Химиотерапия bep новый активный рост уцелевших раковых клеток згоя

Г.М.Мид
Royal South Hants Hospital, Southampton, UK

За период 1975-90 гг. произошло существенное увеличение выживаемости больных метастатическими герминогенными опухолями. С ростом числа излеченных больных стала очевидной необходимость проведения больших рандомизированных исследований для получения статистически значимых результатов. В течение 90-х гг. British Medical Research Council (MRC) и European Organisation for Research into the Treatment of Cancer (EORTC) тесно сотрудничали в проведении совместных исследований у больных герминогенными опухолями. Одним из примеров этого сотрудничества является создание International Germ Cell Cancer Collaborative для разработки новой прогностической классификации больных с метастатическим процессом. В каждом проводимом совместном исследовании определялась организация, отвечающая за ее проведение, сбор, анализ и публикацию результатов. Данная работа представляет результаты крупнейших рандомизированных исследований, проведенных в последнее время.

1) Сравнение BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин) и BEC (блеомицин, этопозид, карбоплатин) у больных герминогенными опухолями с хорошим прогнозом. (Horwich A. et al J Clin Oncol 1997 15 1844-1852)

1. Замена цисплатина на карбоплатин в комбинации BEP при лечении больных герминогенными опухолями с хорошим прогнозом, по данным Royal Marsden, не привело к ухудшению результатов терапии.

2. Карбоплатин обладает меньшей токсичностью и лучшей переносимостью по сравнению с цисплатином, что делает возможным проведение лечения в амбулаторных условиях.

3. В тот период в США проводилось рандомизированное исследование, сравнивавшее комбинации цисплатин+этопозид и карбоплатин+этопозид у больных с хорошим прогнозом. В этом исследовании карбоплатин назначался в дозе 400 мг/м2 каждые 4 недели.

4. Даже если применение карбоплатина несколько увеличит число больных с прогрессированием, считалось, что их легко можно излечить назначением цисплатина.

5. Целью исследования было выявить статистически достоверно разницу в 8-10% безрецидивной выживаемости между двумя видами лечения.

Исследование BEP и BEC при хорошем прогнозе несеминомы.

Сроки выполнения: сентябрь 1989 — май 1993.
В исследование включено 598 больных, рандомизированных в 10 странах.
Доза блеомицина составляла 30 мг каждые 3 недели.
Курсовая доза этопозида составляла 360 мг/м2.

Несеминома, хороший прогноз (598 больных)

Рандомизация
Карбоплатин AUC 5 Этопозид 120 мг/м 2 1-3 дни Блеомицин 30 мг	Цисплатин 50 мг/м 2 1,2 дни или 20 мг/м 2 1-5 дни Этопозид 120 мг/м 2 1-3 дни Блеомицин 30 мг

Проводили 4 курса лечения каждые 3 недели

Результаты исследования
BEC существенно проигрывает BEP с точки зрения безрецидивной и общей выживаемости.
Больные с прогрессированием после BEC плохо отвечали на лечение с включением цисплатина.
BEC обладает лучшей переносимостью.

BEP	BEC
Одногодичная безрецидивная выживаемость (1 год)	91%	77%
3-летняя общая выживаемость	97%	90%
Число умерших больных	10	27

Выводы
Комбинация BEP демонстрирует высокие результаты лечения больных несеминомными опухолями с хорошим прогнозом, несмотря на низкие дозы блеомицина.
Карбоплатин не может быть использован для лечения больных несеминомой.

2) Рандомизированное исследование BOP/VIP-B и BEP у больных несеминомными опухолями с плохим прогнозом (Kaye et al J Clin Oncol 1998 16 692-701)

Обоснование исследования:
Недостаточная эффективность BEP у этой группы больных: только 40-60% больных достигают излечения.
BOP -VIP-B — новая комбинация, использующая на первом этапе высокие дозы цисплатина, винкристина и блеомицина с последующим назначением каждые 3 недели комбинации с включением ифосфамида совместно с цисплатином, этопозидом и блеомицином.
Одновременно в США проводилось исследование, сравнивающее комбинации BEP и VIP.

BEP и BOP-VIP-B при несеминомах с плохим прогнозом
Сроки выполнения: май 1990 — июнь 1994.
Включены 380 больных их 10 стран.
Согласно критериям IGCCC, у 61% имелся плохой прогноз, у всех остальных — умеренный.
Курсовая доза этопозида составила в комбинации BEP 500 мг/м2, а блеомицина 360 мг.

Несеминомы, плохой прогноз (380 больных)

Рандомизация
BEP x 4, EP x 2	BOP/VIP-B x 6

Результаты
BEP и BOP/VIP-B одинаково эффективны.
BOP/VIP-B — более токсичная комбинация, поэтому BEP остается стандартной терапией.

BEP	BOP/VIP-B
Безрецидивная выживаемость	60%	53%
Общая выживаемость	Одинакова
Число умерших	46	55

BEP (этопозид 500 мг/м2 за курс и блеомицин 360 мг суммарно) остается стандартной терапией при несеминомной опухоли с умеренным или плохим прогнозом.

3) Филграстим (Г-КСФ, Нейпоген) у больных несеминомными опухолями с плохим прогнозом.Fossa SD et al J Clin Oncol 1998 16 716-724

Обоснование исследования
При проведении лечения комбинацией BOP/VIP-B серьезная гематологическая токсичность заставляла прибегать к снижению дозы (у 40% больных) или задержке очередного курса лечения (20%).
Интенсивность проведения химиотерапии является необходимой составляющей успешного лечения.
Г-КСФ получили 50% больных, лечившихся комбинаций BEP или BOP/VIP-B.

Рандомизированная оценка значения филграстима
Сроки проведения: май 1990 — июнь 1994.
Рандомизированы 263 больных.

Рандомизация
Филграстим	Без филграстима

Результаты
При назначении филграстима удалось повысить интенсивность проведения химиотерапии.
Назначение филграстима привело к уменьшению частоты нейтропенической лихорадки и смерти, ею обусловленной, у больных, получавших BOP/VIP-B, и, в меньшей степени, у тех, кто получал BEP.
Учитывая, что эффективность BEP и BOP/VIP-B эквивалентна, был сделан вывод о нецелесообразности рутинного назначения филграстима больным, получающим BEP.

4) Влияние квалификации учреждения, проводящего химиотерапию, на результаты лечения больных несеминомными опухолями с плохим прогнозом.Collette L at al JNCI 1999 91 839-846

Обоснование исследования
380 больных из 10 стран и 49 институтов получали лечения комбинациями BEP и BEP/VIP-B.
Это исследование анализировало результаты лечения в зависимости от институтов, участвующих в исследовании, и числа больных, которое они включили в исследование.

Исследование продолжалось 4 года.

Число включенных больных
5
2 летняя безрецидивная выживаемость	38%	55%
2-летняя общая выживаемость	62%	77%
Выполнение циторедуктивных операций	52%	65%
Обнаружение жизнеспособной опухоли в удаленных узлах	23%	12%
Смерть на фоне проведения химиотерапии	13%	6%

Заключение
Ретроспективность проведенного анализа требует осторожной интерпретации.
Очевидно, что институты, включившие меньшее число больных, демонстрируют худшее качество химиотерапии, осуществляют менее число оперативных вмешательств, имеют большее число погибших при проведении лечения, и все это вместе существенно ухудшает безрецидивную и общую выживаемость.

5) BEP x 3 и BEP x 4 при несеминомах с хорошим прогнозом(de Wit et al Proc ASCO 1999 Abstract 1187)

Обоснование исследования
Ранее проведенное в США исследование показало, что уменьшение числа курсов химиотерапии комбинацией BEP с 4 до 3 не приводит к ухудшению результатов лечения у больных с хорошим прогнозом. В это исследование были включены лишь 180 больных, что не позволило статистически зафиксировать имевшуюся возможно разницу.
В разных странах используются различные модификации BEP (в Великобритании 3-дневный курс с курсовой дозой этопозида 360 мг/м2, в США и Европе 5-дневный с курсовой дозой этопозид 500 мг/м2).

BEP 3 и BEP 4 в течение 3 или 5 дней
Сроки исследования: март 1995 — апрель 1998, рандомизированы 812 больных.
Все больные получали цисплатин (100 мг/м2 на курс), этопозид (500 мг/м2 на курс) и блеомицин (30 мг еженедельно 9 недель).
Для отбора больных с хорошим прогнозом использовали критерии IGCCC (у 24% больных была чистая семинома).

Герминогенные опухоли с хорошим прогнозом

Рандомизация
BEP — 3 курса		BEP — 4 курса
Лечение в течение 3 дней	Лечение в течение 5 дней	Лечение в течение 3 дней	Лечение в течение 5 дней

BEP x 3	BEP x 4
2-летняя безрецидивная выживаемость	90.2%	89.2%
Общая выживаемость	97.3%	97.3%

Выводы
3 курса BEP эквивалентны по эффективности проведению 4 курсов BEP и должны быть использованы в повседневной практике.
Результаты лечения в зависимости от 3 или5-ти дневного проведения BEP будут доложены на ASCO 2000.
Новые исследования

Для больных с хорошим прогнозом в настоящее время новые исследования не начаты.
У больных с умеренным прогнозом оценивается эффективность стандартного BEP и T-BEP (BEP в сочетании с паклитакселом) совместно с колоние-стимулирующими факторами.
EORTC проводит исследование у больных с плохим прогнозом по изучению эффективности BEP в сравнении с высокодозной химиотерапией VIP совместно с колониестимулирующими факторами и стволовыми клетками периферической крови.

Злокачественные опухоли в яичках развиваются нечасто, но если с вами это случилось, то шанс на выздоровление большой. При современном лечении в Израиле пятилетняя выживаемость составляет 95 процентов. Методов лечения существует много в том числе химиотерапия. Химиотерапия использует цитостатические препараты для уничтожения злокачественных клеток в организме. Данный метод применяют в лечении рака яичек. Команда врачей, работающая с пациентом в Израиле, при планировании терапии – выборе препаратов, дозировки и графика учитывает индивидуальные потребности. Высококвалифицированные специалисты направляют общие усилия, чтобы минимизировать токсичность и нежелательные последствия химиотерапии рака яичек и максимально улучшить качество жизни.

Одним из серьезных преимуществ лечения рака яичек в Израиле является возможность проведения высокодозной химиотерапии и пересадки стволовых клеток. В медицинских центрах страны применяют современные схемы, качественные препараты, новейшие разработки, что обеспечивает высокое качество медицинской помощи.

Если Вам необходимы медицинские услуги, заполните форму запроса или позвоните нам по телефону (972) 3 37 41 308.

Лечение цитостатическими средствами при данном заболевании назначается:

Для уничтожения злокачественных клеток в организме.
С целью уменьшения опухоли перед хирургией.
Для устранения раковых клеток, которые могли остаться после оперативного вмешательства и для снижения вероятности рецидива.
С целью лечения рецидива.
Для облечения болевых ощущений и контроля проявлений метастатического рака.

Химиотерапия рака яичек носит системный характер, когда лекарства распространяются через кровоток, чтобы достичь и разрушить злокачественные клетки во всем организме, в том числе вторичные очаги. Специалистом по лечению химиотерапией в Израиле является доктор Ирина Стефански. Она лечит рак репродуктивных органов на протяжении многих лет. Эффективное применение лекарственных препаратов помогает избавиться от онкологии многим пациентам.

Химиотерапевтические препараты, используемые для тестикулярного рака

Следующие препараты и комбинации лекарственных средств могут быть рекомендованы при данном заболевании.

Наиболее распространенные комбинации цитостатических средств:

BEP: блеомицин (Blenoxane), этопозид (вепезид) и цисплатин (Platinol р-р). Ее обычно дают внутривенно каждые 3 недели в течение 2-3 месяцев или 3 - 4 цикла. В некоторых случаях 1 или 2 цикла проводят на 1 стадии несеминомных опухолей яичек. Это наиболее распространенная схема химиопрепаратов.
EP: этопозид и цисплатин. Данная комбинация применяется, когда блеомицин влияет на легкие (вызывает так называемую легочную токсичность) или отмечается высокий риск повреждения легких. Препараты вводят внутривенно каждые 3 недели в течение 3 месяцев или 4 цикла.
VIP: этопозид, ифосфамид (ifex) и цисплатин. Эта схема может быть рекомендована, когда блеомицин влияет на легкие (вызывает так называемую легочную токсичность) или отмечается высокий риск повреждения легких. Дается внутривенно, каждые 3 недели в течение 3 месяцев или 4 цикла.

В редких случаях карбоплатин (Paraplatin, Paraplatin р-р) может быть рекомендован вместо облучения или активного наблюдения после орхиэктомии на 1 стадии несеминомных опухолей. В этих случаях 1 или 2 цикла карбоплатин обычно дают внутривенно.

Если рак яичка не реагирует на вышеуказанные препараты или рецидивирует, то могут быть использованы другие схемы. Их иногда называют второй линии химиотерапии при раке яичек.

TIP: паклитаксел (таксол), ифосфамид и цисплатин. Дается внутривенно, каждые 3 недели в течение 3 месяцев или 4 цикла.
VIP: этопозид, ифосфамид и цисплатин. Назначается по выше обозначенной схеме TIP.
VeIP: этопозид или винбластин (Velbe), ифосфамид и цисплатин. Применяется график приема, аналогичный TIP.

Месна (уромитексан) - это поддерживающий препарат, который могут назначать для предотвращения проблем с мочевыводящими путями и мочевым пузырем при приеме ифосфомида.

Комбинированная химиотерапия рака яичек в Израиле

Данный вид лечения рекомендуется при метастатическом заболевании, распространившемся на печень, легкие, лимфатические узлы и пр.

Комбинированная химиотерапия рака яичек состоит из двух схем лечения: BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин) и VIP (этопозид, ифосфамид и цисплатин). Какая схема будет назначена пациенту, зависит от индивидуальных особенности организма, в частности от состояния легких. Например, у пожилых пациентов или курильщиков могут возникнуть проблемы с BEP-режимом, который представляет собой амбулаторное лечение. Их смогут лечить с помощью схемы VIP, которая требует пребывания в стационаре, четырех циклов этопозида и цисплатина, в зависимости от степени метастазов.

Пациенты обычно получают три цикла из трех препаратов в течение трех недель (в общей сложности девять недель), но возможно четыре курса комбинированной терапии.

Больных раком яичек относят к различным категориям прогноза: благоприятный, промежуточный и плохой в зависимости от количества опухолевых маркеров - гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), после удаления яичка, расположения метастазов. К примеру, благоприятный прогноз у пациента, чей уровень ХГЧ 50 и метастазы в легких, плохой при ХГЧ 60000 и метастазах в печени. При благоприятном прогнозе больных лечат с помощью трех циклов BEP или четырех циклов этопозида, цисплатина, если они не отвечают на блеомицин. При промежуточном и плохом прогнозе назначают четыре цикла VIP или BEP.

Высокодозная химиотерапия с карбоплатином и этопозидом рекомендуется, если рак яичек рецидивирует после стандартного лечения цитостатиками. А также для пациентов с метастическим раком, который распространился на лимфатические узлы, печень, легкие.

После применения высоких доз химиопрепаратов требуется трансплантация стволовых клеток для того, чтобы заменить поврежденные или уничтоженные в ходе лечения. В ходе процедуры пересадки используются аутологичные стволовые клетки из периферической крови. До химиотерапии их извлекают и хранят, после лечения возвращают в организм внутривенно.

Это интенсивное лечение, которое требует госпитализации на протяжении нескольких недель. Необходим серьезный уход, пока не завершится процесс восстановления.

Паллиативная терапия облегчает симптомы заболевания, но не лечит. Гемцитабин (гемзар) комбинируют с оксалиплатином (элоксатин), паклитакселом или обоими для лечения семиномных и несеминомных опухолей.

Цитостатические препараты вызывают определенные побочные эффекты, но часто их успешно контролирует посредством лекарств.

Снижение общей сопротивляемости организма к инфекции (нейтропения). Химиотерапия рака яичек может временно уменьшить производство лейкоцитов в костном мозге, увеличивая склонность организма к инфекции. Этот эффект развивается примерно спустя семь дней после начала терапии, снижение сопротивляемости организма достигает самой низкой точки примерно через две недели после завершения химиотерапии. Затем их рост возобновляется и достигает нормы к следующему курсу лечения. Иногда терапию откладывают, если показатели крови остаются по-прежнему низкими.
Анемия. Химиотерапия рака яичек способна уменьшить количество красных кровяных телец. Низкое число эритроцитов именуют анемией, которая проявляется через усталость и одышку. Может понадобиться переливание крови, если количество красных клеток крови становится слишком низким.
Синяки или кровотечения. Лечение цитостатиками может сократить синтез тромбоцитов, которые помогают крови сворачиваться. Могут наблюдаться кровотечения или синяки, возникшие без видимой причины, высыпания на коже, кровоточивость десен. Если уровень тромбоцитов очень низкий, назначают трасфузии.
Тошнота и рвота. В случае необходимости врач прописывает эффективные противорвотные препараты.
Усталость (переутомление). Чувство усталости часто отмечается при химиотерапии рака яичек, в особенности ближе к концу лечения и несколько недель после того, как оно будет полностью закончено. Важно постараться не изнурять свой организм и получать столько отдыха, сколько необходимо. А также попытаться сбалансировать отдых с легкими упражнениями, такими как короткие прогулки.
В процессе терапии в полости рта может возникнуть сухость, небольшие язвочки. Обильное питье, тщательный и регулярный уход поможет уменьшить вероятность данного последствия. Врач выписывает средства для полоскания рта; лекарства, предотвращающие и очищающие от инфекции. Если в связи с воспалительным процессом сложно принимать пищу, можно попробовать заменить еду питательными напитками.
Утрата аппетита. Некоторые люди утрачивают аппетит в процессе химиотерапии. Диетолог в команде врачей в израильской больнице даст рекомендации, как улучшить аппетит и поддерживать здоровый вес.
Выпадение волос. Комбинация химиопрепаратов BEP вызывает потерю волос. Обычно процесс начинается через месяц после начала терапии. Отмечается полное выпадение волос, истончение и выпадение ресниц, бровей и других волос на теле. Это временный эффект, их рост возобновиться, как лечение закончится. Некоторые мужчины бреют голову. Можно использовать различные головные уборы – бейсбольные кепки, банданы или даже парик.
Нарушения в работе легких. Блеомицин может стать причиной некоторых изменений в функционировании этих органов в процессе лечения или после его окончания. Врач даст подробные сведения. Важно сообщить ему о курении, возникновении хрипов, кашля или одышки. Перед началом терапии блеомицином, сделают рентген, а в ходе лечения пациент будет регулярно проходить флюорографию.
Изменения слуха. Цисплатин может вызвать звон в ушах и повлиять на способность различать высокочастотные звуки. Шум обычно исчезает после лечения, однако другие изменения слуха часто являются постоянными. Важно информировать врача, если возникают нарушения, он будет отслеживать процесс, проводить слуховые тесты.
Онемение или покалывание в руках или ногах. Такие симптомы объясняются воздействием цисплатина на нервы. Подобное состояние известно как периферическая нейропатия. Руки и ноги также могут стать более чувствительными к холоду. Управлять этими симптомами можно путем снижения дозы препарата. Это нежелательное явление обычно проходит медленно, спустя несколько месяцев. Иногда признаки сохраняются.
Нарушения в работе почек. Химиотерапия рака яичек (в частности, цисплатин) способен повлиять на почки, поэтому пациент регулярно сдает анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают органы.
Риск образования тромбов. Онкология может повысить вероятность образования тромбов, а химиотерапия рака яичек еще более увеличивает этот риск. Тромб способен вызывать такие признаки, как боль, покраснение и отек в ноге, одышку и боль в груди. Это очень серьезный побочный эффект, поэтому важно сразу информировать врача о появлении каких-либо проявлений. Однако большинство тромбов обычно можно успешно лечить посредством препаратов, которые разжижают кровь.

Фертильность. Химиотерапия рака яичек может стать причиной временного бесплодия. Вероятно, врач порекомендует сохранить сперму. Состояние нормализуется примерно через 18 месяцев после лечения. При высоких дозах цитостатиков риск бесплодия намного выше, и часто оно приобретает постоянный характер. У некоторых мужчин с раком яичек до начала лечения отмечается низкое количество сперматозоидов. Химиотерапия рака яичек иногда может улучшить сперматогенез.

При обращении в клинику каждый пациент проходит диагностику, и исследуются его предыдущие анализы и медицинские документы. Диагностика в Израиле поможет врачам определиться с наиболее эффективной терапией. В программу обследования входит:

Прием специалиста онколога – 600 дол.
Гистологическое исследование – 680 дол.
УЗИ – 440 дол.
Анализы крови – 550 дол.
Анализ крови на Альфа Фето-протеин – 110 дол.
ПЭТ-КТ – 1670 дол.
Выявление онкомаркеров – 120 дол.

Какие химиопрепараты применяют при раке яичников?
Таргетные препараты
Гормональные препараты
Что такое циклы?
Курсы химиотерапии на разных стадиях рака яичников
Цены на курс химиотерапии в Европейской клинике

Химиотерапия — один из трех основных методов лечения онкозаболеваний, наряду с хирургией и лучевой терапией.

Врачи Европейской онкологической клиники проводят курсы химиотерапии любой сложности, при раке яичников любой стадии. Мы руководствуемся международными протоколами и применяем оригинальные европейские и американские препараты с доказанной эффективностью.

Какие химиопрепараты применяют при раке яичников?

Существуют разные группы препаратов с различными механизмами действия. Чаще всего применяют препараты платины (цисплатин, карбоплатин) в комбинации с таксанами (паклитаксел). Первые повреждают ДНК раковых клеток, тормозя их размножение и приводя к гибели, вторые повреждают внутриклеточные структуры, необходимые для деления клеток.

Также применяют другие виды химиопрепаратов:

альтретамин (Гексален);
капецитабин (Кселода);
циклофосфамид (Цитоксан);
доцетаксел (Таксотер);
доксорубицин (Адриамицин);
этопозид (VP-16);
гемцитабин (Гемзар);
ифосфамид (Ифекс);
иринотекан (Камптозар);
мелфалан (Алкеран);
пеметрексед (Алимт);
топотекан (Гикамтин);
винорелбин (Навельбин).

Обычно химиопрепараты при раке яичников вводят внутривенно. Некоторые (альтретамин, этопозид) принимают в виде таблеток. Иногда препараты вводят интраперитонеально — в брюшную полость. Во время операции хирург оставляет в животе катетер, второй конец которого выводят наружу и соединяют с порт-системой — небольшим резервуаром, одна из стенок которого представляет собой тонкую мембрану.

Порт-систему подшивают под кожу, при этом под ней должна находиться плотная костная структура, например, ребро или кость таза. Когда в брюшную полость нужно ввести химиопрепарат, врач протыкает специальной иглой кожу и мембрану порт-системы, и вводит раствор.

Таргетные препараты

Таргетные препараты — современные средства для борьбы с раком, которые, в отличие от классических химиопрепаратов, атакуют только раковые клетки и не затрагивают здоровые. У каждого таргетного препарата есть специфическая мишень — молекула, которая играет важную роль в развитии рака.

Американская авторитетная организация NCCN, на стандарты которой ориентируются врачи Европейской онкологической клиники, рекомендует при злокачественных опухолях яичников три таргетных препарата:

Бевацизумаб. Блокирует VEGF — вещество, которое выделяют раковые клетки, чтобы стимулировать рост новых сосудов, необходимых для обеспечения опухоли кислородом и питательными веществами.
Олапариб. Блокирует фермент PARP, который участвует в репарации поврежденной ДНК.
Пазопаниб. Блокирует фермент тирозинкиназу, которая играет важную роль во многих клеточных функциях.

Гормональные препараты

Некоторые опухоли яичников являются гормонозависимыми, то есть растут под действием эстрогенов и прогестерона. В таких случаях могут быть эффективны гормональные препараты: тамоксифен, мегестрола ацетат, анастрозол, экземестан, леупролид ацетат. Гормональную терапию назначают при рецидивах опухолей яичников.

Что такое циклы?

Курсы химиотерапии на разных стадиях рака яичников

Для каждой стадии рака яичников существуют четкие алгоритмы лечения — они называются протоколами. Протоколы составлены на основании наблюдений за тысячами онкологических пациентов. В них прописаны оптимальные комбинации химиопрепаратов, количество и продолжительность циклов.

Врачи Европейской онкологической клиники работают по протоколам NCCN — авторитетной американской ассоциации, в которую входят крупнейшие онкоцентры США. Мы также можем продолжить лечение по протоколу, которым руководствовался ваш предыдущий лечащий врач.

На I стадии рака яичников проводят хирургическое лечение, которое дополняют 3–6 циклами химиотерапии. Назначают комбинации карбоплатина с паклитакселом или доцетакселом.

На II–IV стадиях лечение начинают с хирургического вмешательства, а если оно невозможно — с курса химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли. Количество циклов увеличивается до 6–8. Применяют комбинации паклитаксела с цисплатином или карбоплатином, доцетаксел + карбоплатин, бевацизумаб + паклитаксел + карбоплатин.

Рецидив рака яичников лечат сочетаниями различных химиопрепаратов, таргетных и гормональных препаратов.

Один из основных критериев подбора терапии — чувствительность опухоли к препаратам платины. Если рецидив произошел менее чем через полгода после курса химиотерапии, это означает, что рак плохо реагирует на лечение карбоплатином и цисплатином. Если рецидив произошел более чем через полгода, значит, препараты платины работали хорошо, и их можно назначить снова.

Особенности

Лекарства, подавляющие атипичные клетки, называют цитостатиками. Они вводятся внутривенно, струйно либо капельно. Попадая в общий кровоток, активные вещества разносятся по всему организму и уничтожают злокачественные клетки даже во вторичных очагах. К сожалению, это приводит к ряду осложнений. Их степень выраженности и количество зависят от применяемых препаратов, дозировки, наличия хронических заболеваний, индивидуальной восприимчивости и ряда других особенностей организма. Именно поэтому химиотерапия при раке яичка чаще всего сопровождается одновременным назначением цитостатиков и лекарств, устраняющих или снижающих неприятные симптомы.

Обратите внимание: наличие или отсутствие последствий не свидетельствует об эффективности процедуры. Если нет ухудшения самочувствия, это не означает, что лечение не приносит пользы.

Важным показателем является ответ опухоли на проводимое лечение:

Полный ответ — опухоль полностью исчезает в течение 1 месяца с начала лечения химиопрепаратами.
Частичный ответ — уменьшение очага на 50% и более. При этом заболевание не прогрессирует.
Стабилизацию процесса — опухоль никак не реагирует на вводимые препараты.
Прогрессирование болезни — опухоль растет, либо появляются новые очаги.

По завершении нескольких курсов делаются контрольные исследования, позволяющие оценить эффективность процедуры.

позволяющее наиболее точно установить тип опухоли и степень распространенности процесса.

Тщательный подбор препаратов и количества курсов.

прошедшие строгий контроль качества.

Возможность забора семенного материала с его последующим криохранением, что значительно повышает шансы стать родителем после операции и химиотерапии.

В каких случаях применяется химиотерапия

Этот вид терапии назначают при наличии:

семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии;
несеминомных герминогенных опухолей I–III стадии.

Химиотерапия при раке яичка может преследовать разные цели:

полное уничтожение злокачественной опухоли,
замедление распространения процесса,
уменьшение новообразования,
усиление действия лучевой терапии,
уничтожение оставшихся раковых клеток после операции и снижение риска рецидива,
уничтожение метастазов или лечение рецидива,
облегчение боли и повышение качества жизни на поздних стадиях онкопроцесса.

При метастазах, когда поражения более обширны, применяются комбинированные методы. Если метастазы не превышают в размере 3 см, их хирургическое удаление не требуется: они успешно лечатся при помощи химиопрепаратов.

При третьей стадии рака после оперативного вмешательства и удаления яичка у пациентов, прошедших необходимые курсы, пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

На второй стадии выживаемость достигает 90%, тогда как при вовремя выявленной первой — 100%.

Чаще всего для химиотерапии при раке яичка применяются:

Комбинация BEP, состоящая из блеомицина (препарата, синтезируемого бактериями Streptomyces verticillus), этопозида (полусинтетического подофиллотоксина, полученного из корня Podophyllum peltatum) и цисплатина (неорганического комплекса, содержащего атомы платины). Эти лекарственные средства ингибируют синтез ДНК и РНК и приводят к разрушению их цепочек. При II-III стадии несеминомных герминогенных опухолей показаны 2–4 курса химиотерапии комбинацией BEP. Три курса BEP понадобятся больным при наличии семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также при рецидиве заболевания после ранее проведенной лучевой терапии. Если была диагностирована I стадия несеминомной герминогенной опухоли с отсутствием инвазии в сосуды яичка или выявлена опухолевая инвазия и высокий риск рецидива в сосуды яичка, проводят 1 курс адъювантной химиотерапии.
Карбоплатин в дозе AUC7. Это более совершенный и менее токсичный аналог цисплатина. Один или 2 цикла внутривенного введения карбоплатина могут быть предложены при лечении семиномы I стадии вместо лучевой терапии или активного наблюдения после удаления яичка.
ЕР –комбинация. Состоит из этопозида и цисплатина, используется в ситуациях, когда существует риск развития токсических осложнений со стороны легких при введении блеомицина. Для лечения семиномы I, IIA, IIB, IIC, III стадии с благоприятным прогнозом, а также для купирования рецидива после лучевой терапии понадобится 4 курса ЕР.

Противопоказания

Химиотерапия при раке яичка не может быть назначена мужчинам, имеющим:

повышенную чувствительность к препарату;
тяжелые сопутствующие заболевания (тромбоцитопению, острые инфекционные процессы, выраженные нарушения в работе сердечно-легочной системы);
серьезные сбои в работе почек и печени;
крайнее истощение организма;
недавно перенесенные операции, когда послеоперационные раны еще на стадии заживления.

К счастью, большинство критериев, не позволяющих вводить цитостатики, можно устранить. После нормализации состояния пациента лечение химиопрепаратами возобновляется в привычном режиме.

Наши врачи сделают все возможное для выздоровления пациента и его дальнейшей полноценной жизни.

Читайте также: