Гистология матки результат рак матки

Гистология матки выполняется довольно часто, причем диагностике подвергается шейка, а также внутренний и средний слои тела органа.

Когда назначается

замершая беременность и мертворождение;
плохая кольпоскопическая картина;
хронический эндометрит;
гиперпластические состояния шейки и эндометрия;
при новообразованиях;
после любого выскабливания;
при ациклических кровотечениях;
при бесплодии и невынашивании;
негативный результат цитологии;
при кровотечениях во время менопаузы.

При беременности гистологию тканей матки проводят, только если для этого есть достаточные причины. Поводом для исследования могут послужить подозрительные состояния шейки матки. Самое лучшее время для проведения гистологического исследования при беременности – второй триместр. В первом триместре велик риск самопроизвольного аборта, а в третьем – преждевременных родов. Если состояние шейки не настолько серьезно, то лучше отложить гистологическое исследование до 6 недели после родов.

Противопоказания

Гистология шейки матки – это инвазивный метод диагностики. Забор даже небольшого участка тканей травмирует слизистую оболочку. Иногда врачи рекомендуют отложить анализ.

Гинекологи называют такие ограничения к проведению гистологии:

Во время месячных и беременности биопсию не проводят, кроме неотложных случаев;
Острая фаза половой инфекции также относительное противопоказание для забора материала. Провести процедуру лучше в стадии ремиссии;
При нарушении свертываемости крови процедуру проводят с осторожностью. Во время забора тканей должен присутствовать реаниматолог. Поэтому женщине следует обязательно предупредить гинеколога об этой проблеме.

Подготовка к исследованию

За 2 дня до гистологического исследования следует воздержаться от половых контактов. Туалет половых органов производить без применения косметических средств, а также исключить спринцевания и ванночки.

Применение любых лекарственных средств возможно только с позволения лечащего врача, поскольку это может повлиять на свертывание крови, а также вступить в противоречие с некоторыми лекарственными средствами, применяемыми при манипуляции.

Видео — гистология после выскабливания:

Перед гистологией врач назначает комплексное обследование:

мазок из влагалища на флору;
коагулограмма и общий анализ крови;
обследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);
цитология;
анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ;
кольпоскопия.

Если при этом обнаружатся воспаления или инфекции половых органов, то выскабливание откладывается до излечения.

Что такое миома матки?

Это гинекологическое заболевание характеризуется появлением новообразования в мышечном слое матки. Чаще встречается у женщин после 30 лет, при климаксе доброкачественная опухоль может уменьшаться.

Эта болезнь не является онкологическим заболеванием, поэтому не представляет опасности для жизни. Но запущенность патологии может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно выявить опухоль и заняться лечением

По локализации миомы делят на 3 вида:

— субмикозная (подслизистая) – D25.0

— интерстициальная (интрамуральная) — D25.1

достоверно не изучены, но известно, что миома является гормонозависимым заболеванием. При повышенном уровне эстрогена в организме, миома разрастается, в период менопаузы миомные узлы начинают уменьшаться.

Именно нарушение гормонального баланса является причиной развития патологии, этому сопутствует ряд факторов:

При нарушениях функции менструального цикла важно обращать внимание не только на длительность менструации, но и на обильность кровяных выделений. Эти признаки являются симптомами развития миомы матки.
Механические повреждения слизистой оболочки провоцирует болезнь – частые аборты, внутриматочная спираль.
В период менопаузы происходит гормональная перестройка, а также прием эстрогенсодержащих препаратов при климаксе может влиять на появление болезни.
Постоянное напряжение, стрессовые ситуации становятся причиной проблем в функционировании женских органов.
Отсутствие регулярных сексуальных связей приводит к развитию патологии. Женщинам важно испытывать оргазм при половом акте, потому что венозный застой провоцирует появление миомы матки.

Кроме, гормонального сбоя, существуют другие причины возникновения миомы:

Генетическая наследственность.
Лишний вес, сахарный диабет.
Проблемы с другими органами: щитовидкой, давление, аденомиоз матки.
Появление воспаления в половых органах.

Методы получения материала для гистологического исследования

Существует несколько методов взятия образца ткани.

Одним из методов забора материала является аспирация. Ее применяют для обнаружения рака эндометрия. С этой целью в полость матки через зонд вводится физраствор с цитратом натрия. Содержимое впоследствии аспирируют при помощи шприца и отбирают из него ткани на гистологию. Этот метод не применяется, если существует вероятность рака тела матки, так как очень вероятно допущение диагностической ошибки. В этом случае показано диагностическое выскабливание.

При проведении выскабливания женщину, предварительно обезболив, располагают на гинекологическом кресле, и, обработав наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводят расширитель. Затем в полость матки вводят тупую кюретку и осторожными движениями выскабливают слизистую матки, стараясь не повредить эндометрий. Забранные ткани отправляют на гистологию. Обычно проводят раздельное выскабливание: сначала из шейки, а затем из самой матки. Также выскабливанию подвергаются трубные углы матки для выявления полипов, склонных к перерождению. Если добытое содержимое крошится, то выскабливание следует прекратить, так как это признак карциномы.

При взятии анализа с применением эндобраша в матку вводят зонд со щеточкой на конце и вращательными движениями собирают фрагменты тканей эндометрия для гистологического исследования.

Биопсия представляет собой иссечение небольшого участка шейки для изготовления гистологического препарата. С этой целью шейка фиксируется пулевыми щипцами и под контролем кольпоскопа скальпелем иссекается фрагмент ткани и погружается в фиксирующую жидкость.

Прицельная биопсия шейки матки. Ее проводят во время осмотра при помощи кольпоскопа, выбирая для анализа конкретные участки ткани шейки с использованием биопсионной иглы, забирающей сразу несколько тканевых слоев.
Конхотомная биопсия шейки делается специальными ножницами с загнутыми концами. Для обезболивания используется местная анестезия.
Радиоволновая биопсия делается при помощи радионожа. Она практически безболезненна и проводится амбулаторно.
Лазерный метод – довольно болезненный и проводится под внутривенным наркозом. Это малотравматичный метод и редко имеет негативные последствия.
Петлевая биопсия делается под местным наркозом. Этот метод противопоказан нерожавшим девушкам, так как рубцовые изменения, оставшиеся на шейке, способны впоследствии помешать нормальному ее раскрытию во время родов.
Клиновидная биопсия проводится под общим или эпидуральным наркозом при помощи скальпеля.
Эндоцервикальный кюретаж – выскабливание канала шейки под внутривенным или местным наркозом.
Круговая биопсия – широкий метод, при котором кроме патологических участков шейки на гистологию берутся еще и здоровые ткани.

Во время гистероскопии в полость матки вводится зонд и под зрительным контролем производится забор образца для гистологии.

Ткань помещается в пробирку с формалином и транспортируется в лабораторию. Там ткани обрабатываются парафином для затвердения и с них делают срезы. Полученные таким образом препараты окрашиваются и помещаются под микроскоп. В отличие от цитологии, во время гистологического исследования изучению подвергается большой участок ткани. При этом проводится сравнительный анализ патологических и здоровых тканей.

Точность результата анализа напрямую зависит как от профессионализма оперирующего персонала, так и от работы лаборатории. Погрешности в оценке пораженного органа повлекут дальнейшее неадекватное лечение и недооценку состояния пациентки.

Иногда для принятия решения о необходимости операции применяют ускоренный метод гистологического исследования, при котором отобранный материал замораживают. Такая манипуляция занимает всего час, но применяют ее сравнительно редко. В обычных случаях результат гистологии будет известен через неделю.

Важно! Гистологическое исследование в основном проводится во второй половине цикла, но не в последние дни перед менструацией. Это может повлиять на качество забранного материала и результат гистологии.

Расшифровка результатов цитологии

Интерпретацию показателей проводит врач гинеколог. Только доктор может правильно оценить состояние тканей шейки с учетом гинекологического анамнеза и возраста пациентки. В норме в гистологическом протоколе отсутствуют атипичные клетки.

Гистология отражает такие признаки патологии:

разрастание тканей эндометрия;
атипичные клетки в малом количестве;
изменение строения маточных желез;
атрофия тканей;
воспалительные очаги;
отек стромы;
апоптозные частицы в клетках шеечного канала;
нарушение кровотока в сосудах слизистой оболочки;
фиброзные изменения слизистой;
множественные кисты.

На основании показателей протокола гистологии врач может поставить такой диагноз:

строение клеток в норме, патология отсутствует;
незначительные изменения клеточной структуры (обычно связаны с перенесенными половыми инфекциями, выкидышами, абортами);
инфекция или воспаление в стадии обострения (с помощью мазка определяют тип возбудителя);
дисплазия шеечного канала 1, 2 и 3 степени;
койлоцитоз – обнаружение вируса папилломы человека;
рак шейки матки.

Период восстановления

После гистологического исследования рекомендуют придерживаться определенных правил:

не делать орошений влагалища;
избегать поднятия тяжести;
избегать принятия горячих ванн, не посещать сауну и баню;
воздержаться от половой жизни в течение месяца.

До 10 дней могут сохраняться незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это не должно беспокоить. Заподозрить осложнения можно в случае следующих симптомов:

Интенсивные схваткообразные боли.
Повышение температуры до 37,5 градусов.
Специфический запах вагинальных выделений.
Обилие сгустков в выделениях.
Выделения обильнее, чем менструальные.

Осложнение при миоме матки

Без определенного лечения у женщины могут появиться серьезные проблемы:

Разрастаясь, миома может сдавливать другие органы малого таза, что мешает их нормальному функционированию.
Кровоизлияния приводят к гематомам, которые воспаляются, это способствует образованию кист.
Перекрут ножки узла провоцирует некроз, это требует срочного хирургического вмешательства.
Миома матки нарушает работу детородных органов, что приводит к бесплодию или преждевременного прерывания беременности.
Сильные кровопотери вызывают анемию.

При таком диагнозе женщине следует соблюдать ряд рекомендаций, чтобы предотвратить развитие болезни и осложнений:

Соблюдать полноценный рацион питания, употреблять больше клетчатки и витаминов. Следить за весом, потому что ожирение может спровоцировать развитие заболевания и осложнений.
Ограничить посещения бань и саун, избегать длительного перебивания на жарком солнце.
Заниматься лечебной гимнастикой, но не допускать физического перенапряжения. Можно использовать йогу, для поддержания формы.
Научиться расслабляться, избегать постоянных стрессов и психологических напряжений.
Отказаться от употребления тампонов.

В целях профилактики миомы матки важно своевременно заниматься лечением гинекологических болезней, инфекционных заболеваний, что передаются половым путем.

Регулярно заниматься сексом, не допуская абортов, для этого нужно использовать средства контрацепции, следить за гормональным балансом в организме.

Даже если женщину ничего не беспокоит, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Время, благоприятное для диагностического выскабливания

При ановуляторных кровотечениях соскоб берется за несколько дней до менструации.

При меноррагии выскабливание проводится на 5-7 день цикла.

При бесплодии соскоб берется перед менструацией, но не в самые последние дни.

Ациклические дисфункциональные кровотечения требуют проведения выскабливания в первые дни кровотечения.

Аменорея – повод для повторных 4 штриховых соскобов с недельными промежутками.

Соскоб на гормоны берется между 17 и 24 днем менструального цикла, а для определения опухолей выскабливание можно проводить в любое время.

Выскабливание следует проводить аккуратно, не делая поспешных движений, таким образом, чтобы в результате получились крупные фрагменты ткани. С этой целью врач выводит из шейки матки кюретку после каждого проведения по стенке матки. Мелкие кусочки ткани затрудняют проведение исследования, так как при этом не всегда возможно восстановить строение эндометрия.

Самым информативным методом взятия ткани на гистологию является выскабливание. Оно позволяет добыть качественный, достаточно крупный материал для исследования.

Профессиональная подготовка врача – лаборанта имеет приоритетное значение, поскольку патогистолог обязан знать характеристики тканей в зависимости от фазы цикла.

Расшифровка

Расшифровывать результат после взятия анализа из полости матки способен только патоморфолог. Ответ пациентка получает через 10 дней после конизации и других методов взятия материала. Проводя оценку эндометрия, доктор внимательно изучает функциональный и базальный слой:

Функциональный слой способен изменяться в период менструального цикла и выходит одновременно с менструацией.
Базальный состоит из поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток, он не изменяется и помогает функциональному слою обновляться.

Расшифровка результатов содержит личные данные пациента, тип взятой ткани для гистологического исследования, место забора образца. Далее в бланке указывают время и способ диагностики, использованные растворы. Главное заключение описывают в самом конце расшифровки. Диагноз определяется по следующим критериям:

наличие или отсутствие нарушений в структуре слоев эпителия;
контактность клеток;
подвержено ли ядро клетки патологическим изменениям;
трансформации клеточной формы;
активность созревания клеток в наружном слоем (увеличение количества рибосом).

Расшифровка анализа может содержать следующую информацию: норма, наличие инфекций или воспаления, дисплазия, инвазивный рак, малозначимые изменения клеток.

Такие данные вовсе не означают, что пациентка больна и найдено множество отклонений от нормы. Самостоятельно невозможно сделать заключение. Поставить окончательный диагноз может только врач исходя из полученных результатов.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

Общий анализ крови;
Биопсия тканей матки;
Определение уровня гормонов в организме;
Биохимических анализ крови;
Ультразвуковое исследование;
Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

Тщательное исследование матки патоморфологом — важное условие постановки правильного диагноза и выбора оптимального метода лечения рака эндометрия (РЭ). Рак эндометрия (РЭ) может начинаться в виде отдельного патологического очага, например полипа. Он также может быть диффузным, располагаясь в нескольких участках, а в некоторых случаях — поражать всю поверхность эндометрия.

Аденокарциноме, наиболее часто встречающемуся гистологическому варианту, обычно предшествует предраковое состояние — атипическая гиперплазия эндометрия. Только те формы гиперплазии, которые сопровождаются клеточной атипией, считаются предшественниками аденокарциномы эндометрия. В процессе роста происходит распространение опухоли в пределах эндометрия и миометрия. Затем наступает дисссминация и метастазирование.

Аденокарцинома — самый частый морфологический вариант злокачественного новообразования эндометрия. Для нее характерно наличие желез, порядок расположения которых относительно друг друга нарушен, с отличительным признаком небольшого количества или полным отсутствием связующей стромы между ними. Размер желез может быть различным, характерна их складчатость. Размер клеток, как правило, увеличен, так же как и ядер, наряду с образованием скоплений хроматина и увеличением ядрышка. Митозы могут быть частыми.

а - высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G1): железы расположены тесно, строма между ними скудная.
Железы выстланы высокими цилиндрическими опухолевыми клетками.
Окраска гематоксилином и эозином, х20
б - низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия (G3) характеризуется утратой железистой структуры практически во всей опухоли.
По форме клетки округлые полигональные, но не цилиндрические. При данной патологии часто наблюдается некроз клеток (вверху справа).
Окраска гематоксилином и эозином, х20.

Степень дифференцировки аденокарциномы (высокая, умеренная и низкая, или степени I—III) имеет большое прогностическое значение и включена в утвержденные FIGO критерии хирургического определения стадии опухоли. По данным большинства исследований, приблизительно в 60— 65% всех случаев РЭ представлен именно аденокарциномой.

Sivridis и соавт. различают две отдельные формы рака эндометрия (РЭ). Одна из них тесно связана с атипической гиперплазией эндометрия в результате ее злокачественной трансформации, прогностически относительно благоприятна. Другая форма развивается из атрофичного эндометрия или эндометрия, который редко претерпевает циклические изменения, и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Полагают, что этиологический фактор рака, связанного с гиперплазией, — гиперэстрогения, но для развития злокачественной опухоли из эндометрия с нормальной трофикой необходимы определенные генетические нарушения.
Биологическое поведение новообразований G1 одинаково для обоих видов РЭ. Опухоли G2—G3 степени дифференцировки чаще развиваются из атрофичного эндометрия.

На протяжении целого столетия принято, что плоскоклеточный компонент может быть связан с аденокарциномой эндометрия. Это характерно примерно для 25% опухолей эндометрия. В течение многих лет эти опухоли делят на две группы в зависимости от характера плоскоклеточного компонента: адепоакантома, если этот компонент доброкачественный, или железисто-плоскоклеточный рак, если компонент злокачественный. Прогноз для аденоакантомы благоприятный, а для железисто-плоскоклеточного РЭ — неблагоприятный.

Позднее возник вопрос о прогностической значимости такого разделения. Zaino и соавт. на основании данных GOG пришли к выводу, что выделение плоскоклеточного компонента без учета степени дифференцировки опухоли не имеет значения для прогноза выживаемости. Эти авторы проанализировали результаты обследования и лечения 456 пациенток с типичной аденокарциномой (АК) и 175 с аденокарциномой с плоскоклеточной дифференцировкой (АК + ПКД). У всех больных клинически установлены I и II стадии РЭ.

В группу АК + ПКД вошло 99 пациенток с аденоакантомой (АА) и 69 — с железисто-плоскоклеточным раком (ЖПК). Многие известные прогностические факторы были сопоставлены с дифференцировкой как железистого, так и плоскоклеточного компонента опухоли.

Возраст, глубина инвазии в миометрии, атипия ядер эпителиальных клеток, сосудистая архитектоника и степень дифференцировки опухоли были аналогичными в группах АК и АК + ПКД, хотя АА по сравнению с ЖПК были более дифференцированными и отличались менее выраженной инвазией в миометрии. Степень дифференцировки как железистого, так и плоскоклеточного компонента коррелировала с частотой возникновения метастазов в тазовых и парааортальных лимфоузлах. Показатели метастазирования в лимфоузлы после стратификации по степени дифференцировки и глубине инвазии у пациенток с АК и АК + ПКД были аналогичными.

Позднее Abeler и Kjorstad провели обзор 255 случаев РЭ и сформулировали аналогичные рекомендации.

До операции данные были следующие: Клинический даигноз: 1. Рак тела матки 1 ст. (говорили, что была высокодифференцированная эндометриоидная карцинома с поражением только эндометрия). Опреация была назначена через 1,5 месяца и за это время диазгноз изменился: опухоль проросла в матку (тотальное поражение) и превратилась в умеренно дифференцированую эндометриоидную карциному. 2. сопутствующее заболевание НЦД по смешанному типу, хронический холецистит ремиссия. Менопауза 2 года с весны 2014г слизистые выделения из половых путей иногда с прожилками крови.

Операция 24.10.14: лапоротомия, экстирпация матки с придатками, тазовая лимфадэнектомия. Объект ислледования: матка с придатками (количество кусочков)… написано ручкой: N1 (похоже, что N — номер) N2 КМТ с л/у справа N3 (или к3, не понимаю) слева Описание и маркировка макропрепарата клиницистом: практически вся полость матки заполнена экзофитной опухолью с поражением дна и углов.

1. Матка с придатками 8.0х4,0х1,8см. Границы резекции по шейке матки (О 38372-73/14); по связкам (О 38374-76/14) Шейка матки 2,0см длинной. Влагалищная порция в области наружного зева гиперемирована (О 38379 — 86/24). Слизистая оболочка цервикального канала складчатая, серая, влажная блестящая: проксимальная 1/2 (О 38379 — 86/14), дистальная 1/2 (О 38387-95/14); ЛВЗ (О 38396-9914). Полость матки шаровидная поностью выполнена мелкой бугристой серой опухолью, занимающей все отделы тела матки: проксимальный эндометрий+миометрий (О 38400 — 07/14); дистальный эндометрий+миометрий (О 38408-20/14); дно+углы (О 38421-29/14). Миометрий однородный серый без узловых образований. Придатки справа маточная труба извитая. Яичник 1,0х0,7х0,4см на разрезе выполнен кистой 1,0см в Д., заполненной кровью (О 38430-33/14). Придатки слева маточная труба извитая. Яичник 1,0см в Д. На рзрезе однородный серый с крупными белыми телами (О 383434-38/14). 2. Фрагмент жировой клетчатки с л.узлами 0,4-0,6см в Д эластичными серыми (О 38439-49/14). 3. Фрагмент жировой клетчатки с л.узлами от 1,5 в Д до 2,0х1,5х1,0см. На разрезе л.узлы жирового вида (О 38450-59/14).

Умереннодифференцированная эндометриальная карцинома тела матки (тотальние поражение). Глубина инвазии опухоли 0,8см. Опухоль прорастает ЛВЗ и распространяется на шейку матки (до проксимального отдела цервикального канала). Длина поражения 1,4см. Глубина инвазии клеток опухоли в шейку матки 0,6см. За пределами опасанного — хронический эндоцервицит высокой морфологической активности с фокусами макро- и микрогландулярной гиперплазии. В маточных трубах — хрнический сальпингит. В яичниках — крупные белые тела. В 11 л.узлах справа и 10 слева — фоликулярная гиперплазия, гистиоцитоз синусов. По границам резекции клеток опухоли не обнаружено. С.54; кат.3 После операции все было нормально, но вдруг поднялась высокая температура и через 3 дня у мамы открылось внутреннее кровотечение и пришлось делать экстренно еще одну операцию по откачиванию крови (500мл), источник кровозилияния не нашли. Затем у мамы раздулось горло, возможно аллергия на лекарство, она начала задыхаться и не могла самостоятельно дышать, и у неё пропал голос. Пробыла в реанимации на искусственном дыхании, при этом она могла вскоре говорить. Затем открылась пневмония (не точно, как подозрение), легкие с очагами воспалений. Сейчас, после операции, проблема в постоянно скачущей температуре: около 17ч. она поднимается до 37,2, в 18ч. она может быть уже 38, а позже через часик она 36,8. Что это может быть?
1. При проделанной операции, какие органы в итоге не стали вырезать? Что удалили?
2. Стоит ли при таком раскладе поражения удалять те органы, что оставили? Например часть влагалища (если оно гиперимировано из заключения) или яичники, маточные трубы, лимфоузлы?
3. Тотальная гистерэктомия с билатеральной сальпин-го-оофорэктомией было бы более обширным удалением, чем просто экстирпация матки с придатками? Оправдывает ли в данной ситуации себя проведение билатеральной сальпин-го-оофорэктоми? Забрюшинной лимфаденэктомии?
4. Как можно классифицировать мамину стадию по классификации FIGO и TNM? Какая это стадия в общем?
5. Какие органы, кроме матки, были поражены опухолью? 7. Что означает: опухоль прорастает ЛВЗ?
6. Поражен ли проксимальный отдел цервикального канала (написано ДО отдела поражение)?
7. Каково распространение опухоли в толщу миометрия? Больше 1/2 или меньше?
8. Опухоль распространилась на придатки?
9. Опухоль проросла серозную оболочку матки?
10. В 11 л. узлах справа и 10 слева — фолликулярная гиперплазия, гистиоцитоз синусов. Означет ли это метастазирование? Это раковые клетки? Эти лимфоузлы удалены или их оставили?
11. Что бы Вы порекомендовали пациенту в данной ситуации? Каков бы был Ваш выбор лечения? 15. Каков прогноз? Огромное спасибо Вам!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

В экономически развитых странах, где удалось снизить смертность от рака шейки матки до 50% благодаря эффективным скрининговым программам, рак тела матки остается одной из ведущих локализаций гинекологического рака наряду со злокачественными опухолями яичников. Частота рака эндометрия от 2 на 100 тыс. женщин младше 40 лет возрастает до 40-50 на 100 тыс. в группе женщин старше 60 лет. (1).

Смертность от рака эндометрия в США за период с 1988 по 1998 г. выросла в 2 раза в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и увеличением ожирений, предрасполагающих к данному заболеванию (2). Этиология рака эндометрия до конца не изучена, несмотря на то, что эндометриоидная карцинома имеет предопухолевую стадию заболевания в виде интраэндометриальной неоплазии в большинстве случаев (3).

Другие формы, такие как серозно-папиллярные карциномы, вероятнее всего являются результатом до конца не понятных мутаций, к примеру, известно, что мутированный ген р53 определяется в тканях серозно-папиллярного рака. До недавнего времени было сравнительно мало клинических данных, на которых можно было бы построить адекватные руководства по лечению данной локализации рака, но в последние 10 лет заметно возрос интерес клиницистов к этой проблеме, в связи с чем были инициированы многочисленные клинические исследования.

Классификация

Диагностика

УЗИ является наиболее эффективным методом исследования, позволяющим исключить неоплазию эндометрия при его толщине менее 5 мм. Крупное многоцентровое исследование, охватывающее 1168 женщин показало 96% эффективность трансвагинального УЗИ при исключении рака эндометрия и эти результаты коррелировали с данными биопсии, полученными при диагностическом выскабливании полости матки (4).
При необходимости, биопсия может быть проведена одноразовыми инструментами в амбулаторных условиях, в определенных случаях может потребоваться гистероскопия, которая может быть проведена гибкими эндоскопами без общей анестезии. В случаях, когда стеноз цервикального канала или выраженная болевая чувствительность пациента не позволяют произвести эти манипуляции амбулаторно, необходим кюретаж в условиях общей анестезии.

У части пациентов с повышенной массой тела, когда невозможно тщательное бимануальное исследование органов малого таза, необходимо дополнять осмотр трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием для исключения сопутствующей патологии в придатках матки. После морфологической верификации диагноза необходимо определить местную распространенность опухоли, наличие метастазов, риск операции.

Рентгенография органов грудной клетки, биохимический и общий анализ крови выполняются всем больным в обязательном порядке. Исследование уровня сывороточного маркера СА-125 является ценным при распространенных стадиях заболевания и необходимо для мониторинга после окончания лечения.

Наличие метастазов может быть заподозрено при патологии функции печени и клиническими находками, такими как вовлечение параметрия или влагалища в опухолевый процесс. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря или прямой кишки необходимо дополнять план обследования проведением цистоскопии и/или ректоскопии.

Читайте также: