Интрон а при раке почке

Здравствуйте форумчане,
Вот и в мой дом пришла беда, надеюсь, что мне здесь помогут советом.
Моему отцу (70 лет) 27 июля в отделении урологии Новосибирской облбольницы была удалена левая почка с диагнозом почечно-клеточный рак Т4N0Mx. Как сказал лечащий врач, метастазы они не сильно и искали, только проверили близлежащие органы и легкие - все чисто.
После выписки 6 августа отец понемногу начал оправляться после операции, медленно но верно наступало улучшение состояния, начал появляться аппетит, с каждым днем все больше и увереннее ходил. 13 августа были на приеме у уролога в Областном онкодиспансере. Обнаружился явно видимый метастаз на плече (3.5 на 2 см) и вероятно в районе лопатки. Биопсия показала низкодифференцированный почечно-клеточный рак. Назначен курс интрона а - 3 раза в неделю по 5 МЕ. Первые уколы переносил довольно тяжело, с высокой температурой, собственно, как нас и предупредили. Сейчас уже поставлено 5 уколов, и с каждым разом увеличивается слабость. Сейчас опять с большим трудом встает. Состояние - как будто отброшен по времени назад, как в первую неделю после операции. На боли не жалуется, только мерзнет постоянно. Полная потеря аппетита, с большим трудом удается скормить несколько ложек, только воду пьет регулярно. Очень сильно похудел, но это еще до операции. В нормальном состоянии он был 62-64 кг, а сейчас 50-52. Может необходимо прервать курс интрона? У меня создалось впечатление, что организм еще не оправился после операции (которая по словам врача была весьма тяжелая), и сейчас не справляется с иммунотерапией.
Подскажите, как правильно поступить? К сожалению, родители мои живут в области, весьма не близко от Новосибирска и очно проконсультироваться с врачем не так просто, а телефонов у врачей нет.

Заранее спасибо,
Дмитрий

Это последствия иммунотерапии,у моего отца тоже самое.С января колем Роферон сначала 9Мл,сейчас по 6Мл 10 дней каждого месяца, те же симптомы:сильная слабость,апатия,отсутствие аппитита,давление 70/40,прогрессирования ракового процесса ненаблюдается.Незнаю что делать?Даю витамин Е 400мг,женьщейн в капсулах,кофеин в таблетках,говорит стало лучше,давление 90/60,может нужны антидепрессанты?

В том то и вопрос - что делать в таком случае? Можно ли прервать курс, дать еще хоть пару недель на восстановление организма после операции. Ведь иммунотерапия - сильнейшая нагрузка на организм, с которой он, похоже,из-за ослабленности, плохо справляется. С одной стороны - чем раньше начать терапию - тем лучше, с другой - если она так сильно действует на пока еще ослабленный организм.
И что можно еще давать из лекарственных средств параллельно с Интроном или Рофероном?
Надеюсь, что врачи подскажут что можно и нужно предпринять.

Дмитрий_K,
Я прошла курс лечения ИнтрономА. Мне вместе с уколом выписали таблетки панадола, он снижают температуру и улучшает самочувствие. Посоветуйтесь с врачем. А кушать мне тоже не сильно хотелось. Кормите его по-немножечку тем, что он любит. Правда у меня предпочтения поменялись. Но фрукты-овощи не повредят. Там только с сильно восточной кухней были ограничения.
Если вы делаете сами уколы, то мне было удобнее колоть после обеда. Панадол я принимала после укола сразу или через пару часов, не дожидалась поднятия температуры. Отдыхала всю ночь и утро. Потом начинала шевелиться активнее.
Постепенно организм должен привыкнут к иммунотерапии, если нет, то попросите врачей обследовать, возможно какие-то простудные заболевания могут давать реакцию. У меня был сильный насморк, но даже такой пустяк было тяжко переносить. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, все только с рекомендациями врачей.

Доброго всем времени.
После окончания курса интрона сильное ухудшение общего состояния. После последнего 10 укола левая рука и нога практически перестали работать, есть подозрение, что левый глаз стал плохо видеть, провалы в памяти, явно нарушена артикуляция. Постоянные позывы в туалет по-большому. В заднем проходе обнаружено уплотнение (шишка) размером где-то 1,5 см, однако прохождению кала пока не мешает.
Сдали анализы крови и мочи. По утверждению врача - все в пределах нормы. Районные врачи даже смотреть его отказываются - сразу отправляют к онкологу. Районный онколог в отпуске, областной - болеет. Зав. отделением областной онкологии ничего не порекомендовала - отправила к районному онкологу для наблюдения - и никаких рекомендаций.
Я прекрасно понимаю, что в заднем проходе, скорее всего метастаз. Судя по отказу левой стороны тела, скорее всего метастаз в мозг.

Дмитрий_K,
надо бороться. В данном случае именно Вам и (сорри) с "врачами". Не принимает один, идите к другому.
Имхо надо показать областному онкологу как он выздоровеет. Еще, возможно, имеет смысл показать проктологу или хирургу. Не стоит исключать, что может потребоваться операция.
Насчет БАДов, лучше семь раз отмерьте. Неоднозначная это вещь.

Дмитрий_K,
Память и у меня была плохая, и сама долго востанавливалась. Были воспаления легких и носовых пазухов. Были нарушены аппетит и координация движений. Я не падала, но на машине ездит не могла.
Почему вы решили, что в заднем проходе метастаз, а если это банальный геморой? Добейтесь осмотра врача.

Злокачественные опухоли почки составляют 2% всех злокачественных новообразований. Преимущественный возраст больных от 40 до 70 лет.

Более 85% злокачественных первичных опухолей почки составляет почечноклеточная аденокарцинома, исходящая из паренхимы почки (синонимы: почечноклеточный рак, светлоклеточный рак, гипернефроидный рак, гипернефрома, опухоль Гравитца).

Около 7% опухолей почки представлены переходно-клеточным раком лоханки, так же как и переходно-клеточным раком мочеточников, исходящим из эпителия, выстилающего коллекторную систему. В связи с биологическими особенностями переходно-клеточного рака почки, он рассматривается отдельно в конце настоящей главы.

Основным фактором прогноза при раке почки является стадия заболевания.

По системе TNM различают:

Т1 — опухоль почки ? 7 см.
Т2 — опухоль почки > 7см.
Т3 — опухоль, вовлекающая вены или надпочечники, или околопочечную клетчатку, не выходя за пределы фасции Герота.
Т3а — распространение на надпочечник или околопочечную клетчатку, не выходя за пределы фасции Герота.
Т3b — вовлечение в процесс v.renalis или v.cava ниже диафрагмы.
Т3с — вовлечение в процесс v.renalis или v.cava выше диафрагмы.
Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N1 — метастазы в 1 лимфоузел.
N2 — метастазы более чем в 1 лимфоузел.

Группировка рака почки по стадиям

Выживаемость больных зависит от стадии в момент установления диагноза: 10-летняя выживаемость при I стадии более 80%, при IV стадии медиана выживаемости менее 1 года. Продолжительность жизни большинства неоперированных больных с опухолью почки с момента появления первых симптомов составляет 1-3 года, но известны единичные случаи индолентного течения болезни, когда пациенты живут 5 лет и более. Длительное выживание наблюдается в ряде случаев после хирургического удаления первичной опухоли и единичных отдаленных метастатических узлов.

Единственным радикальным методом лечения опухоли почки является нефрэктомия. Резекция может использоваться при двустороннем поражении, чтобы избежать диализа или трансплантации.

Аденокарцинома почки и ее метастазы малочувствительны к лучевому лечению. Однако его используют с паллиативной целью для местного контроля и снятия болевого синдрома при костных поражениях, иногда — при метастазах в головной мозг.

Рак почки — одна из наиболее устойчивых к химиотерапии опухолей. Эффективность таких препаратов как ломустин (CCNU), фторбензотеф, блеомицин, винбластин, винкристин, цисплатин, этопозид, доксорубицин, гидроксимочевина, циклофосфамид, метотрексат, незначительна. Комбинированная химиотерапия при раке почки так же малоэффективна (до 10%).

При генерализованных процессах традиционно используются прогестины, антиэстрогены, антиандрогены, однако эффективность гормонотерапии минимальна.

В настоящее время стандартным лечением при метастазах рака почки следует считать использование ИФН-a, дающее до 15% полных чисел или частичных ремиссий. Регрессиям подвергаются, как правило, единичные, небольших размеров метастазы в легкие. Эффект от применения ИФН может иногда проявляться через несколько месяцев после начала терапии. Лечение необходимо проводить постоянно, не прерывая его и после достижения ремиссии. Препараты ИФН вводят в дозах от 6 до 20 млн ед.; они вызывают такие побочные эффекты как гипертермия, боль в мышцах, иногда — снижение массы тела. По эффективности с ИФН при метастазах рака почки может конкурировать лишь ИЛ-2 (пролейкин), который обладает выраженными побочными эффектами, однако является терапией 1-й линии.

Окончательно оптимальные дозы и режимы введения ИЛ-2 не установлены. Существуют режимы высоких и низких доз (см. ниже). ВХТ более эффективна, но и более токсична.

Лечение ИЛ-2 в сочетании с ИФН-a не показало лучшие результаты, чем применение только высоких доз ИЛ-2.

Используемые терапевтические режимы

Алдезлейкин (Пролейкин) — 9-18х106 ед. п/к 3-5 раз в неделю в течение 4-6 нед., затем 2-3-недельный перерыв (амбулаторный режим).

Пролейкин — 600 000 — 720 000 МЕ/кг в/в в течение 15 мин. каждые 8 часов в течение 5 дней. Перерыв 7-10 дней, затем повторный курс (стационарный режим).

Реаферон (ИФН-a) — 3 млн ЕД в/м ежедневно в течение 10-14 дней. Интервал между курсами 3 нед.

Интрон А (ИФН-a2b) — 6 млн ЕД/м2 п/к 3 раза в неделю или в том же режиме как Реаферон.

Почечноклеточный рак (ПКР)

ПКР происходит из клеток проксимальных канальцев. К моменту диагноза у 25% больных опухоль носит местнораспространенный характер, а у 20% имеются метастазы. Метастазы ПКР у 75% больных локализуются в легких, у 36% — в ЛУ и/или в мягких тканях, у 26% — в костях, у 18% — в печени и у 0,05), 2 года — соотв. 32% и 16% (р

Состав

Действующее вещество — интерферон альфа-2b рекомбинантный.

Вспомогательные вещества: гидрофосфат натрия безводный, моногидрат натрия дигидрофосфата, эдетат динатрия, хлорид натрия, метакрезол, полисорбат, вода стерильная.

Форма выпуска

В стеклянных флаконах в дозировке 10 млн МЕ, 18 млн МЕ и 25 млн МЕ в картонной упаковке флакон №1.

В шприц-ручках в комплекте с 6 иглами по 1, 2 мл 6 доз по 3 млн МЕ / 5 млн МЕ / 10 млн МЕ в картонной пачке 1 комплект.

Фармакологическое действие

Противоопухолевое, противовирусное, иммуномодулирующее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия интерферона на клетки основан на его связывании со специфическими рецепторами, расположенными на их поверхности.

Интерферон, после взаимодействия с клеточной мембраной, запускает последовательность внутриклеточных реакций, в частности, индукцию некоторых ферментов, которые угнетают пролиферацию клеток, подавляют процесс репликации вирусов в зараженных клетках и обеспечивают иммуномодулирующие свойства препарата (нарастание цитотоксичности лимфоцитов, усиление активности макрофагов относительно инфицированных клеток. Эти действия и определяют терапевтическое действие препарата.

Интерферон альфа-2b обладает антипролиферативным эффектом в отношении культуры человеческих клеток, а также относительно ксенотрансплантатов опухолей. Препарат обладает выраженной иммуномодулирующей активностью. Точный механизм действия противовирусного рекомбинантного интерферона не выяснен, но установлено, что препарат нарушает метаболизм инфицированной клетки, что приводит к подавлению процесса репликации вируса и нарушению процесса выхода вириона с поврежденным геномом из клетки.

При всех формах введения препарата его биодоступность составляет 100%. При п/к введении C_max в крови достигалась на протяжении 3-12 часов; при внутримышечном— через 6-8 часов. T1/2 при обеих формах введения составлял 3 часа. В крови через 16-24 часов концентрация интерферона не определяется.

Показания к применению

Хронический миелолейкоз, хронический гепатит В и С, волосатоклеточный лейкоз, папилломатоз гортани, тромбоцитоз у больных миелолейкозом, фолликулярная лимфома, множественная миелома, злокачественная меланома, саркома Капоши у пациентов, имеющих СПИД, карциноидные опухоли.

Противопоказания

Высокая чувствительность к препарату, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тяжелые аритмии, инфаркт миокарда, заболевания печени. Хронический гепатит любого генеза, психические заболевания, эпилепсия, нарушения функции ЦНС, аутоиммунные заболевания в анамнезе, заболевание щитовидной железы, период лактации и беременности, прием иммунодепрессантов после проведения трансплантации.

Побочные действия

Интрон А, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Способ введения интерферона и дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от заболевания и переносимости препарата больным. Стандартная доза препарата — 5 млн ME (3-9 млн ME) п/к через день. Пациентам с распространенным процессом доза увеличивается до 5 млн ME ежедневно. После подбора схемы лечения пациент может вводить препарат п/к самостоятельно. Курс лечения Интроном А составляет 3-4 месяца, после чего необходимо провести определение РНК HCV.

При отсутствии положительной динамики (на основании данных вирусологического исследования) прием препарата прекращают.

Для больных с нормализацией АЛТ на 16 неделе лечения и хорошо переносящих препарат, курс лечения 18-24 месяца. Препарат может использоваться в качестве монотерапии, но более эффективно назначать Интрон А в комбинации с Рибавирином (при его переносимости).

Передозировка

Применение Интрона А в дозах выше терапевтических не вызывает выраженной негативной клинической симптоматики.

Взаимодействие

Интрон А следует вводить одновременно с большой осторожностью со снотворными и седативными ЛС, опиоидными анальгетиками, препаратами, обладающими миелосупрессивным действием (Зидовудин). При использовании Интрона А с химиотерапевтическими ЛС (циклофосфамид, Доксорубицин, цитарабин, тенипозид) резко возрастает риск развития токсических эффектов.

Интерферон оказывает влияние на метаболические процессы, протекающие путем окисления, что необходимо учитывать при одновременном назначении с препаратами, биотрансформация которых проходит путем окисления (Аминофиллином и Теофиллином). При совместном назначении препарата с гидроксимочевиной может повышаться частота кожной сыпи.

Интрон А фармацевтически нельзя смешивать с другими растворителями кроме раствора Натрия хлорида (0,9%).

Условия продажи

Условия хранения

Не замораживать, хранить при температуре от 2° до 8°С.

Пациент: больной И. Диазноз рак почки.
Возраст: 50 лет

Из анамнеза: в марте 2004 года выполнена резекция левой почки. Гистологически: светлоклеточный рак. Через 7 месяцев выявлен рецидив в области левой почки, метастазы в область послеоперационного рубца. В январе 2005 года выполнена нефрэктомия и иссечение метастазов в мягких тканях. От проведения лучевой терапии пациент отказался, проводилась иммунотерапия. В июне 2005 года выявлен рецидив в ложе левой почки.

Рак почки: план лечения с применением метода гипертермии

05.07.2005 г. больной поступил в клинику с диагнозом рак левой почки T1N0M0. Состояние после оперативного лечения. Рецидив в ложе почки, метастазы в послеоперационный рубец.

При поступлении в клинику по данным УЗИ рецидив в ложе почки имеет размеры 75 × 75 мм.

11.07.2005 г. проведен первый сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (циклофосфан, доксорубицин, цисплатин). Максимальная температура 41,72 °С. Постгипертермический период без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки после проведения дезинтоксикационной терапии.

В промежутке между курсами проводилась иммунотерапия Интроном-А, по 9 млн ЕД через день (суммарная доза 45 млн).

При повторном поступлении больного 05.09.2005 г., через 8 недель, по данным УЗИ отмечено уменьшение опухоли до 32 × 32 мм ( уменьшение на 81 %) — частичная регрессия.

08.09.2005 г. проведен второй сеанс гипертермии в сочетании с полихимиотерапией (циклофосфан, доксорубицин, цисплатин). Максимальная температура 41,68 °С. Постгипертермический период протекал гладко, после проведения восстановительного лечения выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на четвертые сутки.

При повторном поступлении 10.11.2005 г. по УЗИ образование в ложе почки не определяется — полная регрессия опухоли.

14.11.2005 г. проведен третий сеанс общей гипертермии в сочетании с полихимиотерапией (циклофосфан, доксорубицин, цисплатин). Максимальная температура 42,07 °С. Постгипертермический период без осложнений. Выписан после проведения восстановительного лечения на четвертые сутки.

С февраля 2006 по июнь 2007 года проводилась иммунотерапия амбулаторно (Интрон-А, Реаферон).

Рецедив рака почки

29.11.07 г. вновь выявлено образование в ложе левой почки. Продолжительность ремиссии составила 24 месяца (2 года). В марте 2008 проведено лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина (кселода, реальдерон), один курс.

25.06.2008 г. повторно поступил в клинику. При УЗИ брюшной полости выявлено объемное солидное образование в ложе левой почки 85 × 83 × 66 мм.

27.06.2008 г. проведен первый (четвертый) сеанс общей гипертермии в сочетании с полихимиотерапией (циклофосфан, доксорубицин, цисплатин). Максимальная температура 41,96 °С. Постгипертермический период осложнился анемией I ст. Выписан после проведения восстановительного лечения на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии.

14.07.2008 г. проведен второй (пятый) сеанс общей гипертермии в сочетании с полихимиотерапией (циклофосфан, доксорубицин, цисплатин). Максимальная температура 42,92 °С. Постгипертермический период осложнился анемией I ст. Выписан после проведения восстановительного лечения на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии.

05.09.2008 г. повторно поступил в клинику. При УЗИ объемное солидное образование имеет прежние размеры 85 × 71 × 51 мм.

08.09.2008 г. проведен третий (шестой) сеанс общей гипертермии в сочетании с полихимиотерапией (циклофосфан, доксорубицин, цисплатин). Максимальная температура 42,64 °С. Постгипертермический период осложнился почечной недостаточностью I ст. Выписан после проведения восстановительного лечения на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии.

17.10.2008 г. при повторном поступлении по УЗИ брюшной полости объемное солидное образование в прежних размерах 84 × 71 × 49 мм. Отмечается стабилизация процесса.

21.10.2008 г. проведен четвертый (седьмой) сеанс общей гипертермии в сочетании с полихимиотерапией (циклофосфан, доксорубицин, цисплатин). Максимальная температура 41,62 °С. Постгипертермический период осложнился анемией II ст. Выписан после проведения восстановительного лечения на четвертые сутки в удовлетворительном состоянии.

В промежутке между курсами получал иммунотерапию Интроном-А, по 3 млн 2 раза в неделю (суммарная доза 45 млн).

Результаты лечения рака почки

С октября 2008 года пациент специфического лечения не получает. Два раза в год проводится иммунотерапия (Интрон-А). Каждые 3 месяца контрольное обследование, включающее в себя контрольное УЗИ брюшной полости. Данных за рост опухоли нет, метастазов в легких, печени не выявлено. Сохраняется ремиссия. Находится под наблюдением.

Опухоли почки
Метастазы рака почки
Как часто и у кого встречается рак почки?
Диагностика опухолей почек
Лечение рака почки на разных стадиях
Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Читайте также: