Хроническая почечная недостаточность при раке простаты

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почти у трети больных, страдающих онкологическими заболеваниями и попавших в ОРИТ, выявляют нарушение функции почек. При этом чаще всего, приблизительно в 80% случаев, наблюдают различные канальцевые дисфункции. В 10% случаев нефропатия проявляется тяжелой ОПН или ХПН, лечение которых подразумевает проведение заместительной почечной терапии.

[1], [2], [3]

Причины почечной недостаточности при раке

Нефропатия развивается вследствие различных операций, обширной кровопотери, применения нефротоксичных препаратов и специфических причин при онкологических заболеваниях:

• Оперативное вмешательство в объеме резекции единственной почки, или нефрэктомии - повышение функциональной нагрузки на оставшуюся почку.
• Резекция и пластика мочеточников, мочевого пузыря ведет к нарушению оттока и всасывания мочи из кишечника.
• Резекция и пластика нижней полой и почечной вен по поводу опухолевого тромбоза или опухоли забрюшинного пространства провоцирует тепловую ишемию во время операции и/или нарушения кровотока в послеоперационном периоде.
• Оперативное вмешательство, сопровождающееся обширной тканевой травмой, кровопотерей и нестабильной гемодинамикой, которая требует применения катехоламинов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде, способствует развитию нефропатии.
• Применение нефротоксичных препаратов (антибиотиков, декстранов и др ). Нефропатия проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (в 1,5-2 раза), снижении темпа диуреза до 25-35 мл/ч. Реже наблюдают умеренное повышение уровня К+, не превышающего 5,5-6 ммоль/л.
• Специфические причины нефропатии при опухолевых заболеваниях чаще всего связаны с обструкцией опухолью мочевыводящего тракта или крупных сосудов почек, нефротоксичным действием противоопухолевых лекарств и препаратов поддерживающего лечения, нарушениями электролитного и пуринового обмена в процессе противоопухолевого лечения, замещением почечной паренхимы опухолевой тканью, радиационным поражением почек.

Возможные причины почечной недостаточности, связанные с наличием опухолевого заболевания

Гиповолемия и критическая гипотензия (крово­течение, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее, экстравазация жидкости при полисерозите и т. п.)
Обструкция сосудов почечной ножки опухолевым узлом или опухолевый тромб почечных вен

Осложнения послеоперационного периода, приводящие к развитию шока
Тяжелый сепсис, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее
Тромботическая микроангиопатия
Гепаторенальный тромбоз

Тубулоинтерстициальные нефриты (при гиперкальциемии и гиперурикемии)
Инфильтрация почек опухолью (рак почки лимфома, лейкоз)
Гломерулонефрит
Амилоидоз

Нефрэктомия или резекция единственной функционирующей почки
Нефротоксическое действие химиопрепаратов (цисплатина, метотрексата и т д), вспомогательных препаратов (амфотерицина В, аминогликозидов, бисфосфонатов гиперосмолярных рентгеноконтрастных средств)
Мочекислая нефропатия при синдроме быстрого распада опухоли

Обструкция мочевыводящих путей опухолью (забрюшинные и тазовые опухоли рак простаты мочевого пузыря)
Тампонада мочевого пузыря при кровотечении из опухоли
Высокое внутрибрюшное давление (асцит)

Нефролитиаз вследствие гиперкальциемии,
гиперурикемии
Тампонада мочевого пузыря

В роли причин развития ОПН обычно выступают те же факторы, что и при нефропатии, но действующие в большей степени. Острый тубулярный некроз лежит в основе большинства случаев ОПН, в частности в 80% случаев заболевания, встречающегося в реанимационных отделениях. Причиной острой почечной недостаточности в 50% случаев выступает ишемическое, а в 35% токсическое поражение почек. Основная причина развития острого тубулярного некроза при сепсисе - выраженная почечная гипоперфузия.

[4], [5], [6], [7], [8]

Как развивается почечная недостаточность при раке?

Патофизиологическая основа острой почечной недостаточности при раке - локальные гемодинамические и ишемические нарушения, а также токсическое повреждение тубулярных клеток. В соответствии с этими нарушениями снижается скорость гломерулярной фильтрации как результат внутрипочечной вазоконстрикции со снижением гломерулярного фильтрационного давления, тубулярной обструкции, транстубулярной утечки фильтрата и интерстициального воспаления.

При тубулярном некрозе, как правило, через 2-3 нед почечная функция восстанавливается, уровни мочевины и креатинина прогрессивно уменьшаются клиническая картина.

Клиническая картина ОПН проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (более чем в 2-3 раза), повышении уровня калия в крови (более 6 ммоль/л), снижении темпа диуреза (менее 25 мл/ч).

Классификация

Нарушения функции почек, развивающиеся в послеоперационном периоде, классифицируют на две большие группы, которые определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику в ОРИТ - нефропатия и острая почечная недостаточность при раке.

[9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика почечной недостаточности при раке

Диагностике способствуют не только результаты клинического и инструментального обследования, но и данные, полученные в результате сбора анамнеза и анализа предшествующего лечения.

Диагностическая тактика при нефропатии включает в себя:

• проведение биохимического анализа крови (уровень мочевины и креатинина),
• анализ кислотно-основного состояния крови (pH и уровень электролитов),
• общий анализ мочи,
• определение клиренса креатинина (в качестве динамического показателя и для расчета доз препаратов),
• УЗИ почек (с оценкой состояния почечного кровотока, паренхимы и чашечно-лоханочной системы),
• бактериологическое исследование мочи (для исключения обострения хронического пиелонефрита).

[14], [15], [16]

Показания к консультации других специалистов

Адекватная оценка причины острой почечной недостаточности, объема дополнительного обследования и эффективного лечения требуют согласованной работы специалистов по интенсивной терапии, нефрологов (определяющих объем нефрологического пособия и обеспечивающих заместительную почечную терапию) и онкологов. Однако менее половины случаев тяжёлой ОПН связано со специфическими (опухолевыми) причинами, в 60-70% случаев острой почечной недостаточности развивается вследствие шока и тяжелого сепсиса.

Лечение почечной недостаточности при раке

Основное условие успешного лечения нефропатии и ОПН у оперированных больных - устранение или минимизация максимально возможного количества причин, способствующих их развитию. Рассматривая тактику лечения острой почечной недостаточности, следует обратить внимание на темп прироста креатинина и калия, общее количество мочи и наличие клинических данных объемной перегрузки больного, т. е. угрозы ОЛ.

Интенсивная терапия острой почечной недостаточности, кроме консервативных методов, применяемых при нефропатии, включает экстракорпоральную детоксикацию. Выбор методики экстракорпоральной детоксикации, ее продолжительности и кратности зависит от клинической ситуации:

• изолированная ОПН - ГД,
• ОПН в составе ПОН, на фоне сепсиса, с присоединением ОРДС - ГДФ,
• преобладание перегрузки больного жидкостью (в том числе угроза ОЛ) - изолированная УФ.

Выбор между продленным или дискретным режимом экстракорпоральной детоксикации определяют в первую очередь тяжестью острой почечной недостаточности, а также состоянием систем гемостаза (гипокоагуляции, тромбоцитопении) и гемодинамики (потребность в катехоламинах, нарушения сердечного ритма).

Основные моменты коррекции нефропатии в составе интенсивной терапии:

Коррекция ПОН, такой, как гипотензия, дыхательная и печеночная недостаточность, панкреатит, анемия (менее 8-8,5 г/дл), поскольку органная дисфункция усугубляет нефропатию и приводит к развитию ОПН.

Санация экстраренальных и почечных очагов инфекции.

Назначение нефротоксичных препаратов только в случае крайней необходимости.

Прогноз почечной недостаточности при раке

Длительность нефропатии обычно не превышает 5-7 сут, дальнейшее развитие клинической ситуации приводит либо к её разрешению, либо к развитию ОПН. По данным французского мультицентрового исследования, ОПН диагностируют у 48% септических пациентов с летальностью в этой группе 73%. Сепсис остается одной из основных причин развития ОПН, несмотря на значительные достижения в интенсивной терапии, летальность пациентов с данной патологией за последние десятилетия не изменилась, оставаясь очень высокой.

Рак предстательной железы – это одно из наиболее частых злокачественных новообразований у пожилых мужчин. В целом, заболеваемость этим видом рака составляет в России от 2 до 4%, но уровень смертности, ассоциированной с данным недугом, приравнивается к 10% и неуклонно растёт. В США, например, опухоль простаты – это третья по распространённости причина гибели мужчин от различных видов рака.

В группе риска находятся мужчины старше 60 лет. Средний возраст больных раком простаты в России - 69 лет, а умерших - 70 лет. В США эти цифры составляют 72 года и 77 лет соответственно. Коварство заболевания заключается в его длительном бессимптомном течении. К сожалению, замечать тревожные симптомы человек, чаще всего, начинает лишь в тот момент, когда опухоль уже принялась распространяться за пределы простаты, то есть в период появления метастазов. Этот факт значительно снижает эффективность лечения. Дело в том, что рак простаты развивается значительно медленнее других известных онкологических недугов, однако быстрее прочих начинает давать мелкие метастазы.

При возникновении подозрения на рак предстательной железы принято проводить три основных обследования (по материалам В.В. Мешкова):

• Пальцевое ректальное исследование. Ощупывание предстательной железы через прямую кишку полезная процедура, но, к несчастью, если врачу удаётся таким способом обнаружить опухоль, это говорит лишь о том, что заболевание находится на одной из последних стадий.
• Определение уровня концентрации ПСА (простатического специфического антигена) крови. Процедура имеет наименьшее количество ложно-отрицательных результатов и наибольшую специфичность.
• Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. Специфичность метода при диагностике рака простаты составляет 20-30%, чувствительность – до 70%, точность – до 90-98%.

Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты. Для этого специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.

Нарушение мочеиспускания – самое распространённое урологическое осложнение рака простаты, встречающееся с частотой 60-80%. Причиной патологии выступает раковая обструкция (непроходимость). Свободный отток мочи нарушают следующие формы опухоли (по данным Зильбермана М.Н.):

• инфравезикальные (обструкция пузырно-уретрального отдела);
• суправезикальные (опухолевое сдавление тазовых отделов мочеточников);
• сочетание обоих типов обструкции.

Острая задержка мочеиспускания развивается у 20% больных раком предстательной железы. Она может стать как одним из первых симптомов заболевания, так и осложнением в результате его лечения. Частично справиться с этой проблемой позволяет катетеризация мочевого пузыря.

Нарушение уродинамики верхних мочевых путей (мочеточников и почек) – это ещё одна распространённая проблема пациентов с раком простаты. Более 50% больных сталкиваются с различными патологиями этой области, самыми частыми из которых являются одно- или двусторонний уретерогидронефроз и гидронефроз. По своей сути, это расширение или растяжение той области почек, где собирается моча, в результате обструкции её оттока. Такое нарушение чаще всего бывает врождённым, а в том случае, если оно вызвано раком, на первый план вновь выходит опасная бессимптомность течения недуга.

Примерно у 70% больных раком простаты врачи отмечают более или менее выраженные признаки пиелонефрита. Дистрофические изменения в почках – следствие медикаментозной терапии рака. К сожалению, заболевание имеет тенденцию к переходу в хроническую форму, что является одной из основных причин инвалидизации пациентов. В 20% случаев развивается хроническая почечная недостаточность (вплоть до уремии).

Врачи отмечают, что классификация и своевременная диагностика урологических осложнений при раке предстательной железы оказывает существенное влияние на улучшение качества жизни данной тяжёлой группы больных.

Рак простаты и ХПН. Куда бежать?

Собственно, в декабре прошлого года отец попал в 4 городскую больницу (в Сочи) с ХПН. Поставили "диагноз" ХПН 4 стадии и посадили на диализ. ХПН просто так и сразу 4 стадии не бывает. После долгий "войн" с врачами таки провели они обследование и выявили рак простаты (ставят 3 стадию). ХПН - сопутствующее.

Сейчас ситуация просто бредовая. Опухоль кроме как гормонами лечить нельзя, т.к. почки не работают нормально креатинин 600 (был, но про это дальше), мочевина 40. У врачей в Сочи подход как в анекдоте "доктор сказал в морг, значит в морг". по почкам без нормального исследования (после того как онкологию нашли, все исследования закончились) поставили пиелнефрит и гидронефроз. Отправили на диализ. На этом всё.

Война с врачами привела к тому, что таки провели исследование почек + поставили истому (или как-то так называется). Далее после "войны" выбили назначение по антибиотикам.

В итоге, по состоянию на сейчас креатинин 290-310 (упал после курса антибиотиков), мочевина 17 (диета + поддерживающие препараты). Еще сделали реносцинтиграфию. По результатам - почки живые. А, и после того как заставил провести исследование почек и назначить лекарства, на диализ не ходим. Уже 2 мес. как.

Собственное сам вопрос - где в москве найти нефролога (или онко-нефролога?)? Нужна консультация/лечение. Я же в конце концов не врач. Все, что знал, сделать заставил. Онколог у отца хороший, но он говорит, что лучевую и т.д. можно делать при креатенине меньше 300, а у нас никак на 300 не получается "закрепиться", т.к. нефрологи в Сочи сейчас озадачены нет, что бы как можно больше народу на диализ посадить. Лечить не хотят.

Отца в Москву готов привезти 1-3 октября. До этого - у меня на руках все выписки/назначения/результаты исследований. Если чего-то будет не хватать, можно будет доделать, как отца привезу.

Может кто готов взяться? А то просто ситуация швах.

Сегодня получил новую выписку из больницы. В общем, на данны момент ХПН стала из 2 стадии.

Соответственно пока назначен леспенефрил и канефрон. Назначение сделал онколог, но, он еще раз сказал, что несколько не по профилю его эти назначения, поэтому, гарантировать ничего не может. Нефролог после окончательной отмены диализа и смены диагноза с 4 стадии ХПН на 2 впал в расстройство и больше с нами вообще не разговаривает.

Поэтому, продолжаю искать нефролога. Нужна хотя бы консультация, что с онкологом (по больше бы таких Докторов. ) выбрано правильное направление по лечению почек. Он отца "по профилю" лечить не может, пока почки приемлемо не заработают. Креатенин должен быть меньше 300 стабильно, а у отца пока это не так

Сейчас добрался до дома и до выписок.

Эти анализы были сделаны до того как начали антибиотики пить и нефропотекторы (27/07/13):

Результаты аниографии:
параметр левая почка/правая почка
Время наступления максимума,с 16/20
максимум,соб/с 861/739
средняя скорость 47.83/41.08
отношение максимумов,% 57.8/42.2
отношение ср. скоростей 57.8/42.2

динамическая сцинтиграфия:
Время наступления максимума, мин. 3.5/2.0
Время полувыведения, мин. 146.8/38.5
реноиндекс 81.6/18.4
отношение максимумов 1.3/0.8
Скорость клубочковой фильтрации 23.8/12.9

Описание результатов: При динамической реносцинтиграфии, выполненной в задней проекции, в положении сидя, изображение почек на типичном месте. Форма изображения деформирована. Размеры увеличены(?) Накопление РПФ сниженное. Выведение РПФ замедленное. Неравномерное. Задержка транспорта РПФ слева отмечается в области лоханки. Снижена амплитуда правой ангиограммы. Запаздывание Т мах справа и слева.

Заключение:
Признаки выраженного снижения перфузии правой почки, замедления объемной скорости кровотока в левой почке. Резкое снижение фильтрационной и умеренное снижение экскреторной ф-ции правой почки. Умеренное снижение (выраженное?) фильтрационной и выраженное снижение экскреторной ф-ции левой почки по гидронефротическому типу.

Биохимия крови: мочевина 21, креатинин 550, фосфор неорганический 2.1. Остальные показатели в норме

Тогда же заключение нефролога: c-r предстательной железы T4N0M0 IV ст. Двусторонний гидронефроз. ХБП С5. Направляется на комиссию по заместительной почечной терапии.

После этого была "война" нас с онкологом против нефрологов.

далее 6.09.2013 - 2х сторонняя орхэктомия.

После обследования после орхэктомии (18/09/2013):

с-r предстательной железы st 4, T4N0M0 кл. гр. 2, гидронефроз правой почки отсутствует, гидронефроз левой почки отсутствует. Эпицистома. Хронический цистит, обострение. Хронический пиелонефрит, обострение, ХПН-2ст. Заместительная почечная терапия не требуется.

Ткани яицек и придатков с острыми рассройствами микроциркуляции.

ОГК без патологий.

УЗИ: ангиомиолипома п/п 1.6 см. Парапильвекальная киста л/п 1.4 см. Хронический холецистит вне обострения

Биохимия крови: сахар 3.7, билирубин 8.8, общ. белок 71, мочевина 18,7, креатинин 302.

Пробовали сдавать пробу реберга, но, что-то сомнительные результаты. 2 лаборатории показали диаметральнопротивоположные результаты. Первый анализ показал скорость клубочковой фильтации 5, а вторая лаборатория - 58.

И, по преждену открытый вопрос по нефрологии, т.к. те, что есть в Сочи - не лечат

неужели никто помочь не может? хотя бы консультацией.

Терминальная почечная недостаточность

Нарушение работы жизненно важных органов может возникать при разных заболеваниях. Так, терминальная почечная недостаточность нередко формируется на фоне тяжелой инфекции, травмы, отравления или другого патологического состояния. Несвоевременное или некачественное лечение может стать причиной летального исхода. При этом очень важно вовремя выявить ранние признаки поражения почек. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком заболевании, как почечная недостаточность: терминальная стадия, симптомы, возможные осложнения и другие аспекты.

Терминальная почечная недостаточность – это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением всех функций почек. При этом пациент может страдать от нарушения баланса азотистых соединений, электролитов и других веществ в организме. Наибольшая опасность связана с расстройством выделительной функции, что приводит к накоплению вредных химических соединений в тканях и органах. Чаще всего почечная недостаточность в терминальной стадии является осложнением других заболеваний, поэтому эффективное лечение требует тщательной диагностической проверки.

Расстройство функций почек может быть конечной стадией заболевания органов или последствием поражения других систем организма. Обычно это прогрессирующее состояние, при котором наблюдается постепенное ухудшение симптоматики. Взаимосвязь функций почек и сердечно-сосудистой системы обуславливает возникновения дополнительных осложнений, способных привести к тяжелым последствиям. Так, например, терминальная хроническая почечная недостаточность иногда стимулирует развитие анемии и расстройства функций миокарда. Следует также учесть, что патологии сердца могут быть и первичным состоянием.

Классификация предшествующих расстройств:

• Острая почечная недостаточность, отличающаяся быстрым развитием тяжелых осложнений. Первичные признаки этой формы болезни связаны с недостаточным выделением мочи и дисбалансом электролитов в крови.
• Хроническая почечная недостаточность – патология, характеризующаяся медленным развитием симптоматики. Опасность осложнений зависит от длительности течения.

В настоящее время врачи научились применять успешные методы терапии, позволяющие компенсировать недостаточность функций выделительной системы. Симптоматическая терапия не устраняет первопричину болезни, однако позволяет сохранить жизнь пациенту в течение длительного времени. Если терминальная почечная недостаточность возникает на фоне более опасных патологий, прогноз зависит от эффективности лечения основного заболеваний.

Почки являются парными паренхиматозными органами, составляющими основу выделительной системы человека. Главной задачей почек является поддержание постоянства внутренней среды организма путем фильтрации крови и удаления вредных метаболитов. Органы связаны с кровотоком с помощью почечных артерий и систем разветвленных капилляров. За сутки выделительная система фильтрует до 2000 литров крови.

Основные функции органов:

• Удаление из крови токсинов, продуктов распада тканей и других вредных метаболитов.
• Поддержание водного баланса организма путем регуляции объема выделения мочи.
• Поддержание электролитного баланса организма путем регуляции выделения минеральных веществ.
• Участие в белковом обмене путем удаления азотистых соединений из организма.
• Синтез гормональных веществ и медиаторов, необходимы для регенерации тканей и поддержания функций сердечно-сосудистой системы.
• Поддержание кроветворной функции путем стимуляции синтеза красных кровяных телец.

В почечных нефронах регулярно происходит очистка жидкой части крови от вредных соединений. При этом происходит последовательное образование первичной мочи, не подлежащей выводу из организма и вторичной мочи, поступающей в мочевой пузырь через мочеточники. Путем удаления вредных веществ с мочой поддерживаются важнейшие гомеостатические постоянства организма. Полезные вещества и клетки крови в норме не проходят через фильтр и остаются в организме.

Следует также отметить взаимосвязь функций почек и печени. Так, печеночные клетки также постоянно очищают кровь от вредных метаболитов и выводят токсины с калом и мочой. В связи с этим терминальная почечная недостаточность не может быть компенсирована работой печени из-за нарушения основного механизма очистки организма.

Терминальная почечная недостаточность, симптомы которой проявляются по мере нарушения гомеостаза, обычно является следствием длительного или тяжелого поражения органов выделения. Как и многие жизненно важные структуры организма, почки крайне уязвимы к действию патологических факторов, вроде инфекции, травмы или отравления. В зависимости от формы расстройства функций поздняя стадия недостаточности может формироваться в течение несколько дней или нескольких лет.

Говоря о возможных причинах заболевания, следует обратить внимание на взаимосвязь кровеносной и выделительной систем. Работа почек напрямую зависит от артериального давления и функций мышечного насоса сердца, поэтому патология миокарда нередко приводит к развитию осложнений со стороны выделительной системы. В связи с этим проверка функций сердечно-сосудистой системы относится к первичным задачам диагностики при тяжелых патологиях почек.

Основные причины и факторы риска:

• Сахарный диабет первого или второго типа – метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы в организме на фоне недостатка инсулина или неправильной работы клеточных рецепторов. Так как избыток глюкозы выводится вместе с мочой, диабет может провоцировать развитие патологий почек.
• Высокое кровяное давление. Такое состояние влияет на процесс фильтрации в паренхиме почек.
• Воспалительные и аутоиммунные заболевания почечной паренхимы. Это может быть интерстициальный нефрит, воспаление канальцев почки, гломерулонефрит или другая патология.
• Поликистозное поражение почек, сопровождающееся недостаточностью функций органа.
• Обструктивные заболевания мочевыделительной системы, препятствующие удалению мочи из организма.
• Врожденные аномалии развития, включая гидронефроз, удвоение почек и нарушение анатомии сосудов органа.
• Острые и хронические инфекции органов выделения (пиелонефрит и другие).
• Тромбоз кровеносных сосудов.
• Воздействие токсических веществ при отравлении, алкоголизме и наркомании.
• Воспалительные заболевания венозной системы.
• Злокачественное новообразование органов кроветворения.
• Осложнения приема лекарственных средств, включая химиотерапию и антибиотики.
• Пожилой возраст и ожирение.

Таким образом, расстройство функций выделительной системы является полиэтиологическим состоянием.

Выражение нарушение работы почек, сердца, головного мозга и других органов почти всегда сопровождается интенсивной систематикой. Тем не менее при хронической недостаточности почек признаки могут маскироваться под проявления других заболеваний. При острой форме болезни негативная симптоматика развивается в течение нескольких суток.

• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Усталость и слабость.
• Нарушение сна.
• Недостаточное выделение мочи и редкие позывы к мочеиспусканию.
• Головная боль.
• Мышечные судороги.
• Отечность нижних конечностей.
• Кожный зуд.
• Боли в грудной клетке, указывающие на отечность перикарда.
• Одышка при скоплении жидкости в легких.
• Высокое кровяное давление.
• Интоксикация.

Ранние признаки патологии часто неспецифичные из-за того, что другие системы организма пытаются частично компенсировать недостаточность работы выделительной системы. В связи с этим врачи стараются в большей степени ориентироваться на результаты объективных методов обследования.

Диагностикой и лечением заболеваний почек занимаются урологи и нефрологи. Во время консультации врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физическое обследование. Уже на этапе общего осмотра часто выявляются специфические отеки, указывающие на расстройство выделительной системы. Для постановки точного диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

• Анализ крови и мочи.
• Урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• Сцинтиграфия.
• Биопсия почечной ткани.

После выявления причины патологии и оценки тяжести состояния пациента врач назначает лечение.

Лечение терминальной почечной недостаточности зависит от этиологии болезни. Первым делом специалист должен компенсировать жизненно важные функции, после чего требуется устранение первопричины патологии.

Основные медикаментозные и терапевтические назначения:

• Препараты для стабилизации кровяного давления.
• Мочегонные средства.
• Препараты для снижения концентрации холестерина.
• Гормональные лекарства и добавки железа для терапии анемии.
• Восстановление электролитного баланса.
• Искусственные методы очистки крови (диализ).

Если терминальная почечная недостаточность не поддается основным методам лечения, требуется пересадка почек. Многие пациенты могут долгие годы жить с помощью диализа, однако такая поддерживающая терапия приводит к различным осложнениям. Важно обратиться к врачу до возникновения терминальной стадии болезни выделительной системы.

В обычном состоянии Ваши почки работают нормально. Но иногда почки неспособны фильтровать жидкость и шлаки. Уровни этих веществ достигают опасных значений, накапливаясь в вашем организме. Это состояние известно под названием почечная недостаточность и без лечения и без лечения уровень токсинов возрастает так же как и уровень жидкости в вашей крови, что в конечном итоге может привести к смерти. Следующая информация касается общих вопросов относительно почечной недостаточности и поможет Вам при обсуждение с вашим врачом.

Почки- парные органы бобовидной формы размером с кулак расположенные вверху живота с обеих сторон от позвоночника.

При нормальном состоянии здоровья почки очищают кровь от ненужных продуктов обмена, выделяют мочу. В их функцию входит баланс микроэлементов, таких как натрий и калий, продукция гормонов, регулирующих продуцирование эритроцитов и кровяное давление.

Почечная недостаточность характеризуется недостаточностью функции почек.
Почечная недостаточность возникает при различных заболеваниях. Причиной может быть непосредственное повреждение почек ( диабет) или косвенное повреждение вследствие блокирования( наличие камня почек).

Существует два типа почечной недостаточности – острая и хроническая. Острая почечная недостаточность возникает когда резко прекращается фильтрация продуктов обмена из крови. Хроническая почечная недостаточность развивается медленно с незначительной симптоматикой на ранних стадиях.

Симптомы зависят от выраженности почечной недостаточности, ее прогрессирования, основных причин. Симптомы включают задержку жидкости, внутреннее кровотечение, нарушение сознания, кому и смерть. Возможно полное отсутствие симптомов пока функция почки не уменьшится менее 20 процентов. В данной стадии могут проявляться такие симптомы как изменения в анализах мочи, повышение кровяного давления, необъяснимая потеря веса, анемия, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, потеря аппетита, одышка, боли в груди, покалывание, нарушение сознания, кома, зуд, утомляемость, головные боли, снижение выделения мочи, мышечные подергивания, ослабление костной ткани, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, желтовато-коричневый цвет кожи, зуд, избыток жидкости и нарушение сна.

Для диагностики почечной недостаточности врач должен назначить лабораторные исследования для подтверждения подозрений на данное заболевание.

Самыми основными исследованиями являются общий анализ крови, определение уровня креатинина. Креатинин является нормальным компонентом в мышечной ткани. При нормальном функционировании Ваших почек они удаляют креатинин из крови. Когда у пациентов есть незначительные нарушения функции почек, уровень креатинина как правило увеличивается. Часто это является первым признаком почечной недостаточности, еще до того как пациент почувствует симптомы болезни.

Острая почечная недостаточность наиболее часто возникает после сложных хирургических операций или травм, когда кровеносные сосуды, идущие к почкам заблокированы, соответственно не происходит адекватной детоксикации.

Причины почечной недостаточности можно классифицировать преренальные, ренальные и постренальные.
Преренальные: самые частые включают потерю крови, обезвоживание, остановку сердца, черезмерное использование мочегонных, выраженную инфекцию.

Ренальные: Эти заболевания возникают по причине патологии мелких кровеносных сосудов, клубочков, трубочек, интерстициальной ткани почек. Некоторые лекарственные препараты, такие как пенициллин, могут вызвать почечную недостаточность.

Постренальные: Этот тип почечной недостаточности обычно вызван нарушением оттока мочи ниже почек. Обычно это возникает у пожилых мужчин, у которых должное мочеиспускание нарушено в связи с увеличением предстательной железы , но любые другие причины нарушения оттока мочи могут так же стать причиной данного заболевания. Нарушение оттока мочи при блокировании мочеточника приводит к нарушению оттока мочи из почек - гидронефрозу. Если лечение не проводится, возникает почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность возникает вследствие многих причин, приводящих к постоянной потере почечной функции. Первичными причинами часто являются высокое кровяное давление, диабет, нарушение оттока мочи из мочевых путей, нарушение старуктуры почек, например, такие как поликистоз.

При острой почечной недостаточности в большинстве случаев удается восстановить основную часть функций почки, если будет устранена причина . В некоторых случаях при выраженной почечной недостаточности необходимо проведение гемодиализа- процедуры искусственной очистки крови. От диализа можно постепенно отказаться по мере восстановления почечных функций.
Лечение супраренальной почечной недостаточности направлено на устранение основной причины. У большинства пациентов удастся восстановить функцию почек, если они перенесут основное заболевание. Мочегонные препараты ( манит, фуросемид) могут быть полезными на ранних стадиях супраренальной почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность: как и при острой почечной недостаточности необходимо лечить основное заболевание, которое является причиной. При артериальной гипертензии пациенты должны принимать антигипертензивные препараты, при сахарном диабете необходимо контролировать уровень сахара в крови. К счастью, почки имеют большой запас функции. Даже пациенты, потерявшие до 80% функции почки могут обходиться без лечения, т.к. небольшая часть функционирующих почек справляется с очисткой крови от шлаков и токсинов.

Если почечная недостаточность настолько серьезна, что пациент не может жить с остаточной функцией почек, существует два выхода: трансплантация и диализ. Диализ может быть выполнен двумя способами- гемодиализ и перитонеальный диализ. Гемодиализ требует подключения пациента к диализному аппарату дома или в клинике как правило три раза в неделю.

При перитонеальном диализе в брюшную полость пациента вводится специальная трубка, через которую вводится жидкость. Таким образом, продукты метаболизма выводятся через поверхность брюшины.

Если функция почек снижается до 10% от нормы с помощью консервативного лечения невозможно корректировать почечную недостаточность. Если у пациента имеются признаки интоксикации ( тошнота, анорексия), повышен уровень калия в крови, устойчивый к терапии, перикардит ( воспаление оболочек сердца), повреждения нервов – необходим срочный диализ.

Пересадка почки является лучшим методом лечения для многих пациентов с почечной недостаточностью в терминальной стадии. В большинстве клиник достигнут значительный успех в связи с использованием эффективных иммунодепрессантов за последние 5-10 лет. К сожалению, в связи с длительным временем ожидания трупных органов большинство пациентов остается на диализе в течение многих лет. Сейчас в США примерно 50000 пациентов ожидают трансплантации почки, но из-за проблемы дефицита органов только 12000-13000 пациентов в год выполняются трупные пересадки почки.

Эта ситуация привела к развитию трансплантации почек от живых доноров. Преимуществом живого донора является возможность выполнения пересадки почки с небольшим временем ожидания, во многих случаях операцию можно выполнить до того, как пациент будет нуждаться в диализе. Кроме того, результаты трансплантации почки от живого донора лучше, чем от трупного донора. В крупных трансплантологических центрах пересадки от живых родственных и неродственных доноров стали хорошим вариантом для пациентов, т.к. позволяют избежать длительного времени ожидания донорского органа от умерших доноров.

Мой поликлинический врач сказал мне, что увеличение предстательной железы вызвало повреждение моих почек. Что мне нужно делать?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы без лечения может приводить к хронической почечной недостаточности. Если доброкачественная гиперплазия предстательной железы является единственной причиной почечной недостаточности, то необходимо лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Как правило, изначально появляются другие признаки почечной недостаточности, прежде чем появится почечная недостаточность. Уролог может предложить Вам различные варианты лечения Вашего заболевания.

У меня есть сахарный диабет, мой врач говорит, что функция почек у меня не нарушена. Будет ли у меня почечная недостаточность, как у моей бабушки?

Последние научные исследования показали, что контроль сахара крови позволяет предотвратить такие осложнения течения диабета как почечная недостаточность. Регулярные обследования и лабораторные тесты помогут контролировать Ваше заболевание и назначить адекватное лечение почечной недостаточности.

Недавно у меня была острая почечная недостаточность после приема антибиотика. Улучшится ли моя функция почек?

Если прием антибактериального препарата был единственной причиной Вашей почечной недостаточности, то функция почек должна восстановиться. Конечно, Вам никогда нельзя больше принимать данный антибиотик.

Мне нужна пересадка почки, но я не хочу ожидать почку согласно списку. Может ли мой лучший друг стать донором почки для меня?

Если Ваш друг здоров, имеет совместимую с Вами группу крови , группы гистосовместимоси то он/она может стать донором почки для Вас. Использование при пересадке органов живых неродственных доноров достаточно распространено. Даже незнакомые люди могут пожертвовать свою почку для пересадки.

Может ли почечная недостаточность возникнуть вследствие использования рентгенконтрастных препаратов при рентгенологических исследованиях?

В 10% случаев почечная недостаточность возникает у пациентов, которым вводились какие-либо контрастные вещества для рентгенологического исследования. Важно узнать у Вашего доктора, есть ли риск возникновения почечной недостаточности в связи с использованием рентгенконтрастных веществ. Важен так же тип используемого контрастного вещества. Например, краситель, использующийся для магнитно-резонансной томографии, не вреден для почек. Наличие в прошлом почечной недостаточности так же очень важный фактор риска.