Гной в легком опухоль

Плеврит (гной в легких) - это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.


Этиология болезни

Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.

Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название - острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.


Причины гноя

Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:

  • если в организм человека попали патогенные инородные тела;
  • воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
  • крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.


Причины образования гангрены на легких

Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:

  • в случае острой пневмании;
  • при бронхоэктазах;
  • если имеется опухоль;
  • наличие в бронхах инородных тел;
  • раны на легком.

Первоначально болезнь появляется в виде некроза паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.


Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?

Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.

Последствия гноя в легких

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.


Диагностика

Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.

Обязательные методы

К обязательным методам обследования пациента относят:

  • внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
  • внешний осмотр;
  • проведение лабораторных исследований;
  • нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
  • использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
  • сделать рентген грудной клетки;
  • сделать УЗИ;
  • провести компьютерную томографию;
  • если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.

Перемены во внешности пациента

Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.


Лечение

Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества "точечного воздействия". Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.

В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.

Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.


Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.

Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.


Общие сведения

Абсцесс лёгкого — это неспецифическое поражение дыхательной системы. По мере прогрессирования воспалительного процесса в лёгком формируется тонкостенная полость с гнойным содержимым внутри. Абсцесс лёгкого чаще всего является результатом неправильного лечения пневмонии, когда происходит гнойное расплавление участка лёгочной ткани с последующей некротизацией.

Абсцесс лёгкого может развиться в результате закупорки бронха эмболом небольшого диаметра. В поражённом участке перекрывается доступ кислорода, ткани спадаются, что обеспечивает лёгкий доступ и размножение инфекционных агентов, происходит формирование абсцесса.

Крайне редко гнойная полость образуется при заносе инфекции в лёгочные ткани гематогенным путём из уже имеющегося в организме очага воспаления. Гнойные заболевания лёгких также могут стать причиной развития абсцесса.

Абсцесс и гангрена лёгкого относятся к тяжёлым деструктивным инфекционным лёгочным процессам. На долю гангрены в структуре деструктурных неспецифических заболеваний лёгких приходится 10-15%. Чаще всего гангрена лёгкого диагностируется у лиц мужского пола. Опасность гангрены кроется в высоком риске развития таких осложнений, как перикардит, флегмона грудной клетки, эмпиема плевры, полиорганная недостаточность и т.д.

Патогенез

На начальном этапе воспалительный процесс поражает только один участок, постепенно происходит инфильтрация этой зоны. По мере распространения гнойного процесса от центра к периферии происходит формирование гнойника в виде полости. После прорыва гной с мокротой выводится через бронхи из организма. Поражённый участок лёгочной ткани постепенно заполняется грануляционной тканью, формируя зону пневмосклероза. Гной в лёгких может долго существовать самостоятельно в результате формирования ограничивающей его полости с фиброзными стенками.

Классификация

По течению процесса заболевание подразделяют на 2 формы:

  • острый абсцесс;
  • хронический абсцесс.

В зависимости от механизма развития выделяют:

  • Обтурационный абсцесс. Формируется в результате закупорки просвета бронха инородным телом или новообразованием.
  • Гематогенно-эмболический абсцесс. Развивается на фоне гнойного тромбофлебитавен таза и конечностей, септического эндокардита. Может сформироваться на фоне абсцесса других тканей в организме человека.
  • Постравматический абсцесс. Образуется в результате ушиба, сдавления грудной клетки, а также после ножевых и огнестрельных ранений.

Абсцессы в зависимости от путей развития подразделяются на:

  • Бронхогенные. Воспалительный процесс распространяется в ткани лёгкого в результате разрушения стенки бронхоэктаза, происходит нагноение, некроз и образование абсцесса в виде полости. Бронхогенные абсцессы формируются в основном в результате аспирации у лиц, страдающих эпилепсией, наркоманией, алкоголизмом, а также после травматического повреждения головного мозга с последующей продолжительной потерей сознания.
  • Постпневмонические (пневмониогенные). Такие абсцессы являются осложнением бактериальной пневмонии.

По расположению абсцесса в тканях лёгкого выделяют:

  • периферический абсцесс;
  • центральный абсцесс.

По количеству патологических полостей:

  • единичный абсцесс;
  • множественный абсцесс.

Причины

Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, золотистый стафилококк, неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются самыми частыми возбудителями инфекционного гнойного процесса в лёгких. Патогенные агенты попадают в лёгочную полость в основном бронхогенным путём.

  • Аспирация. У пациента в бессознательном или алкогольном состоянии может произойти аспирация рвотными массами. Попадающие в лёгочную систему инородные тела также могут стать причиной воспалительного процесса в дыхательной системе.
  • Заболевания ротовой полости, ЛОР-органов. Воспалительные заболевания носоглотки и полости рта (тонзиллит, пародонтоз, гингивит и т.д.) являются источником и причиной инфицирования лёгочной ткани.
  • Сепсис. Крайне редко при бактериемии происходит заброс инфекции в лёгочные капилляры гематогенным путём.
  • Повреждение сосудов лёгких. Из-за эмболии одной ветви легочной артерии может произойти инфаркт лёгкого, в результате которого происходит вторичное бронхогенное инфицирование.
  • Травмы грудной клетки. В результате травматического повреждения и ранения грудной клетки может сформироваться абсцесс лёгкого.

К группе риска относятся лица, страдающие сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями. Риск аспирации заражённой мокротой значительно возрастает при бронхоэктатической болезни.

Аспирация рвотными массами может произойти и при хроническом алкоголизме, в этом случае абсцесс лёгкого формируется в результате воздействия химически-агрессивной среды.

Симптомы абсцесса лёгкого

Клиническая картина абсцесса при прорыве отличается от симптоматики при образовании гнойника. Самочувствие пациента чаще всего значительно улучшается при прорыве абсцесса.

Симптомы при формировании абсцесса:

  • выраженное потоотделение, озноб;
  • резкое повышение температуры тела до 40°C;
  • учащённое сердцебиение, тахикардия;
  • сухой, непродуктивный кашель, выраженная одышка;
  • болевой синдром в грудной клетке на стороне поражения;
  • болезненные ощущения при надавливании на грудину;
  • головные боли;
  • выраженная слабость, апатия;
  • отсутствие аппетита;
  • влажные хрипы;
  • ослабленное дыхание.

Симптомы абсцесса при прорыве гнойной полости:

  • выделение большого количества гнойной мокроты при глубоком, обильном кашле (до 1 литра в сутки);
  • снижение температуры тела;
  • мокрота при абсцессе лёгкого имеет тёмный цвет и зловонный запах;
  • выслушиваются влажные хрипы и бронхиальное дыхание;
  • общее самочувствие пациента значительно улучшается.

Клиническая симптоматика абсцесса во многом зависит от формы патологии: острая или хроническая. Если на периферии лёгочной ткани формируется патологическая полость небольшого диаметра с гнойным содержимым, то специфические симптомы могут и не регистрироваться, значительно затрудняя диагностику. Несвоевременное выявление и лечение проводит к хронизации процесса.

Принято выделять 2 клинические стадии течения заболевания:

  • период формирования гнойной полости с тонкими стенками;
  • период самостоятельного вскрытия полости.

Во время формирования гнойника пациенты жалуются на:

  • высокую температуру тела;
  • признаки сильной интоксикации организма;
  • полную потерю аппетита;
  • головную боль;
  • одышку;
  • быстрое, стремительное ухудшение самочувствия;
  • боли за грудиной различной интенсивности;
  • кашель.

Выраженность симптоматики зависит от размеров и количества сформированных полостей, а также от инфекционного агента, который выступает возбудителем. Данный период длится до 10 дней. Иногда воспалительный процесс проходит стремительно за 2-3 дня, либо затягивается до 2-3 недель.

После прорыва гнойника состояние пациента постепенно улучшается. Выраженность симптомов интоксикации снижается, восстанавливается аппетит и нормализуется температура тела. Сохраняются только боль в грудине, слабость и одышка. Длительность процесса зависит от правильности подобранной терапии, состояния дренажа.

Если острый период затянулся на 2 месяца, то говорят о хронизации процесса. Переходу острой формы в хроническую способствует плохое отхождение мокроты, большие размеры гнойника и его расположение в нижних отделах.

Хронический абсцесс лёгкого может развиться по разным причинам:

  • неправильное и несвоевременное лечение острого процесса;
  • наличие других хронических инфекций;
  • снижение реактивности организма.

Симптомы хронического абсцесса:

  • кашель с выделение зловонной мокроты;
  • выраженная, но не прогрессирующая одышка;
  • слабость;
  • повышенная потливость;
  • чередование периодов ухудшения самочувствия и стабилизации состояния;
  • выраженное истощение.

Анализы и диагностика


Для диагностики абсцесса лёгкого используются следующие методы:

  • Физикальный осмотр. При перкуссии и аускультации можно заподозрить абсцессы среднего и большого диаметра. Над дренированным абсцессом выслушивается амфорическое дыхание, а на недренированным – ослабленное бронхиальное. Перкуторно над опустошённым абсцессом выслушивается коробочный звук, а над абсцессом, заполненным гноем, определяется притупление звука. Полости маленького размера физикальными методами выявить невозможно.
  • Лабораторные методы. По результатам общего анализа крови достоверно установить диагноз невозможно, однако изменение определённых показателей крови будет свидетельствовать о наличии очага воспаления в организме. При абсцессе лёгкого в крови регистрируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение уровня нейтрофильных лейкоцитов. В запущенных случаях определяется анемия.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Картина обзорной R-графии зависит от стадии патологического процесса в лёгких. Дренированный абсцесс выглядит как округлая полость, в которой определяется горизонтальный уровень жидкости. Недренированный абсцесс представляется округлым затемнением с ровными чёткими контурами. Если стенки полости толстые, то процесс носит хронический характер, а если тонкие, то острый. Постепенно по мере прогрессирования заболевания вокруг полости появляются фиброзные изменения.
  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Данные методы исследования позволяют создать трёхмерную проекцию и послойно рассмотреть лёгочную ткань. МРТ и КТ дают чёткое представление о размерах полости и её локализации.
  • Анализ мокроты. После сбора мокроты в стерильный контейнер производится специальное лабораторное исследование. По результатам микроскопии выявляется большое количество бактерий и нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Бронхоскопия. Проводится крайне редко и только в тех случаях, когда необходимо в кратчайшие сроки провести дифференциальную диагностику с заболеваниями бронхиального дерева, а также когда необходимо ускорить процесс дренирования полости.

Лечение абсцесса лёгкого

Терапия подбирается в зависимости от характера течения (острый/хронический), причины заболевания, инфекционного агента, ставшего причиной воспалительного процесса, чувствительности к антибиотикам и наличия сопутствующей патологии у пациента.

Одним из редких осложнений рака легкого является гнойный плеврит. Он возникает либо в результате прорыва в плевру полостной формы рака, либо после абсцедирования обтурационного пневмонита при центральных формах опухоли. Развитие гнойного плеврита в значительной степени усугубляет состояние больных. Симптомы интоксикации доминируют в клинической картине и маскируют рак. Как результат -несвоевременная диагностика основного заболевания и позднее начало этиопатогенетического лечения.

Под нашим наблюдением находились 14 больных раком легкого, осложненным эмпиемой плевры. Все больные мужчины в возрасте от 36 до 67 лет. У 9 пациентов основной диагноз был поставлен до операции, у 5 — во время. У 12 больных диагностирован центральный рак, у 2 — периферическая полостная форма. У 13 основной процесс осложнился ограниченным плевритом, у 1 — тотальным. Частое возникновение ограниченного плеврита объясняется ранним образованием сращений и спаек между плевральными листками.

В диагностике на первый план выдвигается трахеобронхоскопия, поскольку, как показывают наши наблюдения, это осложнение чаще отмечается при центральном раке с ателектазом доли. Рентгенологические методики, обнаруживающие полость распада легочной ткани с уровнем жидкости, вводят в заблуждение клиницистов при постановке диагноза.

Большинство пациентов было переведено из терапевтического стационара, где проводилось лечение пневмонии. И только при подозрении на абсцедирование процесса и возникновение эмпиемы больных переводили в хирургический стационар. Характерными были наличие гнойной интоксикации, отсутствие раковых клеток при цитологическом исследовании гноя. Из 14 больных у 4 были противопоказания к радикальному оперативному вмешательству: у 2 — диссеминация процесса и у 2 — сердечно-легочная недостаточность III стадии. Симптоматическая терапия и дренирование оказались неэффективными. Летальный исход наступил в стационаре в течение 1 месяца.

Выполнено 10 радикальных операций. В порядке предоперационной подготовки для устранения клинических проявлений эмпиемы (высокая температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, характерные общие симптомы) у 5 больных выполняли ежедневные пункции, однако без особого эффекта. Лишь в 2 случаях удалось добиться улучшения состояния. Из-за быстро нарастающего прогрессирования воспалительного процесса в легком, выраженной интоксикации 4 пациентов пришлось оперировать в срочном порядке.

Выполнены плевропневмонэктомия (8) и плевролобэктомия (2) без летальных исходов. Характер оперативного вмешательства представлен в табл. 12.

По стадиям оперированные больные разделились следующим образом: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 больной.

Интересно то обстоятельство, что у большинства пациентов обнаружен высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Лишь у 1 была низкодифференцированная бронхоальвеолярная аденокарцинома.

Из больных, перенесших плевропневмонэктомию, у 2 операции выполнялись с внутриперикардиальной перевязкой сосудов, в том числе у 1 с резекцией предсердия. Это значительно облегчает выделение элементов корня легкого из массивных сращений. У всех больных во время операции была вскрыта полость эмпиемы, из-за чего произошло массивное загрязнение плевральной полости гноем. Однако на течении послеоперационного периода это не отразилось.

Не было отмечено ни послеоперационной эмпиемы, ни перикардита. Одновременное удаление гнойного и ракового очага резко обрывало интоксикацию. Уже на 2—3 день температура снижалась до нормы, к 8—9 дню понижался лейкоцитоз. Длительность послеоперационного периода составляла 2—3 недели, то есть не превышала таковую при обычных резекциях легкого.

Больной М., 47 лет, история болезни № 4425, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: левосторонняя абсцедирующая пневмония, осложненная гнойным плевритом. Противовоспалительная терапия и плевральные пункции эффекта не дали, нарастала интоксикация. При томографическом обследовании был выявлен центральный рак левого легкого.

Операция 21.11.89. При операции в корне левого легкого обнаружена раковая опухоль, которая захватывала легочные вены, распространялась на перикард и левое предсердие. Легкое плотное, безвоздушное, интимно сращено с париетальной плеврой. Выполнена расширенная плевропневмонэктомия с резекцией перикарда и левого предсердия. Во время выделения париетальной плевры была вскрыта полость эмпиемы размером 10x8x6 см. Удалено около 200 мл гноя. Несмотря на массивное инфицирование полости перикарда, послеоперационный период протекал гладко.

Гистологическое исследование: бронхогенный плоскоклеточный рак с инфильтративным ростом, наличием ракового лимфангоита в легком и плевре, тотальной абсцедирующей пневмонией. Послеоперационный диагноз — центральный рак левого легкого T3N0M0, осложненный тотальной абсцедирующей пневмонией и ограниченным гнойным плевритом.

Осмотрен через 5 лет. Признаков рецидива заболевания нет.

При операциях, выполняемых по поводу рака легкого, осложненного гнойным плевритом, большое значение придавалось двум моментам: полному удалению париетальной плевры и способности остающейся легочной ткани к расправлению (при резекциях). При функциональной ее неполноценности целесообразно расширять объем вмешательства до иневмонэктомии.

Особенностью операций при наличии эмпиемы является то, что выполняются они при общем тяжелом состоянии пациентов, обусловленном в первую очередь нагноительным процессом. Однако одновременное удаление двух очагов интоксикации (ракового и, особенно, гнойного) способствует значительному улучшению самочувствия уже в раннем послеоперационном периоде.

Лучевая терапия, проводимая при раковых ателектазах, способствовала у 3 больных абсцедированию и, как следствие этого, появлению ограниченного гнойного плеврита.

Больной В., 61 года, поступил в онкодиспансер 03.08.89 в удовлетворительном состоянии с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель. При обследовании был выявлен центральный рак правого легкого T2N1M0, осложненный ателектазом верхней доли (рис.17,18). От предложенной операции отказался.

15.08.89 был начат курс дистанционной гамматерапии на фоне общеукрепляющего лечения. 28.08.89 наступило резкое ухудшение. Поднялась температура до 39°С, появился кашель с гнойной мокротой. При рентгенологическом исследовании в проекции II сегмента верхней доли крупная тень с наличием полости и уровня жидкости (рис. 19), курс лучевой терапии был прерван. Несмотря на интенсивное противовоспалительное, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее лечение, состояние больного не улучшалось.

14.09.89 — операция. При экстраплевральном пневмолизе была вскрыта полость эмпиемы 6x4 см, удалено около 50,0 гноя без запаха. В верхнедолевом бронхе — опухоль 3x4 см. Выполнена плевропневмонэктомия с внутриперикардиальной перевязкой сосудов. Гладкое послеоперационное течение.

Гистологическое заключение: низкодифференцированная бронхоальвеолярная аденокарцинома. В регионарных лимфатических узлах — метастазы. Послеоперационный диагноз — центральный рак правого легкого T2N2M0, осложненный ателектазом верхней доли и ограниченной эмпиемой плевры. Осмотрен через 5 лет. Признаков рецидива заболевания нет.

В послеоперационном периоде у 3 больных отмечались явления острой сердечно-сосудистой недостаточности и у 1 — острой легочной, которые удалось ликвидировать.

Отдаленные результаты в сроки от 1 до 9 лет прослежены у 9 оперированных больных. Один умер через год. Трое прожили 3 года. Двое живут свыше года без признаков рецидива и 2 больных живут свыше 5 лет, один — 9 лет.

Таким образом, при наличии нагноительного процесса в легком и плевре обязательным методом обследования следует считать трахеобронхоскопию, которая позволяет исключить такую причину нагноения, как злокачественное новообразо-i ание. Радикальные операции прл раке легкого, осложненном эмпиемой плевры, являются оптимальным методом лечения, поскольку одновременно удаляются как раковый, так и гнойный очаг интоксикации, что способствует скорейшему улучшению состояния больных. При отсутствии противопоказаний вопрос об операции встает очень остро. Выжидательная тактика приводит к летальному исходу в короткий период времени и, поэтому, не оправдана.


Определение

Под легочным абсцессом подразумевают развитие местного единичного или множественного нагноения в легком. Это нагноение резко отграниченно от других здоровых частей легкого и окружено большей частью поясом новообразованной ткани. Гангрена легких, при которой также происходит гнойный воспалительный процесс, резко отличается от абсцесса легких. При ней происходит иного рода распад легочной ткани и больная ткань не так резко отграничивается от здоровой.

Этиология

Очень часто легочные абсцессы присоединяются к другим бактериальным заболеваниям легких. Сюда, прежде всего, относится пневмония. Причем диплококковая пневмония обычно не ведет к развитию нагноения в легких. Диплококк может вызвать гнойный плеврит, гнойный менингит или гнойное воспаление других серозных оболочек. В легких он вызывает обыкновенно только простое преимущественно фибринозно-экссудативное воспаление.

Реже абсцесс легкого развивается после лобулярных пневмоний (бронхопневмоний). В особенности это бывает у лиц, ослабленных предшествовавшими болезнями. Например, после дифтерии или кори, у лиц, например, туберкулезных, у которых уже вследствие проникновения и часто присутствия обыкновенных возбудителей нагноения в легких имеются условия для образования абсцессов.

Впрочем, в действительно туберкулезных легких абсцессы образуются редко. Большей частью имеется дело с туберкулезными уплотнениями. Они макроскопически очень похожи на абсцесс, но которые гистологически легко отличимы от них.

Особенно часто гнойные уплотнения и размягчения наблюдаются в течение или после аспирационных пневмоний, вызванных инородными телами. Например, частицами пищи, костями, искусственными зубами и т. п., которые попадают в бронхи либо случайно, либо вследствие паралича глоточной и гортанной мускулатуры, закрывающей обычно доступ к дыхательным путям, либо у душевнобольных, или у лиц, находящихся в бессознательном состоянии.

Подобные инородные тела вызывают воспаление и нагноение либо потому, что они сами легко подвергаются гнилостному разложению, либо оттого, что вместе с ними заносятся в бронхи различного рода возбудители инфекций, которые затем размножаются на благоприятной почве, созданной инородным телом.

Во всех вышеупомянутых случаях имеется дело с развитием большого, обыкновенно одиночного, абсцесса; редко образуются одновременно 2 или 3 абсцесса. Напротив, так называемые метастатические абсцессы легких бывают обыкновенно множественными, но в большинстве случаев более мелкими. Они развиваются вследствие заноса заразительного материала в легочную артерию и ее ветви, т. е. вследствие поступления зараженных эмболов.

Далее к заносу заразительных эмболов в мелкие и мельчайшие ветви легочной артерии и к последующему развитию абсцессов могут привести пиемические и септические заболевания. Нередко подобные абсцессы, большей частью множественные, бывают очень мелки и формируются лишь незадолго до смерти, так что они не дают никаких клинических явлений и открываются только на вскрытии.

Напротив, одиночные инфаркты, вызванные заразительными тромбами, бывают более крупными, а развивающиеся из них абсцессы могут достигать очень большой величины.

Гнойные процессы, развившиеся по соседству с легкими, тоже способны распространиться на легкие вследствие прямого перехода воспаления через лимфатическую систему. Это бывает, например, при нагноившихся раковых новообразованиях пищевода, в особенности если они вскрываются в трахею.

Кроме того, легочные абсцессы могут образоваться вследствие нагноения эхинококковых кист легкого, при поддиафрагмальных или околопочечных абсцессах. Аппендицит также может повести иногда к развитию абсцесса в легком (большей частью в правом) либо вследствие поступления возбудителей нагноения через лимфатические пути брюшины и диафрагмы в плевру и в легкое, либо вследствие заноса эмболического материала чрез вены.

Наконец, в редких случаях абсцесс легкого может развиться при травматических повреждениях, например, при колотых ранах.

Патологическая анатомия

Местоположение абсцесса в легком большей частью легко определить на основании его выпячивания, консистенции и окраски, отличной от здоровой ткани. Если абсцесс расположен вблизи плевры и наполнен жидким гноем, то определяется ясная флюктуация.

Если пораженная полость соединена с бронхом, то стенка ее западает и края полости бывают ясно и резко выражены. Цвет абсцесса различный, смотря по глубине его положения; при поверхностном положении абсцесса в легком просвечивает желтоватый цвет гноя; при более глубоких абсцессах замечается темная окраска вследствие инфильтрации, большей частью сопровождающейся кровоизлияниями.

Многочисленные мелкие абсцессы пиемического происхождения часто покрывают всю плевру, повсюду замечаются небольшие, желтого цвета, выпячивания, обыкновенно окруженные гиперемическим поясом. Прилежащие части плевры тоже представляют большей частью воспалительные изменения.

Если легочный абсцесс присоединяется к инфаркту легкого, то часть легкого, окружающая инфаркт, часто подвергается размягчению, так что инфаркт как бы плавает в гное и части его иногда выделяются наружу через бронх или наружное перфорационное отверстие. Большей частью, однако, легочный абсцесс бывает ограничен заметным уже простым глазом демаркационным поясом, состоящим из здоровой и больной ткани.

При инфарктах, развившихся вследствие заноса зараженных эмболов и переходящих потом в абсцесс легкого, почти всегда участвует также плевра. Так что в более или менее давних случаях одновременно с легочным абсцессом существует часто и эмпиема.

При гистологическом исследовании находят различные изменения, смотря по характеру предшествовавшего основного процесса. Для всех абсцессов, однако, характерно гнойное размягчение первоначально воспаленной ткани. Оно сопровождается разрушением легочной ткани, хотя и не в такой сильной степени, как при гангрене легких.

Содержимое легочного абсцесса состоит из:

  • эластических, соединительнотканных волокон;
  • альвеолярных клеток;
  • лейкоцитов;
  • красных кровяных телец;
  • гнойного распада, который, в зависимости от степени инфекции гнилостными микробами и количеству измененного красящего вещества крови, имеет различный запах и цвет. Количество гноя также различно, смотря по его величине и толщине демаркационного пояса.

Течение болезни

Развитие абсцесса легкого всегда сопровождается высокой температурой. Лихорадка присоединяется то к предшествовавшему лихорадочному периоду воспаления легкого, то появляется самостоятельно, если абсцесс развился вследствие какой-либо другой причины.

Обыкновенно существуют и другие явления инфекции:

  • количество лейкоцитов увеличивается до 30-50 тыс.;
  • сердечная деятельность учащается;
  • селезенка увеличивается;
  • в зависимости от колебаний температуры наблюдается повышенная потливость.

Субъективные расстройства бывают вначале незначительны. При увеличении абсцесса или при развитии одновременно нескольких небольших абсцессов появляются одышка и цианоз. Кашель бывает только в том случае, когда одновременно поражается и слизистая оболочка бронхов, или же когда содержимое абсцесса вскрывается в бронх.

При поверхностном положении абсцесса в легком, в скором времени появляется плеврит. Он в свою очередь вызывает тягостные для больного явления, особенно кашель и боли. При вскрытии абсцесса в дыхательные пути больной отхаркивает характерную мокроту.

Иногда абсцессы, расположенные вблизи плевры. Они могут вскрыться в плевральную полость, привести к склеиванию обоих листков плевры, вызвать выпячивание межреберного промежутка и затем вскрыться наружу. Другие, наоборот, не имеют склонности к увеличению или к вскрытию.

После вскрытия легочного абсцесса, самостоятельного или искусственного, заживление обыкновенно происходит таким образом, что разрушенная ткань легкого выделяется наружу и затем, особенно у детей, образуется рубец, который в итоге настолько уменьшается, что почти совершенно теряется в здоровой легочной ткани.

У взрослых полость хотя и немного уменьшается, но остается и затем выстилается со стороны приводящего бронха слизистой оболочкой. При менее благоприятном течении, например, если после выделения разрушенной ткани еще кое-где остаются возбудители нагноения, легочный абсцесс может образоваться повторно. В других случаях развивается впоследствии эмпиема или гнойный пневмоторакс.

Симптомы

Только большие абсцессы легкого дают объективные и симптомы. Мелкие, особенно множественные абсцессы часто открываются только на вскрытии. А при жизни, кроме быстро развившегося плеврита и одышки может и не быть никаких особенных явлений, указывающих на их присутствие.

Большой легочный абсцесс также может не вызывать значительных местных объективных симптомов, по крайней мере до его опорожнения, если он расположен внутри доли легкого.

Симптомами, указывающими на болезнь, могут быть усиление голосового дрожания и бронхиальное дыхание. Однако они наблюдаются не всегда. Иногда довольно рано появляется шум трения плевры.

Все эти симптомы не представляют сами по себе ничего характерного. Поэтому понятно, что абсцесс легкого, развившийся после пневмонии или инфаркта, часто может быть не распознан. Иное дело, если абсцесс вскрывается в бронхи или наружу.

В последнем случае на соответственном месте грудной клетки замечается более сильная резистентность при ощупывании в межреберных промежутках. Кожа инфильтрируется, краснеет и немного выпячивается. На месте выпячивания определяется флюктуация.

В подобных случаях, при отсутствии хирургического вмешательства, в итоге образуется наружный свищ. Он сообщается с замкнутой полостью в легком, или в неблагоприятном случае гнойный пневмоторакс. При нём фиксированное сращениями легкое заключает в себе полость, которая сообщается как с полостью плевры, так и с бронхом.

При физическом исследовании находят:

  • тимпанический звук;
  • амфорическое дыхание;
  • изменение перкуторного звука при перемене положения тела;
  • звучные хрипы.

При вскрытии абсцесса в бронх, которое обыкновенно происходит быстрее и более неожиданно, больной внезапно отхаркивает за раз большое количество чисто гнойной мокроты. Причем он чувствует в то же время значительное облегчение. При стоянии мокрота разделяется на два слоя: верхний – жидкий и нижний – более густой.

В мокроте могут обнаруживаться следующие органические элементы:

  • кристаллы гематоидина;
  • клочья легочной ткани, отчасти сохранившей еще свое первоначальное строение;
  • эластические волокна;
  • жир;
  • холестерин в форме характерных пластинок;
  • измененное красящее вещество крови.

Цвет мокроты то чисто желтый, то серовато-красный, то буро-красный или черный; она никогда не имеет буро-зеленого цвета, как это бывает при гангрене легкого. Кроме того, мокрота никогда не отличается таким зловонным запахом, как при гангрене. Она имеет приторный запах, характерный для гноя.

Иногда со вскрытием гноя наружу или внутрь субъективные расстройства исчезают или значительно уменьшаются. Температура после свободного выдоха гноя падает и остается низкой. При задержке выделения она снова повышается вследствие всасывания в кровь токсинов.

В мокроте встречаются в большом количестве микроорганизмы. Не только собственно возбудители нагноения, но и другие, которые из бронхов попали в гной и нашли в нем для себя благоприятную почву для размножения. Они дают повод к воспалению слизистой оболочки бронхов и в здоровых еще частях легкого. Поэтому явления бронхита встречаются часто и в период заживления основного недуга.

По мере заживления полости абсцесса мокрота постепенно теряет свои характерные свойства. Аускультативные явления уступают место нормальным. У взрослых почти навсегда остается на соответствующем месте ослабленный перкуторный звук, часто с тимпаническим оттенком. Он указывает на остатки уплотнения. Вообще у взрослых лишь крайне редко не остается никаких изменений после заживления легочного абсцесса.

Диагностика абсцесса легкого

Не всегда легко поставить дифференциальный диагноз между абсцессом легкого и эмпиемой, другого рода полостями, новообразованиями легкого и бронхоэктазиями. В процессе распознавании приходится считаться и с легочной гангреной.

Важно также иметь в виду возможность вскрытия в легкое, т. е. в бронхи, абсцесса иного происхождения, например, туберкулезного. Это может произойти вследствие спондилита позвоночника, абсцесса печени или поддиафрагмального абсцесса. Но в этих случаях в мокроте большей частью не бывает клочьев легочной ткани. То же относится и к эмпиеме, вскрывшейся в легкое.

Характерные свойства мокроты при абсцессе легкого важны также для отличия его от туберкулезных и бронхоэктатических полостей. Правда, и при первых находятся в мокроте эластические волокна, но они не встречаются в таком обилии в характерном расположении соответственно альвеолам, а лежат чаще поодиночке.

Кроме того, при легочном абсцессе мокрота равномерно гнойная. При туберкулезных же кавернах она выделяется в виде плотных комков, которые содержат туберкулезные бациллы. При бронхоэктатических полостях мокрота не содержит эластических волокон и не имеет обыкновенно гнилостного запаха.

Наконец, в противоположность туберкулезным кавернам и бронхоэктазиям, легочный абсцесс в большинстве случаев развивается быстро. Например, после пневмонии, инфаркта и т. п.

Трудно иногда отличить абсцесс от гангрены легкого. Она может развиться вследствие тех же причин, тем более что абсцесс часто переходит в гангрену. Однако при гангрене легочная ткань не столько расплавляется, сколько гниет.

Хорошо распознается легочный абсцесс с помощью рентгеновского обследования.

Прогноз

Прогноз легочного абсцесса при условии своевременного и правильного лечения зачастую благоприятен.

Лечение

Для лечения применяются бронхолитики, отхаркивающие средства, ингаляции, антибиотики в увеличенных дозировках. Показано высококалорийное питание, белки, дополнительный прием витаминов. Положительный эффект наблюдается при использовании Левамизола, Т-активина, антистафилококковых плазма и гаммаглобулинов, гемосорбции, плазмафереза. При неэффективности таких мер спустя несколько месяцев проводится хирургическое лечение.

При оперативном вмешательстве производят санацию полости абсцесса. Возможно проведение чрескожной пункции. Также как способ оперативного лечения может быть произведена бронхоскопическая санация абсцесса.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.