Инфильтративный рак желудка на рентгене

Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

почему возникает рак желудка?
как он проявляет себя?
какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
какую стадийность имеет заболевание?
какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
нужна ли подготовка к нему?
что может показать рентген желудка?
что делать, если при исследовании обнаружен рак?
какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины

Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

наследственная предрасположенность;
неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
профессиональные вредности;
вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
инфицирование Helicobacter pylory;
наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
операции на желудке.

Справка Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки

Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
плохой аппетит;
избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
похудение без видимой причины;
стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
бледность кожных покровов;
апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.

На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Типы опухоли	Краткая характеристика	Изменения на рентгене
Грибовидные и полиповидные	Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании.	Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа.
Капустообразные	Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту.	Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа.
Чашеобразные или блюдцеобразные	Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки.	Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями.
Язвенно-инфильтративные	Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением.	Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами
Диффузные	Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность.	Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.

международная классификация TNM

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
поражаются в количестве 1-2 (N₁);
метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).

4 стадии рака желудка

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Возможность методики

Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

двойное контрастирование;
изучение состояния органа при тугом наполнении;
специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

расположение желудка;
его форму и контуры;
размеры органа;
смещаемость и двигательную активность;
состояние его внутренней поверхности;
толщину стенки.

Подготовка

Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
дефект наполнения желудка;
ригидность его стенок;
наличие зоны, лишенной перистальтики;
деформация органа;
подрытость его контуров;
разгибание малой кривизны;
сужение просвета и нарушение проходимости.

Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.

Дополнительные методы

эндоскопическое исследование;
УЗИ желудка;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
лапароскопию.

Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:

хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Справка Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Заключение

Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.

Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:

приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
насколько достоверными оказались его результаты?

Инфильтративный рак желудка, известный в медицине как эндофитный, принадлежит к числу опаснейших онкологических заболеваний, поражающих человека. Особенности локализации, специфика разрастания атипичной области таковы, что диагностика патологии на ранней стадии исключительно сложна. Довольно высокий процент случаев удается опознать только, лишь когда болезнь существенно прогрессировала. Чаще всего гистологический анализ позволяет диагностировать скирр, за счет чего инфильтративный рак и скирр многие считают одной и той же болезнью. На самом деле первое понятие более широкое, кроме скирра, включает в себя некоторые другие формы онкологии.

Проблемы изучения

На консультации онколога (в Москве, Санкт-Петербурге и в других городах есть немало опытных специалистов) врач особенное внимание уделит состоянию слизистой. Если есть подозрение на инфильтративный рак, необходимо оценить рельеф и степень его отклонения от нормы. На некоторых этапах развития инфильтративный рак локализован строго в подслизистом слое, что вынуждает особенно внимательно относиться к оценке состояния клиента больницы.

Если у пациента есть инфильтративный рак желудка, слизистые продолжительное время могут выглядеть совершенно здоровыми. Заподозрить онкологическое заболевание можно по стабильности этих тканей – именно отсутствие изменчивости может подсказать доктору, с чем пришлось иметь дело. Иногда болезнь развивается по другому сценарию – атипичные клетки локализованы в тех частях органа, где складок нет. Впрочем, в преимущественном проценте случаев исследование слизистой органа невозможно из-за повышенной ригидности желудочных стенок.

Внимание деталям

Чтобы вовремя выявить инфильтративно-язвенный рак желудка, при подозрении на злокачественные процессы необходимо отслеживать изменение органа, его деформирование со временем, корректировку контуров. У внушительного процента пациентов выходной отдел циркулярно уменьшается, малая кривизна становится короче, а угол – более развернутый. По мере прогресса патологии желудок становится меньше габаритами, на рентгене можно видеть проявления микроскопической гастрии. В некоторых участках обнажаются элементы кишечника.

Если у больного развился инфильтративный рак в верхней трети желудка, контуры органа сохраняют четкость, они довольно ровные. Ярко выражен аперистальтический участок. Эта особенность упрощает определение границ заражения. Ее выявление – важный элемент уточнения формы рака.

Практика показывает, что рассматриваемая форма онкологии – одна из особенно сложных для диагностики доступными современным докторам методами. Довольно часты ошибки при постановке диагноза. Это касается изучения состояния пациентов как с помощью рентгена, так и посредством эндоскопа. Прогноз при инфильтративном раке желудка неблагоприятен. Результаты лечения во многом зависят от того, на какой стадии болезнь удалось установить. Лучшие шансы, безусловно, если начать лечение уже на первом этапе.

Особенности болезни

Инфильтративная форма рака желудка формируется из желудочного эпителия. При визуальном осмотре она показывает себя язвой достаточно большой глубины (особенно на последних стадиях). Дно образования плотное, покрыто буграми. Прорастание происходит вглубь желудочной стенки. Для болезни характерен повышенный уровень злокачественности. Опухоль быстро разрастается, распространяется на ткани органа. Зачастую инфильтративный рак тела желудка отличается многочисленностью очагов поражения, в результате чего больная зона охватывает орган полностью.

Атипичные клетки распространяются в подслизистом слое. Эта часть желудка отличается обилием сосудов для тока лимфы и больные элементы могут быстро распространиться по всему организму через лимфатическую систему. Для инфильтративной формы болезни характерно раннее появление метастазов.

Прогресс патологии сопряжен с деструкцией желудочных тканей и расширением стенок органа. Способности желудка функционировать постепенно угнетаются вплоть до полной потери работоспособности.

Откуда пришла беда?

В настоящее время инфильтративный рак желудка изучен недостаточно хорошо, поэтому нельзя с уверенностью утверждать, что обнаружены все возможные причины развития патологии. Известно, что малигнизация свойственна тканям, пораженным хронической язвой или гастритом, которому характерны атрофические процессы в желудочных тканях. Медицинские исследования показывают, что перерождение изъязвленных участков в злокачественные возможно на любом этапе болезни.

В ряде случаев инфильтративный рак желудка появляется по причине генетических предпосылок. Большинство таких людей становятся пациентами онкологического отделения в молодом возрасте. Есть риск ракового заболевания при неправильном питании и избыточном поедании копченого, острого, а также при злоупотреблении солью. Вероятность злокачественного новообразования повышается, если человек включает в меню слишком редко и мало фрукты, овощи.

Как заметить?

Одна из опасностей инфильтративно-язвенной формы рака желудка – продолжительность периода, не сопровождающегося симптомами. Рано или поздно пациент сталкивается со сложностями, указывающими на ослабление желудочной функциональности. Сложно не только вовремя определить наличие рака, но и точно установить границы малигнизации тканей.

Заподозрить запущенную форму инфильтративно-язвенного рака желудка можно, если эта область беспокоит болезненностью, не коррелирующей с трапезами. Ремиссии нет, а кислотность сока, продуцируемого желудочными структурами, становится ниже. Больного беспокоят изжога, тошнота, а дефекация сопровождается кровянистыми выделениями. В большинстве случаев их объемы незначительны, поэтому на глаз заметить наличие крови не получится, а вот проведение лабораторных исследований даст точный результат. Пациент быстро чувствует насыщение, поэтому аппетит постепенно слабеет вплоть до полного исчезновения. На фоне этого наблюдается уменьшение веса, малокровие. Беспокоит ощущение усталости, слабости.

При диффузно-инфильтративном раке желудка соблюдение строгой диеты может на короткое время ослабить симптоматику. Такое временное улучшение не свидетельствует об излечении.

Уточнение диагноза

Чтобы выявить диффузно-инфильтративный рак желудка либо определить иную причину, объясняющую ухудшение состояния человека, необходимо в первую очередь получить образцы крови для лабораторного исследования. При онкологических заболевания повышается показатель СОЭ, концентрация лейкоцитов, удается обнаружить специализированные маркеры, указывающие на наличие атипичных клеток в организме.

Пациента сразу направляют на рентгеновский снимок с использованием контрастного вещества. Применяют бариевый сульфат в форме суспензии. Такая методика позволяет оценить желудочный рельеф, обнаружить наличие патологического процесса и оценить, насколько большие площади им охвачены. Необходимо сделать ультразвуковое обследование для визуализации особенностей органа. При таком изучении можно оценить плотность желудочных стенок и выявить метастазы, если таковые наблюдаются в брюшине.

В любой надежной онкологической клинике в нашей стране (и особенно в Москве) консультация онколога заканчивается выдачей направления на исследование с помощью эндоскопа. Гастроскопию проводят таким образом, чтобы получить образцы тканей для гистологического изучения в лабораторных условиях. Наконец, необходима компьютерная томография. В настоящее время - это наиболее точный и эффективный метод оценки размеров, локализации опухолевого процесса. КТ позволяет определить наличие метастазов в разных частях тела, даже если таковые незначительны по своим размерам.

Диагноз подтвержден! Что делать?

Проводится лечение инфильтративно-язвенной форы рака желудка в 3 подхода: операция, химиотерапия, облучение. Самый важный элемент – хирургическое вмешательство. Будучи сделанным вовремя, оно позволяет минимизировать опасность кровотечения. Как показывает статистика, именно это осложнение и приводит к летальному исходу в большинстве случаев инфильтративного желудочного рака. Выбирают объем вмешательства, оценивая стадию болезни. Есть два основных подхода: паллиативный, радикальный. Первый вариант актуален, если установлена инфильтративно-язвенная формы рака желудка 3 или 4 степени – она направлена на облегчение симптоматики и обеспечение больному максимально продолжительной жизни.

Ряд пациентов поступает в клинику в таком состоянии, когда операция противопоказана. В этом случае возможно только лечение с помощью медикаментов и облучения. Этот курс направлен на уменьшение объемов новообразования и ослабление симптомов болезни.

Химио-, лучевое лечение

Химиотерапия применяется в случае, когда больному противопоказана операция, а также после хирургических мероприятий и перед ними. После операции практикуется так называемое адъювантное лечение, до – неадъювантное. На последних стадиях болезни медикаменты назначают таким образом, чтобы облегчить состояние больного и несколько повысить качество его повседневности.

Облучение как метод лечения при инфильтративной форме желудочного рака используется лишь в качестве вспомогательной методики. Оно позволяет повысить результативность лекарственных препаратов и хирургических мероприятий, улучшить прогноз больного.

Можно ли предупредить?

В настоящее время известно, что инфильтративный желудочный рак чаще развивается на фоне гастрита, язвенной болезни. Следовательно, минимизировать вероятность онкологических процессов можно, если при таких диагнозах вовремя начать адекватное лечение и дважды ежегодно проходить профилактическое обследование.

Здоровому человеку необходимо принимать меры минимизации риска гастрита, атрофии желудочных тканей, эрозии слизистой. Предупреждение этих патологических состояний – наилучший метод профилактики онкологии. Также важно отказаться от вредных привычек, питаться правильно, по возможности минимально употребляя соленое, консервы и копчености, острое, еду быстрого приготовления.

Онкология: поражение желудка

В настоящее время желудочный рак – одна из самых часто встречающихся онкологических патологий наравне с поражением дыхательной системы. Показатели смертности при таком диагнозе в нашей стране исключительно высоки. Есть несколько форм желудочного рака, но именно инфильтративная встречается чаще прочих. Конкуренцию ей по распространенности составляет первичная язвенная форма. Прочие разновидности злокачественных процессов диагностируются существенно реже.

При раковой язве наблюдается тромбоз, склероз окружающих больную зону кровеносных сосудов. В рубцовом дне нарушается структура мышечной ткани. Гистологическое исследование чаще позволяет установить структуру аденокарциномы. Несколько реже встречается недифференцированный тип.

Врачи оценивают частоту озлокачествеления язвы желудка в 7-10 %, хотя некоторые специалисты считают, что показатель не превышает 2 %. Выше вероятность малигнизации, когда одновременно наблюдаются язва и атрофический гастрит – обе болезни считаются предраковыми. В ряде случаев инфильтративный рак объясняется эпителиальной дисплазией. Некоторые исследователи убеждены, что в настоящее время нет достоверной информации, позволяющей говорить о возможности озлокачествления высококачественной желудочной язвы.

Язва: переходит ли в опухоль?

Заподозрить малигнизацию язвенного процесса можно, если характер прежней болезни меняется. При язве обычно наблюдается продолжительная ремиссия, периодичность острых форм. При трансформации болезни длительность ремиссии снижается, периодичность пропадает, цикличности состояния пациента не наблюдается, а боли становятся не такими резкими, но ощущаются постоянно, без привязки к трапезе. Без очевидных к тому причин пациент слаб, а пальпация в области желудка сопровождается меньшей болезненностью, нежели ранее.

Если рак появился на фоне язвы, медикаменты и правильное питание могут привести к улучшению состояния вплоть до исчезновения на рентгене проявлений болезни. Это не указывает на заживление изъязвленного участка, а лишь свидетельствует о разрастании опухоли.

Если у пациента в преклонном возрасте выявлена язва, необходимо сразу провести тщательное исследование для уточнения факта малигнизации. Учитывают, что инфильтративный рак может при исследовании рентгеном, эндоскопом показывать все признаки доброкачественного изъязвления. Чтобы точно установить состояние больного, необходимо взять образцы тканей для гистологического изучения. Получают клетки краев больного участка, дна.

Прогнозы и перспективы

Безусловно, едва ли не самый актуальный вопрос для тех, у кого установлен инфильтративный рак желудка – сколько живут с таким диагнозом. Многое зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей пациента, способностей организма бороться с болезнью, а также от переносимости лекарственных препаратов.

Считается, что в среднем при выявлении рака на начальной стадии выживаемость – 90-100%, на втором этапе – до 87%, на третьем – порядка 60 %. Среди лиц, у которых болезнь обнаружена на четвертом шаге развития, пятилетняя выживаемость не превышает 20 %. Если по истечении пятилетнего срока рецидива болезни нет, пациент считается излеченным. Чаще всего патологию выявляют на третьей стадии. Вероятность полного излечения выше, если метастазов нет или их не более двух.

Пониманию рентгенологической картины рака желудка способствуют представления о разных патологоанатомических формах его. Применительно к рентгенологическому методу исследования наиболее удобным является деление рака желудка на четыре основных типа (В. А. Дьяченко, 1956; И. А. Шехтер, 1959; В. А. Фанарджян, 1961, 1964, и др.):
1. Полипозный рак, являющийся резко ограниченной опухолью.
2. Чашеподобный или блюдцеобразный рак, представляющий собою изъязвляющуюся опухоль округлой или овальной формы. Изъязвление опухоли находится в центре ее. Края опухоли валообразны и резко отграничены от непораженных стенок желудка. Они похожи на большие каллезные язвы (рис. 89).

Рис. 89. Блюдцеобразный рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения с большим бариевым депо в центре нижней трети тела ближе к малой кривизне.

3. Изъязвленная опухоль с прорастанием окружающих тканей желудка.
4. Диффузный рак, сопровождающийся плотной инфильтрацией стенки и диффузно распространяющийся по ней. Стенки желудка сморщиваются, циркулярно охватывают пораженный отдел желудка и суживают его просвет.

Приведенные формы являются основными, и в большинстве случаев рак желудка представляет собою поражение, в котором может быть более или менее выраженное сочетание этих форм.

Общая рентгенологическая симптоматика рака сводится к изменениям рельефа слизистой оболочки, образованию дефекта наполнения, карциноматозной нише, изменению форм желудка, к изменению перистальтики и нарушению моторной функции.

Вдаваясь в просвет желудка, опухоли вызывают дефект наполнения, при котором слепок желудка представляется неполным, а вследствие расположения в его полости добавочного мягкотканного образования контрастная тень желудка уменьшена соответственно положению, величине и форме опухоли. Дефект наполнения, возникающий в результате раковой опухоли, имеет обычно неправильные, как бы изъеденные, нечеткие контуры.

Хорошо выявляются дефекты наполнения при опухолях, расположенных по малой и большой кривизне, а также опухолях свода и паракардиальной части желудка, если вести просвечивание в специальном положении больного с некоторым наклоном в краниальном направлении.

Дефект наполнения представляет собой симптом, возникающий при разрастании любой патологической ткани, и поэтому должны быть исключены все влияния, могущие вызывать этот симптом и таким образом симулировать наличие опухоли. К таким факторам могут быть отнесены экстравентрикулярные опухоли, а также остатки пищи в желудке и газы в толстой кишке, оказывающие давление на стенки желудка и вызывающие такую же картину, как и опухоль, вдающаяся в просвет желудка. Кроме того, краевой дефект наполнения в редких случаях может быть маскирован спазмом. В случаях возникновения затруднений, связанных с возможностью наличия симулирующих факторов, приходится прибегать к повторному исследованию для выявления степени стойкости изменений, особенно при влиянии газов и остатков пищи.

На границах опухоли со здоровой тканью между светлым дефектом наполнения и темной контрастной массой образуются остроконечные или клиновидные уступы, представляющие собою патогномоничный для дефекта наполнения признак (рис. 90).

При раке, склонном к быстрому распаду, нередко приходится наблюдать образование кратеров, напоминающих нишу при каллезной язве, что часто представляет собою дифференциально-диагностические трудности, не всегда поддающиеся окончательному разрешению. Это обычно бывает при маленьких изъязвляющихся опухолях. При наличии больших дефектов наполнения явления распада распознаются достаточно легко и так же легко могут быть отнесены за счет опухоли.

Рис. 90. Рак желудка (рентгенограмма).

Дефект наполнения в области тела при экзофитной опухоли.

Диффузно-инфильтрующая форма рака отличается тем, что не вызываем обычного дефекта наполнения, а сопровождается более или менее распространенным сужением просвета, до известной степени равномерным. В большинстве случаев это скирр, располагающийся чаще всего в нижних отделах. В таких случаях инфильтрация распространяется циркулярно (рис. 91). При обычном исследовании неопластическая инфильтрация не отграничивается так легко от здоровой ткани, как при других формах рака.

Рис. 91. Рак желудка, скирр.

Полиграмма — отсутствие перистальтики тела желудка.

Изменение формы желудка при поражении раком может зависеть от ряда причин. Иногда при больших опухолях дефект наполнения вызывает резкие деформации тени желудка, сообщая последнему причудливую форму. В таких случаях требуется дифференциация с обширными перигастритами, которые сопровождаются четкой контурностью и сохраняющейся перистальтикой.

Распространенная инфильтрация, сопровождающаяся образованием фиброзной ткани, может вызывать значительные сморщивания желудка и приводить к уменьшению его объема.

Все формы рака желудка сопровождаются рядом функциональных симптомов. Важнейшим из них является прекращение перистальтики на месте возникающей опухоли. Вопрос о наличии или отсутствии перистальтики в обычной практике решается рентгеноскопически, но далеко не всегда удается с достаточной отчетливостью наблюдать это явление за экраном. Большую помощь в этом оказывает изучение перистальтики на полиграмме и при рентгенокинематографии, благодаря чему удается отчетливо обнаруживать отсутствие перистальтических волн на месте расположения опухолевой инфильтрации. Несмотря на то, что исследование рельефа слизистой значительно расширило возможности распознавания начальных форм злокачественных новообразований желудка, некоторые случаи представляют еще затруднения, преодолеть которые можно, прибегая к полиграфии и рентгенокинематографии.

Отсутствие признаков наличия перистальтики после фармакологического воздействия стимуляторами ее, особенно при применении полиграфии и рентгенокинематографии, всегда свидетельствует об имеющейся опухолевой инфильтрации.

Большие трудности возникают при распознавании рака свода и паракардиальной области желудка. Уточнению диагностики в подобных случаях также может способствовать изучение перистальтики этого отдела главным образом с помощью метода полиграфии, в положении вниз головой с наклоном стола до такой степени, когда свод желудка становится его нижним полюсом. Тогда давление контрастной жидкости на стенку свода вызывает сокращение мускулатуры и на полиграмме появляются множественные волны, которые отражают либо перистальтику свода, либо тонические сокращения его стенок. И в том и в другом случае появление на полиграмме множественных волн характеризует сократительную деятельность мускулатуры, которая отсутствует в случае наличия опухолевой инфильтрации либо наблюдается при неопорожненной стенке свода.

В последние годы для разрешения трудностей, возникающих при решении вопроса о наличии рака паракардиального отдела, применяется метод париетографии. Суть заключается в том, что создается газоконтрастная среда в полости брюшины путем наложения пневмоперитонеума, что сочетается с введением воздуха в желудок через зонд (рис. 92). Далее производится томография. На таком комбинированном газоконтрастном фоне на томограммах отчетливо выявляются тень опухоли и ее соотношения с диафрагмой и соседними органами. Париетография оказывается весьма эффективной и при опухолях других локализаций (Porcher), особенно при инфильтрации стенок без выраженного дефекта наполнения.

Рис. 92. Париетография желудка. Опухоль паракардиальной области.

Объяснение в тексте.

Встречающиеся при раке нарушения двигательной функции могут проявляться как в задержке эвакуации, так и в ускорении ее. При экзофитных формах рака задержка эвакуации наблюдается главным образом при локализации опухоли в области антрального отдела и привратника. Часто образуется туморозный канал, по которому контрастная взвесь проходит узкой извилистой полосой, вырисовывая неровные, изъеденные контуры участков, отграничивающих пробег контрастного вещества. Очень часто при этой локализации рака между полостью желудка и двенадцатиперстной кишкой образуется разрыв, считающийся одним из характерных признаков наличия рака.

Как и при язве, но значительно реже, при раке желудка встречаются местные и регионарные циркулярные спазмы на противоположной кривизне, что является показателем раздражения мускулатуры желудка.

Часто желудок претерпевает значительные изменения в отношении смещаемости, которая резко нарушается вследствие наличия обширных сращений с окружающими тканями. Особенно это касается пальпаторной смещаемости в области дефекта наполнения или инфильтрации.

Захватывая соседние органы, раковый процесс в случаях распада может вызвать сообщения между желудком и соседними органами, образуя фистулы, свищи желудка. Чаще всего возникают фистулы между желудком и толстой кишкой. В таких случаях при рентгенологическом исследовании видно, как контрастная взвесь из желудка быстро и непосредственно заполняет толстую кишку, легко определяемую по типичной картине гаустрации.

55 Рентгенологические признаки опухоли желудка.

Раковые опухоли желудка обусловливают самые разнообразные рентгенологические симптомы Наиболее частым синдромом является сужение просвета желудка с образованием дефекта наполнения Классификация анатомических форм рака желудка , предложенная В.В. Серовым , дает возможность дифференцированно обрисовать рентгенологическую картину разных типов рака При бляшковидном раке на слизистой оболочке возникает ограниченное утолщение размером 1-2см На рентгенограммах выявляется неровность контура тени контрастного вещества в области опухоли , выпрямление этого контура или даже плоский дефект наполнения Здесь уместно еще раз подчеркнуть важность симптома неровности контура тени желудка , ибо именно этот признак позволяет сравнительно рано обнаружить опухолевые разрастания

При полипозном , или грибовидном , раке в просвет органа вдается бугристое образование , сидящее на слизистой оболочке широким основанием Рентгенологически эта форма рака определяется легче, чем бляшковидная , так как при ней имеется ограниченное уменьшение просвета желудка с отчетливым дефектом наполнения округлой формы с волнистыми или неровными очертаниями

Изъязвленный рак также распознается сравнительно легко, если он имеет вид блюдцеобразного ,или чашеподобного , то есть опухоли с приподнятыми в виде валика краями и распадающимся центром На рентгенограммах определяется дефект наполнения ,в центре которого имеется скопление бария в форме удлиненного пятна, расположенного параллельно длинной оси органа Контуры этого пятна (ниши) неровны Иногда оно как бы висит отдельно от желудка , будучи отграничено от тени контрастного вещества светлым полукруглым ободком

Очень коварна для диагностики уже упоминавшаяся выше первично-язвенная форма рака При ней раковый инфильтрат приводит к образованию язвы в самом начале своего развития На слизистой оболочке желудка возникает небольшая язва, которая при внешнем осмотре и рентгенологическом исследовании мало отличается от пептической язвы Возникает синдром ограниченного расширения просвета желудка с образованием ниши Решающее значение в разграничении доброкачественной и злокачественной язвы приобретает гастробиопсия Надо также подчеркнуть , что в отличие от пептической язвы при этой форме рака , несмотря на активное консервативное лечение, в течение 1-1,5 мес не происходит уменьшение и затем исчезновение язвы

Инфильтративно-язвенный рак –обычно поздняя фаза роста опухоли В ее основе лежит распространенная инфильтрация стенки желудка с изъязвлением Для этой формы опухоли характерен синдром патологических изменений рельефа слизистой оболочки Складки слизистой становятся толстыми , неровными , малоподвижными Затем границы между складками исчезают , и контрастное вещество распределяется по поверхности неравномерно , образуя бесформенные скопления в местах изъязвлений

Наконец, диффузный рак –опухоль , которая растет в слизистой оболочке , подслизистом и мышечном слоях и приводит к резкому утолщению стенки желудка Чаще всего при гистологическом исследовании обнаруживают фибропластический скиррозный рак На рентгенограммах отмечается сужение просвета желудка, который в области опухоли превращается в узкую деформированную трубку, не меняющую своего вида при прохождении контрастной массы Контуры тени желудка в месте поражения слегка неровны; на границе с непораженными отделами определяется небольшой уступ Складки слизистой оболочки неподвижны и отсутствуют Рельеф внутренней поверхности органа часто напоминает рисунок шагреневой кожи

Читайте также: