Истории больных с раком поджелудочной железы

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Ярославец (21 Май 2018 - 17:59) писал:

Наверх

Наверх

Наверх

Наверх

Ярославец (21 Май 2018 - 17:59) писал:

здравствуйте, рак поджелудочной железы это очень страшный диагноз. Сильная слабость это очень плохо. При терапии и лечении самое главное следить за уровнем гемоглобина и давлением, если они падают и никакие лекарства не помогают, то примите как есть и держитесь, уже ничего не сделать.

В августе 2017 матери удалили желчный пузырь, в ноябре 2017 узи показало что всё нормально, в середине февраля госпитализировали из-за острых болей в спине, острый панкреатит, узи, метастазы, гистология, рак поджелудочной железы и желчных протоков, через 2 месяца мать скончалась. Первый месяц еще ходила, даже рукоделием занималась по вышиванию сидя на кровати, принимала пищу по диете, но при этом, рвота, газообразование, отрыжка, запоры, сильная изжога. Обезболивание трамадолом. Давление после капельниц нормализовалось до 120/80, обычно было всегда повыше. 1 курс терапии капецитабином не дал положительных результатов, второй не начинали, при низком гемоглобине нельзя. Показатель 92, тотемой за неделю подняли до 98, потом и вовсе упал до 89, очень сильная утомляемость от всего, положение постоянно лежачее, ходила по стенке, через неделю и вовсе перестала ходить, госпитализировали, далее давление 80/50, в легких жидкость, подключили к аппарату поддержания давления, катетер, в таком состоянии около 1,5 недели, пища вроде каш, детских питаний и воды, и всё, в одну ночь тихоничко уснула, мать ушла в больших мучениях. ХМАО г.Советский.

Выживаемость после постановки такого диагноза 3-6 месяцев. Один врач онколог нам прямо сказал, это не лечится, остаётся только смириться и держаться, но бороться всегда нужно. Еще их называют пятилетками, т.е. если вовремя обнаружить на начинающих стадиях при правильном лечении человек доживает до 5 лет, но статистика говорит только на 2%.

Мой совет вам. Гасите соду кипятком, так, чтобы вышел весь газ, 1 чайная ложка на обычный стакан, тепленький раствор воду перед приемом пищи, это нормализует кислотно-щелочную среду в желудке, т.е. раствор "содовой" перемешивается с кислотой желудка, получается жидкость, которая хоть как-то начинает переваривать пищу, уменьшается изжога, что говорит о уменьшении кислотности в желудке. Поджелудочная не выделяет поджелудочный сок, эту жидкость заменяет содовая. Не зря при болезнях поджелудки выписывают лекарства на основе щелочей или советуют пить щелочную воду.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) – очень редкое заболевание, поэтому опасаться его особенно не стоит

Действительно рак такой локализации не очень распространен. Однако заболеваемость РПЖ ежегодно увеличивается и сегодня среди россиян выявляется около 18 тысяч новых случаев в год. При этом данные статистики очень неутешительны: РПЖ занимает одно из первых мест по смертности среди онкологических заболеваний в России. В зоне риска РПЖ может оказаться каждый, и этот риск повышается с возрастом – чаще всего заболевание диагностируется у пациентов старше 60-70 лет. Чем больше людей доживает до этого возраста, тем выше риск и тем больше мы регистрируем случаев его возникновения. Кроме того, РПЖ чаще диагностируют у мужчин. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком поджелудочной железы составили среди мужчин – 9,14, среди женщин – 5,16 на 100 тысяч населения. При этом прирост показателей заболеваемости в последние 10 лет выше именно у женщин: среди мужчин этот показатель составил 9,39%, среди женщин – 14,95 %.

Риск развития РПЖ предугадать невозможно

Точные причины возникновения РПЖ, как и многих других онкологических заболеваний не известны, но врачи отмечают некоторые факторы риска. Главный из которых – это наследственная предрасположенность. У 10 % больных раком поджелудочной железы развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенные – синдром ПейтцаЕгерса, синдром Линча и синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA. А также синдром семейного рака поджелудочной железы, когда ген, обуславливающий развитие этого вида рака, не выявлен, но известно, что хотя бы два близких родственника, например, отец или брат, болели РПЖ.
Пациентов, которые попадают в группу риска, необходимо наблюдать, начиная с 40-50 лет и проводить регулярно диагностику с помощью КТ, МРТ и эндоскопический ультразвук. Это поможет увеличить вероятность выявления заболевания на ранних стадиях. Именно такой вид скрининга и предлагается в развитых странах, но, к сожалению, пока не отработан в России.
Остальные факторы риска вторичны и включают в себя сахарный диабет, нарушение диеты, курение, наличие хронического панкреатита, ожирение, низкая физическая активность. Но их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака поджелудочной железы. Отдельно можно выделить фактор, касающийся нашей страны, - недостаток витамина D, то есть, недостаточную солнечную инсоляцию россиян. По некоторым данным, люди, которые подвержены меньшему количеству солнечного облучения, имеют риск рака поджелудочной железы в 8 раз выше, чем у людей, которые живут в южных странах.

Симптомы РПЖ легко распознать

К сожалению, нет. Диагностировать РПЖ своевременно достаточно сложно: заболевание может протекать бессимптомно вплоть до IV стадии, когда появляются метастазы. На ранней стадии болезнь чаще всего выявляется случайно, например, когда на МРТ или КТ случайно находят узел в поджелудочной железе. В остальных случаях пациенты обращаются к врачу уже с желтухой, если опухоль распространилась на желчные протоки. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. Поэтому так важно обращать внимание на некоторые вещи, кроме возникающего болевого синдрома: это нарушение пищеварения, повышение сахара в крови, а также ни с чем не связанное уменьшение массы тела. Эти симптомы могут свидетельствовать о поражении поджелудочной железы.
Основное исследование для подтверждения диагноза РПЖ – это биопсия. Без подтверждения диагноза лечение не назначают. При не вызывающем сомнений опухолевом процессе по данным КТ или МРТ при условии отсутствия метастазов и возможности выполнить радикальную операцию, лечение в виде удаления опухоли начинают без биопсии. Дальнейшее лечение возможно после гистологии удаленного на операции материала.
В плане обследования пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы присутствуют рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, Кт или МРТ органов брюшной полости, гастродуоденоскопия, а также серия анализов крови.

Главная причина РПЖ – неправильное питание

Вредные привычки, в частности, злоупотребление алкоголем, а также погрешности в диете, когда в рационе преобладает жирная и острая пища не способствуют здоровью поджелудочной железы. Но, тем не менее, их значение намного меньше, чем при наследственных синдромах, способствующих развитию рака этой локализации.
А вот чтобы не допустить рецидива после окончания лечения важно восстановить работу желудочно-кишечного тракта: пациенты должны адекватно питаться, восстанавливаться после операции и возвращаться к норме своего веса. В качестве поддерживающей терапии пациенты могут принимать ферменты поджелудочной железы и препараты, которые бы стимулировали моторику ЖКТ. А вот некоторые альтернативные методы, так называемое лечебное голодание или вегетарианство, чаще всего приносят вред. Если у пациента развивается рецидив заболевания, что случается часто, то его алиментарный статус, или состояние питания, играет ключевую роль при планировании лечения. У пациента с серьезным алиментарным дефицитом часто полноценное лечение становится невозможным. Именно поэтому мы не рекомендуем придерживаться строгих диет, а наоборот, оптимизировать свой рацион питания, постепенно добавляя в него новые блюда.

Лечить метастатический РПЖ не имеет смысла

Конечно, прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз. Если удается выполнить хирургическое вмешательство на ранних этапах и реализовать полный объем послеоперационной химиотерапии, то, по европейским данным, пятилетняя выживаемость достигает 30%. За последние несколько лет эти показатели улучшились. В России выживаемость ниже, однако мы наблюдаем тенденцию к ее увеличению. К сожалению, если болезнь выявлена на поздней стадии, и ее уже нельзя вылечить, то счет идет на месяцы.
Выбор терапии РПЖ зависит от стадии заболевания. Основным методом лечения местно-распространенного и метастатического РПЖ является химиотерапия. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, которая должна быть дополнена профилактической послеоперационной химиотерапией. Если речь о более распространенном процессе, когда опухоль вовлекает крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение начинается с так называемого индукционного этапа, включающую в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда выявлены отдаленные метастазы в печени, легких, проводится только химиотерапия.
Кроме того, постепенно совершенствуются методы системной терапии, которые способствуют увеличению продолжительности жизни пациентов.

– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?

– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.

– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?

– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.

После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.

Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.

– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?

– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.

– Каких целей позволяет добиться терапия?

– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.

Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.

– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?

– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.

Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.

Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.

– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?

– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.

Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.

Источник

Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.

Наименование:

Информация:

Описание (план):

Паспортная часть.
Ф.И.О
Пол :мужской
Возраст: 37 лет
(1974 год)
Домашний адрес:Спб,
Место работы
и занимаемая должность:не работает
Дата поступления:07.04.2011
Кем направлен:
консультативно диагностический центр

Жалобы на момент поступления.
При поступлении
жалобы на сильные боли в области
п/о зоны,слабость,
Повышенную утомляемость,повышение
температуры тела( 38,5)

Опрос по системам.
Общее
состояние: слабость,повышенная температура
тела(38,5),боли в области п/о зоны
Нервная
система:работоспособность снижена,повышенная
раздражительность.
Сердечно-сосудистая
система: жалоб нет
Пищеварительная
система:снижение аппетита.Отрыжки,изжоги,вздутия
живота нет.Стул ежедневный,оформленный,коричневый,без
патологических примесей.
Мочевыделительная
система:болей при мочеиспускании,нарушение
диуреза-нет.Отеков на лице-нет. Моча прозрачная
соломенно-желтого цвета.

Анамнез заболевания. Считает себя больным
в течении 3 месяцев ,когда впервые
появились резкие боли в эпигастрии..
Из анамнеза
известно ,что проходил лечение в
областной больнице ,где по данным
инструментальных методов исследования
была выявлена бластома поджелудочной
железы.
В ходе лечения
было принято решение прооперировать
данного пациента.
Он был прооперирован
25 марта 2011г-лапаротомия,ревизия,санация
брюшной полости, а также был
взят материал на гистологическое исследование.
Был выписан из больницы 3апреля.
А 8 апреля появились
резкие боли в области п/о зоны,
тошнота, слабость, повышение температуры
тела до 39.
Больной обратился
в клинику и был госпитализирован
в больницу Мечникова 13/2 для дальнейшего
обследования и лечения.

Анамнез
жизни. 1)Личный анамнез:родился
в 1974 году в Костромской области
в городе Галич.Рос и развивался
соответственно возрасту и полу.
2)Профессиональный
анамнез:В течении жизни работал
инженером,сейчас не работает.
3)Материально-бытовые
условия: проживает вместе с
женой в отдельной квартире в городе Санкт-Петербурге,
свои материально-бытовые условия считает
удовлетворительными. Питается регулярно
(3 раза в день).
4)Семейный анамнез:женат,один
ребенок
5)Наследственный
анамнез:не отмечает.
6)Перенесенные
заболевания:ОРВИ
7)Травмы:не было
8)Аллергологический
анамнез: аллергических реакций
на пищевые продукты ,бытовые
и лекарственные вещества отрицает.
9)Привычные интоксикации:отрицает
10) Эпидемиологический
анамнез: контакт с инфекционными больными
отрицает. За последние 6 месяцев за пределы
области не выезжал. Гепатиты, туберкулез,
тифопаратифозную инфекцию, малярию, вен.
заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.
11)Трансфузиологический
анамнез:проведение гемотрансфузий
отрицает.
12)страховой
анамнез:

Объективный статус.
Общее состояние
–средней степени тяжести ,стабильное.,
Сознание ясное,
контактен, адекватен.
Кожные покровы
и видимые слизистые умеренно
желтого цвета ,обычной влажности.
Тургор в норме.
Пальпаторно лимфатические узлы не увеличены.
Гемодинамика
стабильная.
Пульс 82 уд.в
мин. ,ритмичный ,удовлетворительного
наполнения и напряжения.
Ад.-130/80.
Тоны сердца
приглушены, ритмичные, патологических
шумов нет.
В легких дыхание
визикулярное, проводиться во все отделы.
Хрипы не выслушиваются. Язык суховат,
обложен белым налетом.
Живот мягкий, симметричный,
участвует в акте дыхания, не вздут,
при пальпации определяется умеренная
болезненность в области п/о
раны.
Перитонеальных
симптомов нет, шума плеска отчетливо
нет. Перистальтика активная.
Селезенка и
почки не пальпируются .Симптом покалачивания
по поясничной области отрицательный
с обеих сторон.
При скользящей
,глубокой пальпации по В.П.Образцову-
прощупывается поджелудочная железа.
Характерной особенностью при ее пальпации
является отсутствие акустических явлений
и почти полная неподвижность.
Ректально: ампула
пустая ,тонус сфинктера сохранен.
Локально :п/о
рана с явлениями воспаления,нагноения.

Границы
абсолютной сердечной
тупости:

Перкуссия
сосудистого пучка.
Сосудистый пучок
в 1 и 2 межреберьях с обеих сторон
не выходит за пределы грудины.
Аускулътация:
Тоны сердца
ритмичные, глухие. Соотношение тонов
на верхушке не изменено. Шумов не выслушивается.
ЧСС — 84 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт.ст.
Дыхательная
система.
Осмотр:
Дыхание через
нос, свободное, ритмичное, неглубокое.
Число дыхательных движений 17 в
мин. Тип дыхания смешанный, без участия
вспомогательной мускулатуры.
Форма грудной
клетки правильная: бочкообразная,
обе половины активно и равномерно
участвуют в акте дыхания.
Грудная клетка
безболезненная, ригидная, голосовое
дрожание на симметричные участки грудной
клетки проводится одинаково, ослаблено.
Топографическая
перкуссия легких:

Нижняя граница легких	Правое легкое		Левое легкое
1. parasternalis	6 ребро		—
1. medioclavicularis	6 ребро		_
l. axillaris anterior	7 ребро		7 ребро
1.axillaris media	8 ребро		9 ребро
1. axillaris posterior	9 ребро		9 ребро
1. scapularis	10 ребро		10 ребро
1. paravertbralis	на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота стояния верхушек		Правое легкое		Левое легкое
Спереди		на 3 см. выше ключицы
Сзади		на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Ширина перешейка полей Крёнига		5 см.		5 см.
Активная подвижность легочного края по 1. axillaris media		7 см.		7 см.

Сравнительная
перкуссия легких:
Над симметричными
участками легких определяется коробочный
звук.
Аускультация
легких:
Над всей поверхностью
легких выслушивается ослабленное
дыхание, хрипов нет.
Пищеварительная система.
Осмотр:
Слизистая
оболочка полости рта
бледная, чистая, гладкая,
влажная, без видимых изменений.
Язык обычной формы, сухой,с белым налетом.
Миндалины не увеличены,
Слизистая задней стенки глотки чистая,
гладкая, розовая, влажная.
Живот правильной
формы, не вздут, участвует
в акте дыхания. Видимая
перистальтика отсутствует, пупок обычной
формы, патологических выпячиваний в области
передней брюшной стенки не определяется.
Пальпация:
При поверхностной
пальпации живот во всех отделах
мягкий, боль в области п/о раны. Симптом
Щеткина-Блюмберга положительный.
При глубокой пальпации
в левой подвздошной области в виде
эластического тяжа толщиной около 2х
см определяется сигмовидная кишка, безболезненная,
подвижная, с гладкой поверхностью, не
урчит. В правой подвздошной области в
виде цилиндра отчетливо пальпируется
слепая кишка, плотно-эластической консистенции,
безболезненна, гладкая, подвижная, слегка
урчит. Поперечно-ободочная кишка, большая
кривизна желудка не пальпируются. В эпигастральной
области слева определяется образование
округлой формы, болезненное, малоподвижное.
Нижний край
печени выходит из-под края реберной дуги
на 2 см. Селезенка и поджелудочная железа
не пальпируются.
Перкуссия:
Размеры печени
по Курлову: по правой среднеключичной
линии 12 см., по срединной линии 10,5 см.,
по левой реберной дуге 9 см.
Верхняя граница
селезенки по 1. axillaris media на уровне 9 ребра.
Нижняя граница селезенки на уровне 11
ребра.
Притуплений в
отлогих местах живота нет, методом
аускультации большая кривизна желудка
определяется на 2 см. выше пупка слева.
При ориентировочной
перкуссии свободный газ и жидкость
в брюшной
полости не определяются. Per
rectum:
Сфинктер в
тонусе, патологических образований
не выявлено.
Кал на перчатке
темного цвета за счет принятия препаратов
железа.

Мочеполовая система.
Визуально поясничная
область не изменена. Почки, мочеточники,
мочевой пузырь не пальпируются. Предстательная
железа обычной формы и консистенции,
междолевая бороздка не сглажена, слизистая
подвижна. Симптом поколачивания по поясничной
области отрицательный слева и справа.
Мочеиспускание
за день 4-5р

Обоснование предварительного
клинического диагноза
-На
основании жалоб
при поступлении:
При поступлении
жалобы на сильные боли в области
п/о зоны, слабость, повышенную утомляемость
,повышение температуры тела,(до 38.5),плохой
аппетит, тошнота.
-на
основании жалоб
во время курации:
Во время курации
предъявлял жалобы на слабость ,умеренную
боль в области п/о раны, повышение
температуры тела, снижение аппетита.
-на
основании анамнеза
заболевания:
Считает себя больным
в течении 3 месяцев,когда впервые появились
резкие боли в эпигастрии.Из анамнеза
известно, что проходил лечение в областной
больнице ,где по данным инструментальных
методов исследования была выявлена бластома
поджелудочной железы.
В ходе лечения
было принято решение прооперировать
данного пациента.Он был прооперирован
25 марта 2011 года -лапаротомия ,ревизия
,санация брюшной полости, а также был
взят материал на гистологическое исследование
Из больницы был выписан 3 .04.11.
А 8.03.появились
резкие боли в области п/о зоны, тошнота
,слабость ,повышение температуры тела
до 39.
-на
основании объективных
данных:
Кожные покровы
и видимые слизистые умеренно
желтого цвета.
При скользящей
,глубокой пальпации по В.П.Образцову-
прощупывается поджелудочная железа.
Характерной особенностью при ее пальпации
является отсутствие акустических явлений
и почти полная неподвижность.
Локально:п/о
рана с явлениями воспаления,нагноения.
-на
основании данных
инструментальных
исследований:
УЗИ(25.03.11) поджелудочная
железа не увеличена(21*12*20) с волнистым
контуром ,структура паренхимы с увеличением
эхогенности ,в области хвостатой части
железы определяется гипоэхогенное образование(48*31
мм) Можно поставить
предварительный диагноз :рак поджелудочной
железы. План
обследования больного.

7)биохимический и клинический
анализ крови-для выявления лейкоцитоза
8)общий анализ
мочи-исследование диастазов в
моче
9)фиброгастродуоденоскопия

Дифференциальный
диагноз приходится проводить со
многими заболеваниями,в основном с
раковыми поражением различных органов
брюшной полости:раком желудка и пищевода,толстой
кишки,печени,левой почки.
Отдифферинцировать
рак тела и хвоста поджелудочной
железы от рака желудка не всегда легко,особенно
если имеется много общих симптомов,:рвота,иногда
с кровью,диспепсические явления,похудание.Признаки
помогающие различить эти заболевания:при
раке желудка не бывает таких сильных,жестких
болей,которые,как правило,характерны
для рака тела и хвоста поджелудочной
железы.Спленомегалия и множественные
тромбозы значительно реже бывают при
раке желудка.При раке тела и хвоста пджелудочной
железы в противоположность раку желудка
часто и долго не наступает изменений
со стороны красной крови,довольно часто
отмечается лейкоцитоз,иногда до 12000-20000.Реже,чем
при раке желудка,встречается ахилия.
Повышение содержания
липазы и диастазы в крови и
моче характерно для рака тела и
хвоста поджелудочной железы и не
наблюдается обычно при раке желудка.При
раке тела и хвоста поджелудочной
железы обычно понижена концентрация
панкреатических ферментов в дуоденольном
содержимом,чего не встречается при раке
желудка.
При раке тела и
хвоста поджелудочной железы нередко
повышено содержание сахара в крови натощак,а
нагрузку глюкозой дает патологическую
сахарную кривую,чего при раке желудка
не наблюдается.
Но особую ценность
при дифференцировании имеет
тщательное рентгенологическое исследование
больного в боковых положениях с
применением пневмоперитонеума с томографией
и спленопортографии,позволяющее определить
увеличение поджелудочной железы и выявить
давление ее извне на желудок и тем самым
при наличии дефекта наполнения провести
дифференцирвание между раком желудка
и раком тела и хвоста поджелудочной железы.
Исключение первичной
локализации рака в других органах,в
частности рака кишечника,требует
тщательного клинического и особенно
рентгенологического исследования
и иногда консультативной помощи
врачей других специальностей.
При наличии большой
хорошо пальпируемой опухоли в левом подреберье
надо провести дифференциальную диагностику
между раком хвоста поджелудочной железы
и опухолью левой почки.Облегчает ее подробно
собранный анамнез,указания на возможные
повторные почечные кровоточения,анализ
мочи и детальное урологическое обследование
с применением пиелографии.
Рак тела и хвоста
поджелудочной железы приходиться
дифференцировать от аневризмы брюшной
аорты,когда прощупываемая в подложечной
области опухоль дает передаточную
пульсацию с брюшной аорты.
При раке тела и
хвоста поджелудочной железы с болями
в области поясницы приходится исключать
радикулит.
Очень трудна дифферинциальная
диагностика между раком поджелудочной
железы и хроническим панкреатитом.Она
нередко представляет трудности
даже для хирурга. Окончательный
клинический диагноз
На
основании объективных
данных:
Кожные покровы
и видимые слизистые умеренно
желтого цвета.
Локально :п/о
рана с явлениями воспаления,нагноения.
Болезненная пальпация
в области п/о раны.
При скользящей
,глубокой пальпации по В.П.Образцову-
прощупывается поджелудочная железа.
Характерной особенностью при ее
пальпации является отсутствие акустических
явлений и почти полная неподвижность. На
основании лабораторно-инструментальных
данных:
Узи(25.03)поджелудочная
железа не увеличена (21*12*20)с волнистым
контуром,структура паренхимы с
увеличением эхогенности,в области
хвостатой части железы определяется
гипоэхогенное образование(48*31 мм)
В биохимическом
анализе крови повышен билирубин
В анализе мочи
повышено содержание желчных пигментов.
Можно
поставить окончательный
диагноз: рак поджелудочной
железы.

Данные лабораторно-инструментальных
исследований. Биохимический
анализ крови 10.04

Показатель	Результат	Ед.изм.	Норма
АЛТ	20	Е/л	5-42
АСТ	36	Е/л	5-42
Амилаза	42,4	Е/л	10-100
Щел. фосфатаза	1100	Е/л	70-270
Билирубин общ.	20	мкмоль/л	3.4-19
Глюкоза (венозная)	4,5	ммоль/л	3.3-6.2
Креатинин	62	мкмоль/л	44-88
Холестерин	2,5	ммоль/л	3.4-5.2
Мочевина	2,3	ммоль/л	1.3-8.3
Тимоловая проба	1,2	Ед. S-H	0-4

RW
Отрицательная
Клинический
анализ крови от 10.04

Показатель	Результат	Ед. изм.	Норма
Лейкоциты	12,1	*109/л	4,0 — 9,0
Палочкоядерные	6	%	1 – 6
Сегментоядерные	60	%	47 – 72
Лимфоциты	23	%	18,0 – 40,0
Моноциты	6	%	2,0 – 11,0
Эозинофилы	2	%	0 – 5
Базофилы	%	0 – 5
СОЭ	10	мм/час	М:0-10 Ж:0-15

Тест
на гепатит (16.04.11)

Читайте также: