- 2%
лимфоциты – 5%
моноциты – 1%
миелоциты – 4%
промиелоциты – 5%
Тромбоциты – 490*109/л
Ретикулоциты – 2,9%
СОЭ 30 мм/ч
Эритроциты 3,5*1012/л
ЦП 0,9

2. Общий анализ мочи 09.09.2008
Цвет – бесцветная
Прозрачность - прозрачная
Реакция - слабокислая
Белок – отр.
Сахар – отр.
Эпителий – единичный
Лейкоциты – до 5 в п/з
Слизь – умеренная

3.Биохимический анализ крови 09.09.2008
Билирубин – 12,3 мкмоль/л
Мочевина – 5,0 ммоль/л
АЛТ – 0,13

4. Анализ крови на сахар 09.09.2008
Сахар – 3,9 ммоль/л

5. Анализ крови на RW
Заключение: отрицательный.

7.Анализ кала на яйца гельминтов.
Заключение: не выявлены.

План лечения
1. Диета стол № 15
2. Цитостатики:
- Гидроксимочевина по 6 капсул за 30 мин. до еды
- Аллогемом 300 ЕД в сутки
3. Магне В6 по 1 таб. 3 р/д

Диагноз
На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, на основе осмотра, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследований: общий анализ крови: увеличение количества лейкоцитов: нейтрофильный лейкоцитоз – 100,0*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: палчкоядерные - 35% (норма 1-6%), увеличение количества базофилов до 2%, появление миелоцитов – 4%, промиелоцитов – 5%, а также повышение количества тромбоцитов – 490*109/л (норма 180• 109-320•109 /л), ускорение СОЭ – 30 мм/ч (норма 2-20 мм/ч). Можно поставить клинический диагноз: Хронический миелолейкоз, фаза хронического течения, впервые выявленная.

Дневник
Дата курации: 25.09.2008
t – 36,7°С
АД 110 и 80 мм.рт.ст
ЧСС – 92 в мин.
ЧД – 17 в мин.
Жалобы на слабость, быструю утомляемость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розового цвета. В легких аускультативно везикулярное дыхание. Шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край мягкий, безболезненный при пальпации, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется.

Лечение:
1. Гидроксимочевина по 6 капсул за 30 мин. до еды
2. Аллогемом 300 ЕД в сутки
3. Магне В6 по 1 таб. 3 р/д
Мочеиспускание 2-4 раза в сутки, безболезненно.
Куратор: Ломакина О.И.

Лист назначений
1. Диета стол № 15
2. Гидроксимочевина по 6 капсул за 30 мин. до еды
3. Аллогемом 300 ЕД в сутки
4. Магне В6 по 1 таб. 3 р/д

Литература
1. Воробьев А.И. Патогенез и терапия лейкозов. – М.: Медицина, 1996 г. – 342 с.
2. Лабораторные методы исследования в клинке/ проф. Меньшиков.-М.: Медицина, 1987 – 268 с.
3. Резник Б.Я. Практическая гематология.-К.: Здоровье 1999 – 197 с.
4. Файнштейн Ф.Э. Болезни системы крови – Ташкент : Медицина, 1987 – 671 с.
5. Источники сети Интернет
6. Методические рекомендации по обследованию больных и написанию истории болезни в терапевтической клинике для студентов Г.И. Бурчинского, 1987 – 56с.

Хронический миелолейкоз – это злокачественное миелопролиферативное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением гранулоцитарного ростка. Может долгое время протекать бессимптомно. Проявляется склонностью к субфебрилитету, ощущением полноты в животе, частыми инфекциями и увеличением селезенки. Наблюдаются анемия и изменение уровня тромбоцитов, сопровождающиеся слабостью, бледностью и повышенной кровоточивостью. На заключительной стадии развиваются лихорадка, лимфоаденопатия и кожная сыпь. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинической картины и данных лабораторных исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, пересадка костного мозга.

МКБ-10

Причины
Патогенез
Симптомы хронического миелолейкоза
Диагностика
Лечение хронического миелолейкоза
Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Хронический миелолейкоз – онкологическое заболевание, возникающее в результате хромосомной мутации с поражением полипотентных стволовых клеток и последующей неконтролируемой пролиферацией зрелых гранулоцитов. Составляет 15% от общего количества гемобластозов у взрослых и 9% от общего числа лейкозов во всех возрастных группах. Обычно развивается после 30 лет, пик заболеваемости хроническим миелолейкозом приходится на возраст 45-55 лет. Дети до 10 лет страдают исключительно редко.

Хронический миелолейкоз одинаково распространен у женщин и у мужчин. Из-за бессимптомного или малосимптомного течения может становиться случайной находкой при исследовании анализа крови, взятого в связи с другим заболеванием или во время профилактического осмотра. У части больных хронический миелолейкоз выявляется на заключительных стадиях, что ограничивает возможности терапии и ухудшает показатели выживаемости. Лечение проводят специалисты в области онкологии и гематологии.

Причины

В числе возможных факторов, способствующих появлению филадельфийской хромосомы у больных хроническим миелолейкозом, называют ионизирующее облучение и контакт с некоторыми химическими соединениями.

Патогенез

Итогом мутации становится усиленная пролиферация полипотентных стволовых клеток. При хроническом миелолейкозе пролиферируют преимущественно зрелые гранулоциты, но аномальный клон включает в себя и другие клетки крови: эритроциты, моноциты, мегакариоциты, реже – В- и Т-лифоциты. Обычные гемопоэтические клетки при этом не исчезают и после подавления аномального клона могут служить основой для нормальной пролиферации кровяных клеток. Для хронического миелолейкоза характерно стадийное течение.

При первой, хронической (неактивной) фазе отмечается постепенное усугубление патологических изменений при сохранении удовлетворительного общего состояния.
Во второй фазе хронического миелолейкоза – фазе акселерации изменения становятся явными, развиваются прогрессирующие анемия и тромбоцитопения.
Заключительной стадией хронического миелолейкоза является бластный криз, сопровождающийся быстрой экстрамедуллярной пролиферацией бластных клеток.

Источником бластов становятся лимфатические узлы, кости, кожа, ЦНС и т. д. В фазе бластного криза состояние больного хроническим миелолейкозом резко ухудшается, развиваются тяжелые осложнения, завершающиеся гибелью больного. У некоторых пациентов фаза акселерации отсутствует, хроническая фаза сразу сменяется бластным кризом.

Симптомы хронического миелолейкоза

На начальных стадиях хронического миелолейкоза возможно некоторое снижение уровня гемоглобина. В последующем развивается нормохромная нормоцитарная анемия. При исследовании мазка крови пациентов с хроническим миелолейкозом отмечается преобладание молодых форм гранулоцитов: миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов. Наблюдаются отклонения от нормального уровня зернистости в ту или иную сторону (обильная или очень скудная). Цитоплазма клеток незрелая, базофильная. Определяется анизоцитоз. При отсутствии лечения хроническая фаза переходит в фазу акселерации.

О начале фазы акселерации может свидетельствовать как изменение лабораторных показателей, так и ухудшение состояния пациентов. Возможно нарастание слабости, увеличение печени и прогрессирующее увеличение селезенки. У больных хроническим миелолейкозом выявляются клинические признаки анемии и тромбоцитопении или тробоцитоза: бледность, быстрая утомляемость, головокружения, петехии, кровоизлияния, повышенная кровоточивость. Несмотря на проводимое лечение, в крови пациентов с хроническим миелолейкозом постепенно увеличивается количество лейкоцитов. При этом отмечается возрастание уровня метамиелоцитов и миелоцитов, возможно появление единичных бластных клеток.

Бластный криз сопровождается резким ухудшением состояния больного хроническим миелолейкозом. Возникают новые хромосомные аномалии, моноклоновое новообразование трансформируется в поликлоновое. Отмечается нарастание клеточного атипизма при угнетении нормальных ростков кроветворения. Наблюдаются ярко выраженные анемия и тромбоцитопения. Суммарное количество бластов и промиелоцитов в периферической крови составляет более 30%, в костном мозге – более 50%. Пациенты с хроническим миелолейкозом теряют вес и аппетит. Возникают экстрамедуллярные очаги незрелых клеток (хлоромы). Развиваются кровотечения и тяжелые инфекционные осложнения.

Диагностика

Вопрос о возможности постановки диагноза хронический миелолейкоз при отсутствии филадельфийской хромосомы остается дискутабельным. Многие исследователи считают, что подобные случаи могут объясняться комплексными хромосомными нарушениями, из-за которых выявление данной транслокации становится затруднительным. В ряде случаев филадельфийскую хромосому можно обнаружить при использовании ПЦР с обратной транскрипцией. При отрицательных результатах исследования и нетипичном течении заболевания обычно говорят не о хроническом миелолейкозе, а о недифференцированном миелопролиферативном/миелодиспластическом расстройстве.

Лечение хронического миелолейкоза

Тактику лечения определяют в зависимости от фазы заболевания и выраженности клинических проявлений. В хронической фазе при бессимптомном течении и слабо выраженных лабораторных изменениях ограничиваются общеукрепляющими мероприятиями. Больным хроническим миелолейкозом рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, принимать пищу, богатую витаминами и т. д. Лечение может включать:

Прогноз

Прогноз при хроническом миелолейкозе зависит от множества факторов, определяющим из которых является момент начала лечения (в хронической фазе, фазе активации или в период бластного криза). В качестве неблагоприятных прогностических признаков хронического миелолейкоза рассматривают значительное увеличение печени и селезенки (печень выступает из-под края реберной дуги на 6 и более см, селезенка – на 15 и более см), лейкоцитоз свыше 100x10 9 /л, тромбоцитопению менее 150x10 9 /л, тромбоцитоз более 500х10 9 /л, повышение уровня бластных клеток в периферической крови до 1% и более, повышение суммарного уровня промиелоцитов и бластных клеток в периферической крови до 30% и более.

Вероятность неблагоприятного исхода при хроническом миелолейкозе возрастает по мере увеличения количества признаков. Причиной гибели становятся инфекционные осложнения или тяжелые геморрагии. Средняя продолжительность жизни пациентов с хроническим миелолейкозом составляет 2,5 года, однако при своевременном начале терапии и благоприятном течении заболевания этот показатель может увеличиваться до нескольких десятков лет.

Читайте также: