Грудь при раке желудка

Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (), которая допускает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана.

Желудок является редким местом метастазов рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить метастаз рака молочной железы к желудку от первичного рака желудка на основе клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей. Важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не с хирургией.

Первый пациент, 51-летняя женщина, разработал, по-видимому, локализованную аденокарциному желудочно-кишечного тракта через 3 года после лечения лобулярного рака молочной железы без клинических признаков рецидива. Первоначальные биопсии желудка были отрицательными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Гистопатология после D2 общая гастрэктомия была зарегистрирована как T4 N3 Mx. Иммуногистохимия для брутто-кистозной болезни Жидкий белок был положительным, предполагая метастатический рак молочной железы. Второй пациент, 61-летняя женщина, разработал проксимальную аденокарциному абортного кольца желудка через 14 лет после первоначального лечения рака молочной железы, который впоследствии рецидивировал с костными и плевральными метастазами. В этом случае исходные биопсии желудка были положительными как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона; последующие исследования выявили распространенные метастазы, и хирургию удалось избежать.

У пациентов с историей рака молочной железы высокий индекс подозрения на потенциальный метастаз рака молочной железы в желудке должен поддерживаться при развитии новых желудочно-кишечных симптомов или выявлении явного первичного рака желудка. Важен важный гистопатологический и иммуногистохимический анализ биопсий желудка и сравнение с исходной патологией рака молочной железы.

Метастатическое распространение в верхний желудочно-кишечный тракт редко встречается при раке молочной железы, легких, почек и злокачественной меланомы [1]. Наиболее распространенными местами метастазов рака молочной железы являются скелет, легкие и печень; желудок, брюшина, ободочная кишка, ретроперитонеум и тонкая кишка были зарегистрированы как потенциальные места метастатического поражения [2]. Метастатическое распространение на желудок может произойти через много лет после первоначального лечения рака молочной железы. Может оказаться очень трудно отличить от первичного рака желудка от клинических, эндоскопических, радиологических и гистопатологических особенностей 4. Тем не менее, важно сделать это различие в качестве основы для лечения метастазов рака молочной железы в желудок, как правило, с системной терапией, а не хирургией [6,7].

Авторы представляют два случая метастазов рака молочной железы в желудок, из которых первоначально считалось, что они представляют собой первичный рак желудка. Авторы также рассматривают текущую литературу с особым упором на полезность иммуногистохимии при дифференциации первичного рака желудка и метастазов в желудок от рака молочной железы.

Женщина с пятьюдесятью годами была поставлена ​​с потерей веса и смутной эпигастральной болью. Три года назад она подверглась широкому локальному иссечению и подмышечной диссекции для правого грудного комка. Послеоперационная гистология показала полностью вырезанную инвазивную карциному II степени (T2) с ассоциированным промежуточным индексом DCIS. При иммуногистохимии опухоль оказалась положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но отрицательна для E-cadherin, что указывает на преимущественный тип лобулярной опухоли; все восемь вырезанных лимфатических узлов были очищены от метастазов (N0). Впоследствии она получила адъювантную лучевую терапию к груди. Поскольку она не могла переносить тамоксифен или анастрозол из-за побочных эффектов (постоянные приливы), была выполнена хирургическая опораэктомия. Она нуждалась в тиболоне для лечения симптомов менопаузы. Ее регулярно проверяли в клинике молочной железы без каких-либо клинических доказательств рецидива.

Сначала ее исследовали с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это продемонстрировало только небольшие антральные полипы, которые были биопсией (рис. 1). Гистология выявила слизистую желудка, инфильтрированную плохо дифференцированной аденокарциномой штамповочного рисунка, с иммуноокрашиванием отрицательного для эстрогена, рецепторов прогестерона и Her-2. Из-за неожиданного характера этих результатов дальнейшая эндоскопия желудочно-кишечного тракта выполнялась с повторными биопсиями как с проксимального, так и с дистального желудка, что, опять же, соответствовало аденокарциноме типа штамповочного типа (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) не могла определить определенный первичный рак желудка; не было доказательств наличия лимфатического узла или метастатического распространения (Tx N0 M0).

Эндоскопическое представление антральных полипов у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному аденокарциномы.

Эндоскопический обзор фунгиированного полипа у пациента 1, биопсии которого подтвердили аденокарциному штамповочного кольца.

Пациенту было предложено провести радикальную лечебную операцию с учетом кажущегося локализованного первичного рака желудка. Была проведена полная гастрэктомия D2 с реконструкцией Roux-en-Y, и пациент сделал беспрецедентное послеоперационное восстановление. Послеоперационная гистология выявила слабо дифференцированную аденокарциному желудка, вторгаясь в двенадцатиперстную кишку, с 40 из 41 вовлеченных лимфатических узлов (pT4 N3 Mx). Иммуногистохимия, проведенная на желудке и в лимфатических узлах, была положительной для CK7 и GCDFP (Gross Cystic Fluid Protein) (рис. 3) и отрицательной для CK20, E-cadherin и Her-2. Опухоль в лимфатических узлах, но не в желудке, была сильно положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона. Следовательно, диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы. Пациент был рассмотрен для дальнейшей гормональной терапии. Впоследствии она разработала широко распространенные костные метастазы. В настоящее время она получает бисфосфонаты и паллиативную помощь.

Ингазивная аденокарцинома присутствует в гастрэктомическом образце у пациента 1. В стенке желудка (панель А) видны многочисленные клеточные кольцевые клетки. Клетки карциномы являются иммуногистохимически положительными для CK7 (панель B) и жировой белок кистозной болезни (GCDFP) (панель C). Метастатические клетки карциномы в лимфатическом узле (панель D) также положительны для GCDFP (вставка).

Шестьдесят одна летняя женщина претерпела мастэктомию и подмышечную вскрытие для левого одностороннего рака молочной железы четырнадцать лет назад. Послеоперационная гистология выявила инфильтрационную дольковую карциному III степени 4 × 2 × 2 см; опухоль была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона, но для E-cadherin была отрицательной. Четырнадцать из пятнадцати отобранных лимфатических узлов содержали метастазы. Затем пациент получил адъювантную химиотерапию, лучевую терапию к груди и пятилетнее лечение тамоксифеном. Она оставалась без болезней после наблюдения вплоть до года назад, когда ей поставили диагноз костных метастазов и злокачественного плеврального выпота. Это лечилось химиотерапией паклитакселом с последующим летрозолом и ибандронатом с симптоматическим улучшением и явной ремиссией.

Через девять месяцев после этого рецидива она получила прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия выявила опухоль, возникающую из желудочно-пищеводного перехода и занимающую меньшую кривую передней стенки желудка. Биопсии выявили слабо дифференцированную аденокарциному типа клеточных клеток. КТ показала обширный рак желудка чуть ниже эзофагогастрального перехода без какого-либо явного лимфатического узла или метастатического распространения; это было поставлено как T3 N0 M0 (рисунок 4).

CT живота с оральным контрастом у пациента 2, демонстрирующего утолщение ниже эзофагогастратического перехода (обозначено стрелкой) и остаточного правого плеврального выпота.

Она была направлена ​​в наш отдел для хирургического заключения. Она планировалась для постановки лапароскопии, но прежде чем это можно было выполнить, она разработала левый боковой взгляд. КТ-исследование мозга показало, что левое ретро-орбитальное пространство занимает поражение, соответствующее метастазированию. Иммуногистохимия на биопсии из желудка стала доступной на этой стадии и была положительной как для рецепторов эстрогена, так и для прогестерона (CK7, ER и PR-положительный, CK20 и Her-2 отрицательный), что согласуется с метастатическим карциномой молочной железы (рис. 5). Дальнейшее хирургическое вмешательство было устранено, и пациент получил дальнейшую химиотерапию и лучевую терапию в своем мозгу.

Гастрическая биопсия у пациента 2 инфильтрирована плохо дифференцированной аденокарциномой с морфологией клеточных кольцевых клеток (панель А). Иммуногистохимия демонстрирует положительное окрашивание для CK7 (панель B), рецептор эстрогена (панель C) и рецептор прогестерона (панель D).

У обоих пациентов в этом отчете первоначально был диагностирован явный первичный рак желудка. В конечном счете этот диагноз был пересмотрен до метастатического рака молочной железы, но только после того, как операция была выполнена у пациента 1. Частота метастазов рака молочной железы в желудок в течение длительного периода наблюдения и исследования после вскрытия оценивались в 2-18% [3, 6,8-11]. Это может произойти через много лет после диагноза первичного поражения молочной железы, а у 90 — 94% пациентов будут параллельные участки метастазов рака молочной железы [6,7]. Пациент 2 лечился от рецидивирующего рака молочной железы до ее презентации с опухолью желудка.

Клиническая картина метастазирования рака молочной железы в желудок часто неотличима от первичного рака желудка, как видно из двух пациентов в этом отчете. Общие симптомы включают диспепсию, анорексию, эпигастральную боль, раннее насыщение, рвоту и кровотечение. Наиболее распространенным образцом метастазов рака молочной железы в желудок является линитис пластика с диффузной инфильтрацией подслизистой и мускулатурной проприации; реже могут возникать дискретные конкреции или внешнее сжатие [7]. Мадейя и Борш сообщили, что у 73% пациентов с метастазами в желудке была диффузная интрапровальная инфильтрация, имитирующая линитизм пластика [12]. Диффузная инфильтрация желудка характерна для метастазов из инвазивной лобулярной карциномы: Таал и др. Сообщили, что у 83% пациентов с желудочным метастазом была лобулярная карцинома молочной железы в качестве первичной патологии [6]. Пациент 1 имел рисунок типа линеатического пластика, тогда как пациент 2 имел дискретное проксимальное поражение желудка.

Высокий показатель подозрения на метастатический рак молочной железы следует поддерживать, когда у пациента развивается патология желудка с историей рака молочной железы. Эндоскопическая, рентгенологическая и гистологическая оценка необходимы для того, чтобы различать первичный рак желудка и метастазы рака молочной железы с желудком. Макроскопические эндоскопические находки обычно бесполезны в выявлении основной патологии. Поскольку метастатическая инфильтрация желудка часто ограничивается подслизистым и серомускулярным слоем, эндоскопическая оценка может быть нормальной в 50% случаев или обнаруживать только отдельные аномалии слизистой оболочки, неотличимые от других опухолей или доброкачественных заболеваний [13]. Радиологические данные по компьютерной томографии или исследованиям бария включают в себя покрытие всего желудка, как видно из пластики линита, множественные поражения желудка или внешние повреждения стенки желудка [4]. Глубокие и обширные биопсии должны проводиться при эндоскопии. Их гистологию следует сравнивать с первичной патологией рака молочной железы, поскольку гистологическая картина может быть аналогичной. Однако лобулярная карцинома молочной железы может вызывать морфологию печатного кольца, которую можно спутать с первичным сигнальным кольцом или аденокарциномой желудочного канала диффузного типа [7]. Оба пациента в этом исследовании ранее лечились от лобулярного рака молочной железы.

Подробный иммуногистохимический анализ может быть единственным последовательным методом для дифференциации метастатической и первичной карциномы желудка. Хотя позитивность рецептора эстрогена и прогестерона в биопсии желудка предполагает метастазы рака молочной железы в желудок, стоит отметить, что положительность рецептора эстрогена и прогестерона была зарегистрирована у 32% и 12% пациентов с первичным раком желудка [14]. Однако эти данные основаны на исследованиях с использованием антител первого поколения против рецептора эстрогена β (ERβ), которые больше не используются в стандартной практике. Taal и др. Исследовали, можно ли использовать иммуногистохимическое обнаружение антител второго поколения против рецептора эстрогена α (ERα) для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы [15]. В их исследовании ни одна из первичных карциномы желудка не выражалась ERα. Более того, не было обнаружено случаев с карциномой первичной карциномы ER и ERα + карциномой в образце биопсии желудка. Поэтому они пришли к выводу, что экспрессия ERα может быть надежно использована для диагностики метастазов в желудке карциномы молочной железы. Они также исследовали, может ли картина экспрессии E-cadherin помочь в дифференциальной диагностике рака первичной части желудка в сравнении с метастатическим карциномой молочной железы. В их исследовании отсутствие окрашивания E-cadherin было значительно связано с метастатическим раком молочной железы. По-видимому, отсутствие экспрессии E-кадгерина в аденокарциноме при биопсии желудка должно повысить вероятность метастатической карциномы молочной железы, а положительность ERα можно достоверно использовать для диагностики метастазирования желудка карциномы молочной железы.

Отсутствие положительных рецепторов эстрогена и прогестерона в биопсии желудка пациента 1 привело к первоначальному предположению, что это был первичный рак желудка. Было обнаружено, что положительное моноклональное окрашивание GCDFP-15 (брутто-кистозный белковый белок-15) является чувствительным (55-76%) и специфическим (95-100%) маркером для правильной идентификации злокачественного поражения как метастатической карциномы молочной железы [5 , 16-21]. Этот маркер представляет собой моноклональное антитело к сывороточному белковому белку-кистозному заболеванию-15 (GCDFP-15), которое обнаруживается в макроскопической жидкости кисты молочной железы и в плазме пациентов с раком молочной железы [22,23]. Существует превосходная корреляция между позитивностью GCDFP-15 и происхождением метастатической аденокарциномы молочной железы [17]. Вик продемонстрировал реактивность для GCDFP-15 в 76 из 105 карцином молочной железы (72%) [16]. Диагноз метастатического рака молочной железы у пациента 1 был в конечном итоге подтвержден на основе иммуногистохимии GCDFP.

Как и другие места метастатического рака молочной железы, метастазы рака молочной железы в желудок следует рассматривать системно [7]. Выбор системного лечения основан на представлении симптомов, возраста, общего состояния работоспособности, статуса рецептора и предыдущих системных методов лечения. Частота ответа на химиотерапию и гормональную терапию варьирует: средняя выживаемость у двух небольших пациентов, получавших системное лечение метастазов рака молочной железы в желудок и желудочно-кишечный тракт, варьировалась от 10 до 28 месяцев [6,24]. В группе из 51 пациента с желудочными метастазами из груди гормональная терапия (27%) проводилась почти так же часто, как химиотерапия (33%) [7]. Варианты гормональной терапии включали тамоксифен, оофорэктомию или прогестерон в качестве терапии первой линии, а также аминоглютемимид, андрогены или преднизолон в качестве второй линии лечения. Новые антигормональные препараты также включают ингибиторы ароматазы и аналоги GNRH у пациентов в до менопаузе. Хотя сочетание циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (CMF), как правило, не используется в метастатической обстановке, теперь доступны новые противоопухолевые препараты и включают таксаны, капецитабин и трастзумаб, если c-erbB2 является положительным.

Одно из исследований показало, что частичная ремиссия с явным паллиативным эффектом может быть получена только у 46% пациентов, получающих системную терапию без очевидной разницы в частоте ответа между гормональным лечением и химиотерапией. Стоит отметить, что только симптоматическое лечение, такое как снижение кислоты, может быть выполнено только у 20% пациентов в этом исследовании из-за их плохого общего состояния или обширного предшествующего лечения [7]. McLemore et al. Сообщили об общей выживаемости после диагноза 28 месяцев у 73 пациентов с метастазами рака молочной железы в желудочно-кишечном тракте [24]: в то время как преклонный возраст при диагностике и метастазы в желудок отрицательно влияли на выживание, лечение системной химиотерапией или тамоксифеном положительный эффект на выживание. Стоит отметить, что существует низкая частота ответа на химиотерапию у пациентов с инвазивной лобулярной карциномой, которые должны быть приняты во внимание при выборе наиболее подходящего лечения [25].

Сложности метастазирования рака молочной железы в желудок можно контролировать аналогично первичному раку желудка: эндолюминальные стенты могут использоваться для обструкции желудочного канала; кровотечение может контролироваться эндоскопической или эндоваскулярной терапией 31. Хотя хирургическая резекция была рассмотрена у отдельных пациентов, роль операции обычно ограничена, так как желудочный метастаз отражает системное заболевание [6,32]. Паллиативная хирургия, как было показано, не влияет на общую выживаемость [24]. Хирургия должна быть ограничена паллиативным обходом у тех пациентов, у которых менее инвазивные меры не способствуют обструкции желудочного отверстия.

У пациентов с историей рака молочной железы высокий индекс подозрения на потенциальный метастаз рака молочной железы в желудке должен поддерживаться при развитии новых желудочно-кишечных симптомов или выявлении явного первичного рака желудка. Полный гистопатологический и иммуногистохимический анализ биопсии желудка и сравнение с исходной патологией карциномы молочной железы необходимы для поддержки диагностики метастатической карциномы молочной железы. Предпочтительным методом лечения является стандартное лечение метастатической карциномы молочной железы.

Автор (ы) заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

MJ Forshaw Отредактировано и отредактировано рукопись.

H Deere Предоставил гистопатологические диагнозы и пересмотрел рукопись.

У Махадева были представлены гистопатологические диагнозы и пересмотрена рукопись.

Консультант RC Mason, ответственный за уход за пациентами и являющийся гарантом рукописи.

Все авторы прочли и одобрили рукопись.

Согласие было получено у обоих пациентов для публикации исследования.

Авторы с благодарностью признают доктора Фуджу Чанга, который произвел микрофотографии этих двух случаев.


Рак желудка - злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения - хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

  • Причины рака желудка
  • Классификация рака желудка: каким он бывает?
  • Симптомы: как проявляется рак желудка?
  • Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
  • Какие методы диагностики может назначить врач?
  • Современные принципы лечения рака желудка
  • Какой прогноз при раке желудка?
  • Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.


Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

  • Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
  • Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
  • Семейный аденоматозный полипоз - заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
  • Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
  • Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
  • Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
  • Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
  • В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
  • Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:


Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

  • Tx - первичную опухоль невозможно оценить;
  • T0 - первичная опухоль не обнаруживается;
  • T1 - тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки ("рак на месте");
  • T2 - опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
  • T3 - рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
  • T4 - опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

  • Nx - невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
  • N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
  • N1 - поражены 1-2 лимфоузла;
  • N2 - опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
  • N3 - метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

  • M0 - отдаленные метастазы не обнаружены;
  • M1 - обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

  • I стадия (T1M0N0 - стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 - стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
  • II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
  • III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 - стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
  • IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

  • С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
  • С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
  • Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?


  • Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
  • Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
  • Стойкая изжога.
  • Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
  • Потеря веса.
  • Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
  • Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.


Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

  • Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
  • Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
  • Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
  • Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.


Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

  • неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
  • адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

  • I стадия — 57-71%;
  • II стадия — 33-46%;
  • III стадия — 9-20%;
  • IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

  • Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
  • В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
  • По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
  • Одна из лидирующих стран по распространенности рака - Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Читайте также: