График динамического наблюдения при раке кишечника

а) Принципы наблюдения при раке толстой кишки:
• Хотя 70-80% больных колоректальным раком (КРР) получают лечение только по поводу первичного заболевания, в 30-50% случаев возникают рецидивы/метастазы. Более чем 80% рецидивов после резекции по поводу КРР возникает в течение первых 3 лет, в то время как вероятность возникновения рецидива через 5 лет значительно ниже.
• Концепция наблюдения пациента после проведенного лечения направлена на раннее выявление рецидива заболевания на стадии, еще подлежащей лечению и, тем самым, на улучшение выживаемости. Ценность интенсивного мониторинга остается спорной, так как улучшение выживаемости подтверждается не всеми исследователями.

б) Методы наблюдения за больными раком толстой кишки:
• Клиническое обследование с определенной периодичностью.
• Анализы крови, включая опухолевые маркеры.
• Инструментальные обследования (КТ, ЭРУЗИ, ПЭТ).
• Эндоскопия.

в) Сумма доказательств необходимости наблюдения при колоректальном раке:
• Риск возникновения метахронных опухолей: 2-10%.
• Риск развития рецидива зависит от стадии первичной опухоли и ее характеристики, однако, применение молекулярных или клеточных маркеров не настолько эффективно, чтобы стать правилом.
• Приблизительно 30-35% больных, перенесших операции по поводу рецидивов, излечиваются.
• Преимущества наблюдения при раке I стадии ограничены => наблюдение за состоянием толстой и прямой кишок, но без применения методов лучевой визуализации.
• Наблюдение при раке IV стадии не показано, повторное обследование в соответствие с течением, лечением и его эффективностью, прогрессированием заболевания.
• Интенсивное наблюдением при II/III стадии колоректального рака (КРР) показано, поскольку доказано преимущество в выживаемости: рецидивы/метастазы выявляются с такой же частотой, но на более ранних этапах, что повышает шансы на хирургическое лечение.
• Продолжительность наблюдения неопределенна (длительность, возрастные ограничения и т.д.) => разумная оценка с учетом индивидуальной ожидаемой продолжительности жизни, сопутствующих заболеваний, рисков.

РЭА - раковый эмбриональный антиген; КТ - компьютерная томография; ПЭТ - позитронная эмиссионная томография.
а Частота последующих эндоскопических исследований зависит от числа выявленных опухолей и наличия наследственных раковых синдромов.
б Только при раке прямой кишки.
в Без веских оснований не используется как рутинный метод.

г) Альтернатива:
• Никакого графика наблюдения => обследование при наличии симптомов.

д) Наблюдение в соответствии со стадией рака толстой кишки

I. Стадия I. Риск местного рецидива или отдаленных метастазов менее 10%, за исключением случаев после трансанального иссечения опухоли прямой кишки.
Практические шаги:
• Колоноскопия: через 3-5 лет, более частое наблюдение - в соответствии с находками и риском. РЭА каждые 3-6 месяцев, клиническое наблюдение.
• Рак прямой кишки после трансанального иссечения: ректороманоскопия и ЭРУЗИ каждые 3 месяца (1-й год), каждые 6 месяцев (2-й год), в дальнейшем - ежегодно.

II. Стадия II и III. Риск местного рецидива рака: толстой кишки - 2% случаев, прямой кишки - 10%. Риск возникновения отдаленных метастазов - 30-40%.
Практические шаги:
• Клиническое обследование по графику, инструментальные исследования по схеме: наиболее важно клиническое обследование, дополненное РЭА по графику. Ежегодные КТ органов грудной клетки/брюшной полости/таза. Роль других методов исследования пока не определена. Длительность наблюдения не определена. Показания к наблюдению при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний не определены.
• Рак прямой кишки: ректороманоскопия и ЭРУЗИ каждые 3 месяца (1-й год), каждые 6 месяцев (2-й год), в дальнейшем - ежегодно.

III. Стадия IV. Если операция не была радикальной => графика наблюдения для выявления рецидива нет, но необходимы соответствующие исследования для наблюдения за ответом на лечение, прогрессированием опухоли или для оценки симптомов.

Пациенты, пережившие рак, подлежат тщательному наблюдению у специалиста-онколога как минимум первые 5 лет. Динамическое отслеживание состояния здоровья преследует две цели:

График визитов к врачу и набор диагностических исследований будет зависеть в первую очередь от стадии, на которой был обнаружен рак, а также его патоморфологии и локализации.

Чем выше стадия, тем чаще и более тщательно нужно проходить обследование. Так при I и II стадиях онкозаболевания обычно достаточно динамического наблюдения у онколога с примерным графиком визитов каждые 6 мес яцев в первые 5 лет и затем раз в год. При III и IV стадиях визиты к врачу в первые 2-3 года происходят раз в 3-4 месяца, а при назначении так называемой адъювантной терапии, которая предполагает курсы профилактической химиотерапии или других видов лечения, они становятся регулярными.

То же самое касается состава диагностических процедур - чем выше стадия онкозаболевания, тем подробнее будет список лабораторных и инструментальных исследований.

В конечном итоге, и сроки, и диагностический пакет, и сопроводительное лечение - все подбирается под каждого конкретного пациента, исходя из его общего самочувствия, особенностей его заболевания и наличия сопутствующих патологий, образа жизни и других моментов.

Минимальный набор для регулярного обследования пролеченного онкопациента, как правило, включает:

Осмотр врача-онколога;
Анализ крови общий и биохимический;
Анализ мочи общий;
УЗИ или КТ брюшной полости и тщательное исследование печени для исключения метастазирования в печень;
Рентгенография в двух проекциях или КТ легких для исключения метастазирования в легкие;
УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопия зоны операции в зависимости от вида и расположения опухоли.

После получения результатов обследования, врач принимает следующие тактики ведения пациента:

при отсутствии данных за прогрессирование заболевания назначается следующая дата визита к врачу и очередного обследования;
при недостаточности данных или сомнениях в ремиссии онкопроцесса назначаются дополнительное уточняющее обследование и повторные визиты к врачу;
при наличии данных за прогрессирование онкологического процесса (рецидив или метастазы) назначается новый курс противоопухолевой терапии.

Пациенту, столкнувшемуся с онкологией, нужно помнить, что половина успеха выздоровления зависит от него самого - это и стойкая вера в исцеление, и внимательное отношение к своему здоровью, наблюдение за самочувствием, ведение дневника симптомов, выполнение всех рекомендаций лечащего врача, а также соблюдение диеты и режима физических нагрузок согласно основному заболеванию.

Будьте бдительны к общим симптомам болезни: потере в весе, снижению аппетита, общей слабости, головной боли, необоснованному повышению температуры. А если заметили боль в области живота или в костях скелета, кашель, одышку, увеличение лимфатических желез и наличие крови в моче не откладывайте визит к врачу. Любое отклонение в вашем здоровье имеет значение. Лучше опровергнуть подозрение, чем пропустить болезнь.

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака толстой кишки. Контрольные визиты после операции обычно проводят не реже одного раза в шесть месяцев и не чаще одного раза в три месяца. На каждом приеме выполняют осмотр хирурга-онколога, анализ крови на маркеры, УЗИ брюшной полости и малого таза.

Не реже одного раза в год должны выполняться колоноскопия и рентгенография органов грудной клетки. По показаниям выполняется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография брюшной полости. Предпочтительно хотя бы однократное выполнение КТ грудной и брюшной полости в течение первых двух лет после операции.

Исследование обязательно проводят с внутривенным контрастированием. Рак толстой кишки относят к онкологическим заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом.

Полного выздоровления при правильном лечении удается добиться у подавляющего большинства больных с I–II стадией заболевания, более чем у половины больных с III стадией. Кроме того, рак толстой кишки – одно из редких онкологических заболеваний, при котором полного выздоровления можно добиться даже у некоторых больных с IV стадией заболевания, которым удалось выполнить хирургическое удаление метастазов.

Онкология – одна из наиболее быстро развивающихся отраслей медицины, подходы к лечению постоянно совершенствуются, результаты становятся лучше. Помните, что уже сегодня рак толстой кишки – излечимое заболевание. Критерием выздоровления в онкологии считается пятилетняя выживаемость.

Если через пять лет после завершения лечения у пациента нет признаков рака толстой кишки, он считается выздоровевшим, ему нет необходимости проходить специальные осмотры, а риск рецидива или появления метастазов практически отсутствует.

При правильном лечении этой цели могут достигнуть большинство больных даже со сложными исходными ситуациями.

В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.

Анамнез и физикальное обследование.
Онкомаркеры РЭА каждые 3 месяца первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года.
Колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет для выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. При выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно. В случае, если до начала лечения колоноскопия не была выполнена по причине стенозирующей опухоли, ее производят в течение 3-6 мес. после резекции.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования.
Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.
КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 12- 18 мес. после операции.

Как и многие другие онкологические заболевания, рак толстой кишки может длительное время протекать бессимптомно.

Поэтому большое значение имеет профилактическое обследование. Рак толстой кишки – одно из заболеваний, которое можно полностью предотвратить. Учитывая распространенность рака толстой кишки, его профилактика – одна из наиболее эффективных мер снижения риска развития рака для любого человека.

Дело в том, что заболевание в большинстве случаев (за исключением редких наследственных форм) развивается на фоне длительно существующих доброкачественных полипов.

Полипы не вызывают симптомов и никак не проявляются, но у ряда людей могут превратиться в рак. С целью выявления людей, склонных к образованию полипов, всем лицам, достигшим возраста 45–50 лет (рекомендации по возрасту начала обследования различаются), рекомендуется выполнять анализ кала на скрытую кровь.

При положительном результате выполняют колоноскопию. Так как анализ кала на скрытую кровь высокочувствителен для рака толстой кишки, но малочувствителен для выявления полипов, многие специалисты считают необходимым хотя бы однократное выполнение колоноскопии. Обнаруженные во время колоноскопии полипы могут быть безболезненно удалены, что в дальнейшем избавит человека от риска развития рака.

При выявлении полипов колоноскопия в дальнейшем повторяется не реже одного раза в три года (точную периодичность наблюдения врач определяет индивидуально), при их отсутствии – дальнейшее наблюдение ограничивается выполнением анализа кала на скрытую кровь один раз в год или один раз в два года, колоноскопию повторяют только через 10 лет.

90% случаев рака толстой кишки – не наследственные заболевания. Ученые до сих пор достоверно не знают, по каким причинам развивается это заболевание.

Тем не менее родственникам пациентов, больных раком толстой кишки, следует более ответственно относиться к необходимости профилактического обследования.

Обычно в таких случаях врачи рекомендуют начинать выполнять анализ кала на скрытую кровь на 5–10 лет раньше, чем остальным людям. Учитывая относительную редкость наследственных форм рака толстой кишки, консультация генетика бывает показана только пациентам с одним или несколькими из следующих факторов:

при колоноскопии выявлены множественные (несколько десятков) полипы толстой кишки;
рак толстой кишки выявлен в возрасте до 45 лет;
у одного из ближайших родственников установлен диагноз наследственного рака толстой кишки (синдром Линча);
у двух и более близких родственников был рак толстой кишки.

Здесь перечислены не все критерии, которые могут быть показанием для консультации генетика. Лучше всего узнать о необходимости такой консультации у своего лечащего врача.

Биопсия толстой кишки — взятие кусочков внутренней оболочки кишечника для изучения под микроскопом сегодня уже само собой разумеющаяся процедура при эндоскопическом обследовании тракта. Эндоскопия толстой кишки — стандарт профилактического медицинского осмотра всех взрослых после 45 лет жизни, потому что позволяет предотвратить развитие рака.

Показания

Многие десятилетия эндоскопическое обследование остаётся самой информативной диагностикой заболеваний толстой кишки. Никакие другие методы и даже высокотехнологичная визуализация с помощью КТ и МРТ не способны определить состояние толстого кишечника лучше колоноскопии. Вместе с тем сегодняшняя колоноскопия отличается от эндоскопии кишечника, выполняемой в начале и даже в 2015 году, потому что более совершенное эндоскопическое оборудование дополнено уточняющими и, безусловно, высокими технологиями.

Диагностическая колоноскопия с биопсией обязательно назначается при жалобах пациента на нарушение функционирования кишечного тракта и при клинических симптомах заболеваний толстой кишки, особенно язвенных поражений, как болезнь Крона, при подозрении на целиакию, дивертикулез.

При злокачественных новообразованиях эндоскопическое обследование проводится несколько раз до операции и после неё, затем каждые для контроля состояния послеоперационного рубца в кишке и своевременного обнаружения рецидива.

С детского возраста и пожизненно проводится эндоскопическое наблюдение пациентов из семей с наследственными поражениями кишечника, как правило, проявляющихся полипами. У таких пациентов биопсия выполняется практически каждые полгода и гистологический материал берется из десятков полипов.

Противопоказания к биопсии

при сердечных проблемах: после сосудистых катастроф, острые инфаркт и инсульт, тяжелых пороках клапанов сердца и стенокардии, декомпенсированной недостаточности кровообращения и тяжелых аритмиях;
при абдоминальной патологии: не оперированной брюшной аневризме, воспалительных и гнойных процессах брюшной полости, меняющей конфигурацию кишки спаечной болезни и большой грыже брюшной стенке;
при быстропрогрессирующих и тяжело протекающих неопухолевых заболеваниях кишечника, когда велика опасность повреждения кишечной стенки — перфорации.

На время откладывается эндоскопическое обследование кишечника, если это не требуется по жизненным показаниям:

при перитоните, напряженном асците и сразу после абдоминальных операций;
при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови;
при беременности.

В клинике Медицина 24/7 трепетно относятся к пациенту, всегда учитывают его интересы. Выбор осуществляет пациент, чтобы его решение об обследовании и лечение было оптимальным, наши специалисты не делают тайн из происходящего с организмом больного и объясняют всё и столько, сколько необходимо.

Первые препараты для иммунотерапии в США и Европе начали использоваться в 2011 году. Разработаны и опробованы они были, разумеется, ещё раньше.

Сначала иммунотерапия использовалась только как средство лечения меланомы, опасной формы рака кожи. Сейчас спектр применения иммунотерапевтических средств существенно шире.

В Российской Федерации эти препараты были зарегистрированы в конце 2015 — начале 2016 года, и с этого времени уже и в России накопился достаточно большой опыт их применения.

«Дело в том, что иммунотерапия — это, наверное, самое важное из всего, что за последние годы произошло в онкологии как в науке.

Онкология — это вообще очень динамично развивающаяся область, и новые лекарства появляются практически ежегодно. Но с появлением иммунотерапии в нашем распоряжении оказалось целое новое направление. Оно дополнило имеющиеся подходы: химиотерапию и таргетную терапию; изменило принципы и алгоритмы лечения целого ряда заболеваний.

Он добавил, что химиотерапия сейчас – важный и нужный метод, он активно используется в онкологии. Но при выборе препаратов необходимо руководствоваться тем, какое лечение показано конкретному пациенту. А показано может быть только то лечение, которое даёт самые лучшие результаты, лечение, с помощью которого пациент живёт дольше.

Но химиотерапия не может продлевать жизнь до бесконечности, её возможности предельны. Если бы это было не так, мы бы вылечивали рак первой линией терапии. Назначили препарат, добились полной регрессии опухоли, пациент выздоровел. Всё замечательно. Но, к сожалению, в реальности так не бывает, потому что эффективность химиотерапии предельна. Если поначалу мы получаем яркий клинический эффект, то при последующих контрольных исследованиях он слабеет, и в какой-то момент заканчивается, вынуждая нас подбирать новый препарат. Но и линейка препаратов может исчерпаться.

«Некоторые виды рака молочной железы, — опять же, на определённой стадии — могут быть полностью излечены. Даже сейчас есть очень много пациенток, которые приходят на обследования после операций, сделанных в семидесятые годы, и у них все в порядке.

Конечно, есть и агрессивные, прогностически неблагоприятные опухоли, но даже в этой области произошло очень много положительных изменений. Одна из самых агрессивных опухолей, например, — это рак поджелудочной железы. Буквально пятнадцать лет назад в крупных хирургических центрах — даже применив все возможные варианты лечения, — было практически невозможно получить хоть какие-то цифры пятилетней выживаемости у больных. А сейчас есть огромное количество публикаций, в которых приводятся цифры не только пяти-, но и десятилетней выживаемости при этом заболевании. Связано это с использованием, во-первых, новых схем, новых препаратов, а во-вторых, с тем, что сейчас практически никакое онкологическое заболевание не лечится только одним методом, практически всегда используется комбинированный подход, сочетание хирургического лечения с лекарственной терапией и лучевой терапией.

Вам поставили диагноз: рак ободочной (толстой) кишки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Филиалы и отделения где лечат рак ободочной (толстой) кишки

Абдоминальное отделение
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

Абдоминальное отделение
Заведующий отделения – д.м.н. Дмитрий Владимирович Сидоров.

Контакты: (495) 150 11 22

Рак ободочной (толстой) кишки

Введение

Ободочная кишка является частью пищеварительной системы, занимающая периферические отделы брюшной полости. Ободочная кишка является основной частью толстой кишки и имеет длину около 150 см. Протяженность органа варьирует в зависимости от роста человека. В толстой кишке происходят процессы обратного всасывания воды и формирования стула. На следующей картинке продемонстрирована локализация и положение ободочной кишки.

Ободочная кишка состоит из нескольких отделов:

0. Слепая кишка
1. Аппендикс
2. Восходящая ободочная кишка
3. Печеночный изгиб ободочной кишки
4. Поперечно- ободочная кишка
5. Селезеночный изгиб ободочной кишки
6. Нисходящая ободочная кишка
7. Сигмовидная кишка

Эпидемиология рака ободочной (толстой) кишки

Заболеваемость раком ободочной кишки имеет устойчивую тенденцию к росту во всех развитых странах. Согласно данным Globocan за 2012 год зафиксировано около 0,7 млн новых случаев заболеваемости раком ободочной кишки по всему миру. При этом опухоли ободочной кишки занимают третье и четвертое место в структуре заболеваемости среди женщин и мужчин соответственно. Нужно отметить, что ежегодно в мире около 0,3 млн человек умирает от рака ободочной кишки. В России за 2017 год диагноз рака ободочной кишки впервые установлен более чем 35000 больных, и более половины всех пациентов имеют на момент диагностики заболевания III-IV стадию опухолевого процесса. Среди них радикальное хирургическое лечение выполнено 70,8% пациентов. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Морфология рака ободочной (толстой) кишки

Стадии рака ободочной (толстой) кишки и симптоматика

Рак ободочной кишки, как и прочие злокачественные опухоли, систематизируются согласно TNM-классификации. Единая международная классификация служит не только для научных целей (оценки результатов лечения, непрерывного процесса обмена данными между крупными центрами, учета ЗНО), но и для планирования лечения групп пациентов и формирования прогностических факторов.

Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования.

Стадия	T	N	M
0	Tis	N0	M0
I	T1	N0	M0
T2
IIa	T3	N0	M0
IIb	T4a	N0	M0
IIc	T4b	N0	M0
IIIa	T1-T2	N1/N1c	M0
T1	N2a	M0
IIIb	T3–T4a N1/N1c T2–T3	N1/N1c	M0
T1–T2 N2b	N2a	M0
N2b	M0
IIIc	T4a	N2a	M0
T3–T4a	N2b	M0
T4b	N1–N2	M0
IVa	Любой T	Любой N	M1a
IVb	Любой T	Любой N	M1b

Симптомы рака ободочной кишки отличаются многообразием и зависят от локализации и вида опухоли, а также стадии и степени поражения близлежащих тканей. На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Но со временем возникают расстройства пищеварения, присоединяются боли, появляются патологические слизистые или кровянистые выделения. Нарушается общее самочувствие пациента: отмечается повышенная утомляемость, слабость, похудение, температура — появление этих симптомов связано с интоксикацией организма при распространении опухоли. Опухоли нередко спонтанно выявляются при профилактических осмотрах или при обращении в ЛПУ первичного звена и к профильным специалистам на фоне выраженных изменений стенки кишки. При отсутствии лечения развиваются осложнения, которые угрожают жизни пациента. К ним относятся кишечная непроходимость, перфорация, кровотечение и др.

Причины возникновения и факторы риска рака ободочной (толстой) кишки

В развитии рака ободочной кишки принимают участие различные факторы:

• Генетические - наличие мутации в гене АРС (семейный аденоматозный полипоз) и герминальная мутация в одном из генов репарации неспаренных оснований (Синдром Линча);
• нутритивные - алкоголь, потребление жирных мясных продуктов, поваренной соли;
• воспалительные - язвенный колит, болезнь Крона;
• различные канцерогенные факторы - курение, ожирение;
• малоподвижный образ жизни.

Диагностика рака ободочной (толстой) кишки

Несмотря на это в некоторых случаях при невозможности проведения тотальной колоноскопии (состояние после лапаратомии, толстокишечная непроходимость, перитонит, отказ пациента от манипуляции) больному показано проведение ирригоскопии с целью оценки локализации и размеров опухоли. Затем проводится обследование на предмет распространенности опухолевого процесса. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) необходимо оценить изменения в регионарных лимфатических узлах, наличие отдаленных метастатических изменений паренхимы печени, легких, костей (наиболее частые места отдаленного метастазирования рака ободочной кишки). Далее проводится комплекс обследований по выявлению сопутствующей патологии: эхокардиография, холтеровское мониторирование сердечной деятельности, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковое исследование сосудов шеи и нижних конечностей, исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации специалистов терапевтической направленности.

Принципы диагностики рака ободочной (толстой) кишки

Анамнез и физикальный осмотр

• Тотальная колоноскопия с биопсией
• Ирригоскопия при невозможности выполнения тотальной колоноскопии
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, либо КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
• КТ органов грудной клетки
• Развернутые клинический и биохимический анализы крови
• ЭКГ
• Онкомаркеры РЭА, СА 19.9
• Оценка нутритивного статуса
• Анализ биоптата опухоли на мутацию в генах семейства RAS (экзоны 2–4 генов KRAS и NRAS), если диагностированы или заподозрены отдаленные метастазы аденокарциномы.
• Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
• Биопсия под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
• ПЭТ-КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
• Лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине
• МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при подозрении на метастатическое поражение головного мозга.

Лечение рака ободочной (толстой) кишки

Лечение, как правило, комбинированное, состоящее из хирургического и химиотерапевтических компонентов. Выбор лечебной тактики зависит от многих факторов и определяется коллегиально (в виде проведения консилиума) на основании стадии опухолевого процесса, общего соматического состояния пациента, формы и распространенности опухолевого процесса. При возможности проведения радикального оперативного вмешательства (при возможности убрать опухоль единым блоком в пределах здоровых тканей) оно проводится на первом этапе комбинированного лечения. Объем операции определяется степенью распространения опухоли. Также удалению подлежат близлежащие лимфатические узлы. Химиотерапия применяется по показаниям. При высоких рисках прогрессирования, которые определяются при гистологическом исследовании удаленного препарата, назначается послеоперационная полихимиотерапия (адъювантная), к схеме которой могут быть добавлены препараты таргетной терапии, воздействующие на опухоль точечно. Такая терапия может быть включена в схему лечения только при наличии генетического исследования опухоли, о котором мы говорили ранее.

Осложнения противоопухолевого лечения рака ободочной (толстой) кишки и их коррекция

Нередко на фоне проведения химиотерапии у больных развиваются различные осложнения, к которым относятся тошнота и рвота, диарея, воспалительные изменения со стороны полости рта, побочные реакции со стороны кожи, угнетение кровяных ростков, проявляющихся снижением уровня ряда элементов крови (лейко-, нейтро- и тромбоцитопения). Все эти осложнения корректируются при помощи ряда лекарственных средств, гигиенической обработки полости рта. Все назначения проводятся химиотерапевтом, назначающим лечение, и корректируются в зависимости от тяжести развившегося осложнения.

Использование уникальных методик при лечении рака ободочной (толстой) кишки

Особенности реабилитации после лечения рака ободочной (толстой) кишки

Прогноз заболевания

• Снижение и поддержание массы тела на уровне нормальных значений (данный показатель и способы его достижения обсуждаются индивидуально больным и его лечащим врачом)
• Ряд исследований доказали, что активный образ жизни (достаточная суточная активность) способны не только улучшить качество жизни, снизить симптомы усталости, но и снизить вероятность рецидива рака ободочной кишки
• Диета, сочетающая в себе достаточный объем фруктов, овощей, клетчатки и здорового белка (птица, рыба), способна снизить риск развития рецидива
• Снижение суточного потребления алкоголя также способно оказать эффект на снижение вероятности прогрессирования
• Отказ от курения является независимым фактором снижения риска смерти от прогрессирования опухолевого процесса и иных причин.

В ряде случаев, на фоне крайне высокой распространенности опухолевого процесса и тяжести общего состояния больному может быть завершено проведение лекарственного (в данном случае, паллиативного) лечения с целью проведения симптоматической терапии, направленной на улучшения качества жизни и общего состояния пациента.

ЛЕЧЕНИЕ рака ободочной (толстой) кишки

Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический. В ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России выполняется полный спектр оперативных вмешательств при всех локализациях опухолей в ободочной кишке.

Правосторонняя гемиколэктомия. Операцию выполняют при локализации опухоли в слепой кишке, червеобразном отростке, восходящем отделе ободочной кишки. При этом, удаляются все правые отделы ободочной кишки единым блоком с окружающей клетчаткой и лимфатическими узлами, правой половиной большого сальника.

Резекция поперечной ободочной кишки. Операцию выполняют при локализации опухоли в средних отделах поперечной ободочной кишки. Всю поперечную ободочную кишку удаляют вместе с ее брыжейкой, в которой расположены кровеносные сосуды и лимфатические коллекторы, полностью удаляют большой сальник.

Левосторонняя гемиколэктомия. Операцию выполняют при локализации опухоли в нисходящей ободочной кишке, начальных отделах сигмовидной кишки. Удаляется левая половина ободочной кишки вместе с сигмовидной кишкой, единым блоком с лимфатическими узлами и левой половиной большого сальника.

Резекция сигмовидной кишки. Выполняют операцию при наличии опухоли в средней трети сигмовидной кишки.

Удаляется вся сигмовидная кишка в едином блоке с окружающей клетчаткой, лимфатическими узлами.

Наибольшие трудности представляет лечение местнораспространенных опухолей ободочной кишки, когда имеется прорастание в соседние органы. Наиболее часто речь идет о поражении мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь), реже матка, яичники, печень, желудок, тонкая кишка. Хирургическое лечение таких пациентов подразумевает выполнение так называемых расширенных и комбинированных резекций. При лечении этой тяжелой группы необходимо участие хирургов-онкологов различных специальностей – абдоминальных онкологов, онкоурологов, онкогинекологов.

Еще более сложной проблемой является лечение больных с наличием так называемой перитонеальной диссеминации (канцероматоз брюшины). Таким больным хирурги-онкологи в большинстве медицинских учреждениях (в том числе и специализированных) либо сразу отказывают в лечении, или столкнувшись с этой проблемой во время операции, завершают ее пробным разрезом и осмотром брюшной полости. В ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России в этих случаях прибегают к выполнению расширенных циторедуктивных вмешательств, подразумевающих удаление первичной опухоли и максимально возможное удаление отсевов по брюшине. Оперативные вмешательства дополняют по показаниям фотодинамической терапией или интраоперационной внутрибрюшной гипертермической химиотерапией, что дает надежду на улучшение отдаленных результатов лечения.

К сожалению, только хирургическое лечение не может обеспечить полное выздоровление при запущенных стадиях заболевания. Причинами этого является поздняя обращаемость пациентов за квалифицированной медицинской помощью, несвоевременное, и проведенное не полном объеме, обследование. В таких случаях приходится прибегать к комбинации хирургического и лекарственного лечения. Показаниями для проведения комбинированного лечения является III стадия опухолевого процесса, наличие метастазов в удаленных лимфатических узлах, низко- и недифференцированные опухоли. Выбор схемы лечения определяется в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса, результатов морфологического исследования, наличия факторов прогноза (опухолевые непроходимость, перфорация, абсцедирование), возраста больного, общего состояния и сопутствующей патологии. Современные схемы химиотерапии позволяют значительно улучшить результаты хирургического лечения, а в ряде случаев достигнуть полного выздоровления.

При выполнении любого варианта операции на ободочной кишке, при отсутствии полноценного кровоснабжения толстой кишки, особенно при срочных операциях на неподготовленной кишке, при наличии кишечной непроходимости хирургам приходится формировать временную колостому. В ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России возможно выполнение практически всех восстановительных операций (закрытие колостомы, восстановление непрерывности кишечного тракта после операции Гартмана и т.п.). Данные операции позволяют достичь полной социальной реабилитации и возвращают пациентов к нормальной жизни.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак толстой (ободочной) кишки

Рак ободочной (толстой) кишки можно лечить:

Контакты: (495) 150 11 22

Читайте также: