Хронический лимфолейкоз и миелолейкоз отличия

Лекция №18.

Обучение.

Больным следует разъяснять, что хронический гастрит — заболевание, требующее активной терапии в период обострения и мероприятий немедикаментозного характера для поддержания достигнутой ремиссии.

При обострении хронического гастрита необходимо соблюдать диету с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов.

При стабилизации состояния строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов. При высокой желудочной секреции назначается щадящая диета без сокогонных продуктов (наваристые бульоны и др.).

При низкой секреции — диета с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда.

Профилактика.Первичная: здоровый образ жизни, выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, рацио­нальное питание. Вторичная: соблюдение диеты, исключение вредных привычек, проведение предупредительного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразую­щей функции желудка. Больные хроническим гастритом с секре­торной недостаточностью находятся на диспансерном учете как группа риска в связи с возможным развитием рака желудка.

Хронические лейкозы: чаще встречаются хронический миелолейкоз, лимфолейкоз, миеломная болезнь, эритремия, реже - хронический моноцитарный лейкоз, хронический лейкоз неуточненного клеточного типа и др.

Возможными этиологическими факторами, как и при острых лейкозах, при хронических являются: ионизирующее излучение, вирусы, экзогенные химические вещества, иммунная недостаточность, имеет значение наследственная предрасположенность.

При хроническом миелолейкозе опухолевым процессом поражается гранулоцитарный, тромбоцитарный и эритроцитарный ростки костного мозга. Родоначальница опухоли - клетка-предшественница миелопоэза. Процесс может распространяться на печень, селезенку, а в терминальной стадии пораженной может оказаться любая ткань, где появляются очаги внекостномозгового кроветворения. Причина развития хронического миелолейкоза - хромосомная аномалия (наличие филадельфийской хромосомы в опухолевых клетках). Филадельфийская хромосома – результат переноса одного из генов из обычного положения на хромосоме 9 в новое место на 22 хромосоме.

Клиника.

В клиническом течении хронического миелолейкоза выделяют начальную, развернутую и терминальную стадии.

Начальная стадия выявляется случайно при исследовании крови, жалоб нет.

Развёрнутая стадия: слабость, повышенная утомляемость, потливость, плохой аппетит, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, тяжесть в левом подреберье за счет увеличения селезенки, печень также может быть увеличена. Развернутая стадия может продолжаться в среднем 4 года. При правильной терапии состояние больных остается удовлетворительным, они сохраняют трудоспособность, ведут обычный образ жизни при амбулаторном наблюдении и лечении.

Терминальная стадия приобретает черты злокачественности: высокая лихорадка, быстро прогрессирующее истощение, боль в костях, резкая слабость, быстрое увеличение селезенки, печени, селезенка становится плотной, занимает всю левую половину брюшной полости, вызывает из-за растяжения капсулы постоянную боль, может быть увеличение лимфатических узлов. Для этой стадии характерны появление и быстрое нарастание признаков подавления нормальных ростков кроветворения - анемия, тромбоцитопения, осложняющаяся геморрагическим синдромом, гранулоцитопения, осложняющаяся инфекцией, некрозами слизистых оболочек. Важнейшим признаком терминальной стадии хронического миелолейкоза является бластный криз - увеличение содержания бластных клеток в костном мозге и крови. При этом прогрессирует кахексия, в печени и селезенке возникают инфаркты, лихорадка становится высокой и стойкой, усиливаются боли в костях, появляются плотные очаги саркомного роста в коже, лимфатических узлах. Длительность жизни больных в терминальной стадии чаще не превышает 6-12 мес.

При объективном исследовании можно определить состояние печени, селезенки, лимфатических узлов. Инфильтрация кожи сопровождается ее уплотнением, покраснением.

Диагностика проводится по общему анализу крови и стернальной пункции.

В трепанате костного мозга (миелограмма) - омоложение гранулоцитарного ростка - появление миелобластов свыше 25-30% с уменьшением доли клеток других ростков.

Лечение.

Режим зависит от тяжести состояния пациента, питание должно быть витаминизированное, высококалорийное.

Назначаются цитостатики: миелосан, миелобромол, гидроксилмочевина. При переходе процесса в терминальную стадию, при бластных кризах используют комбинации цитостатических препаратов, применяемых обычно для лечения острых лейкозов: винкристин, преднизолон, схема ВАМП, цитозар. Могут проводиться гемотрансфузии эритроцитарной массы, тромбоцитов, противовоспалительная и общеукрепляющая терапия. При значительной спленомегалии можно провести облучение селезенки, спленэктомию. При гиперлейкоцитозе применяется лейкоцитоферез – уменьшение количества лейкозных клеток (метод основан на разнице массы лейкозных клеток по отношению к другим клеткам, эритроциты и плазма возвращаются пациенту). В некоторых случаях прибегают к пересадке костного мозга. Противопоказаны физиотерапевтические методы лечения и инсоляция.

Хронический лимфолейкоз – поражение лимфоидной ткани с лимфоидной пролиферацией костного мозга, лимфоузлов, печени и селезёнки. Субстратом опухоли являются зрелые Т- и В-лимфоциты (в 98% поражаются В-лимфоциты). Неполноценные В-лимфоциты не способны к антителообразованию, что приводит к недостаточности выработки иммуноглобулинов и ослаблению иммунитета, аутоиммунным конфликтам и инфекционным осложнениям. Неполноценные лимфоциты имеют длинный жизненный цикл, накапливаются в паренхиматозных органах, приводя к злокачественным новообразованиям, инфекционным осложнениям, вызывают гемолитическую анемию, тромбоцитопению.

Возникает в 2 раза чаще у мужчин, особенно после 50 лет.

Клиника.

Выделяют начальную, развернутую и терминальную стадии заболевания.

Начальная стадия. Начало болезни нередко определить не удается: среди полного здоровья и отсутствия у больного каких-либо неприятных субъективных ощущений в крови обнаруживают небольшой, но постепенно нарастающий лимфоцитоз. Характерный признак болезни - увеличение лимфатических узлов. Иногда их увеличение обнаруживают одновременно с изменениями в крови, иногда позже.

В развёрнутую стадию появляются симптомы интоксикации – общая слабость, утомляемость, потливость, субфебрилитет, становится неустойчивым стул, появляется кожный зуд, кровоточивость, крапивница. Нередко это сопровождается снижением общего уровня гамма-глобулинов, что проявляется частыми инфекционными осложнениями, особенно пневмониями. Развиваются цитопении - анемии и тромбоцитопении. Это осложнение может быть связано с появлением аутоантител против эритроцитов и тромбоцитов или против их предшественников. Печень и селезёнка увеличены, плотные, но не таких больших размеров, как при миелолейкозе. Наблюдается генерализованное увеличение лимфоузлов. Такое волнообразное течение продолжается до 10 и более лет.

В терминальную стадию все вышеуказанные симптомы резко усиливаются. Появляются признаки тяжелой интоксикации, больные кахексичны, во внутренних органах появляются выраженные дистрофические изменения с нарушением функций (сердечная, почечная недостаточность), наблюдаются тяжелые формы геморрагического синдрома. Смерть наступает от кахексии, инфекционных осложнений, анемии, развития рака (кожи, желудка, легких).

Диагностика.

При объективном исследовании больного выявляется увеличение лимфатических узлов. Чаще всего оно начинается с какой-либо одной или нескольких групп, а затем распространяется на остальные. При пальпации лимфоузлы эластично-тестоватой консистенции, не спаяны между собой и с кожей, безболезненны. Печень и селезенка увеличенные, плотные.

Общий анализ крови. В крови ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, увеличение числа лимфоцитов, единичные пролимфоциты, редкие лимфобласты; часто можно отметить характерные для хронического лимфолейкоза так называемые тени Гумпрехта - разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов. В развернутой стадии болезни содержание тромбоцитов и эритроцитов многие годы может оставаться на нормальном уровне, позже развивается анемия, тромбоцитопения.

В костном мозге при хроническом лимфолейкозе находят высокий процент клеток лимфоидного ряда, число клеточных элементов гранулоцитарного и эритроцитарного ростков уменьшено по сравнению с нормой.

Лечение .

Режим щадящий с исключением психических и физических перегрузок. Питание высококалорийное, витаминизированное. Необходимо избегать инсоляций, переохлаждений, переутомления и лечения физиотерапевтическими методами, укреплять иммунную систему (тималин, левамизол), принимать поливитаминные комплексы, полностью отказаться от курения и приема алкоголя.

Медикаментозное лечение.Хронический лимфолейкоз протекает более благоприятно в сравнении с другими лейкозами и на начальной стадии не требует интенсивного лечения. При ухудшении общего состояния и прогрессировании заболевания назначаются цитостатики: лейкеран, дегранол, циклофосфан, хлорбутин. В тяжёлых случаях необходимо назначение глюкокортикостероидов. В случае инфекционных осложнений назначаются антибиотики, гамма-глобулины. Из экстракорпоральных методов применяется лейкоцитоферез – удаление лейкозных клеток крови. При анемии и тромбоцитопении необходимы гемотрансфузии (переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы). При выраженной спленомегалии, аутоиммунных конфликтах проводится удаление селезёнки, лучевая терапия.

Уход при лейкозах.

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; проветривание, кварцевание, влажную уборку с дезсредствами боксированных палат с тамбуром, где медицинская сестра сменяет халат и обувь, прежде чем войти в бокс. Обеспечивает смену стерильного белья, четкое и своевременное выполнение назначений врача, прием больными лекарственных препаратов и контроль их побочных эффектов, контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза, подготовку к лабораторным и инструментальным исследованиям (стернальной пункции), подготовку пациента к переливанию крови, участие в его проведении. Особенно важен уход в терминальной стадии (уход как за тяжелобольными: кормление пациентов, помощь при физиологических отправлениях, профилактика пролежней, уход за кожей и полостью рта, наблюдение и контроль за осуществлением жизненно важных функций организма). Медицинская сестра должна соблюдать требования деонтологии и психологически поддержать больного во время лечения. Медицинская сестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания, ухо­да за кожей и другим навыкам.

Симптомы кровотечения и тактика медсестры.

Жалобы пациента: Общая слабость, шум в ушах. Потливость. Зябкость. Тошнота. Жажда. Головокружение. Кровохарканье при легочном кровотечении. Мелена — при желудочно-кишечном кровотечении.

Данные осмотра: Бледность кожи и слизистых оболочек. Тахикардия. Снижение АД.

Тактика медсестры:

Ø Вызвать врача.

Ø Уложить пациента в горизонтальное положение.

Ø Обеспечить поступление свежего воздуха.

Ø Применить ингаляции кислорода.

Приготовить к приходу врача:

Гемостатики: викасол в ампулах по 1 мл, аминокапроновую кислоту во флаконах, этамзилат (дицинон) — ампулы по 2 мл, кальция хлорид — ампулы по 10 мл, плазмозамещающие растворы – полиглюкин и др.

Точных мер профилактики лейкозов не выработано в связи с недостаточно изученной этиологией. Вторичная профилактика подразумевает наблюдение пациента по месту жительства и у гематолога с ежемесячным контролем состояния крови для коррекции поддерживающей терапии и своевременного лечения осложнений.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Этиология

Этиология лейкозов до конца не ясна, придают значение следующим факторам:

• цитостатические средства; • воздействие бензола;

• некоторые вирусы, в частности вирус Эпстайна-Барр (ou virus de l’herpès 4).

Хронический миелолейкоз

Хронический миелолейкоз – заболевание крови, основным проявлением которого является пролиферация зрелых гранулоцитов (нейтрофилов,эозинофилов и базофилов) и их предшественников.

Клинические проявления

утомляемость, слабость, лихорадку, дискомфорт в брюшной полости, похудание. Селезёнка увеличена, увеличивается печень.

В терминальной стадии, характерно присоединение инфекций.

терминальная стадия характеризуется быстрым увеличением и инфарктами селезёнки, лихорадкой, болями в костях, появлением плотных очагов в коже, лимфатических узлах.

Лечение

трансплантация стволовых клеток костного мозга

химиотерапия : α-интерферона и цитарабина.

Хронический лимфолейкоз

Хронический лимфолейкоз - опухоль из в основном зрелых лимфоцитов

Клинические проявления

Прогрессирование происходит медленно,

в клинической картине

слабость, повышенная утомляемость. Увеличенные лимфатические узлы, обычно образующие большие конгломераты в брюшной полости, могут приводить к компрессии органов (например, трахеи и пр.).

Обнаруживают тенденцию к анемии.

Геморрагические диатезы, гемофилия.

Геморрагические диатезы - это общее название состояний, характеризующихся повышенной склонностью организма к кровоточивости. Среди причин, вызывающих повышенную кровоточивость, выделяют:

• нарушения сосудистой стенки - наследственная телеангиэктазия Рандю-Ослера, геморрагический васкулит, или пурпура Шен-ляйна-Геноха;

• патологию тромбоцитов - тромбоцитопения Верльгофа;

• нарушения в системе свертывания плазмы крови - гемофилия;

• тромбогеморрагический синдром - ДВС-синдром, осложняющий течение многих тяжелых заболеваний.

Гемофилия

Гемофилия - коагулопатия, обусловленная дефицитом факторов свертывания крови: VIII при гемофилии А и IX при гемофилии В, что приводит к увеличению времени свертывания крови. Гемофилия относится к наследственным заболеваниям, которым болеют только мужчины, носителем дефектного гена является мать больного.

Клинические проявления

Характерны длительные кровотечения, даже при незначительных механических повреждениях.

Возможны носовые, желудочно-кишечные, почечные кровотечения.

Лечение

используют криопреципитат или концентраты фактора VIII (при гемофилии А) или фактора IX (при гемофилии В).

Злокачественное перерождение хронических лимфолейкозов проявляется чаще всего разрастанием крупных атипичных клеток в печени, селезенке, лимфатических узлах, и других органах.

Лечение

применение хлорамбуцила, циклофосфамида, флударабина.

возможно применение лучевой терапии.

Системная красная волчанка. Этиолгия, патогенез, клиника, лечение.

Системная красная волчанка (СКВ) - это системное заболевание, приводящее к образованию иммунокомплексного воспаления и повреждению многих органов и систем.(genetique)

Этиология

факторы окружающей среды - ультрафиолетовое облучение, воздействие бактериальной и вирусной инфекции, лекарственных препаратов. длительное пребывание на солнце, беременность, аборты, начало менструальной функции, лекарственная аллергия, поствакцинальные реакции.

Патогенез

Системная красная волчанка - иммунокомплексное заболевание, для которого характерна неконтролируемая продукция антител, образующих циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые откладываются на базальной мембране сосудов многих органов. и приводят к различные признаки болезни.

Клинические проявления

Болезнь начинается постепенно с рецидивирующего полиартрита, астении

Полиартрит, полиартралгии

Поражаются преимущественно мелкие суставы.

Эритематозные высыпания

в виде двустороннего плеврита и (или) перикардита,

Поражение сердечно-сосудистой системы

Поражения легких

в виде волчаночного пневмонита, характеризующегося кашлем, одышкой, незвонкими влажными хрипами в нижних отделах легких.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сайдуллаева М. Г., Муцалов А-М. А., Дохкаева А. З.

работа посвящена изучению специфики соматических жалоб больных с хроническим миелолейкозом и хроническим лимфолейкозом ; исследованию отношения к заболеванию и лечению у больных хроническим миелолейкозом и хроническим лимфолейкозом ; исследованию особенностей личности больного, влияющих на его способность выдерживать стрессовую ситуацию (жизнестойкость), и стратегии совладающего поведения у данной категории пациентов; проведению сравнительной оценки изменений внутренней картины болезни у больных, ранее не получавших специфическую терапию, и больных после проведения полихимиотерапии.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сайдуллаева М. Г., Муцалов А-М. А., Дохкаева А. З.

THE CLINICAL CHARACTERISTIC OF CHRONIC MYELOGENOUS LEUKEMIA AND CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA AND TYPES OF PERSONAL RESPONSE OF PATIENTS TO THESE DISEASES

the work is devoted to the study of the specificity of somatic complaints of patients with chronic myelogenous leukemia and chronic lymphocytic leukemia ; research on the relationship to the disease and treatment of patients of chronic myelogenous leukemia and chronic lymphocytic leukemia ; the study of the personality characteristics of the patient, affecting his ability to withstand a stressful situation and strategies for coping behavior in this category of patients; conducting a comparative assessment of the changes in the internal picture of the disease in patients with previously not receiving specific therapy and patients after polychemotherapy.

THE CLINICAL CHARACTERISTIC OF CHRONIC MYELOGENOUS LEUKEMIA AND CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA AND TYPES

OF PERSONAL RESPONSE OF PATIENTS TO THESE DISEASES Saidullaeva M.G.1, Mutsalov A-M.A.2, Dokhkaeva A.Z.3 (Russian Federation) Em ail: Saidullaeva564@scientifictext.ru

'Saidullaeva Madina Gadjievna - Doctor of medical sciences, Professor, Head of the Department, DEPARTMENT OF HOSPITAL THERAPY, FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

CHECHEN STATE UNIVERSITY; 2Mutsalov Abu-Muslim Abuevich — Assistant, DEPARTMENT OF HOSPITAL THERAPY, FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

CHECHEN STATE UNIVERSITY; Hematologist, REPUBLICAN CLINICAL HOSPITAL,

GROZNY; 3Dokhkaeva Aza Zaurovna — Therapist, 'ST THERAPEUTIC DEPARTMENT, CLINICAL EMERGENCY HOSPITAL, KRASNODAR

Abstract: the work is devoted to the study of the specificity of somatic complaints of patients with chronic myelogenous leukemia and chronic lymphocytic leukemia; research on the relationship to the disease and treatment of patients of chronic myelogenous leukemia and chronic lymphocytic leukemia; the study of the personality characteristics of the patient, affecting his ability to withstand a stressful situation and strategies for coping behavior in this category of patients; conducting a comparative assessment of the changes in the internal picture of the disease in patients with previously not receiving specific therapy and patients after polychemotherapy.

Keywords: chronic myelogenous leukemia, chronic lymphocytic leukemia, internal picture of the disease.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА И ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА И ТИПЫ ЛИЧНОСТНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ДАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Сайдуллаева М.Г.1, Муцалов А-М.А.2, Дохкаева А.З.3 (Российская Федерация)

'Сайдуллаева Мадина Гаджиевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующ[2 кафедрой,

кафедра госпитальной терапии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Чеченский государственный университет; 2Муцалов Абу-Муслим Абуевич — ассистент, кафедра госпитальной терапии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Чеченский государственный университет, врач-гематолог, Республиканская клиническая больница,

г. Грозный; 3Дохкаева Аза Зауровна — врач-терапевт, терапевтическое отделение № ', Клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Краснодар

Аннотация: работа посвящена изучению специфики соматических жалоб больных с хроническим миелолейкозом и хроническим лимфолейкозом; исследованию отношения к заболеванию и лечению у больных хроническим миелолейкозом и хроническим лимфолейкозом; исследованию особенностей личности больного, влияющих на его способность выдерживать стрессовую ситуацию (жизнестойкость), и стратегии совпадающего поведения у данной категории пациентов; проведению сравнительной оценки изменений внутренней картины болезни у больных, ранее не получавших специфическую терапию, и больных после проведения полихимиотерапии.

Ключевые слова: хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, внутренняя картина болезни.

Хронический миелолейкоз (ХМЛ) развивается в результате злокачественной трансформации и клональной пролиферации плюрипотентных стволовых клеток, приводящей к гиперпродукции незрелых гранулоцитов. ХМЛ составляет около 15% от всех лейкозов взрослых; встречается в любом возрасте; средний возраст больных - 45-55 лет. ХМЛ одинаково распространен у мужчин и у женщин [1].

Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - лимфопролиферативное заболевание, в основе которого лежит накопление моноклональных В-лимфоцитов зрелой морфологии, имеющих характерный аберрантный иммунофенотип и являющееся наиболее распространенным вариантом лейкоза и России, Европе и США [2].

Отражение болезни в переживаниях человека определяется таким понятием как внутренняя картина болезни (ВКБ), - это сугубо индивидуальная система ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей, определяющих отношение больного к нарушению здоровья и связанное с ним поведение. ВКБ формируется у больного на основе множества факторов, к которым относятся пол, возраст профессия человека, свойства темперамента, особенности характера и качества личности [3, с. 814-819].

Исходя из вышесказанного, стало интересным оценить специфику жалоб, изучить личностное реагирование пациентов на заболевание хроническим лимфолейкозом и хроническим миелолейкозом, и провести сравнительную оценку внутренней картины болезни больных, ранее не проводившим ПХТ, и больных после проведения специфической терапии.

1. Специфика соматических жалоб больных с ХМЛ и ХЛЛ.

В соответствии с темой работы исследовано 32 больных ХМЛ и ХЛЛ, в возрасте от 29 до 69 лет, находящихся на лечении в отделении гематологии РКБ им. Ш.Ш.Эпендиева, из которых на лиц мужского пола приходилось 56% (18 человек), на лиц женского пола - 44% (14 человек). На момент исследования 31,25% (10) больных поступили для проведения 1 курса специфической терапии, 68,75% (22) - для проведения второго и последующего курсов ПХТ.

Пик заболеваемости ХМЛ ришелся на пациентов в возрасте от 28 до 65 лет, а ХЛЛ - в возрасте от 45 до 69 лет. Средний возраст больных ХМЛ составил 53,31 лет; больных ХЛЛ - 56,31 лет. При изучении клинической картины больных с ХМЛ наиболее частыми жалобами при первичной госпитализации явились: проявления синдрома опухолевой интоксикации (общая слабость - 87,5% (14 человек), снижение аппетита - 56,2% (9 человек), потеря веса - 56,2% (9 человек), потливость - 68,7% (11 человек), субфебрильная температура - 37,5% (6 человек)), синдрома опухолевой пролиферации -боль и чувство тяжести в левом боку при спленомегалии у 68,7% (11 человек), анемического синдрома (общая слабость - 87,5% (14 человек), одышка - 50,0% (8 человек), снижение толерантности к физической нагрузке - 56,2% (9 человек), бледность кожи и слизистых - 50.0% (8 человек), тахикардия - 50.0% (8 человек)), геморрагического синдрома - повышенная кровоточивость у 12.5% (2 человека).

У больных с ХЛЛ: синдром опухолевой интоксикации (общая слабость - 100,0% (16 человек), снижение аппетита - 43,7% (7 человек), потеря веса - 12,5% (2 человека), потливость - 68,7% (11 человек), субфебрильная температура - 43,7% (7 человек)), анемический синдром (общая слабость -100,0% (16 человек), быстрая утомляемость - 56,2% (9 человек), тахикардия - 56.2% (9 человек), бледность кожи и слизистых - 50.0% (8 человек), одышка при физической нагрузке - 25,0% (4 человека)), лимфаденопатия шейно-надключичной зоны - 68,7% (11 человек), геморрагический синдром - повышенная кровоточивость у 25,0% (4 человека).

2. Результаты исследования и их обсуждение.

№№ ШКАЛЫ НОРМА ПАЦИЕНТЫ

Россия Америка с ХМЛ до лечения с ХМЛ во время лечения с ХЛЛ до лечения с ХЛЛ во время лечения

1 SOM Соматизация 0,44 ± 0,03 0,36 1,19 0,70 0,75 0,45

2 О-С Обсессивность Компульсивность 0,75 ± 0,04 0,39 1,42 0,72 0,98 0,65

3 IN Межличностная тревожность 0,66 ± 0,03 0,29 1,40 0,80 1,45 0,32

4 DEP Депрессивность 0,62 ± 0,04 0,36 1,55 0,69 1,65 1,58

5 ANX Тревожность 0,47 ± 0,03 0,30 1,58 0,78 1,48 1,35

6 HOS Враждебность 0,60 ± 0,04 0,30 0,75 0,54 0,57 0,45

7 PHOB Фобии 0,18 ± 0,02 0,13 0,74 0,57 0,53 0,36

8 PAR Паранойяльность 0,54 ± 0,04 0,34 0,75 0,56 0,92 0,84

9 PSY Психотизм 0,30 ± 0,03 0,14 0,43 0,35 0,54 0,47

10 Dopoln. 0,49 ± 0,03 1,15 0,62 0,52 0,48

GSI 0,51 ± 0,02 0,31 1,10 0,60 1,30 1,26

PSI 21,39±2,02 47,00 35,00 57,00 43,00

PDSI 1,17±0,05 2,10 1,54 2,05 2,63

Исследуя результаты опроса больных ХМЛ отмечается следующая тенденция: такие показатели как соматизация (1,19), обсессивность-компульсивность (1,42), межличностная тревожность (1,40), депрессивность (1,55), тревожность (1,58) значительно превышают значения нормы у больных, ранее не получавших специфическую терапию и поступивших в стационар первично. При сравнении этих показателей по половому признаку: у женщин превалируют такие показатели, как депрессивность и тревожность; у мужчин - соматизация, межличностная тревожность и враждебность. При исследовании результатов опросника у больных, проходящих второй и последующие курсы полихимиотерапии, эти показатели незначительно превалировали от нормы: соматизация (0,70), обсессивность-компульсивность (0,72), межличностная тревожность (0,80), депрессивность (0,69), тревожность (0,78), враждебность (0,54), фобии (0,57), паранойяльность (0,56), психотизм (0,35).

Результаты подсчета опросников у больных с ХЛЛ с впервые выявленным диагнозом и поступившим для проведения первого курса ПХТ: соматизация (0,75), обсессивность-компульсивность (0,98), межличностная тревожность (1,45), депрессивность (1,65), тревожность (1,48), враждебность (0,57), фобии (0,53), паранойяльность (0,92), психотизм (0,54) - отмечается незначительное превышение этих показателей от нормы, в сравнении с результатами аналогичной группы больных с ХМЛ. Также при сравнении этих показателей у мужчин и женщин с диагнозом ХМЛ: у мужчин превалируют такие показатели как межличностная тревожность и враждебность; а такие показатели как соматизация, тревожность и враждебность встречаются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

При подсчете результатов опросника анализировались средние значения по использованию стратегий совладания по выборке в целом, а также анализ частоты использования копинговых стратегий среди пациентов (в %).

баллов в %, в адаптации Крюковой и соавт.)

с ХМЛ с ХМЛ с ХЛЛ с ХЛЛ

до лечения во время до лечения во время

Конфронтация 44,4 66,6 55,5 8,3

Дистанцирование 55,5 61,1 41,8 33,3

Самоконтроль 80,9 85,7 66,6 38,0

Поиск социальной поддержки 66,6 55,5 50,0 45,0

Принятие ответственности 33,3 41,6 55,5 38,4

Бегство-избегание 70,8 50,0 44,4 20,7

Планирование решения 72,2 55,5 61,1 41,8

Положительная переоценка 66,6 76,1 33,3 27,7

Таблица 3. Анализ частоты, использования копинговых стратегий среди пациентов

с ХМЛ с ХМЛ с ХЛЛ с ХЛЛ

до лечения во время до лечения во время

Конфронтация 12,5 31,2 37,5 12,5

Дистанцирование 50,0 68,7 43,7 31,2

Самоконтроль 87,5 75,0 87,5 100,0

Поиск социальной поддержки 56,2 56,2 50,0 43,7

Принятие ответственности 31,2 50,0 56,2 37,5

Бегство-избегание 75,0 50,0 43,7 25,0

Планирование решения 75,0 56,2 68,7 43,7

Положительная переоценка 68,7 75,0 37,5 25,0

Вывод: Наиболее частыми жалобами больных с ХМЛ на момент первичного поступления в стационар были: общая слабость (87,5%), потеря веса (75,0%), потливость (68,7%), боль и тяжесть в левом боку, обусловленные спленомегалией (68,7%); быстрая утомляемость - у 56,2% больных; снижение аппетита - у 56,2 больных; бледность кожных покровов, тахикардия и одышка при физической нагрузке отмечалась у 50% больных.

У больных с ХЛЛ наиболее частыми жалобами на момент верификации диагноза явились: выраженная общая слабость - 100% (16 больных), лимфаденопатия шейно-надключичной зоны и потливость - по 68,7% (11 человек), быстрая утомляемость - 56,2% (9 человек), головокружение, субфебрильная температура, снижение аппетита, - у 43,7% больных (7 человек).

В зависимости от количества курсов проведенной химиотерапии пациенты были разделены условно на две группы: I группа (10 человек) - больные, ранее не получавшие специфическое лечение и поступившие на первый курс химиотерапии для лечения в стационаре; II группа (22 человека) -больные, проходящие второй, третий, четвертый, пятый, шестой и последующие курсы химиотерапии.

По результатам проведенных нами исследований имеется прямая зависимость между длительностью (количеством курсов) химиотерапии и увеличением уровня тревоги и депрессии для первой группы. В 1-й группе показатели тревоги и депрессии - превышают значения нормы. К 5-6-м и последующим курсам химиотерапии пациенты полностью осведомлены о своем диагнозе, течении заболевания и его прогнозе, и к химиотерапии относятся не столь негативно, признавая ее роль в будущем излечении.

Также вместе с увеличением количества пройденных кусов химиотерапии был отмечен рост небольшого количества пациентов, испытывающих страх (те пациенты, которые тяжело переносили предыдущие курсы химиотерапии). В этом состоянии больные нуждаются в поддержке близких и курирующих их врачей, как никогда (Чулкова В.А., Блинов Н.Н., и соавт., 2002).

Список литературы / References

1. Rytting Michael E., MD, Professor, Department of Leukemia, University of Texas MD Anderson Cancer Center; Professor, Department of Pediatrics, University of Texas MD Anderson Cancer.