Инородное тело или новообразование это

В конъюнктиву могут внедряться различные инородные тела, иногда они могут симулировать новообразования (1-12). Инородное тело может попадать в конъюнктиву в результате явной травмы, или же в анамнезе упоминание о повреждении может отсутствовать. Чаще всего это состояние наблюдается у плотников, строителей и представителей других профессий, чья деятельность чревата попаданием инородных тел.

При подозрении на наличие инородного тела важно тщательно собрать анамнез, поскольку образование может быть замечено через много лет после травмы, о которой пациент уже забыл. Металлические инородные тела часто имеют темную окраску и клинически могут симулировать первичный приобретенный меланоз или четко отграниченную меланому.

Специфический тип реакции на инородное тело представляет собою гранулема синтетического волокна (5-8), развивающаяся в результате имплантации в свод конъюнктивы синтетических волокон. Она чаще всего наблюдается у младенцев и маленьких детей, спящих плотно прижавшись к игрушкам, например, к плюшевому медвежонку; материал игрушек — синтетическое волокно, содержащее титан, барий или цинк.

а) Клиническая картина. Клиническая картина реакции на инородное тело конъюнктивы зависит от типа чужеродного объекта. Внедрившееся инородное тело выглядит как неправильной формы масса, которая, как кажется, содержит волосы, иногда симулируя дермоид, дермолипому или попавшие в глаз волоски гусеницы. Однако волосоподобные структуры на самом деле являются синтетическими волокнами, попавшими в конъюнктивальную полость с мягкой игрушки.

Клинически металлическое инородное тело может быть черным, коричневым или серым, его можно ошибочно принять за первичную меланому или экстра-окулярное разрастание меланомы сосудистой оболочки. Иногда в конъюнктиву внедряется тушь для ресниц, которая также может симулировать меланому (9). У некоторых рабочих под действием вредных факторов труда развивается серебряная пигментация конъюнктивы, напоминающая меланому или меланоз (12).

Различные чужеродные материалы могут попадать в конъюнктиву и симулировать новообразование. Проиллюстрированы необычные случаи гранулемы синтетических волокон, склеральной пломбы MIRAgel и отложения туши для ресниц, симулирующие меланому.

б) Патологическая анатомия. Патологическая анатомия инородного тела конъюнктивы, конечно же, зависит от типа инородного объекта. Большинство инородных тел в поляризованном свете демонстрируют двойное лучепреломление. Волосоподобные синтетические волокна вызывают интенсивную гранулематозную воспалительную реакцию и формирование гранулемы синтетических волокон, при гистологическом исследовании выявляются гигантские клетки инородного тела, окружающие чужеродное вещество.

в) Лечение. Обычно лечение заключается в хирургическом удалении. Мелкое не вызывающее жалоб инородное тело можно лишь наблюдать, не удаляя.

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Demirci Н, Karatza Е, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004;111:1747-1754.
2. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Sure Ophthalmol 2004;49:3-24.
3. Shields CL, Demirci H, Marr BP, et al. Expanding MIRAgel scleral buckle simulating an orbital tumor in 4 cases. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:32-38.
4. Guy JR, Rao NA. Graphite foreign body of the conjunctiva simulating melanoma. Cornea 1986;4:263-265.
5. Weinberg JC, Eagle RC, Font RL, et al. Conjunctival synthetic fiber granuloma. A lesion that resembles conjunctivitis nodosa. Ophthalmology 1984;91:867.
6. Shields JA, Augsburger JJ, Stechschulte J, et al. Synthetic fiber granuloma of the conjunctiva. Am J Ophthalmol 1985;99:598-600.
7. Lueder GT. Synthetic fiber granuloma. Arch Ophthalmol 1995;113(7):848—849.
8. Ferry AP. Synthetic fiber granuloma. ‘Teddy bear’ granuloma of the conjunctiva. Arch Ophthalmol 1994;112(10):1339—1341.
9. Shields JA, Marr BP, Shields CL, et al. Conjunctival mascaroma masquerading as melanoma. Cornea 2005;24:496-497.
10. Portero A, Carreco E, Galarreta D, et al. Corneal inflammation from pine processionary caterpillar hairs. Cornea 2013;32(2):161—164.
11. Lin PH, Wang NK, Hwang YS, et al. Bee sting of the cornea and conjunctiva: management and outcomes. Cornea 2011 ;30(4):392—394.
12. Zografos L, Uffer S, Chamot L. Unilateral conjunctival-corneal argyrosis simulating conjunctival melanoma. Arch Ophthalmol 2003;121:1483-1487.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2020

Инородное тело кишечника – это предмет, попавший в просвет кишечной трубки, который не подлежит процессам переваривания. Наиболее частыми причинами являются случайное заглатывание мелких игрушек, шариков, монет детьми, пациентами с психическими отклонениями; возможно умышленное проглатывание различных предметов. Симптомы различные: предметы могут не вызывать никаких жалоб, крупные – быть причиной выраженной боли, кишечной непроходимости. Диагностика основана на рентгенографической визуализации, эндоскопическом исследовании. В лечении может применяться выжидательная тактика, эндоскопическое или хирургическое удаление.

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение инородных тел кишечника
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Инородное тело кишечника – предмет органического или неорганического происхождения, который попал в кишечник извне либо сформировался в организме (желчные камни, безоары) и в силу особенностей состава не может быть подвергнут процессам пищеварения. Чужеродные объекты проникают в организм случайно или умышленно, могут быть единичными или множественными.

При несвоевременной диагностике возможно развитие воспалительного процесса, инфильтрата вокруг инородного тела, его нагноение, миграция, а также формирование непроходимости кишечника или перфорации с перитонитом, что может стать причиной летального исхода. В некоторых случаях посторонние предметы могут эвакуироваться естественным путем, в других требуется оперативное вмешательство.

Причины

Инородные тела кишечника могут попадать в организм случайно; чаще всего мелкие объекты (пуговицы, монеты, мелкие детали игрушек, шарики, брелоки) глотают дети дошкольного возраста. Заглатывать предметы могут лица с психическими нарушениями (при этом попадать в ЖКТ могут достаточно крупные и опасные предметы: ложки, зубные щетки, лезвия и другие), наркоманы, фокусники.

Инородные тела кишки могут формироваться непосредственно в организме, чаще в желудке с последующим продвижением по ЖКТ. Волосяные шары, или трихобезоары, образуются при заглатывании волос, могут достигать значительных размеров, мигрировать в кишечник. Чаще такие образования формируются у девочек с явлениями неврозов, имеющих привычку держать во рту волосы. Безоары могут образовываться при употреблении большого количества продуктов с грубой клетчаткой (кедровых орехов, хурмы), при минерализации имеющегося в полости желудка сгустка крови, из дермоидных кист желудка и т. д.

Инородные тела могут иметь травматический генез (попадающие при ранениях осколки, пули, куски дерева и другие предметы) или оставляться при оперативных вмешательствах (нерассасывающийся шовный материал, металлические скобы и скрепки, реже – потерянный дренажный материал). Подобные объекты могут стать причиной развития изъязвлений, анастомозита. В клинической практике также регистрируются случаи инородных тел прямой кишки, введенных сознательно или в криминальных целях, иногда такие предметы могут ретроградно мигрировать в сигмовидную кишку.

Симптомы

Пациентов может беспокоить выраженная боль в животе, расстройство стула или его отсутствие. Если острый предмет повреждает слизистую кишечника, появляются симптомы кровотечения (кровь в испражнениях). При перфорации кишечника с развитием перитонита боль приобретает разлитой характер, повышается температура тела, состояние пациента становится тяжелым. В случае локализации инородного тела в прямой кишке клиника представлена симптомами низкой кишечной непроходимости.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика инородного тела кишечника не вызывает затруднений. Важная роль принадлежит оценке жалоб пациента и анамнеза. Осмотр абдоминального хирурга позволяет предварительно оценить прогноз и определить тактику лечения, составить план обследования пациента. В лабораторных анализах при отсутствии осложнений изменений нет, возможен лейкоцитоз. Обзорная рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать инородное тело, оценить его размеры и расположение.

При инородных телах малых размеров, а также неконтрастирующихся при рентгенографии (например, из дерева, алюминия, пластмассы), проводится рентгеноскопия с введением контрастного вещества. Данный метод обследования позволяет не только обнаружить предмет, но и оценить проходимость кишечника. Для выявления предметов в толстой кишке применяется колоноскопия, при локализации в прямой кишке – пальцевое ректальное исследование, при его недостаточной информативности, подозрении на повреждение кишечника проводится ректороманоскопия.

Лечение инородных тел кишечника

Лечебная тактика зависит от локализации, размеров и формы объекта. Если в тонком или толстом кишечнике находится округлый предмет небольших размеров (например, металлический шарик или монета, фруктовая косточка), отсутствует риск перфорации кишечной стенки, специалисты придерживаются выжидательной тактики – в большинстве случаев тело самостоятельно выходит из кишечника. Пациент находится под наблюдением в отделении абдоминальной хирургии. Если предмет длительное время задерживается в илеоцекальной области или другом отделе кишечника и не продвигается далее, необходимо хирургическое вмешательство.

Если имеет место попадание в кишечник остроконечного предмета, который может перфорировать стенку кишки, проводится срочное эндоскопическое исследование и при возможности удаление инородного тела кишечника (если оно расположено в доступном эндоскопической технике отделе). Опасность представляют случаи, когда предмет вклинивается в области гастродуоденоанастомозов или гастроэнтероанастомозов со стенозом и вызывает острую непроходимость кишечника. Инородные тела прямой кишки извлекаются под местной или общей анестезией после расширения анального отверстия ректальным зеркалом, иногда проводится оперативное вмешательство – рассечение анального кольца.

Особой тактики хирурги придерживаются, если инородным телом является нерассасывающийся шовный материал. Все металлические скрепки, скобы и другие виды лигатур, находящиеся более месяца после операции и прорезавшиеся в просвет кишечника, являются показанием к проведению эндоскопического удаления, поскольку существует большой риск развития язв, эрозий, сужений. Если дренаж желчного протока, оставленный после операции, не отходит спонтанно, проводится его удаление эндоскопическим путем, иногда осуществляется лапаротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характеристиками предмета и своевременностью оказания медицинской помощи. Небольшие округлые объекта обычно эвакуируются спонтанно, при риске кишечной непроходимости и перфорации операция предупреждает развитие тяжелых осложнений. Профилактика заключается в недопущении заглатывания предметов, особенно маленькими детьми: игрушки должны соответствовать возрасту и не иметь мелких деталей, недопустимы игры с монетами или мелкими шариками без контроля взрослыми, особую опасность представляют детские конструкторы с мелкими магнитными элементами.

Инородные тела кожи и мягких тканей

Самые разнообразные инородные тела внедряются самостоятельно или вводятся детьми в кожу и мягкие ткани обычно во время ползания или игр. Эти предметы чаще веет загрязнены, а потому колотые раны должны в большинстве случаев рассматриваться как инфицированные. Следовательно, необходимо назначать антибиотики, руководствуясь при этом размерами раны и степенью ее загрязнения. Проводится также профилактика столбняка, определяемая характером ранее полученных ребенком прививок.

Часто возникает вопрос — удалять или не удалять инородное тело? Как правило, если после травмы прошло немного времени и инородное тело четко определяется, оно должно быть удалено. С другой стороны, при отсутствии симптомов риск операции, производимой с целью удаления, превышает риск, связанный с нахождением инородного тела, а поэтому лучше оставить его на месте. В любом случае решение этого порой непростого вопроса зависит от характера инородного тела и его локализации.

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза. Однако порой ребенок или родители не уверены, действительно ли имелась травма. Обычная рентгенограмма выявляет не все инородные тела. Существенную помощь в обнаружении стекла, пластмассовых предметов и деревянных щенок может оказать ксеро(элекгро) рентгенография и мягкотканная рентгенография.

Исследование в проходящем свете (трансиллюминация) небольших частей тела, таких как пальцы, рука, нога, кисть, ступня, также помогает определить наличие и локализацию щепок и заноз. В тех случаях, когда инородное голо находится глубоко в мышцах или подкожно-жировой клетчатке, исследование обязательно должно быть проведено в двух проекциях, независимо от того, какой метод применяется.

Если только инородное тело расположено не совсем поверхностно, то у маленьких детей наиболее эффективно и наименее транматично удалять его под общим наркозом. У пациентов старшего возраста при манипуляциях на кисти и ступне можно применить регионарную блокаду. Местной инфильтрации анестетиками следует однако избегать, ибо она приводит к возникновению припухлости, иногда небольшого кровотечения, а также некоторого смещения тканей, что может осложнить и без того нелегкую задачу.

Особенно трудны для удаления маленькие короткие остроконечные предметы, такие, как иглы, поскольку во время операции они легко смещаются и мигрируют в глубину. Намного проще и целесообразнее удалять их, используя общий наркоз и проводя вмешательство под контролем экрана в операционной. Разрез должен быть небольшим. Через него вводят зажим, направляя прямо к игле, которую захватывают и, осторожно маневрируя, извлекают.

Древесные инородные тела. Дерево почти всегда загрязнено, а потому для предупреждения инфекции его кусочки, попавшие в мягкие ткани, должны быть удалены. Вокруг входного отверстия обычно отмечается болезненность и гиперемия кожи. Если щепка видна, можно использовать местную анестезию и извлечь ее, захватив зажимом либо путем иссечения тканей через небольшой разрез непосредственно над ней. Глубоко расположенные щепки или остатки частично удаленных инородных тел должны быть прежде всего четко локализованы с помощью ксеро- или мягкотканной рентгенографии.

При наличии множественных мелких кусочков рациональнее не разыскивать каждый, а иссечь раневой канал и все пораженные мягкие ткани, содержащие инородные тела, если локализация позволяет это сделать. Занозы под ногтями пальцев руки или ноги должны быть удалены путем клиновидного иссечении покрывающего инородное тело ногтя. Это превращает анаэробную рану в аэробную и, кроме того, весь фрагмент при таком способе может быть удален без труда.

Металлические осколки по размерам обычно меньше древесных щепок и вызывают менее выраженную реакцию. Они особенно трудны для обнаружения, так как могут проникать глубоко в мягкие ткани. Рентгенография практически всегда выявляет металлические инородные тела. Если же они не определяются четко, то удалять их не следует.

Иглы или части игл при локализации в мягких тканях в области ладони или ступни могут причинять серьезное беспокойство. Они входят через небольшую ранку и способны проникать глубоко, мигрируя при любом движении. Если рентгенологически инородное тело обнаружено, конечность Сразу должна быть иммобилизована. Для успешного удаления необходимы общий наркоз, наложение жгута, что позволяет выполнять манипуляцию бескровно, и возможность использования рентгеновского экрана, как было описано выше.

Иногда в мягких тканях остается сломавшаяся во время медицинской манипуляции инъекционная игла- Эти иглы обычно стерильны и не требуют срочного удаления за исключением тех случаев, когда их извлечение не представляет сложности или когда у больного появились какие-либо симптомы.

Если обломившаяся при люмбальной пункции игла осталась в области позвоночника, то после рентгенологического контроля производят операцию, которая может оказаться не только длительной, но иногда даже натребовать удаления дужки позвонка или остистого отростка.

Рыболовные крючки обычно внедряются в пальцы или в ладонь. Их зубцы очень затрудняют удаление. Рыболовный крючок может быть извлечен без особых сложностей, если продвинуть его острым кончиком вперед, выколоть через кожу и срезать зубец.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

• Иноро́дное те́ло
• Инотро́пное де́йствие

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА, предметы, не свойственные организму, но попадающие извне в какое либо место человеческого тела. Если не говорить о.внедрении в тело огнестрельных пуль и осколков снарядов, то в большинстве случаев И. тела попадают случайно. У… … Большая медицинская энциклопедия

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — – чужеродные для организма предметы, внедрившиеся в его ткани, органы или полости через поврежденные покровы или через естественные отверстия. Наиболее часто инородные тела проникают в ткани организма при повреждении покровов. Обычно это иглы,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Инородные тела — Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей. Рис. 1. Удаление инородного тела из дыхательных путей: а, б — пассивное удаление; в — положение пострадавшего для активного удаления инородного тела. Инородные тела чуждые… … Первая медицинская помощь - популярная энциклопедия

Инородные тела — (мед.) всякое тело, чуждое организму, попавшее в ткани и полости его, называется И. В этом общем смысле И. телами следует считать также глисты, бактерии, вдыхаемую пыль или уголь (см. Антракоз легких), однако обычно под И. телами разумеются… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА — (Corpora aliena); чуждые организму предметы или их части, попавшие в организм животные при травмах, случайном заглатывании с кормом, аспирации, огнестрельных ранениях, хирургических вмешательствах. Различают И. т. органические и неорганические.… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Инородные тела — чуждые организму предметы, проникшие в него извне. И. т. вызывают в организме изменения, зависящие от величины, формы, физических и химических свойств И. т., наличия бактериальной флоры, от механизма их попадания и расположения. Химически … Большая советская энциклопедия

инородные тела роговицы — Введение лекарственного вещества непосредственно в мочеиспускательный канал. Для этого используется обычный шприц (без иглы). Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

Живые инородные тела — живые организмы (насекомые, клещи и др.), заползающие в уши или в нос. Содержание 1 Органы слуха 2 Органы дыхания 3 Орган зрения … Википедия

ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ — мед. Инородные тела дыхательных путей патология детского возраста. Частота у детей 80 97% случаев аспирации инородных тел. В 60 93% случаев возраст детей <5 лет. Инородные тела гортани 13% случаев, трахеи 22%, бронхов 65%. Инородное тело чаще… … Справочник по болезням

ТЕЛА ИНОРОДНЫЕ ПИЩЕВОДА — мед. Инородные тела (ИТ) пищевода наблюдают часто. • Причины попадания ИТ в пищевод • Непреднамеренные (случайное проглатывание) • Преднамеренное проматывание ИТ психиатрическими больными. • Уровень задержки ИТ в пищеводе • Острые инородные тела… … Справочник по болезням

Инородные тела в мягких тканях чаще всего оказываются в результате бытовых или производственных травм. Предрасполагающими факторами можно считать неосторожное обращение с инструментом, несоблюдение техники безопасности, невнимательность. В случае неправильного выполнения инъекций, в мышце может остаться обломок иглы от шприца. Дети обычно получают травмы с попаданием инородных тел в мягкие ткани при падениях и активных играх.

Удалить самостоятельно можно только небольшие и хорошо определяемые инородные предметы, например, занозы. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Выделяют органические (шипы растений, дерево) и неорганические (металлическая стружка, кусочки пластмассы) инородные предметы. В области расположения органических объектов, как правило, возникает гнойное воспаление, которое имеет затяжное течение с формированием абсцессов и незаживающих свищей. В редких случаях, например, при применении антимикробных препаратов, процесс воспаления может стихнуть и вокруг инородного тела образуется капсула с толстыми стенками.

При локализации в мягких тканях небольших неорганических объектов, обычно развивается умеренная воспалительная реакция с формированием фиброзной капсулы. В таком виде инородные тела могут находиться в организме продолжительное время и никак себя не проявлять. Однако при действии провоцирующего фактора (ушиб, снижение иммунитета при инфекционной болезни и др.) возможно развитие воспаления.

Если инородное тело находится вблизи крупных нервов, то за счет давления оно способно вызывать невралгии или парезы. Расположение около сустава может привести к боли и ограничению подвижности.

Методы диагностики

Большое значение в диагностике играет сбор анамнеза (разъяснение характера травмы). При поверхностном расположении инородного тела, оно определяется при помощи осмотра и пальпации.

Возможности использования методов инструментальной диагностики зависят от характеристик объекта. Наиболее удобным и надежным является выполнение рентгенографии в двух проекциях. Естественно, этот вид диагностики актуален только для рентгеноконтрастных тел. В остальных случаях обнаружение инородного тела возможно только при помощи УЗИ или МРТ, которые не являются рутинными в травматологии.

Хирургическое удаление

Извлечь в амбулаторных условиях можно только поверхностно расположенные инородные тела небольшого размера. В остальных случаях вмешательство проводится в операционной. Обычно используется местная анестезия, но при большом объеме операции и при лечении детей применяют общий наркоз.

Удаление всех рентгеноконтрастных тел рекомендовано проводить в операционной, которая оборудована рентген-аппаратом. Для удобства ориентации хирург может использовать иглы от шприцов: одна из них вкалывается вдоль раны, вторая вводится перпендикулярно, третья – вглубь между ними. С помощью этого приема на снимке определяется точное положение и глубина залегания инородного тела.

При наличии раневого канала, хирург расширяет его за счет выполнения разреза. Удаление инородного тела, которое внедрилось глубоко в мягкие ткани, может потребовать значительного расширения раны и выполнения дополнительных разрезов. После удаления объекта (при наличии инкапсулированного тела его извлекают вместе с капсулой), область хирургического вмешательства тщательно промывается антисептическим раствором, после чего накладываются швы. В ране устанавливается дренаж и накладывается асептическая повязка. После операции важное значение уделяется системной и местной антибиотикопрофилактике.

Многие родители сами умело оказывают помощь ребенку, и поэтому к врачам он не попадает.

Но бывает и так, что ребенка привозят в стационар поздно или после неправильно оказанной первой помощи.

Чаще всего дети проглатывают, вдыхают или же засовывают разнообразные предметы в нос, ухо.

Прежде чем проглотить или вдохнуть такой предмет, ребенок, как правило, берет его сначала в рот, иногда подолгу сосет. Сосательный рефлекс, как известно, один из мощных безусловных рефлексов младенца.

Инородные тела в пищеварительном тракте

Ребенок для того, чтобы выжить, должен уметь, едва успев появиться на свет, энергично высасывать молоко. Кто знает, быть может, сосание конфет, жевание жвачки, смолы, листьев и даже мундштука трубки или погасшей сигареты это и есть отзвуки выработанного на протяжении тысячелетий сосательного рефлекса.

Первые предметы, попадающие в рот младенца, довольно крупные. Это соска, пустышка, детали игрушек. При проглатывании они обычно проходят через пищеварительный тракт и благополучно покидают организм.

Впрочем, как исключение, наблюдаются случаи, когда пустышка закупоривает выход из желудка, нарушает пищеварение и требует оперативного удаления.

Изо рта инородное тело может попасть в пищеварительные и дыхательные пути. Попадание инородных тел в пищеварительный тракт менее опасно, чем в дыхательные пути.

У детей постарше обычный ассортимент предметов, попадающих в пищеварительный тракт: монеты, значки, пуговицы, английские булавки, крышки от флаконов и многое другое, что ребенок охотно берет в рот.

Что делать если ребенок проглотил инородное тело

Если родители заметили, что подобный предмет исчез, и ребенок жалуется на боли в желудке, надо немедленно везти его на рентгенологическое обследование, иногда и с применением контрастного вещества. Ведь в пищеводе может застрять пятикопеечная монета, острое инородное тело, а в желудке — остановиться значок или открытая английская булавка, прошедшая через пищевод.

Если в течение недели инородное тело не покидает желудок или стоит на одном месте в кишечнике, появляется кровавая рвота, возникают боли в животе, признаки раздражения брюшины. В таких случаях нужна операция. Когда же дети постарше стремятся снова проглотить металлический предмет, это уже должно навести на мысль о психическом заболевании, нужна консультация психиатра.

Псевдо опухоли

Напоминаем, что для продвижения любого инородного тела по кишечнику не рекомендуется давать слабительных. Особая диета также не нужна. Можно дать ребенку попить вазелинового масла (по чайной ложке два-три раза в день). Надо проследить, чтобы ребенок в это время не занимался спортом и не играл в игры, при которых происходит сильное давление на живот.

Подобные рекомендации направлены на то, чтобы механически не вдавить острое инородное тело в стенку кишечника. Родители должны убедиться, вышло ли инородное тело самостоятельно.

Инородные тела в дыхательных путях (аспирация)

Еще опаснее, когда инородное тело вдыхают (аспирация). Попадая в трахею и бронхи, оно может вызвать не только тяжелую дыхательную недостаточность, но и удушье и даже смерть.

Особенно часто вдыхают инородные тела малыши (от 1 года до 3 лет). Ведь именно в этом возрасте возникает повышенный интерес к предметам, которые их окружают.

Несчастье может произойти во время игры, смеха, плача, еды. Чаще всего вдыхают семена, орехи, зерна, бобовые, травинки, колоски. Травма, как видите, сезонная.

Именно поэтому увеличивается поступление подобных больных в стационары летом и осенью. 70— 80% инородных тел, попавших в трахею и бронхи, растительного происхождения. Значительно реже в трахею и бронхи попадают металлические, стеклянные, пластмассовые и синтетические предметы: обломки игрушек, гвозди, шурупы, гильзы от патронов, иглы, кнопки.

Как правило, правый бронх страдает чаще, так как плотнее примыкает к оси трахеи, чем левый. Инородное тело, проникшее через голосовую щель, вызывает резкое раздражение чувствительных рефлексогенных зон гортани, в результате происходит спазм голосовой щели.

Чаще инородное тело сразу попадает в один из главных бронхов. После этой первичной локализации оно может переместиться в противоположный бронх и, что особенно опасно, вглубь трахеи и бронхов. При кашле создается толчкообразное, резкое повышение давления внутри бронхов выше инородного тела, а ниже инородного тела давление не уравновешивается.

В результате инородное тело, совершая поступательное движение, вклинивается вглубь бронхов. Извлечь его уже сложно. Поэтому часто возникают тяжелые осложнения: пневмония, гнойное воспаление бронхов, абсцессы.

• В клинику экстренно был доставлен Ваня, трех лет, с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, резким кашлем, осиплостью голоса. Ребенок играл с пластмассовой игрушкой, внезапно закашлялся, посинел, появилась осиплость голоса. При осмотре гортани обнаружено инородное тело—пластмассовая пластинка, почти полностью закрывающая ее просвет. Пластинка была извлечена. Ребенок выздоровел.

• Петя, двух лет, играл тыквенными семечками, внезапно закашлялся, посинел. Эти явления довольно быстро прошли. Родители не придали этому должного значения и оставили ребенка дома. Спустя несколько часов ребенок стал беспокоен, вновь посинел, затем потерял сознание и был доставлен в клинику в состоянии клинической смерти. Экстренная трахеотомия, реанимационные мероприятия не дали эффекта. Ребенок погиб от удушья. Голосовая щель была закрыта скорлупой тыквенного семени.

• Сережа, одного года, поступил в клинику с подозрением на правостороннюю пневмонию. Заболевание началось 5 дней назад с резкого кашля и выраженной одышки. При поступлении состояние было тяжелым: высокая температура, синюшная кожа. Заподозрили инородное тело. Экстренно произвели бронхоскопию. Обнаружили в правом бронхе горошину, которую извлекли с большими трудностями. Мальчик месяц лечился от пневмонии.

Отсюда вывод. Если у здорового ребенка появился приступообразный кашель, это должно настораживать. Иногда это может быть следствием вдыхания инородного тела. В таких случаях нужно немедленно направить ребенка в больницу для подтверждения или исключения опасного диагноза. Чем раньше это сделано, тем большая надежда на благополучный исход заболевания.

Сейчас во всех крупных детских больницах есть специалисты, способные в ранние сроки извлечь инородные тела, попавшие в трахею или бронхи. Обнаружить инородное тело в носу обычно несложно. Достаточно уложить малыша, направить яркий пучок света в носовой ход (как это делают врачи-отоларингологи), чтобы увидеть в одной из ноздрей инородное тело. Особенно легко его заметить, если перед осмотром промыть ноздрю теплой водой.

Инородные тела попадающие в ухо. Что делать

Часто ребята засовывают разные предметы в ухо. Иногда они это делают из-за зуда в ухе. В плохо промытых ушах скапливается сера, которая и вызывает зуд. Поэтому надо следить, чтобы уши были чистыми.

Гнойные выделения из уха редко наблюдаются в момент попадания инородных тел. Обычно такие выделения — признак воспалительного процесса, результат долгого пребывания в слуховом проходе постороннего предмета.

• Семен, пяти лет, пожаловался, что не слышит правым ухом. Врач удалил маленькую горошинку с большим трудом, настолько она была замурована в слуховом проходе. Мать сказала, что два месяца назад летом они жили в деревне, где мальчик рвал со старшим братом горох.

• Двухлетняя Ира часто притрагивалась пальчиком к правому уху. Мать при осмотре с настольной лампой увидела в глубине слухового прохода темный предмет. С помощью шпильки она сделала несколько попыток удалить, как это оказалось позднее, чечевичное зернышко. Девочка вела себя спокойно. По словам матери, ребенок очень терпеливый. Внезапно она закричала. Не могла долго успокоиться. Врач-отоларинголог обнаружил перфорацию (разрыв) барабанной перепонки.

Еще одно наблюдение, которое характерно для летнего времени.

• Аня, полутора лет, которую только что покормили и уложили в кровать, вдруг начала громко плакать, вертеть головой и хвататься за правое ухо. Мать заподозрила у нее повторение отита, которым девочка недавно переболела, и поставила компресс. Но девочка не переставала беспокоиться. На ярком свету мать увидела в слуховом проходе насекомое, которое удалил приехавший врач.

В ухе ни в коем случае нельзя ничем ковырять. Даже обычный гигиенический туалет уха надо проводить осторожно. Когда в ухо попадает насекомое, ребенок пугается. Первую помощь лучше всего оказать, закапывая в ухо любое жидкое масло —вазелиновое, подсолнечное, оливковое, персиковое, кукурузное.

Без воздуха насекомое засыпает и перестает двигаться. Можно закапать и спирт, но он вызывает легкое жжение, неприятное ребенку. Самый простой метод удаления инородного тела из уха — промывание его струей теплой воды из шприца.

Инородные тела в мягки тканях

Инородные тела, попавшие в мягкие ткани,— массовое явление. Врачу травматологического пункта иногда кажется, что дети делают все возможное, чтобы разнообразными способами занозить себе руки, ноги.

Деревянные занозы чаще вонзаются в кожу пальцев и ладоней рук. Удаление занозы из-под ногтя требует иногда клиновидного иссечения участка ногтя над занозой.

При катании с перил, горок на самодельных санках, досках, ящиках ребята могут занозить заднюю поверхность бедра или промежность.

Дети порой не замечают происшествия и лишь позднее жалуются на неловкость или боль в пораженном месте.

В последнее время в связи с увлечением горожан кактусами разных размеров в больницы привозят детей с занозами, полученными при падении на кактус.

Несколько слов о металлических инородных телах. К счастью, дети страдают от них редко. Но бывает и так. Неряшливая женщина, закончив шитье, воткнула иголку, куда попало, а вонзилась она ребенку в ногу или руку. Напоминаю, что извлечь ее часто нелегко даже хирургу, вооруженному рентгеновским аппаратом.

Бывает и так: инородные тела, долго пролежавшие в мягких тканях, способствуют образованию на коже свища. Из небольшого отверстия, которое порой закрывается, оставаясь под корочкой или заживая полностью, выделяется небольшое количество гноя.

Если свищ не расположен в области типичной локализации врожденных свищей (шейные срединные и боковые, околоушные, копчиковые и др.), следует предположить наличие инородного тела. Диагноз можно поставить при тщательном ощупывании (пальпации). Производят также фистулографию — введение в свищ рентгеноконтрастного вещества.

Кроме разного рода щепок и иголок, инородным телом может быть кусочек одежды, внедрившийся в ткани при падении на лыжные палки или забор.

Инородные тела и органы зрения. Первая помощь

Ну и, разумеется, инородные тела попадают в глаза ребенку любого возраста. Первые беды начинаются при игре в песочницах, на берегу реки или моря.

Среди мирно играющих детей находится шалун, бросающий пригоршни песка в лицо сверстникам.

Ребята отвечают ему тем же, пока одному из них в глаза не попадает порция песчинок, и он со слезами бежит к старшим.

Нередко в глаза самым маленьким детям попадает пыль и песок в предгрозовые кратковременные пылевые бури.

В глаза залетают и маленькие мошки. Некоторые ребята любят высовываться из окна поезда, и в глаза им попадает не сгоревший твердый кусочек каменного угля.

До двухлетнего возраста это бывает очень редко. Чаще всего подобные происшествия случаются со школьниками. 85% —это мальчики. И наконец, одна из опасных причин травмы глаз — рогатка. Самое естественное движение ребенка, которому что-либо попало в глаза,— энергичное трение закрытых век. При этом соринка сильно повреждает конъюнктиву, внедряясь в нее еще глубже.

Первая помощь: надо промыть глаза теплой кипяченой водой в направлении от наружного угла глаза к внутреннему углу. Если на оттянутом веке видна соринка или песчинка, можно сделать попытку удалить ее струей воды или комочком влажной ваты. Это совершенно не исключает консультации специалиста.

Во всех случаях, когда взрослые видят, что ребята затеяли шалости или игру, в которой есть угроза для глаз, необходимо такие игры пресечь. Разумеется, предупредить попадание инородных тел не всегда возможно. Зачастую здесь огромную роль играет нелепая случайность.