Химиотерапия при кисте на яичнике

Врачи с опытом работы в ведущих зарубежных клиниках

Точная предоперационная диагностика

Операции при любых размерах опухоли

Лапароскопические и роботические операции с быстрой реабилитацией

Отделением руководит онкогинеколог-хирург с опытом работы в крупнейших клиниках США, единственный в России действительный член Американского общества гинекологов-онкологов Владимир Носов

Органосохраняющее лечение у пациенток молодого возраста

Позвоните нам +7 495 933-66-55 или

Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.

Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов.

Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.

Виды кист яичников

Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:

Доброкачественные образования и кисты

Пограничные образования яичников

Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.

Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.

Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.

Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?

Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.

Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.

Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.

Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.

Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.

Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.

Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.

В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.

Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.

В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.

Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.

Лечение кист яичников

Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.

Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.

Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.

При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.

Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.

В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае - для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.

Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.

Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное - понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.

Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.

Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.

Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.

Химиотерапия применяется при раке яичников на различных стадиях. Она назначается для снижения количества раковых клеток в организме, подавления роста опухоли и уменьшения ее размеров. Данный вид лечения применяется курсами и имеет высокую эффективность.

Достоинства

Химиотерапия чаще применяется на 1-3 стадиях рака яичников, на последней его стадии ее применение менее эффективно. Ее достоинства:

уничтожение раковых клеток в организме;
предотвращение распространения злокачественной опухоли;
уменьшение размеров образования на яичниках;
остановка метастазирования;
полное устранение небольших метастазов перед операцией;
снижение симптомов болезни;
контроль прогресса лечения;
сочетаемость с другими терапевтическими методами.

При отсутствии хронических заболеваний, молодом возрасте пациентки и на первых стадиях онкологии химическое лечение рака яичников имеет наибольшую эффективность.

Показания и противопоказания

Перед назначением терапии учитываются все возможные показания и противопоказания к ее проведению. При большом количестве последних подбирается альтернативный метод лечения.

Показания к проведению химиотерапии при раке яичников:

онкологический процесс на начальных стадиях, более всего поддающийся медикаментозному лечению;
удаление или уменьшение размеров злокачественного образования;
предотвращение метастазирования;
облегчение состояния пациентки;
устранение раковых клеток в организме;
увеличение процента выживаемости.

Медикаментозная терапия назначается для подготовки к операции и непосредственно после ее проведения. Повторные ее курсы необходимы для усиления эффекта от лечения.

Химическое лечение часто назначается для подготовки к операции при раке яичников. Это необходимо для достижения следующих эффектов:

уменьшение размеров опухоли для упрощения процесса ее удаления;
остановка роста злокачественного образования в период предоперационной подготовки;
устранение малых метастазов и предотвращение их дальнейшего распространения;
снижение уровня злокачественности опухоли.

Повторный курс химиотерапии после хирургии опухоли необходим для профилактики рецидива заболевания или уменьшения количества раковых клеток в организме.

Химиотерапия после хирургии яичника не назначается только на первой стадии заболевания, вызванного опухолью несветлоклеточного типа. При этом образование не должно выходить за пределы внешней капсулы придатка и поражать только один орган. При более тяжелой форме ракового заболевания в послеоперационный период назначается около шести курсов терапии.

Химиотерапия не применяется в случае сильного ухудшения самочувствия пациентки, при высоком риске сбоя работы жизненно важных органов.

Разновидности метода лечения

Существует всего два вида химиотерапии – адъювантная и неадъювантная. Первая используется после оперативного вмешательства для профилактики рецидива или поддержания самочувствия пациента. Второй тип необходим перед операцией при раке яичников для уменьшения размеров злокачественной опухоли под химиотерапевтическим влиянием.

Медикаментозная терапия отличается по способу введения препаратов – внутривенному и внутрибрюшному. Первый используется наиболее часто и воздействует путем распространения лекарства по организму с кровотоком. Внутрибрюшное введение с помощью катетера в некоторых случаях считается эффективнее, но имеет большое количество побочных действий.

Заразиться раком невозможно, поэтому пациентке не стоит переживать за здоровье близких и членов семьи.

Курсы химиотерапии

Для полноценного лечения женщина должна пройти несколько курсов химиотерапии. В случае назначения хирургического вмешательства первый курс проводится сразу после операции, второй – через полтора месяца, третий – через 3-4 месяца и т.д. Периодичность курсов устанавливается врачом и определяется эффективностью лечения, скоростью развития рака и самочувствием пациентки.

Первый курс отличается наибольшей дозой используемых медикаментов. В последующие этапы проведения химиотерапии количество лекарства уменьшается и составляет не менее 75% от предыдущей дозировки.

В среднем пациентке с раком яичников назначается не менее 6 курсов химиотерапии. Они проводятся через промежутки времени, которые с каждым разом увеличиваются. Последние из них проводятся с периодичностью раз в полгода. Общая длительность курсов химической терапии рака яичников составляет 2-3 года – за этот период можно добиться стойкой ремиссии болезни, особенно на первых ее стадиях.

Схемы лечения

Для полноценного лечебного курса необходимо сочетание нескольких препаратов. Схемы химиотерапии при раке яичников:

схема САР — Цисплатин – 50 мг/м, Циклофосфан – 400 мг/м, Адриабластин – 50 мг/м;
схема VФС для устранения герминогенных образований – Винкристин – 1 мг/м, Актиномицин D – 0,25 мг/м, Циклофосфан – 400 мг/м;
схема PVB при герминогенных опухолях – Цисплатин – 50 мг/м, Винбластин – 0,2 мг/кг, Блеомицин – 105 мг.

Данные схемы лечения используются в качестве первого курса химиотерапии рака яичников. При их неэффективности или рецидиве болезни используются другие лечебные курсы:

схема TIP – Паклитаксел – 175 мг/кв.м, Ифосфамид – до 5 г/кв.м., Цисплатин – 75 мг/кв.м;
схема VIP – Этопозид – до 100 мг/кв.м., Ифосфамид – до 5 мг/кв.м., Цисплатин – 75 мг/кв.м.;
схема VeIP – Винбластин – 0,2 мг/кг, Ифосфамид – до 5г/кв.м, Цисплатин – 75мг/кв.м.

Лечение одним препаратом применяется редко из-за низкой эффективности, но оно имеет меньшее количество побочных действий.

Период реабилитации

Лечение рака яичников химиотерапевтическим методом значительно ослабляет организм. По окончанию курса женщина практически не имеет иммунитета, физических и моральных сил. Для полноценного восстановления необходимо участие опытных специалистов, умеющих правильно поддержать пациентку.

Для ускорения реабилитации женщине необходимо следовать рекомендациям врачей:

соблюдение режима дня – помогает восстановить физические силы;
выполнение лечебной гимнастики, посещение бассейна;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
сбалансированное питание – в рацион должны быть включены легкие витаминные блюда, облегчающие работу желудочно-кишечного тракта и насыщающие организм полезными веществами;
посещение курса грязелечения или терапевтических ванн;
прием витаминных комплексов для поднятия иммунитета;
полноценный отдых.

Оптимальным вариантом для пациентки после курса химиотерапии будет санаторно-курортное лечение – в данном учреждении присутствуют все необходимые процедуры для поднятия иммунитета, составляется индивидуальный рацион.

В период реабилитации по показаниям врача пациентка может принимать препараты для нормализации артериального давления, улучшения кровоснабжения и другие средства, поддерживающие организм. При гормональном сбое назначается лечение щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов.

Контроль лечения

Во время проведения курсов химиотерапии женщина регулярно проходит диагностические процедуры. Они помогают определить эффективность лечения, влияние препаратов на организм. По результатам анализов при необходимости курсы химиотерапии могут быть откорректированы или заменены на другой вид лечения.

Диагностические процедуры в период терапии:

анализы крови на онкомаркер СА-125;
клинический анализ крови;
УЗИ яичников для определения размеров опухоли и темпов ее роста;
МРТ, КТ или рентген отдаленных органов для выявления метастазирования.

Замена препаратов или метода лечения необходима при отсутствии прогресса – дальнейшем росте злокачественного образования, распространении метастазов, увеличении количества раковых клеток в организме.

Побочные эффекты и осложнения

Химиотерапия рака яичников отличается тяжелыми побочными эффектами, возникающими в большинстве случаев. Их проявление уменьшено при высоком иммунитете, в молодом возрасте.

В процессе лечения женщина способна ощущать следующие симптомы и состояния:

выпадение волос, приводящее к временному облысению;
нарушение работы пищеварительных органов – тошнота, рвота;
падение гемоглобина;
снижение аппетита;
головокружение, предобморочные состояния;
сбой работы печени и почек;
быстрая утомляемость;
кожные высыпания;
ухудшение качества крови – низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Все побочные эффекты проходят самостоятельно после отмены курса лечения.

При отсутствии медицинского контроля возможны такие осложнения, как заболевания сердца и сосудов, почечная или печеночная недостаточность. Для их предотвращения следует регулярно проходить диагностические процедуры.

Лекарства при химиотерапии

При химиотерапии используется несколько видов медикаментов. Наиболее эффективные из них при раке яичников:

Карбоплатин – производное платины, противоопухолевое средство для внутривенного введения;
Цисплатин – производное платины, уменьшает размеры опухоли или темпы ее роста;
Циклофосфамид – необходим для подавления иммунитета в период установки трансплантата или имплантата;
Доксорубицин – антибиотик с содержанием антрациклина;
Паклитаксел – растительный препарат;
Доцетаксел – полусинтетическое средство на растительной основе;
Оксалиплатин – назначается при образовании метастазов или для предотвращения их развития.

Большинство видов препаратов используется в комплексе. Назначение только одного средства необходимо в редких случаях.

БАДы часто используются женщинами во время химиотерапии при раке яичников для поддержания иммунитета и снижения проявления побочных эффектов. Назначение данных средств осуществляется только лечащим врачом – при правильном их подборе взаимодействие с химиотерапевтическими медикаментами отсутствует. Самостоятельный прием витаминов и прочих добавок способен усугубить самочувствие пациентки.

Лечение при рецидиве рака

Способ лечения и выбор медикаментов для химиотерапии зависит от времени проявления рецидива рака яичников. При его возникновении через полгода после выздоровления пациентке назначается Карбоплатин и Паклитаксел. Рецидив в более короткий промежуток времени требует применение Паклитаксела, Доксорубицина, Циклофосфамида.

Схема лечения при рецидиве подбирается индивидуально и зависит от возможного проявления рака в других органах.

Восстановление женщина проходит таким же образом, как и после первого курса химиотерапии. В этот период важно избегать контактов с зараженными простудными и вирусными заболеваниями людьми, тепло одеваться и тщательно следить за собственным здоровьем. Это поможет предотвратить повторный рецидив рака и ускорить период реабилитации.

Рак яичников – тяжелое заболевание, которое требует немедленного назначения лечения. Одним из лучших методов его устранения считается химиотерапия. Несмотря на большое количество побочных эффектов она применяется в большинстве случаев онкологических заболеваний. Наиболее действенным является ее сочетание с хирургическим методом лечения.

Циклофосфан обладает хорошим терапевтическим действием и менее токсичен по сравнению с другими препаратами, поэтому в последние годы его стали широко применять. Разовая доза для внутривенного, внутримышечного и перорального введения от 100-200 мг до 400 мг ежедневно. Кроме того, препарат вводят в брюшную полость при наличии асцита в дозах 600 -800 мг во время операции и в послеоперационный период, через 2-3 дня. Можно вводить эндолимфатически, а также непосредственно в опухоль. Курсовая доза 6-10 г. Циклофосфан можно применять перорально в виде драже. Это удобно при проведении повторных профилактических и поддерживающих курсов лечения.

Этимидин обладает неплохим терапевтическим эффектом при злокачественных опухолях яичников, но проявляется выраженное токсическое действие не только на кроветворную систему, но и в значительном числе случаев - избирательно на слуховой аппарат, вызывая неврит слухового нерва. Восстановления слуха после лечения не наблюдается. Разовая доза 9-12 мг. Препарат вводят внутривенно, непосредственно в опухоль, в брюшную и плевральную полость. Курсовая доза- 100-300 мг.

Сарколизин при злокачественных опухолях яичников мало активен, обладает выраженным токсическим действием на кроветворение. Его можно вводить перорально, внутривенно, внутриартериально и в полости. Этот препарат можно рекомендовать только в виде внутрибрюшных введений при опухолях, имеющих саркоматоидное строение, сопровождающихся асцитом. Наилучший эффект от применения сарколизина наблюдается при злокачественных муцинозных опухолях (Griffin, 1966; Butledge, Burns, 1966), а также при рецидивах различных опухолей яичников. Разовая доза 20-60 мг, еженедельно. Если после 3-4 введений эффекта не наблюдается, его прекращают применять. Курсовая доза - 150-200 мг и более, если он оказывает хорошее действие.

Хлорбутин обладает хорошим терапевтическим эффектом при злокачественных опухолях яичников. Препарат применяется в таблетках перорально в дозах 0,1-0,3 мг/кг, то есть 6-20 мг в день. Курсовая доза около 400 мг.

Лофенал эффективен при лечении злокачественных опухолей яичников, В том числе далеко зашедших стадий, показан при асците и гидротораксе, при проведении профилактических курсов. Не дает отсроченных лейкопений И особенно тромбоцитопений. Мало влияет на кроветворение. Применяется в таблетках. Разовая доза-0,3-0,6 г, высшая суточная доза - 1,2 г (около 20 мг на 1 кг массы тела). Курсовая доза -20-60 г.

5-фторурацил применяется чаще при рецидивах и отдаленных метастазах. Токсичный, угнетает функцию костного мозга. Разовая доза внутривенно капельно или медленно одномоментно 500-1000 мг (10-15 мг на 1 кг массы больной). Вводят 1-2 раза в неделю. Курсовая доза - 3-5 г.

Фентос представляет собой белый кристаллический порошок, растворимый в спирте и воде (до 3%); обладает выраженной противоопухолевой активностью. Он способен останавливать рост первичной опухоли и опухолевых метастазов, уменьшать их размеры вплоть до полного рассасывания. Фентос обладает противовоспалительными и анальгетическими свойствами. При выраженном лейкоцитозе и увеличенной СОЭ введение фентоса нормализует эти показатели. Фентос усиливает противоопухолевое действие ионизирующего излучения. В отличие от других цитостатических средств он мягче действует на систему кроветворения, желудочно-кишечный тракт.

Фентос рекомендуется при распространенных формах рака (метастазирование в лимфатические узлы, рецидивы и устойчивые к лучевому воздействию формы заболевания). Фентос вводят внутривенно ежедневно или через день. Лечение начинают с дозы 0,15 г с постепенным ее увеличением до 0,25; 0,5 г. При хорошей переносимости однократная доза может достигать 1 г, при этом препарат вводят 2 раза в неделю.
Курсовая доза - 7,25 г, а при хорошей переносимости (с учетом картины крови) - 8 г. Фентос можно использовать в сочетании с хирургическим лечением и лучевой терапией. При его применении у больных с высокой чувствительностью может наблюдаться тошнота, рвота. В этих случаях рекомендуется применять барбитураты, аминазин.

Цитембена является лиофилизированной лекарственной формой. Препарат оказывает противоопухолевое действие. Препарат может оказывать эффект и при опухолях, резистентных к другим алкилирующим соединениям. Применяют цитембену при распространенных (неоперабельных) формах рака, рецидивах и метастазах. Препарат можно вводить внутривенно, внутримышечно, внутриартериально и внутриполостно. При внутривенном введении разовая доза составляет 200 мг. Разводят препарат в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. При хорошей переносимости разовую дозу можно увеличить до 400 мг, но вводить препарат в таких случаях желательно капельно в 200-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды. Доза на курс лечения - 16 г.

Внутримышечно (глубоко в ягодичную область) вводят 200 мг препарата, разведенного в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида и 1 мл 1% раствора новокаина.

При внутриплевральном и внутрибрюшинном введении разовая доза составляет 200 мг, разведенных в 20-40 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применение препарата может сопровождаться рвотой, потерей аппетита, угнетением общего состояния. Влияние цитамбены на кроветворение незначительное.

Ликурим - 1 ампула сухого препарата содержит 30 мг димезилата-1,4-ди-мезилокси-этиламино-1,4-дидезокси-м-эритрита. Ликурим оказывает выраженное тормозящее действие при солидных и асцитных опухолях. Разовая доза 30-40 мг. Вводится медленно внутривенно ежедневно или через день в течение 10-20 дней. Общая доза 300-700 мг. При асцитах и плевритах после пункции внутриполостно вводится 30-60 мг. В процессе лечения ликуримом может наблюдаться временная тромбопения и лейкопения, которые при отмене препарата или при введении стероида проходят. Тошнота, рвота возникают редко и лишь при применении больших доз.

Проспидин представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Проспидпп обладает значительной противоопухолевой активностью, способен останавливать рост первичной опухоли и метастазов и уменьшать их в объеме. Препарат усиливает противоопухолевое действие ионизирующего излучении, не угнетает кроветворения (не вызывает лейкопении, тромбопении, анемии). Проспидин применяют внутривенно ежедневно или через день. Разовая доза -50 мг в течение 2 дней, затем постепенно увеличивается до 100, 150, 250 мг. На курс лечения - 3000-6000 мг. Больные переносят препарат хорошо. При первых введениях возможно головокружение, при больших дозах его могут возникнуть парестезии, онемение кожи лица и рук. Эти явления не опасны и проходят при снижении дозы или увеличении интервалов между введением препарата.

Другие препараты при лечении больных со злокачественными опухолями яичников применяются реже .

При злокачественных опухолях химиотерапия применяется после радикальных операций для профилактики метастазов и рецидивов; после нерадикальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей и мелких диссеминатов; после паллиативных операций и пробных лапаротомий с целью уменьшения опухоли и возможности для более радикальной операции; перед операцией с целью создания условий для выполнения операции; при запущенных стадиях и противопоказаниях к операции с целью временной стабилизации процесса и продления жизни больной. В случае пограничных опухолей химиотерапия применяется для профилактики рецидивов.

Перед применением химиотерапии больную тщательно обследуют. Принимается во внимание общее состояние, оцениваются функциональные особенности (пробы) печени и почек. Решающее значение придается состоянию периферической картины крови и кроветворной системы. Производят пробы для исследования функционального резерва костного мозга (адреналовую, пирогеналовую и с нуклеиново-кислым натрием). Если функциональный резерв костного мозга не достаточен, рекомендуется проводить гемостимулирующую терапию, затем приступают к химиотерапии в минимальных дозах. При этом лейкотромбоцитопения проявляется раньше и нарастает быстрее даже при небольших дозах химиопрепарата.

Метод введения препаратов непосредственно в опухоль требует тщательного изучения . В результате этого метода из-за быстрого распада опухоли и появления воспалительной реакции наблюдается выраженная общая интоксикация (Н. С. Бакшеев, А. А. Бакшеева, 1969). Наиболее целесообразно использовать циклофосфан. Мы применяли эту методику введения препарата в тех случаях, когда неоперабельная опухоль (при III-IV стадии), располагаясь низко в малом тазу, нарушала проходимость нижних отделов толстого кишечника. Введение препарата через задний свод влагалища непосредственно в опухоль приводило, как правило, к хорошему непосредственному эффекту: опухоль либо уменьшалась в размере и проходимость кишечника восстанавливалась, либо наблюдалась стабилизация опухолевого процесса. Общетоксическое действие препарата было значительно менее выражено, чем при внутривенном или внутримышечном его введении. Однако эффект был непродолжительным.

После окончания послеоперационного курса химиотерапии необходимо тщательное наблюдение за больной, так как на этом лечение не заканчивается. Надо проводить гемостимулирующую терапию и готовить больную к следующему курсу химиотерапии, который необходимо проводить через 1,5-2-3 мес.

После радикальных операций по поводу пограничных и злокачественных опухолей следует обязательно проводить не менее 1-4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. В остальных случаях число повторных курсов химиотерапии и интервалы между ними зависят от состояния больной и объективных данных о развитии опухолевого процесса.

Продолжительность и суммарная доза первого и повторных лечебных курсов должны быть по возможности максимальными. При удовлетворительном состоянии больной, переносимости химиотерапии и хорошем состоянии кроветворной системы курсовую дозу можно увеличить на 30%. При повторных профилактических курсах химиотерапии применяют средние дозы препаратов.

Непосредственный эффект от применения химиотерапии оценивается по схеме, принятой в Ленинградском институте онкологии МЗ СССР.

Отличный - полное отсутствие жалоб, нормализация стула и диуреза, исчезновение выпотов, полное клиническое исчезновение опухолевых масс.

Хороший - отсутствие жалоб, нормализация стула и диуреза, исчезновение выпотов, отчетливое уменьшение (более чем на 50%) опухолевых масс.

Удовлетворительный - отсутствие основных жалоб, нормализация диуреза, некоторая нормализация стула, исчезновение выпотов, прекращение роста опухолевых масс (стабилизация процесса).

Отсутствие эффекта - субъективные и объективные данные не изменились.

Генерализация процесса - резкое ухудшение состояния больной, быстрый рост опухоли в течение 2-3 недель с обширным метастазированием; продолжительность ремиссии исчисляется с момента первых признаков улучшения и до появления первых признаков ухудшения по сравнению с данными, полученными после лечения.

Основными побочными действиями химиотерапии являются нарушения гемопоэза, нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, нормальной деятельности ЦНС.

Наиболее частое осложнение, связанное с проведением химиотерапии- депрессия костного мозга, проявляющаяся лейко- и тромбоцитопенией различной степени выраженности, а также нарушениями эритроцитарного ростка (уменьшение числа эритроцитов, понижение гемоглобина и цветного показателя). Прямая зависимость между степенью выраженности лейко- и тромбоцитопении и эффектом химиотерапии на опухоль наблюдается не всегда.

Гемостимулирующая терапия показана при проведении курса химиотерапии и в промежутках между курсами с противорецидивной и лечебной целью. При хороших показателях периферической крови гемостимуляцию целесообразно назначать с момента установления выраженной тенденции к лейкопении, при снижении лейкоцитов ниже 4000. При недостаточных показателях крови лечение следует начинать с гемостимулирующей терапии и продолжать ее в течение всего курса химиотерапии.

Хорошим защитным действием по отношению к кроветворным органам обладает серотонин (серотонина креатининсульфат по 10 мг в день внутримышечно в течение 7-10 дней и серотонина адипинат по 5 мг ежедневно внутримышечно, курсовая доза - 50-100 мг).

С целью стимуляции лейкопоэза с успехом применяются лейкоген по 0,02 г 3 раза в день; натрия нуклеинат по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 5 мл 5% раствора внутримышечно, батилол по 0,02 г 2 раза в день, зимозан-1 мл 0,1% раствора внутримышечно ежедневно или через день в течение всего периода лечения. Менее эффективны пентоксил (по 0,2 г 3 раза в день) и метилурацил (по 0,5 г 4 раза в день). Наилучший эффект достигается при переливании 100-200 мл свеже-цитратной крови от 3 до 6 раз за курс лечения по 1-2 раза в неделю и 50-100 мл лейкотромбоцитарной взвеси 1 раз в течение 5- 7 дней. При выраженной степени лейкопении целесообразно сочетать лейкостимуляторы с кортикостероидами (преднизолон по 20 мг в день с последующим снижением дозы или дексаметазон по 0,0005 г 4 раза в день). При начальной степени лейкопении любой лейкостимулятор заметно сокращает время, необходимое для нормализации лейкопоэза. При более выраженной лейкопении, когда число лейкоцитов становится ниже 3000 и 2000 в 1 мм <, применение одного стимулирующего препарата становится малоэффективным. В этих случаях следует назначать одновременно 2-3 препарата.
С целью стимуляции тромбоцитопоэза эффективно применение серотонина, кортикостероидов, переливание лейкотромбоцитарной взвеси по вышеописанной методике. При наклонности к геморрагии рекомендуется назначение рутина, викасола, ампиокапроновой кислоты, раствора кальция хлорида, переливания крови.

С целью стимуляции эритропоэза с успехом могут быть применены андрогены (тестостерона пропионат по 100 мг 3 раза в неделю или неробол по 20 мг ежедневно), антианемин по 2-4 мл внутримышечно ежедневно, препараты железа, фолиевой кислоты, витамины С и группы В, при выраженной анемии - камполон по 2 мл внутримышечно ежедневно. У таких больных часто значительно снижается количество эритроцитов, гемоглобина и цветной показатель к концу 2-й - началу 3-й недели после окончания курса химиотерапии, в связи с чем надо до этого времени проводить стимуляцию эритропоэза.

Пищеварительная система при проведении химиотерапии страдает меньше, чем кроветворная, однако часто обостряются такие заболевания, как хронический гастрит, колит, холецистит. Токсическое действие химиопрепаратов на органы пищеварения проявляется иногда в виде боли в подложечной области, тошноты, рвоты, поноса (особенно при лечении циклофосфаном). В этих случаях назначается диета, богатая легкоусвояемыми белками с относительно небольшим содержанием жиров и углеводов. Для снижения токсического действия на печень также рекомендуется применять метионин по 0,5 г 3 раза в день и липокаин по 0,3 г 2 раза в день в течение 10 дней. Тошнота и рвота купируются введением димедрола, пипольфена, реже аминазина. Еще более падежными противорвотными средствами в таких случаях являются триметоксибензамид и этаперазин (по 1 мл внутримышечно). Диарею почти всегда можно ликвидировать назначением таких симптоматических средств, как настойка опия, белладонна, активированный уголь.

Нарушения деятельности ЦНС под воздействием химиотерапии выражаются в виде неврозов, особенно у лиц, склонных к невротическим реакциям. Таким больным назначают транквилизаторы, а иногда и антидепрессанты.

Такие побочные явления химиотерапии, как аллергические дерматозы, временная алопеция и другие, встречаются редко и не оказывают существенного влияния на состояние больной.

Читайте также: