Госпитальная хирургия рак легкого

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Обсуждена на методическом совещании

и рекомендована для занятий

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Методическую разработку
составил: Ю.И.ЛОМАЧЕНКО

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию на кафедре госпитальной хирургии

Продолжительность занятия — 5 часов

I. План проведения занятия

Э т а п ы з а н я т и я

Участие в утренней конференции врачей клиники госпитальной хирургии

Проверка исходных знаний по теме

Разбор курируемых больных

Обсуждение темы занятия

Контроль усвоения материала

Тестовый контроль знаний

Решение ситуационных задач

Определение задания к следующему занятию

II. Мотивация.

Стремительный рост заболеваемости раком лёгкого приобретает характер эпидемического бедствия. На протяжении ХХ века распространенность рака легкого в развитых странах увеличивалась во много раз быстрее, чем распространенность опухолей других локализаций, в связи с чем, его профилактика, диагностика и лечение считается не только медицинской, но и социальной проблемой. Более чем в 28 странах мира рак лёгкого является одной из основных причин смерти от злокачественных новообразований мужчин среднего возраста.

При общем учете рак легкого составляет в нашей стране 6% от всех выявляемых раков, что обеспечивает ему в структуре за­болеваемости 6-7 место, но в крупных индустриальных центрах страны частота бронхогенного рака увеличилась до 18%, что обе­спечивает ему уже второе место. Чаще поражаются лица в возрасте 50-70 лет. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших раком данной локализации составляет 7-8 : 1.

По данным Лондонского Королевского колледжа смертность у курящих в 10 раз больше, чем у некурящих. Большую роль в возникновении рака лёгкого играют хронические воспалительные заболевания лёгких. В ряде случаев реализуется наследственная предрасположенность к онкологическому заболеванию. Санация окружающей среды, отказ от курения, профилактика хронических заболеваний лёгких — служат профилактике рака лёгкого, а ранняя его диагностика — улучшению результатов лечения. К сожалению, I-II стадия заболевания обнаруживается всего у 15-18% больных с впервые выявленным раком лёгкого, Ш стадия – у 47-52% и IV стадия – у 30% Приведенные низкие показатели во многом являются следствием врачебных ошибок организационного и тактического характера при диагностике и лечении больных раком лёгкого.

  1. III.Цели изучения.

Студент должен уметь (см. Пункт VII):

? оценивать жалобы больного, выявляя признаки не только характерные для далеко зашедших стадий опухоли лёгкого (боли, кровохарканье, анемия, одышка), но и для его ранних стадий, особенно изменение клинической картины хронических заболеваний лёгких;

? подробно собирать анамнез, обращая особое внимание на течение хронических заболеваний лёгких, их обострения, частоту, тяжесть, методы применяемого обследования и лечения;

? выявлять в отдалённом анамнезе перенесенные заболевания, в том числе — туберкулёз, оценивать образ жизни и условия труда, собирать семейный анамнез;

? обращать внимание на состояние кожных покровов, периферических лимфоузлов, наличие признаков внутригрудной компрессии, характер получаемых данных при физикальном исследовании;

? оценивать данные лабораторного и рентгенологического исследований;

? осуществлять забор мокроты для цитологического исследования.

Студент должен знать:

n Рак лёгкого не имеет патогномоничной клинической картины. Его проявление и течение сходно с различными другими заболеваниями лёгких. Имеются только признаки, по которым он может быть заподозрен.

n Основным методом активного выявления больных раком лёгкого
по-прежнему является профилактическая флюорография у лиц старше 45 лет, у больных хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, с остаточными изменениями в лёгких после перенесенного туберкулёза, длительно (15 лет) и много (1-2 пачки сигарет в день) курящих, а также у лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов.

n Из-за недостаточного, или несвоевременного рентгенологического обследования возрастает число запущенных случаев заболевания.

n Выявление рака лёгкого на ранней стадии реально возможно, основано на врачебной онкологической настороженности, предусматривающей формирование и обследование групп повышенного онкологического риска.

n При раке лёгкого описаны паранеопластические синдромы, которые могут быть единственным клиническим проявлением ранних этапов канцерогенеза. Нередко их развитие связывают со способностью к секреции гормоноподобных субстанций (чаще всего АКТГ или его метаболических предшественников). Клинически у больных раком лёгкого выявляются артралгический и ревматоидный синдромы, симптом барабанных палочек, лёгочная остеоартропатия, гинекомастия. Рак лёгкого может сопровождаться тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, своеобразными дерматозами.

n Проведение забора мокроты для цитологического исследования и пункционная аспирационная биопсия пальпируемых образований являются доступными для врача любой квалификации, требуют только необходимых медицинских знаний и не требуют специальных навыков.

n Выбор метода лечения рака легкого определяется морфологической формой, локализацией и распространенностью опухолевого процесса.

n Результаты лечения рака лёгкого не удовлетворяют врачей, пятилетняя продолжительность жизни не превышает 5-10% от первично зарегистрированных больных.

IV-A. Базисные знания.

  1. Хирургическая анатомия лёгких.

Лекции по топографической анатомии.

  1. Хирургическая анатомия бронхиального дерева.

Лекции по топографической анатомии.

  1. Морфологические формы рака лёгкого.

Лекции по патологической анатомии.

  1. Хронические бронхиты.

Лекции по внутренним болезням.

IV-Б. Литература по новой теме.

а) по базисным знаниям:

  1. Деление лёгких на сегменты.
  2. Строение бронхиального дерева.
  3. Клиника и течение хронических бронхитов.
  4. Морфологические формы рака лёгкого.

б) по новой теме:

  1. Предопухолевые заболевания лёгких.
  2. Клинико-анатомическая классификация рака лёгкого.
  3. Факторы, определяющие характер, интенсивность, совокупность и последовательность появления отдельных симптомов у больных раком лёгкого.
  4. Симптоматология и клиника центрального рака лёгкого.
  5. Симптоматология и клиника периферического рака лёгкого.
  6. Редкие формы периферического рака лёгкого.
  7. Атипичные формы рака лёгкого.
  8. Методы исследования при раке лёгкого.
  9. Дифференциальная диагностика рака лёгкого.
  10. Лечение рака лёгкого.
  11. Классификация рака лёгкого по стадиям и клиническим группам.
  12. Прогноз при раке лёгкого.
  13. VI.Содержание занятия.

2. Клинико-анатомическая классификация рака лёгкого:

1). Центральный рак:

? эндобронхиальный (полиповидный, узловатый);

? перибронхиальный (узловатый, разветвлённый);

2). Периферический рак:

3. Характер и интенсивность, совокупность и последовательность появления отдельных симптомов у больных раком лёгкого зависит от следующих факторов:

? локализации опухоли (поражения крупных бронхов протекают иначе, чем сегментарных и мелких периферических);

? макроскопической формы роста опухоли и степени нарушения бронхиальной проходимости (при эндобронхиальной направленности роста ряд симптомов более чётко выражен, чем при экзобронхиальных и особенно перибронхиальных раках;

? наиболее часто и рано проходимость бронха нарушается при экзофитных раках, растущих эндобронхиально;

? стадии заболевания (чем больше размеры опухоли, протяжённость поражения бронхиального дерева, тем выраженнее клиническая картина заболевания; метастазы в регионарные и особенно в отдалённые органы, выход опухоли за пределы лёгкого проявляются рядом дополнительных симптомов, которые могут занимать доминирующее положение в общей картине заболевания);

? присоединения вторичной инфекции с развитием опухолевого пневмонита, абсцедирования, бронхоэктазов;

? сопутствующей патологии других органов и систем;

? особенностей нервно-психического состояния организма больного (низкий порог болевой чувствительности, невыраженность кашлевого рефлекса, невнимание к своему здоровью, боязнь диагноза и т.д.).

4. По данным Московского научно-исследовательского онкологического института ни один больной ранним центральным раком лёгкого (T1N0M0) не был выявлен в доклиническом периоде заболевания и при флюорографическом исследовании. Клиника центрального рака складывается из кашля с мокротой и болей в грудной клетке. Кровохарканье отмечается при любых размерах опухоли в 22,2%. Рост опухоли приводит к обтурации бронха, развитию ателектаза и сопутствующего обтурационного пневмонита. Пневмонит начинается остро с подъёма температуры, общего недомогания и усиления кашля, что расценивается как острая пневмония. Пневмонит легко поддаётся антибактериальной терапии, но вновь рецидивирует. Рентгенологически не отмечается динамика и после ликвидации симптомов пневмонита.

5. Больные с периферическим раком лёгкого на ранней стадии (T1N0M0) могут быть активно выявлены при профилактическом флюорографическом и случайном рентгенологическом исследованиях. При этом у половины из них отмечается бессимптомное течение заболевания. У остальных больных наиболее характерными симтомами являются постоянные боли в грудной клетке на стороне поражения, сухой кашель и общая слабость. На прицельных томограммах для периферического рака характерны волнистостть, нечёткость, полицикличность, как бы размытость контуров тени, своеобразная лучистость вокруг неё (corona maligna).

6. К редким формам периферического рака лёгкого относятся:

1) пневмониеподобная форма рака с инфильтративным характером роста отдельных узлов, захватывающих постепенно целую долю. Отличить эту форму рака клинически и рентгенологически от пневмонии чрезвычайно трудно;

2) рак верхушки лёгкого (рак Панкоста), характеризующийся болями в плечевом суставе, плече, сопровождающийся атрофией мышц дистальных отделов верхней конечности и синдромом Горнера.

7. Атипичными называются формы рака лёгкого, когда признаки поражения лёгкого отсутствуют, а клиническая картина складывается из симптомов поражения метастазами отдельных органов. Наиболее важны следующие формы: медиастинальная, костная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, печёночная.

8. Помимо физикальных методов исследования больных при раке лёгкого огромное значение имеют рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки, которые считаются основными обязательными методами исследования. Томография позволяет изучить состояние трахеи и главных бронхов; паренхимы лёгкого, особенно в уплотнённых участках; состояниет лимфоузлов корня лёгкого и средостения. Наличие метастазов рака лёгкого (как центрального, так и периферического) в бифуркационных лимфатических узлах выявляется ренгенологическим контрастным исследованием пищевода. Бронхоскопия – метод прямого осмотра бронхиального дерева – позволяет установить в 60-80% морфологическую природу опухолей. Обязательным методом исследования также является цитологическое исследование мокроты (не менее 5-6 анализов). В диагностике рака лёгкого применяются следующие виды биопсий: аспирационная (пункция) и открытая (эксцизионная и инцизионная) биопсия пальпируемых периферических лимфоузлов и опухолевидных образований, биопсия непальпируемых надключичных лимфатических узлов (прескаленная), медиастинальных лимфоузлов (во время медиастиноскопии), трансторакальная биопсия опухолевидных образований ,в лёгком (пункция – в случаях близкого прилегания к грудной стенке опухолей диаметром не менее 2-3 см), биопсия плевры, лёгкого во время торакоскопии, диагностической торакотомии.

10. Планирование лечения больных раком лёгкого не должно зависеть от возможностей лечебного учреждения, личного опыта и взглядов врача. Лечебная тактика определяется на специальном врачебном консилиуме с участием торакального хирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта. Основным методом лечения рака лёгкого во всем мире признан хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия, расширенная пневмонэктомия).

Противопоказания к оперативному лечению следует разделить на две группы:

1) со стороны опухоли, связанные с распространенностью опухолевого процесса;

2) со стороны организма, обусловленные функциональным состоянием важнейших органов и систем (функциональная неоперабельность).

Таким образом, отказ от проведения хирургического лечения должен быть серьёзно аргументирован с онкологических и функциональных позиций. Лучевая и химиотерапия только дополняют хирургическое лечение или проводятся при наличии противопоказаний к операции. Радикальное лечение оказывается возможным лишь у 9,2-19,3% от обшего числа заболевших раком лёгкого.

11. Рак лёгкого относится к опухолям, характеризующимся высокой склонностью к метастазированию.

Классификация распространённости рака лёгкого по системе TNM:

Т1 – опухоль не более 3 см в наибольшем измерении;

Т2 – опухоль более 3 см в наибольшем измерении, прилежит к корневой области (проникает в висцеральную плевру), частичные ателектазы;

Т3 – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, перикард, медиастинальную плевру, тотальные ателектазы;

Т4 – опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение, сердце, грудные сосуды, трахею, пищевод; наличие злокачественного выпота;

N0 — нет данных о поражении регионарных лимфоузлов;

N1 – перибронхиальные или односторонние прикорневые метастазы;

N2 – односторонние метастатические узлы в средостении;

N3 – метастатические узлы в средостении противоположной стороны, лестничные или надключичные метастазы;

М0 – нет признаков отдалённых метастазов;

Ml – имеются отдалённые метастазы.

Клинические группы онкологических больных (одинаковы для любой локализации онкопатологии):

1а – подозрение на рак, больные нуждаются в обследовании, сроки которого лимитированы 10 сутками;

1б – предопухолевая патология, больные нуждаются в лечении и контрольных обследованиях 2 раза в год;

2а – диагноз рака верифицирован, больным показано радикальное лечение, которое может быть ограничено применением одного метода (хирургического, лучевого или химиотерапевтического);

2б – диагноз рака верифицирован, больным показано радикальное лечение с проведением комбинированного или комплексного лечения;

3 – диагноз рака верифицирован, больным завершено радикальное лечение, они нуждаются в контрольных обследованиях: первые два года – 4 раза в год, в последующем до 5-летнего срока – 2 раза в год;

4 – диагноз рака верифицирован, больным показано симптоматическое и паллиативное лечение, наблюдение участкового терапевта.

12. Прогноз при раке лёгкого, как и при раке других локализаций, зависит от своевременности выявления и правильности лечения заболевших. Прогноз при раке лёгкого в настоящее время даже после проведенного радикального лечения следует считать сомнительным. Пятилетняя продолжительность жизни не превышает 5-10% от первично зарегистрированных больных. Вместе с тем,
при I стадии заболевания удаётся добиться клинического излечения продолжительностью свыше 5 лет у 50-70% больных, при II стадии – у 40-50%.

VII. Схема обследования больного.

При выявлении жалоб особое внимание обращать не только на характерные для поздних стадий заболевания постоянные боли, мучительный кашель, кровохарканье, но и на вероятные признаки ранних стадий.

Собирая анамнез заболевания, отметить хронические заболевания лёгких, частоту их обострений, тяжесть течения, эффективность применяемых методов лечения.

В отдалённом анамнезе обратить внимание на заболевание туберкулёзом в семье, условия труда, наличие вредных привычек, собрать семейный анамнез.

При объективном исследовании оценить состояние кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, периферических лимфоузлов; правильно интерпретировать функциональные данные.

Оценить данные лабораторного и рентгенологического исследований;

Осуществить забор мокроты для цитологического исследования.

Назначить обязательные методы исследования: рентгеноскопию и рентгенографию органов грудной клетки.

VIII. Ситуационные задачи.

Ваш предварительный диагноз? Какова лечебная тактика?

Эталон ответа: У больного, по-видимому, центральный рак верхней доли правого лёгкого. Для уточнения диагноза необходимо произвести бронхоскопию с бронхобиопсией, бронхографию, цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки. Больному показана левосторонняя верхняя лобэктомия.

2. Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступало. При повторной многоосевой рентгеноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха – смещение средостения вправо.

Ваш предварительный диагноз? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? Какова лечебная тактика?

Эталон ответа: Следует заподозрить центральный рак нижней доли правого лёгкого. Для уточнения диагноза нужно произвести суперэкспонированные рентгенологические снимки грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой), бронхоскопию с биопсией. При подтверждении диагноза показано удаление нижней доли правого лёгкого.

3. У больной 67 лет, предъявляющей жалобы на боли в правом плечевом суставе, при осмотре выявлены правосторонний птоз и энофтальм, а также атрофия мышц дистальных отделов правой руки. При рентгенографии грудной клетки выявлены затемнение в области верхушки правого лёгкого, узурация 1 и
2 рёбер.

Ваше заключение по характеру заболевания? Как следует лечить больную?

Эталон ответа: У больной рак верхушки правого лёгкого – рак Панкоста, её следует отнести в 4-ю клиническую группу онкологических больных. В этой стадии заболевания операция не проводится, показаны лучевая и химиотерапия


Рак легких — одно из самых распространенных онкозаболеваний во всем мире. Ежегодно он уносит больше жизней, чем в совокупности рак кишечника, предстательной железы, молочных желез и яичников. Основной фактор риска — курение. Чем дольше человек курит и чем больше сигарет выкуривает ежедневно, тем выше у него риск возникновения злокачественной опухоли в легких. Расставаться с вредной привычкой не поздно ни в каком возрасте: в любом случае риски постепенно снизятся.

  • Причины рака легкого
  • Прогноз при раке легкого
  • Как помочь больному раком легкого?
  • Методы лечения рака легких
  • Химиотерапия при раке легкого
  • Хирургическое лечение рака легкого
  • Таргетная терапия при раке легкого
  • Раковое поражение плевры
  • Плевродез
  • Лечение рака легких 4 стадии с метастазами
  • Паллиативное лечение рака легкого в Европейской клинике
  • Этапы лечения рака легкого на разных стадиях
  • Врачи Европейской клиники знают, как помочь
  • Где лучше лечить рак легкого: в России или за границей?
  • Стоимость лечения рака легких в Европейской клинике

Причины рака легкого

В случае с большинством онкологических заболеваний корректнее говорить не о причинах, а о факторах риска. Они не приводят к раку со стопроцентной вероятностью, но повышают риск заболеть:

  • Как мы уже упомянули, основной фактор риска рака легких — курение. Причем, не только активное, но и пассивное. Если рядом с вами постоянно кто-то курит, ваше здоровье в опасности.
  • Некоторые люди на рабочем месте контактируют с такими веществами, как асбест, никель, хром, мышьяк. Эти канцерогены повышают риск рака легких.
    У некоторых людей отягощенная наследственность. Риски повышены, если злокачественная опухоль в легких диагностирована у одного из родителей, родного брата или сестры.
  • В почве, скальных породах и воде содержится небольшое количество урана. Он распадается с образованием газа радона, который затем попадает в воздух. Иногда он скапливается в помещениях в опасных концентрациях.

Прогноз при раке легкого

Серьезность прогноза предстоящей жизни при диагностированном раке легкого для жизни очевидна. Обычно для оценки прогноза опухоли используется показатель пятилетней выживаемости, он зависит от вида опухоли, стадии заболевания и наличия (распространенности) метастазов.


На ранних стадиях заболевания (немелкоклеточный рак легкого в первой стадии) 5-летняя выживаемость при раке легких отмечается примерно у 60% пациентов; во II стадии — примерно у 40% пациентов, в IIIa стадии — около 15%. На поздних стадиях заболевания шансы достигнуть 5-летней выживаемости стремятся к нулю.

Успешное лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от возможности проведения адекватного хирургического пособия. Своевременное применение современных схем полихимиотерапии в совокупности с таргетными препаратами увеличивает продолжительность жизни до 6–8 месяцев, а у 20–25% пациентов — свыше года.

Виды злокачественных опухолей легких

Выбор тех или иных методов лечения сильно зависит от того, какой тип рака легких обнаружен у пациента. Выделяют два основных типа, в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом:

  • Чаще всего встречается немелкоклеточный рак легкого, который включает разные подтипы опухолей:плоскоклеточный рак, аденокарциному, крупноклеточный рак.
  • Менее распространен мелкоклеточный рак легкого. Он встречается практически только у курильщиков.

Как помочь больному раком легкого?

К сожалению, психологический шок, вызываемый диагнозом онкологического заболевания вообще и рака легких в частности, лишает многих людей способности трезво оценивать ситуацию и доверять мало-, а то и совсем непроверенным методам народной медицины.

Вокруг лечения онкологии легких существует множество не имеющих под собой никакого основания мифов об эффективности лечения березовым грибом, настойками лопуха, календулы с ромашкой, мухоморов, водки с прополисом, вплоть до самых анекдотичных методов.


Методы лечения рака легких

Современная доказательная медицина в обосновании лечения онкологии легких исходит из строго научного обоснования применения тех или иных протоколов. Основой выбора, осуществляемого лечащим врачом, служит морфологическая характеристика опухоли, ее распространенность, наличие или отсутствие метастазов, общее состояние больного.

Помимо хирургического лечения при раке легкого могут использоваться различные программы лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Психологические сложности и душевные переживания, возникающие у пациента и родственников, помогут решить специалисты-психоонкологи.


Химиотерапия при раке легкого

В последнее время наиболее перспективными для лечения немелкоклеточного рака считаются таргетные препараты (небольшие молекулы и моноклональные антитела, целенаправленно действующие на определенные тканевые мишени — фактор роста эпителия и образования новых сосудов в злокачественной опухоли. Препараты этого ряда гефитиниб (Иресса) и эрлотиниб (Тарцева) используют в качестве терапии второй или третьей линии при некоторых видах рака легких, экспрессирующих определенный вид рецепторов – EGFR. В значительном количестве случаев химиотерапия позволяет не только добиться уменьшения размеров опухоли, предупреждения ее метастазирования и восстановления качества жизни, но и добиться стойкой долгосрочной ремиссии или выздоровления пациента.

Хирургическое лечение рака легкого

Немелкоклеточный рак легкого поддается хирургическому лечению, как правило, лучше, чем мелкоклеточный. В зависимости от размеров и расположения опухоли, врач может удалить ее, захватив некоторое количество здоровой ткани вокруг, или полностью удалить легкое. Обычно хирургическое вмешательство дополняют курсом адъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива.

В настоящее время хирурги все чаще применяют миниинвазивные вмешательства, когда на стенке грудной клетки делают прокол, и внутрь вводят гибкий тонкий торакоскоп, оборудованный источником света и видеокамерой.

Иногда при немелкоклеточном раке легкого прибегают к лечению радиочастотной аблацией. В опухоль вводят тонкую иглу и подают на нее электрический ток, который сжигает раковые клетки.

Мелкоклеточный рак значительно чаще по сравнению с немелкоклеточным является неоперабельным. Приходится прибегать к другим методам лечения.

Лучевая терапия при раке легкого

Лучевая терапия эффективна как при немелкоклеточном, так и при лечении мелкоклеточного рака легкого. Врач может назначить этот метод лечения с разными целями:

  • Перед хирургическим лечением (неоадъювантная лучевая терапия). Это помогает сократить опухоль в размерах, хирургу становится проще ее удалить, а пациент лучше переносит вмешательство.
  • После хирургического лечения (адъювантная лучевая терапия). Нужна для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые остались в организме после операции, и предотвратить рецидив.
  • В качестве самостоятельного метода лечения для борьбы с симптомами запущенного рака легкого: болью, кровотечением и др.

Иногда курс лучевой терапии сочетают с химиотерапией. Такое лечение называется химиолучевой терапией.

Таргетная терапия при раке легкого

Чтобы бесконтрольно размножаться, выживать и защищаться от иммунной системы, раковые клетки используют некоторые молекулярно-генетические механизмы. Знания о них помогают создавать особые таргетные препараты. По сравнению с химиопрепаратами, они действуют более прицельно, блокируют лишь определенные вещества, которые находятся в раковых клетках.


При раке легкого применяют следующие таргетные препараты:

  • Блокаторы ангиогенеза (роста новых сосудов в злокачественной опухоли): бевацизумаб (Авастин), рамуцирумаб (Цирамза).
  • Блокаторы EGFR (белка-рецептора, который в норме активирует деление клеток, а в раковых клетках становится слишком активным и способствует их бесконтрольному размножению): эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
  • Блокаторы ALK (мутантного белка, который обычно возникает у некурящих людей и тех, которые курят понемногу): кризотиниб (КСАЛКОРИ), церитиниб (Зыкадия), алектиниб (Алеценса), бригатиниб (Алунбриг).
  • Блокаторы BRAF (мутантный белок, который заставляет клетки бесконтрольно размножаться): дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист).

Раковое поражение плевры

Лечение пациентов с опухолевым плевритом начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости, что сразу приводит к улучшению самочувствия, уменьшению одышки, болей и улучшению качества жизни больного. Исследование удаленной жидкости, проводимые непосредственно после плевроцентеза позволяет более точно установить причину опухолевого плеврита. Уточнить степень распространенности не только плеврита, но и специфических изменений, которые вызвали это состояние помогает целый арсенал современных методов исследования, доступный пациентам клиники (рентгенологическое исследование, компьютерная томография органов грудной полости, ультразвуковое исследование и пр.).

Через некоторое время после пункции в плевральной полости может снова скапливаться выпот. Если жидкость нужно повторно вывести менее чем через месяц после плевроцентеза, врач может установить внутриплевральную порт-систему – небольшую титановую емкость с силиконовой мембраной, которую помещают под кожу и соединяют катетером с плевральной полостью. В дальнейшем, для того чтобы вывести плевральный выпот, нужно всего лишь нащупать под кожей мембрану порт-системы и ввести в нее специальную иглу.

Также через внутриплевральную порт-систему можно вводить химиопрепараты. Внутриплевральная химиотерапия помогает уменьшить образование выпота. Она особенно эффективна у больных с мезотелиомой, раком легкого и молочной железы.

При необходимости возможно проведение видеоторакоскопии, которая позволяет исследовать плевральную полость через прокол в грудной стенке с помощью специального инструмента – торакоскопа произвести прицельную биопсию подозрительного участка ткани с последующим морфологическим исследованием, что в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз.

Системная химиотерапия не только воздействует на саму раковую опухоль, но и при хорошей чувствительности к химиопрепаратам может привести к ликвидации плеврита у большинства пациентов.

Плевродез

При невозможности химиотерапии возможно проведение плевродеза в результате которого листки плевры спаиваются между собой за счет введения различных химических веществ с местным противоопухолевым действием.

Внутриплевральная терапия при раке может быть дополнена иммунотерапией LAK-клетками, рекомбинантным интерлейкином – 2 или их сочетанием.

Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводится онкологом на основании результатов обследования пациента с учетом скорости накопления жидкости, общего состояния, чувствительности к химиопрепаратам, ранее проводимого лечения и т.д.). Плевроцентез проводится опытными специалистами при помощи специального устройства Pleurocan (США) и только под ультразвуковой навигацией, что обеспечивает безопасность, быстроту и точность вмешательства.

Лечение рака легких 4 стадии с метастазами

На 4 стадии рака легкого (распространенной по организму опухоли), возможно паллиативное или симптоматическое лечение в Москве. Паллиативное лечение — это вынужденный подход, при невозможности имеющимися на сегодняшний день средствами победить онкологию, оно направлено на уменьшение страданий, продление и улучшение качества жизни больных. Наши пациенты получают адекватное обезболивание, кислородотерапию, детоксикацию, при необходимости проводятся паллиативные операции (наложение трахеостомы, торакоцентез, плевродез и т.д.). При раковых пневмониях осуществляется все необходимое противовоспалительное лечение, при легочных кровотечениях — гемостатическая терапия.

Паллиативное лечение рака легкого в Европейской клинике

Отделение симптоматической и паллиативной терапии клиники располагает всеми необходимыми возможностями ухода за тяжелобольными пациентами, не способными себя обслужить, включая дополнительное наблюдение за пациентом силами патронажной сестры, медицинской сестры или врача-реаниматолога.


Используются современные европейские протоколы интенсифицированного лечения больных злокачественными заболеваниями легкого для уменьшения массы опухоли и торможения темпов ее роста. При необходимости производится эвакуация полостных выпотов, различные виды обезболивания, дезинтоксикационная, противорвотная терапия, общеукрепляющее лечение, многокомпонентная терапия, направленная на поддержку функционирования жизненно важных органов (сердца, печени, почек, легких), предпринимаются все меры, направленные на улучшение самочувствия и качества жизни больного.

Правильное лечение рака легких 4 степени с метастазами помогает продлить жизнь пациента, повысить её качество. В современной онкологии изменилось само понимание неизлечимых злокачественных опухолей. Такой диагноз воспринимается не как приговор, а как хроническое заболевание, при котором пациенту все еще можно помочь. В Европейской клинике для этого есть всё необходимое.

Этапы лечения рака легкого на разных стадиях

Если подводить итог всему вышесказанному, то лечение злокачественных опухолей легких в Москве в зависимости от стадии будет выглядеть следующим образом:

  • При раке стадии 0, когда опухоль не прорастает за пределы слизистой оболочки, обычно ограничиваются хирургическим вмешательством. Лучевая терапия и химиотерапия не требуется.
  • На стадии 1 также зачастую ограничиваются хирургическим лечением. При высоком риске рецидива проводят адъювантную химиотерапию или лучевую терапию. Во время операции может быть удалена доля или меньшая часть легкого, а также некоторые лимфоузлы, которые находятся в средостении.
  • На 2 стадии перед хирургическим вмешательством врач может назначить курс неоадъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Объем операции может быть разным, вплоть до удаления всего легкого. После удаления опухоли всегда проводят курс химиотерапии, иногда — лучевой терапии.
  • Лечение рака легкого 3 стадии начинают с химиотерапии и лучевой терапии. Затем, если опухоль может быть удалена, и состояние пациента позволяет, проводят операцию. В противном случае лучевая терапия и химиотерапия становятся основными методами лечения рака легких 3 степени..
  • При немелкоклеточном раке легкого 4 стадии проводится паллиативная и симптоматическая терапия.

Врачи Европейской клиники знают, как помочь

Мы уверены, что помочь можно всегда, поэтому беремся за лечение пациентов с раком легкого на любой стадии:

  • В Европейской клинике выполняются сложные хирургические вмешательства.
  • Наши врачи, применяются оригинальные препараты последних поколений с доказанной эффективностью.
  • У нас функционирует уникальное для России отделение паллиативной помощи.
  • Для пациентов, у которых дальнейшее лечение нецелесообразно, мы предоставляем услуги хосписа с неограниченным временем пребывания.
  • Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, что делать, если назначенное лечение не помогает.
  • Наши доктора умеют бороться с плевритом и другими осложнениями рака легких.
  • Мы применяем эффективную поддерживающую терапию, которая помогает справиться с побочными эффектами и хорошо перенести основное лечение.

Где лучше лечить рак легкого: в России или за границей?


Среди российских онкобольных, решивших лечиться за границей, наибольшей популярностью пользуются израильские, европейские, в меньшей степени (из-за высокой стоимости услуг) — американские клиники. Несомненно, за рубежом зачастую можно получить более качественную медицинскую помощь.

Но и в России есть клиники, где доступны практически те же процедуры, препараты, врачи работают по международным протоколам. В Европейской клинике есть все необходимое. Здесь лечат не хуже, чем в известных европейских или израильских клиниках. Причем, для пациента это обходится дешевле.

В Европейской клинике больных регулярно консультируют наши коллеги из-за рубежа. А в случаях, когда это действительно необходимо, мы помогаем нашим пациентам получить медицинские услуги за границей у ведущих специалистов.

Читайте также: