Хромогранин а при опухоли

Для чего проводится анализ на хромогранин А

Тест на хромогранин А помогает в диагностике опухолей

Определять концентрацию ХгА полезно при работе с нейроэндокринными опухолями (НЭО). Этот полипептид можно найти независимо от того, выделяет новообразование гормоны или нет.

Метод чувствителен на 83% и специфичен на 96%. У идеального анализа эти показатели равны 100%, но такая характеристика встречается редко. Параметры в 83% и 96% означают, что тесту можно доверять.

Это не скрининговое исследование. Оно не используется рутинно у здоровых людей. Анализ проводят при подозрении на наличие опухоли. Тест делают, чтобы узнать, помогает ли назначенное лечение. Также исследование помогает сделать прогноз, т.к. насыщенность крови хромогранином А зависит от стадии болезни.

Показания и противопоказания

Исследование помогает в диагностике инсуломы

Кровь на хромогранин А сдают, чтобы определить:

природу опухоли,
рецидив новообразования,
качество лечения,
прогноз.

Выяснить концентрацию хромогранина А нужно при следующих опухолях:

феохромоцитома,
нейробластома,
ганглионеврома,
ганглионейробластома,
медуллобластома,
гастринома,
инсулинома,
глюкагонома,
ВИП-ома,
соматостатинома,
карциноидный синдром,
опухоль паращитовидной железы,
медуллярный рак щитовидной железы.

Спастические боли — не специфический признак опухоли

Заподозрить НЭО позволяют приливы. Они случаются у 90% пациентов с данным диагнозом. Приливы стартуют внезапно. Их могут спровоцировать прием алкоголя или психоактивных веществ, физическое, эмоциональное переутомление. Прилив продолжается от пары минут до нескольких часов.

краснеют кожные покровы лица, шеи, верхней половины туловища;
учащается пульс;
появляется боль в сердце;
повышается давление;
начинаются тошнота, головокружение, рвотные позывы;
беспокоит боль в животе схваткообразного характера;
бывает диарея;
затрудняется дыхание.

менее месяца со дня операции;
возраст менее 20 и более 65 лет.

Подготовка к анализу

Пациент должен помнить о подготовке к анализу

Для исследования медсестра берет кровь из вены.

Важно прийти в лабораторию утром, до 12.00. Это нужно, чтобы материал был получен натощак и до проведения каких-либо лечебных или диагностических процедур.

Перед анализом желательно отменить прием всех препаратов. Для этого необходима консультация лечащего врача. Если прервать прием лекарств невозможно, об этом надо сообщить лаборанту.

Чтобы исследование показало достоверные результаты, нужно:

Сроки (до анализа):	Действия:
за 24 часа	отказаться от алкоголя и психоактивных веществ
за 12 часов	не есть (можно пить воду без газа)
за 30 минут	не курить
не нервничать и не заниматься спортом

Нормальные значения ХгА

Интерпретация результатов зависит от клинической ситуации

Содержание хромогранина А измеряют в Мкг/л (микрограммах на литр) или нмоль/л (наномоль на литр). Нормальный уровень ХгА — от 0 до 100 Мкг/л или от 2 до 4,5 нмоль/л.

Повышенные значения: причины

Опухоль надпочечников — феохромоцитома

Самые высокие показатели ХгА находят при феохромоцитоме, раке щитовидной железы, т.к. это крупные опухоли. Хромогранина А в крови резко становится больше при наличии метастазов или опухолей поджелудочной железы, желудка, кишечника.

При раке предстательной железы, раке молочной железы, раке яичников, мелкоклеточном раке легких концентрация хромогранина А также увеличивается. Эти новообразования не относятся ни к нервной, ни к гормональной системам. Но в них присутствуют клетки, преобразованные в нейроэндокринные.

Что влияет на результат?

Уровень показателя может возрастать при артрите

Уровень ХгА может расти по причинам, не связанным с онкологическими заболеваниями. Например:

болезни почек,
ревматоидный артрит,
атрофический гастрит (типа А),
неспецифический язвенный колит,
болезнь Крона,
сердечная недостаточность,
повышенное давление.

Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) и блокаторы Н2-рецептора гистамина (ранитидин, фамотидин) также могут исказить результат.

Однако, в этих случаях ХгА повышен не так сильно, как при НЭО.

Значения нормы зависят от лаборатории, проводившей анализ

Расшифровка результатов анализа

Исследование дополняет комплексную диагностику заболеваний

Когда пациент приходит за результатом, в лаборатории ему выдают бланк. В этом документе указана выявленная концентрация ХгА в крови пациента и референсные значения (норма). Референтные значения разнятся для мужчин и женщин, людей разного возраста. Для женщин важна даже фаза менструального цикла. Поэтому сравнивать свои результаты с бланком соседа по очереди бесполезно.

Хромогранин А – лабораторный тест, направленный на определение концентрации в сыворотке крови белка, являющегося специфичным маркером нейроэндокринных опухолей.

Chromogranin A, CgA, Serum Chromogranin A.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Нейроэндокринные опухоли – это разнородная группа новообразований, происходящих из клеток так называемой APUD-системы. Эта система представлена рассеянными в различных частях организма человека эндокринными клетками, которые способны вырабатывать биологически активные вещества (например, гормоны и гормоноподобные молекулы). Нейроэндокринные опухоли могут возникать в любых органах, где в норме присутствуют нейроэндокринные клетки: желудочно-кишечный тракт, легкие, вилочковая железа, почки, яичники, простата, щитовидная и молочные железы. Клиническая картина нейроэндокринных опухолей во многом определяется вырабатываемыми ими биологически активными веществами, определение концентрации которых в крови широко используется в диагностике таких новообразований.

Хромогранин А – это белок, вырабатываемый нейроэндокринными клетками и принимающий участие в продукции этими клетками биологически активных соединений. Важно отметить, что не все опухолевые клетки активно вырабатывают гормоны и подобные им вещества, однако сывороточный уровень хромогранина А повышается независимо от этого.

Концентрация хромогранина А в крови человека определяется методом иммуноферментного анализа (ИФА). Принцип ИФА основан на взаимодействии специфичного антитела к хромогранину А, фиксированного на поверхности планшета с хромогранином А, содержащимся в исследуемой сыворотке пациента. При формировании комплекса хромогранин-антитело специальный фермент, добавленный в реакционную смесь, изменяет её окраску. При этом интенсивность цвета пропорциональна концентрации хромогранина А в исследуемой сыворотке. Интенсивность окраски измеряется специальным прибором, который переводит параметры световой волны в цифры, соответствующие концентрации хромогранина А.

Для чего используется исследование?

Для диагностики, мониторинга и определения прогноза при нейроэндокринных опухолях.

Когда назначается исследование?

Определение концентрации хромогранина А проводится при наличии у пациента симптомов, подозрительных в отношении нейроэндокринных опухолей: так называемые приливы – покраснение кожи лица и шеи, частое сердцебиение, повышение артериального давления и боли в области сердца, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея, приступы удушья (бронхоспазм). Все эти симптомы обусловлены влиянием на организм вырабатываемых опухолью биологически активных веществ и составляют карциноидный синдром.
Помимо первичной диагностики, определение уровня хромогранина А проводят для оценки эффективности лечения и контроля за рецидивом опухоли.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 100 мкг/л.

По разным данным, чувствительность и специфичность хромогранина А как маркера нейроэндокринных опухолей составляет от 45 до 95 %. Человек с нормальным уровнем хромогранина А, наиболее вероятно, не будет иметь нейроэндокринную опухоль. Тем не менее на основании нормального результата только этого теста абсолютно исключить заболевание нельзя. Результат определения концентрации хромогранина А должен оцениваться в комплексе с исследованием уровня других опухолевых маркеров, клинической картиной, а также данными визуальных методов обследования.

Повышенный уровень хромогранина А у человека с клиническими проявлениями может указывать на наличие опухоли, но он не специфичен для локализации и морфологического типа опухоли – в группу нейроэндокринных опухолей входят различные по клеточному субстрату и локализации опухоли, хромогранин является общим маркером для них всех. Кроме того, не все нейроэндокринные опухоли вырабатывают биологически активные вещества, соответственно, не всегда повышение хромогранина А будет сопровождаться симптомами карциноидного синдрома. Это ещё раз доказывает, что при выявлении повышенного уровня хромогранина А диагностический поиск должен быть продолжен в целях обнаружения опухоли (определение её локализации при помощи визуализирующих методов диагностики) и проведения биопсии с последующим иммуногистохимическим анализом для установления морфологического типа.

Ниже приведены некоторые опухоли, при которых выявляется повышение сывороточного уровня хромогранина А:

гастроинтестинальные опухоли – гастринома, инсулинома, глюкагонома, ВИПома, соматостатинома и др.;

опухоли щитовидной (медуллярный рак) и паращитовидных желез;

опухоли нервной системы – параганглиома, нейробластома, опухоли гипофиза;

опухоли надпочечников – феохромоцитома;

опухоли легких – мелкоклеточный рак легких.

Кроме того, повышение хромогранина А может наблюдаться и при других опухолях, которые не входят в группу нейроэндокринных: рак молочной, поджелудочной и предстательной желез, рак яичников.

При интерпретации результатов теста необходимо помнить, что повышение концентрации сывороточного хромогранина А может быть и при других состояниях, не связанных с опухолями (смотрите раздел "Что может влиять на результат?").

Ряд научных исследований выявил корреляцию уровня хромогранина А с размером и гистологическим типом нейроэндокринных опухолей. Наиболее высокие уровни отмечались при больших и хорошо дифференцированных опухолях (например, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы), также значительно повышенный хромогранин А всегда обнаруживается при гастриноме (хроническое повышение уровня гастрина вызывает гиперплазию нейроэндокринных клеток желудка, которые способны секретировать хромогранин A).

В процессе мониторинга концентрации хромогранина А его снижение на фоне лечения говорит, вероятнее всего, об эффективности терапии. Если же сниженный в процессе лечения уровень хромогранина А начинает расти, скорее всего, имеет место рецидив опухоли.

Что может влиять на результат?

Важно помнить, что уровень хромогранина А в сыворотке крови может изменяться под воздействием различных факторов или патологических состояний, не связанных с нейроэндокринными опухолями. Среди факторов, вызывающих увеличение концентрации хромогранина А в крови, можно выделить:

хронический атрофический гастрит (гастрит типа А),
длительный прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол) или блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин),
сниженная функция почек,
артериальная гипертензия,
сердечная недостаточность,
ревматоидный артрит,
воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона).

Стоит заметить, что хотя при этих состояниях уровень хромогранина А и повышен, все же он значительно меньше того, который наблюдается при нейроэндокринных новообразованиях.

В настоящее время не существует стандартизированных тестовых систем для определения концентрации хромогранина А. Это значит, что сопоставлять результаты тестов, выполненных диагностическими системами разных производителей, нельзя. При мониторинге пациента с течением времени тесты на хромогранин А желательно выполнять с использованием тестовой системы одного производителя, чтобы можно было сравнивать значения. При переходе на другую тест-систему пациентам должны устанавливаться новые базальные уровни.

Нейронспецифическая энолаза (NSE)
Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин), серотонин в крови и их метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, 5-гидроксииндолуксусная кислота) в моче
Гастрин
Инсулин
Глюкагон
Соматостатин
Кальцитонин
Паратиреиодный гормон

Кто назначает исследование?

Онколог, нейрохирург, эндокринолог, андролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

Онкология: национальное руководство. Под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. С. 1044-1057.
ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Biochemical Markers. D. O’Toole, A. Grossman, D. Gross, G. Delle Fave, J. Barkmanova, J. O’Connor, U. Pape, U. Plockinger and all. Neuroendocrinology 2009; 90. Pages 194-202.
Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 23e by Richard A. McPherson MD MSc (Author), Matthew R. Pincus MD PhD (Author). St. Louis, Missouri : Elsevier, 2016. Page 1441.
Clinical Significanse of Elevated Serum Chromogranin A Levels. U. Syversen, H. Ramstad, K. Gamme, G. Qvigstad, S. Falkmer & H. L. Waldum. Scandinavian Journal of Gasrtroenterology 2004 (10). Pages 971-973.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Любимова Н.В., Томс М.Г., Чурикова Т.К., Харитиди Т.Ю.

Актуальность. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) гетерогенная группа новообразований, характеризующихся гиперсекрецией биологически активных веществ, проявляющейся в виде своеобразных синдромов и определяющей клиническое течение болезни. Наиболее часто встречаются НЭО желудочно-кишечного тракта. Обязательным маркером биохимического обследования больных НЭО является хромогранин А (ХгА). Цель изучение значимости ХгА в диагностике и мониторинге НЭО желудочно-кишечного тракта. Материал и методы. Сравнительное исследование ХгА выполнено в плазме крови 146 больных НЭО желудочно-кишечного тракта и 66 практически здоровых мужчин и женщин с использованием стандартизованного иммуноферментного метода в плашечном формате на основе тест-системы Chromogranin A ELISA kit (Dako A/S, Дания). Результаты. Уровни ХгА при всех локализациях НЭО (поджелудочная железа, желудок, тонкая и толстая кишка) высоко достоверно (р диагностики и оценки распространенности опухолей нейроэндокринной природы.

Clinical value of chromogranin A in gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors

Background: Neuroendocrine tumors (NET) is a heterogeneous group of neoplasms characterized by hypersecretion of biologically active substances that manifests by specific syndromes and determines the clinical course of the disease. The most common NET types are those of gastrointestinal tract. The obligatory biochemical marker used in the examination of NET patients is chromogranin A (CgA). Aim: Evaluation of the CgA value for diagnostics and monitoring of gastrointestinal NETs. Materials and methods: A comparative study of plasma CgA levels was performed in 146 patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors and 66 healthy individuals using the enzyme immunoassay " Chromogranin A ELISA kit” (Dako A/S, Denmark). Results: CgA levels were significantly higher in patients with NETs of all localizations, such as pancreas, stomach, gut, small and large bowel, than in the healthy subjects (р diagnostics and to assess NET prevalence.

Клиническое значение хромогранина А при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта

Любимова Н.В. • Томс М.Г. • Чурикова Т.К. • Харитиди Т.Ю.

Актуальность. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) - гетерогенная группа новообразований, характеризующихся гиперсекрецией биологически активных веществ, проявляющейся в виде своеобразных синдромов и определяющей клиническое течение болезни. Наиболее часто встречаются НЭО желудочно-кишечного тракта. Обязательным маркером биохимического обследования больных НЭО является хромогранин А (ХгА).

Цель - изучение значимости ХгА в диагностике и мониторинге НЭО желудочно-кишечного тракта.

Материал и методы. Сравнительное исследование ХгА выполнено в плазме крови 146 больных НЭО желудочно-кишечного тракта и 66 практически здоровых мужчин и женщин с использованием стандартизованного иммуноферментного

метода в плашечном формате на основе тест-системы Chromogranin A ELISA kit (Dako A/S, Дания).

Результаты. Уровни ХгА при всех локализациях НЭО (поджелудочная железа, желудок, тонкая и толстая кишка) высоко достоверно (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Таблица 1. Уровень ХгА в плазме крови больных НЭО желудочно-кишечного тракта и практически здоровых людей, Ед/л

Группа больных Число наблюдений Медиана, квартили Среднее ± стандартное отклонение, интервалы

Общая группа НЭО" 146 168,4 1215,5 ± 7040,7

(55,6-668,2) (7,3-102 000)

НЭО желудка" 33 59,1 3677,5 ± 17710

(39,4-434,4) (7,3-102 000)

НЭО поджелудочной 60 135,9 568,9 ± 974,9

железы" (53,9-616,6) (16,9-5828,1)

НЭО тонкой кишки" 32 183,9 395,7 ± 751,5

НЭО толстой кишки" 21 148,4 529,4 ± 751,5

Контрольная группа 66 15,3 15,6 ± 8,4

НЭО - нейроэндокринные опухоли

" Различия статистически значимы при сравнении с контрольной группой, р = 0,000001

пациентов были статистически значимо выше по отношению к показателю группы практически здоровых мужчин и женщин (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Больные без карциноидного синдрома 68 77,6

НЭО - нейроэндокринные опухоли

в подгруппах больных НЭО с метастатическим поражением печени и клиническими проявлениями карциноидного синдрома, при которых она была максимально высокой (93,6 и 92,9%). У пациентов без соответствующих клинических признаков частота показателей ХгА, превышавших пороговый уровень, была ниже (см. табл. 2). В то же время достаточно высокая частота гиперсекреции ХгА у пациентов без метастазов в печени (63,2%) и клинических признаков кар-циноидного синдрома (77,6%) свидетельствует о возможности его использования в диагностических целях независимо от распространенности и активности опухолевого процесса.

Значение ХгА в мониторинге опухолевого процесса было оценено по результатам его определения в плазме крови 51 больного НЭО желудочно-кишечного тракта. Сравнивались концентрации ХгА до лечения и в динамике на фоне лечения аналогами соматостатина пролонгированного действия (Октреотид-депо, Октреотид-лонг) в дозировках 20-40 мг 1 раз в месяц (на протяжении от 3 до 64 месяцев). Продолжительность биотерапии в среднем составила 15,9 ± 16 месяцев. Предшествующая терапия включала хирургическое вмешательство (15 больных), химиотерапию по схемам ЕР, ХЕЬОХ (5 пациентов), а также комбинированное лечение - хирургическое вмешательство в комплексе с химиотерапией по указанным выше схемам (7 пациентов); 24 пациента не получали предшествующего лечения. Общая прослеженность пациентов составила в среднем 19,2 ± 21 месяц. В группе пациентов с прогрессированием заболевания уровни ХгА до и после лечения не показали достоверных различий (р > 0,05). В то же время у пациентов со стабилизацией на фоне лечения аналогами сомато-статина было выявлено статистически значимое снижение уровней ХгА по сравнению с базаль-ными уровнями маркера (р = 0,015) и его уровнями до начала биотерапии (р = 0,048). При этом между базальными уровнями ХгА и уровнями маркера до начала терапии аналогами сомато-статина достоверных различий не было (рис. 2). Полученные данные свидетельствуют о возможности использования ХгА для оценки эффективности биотерапии НЭО желудочно-кишечного тракта.

Выявленные нами закономерности в целом соответствуют данным литературы. По сведениям разных авторов, ХгА характеризуется высокой диагностической чувствительностью при НЭО желудка (95%), подвздошной кишки (80%), бронхолегочной системы (70%), при этом

Любимова Н.В., ТомсМ.Г., Чурикова Т.К.,Харитиди Т.Ю. Клиническое значение хромогранина А при нейроэндокринных опухолях желудочно-кишечного тракта

ш Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 2. Уровни хромогранина А (ХгА) у пациентов со стабилизацией заболевания на фоне биотерапии; данные представлены в виде медианы (квартили)

в различных исследованиях выявлена зависимость показателей ХгА от распространенности процесса [3, 4, 10, 11]. Вместе с тем важное клиническое значение определения ХгА доказано в группе больных с нефункционирующими опухолями поджелудочной железы. При этом у 72% больных в отсутствие клинической симптоматики наблюдали умеренное или выраженное повышение секреции ХгА, что свидетельствовало о возможности использования этого гликопротеина в качестве независимого маркера НЭО [12]. В соответствии с полученными нами данными, усиление секреции ХгА у большинства (77,6%) пациентов без клинических

признаков карциноидного синдрома подтверждает возможность использования этого маркера в диагностических целях при нефунк-ционирующих НЭО.

Полученные нами данные свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности в качестве маркера НЭО желудочно-кишечного тракта ХгА, регулярное исследование которого способствует повышению точности диагностики, а также оценки распространенности и эффективности терапии опухолей нейроэндокрин-ной природы. ф

1. Modlin IM, Oberg K, Chung DC, Jensen RT, de Herder WW, Thakker RV, Caplin M, Delle Fave G, Kaltsas GA, Krenning EP, Moss SF, Nilsson O, Rindi G, Salazar R, Ruszniewski P, Sundin A. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. Lancet Oncol. 2008;9(1):61-72. doi: 10.1016/S1470-2045(07)70410-2.

2. Ardill JE. Circulating markers for endocrine tumours of the gastroenteropancreatic tract. Ann Clin Biochem. 2008;45(Pt 6):539-59. doi: 10.1258/acb.2008.008039.

3. Oberg K. Circulating biomarkers in gastro-enteropancreatic neuroendocrine tumours. Endocr Relat Cancer. 2011;18 Suppl 1:S17-25. doi: 10.1530/ERC-10-0280.

4. O'Toole D, Grossman A, Gross D, Delle Fave G, Barkmanova J, O'Connor J, Pape UF, Plöck-inger U; Mallorca Consensus Conference participants; European Neuroendocrine Tumor Society. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors:

biochemical markers. Neuroendocrinology. 2009;90(2):194-202. doi: 10.1159/000225948.

5. Aunis D, Metz-Boutigue MH. Chromogranins: current concepts. Structural and functional aspects. Adv Exp Med Biol. 2000;482:21-38.

6. Feldman SA, Eiden LE. The chromogranins: their roles in secretion from neuroendocrine cells and as markers for neuroendocrine neoplasia. Endocr Pathol. 2003;14(1): 3-23.

7. Louthan O. Chromogranin a in physiology and oncology. Folia Biol (Praha). 2011;57(5): 173-81.

8. Modlin IM, Gustafsson BI, Moss SF, Pavel M, Tsolakis AV, Kidd M. Chromogranin A - biological function and clinical utility in neuro endocrine tumor disease. Ann Surg Oncol. 2010;17(9):2427-43. doi: 10.1245/s10434-010-1006-3.

9. Любимова НВ, Кушлинский НЕ. Биохимические маркеры нейроэндокринных опухо-

лей. Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2014;12(1): 48-58.

10. Campana D, Nori F, Piscitelli L, Morselli-La-bate AM, Pezzilli R, Corinaldesi R, Tomasset-ti P. Chromogranin A: is it a useful marker of neuroendocrine tumors? J Clin Oncol. 2007; 25(15):1967-73.

11. Vinik AI, Silva MP, Woltering EA, Go VL, Warner R, Caplin M. Biochemical testing for neuroendocrine tumors. Pancreas. 2009;38(8):876-89. doi: 10.1097/MPA.0b013e3181bc0e77.

12. Nikou GC, Marinou K, Thomakos P, Papageor-giou D, Sanzanidis V, Nikolaou P, Kosmidis C, Moulakakis A, Mallas E. Chromogranin a levels in diagnosis, treatment and follow-up of 42 patients with non-functioning pancreatic endocrine tumours. Pancreatology. 2008;8(4-5):510-9. doi: 10.1159/000152000.

Almanac of Clinical Medicine. 2015 October; 41: 35-39

2. Ardill JE. Circulating markers for endocrine tumours of the gastroenteropancreatic tract. Ann Clin Biochem. 2008;45(Pt 6):539-59. doi: 10.1258/acb.2008.008039.

3. Oberg K. Circulating biomarkers in gastro-enteropancreatic neuroendocrine tumours. Endocr Relat Cancer. 2011;18 Suppl 1:S17-25. doi: 10.1530/ERC-10-0280.

Aim: Evaluation of the CgA value for diagnostics and monitoring of gastrointestinal NETs.

Materials and methods: A comparative study of plasma CgA levels was performed in 146 patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors and 66 healthy individuals using the enzyme immunoassay "Chromogranin A ELISA kit" (Dako A/S, Denmark).

Results: CgA levels were significantly higher in patients with NETs of all localizations, such as pancreas, stomach, gut, small and large bowel, than in the healthy subjects (p

Онкомаркеры — это химические вещества, которые обычно обнаруживают в крови или моче при онкологических поражениях и некоторых заболеваниях, не связанных с онкологией. Повышенный уровень онкомаркеров могут вызывать как раковые клетки, так и здоровые клетки организма. Также повышенный уровень онкомаркера может наблюдаться при некоторых других заболеваниях, не связанных с онкологией. Поэтому повышение значений онкомаркеров — это не повод для паники, но повод для обращения в специализированную клинику для более глубокого обследования, т.н. Онкочека.

Онкомаркеры определяют в крови, в моче, в различных тканях организма. Чаще всего для определения наличия опухолевых маркеров пациент сдает анализ крови.

Анализ на онкомаркеры может быть использован в скрининге и ранней диагностике, а также для наблюдения за ходом лечения при некоторых видах онкологических заболеваний.

Скрининг применяется с целью раннего выявления заболевания у людей, еще не испытывающих симптомов. Однако, лишь немногие тесты на онкомаркеры могут быть полезны для целей скрининга. Дело в том, что анализ часто может давать неточный результат — ложноположительный или ложноотрицательный, и только информации о повышенном уровне онкомаркера для постановки диагноза не достаточно. При установлении онкологического диагноза врач в первую очередь рассматривает результаты проведенной биопсии и других видов исследований.

Онкомаркер ПСА

Наибольшее распространение получил анализ крови на ПСА — простат-специфический антиген. Как правило, при раке простаты у мужчины наблюдается повышенный уровень ПСА. Тем не менее, повышение ПСА или нормальный уровень ПСА не всегда свидетельствуют о наличии или отсутствии рака простаты. Другими словами, ПСА — не идеальный онкомаркер. Однако, если известно, что риск рака простаты у данного мужчины повышен, анализ на ПСА может применяться в целях скрининга в сочетании с другими тестами и обследованиями. Так, например, ПСА всегда выполняют пациентам, которым планируется лечение аденомы простаты, например, ее эмболизация. Это важно для исключения наличия онкологического процесса в железе.

Таким образом, использование одного лишь тестирования на онкологические маркеры в скрининге и диагностике онкологических заболеваний является достаточно спорным. Повышенный уровень онкомаркеров — еще не диагноз. Но повод для более глубокого обследования в специализированном лечебном учреждении.

Хромогранин А

Хромогранин А — это белок сыворотки крови, содержание которого значительно увеличивается при нейроэндокринных опухолях или их рецидивах. У здорового человека он присутствует в небольших количествах в надпочечниках, поджелудочной железе и в клетках хромаффинной ткани по всему организму. При приеме некоторых лекарств (например, ингибиторов протонной помпы) уровень данного белка может временно повышаться.

Анализ крови на хромогранин А является скрининговым, его выполняют при подозрении на опухоли надпочечников, желудка, кишечника, бронхолегочной системы, поджелудочной и паращитовидных желез, простаты, а также с целью выявления метастазирующих карциноидов. Данное диагностическое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью, оно практически всегда выявляет повышение концентрации хромогранина А, если таковая имеется, и чрезвычайно редко дает ложноположительные результаты. При помощи анализа крови на хромогранин А можно также оценивать эффективность лечения и скорость прогрессирования злокачественного процесса.

Для анализа утром натощак берут кровь из вены. При этом накануне необходимо исключить эмоциональные и физические нагрузки, а также отменить проведение физиотерапии, если она была назначена. В норме уровень хромогранина А должен быть меньше 4,5 ммоль/л.

Применение анализа на онкомаркеры в лечении онкологии

Существуют ситуации, когда применение анализа на онкомаркеры оправдано и в лечебной практике. Например, при наличии онкологического заболевания с неустановленным первичным очагом анализ на онкомаркеры может дать информацию онкологу о месте зарождения опухоли. Эти данные будут важны для составления плана лечения.

Онколог может назначить анализ на онкомаркеры для прогнозирования вероятного исхода лечения заболевания. Так, некоторые значения опухолевых маркеров могут свидетельствовать о более агрессивном процессе и сигнализировать о худшем прогнозе выживаемости. С помощью мониторинга уровня онкомаркера онколог может оценить реакцию организма на лечение. Так, снижение значения онкомаркера почти всегда указывает на то, что лечение эффективно.

Повышение онкомаркера в крови не обязательно сигнализирует о наличии рака. Однако в целом повышенный уровень маркера сигнализирует о необходимости консультации онколога, особенно если со временем показатели опухолевого маркера растут.

Читайте также: