Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.Е. Климов, А.С. Габоян, В.Ю. Малюга, Н.В. Степанов, О.Н. Черепанова

В работе рассмотрена оригинальная методика реконструктивного этапа панкреатогастродуоденальной резекции. Подтверждена необходимость включения поджелудочной железы в систему пищеварения на реконструктивном этапе данного оперативного вмешательства. Работа выполнена в рамках ИОП РУДН.

RADICAL SURGERY FOR BYLYOPANCREATODUODENAL CANCER

We represent the original reconstructive stage of this operation. We demonstrate that it is necessary to include the pancreas into the digestive tract in the reconstructive stage of pancreaticoduodenectomy. Research is executed within the limits of innovative educational program PFUR.

РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ОРГАНОВ БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

А.Е. Климов (РУДН), А.С. Габоян (РУДН), В.Ю. Малюга (РУДН), Н.В. Степанов (ГКБ № 64), О.Н. Черепанова (РУДН), А.А. Бархударов (РУДН), В.И. Агафонов (ГКБ № 64), В.М. Рыков (ГКБ № 64), Н.Ю. Битеев (РУДН)

Кафедра факультетской хирургии Российский университет дружбы народов Городская клиническая больница № 64

ул. Вавилова, 61, Москва, Россия, 117292

В работе рассмотрена оригинальная методика реконструктивного этапа панкреатогастро-дуоденальной резекции. Подтверждена необходимость включения поджелудочной железы в систему пищеварения на реконструктивном этапе данного оперативного вмешательства.

Работа выполнена в рамках ИОП РУДН.

Рак органов билиопанкреатодуоденальной зоны составляет 4-6% от всех злокачественных новообразований. По данным литературы заболеваемость раком органов билиопанкреатодуоденальной зоны составляет до 12,5 больных на 100 тысяч населения [4]. Единственно радикальной операцией при опухолях органов билиопанкреатодуоденальной зоны является панкреатогастродуоденальная резекция. В то же время резектабельность при опухолях этой локализации до настоящего времени остается на достаточно низких цифрах и составляет 27%. Причинами столь низкой резектабельности являются не только поздняя диагностика, стадийность процесса, но и боязнь хирургов получить осложнения, связанные как с техникой оперирования и шовным материалом, так и с методикой формирования панкреати-коэнтероанастомоза и системы пищеварения в целом.

Основные осложнения и, как следствие, причины летальных исходов связаны с вмешательством на поджелудочной железе и формированием панкреатикоэнтероа-настомоза, несостоятельность которого в послеоперационном периоде часто в итоге и приводит к неблагоприятному исходу [2; 3].

Материалы и методы. В хирургической клинике Российского университета дружбы народов с 1986 по 2007 г. выполнено 76 гастропанкреатодуоденальных резекций, из них 28 (36,8%) — по поводу рака головки поджелудочной железы, 36 (47,3%) — по поводу опухоли большого дуоденального сосочка, 11 (14,6%) — по поводу рака дистального отдела холедоха и 1 (1,3%) — по поводу опухоли двенадцатиперстной кишки.

Среди диагностических методов предпочтение отдается неинвазивным исследованиям и методом выбора является ультразвуковая томография. В последнее время в клиническую практику внедрена магнитно-резонансная томография в сочетании с магнитно-резонансной холангиопанкреатикографией. Обязательным условием предоперационной подготовки больных, поступивших с механической желтухой, является декомпрессия желчных протоков. Методом выбора является эндоскопическое эндопротезирование желчных протоков, как наиболее безопасный и физиологичный метод дренирования.

При выполнении гастропанкреатодуоденальной резекции методика реконструкции желудочно-кишечного тракта у всех 76 больных была одинаковой, различия были лишь в методах обработки культи поджелудочной железы. В 51 (67,1%) случае панкреатикоэнтероанастомоз формировался на дренаже панкреатического протока, в 23 случаях (30,3%) — без наружной панкреатикостомы и в 2 случаях (2,6%) культя поджелудочной железы была выключена из пищеварения.

Результаты и обсуждение. Операция — панкреатогастродуоденальная резекция — предусматривает удаление в едином блоке двенадцатиперстной кишки с ан-тральным отделом желудка, головки поджелудочной железы, дистальной части пе-ченочно-желчного протока, начального отдела тощей кишки с последующей реконструкцией с сохранением оттока панкреатического секрета, жел-чеоттока и пассажа по желудочно-кишечному тракту. Реконструктивный этап выполняется по разработанной в клинике оригинальной методике, представленной на схеме (рис. 1).

Большое внимание при выполнении данной операции уделяется методике щадящего отношения к самой ткани поджелудочной железы во время выделения органокомплекса. Обязательным элементом операции должна быть лимфаденэкто-мия, выполняемая путем полной скелетизации всех элементов гепатодуоденальной связки, удалением обоих сальников, лимфатических узлов правой половины желудочно-ободочной связки, клетчатки препилорической и парадуоденальной зон, клетчатки корня брыжейки тонкой кишки по ходу ме-зентериальных сосудов.

Основное значение при панкреатогастродуоденальной резекции придается технике оперативного вмешательства для предупреждения развития послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатикодигестивного соустья. Для этого необходимо соблюдение следующих условий:

- исключение контакта рассеченной ткани железы с просветом анастомози-руемой с ней кишки и заброса ее содержимого в панкреатический проток;

- минимальная травма железы и предупреждение воспаления в лигатурных каналах;

- беспрепятственный отток панкреатического секрета;

- создание оптимальных условий для функционирования оставшейся части поджелудочной железы и органов пищеварения после реконструктивного этапа операции;

Рис. 1. Окончательная схема реконструктивного этапа панкреатодуоде-нальной резекции

- разобщение пищевого кома и желчи с панкреатическим соком, предотвращающего развитие интестинобилиарного и интестинопанкреатического рефлюксов, являющихся факторами развития холангита и панкреатита.

Надежность анастомоза обеспечивается прецизионной техникой его формирования, применением инертных шовных материалов, наружной декомпрессией панкреатического протока, фармакологической защитой культи железы. Прецизионный терминолатеральный панкреатикоэнтероанастомоз, разработанный на нашей кафедре [1], формируется в 7-8 см от орального конца петли тонкой кишки, проведенной в окне брыжейки толстой кишки справа. Панкреатикоэнтероанастомоз может быть выполнен в 2 вариантах.

При первом варианте (рис. 2) напротив отверстия панкреатического протока выполняется энтеротомия диаметром не более 5 мм. В проток вводится катетер с боковыми отверстиями, дистальный конец этого катетера вводится в кишку через энтеро-томическое отверстие и выводится через дополнительную энтеростому наружу.

Рис. 2. Этапы наложения прецизионного панкреатикоэнтероанастомоза с наружным дренированием панкреатического протока: А — наложен нижний ряд швов, дренаж проведен в панкреатический проток; Б — окончательный вид анастомоза

Швы при формировании соустья проводятся через ткань железы и стенку протока в подслизистом слое, и через подслизистый слой кишки с таким расчетом,

чтобы нить не проникала в просвет сшиваемых органов, а узлы располагались снаружи. Радиальное расположение швов соустья обеспечивает при завязывании нитей растягивание отверстия протока, что создает условия для свободного оттока панкреатического сока.

Рис. 3. Второй вариант формирования панкреатикоэнтероанастомоза

обеспечивают герметичность соустья и создают условия для беспрепятственного оттока панкреатического сока.

При обоих вариантах формирования панкреатикоэнтероанастомоза диаметр наружного дренажа должен соответствовать диаметру панкреатического протока, иметь боковые отверстия и находиться относительно плотно в просвете протока.

Важнейшим моментом операции является выбор шовного материала для формирования панкреатикоэнтероанастомоза. Мы в своей практике используем и рекомендуем монофиламентные нити: рассасывающийся "тахоп" и нерассасываю-щийся "рго1еп". Диаметр используемых нитей — 6/0-5/0. Как показали экспериментальные исследования [1], эти материалы не вызывают выраженной воспалительной реакции в прошиваемых тканях.

Следующим моментом восстановительного этапа операции является формирование гепатикоэнтероанастомоза, который накладывается на расстоянии 5-8 см от панкреатикоэнтероанастомоза. Общий печеночный проток анастомозируется с по-перечено рассеченной кишкой, также соблюдая принципы прецизионности. Для предупреждения застоя желчи и заброса ее в панкреатический проток оральный конец кишечной петли анастомозируется с петлей кишки ниже гепатикоэнтероана-стомоза. Гастроэнтероанастомоз формируется на отдельной петле, проведенной через брыжейку поперечно ободочной кишки. Реконструктивный этап заканчивается соустьем между приводящей и отводящей петлями, которое располагается на относительно равных расстояниях от анастомозируемых органов.

Наиболее частым специфическим осложнением в послеоперационном периоде после данной операции является панкреонекроз культи поджелудочной железы, который наблюдался у 11 (14,4%) пациентов, и несостоятельность панкреатикоди-гестивного анастомоза на фоне данного осложнения. У указанных выше 11 больных в 6 (7,8%) случаях на фоне панкреонекроза развилась несостоятельность пан-креатикоэнтероанастомоза, при этом в одном случае при повторной операции анастомоз был разобщен вследствие развившегося аррозивного кровотечения из зоны анастомоза. Следует отметить, что несостоятельность панкреатикоэнтероанастомо-за развилась в два раза чаще у тех больных, которым анастомоз был наложен без наружной декомпрессии.

После панкреатогастродуоденальной резекции в послеоперационном периоде от специфических осложнений, связанных с техникой операции, умерло 8 (10,5%) больных. При аутопсии умерших больных ни в одном случае не было выявлено признаков сужения или стриктуры панкреатико- или гепатикоэнтероанастомозов.

Выводы. Определение резектабельности опухолей билиопанкреатодуоденаль-ной зоны на дооперационном этапе основывается на результатах ультразвуковой и магнитно-резонанасной томографии путем определения стадийности и распространенности опухолевого процесса. Обязательным является предоперационная декомпрессия желчных протоков, предпочтение отдается внутреннему отведению желчи путем эндоскопического эндопротезирования внепеченочных желчных протоков. Применяемая методика реконструкции системы пищеварения после панкреатогаст-родуоденальной резекции с обязательным включением в пищеварительный тракт поджелудочной железы и принципы наложения панкреатикоэнтероанастомоза с использованием прецизионной техники оперирования и монофиламентного ареак-тивного шовного материала способствуют снижению частоты специфических по-

слеоперационных осложнений и лучшему качеству жизни больных в отдаленные сроки наблюдения.

[1] Малярчук В. И. Прецизионная техника и современный шовный материал в хирургии заболеваний желчных протоков: Дис. . док. мед. наук: 16.10.98. — М., 1998. — 292 с.

[2] Baumel H. et al. Results of resection for cancer of the exocrine pancreas: a study from the French Association of Surgery // Br. J. Surg. — 1994. — P. 102-107.

[3] Sticca R.P., Weatherford D.A., McAlhany Jr. J.C. Carcinoma of the ampulla of vater: A community hospital experience // Am. Surg. — 1996. — 62/3. — P. 197-202.

[4] Veseridis V.P., Wanebo H.J. Pancreatic cancer // R. I. Med. J. — 1994. — V. 77. — P. 115118.

RADICAL SURGERY FOR BYLYOPANCREATODUODENAL CANCER

A.E. Klimov, A.S. Gaboyan, V.U. Maluga, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhudarov, V.I. Agafonov, V.M. Rykov

Department of Surgery Peoples' Friendship University of Russia City Clinical Hospital № 64

Vavilova st., 61, Moscow, Russia, 117292

Research is executed within the limits of innovative educational program PFUR.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 27.02.2017 2017-02-27

Статья просмотрена: 806 раз

Анализируются результаты 30 последовательно выполненных панкреатодуоденальных резекций. Общая летальность после операции составила 6,6 %. Ранняя диагностика рака ПЖ и БПДЗ, совершенствование хирургической техники, оптимальное дифференцирование хирургического вмешательства, использование в комплексе других методов лечения позволяет улучшить результаты панкреатодуоденальной резекции.

Results of 30 pancreatoduodenal resections are analyzed. Overall lethality after surgery was 6,6 %. Early diagnosis of cancer of pancreatic head and periampullar zone, optimization of surgical policy and techniques, using other methods in complex improve results of pancreatoduodenal resections.

Введение. Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) составляет около 15 % всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению заболеваемости [1,2].

Раннее выявление злокачественных опухолей БПДЗ является одним из наиболее сложных вопросов лучевой диагностики. Правильная объективная оценка всех критериев местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса влияет на выбор тактики лечения, а следовательно, на непосредственные и отдаленные результаты. На сегодняшний день единственным методом радикального лечения опухолей этой локализации остается хирургический, при этом операбельность при раке головки поджелудочной железы (ПЖ), по данным разных авторов, не превышает 20 % [3,4,5].

ПДР в различных модификациях является операцией выбора в лечении рака ПЖ и БПДЗ. Летальность после этой операции пока остается довольно высокой, составляя по данным разных авторов от 5–30 %. Нужно отметить, что на протяжении многих лет регистрируется неизменно высокие показатели послеоперационных осложнений — 35–75 % [4]. Отдаленные результаты ПДР также неудовлетворительны, так по данным литературы продолжительность жизни после ПДР составляет 8–18 мес, 5-летняя выживаемость 0–16 % [5]. Химио- и радиотерапия не привели к существенному увеличению продолжительности жизни больных раком ПЖ и БПДЗ. Данные факты свидетельствуют о том, что ранняя диагностика и радикальной хирургическое лечение рака этой локализации до сих пор не получили должного развития.

Решение проблемы лечения рака ПЖ, особенно проксимальной локализации, с позиции хирургии препятствует много дискутабельных и противоречивых положений. В частности, какой обоснован объем операции — стандартная, радикальная или расширенная ПДР, насколько приемлема паллиативная ПДР. В итоге имеется широкий диапазон взглядов в отношении не только допустимых и рациональных границ оперативного лечения, но и выбора метода операции, а также выбора метода лечения в целом.

Цель исследования: улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных злокачественными новообразованиями БПДЗ путем оптимизации радикальных хирургических операций.

Материал иметоды: клиника факультетской хирургии КГМА (ГКБ№ 1) обладает самым большим опытом в республике в радикальном лечении больных с опухолью БПДЗ, так с 1995 года успешно проведено ПДР у 30 пациентов. Нужно отметить, что ПДР относится к особо сложным в техническом плане операциям, ввиду особенностей анатомо-топографическим структурам в БПДЗ, требующие высокой квалификации хирурга.

Материал для исследования вошли 83 пациента с опухолями головки ПЖ и БПДЗ из них 30 больным проведена расширенная ПДР по методу В. И. Кочиашвили, 49 больным были произведены операции билиодегистивного шунтирования, 4 –м пациентам констатировали неоперабельный случай. Объем операции был обусловлен распространенностью опухолевого процесса (стадии 4а и 4б), либо наличием у больного противопоказаний к выполнению ПДР (возраст, тяжесть соматической патологии). Операбельность определялось главным образом, отношением опухоли к расположенным рядом магистральным сосудам и отсутствием отдаленных метастазов, следовательно, на этапе обследования и выработки тактики лечения принципиальное значение имеет информация о взаимоотношении опухоли с прилежащими органами и кровеносными сосудами, а также о наличии или отсутствии отдаленных метастазов.

Так среди 30 пациентов, которым проведено ПДР были преимущественно мужчины (28 –муж. 2-жен.пола), возраст которых колебался от 22 до 70 лет. У 24 из них имело место механическая желтуха, период от момента появления желтухи до операции составлял в среднем 18,6+-1,1 сут, средний показатель билирубинемии — 175+- 12 мкмоль/л.

При подозрении на опухолевый характер желтухи проводили комплексное обследование, включающее: биохимические анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ, ЭРПХГ, чрескожное чреспеченочные рентгенэндобилиарное вмешательства, исследования уровня опухолевых маркеров крови. Конечно, ряд вопросов относительно распространенности опухолевого процесса не всегда удается решить на дооперационном этапе, в таких случаях объем и тактику лечения оценивали интраоперационно.

ПДР производили в классическом варианте без сохранения привратника по методу В. И. Кочиашвили (рис 1).

Рис. 1. ПДР по В. И. Кочиашвили

Причинами выполнения операции были: рак головки ПЖ — 21 больной, рак БДС-6, хронический псевдотуморозный панкреатит с преимущественным поражением головки ПЖ — 3 пациента. Ключевым моментом ПДР, зачастую определяющим исход операции, является обработка культи ПЖ. Терминолатеральный панкреатоеюноанастамоз сформирован у всех 30 больных путем погружения всего среза культи ПЖ в кишку. Большое значение придается технике оперативного вмешательства для предупреждения развития послеоперационного панкреатита и несостоятельности панкреатодигестивного соустья. Для этого необходимо выполнения следующих условий: минимальная травма железы, хороший отток панкреатического секрета, прецизионная техника формирования анастомоза с применением инертных шовных материалов и фармакологической защитой культи ПЖ.

Специфические послеоперационные осложнения, связанные с техникой оперативного вмешательства, развились у 3-х больных. Частичная несостоятельность панкреатоэнтеростомы имело место у 2-х больных, которые закрылись после консервативного лечения, у одного чрез 30 дней после операции развилась желтуха с явлениями холангита, установлено стеноз гепетикоеюноанастомоза, повторная операция завершилась наложением транспеченочного дренажа. Умерших было двое (6,6 %), у одного во развилась явления печеночной недостаточности, в другом случае больному удалось произвести ПДР, но после выписки через 2 месяца имело место рецидив опухоли культи ПЖ.

Таким образом, мы поделились опытом радикального лечения больных с опухолью БПДЗ, летальность после ПДР значительно снижена. Многие факторы могут способствовать уменьшению осложнений и летальности после этой сложной и травматичной операции. Прежде всего, это опыт и высокая квалификация операционной бригады, тщательная предоперационная подготовка и оценка состояния больного, правильное установление показаний к операции, улучшение хирургической техники и послеоперационного введение больного.

Благитко Е. М., Добров С. Д., Толстых Г. Н. Характер оперативных вмешательств при опухолях периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии.-2005.-№ 2.-С.142.
Кубышкин В. А., Ахмад Р., Шевченко Т. В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальной резекции // Хирургия.-1998.-№ 2.-С.57–60.
Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Косырев В. Ю., Сагайдак И. В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия.-2002.-№ 10.-С.29–33.
Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. //Анналы хир гепатол. — 1998.-№ 1.-С.96–111.
Bassi C., Falconi M., Molinari E. Reconstuctions by pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy following pancreaticotomy //Ann. Surgeri. — 2005. — Vol. 242,№ 6. Р. 767–771.

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 27.02.2017 2017-02-27

Статья просмотрена: 806 раз

ПДР производили в классическом варианте без сохранения привратника по методу В. И. Кочиашвили (рис 1).

Рис. 1. ПДР по В. И. Кочиашвили

Благитко Е. М., Добров С. Д., Толстых Г. Н. Характер оперативных вмешательств при опухолях периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии.-2005.-№ 2.-С.142.
Кубышкин В. А., Ахмад Р., Шевченко Т. В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальной резекции // Хирургия.-1998.-№ 2.-С.57–60.
Патютко Ю. И., Котельников А. Г., Косырев В. Ю., Сагайдак И. В. Пути улучшения переносимости гастропанкреатодуоденальной резекции // Хирургия.-2002.-№ 10.-С.29–33.
Патютко Ю. И., Котельников А. Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. //Анналы хир гепатол. — 1998.-№ 1.-С.96–111.
Bassi C., Falconi M., Molinari E. Reconstuctions by pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy following pancreaticotomy //Ann. Surgeri. — 2005. — Vol. 242,№ 6. Р. 767–771.

Основными видами радикальных операций при раке билиопанкреатодуоденальной зоны являются:

• стандартная гастропанкреатодуоденальная резекция — ГПДР (субтотальная панкреатикодуоденэктомия);

• панкреатэктомия (тотальная панкреатикодуоденэктомия);

• дистальная (левосторонняя) резекция поджелудочной железы;

• расширенная ГПДР (расширенная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия, региональная субтотальная или тотальная панкреатикодуоденэктомия);

• резекция желчных внепеченочных протоков, комбинированная с резекций печени.

Сравнительно редко выполняемые разработанные операции:

• привратниксохраняющая панкреатодуоденальная резекция;

• резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и билиарного тракта;

• экономная (клиновидная) панкреатодуоденальная резекция:

• дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки.

Эти операции проводятся по функциональным соображениям, так как их онкологическая адекватность крайне сомнительна.

Стандартная ГПДР. выполняемая по поводу билиопанкреатодуоденального рака, проводится во многих хирургических и онкологических клиниках. Операция включает резекцию холедоха, выходного отдела желудка с прилежащим малым сальником и правой половиной большого сальника, удаление головки поджелудочной железы, всей двенадцатиперстной кишки. В удаляемый комплекс входит прилежащая к головке поджелудочной железы клетчатка и фасциально-клетчаточные футляры общей и собственной печеночной артерии, верхней брыжеечной и воротной вены. Удаляются лимфоузлы следующих регионарных групп: пилорические, вокруг холедоха, по верхнему краю головки поджелудочной железы, по нижнему краю головки поджелудочной железы, передние панкреатодуоденальные, задние панкреатодуоденальные, проксимальные мезентериальные. Техника выполнения всех этапов стандартной ГПДР в настоящее время достигла определенного предела и хорошо представлена в литературе. Мобилизация удаляемого комплекса, реконструктивный этап операции, комплекс мероприятий хирургического и консервативного характера, направленный на профилактику осложнений со стороны культи поджелудочной железы и поджелудочно-кишечного соустья, — все это обусловливает протекание послеоперационного периода с минимальным числом смертельных осложнений.

В хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в последние 5 лет после выполнения стандартных ГПДР послеоперационная летальность снизилась до 1,8 % благодаря отсутствию в послеоперационном периоде осложнений со стороны культи поджелудочной железы и панкреатикоеюноанастомоза. Особенности формирования панкреатикоеюноанастомоза состоят в соблюдении следующих условий:

• отказ от ушивания культи поджелудочной железы наглухо или введения в панкреатический проток пломбирующих материалов;

• максимально щадящие манипуляции на культе поджелудочной железы;

• отдельное вшивание панкреатического протока в тощую кишку минимальным количеством швов без наружной панкреатикоеюностомии.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы выполняется так называемаяДистальная или левосторонняя резекция поджелудочной железы.Операция сопровождается удалением селезенки. Объем удаляемой части поджелудочной железы варьирует от резекции хвоста поджелудочной железы, что соответствует 25% объема органа, до субтотальной резекции — 75-90% объема поджелудочной железы. В связи с внеорганным распространением рака поджелудочной железы операция включает резекцию и удаление окружающих органов, что позволяет отнести вмешательство к нестандартным комбинированным операциям. Методика выполнения операции достаточно подробно освещена в литературе.

Неудовлетворительные отдаленные результаты стандартной ГПДР У больных раком головки поджелудочной железы и пери - ампулярной зоны, значительная частота локорегионарных рецидивов после операций способствовали расширению объема оперативных вмешательств при этой патологии.

В последние годы в ведущих центрах России и мира стали выполнятьРасширенную ГПДР. которая предполагает помимо удаления панкреатодуоденального комплекса с регионарными лимфоузлами, как при стандартной ГПДР, резекцию поджелудочной железы на границе тела и хвоста органа, удаление единым блоком прилежащих к панкреатодуоденальному комплексу соединительной ткани, лимфатических сосудов и узлов, нервных сплетений, фасциально-клетчаточных футляров всех крупных сосудов в следующих границах: верхняя — уровень аортального отверстия в диафрагме, нижняя — уровень нижней брыжеечной артерии, правая — ворота правой почки, левая — левая почечная ножка. В этих пределах осуществляется скелетизация всех крупных артерий и вен. При этом в препарате оказываются лимфоузлы как регионарного, так и юкстарегионарного лимфоколлектора. К последнему относятся группы лимфоузлов: по верхнему краю тела поджелудочной железы, по нижнему краю тела поджелудочной железы, вокруг общего печеночного протока, чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, вокруг средних толстокишечных сосудов, парааортальная группа лимфоузлов. При подозрении на инвазию верхней брыжеечной вены последняя резецируется и проводится одномоментная ее пластика.

Читайте также:

Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А.Е. Климов, А.С. Габоян, В.Ю. Малюга, Н.В. Степанов, О.Н. Черепанова

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.Е. Климов, А.С. Габоян, В.Ю. Малюга, Н.В. Степанов, О.Н. Черепанова

RADICAL SURGERY FOR BYLYOPANCREATODUODENAL CANCER