Гистология кисты яичника пограничная что это

В яичниках встречаются доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли обычно не трансформируются в злокачественные, но могут вызывать боли и перекруты сосудов яичника, а в некоторых случаях могут протекать вообще без симптомов. Злокачественные опухоли часто ведут себя агрессивно, быстро прогрессируют и дают метастазы. Они требуют комплексного лечения – радикальных операций и химиотерапии до и (или) после операции.

Пограничные опухоли среди новообразований яичников занимают особое место – само название хорошо описывает суть этого заболевания, они имеют некоторые черты и злокачественных, и доброкачественных опухолей. Технически они не относятся к доброкачественным и сопровождаются частыми рецидивами при выборе органосохраняющего лечения, но еще и не являются злокачественными и не требуют химиотерапии. Пограничные опухоли коварны тем, что поражают чаще молодых женщин 30–45 лет, очень часто еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию.

Пограничные опухоли яичников: симптомы

Зачастую при пограничных опухолях специфические симптомы не наблюдаются, что осложняет их диагностику. Как правило, они выявляются впервые по данным гистологии удаленной кисты, когда хирург-гинеколог выполняет операцию по поводу предположительно доброкачественных кист яичников. Если киста выглядит подозрительно на предмет злокачественности, всегда требуется выполнение экспресс-гистологии во время операции, и при подтверждении диагноза в операционную вызывается онкогинеколог, который выполняет лапароскопическое удаление сальника и дополнительные биопсии. Такая тактика помогает пациенткам избежать второй операции и повторного наркоза.

Факты и риски

Хирургическое лечение в ЕМС

Понимая, что каждая десятая пациентка погибнет от рецидива пограничной опухоли, врачи сегодня с гораздо большей настороженностью относятся к каждому случаю этого заболевания. Молодым женщинам мы проводим органосохраняющие операции, чтобы пациентки в дальнейшем были готовы к деторождению и сохранили гормональную функцию. Такие методы лечения не ухудшают прогноз заболевания для жизни женщины, но сопряжены с более высокими рисками рецидивов – до 40–50%. Такие рецидивы требуют повторной и, нередко, не единственной операции.
Однако в подавляющем большинстве случаев, даже при необходимости расширения объема операции, такие вмешательства должны проводиться лапароскопически – это мировой стандарт, которому мы следуем в Европейском медицинском центре. К сожалению, этого нельзя сказать про большинство онкологических учреждений России, где лапароскопия в таких случаях не проводится. Полостные же операции при пограничных опухолях – скорее, исключение, чем правило.

Если у пациентки еще не было беременности и родов, мы в ЕМС рекомендуем органосохраняющие операции, и даже если возник рецидив, и мы вынуждены проводить повторные лапароскопические операции, обычно есть возможность сохранения части яичника для последующей стимуляции овуляции врачом-репродуктологом в протоколе ЭКО. Мы получаем яйцеклетки для криоконсервации (заморозки) и дальнейшего их оплодотворения перед возможным наступлением следующего (второго, третьего и т.д.) рецидива, который уже может потребовать полного удаления оставшегося яичника. Таким образом, матка при этом заболевании у молодых женщин практически никогда не удаляется даже при распространенных формах пограничных опухолей. Такие пациентки уже через несколько месяцев после операции могут беременеть и самостоятельно вынашивать своего биологически родного ребенка.

Частые ошибки

Многие клиники в России предлагают проведение химиотерапии в рамках лечения пограничных опухолей яичников после хирургической операции. Это принципиально неверно, потому что данные образования в действительности не отвечают на химиотерапию. Все, что получают женщины от такого лечения, – токсическое воздействие терапии в виде нейропатии (онемения кистей, стоп, снижения слуха и т.д.) и поражения костного мозга. Также доказано, что вероятность рецидивов от химиотерапии не снижается, поэтому все, что требуется в рамках правильного лечения, – это во время операции при подозрительном образовании на яичнике провести гистологическую диагностику, и если она покажет, что перед нами пограничная опухоль, лапароскопически провести необходимые манипуляции для определения стадии и исключения распространения опухоли за пределы яичника.

Мы в ЕМС не предлагаем нашим пациенткам с пограничными опухолями химиотерапию и не проводим радикальные операции по поводу пограничных опухолей, когда удаляются оба яичника вместе с придатками и маткой, если речь идет о молодых женщинах с еще функционирующими яичниками.

У меня, как и у большинства людей далеких от медицины, понятие об опухолях всегда ассоциировалось с раком. Долгое время я была уверена, что любое новообразование приводит к его разрастанию и дальнейшему летальному исходу. Основная ошибка – относить пограничные опухоли, расположенные в яичниках к смертельным болезням.

  • 1 Что собой представляет пограничная опухоль яичника
  • 2 Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины
  • 3 Прогноз пограничной опухоли яичника
  • 4 Рак пограничных яичников
  • 5 Пограничная опухоль яичника после операции
  • 6 Лечение пограничной опухоли яичников
  • 7 Что входит в диагностику
  • 8 Осложнения
  • 9 Предрасполагающие факторы
  • 10 Таблица виды опухолей и их особенности
  • 11 Классификация
    • 11.1 Пограничные серозные опухоли яичника
    • 11.2 Пограничные муцинозные образования яичника
    • 11.3 Эндометриоидные опухоли яичника
    • 11.4 Мезонефроидные новообразования
    • 11.5 Пограничная опухоль Бреннера
  • 12 Симптоматические проявления и первые признаки
  • 13 Методы лечения
    • 13.1 Нужна ли химиотерапия
  • 14 Профилактика
  • 15 Рецидив
  • 16 Возможно ли зачатие и рождение ребенка
  • 17 Всегда ли необходимы химические препараты
  • 18 Отзывы
    • 18.1 Татьяна
    • 18.2 Светлана

Что собой представляет пограничная опухоль яичника

Этот подвид относится к среднему звену, находящемуся в промежутке между безобидной нераковой опухолью и угрожающей жизни раковой. Пограничные варианты формируются из эпителиальных клеточных структур органа, характеризуются симптоматическими проявлениями раковых и нераковых заболеваний. Без проведения полноценной диагностики принадлежность к подвиду определить невозможно.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины

Новообразование не относится к жизнеугрожающим вариантам – переход в рак наблюдается в редких эпизодах. При своевременном обращении за профессиональной помощью и адекватной терапии риск повторного образования значительно снижается.

Прогноз пограничной опухоли яичника

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. Хирургическое иссечение опухолевидного процесса на ранних этапах его развития не является препятствием для рождения следующего младенца. Репродуктивная функция женского организма сохраняется, но стопроцентной гарантии на невозможность рецидива не дает ни одна клиника.

Рак пограничных яичников

Злокачественное перерождение исходного опухолевидного процесса регистрируется в ситуациях исключения. Проблема связана с множественными повторными рецидивами заболевания, отказом от хирургической процедуры, слепой верой в народные методики лечения. Спецификация подвида опухоли и ее качественные характеристики проходят при гистологическом анализе тканей аномалии.

Пограничная опухоль яичника после операции

Вторичное возникновение чаще встречается после удаления муцинозной формы пограничной опухоли. Повторяющиеся эпизоды приводят к необходимости резекции матки и ее придатков, с последующим отсутствием возможности к деторождению.


Лечение пограничной опухоли яичников

Подразумевает операционные манипуляции – удаление тела новообразования и частичное иссечение рядом расположенных здоровых тканей. Консервативное лечение не имеет логического смысла.

Ранние формы болезни и их своевременное купирование позволяют сохранить репродуктивное назначение женского организма.

Что входит в диагностику

При проведении обследования организма чаще применяют:

  • ультразвуковой метод;
  • КТ;
  • гистологическое изучение тканей опухоли;
  • исследование крови на присутствие анемических отклонений.

Осложнения

После операции могут встречаться последствия:

  • кровоизлияния внутреннего и внешнего характера;
  • воспаление в забрюшинном пространстве;
  • проблемы со свободным освобождением мочевого пузыря;
  • нагноение швов;
  • сильные боли.

Предрасполагающие факторы

Специалисты предполагают, что болезнь образуется под влиянием наследственной предрасположенности. Ко вторичным источникам ее формирования относят:

  • отклонения в обменных процессах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного отдела;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • экстрагенитальные заболевания во время вынашивания ребенка;
  • отсутствие постоянного полового партнера, эпизодические половые контакты;
  • последствия сложной родовой деятельности.

Таблица виды опухолей и их особенности


Классификация

Имеется большое количество вариаций деления пограничных опухолей, основанных на разнообразных характеристиках. В основе классификации лежит сила разрастания и уровень поражения организма патологией.

Отклонения регистрируются у 10-15% пациенток – от общего количество эпителиальных опухолей. Среднестатистические данные утверждают, что проблема чаще фиксируется у женского пола в периоде от 35 до 55 лет, в момент стандартного гинекологического обследования.

К отрицательной особенности серозных форм относят их способность к созданию поздних повторов – спустя 20 или 30 лет патологический процесс способен возродиться.

Встречаются у 15-20% пациенток. Аномальное отклонение не связано с возрастными изменениями и способно к развитию как в двадцать пять, так и в шестьдесят лет. Муцинозная форма чаще развивается в одном яичнике – правостороннем.

Регистрируются в редких вариантах. Большое количество обнаруженных опухолей представлены промежуточным типом эндометриоидного рака яичников. Данная вариация также повреждает только один из парных органов.

Светлоклеточные пограничные опухоли фиксируются у 2% пациенток, большая их часть сочетается с эндометриозом. Метастазирование формируется спустя 10-15 лет от начала первичного появления недуга.

Нестандартно растущая пограничная опухоль определяется у женщин в пожилом возрасте. Проблема образуется в климактерическом периоде. Объем новообразования может составлять 15 и более сантиметров. Аномальное отклонение представлено кистой, в теле которой насчитывается больше 20 небольших узелковых формирований.

Симптоматические проявления и первые признаки

Первоначальные этапы развития заболевания не имеют ярких проявлений. Пограничная опухоль обнаруживается при проведении ультразвуковой диагностики состояния органов малого таза. Подтверждающим признаком проблемы является выраженный дискомфорт в районе разрастания тканей.

По мере увеличения пограничного новообразования у пациенток наблюдается следующая характерная симптоматика:

  • приступы тошноты и рвоты после принятия пищи;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • боли в поясничной области;
  • апатическое состояние, слабость;
  • резкое снижение веса;
  • стабильные показатели субфебрильной температуры.

От объема опухоли зависит увеличение живота в размерах.

Методы лечения

Заболевание лечиться только хирургическими методами – с полным или частичным удалением яичников. В сложны вариантах течения болезни больным может назначаться иссечение как матки, так и ее придатков. Терапия проходит при помощи лапароскопических и радикальных полостных методик.

Химиотерапевтическое направление назначается для предотвращения повторного возникновения пограничной опухоли. Количество курсов не превышает четырех единиц и производится по алгоритму:

Многие женщины воспринимают гистологическое исследование предвзято, полагая, что если врач направляет на него, то наверняка подозревает онкологический процесс. Это далеко не так. Гистология в гинекологии имеет обширный спектр показаний к проведению и часто применяется в диагностических целях. Например, гистология кисты яичника является обязательным этапом лечения пациентки.


Что такое гистология

Главной задачей гистологии является изучение структуры, существования и развития тканей. Необходимость в проведении гистологического исследования в гинекологии возникает:

  • после самопроизвольного или хирургического прерывания беременности. Путем изучения тканей плаценты или эндометрия, определяются причины выкидыша и состояние детородного органа, в том числе его шейки,
  • если имеется вероятность неблагополучного течения беременности для изучения тканей плода,
  • после иссечения кистозного образования или опухоли, с целью установления ее происхождения, а также степени злокачественности,
  • для диагностики состояния эндометрия, а также патологий шейки матки после выскабливания полости детородного органа,
  • с целью выявления состава тканей папилломатозных образований или полипов после их хирургического удаления.

Гистология в гинекологии подразумевает возможность проведения 5 видов исследований, целями которых являются:

  1. Определение состояния плаценты после самопроизвольного аборта или замершей беременности. При этом пациентке дополнительно назначаются анализы.
  2. Диагностика онкологических процессов. Исследование дает возможность установить степень злокачественности клеток и разработать тактику лечения.
  3. Определение состояния эндометрия матки, что позволяет назвать причины кровотечений, рельефности внешней оболочки органа и этиологию болевого синдрома. Отдельно выделяется исследование шейки матки, которое необходимо для обнаружения таких патологий, как дисплазии, онкологического процесса, эрозии и т.д.
  4. Выявление состояния яичников, что актуально при наличии в их структуре новообразований. Материал на анализ забирается с помощью пункции.

Разновидностью исследования является гистология кисты яичника, которая проводится после хирургического вмешательства и дает возможность оценить структуру тканей. Процедура показана, если другие методы не позволяют выявить отклонения в женском репродуктивном здоровье. Она проводится в несколько этапов.

Алгоритм проведения гистологических исследований

Этапы проведения гистологии кисты яичника во время/после операции:

  1. На полученный материал наносят раствор, препятствующий гниению тканей.
  2. Ткани обезвоживают, что повышает их плотность, а затем заливают парафином, чтобы получить твердую массу для выполнения надрезов.
  3. С помощью микротома материал разрезают на несколько частей.
  4. Кусочки выкладывают на стекла и окрашивают. Это необходимо для выявления различных структур (ДНК, РНК и т. д.).
  5. Ткани, накрытые стеклами, осматривают через микроскоп, что позволяет определить наличие атипичных клеток и составить заключение.

Обычно данный процесс занимает 1-3 недели. Его длительность зависит от того, располагает ли больница собственной лабораторией или необходимо доставить материал в другое подразделение (что занимает определенное время).

В срочном порядке процедура может быть проведена сразу после операции в течение 2-24 часов, однако в этом случае нельзя говорить о 100% точности результатов. Вопреки распространенному мнению, гистология, которая выполняется стандартным способом, является достоверным исследованием, позволяющим вовремя обнаружить различные патологии.

Какие кисты могут быть выявлены при проведении гистологии


Ткани, взятые на исследование во время операции, подвергаются тщательному микроскопическому исследованию, по итогам которого может быть обнаружено:

  • доброкачественное образование яичника,
  • опухоль пограничного характера,
  • рак придатка.

В первом случае волноваться не стоит, в других двух – необходимо обратиться к врачу для прохождения детального обследования и назначения терапии.

Лечение подбирается строго индивидуально. При злокачественной форме патологии, как правило, проводится радикальная операция, на усмотрение врача совмещенная с лучевой или химической терапией. Если образование носит пограничный характер, то можно попробовать сохранить репродуктивную функцию, однако в этом случае возникает риск злокачественного перерождения опухоли.

К доброкачественным новообразованиям яичников относятся:

  • функциональные, т. е. желтого тела и фолликулярные,
  • пароовариальные,
  • эндометриодные,
  • однокамерные серозные цистаденомы.

Относительно безопасными для женского здоровья считаются многокамерные серозные образования и зрелые тератомы. Все опухоли, способные быстро увеличиваться в размерах и трансформироваться в рак, относятся к пограничным гистологическим состояниям, поэтому чаще всего подлежат незамедлительному хирургическому удалению.

Итоги гистологического исследования кисты

Обычно результаты исследования оформляются на латинском языке, поэтому их расшифровка, безусловно, является прерогативой врача. В верхней части бланка указываются личные данные пациентки, затем – тип тканей и место их забора, способ проведения исследования (срочное или обычное), используемые растворы. В заключении прописываются выводы специалиста, то есть сведения о специфике выявленных тканей, а также наличии/отсутствии патологических процессов.

Некоторые женщины думают, что большое количество информации, указанное в бланке, свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. Однако это далеко не так. Важно помнить, что рекомендации в заключении не указываются, за их получением необходимо обратиться к врачу.

Гистологическое исследование, проведенное после операции, позволяет достоверно выявить природу кист, по поводу которых проводилась операция, поэтому является высокоэффективным способом диагностики гинекологических заболеваний. Так, в результате изучения материала может быть выявлена первичная онкологическая опухоль яичника. По гистологической структуре она будет определяться как злокачественное эпителиальное новообразование папиллярного или железистого строения. Однако в большинстве случаев, при наличии в яичнике опухолевого процесса, речь идет о цистаденокарциноме.


Статистика результатов гистологии

Сбои менструального цикла чаще выявлялись у больных с опухолевидными воспалительными образованиями, причем у 12,3% женщин была обнаружена гиперменорея, у 16,8% – гипоолигоменорея. Патологические кровотечения отмечались у 9,2% участниц.

Результаты исследования оказались таковы:

  • 31,7% образований оказались без эпителиальной выстилки, что не позволило определить их характер,
  • у 33% пациенток были обнаружены функциональные кисты,
  • 25% женщин страдали от доброкачественных эпителиальных опухолей, из которых образования серозного характера составили 11,7%, а в 13,3% случаев были выявлены эндометриоидные кисты,
  • 5% пациенток столкнулись со зрелыми тератомами,
  • у 2% участниц были выявлены аденокарциномы.

Диагностика видов кист базировалась на особенностях их тканевого состава. Так, в фолликулярной кисте соединительнотканная стенка была покрыта многорядным фолликулярным эпителием, под которым находились особые клетки. В структуре тканей дермоидной кисты фигурировали частицы кожи, фолликулов, сальных желез и т. д.

Таким образом, если у женщины имеются подозрительные симптомы, указывающие на проблемы с репродуктивным здоровьем, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Гистологическое исследование кисты яичника назначается не при наличии злокачественного процесса, а с целью диагностики различных патологий. Расшифровать его результаты и, по необходимости, назначить пациентке правильно лечение, может только специалист.

За последние 40 лет появились убедительные доказательства существования эпителиальных опухолей яичников с гистологическими и биологическими характеристиками, промежуточными между явно доброкачественными и явно злокачественными. Эти пограничные опухоли составляют приблизительно 15 % всех злокачественных эпителиальных новообразований яичников; их часто называют пролиферирующими цистаденомами. Они чаще возникают в молодом возрасте, а РЯ — в пожилом. При I стадии пограничных опухолей 10-летняя выживаемость составляет примерно 95 %. Однако у некоторых пациенток рецидив и летальный исход могут наступить через 20 лет после лечения, поэтому эти опухоли правильнее называть раком низкой степени злокачественности.

Пограничные серозные эпителиальные опухоли по гистологическому строению и прогнозу для жизни действительно занимают промежуточное положение между доброкачественными серозными цистаденомами и цистаденокарциномами. Внешний вид их напоминает серозные цистаденомы с папиллярными разрастаниями. Однако по сравнению с доброкачественными аналогами пограничные серозные опухоли чаще двусторонние и имеют большее количество сосочковых разрастаний. Выживаемость при злокачественных и пограничных серозных эпителиальных опухолях значительно различается.

Гистологические критерии пограничных опухолей:
• Стратификация эпителия папиллярных разрастаний.
• Образование микроскопических сосочковых выростов или ворсин из эпителия папиллярных разрастаний.
• Полиморфизм эпителия.
• Атипия.
• Митотическая активность.
• Отсутствие инвазии стромы.


Пограничный серозный рак:
а - внешний вид;
б — гистологическое строение: стратификация эпителия папиллярных разрастаний

В 1973 г. Hart и Norris сообщили о больных с пограничными муцинозными опухолями одного или обоих яичников с корректированным показателем 10-летней выживаемости 96 %. Несмотря на то что происхождение серозных опухолей из зародышевого эпителия ни у кого не вызывает сомнений, гистогенез муцинозных опухолей до конца не выяснен. Внешний вид пограничных муцинозных опухолей практически не отличается от их доброкачественных прототипов: они многокамерные, кистозные, часто большие по объему, с гладкой наружной поверхностью. То же относится и к внутренней оболочке: она гладкая, как и удоброкачественных муцинозных цистаденом, хотя в 25—50 % случаев описаны папиллярные структуры и солидное утолщение капсулы.

При микроскопическом исследовании в пограничной опухоли в отличие от доброкачественной имеется 2 или 3 слоя эпителия. В доброкачественных поражениях нет полиморфизма и атипии клеток, а в эпителии пограничных образований обнаруживают неровные гиперхромные ядра, увеличенные ядрышки и фигуры митоза.

Пограничные опухоли подлежат полному удалению. При одностороннем поражении после тщательного обследования другого яичника (биопсия при необходимости) выполняют аднексэктомию или цистэктомию с цитологическим исследованием смывов из брюшной полости и резекцией сальника. Julian и Woodruff представили результаты лечения 65 пациенток с папиллярным серозным РЯ низкой степени злокачественности. 5-летняя выживаемость 50 пациенток после односторонней аднексэктомии составила 100 %, а в группе из 10 пациенток после радикальной операции (абдоминальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией) — 90 %. Lim-Tan и соавт. наблюдали 35 пациенток с пограничными серозными опухолями яичников после одно- или двусторонней цистэктомии.


Рак яичников: лечение пациенток (n = 3197); выживаемость в зависимости от вида опухолей

Персистенция или рецидив опухоли после цистэктомии отмечены у 2 (6 %) из 33 пациенток: в обоих яичниках у 1 (3 %) пациентки с I стадией заболевания и в противоположном яичнике также у 1 (3 %) пациентки. После операции все больные жили без признаков заболевания 3—18 лет, средний период наблюдения составил 7,5 года. Согласно результатам отдельных небольших исследований, у пациенток, планирующих иметь детей, приемлемый объем операции — цистэктомия, при условии небольшого риска.

При двустороннем поражении яичников, особенно с папиллярными разрастаниями на наружной поверхности опухоли или вовлечением в процесс брюшины, показано радикальное хирургическое лечение — абдоминальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией и полным удалением пораженной брюшины таза. У пациенток с распространенными стадиями заболевания дополнительно выполняют цитологическое исследование, частичную оментэктомию и селективную тазовую и парааортальную лимфаденэктомию. Хотя для этой стадии заболевания (III) характерны метастазы в лимфоузлах, выживаемость довольно велика. Другие виды лечения I стадии пограничных опухолей яичников, за исключением хирургического, пока еще не разработаны.

Kolstad и соавт. разделили пациенток с I стадией пограничных опухолей на две группы: одним проводили адъювантную ЛТ на область таза, а у других комбинировали ее с и/п введением коллоидного радиоактивного золота. Показатели выживаемости составили 92 и 87,2 % соответственно; несколько пациенток умерли от осложнений, связанных с лечением золотом. По сравнению с тремя другими наблюдениями такая терапия, очевидно, привела к значительному снижению выживаемости.

Интраперитонеальное введение радиоактивного фосфора ( 32 Р) без ЛТ сопровождается меньшим числом осложнений и поэтому лучше подходит для лечения данной патологии.


Муцинозная опухоль низкой степени злокачественности:
а — внешний вид;
б — микрофотография той же опухоли

Creasman наблюдал 55 пациенток с I стадией пограничных опухолей яичников или раком низкой степени злокачественности. Он сделал вывод об одинаковой эффективности послеоперационного тазового облучения и адъювантной XT после хирургического лечения. Gershenson и соавт., Bell и соавт. сообщили о результатах лечения больных с перитонеальными имплантатами, возникшими из пограничных серозных опухолей яичника. По данным Gershenson, 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 95 %, а 10-летняя — 91 %. Согласно Bell, эти опухоли были непосредственной причиной смерти 13 % пациенток; 1 больная продолжала жить, несмотря на распространенное прогрессирующее заболевание.

Через 5 лет от основной болезни умерло 4 % женщин, через 10 лет — 23 %. Drescher и соавт. определяли содержание ДНК и изучали морфологию ядер в этих опухолях. По их мнению, оценка плоидности ДНК методом проточной цитометрии и анализ морфологии ядер у пациенток с пограничными опухолями может дать важную прогностическую информацию. Работы, подобные этой, крайне важны, т. к. при прогрессировании пограничных опухолей яичников онкогинекологи часто поднимают вопрос о назначении XT. Было бы хорошо идентифицировать признаки, позволяющие отличать злокачественные опухоли низкой степени злокачественности по биологическому поведению — агрессивные от находящихся в состоянии покоя, которые не представляют угрозу для здоровья и благополучия пациенток.

Некоторые экстраовариальные имплантаты состоят из неправильной формы железистых структур, погруженных в незрелую десмопластическую или воспаленную строму, что создает трудности в диагностике. Во многих случаях присутствуют инвазия подлежащих структур и клеточные признаки злокачественности. В отличие от поражений яичников они способны к инвазии и могут иметь независимое или аутохтонное происхождение. Другие умеренные скопления клеток в десмопластической грануляционной ткани без инвазии подлежащих структур названы неинвазивными имплантатами. Russell и Merkur сообщили о худшем прогнозе при инвазивных имплантатах по сравнению с неинвазивными.

Kurman выявил агрессивную подгруппу пролиферативных серозных поражений, которые назвал микропапиллярным серозным раком яичников (РЯ). Seidman и Kurman наблюдали 11 пациенток с микропапиллярными разрастаниями, причем, согласно их классификации, эти опухоли можно было отнести как к раку, так и к серозным пограничным опухолям с инвазивными имплантатами. Плохой прогноз при этих новообразованиях заставляет некоторых врачей назначать XT в дополнение к хирургическому лечению.


Все новообразования (опухоли) яичников специалисты разделяют на три типа — доброкачественные, злокачественные и пограничные. Последние занимают особое место и могут иметь черты двух предыдущих форм. Проблема заключается ещё и в том, что пограничные новообразования часто поражают яичники молодых девушек, не успевших реализовать репродуктивную функцию.

Особенности заболевания

Пограничные опухоли яичников — это новообразования с минимальным риском злокачественного перерождения. В большинстве случаев такие патологии не несут опасности для жизни женщины. Вместе с этим они характеризуются частыми рецидивами. После удаления новообразование может появиться снова.

Проблема в том, что пограничные опухоли на начальной стадии не имеют клинических проявлений. Женщина не испытывает боли и не обращается за медицинской помощью. Выявить заболевание удаётся лишь в процессе диагностического исследования. Часто пограничные опухоли обнаруживаются у женщин, которые продолжительное время не могут забеременеть.


Пограничные опухоли на начальной стадии не имеют клинических проявлений

Если своевременно не проводится терапия заболевания, опухоль прогрессирует, однако за пределы яичника не выходит. Пренебрегать своевременным лечением нельзя. Через некоторое время пограничная опухоль может переродиться в злокачественное образование. При этом возникнет уже серьёзная угроза для жизни женщины. Кроме того, стоит понимать, что киста может стать причиной других осложнений, таких как воспаления, нарушения менструального цикла, бесплодие.

Статистические данные указывают, что пограничные опухоли составляют 15% всех образований яичников. Чаще всего патология встречается у женщин 25–55 лет.

Специалисты отмечают, что основная причина появления пограничной опухоли — нарушение гормонального фона женщины. Способствовать развитию патологии могут следующие факторы:

  • отсутствие полноценной половой жизни;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • хронические заболевания органов женской репродуктивной системы;
  • поздний родовой процесс;
  • использование внутриматочной контрацепции.


Внутриматочная спираль увеличивает вероятность развития пограничной опухоли яичника

Существенно снизить риск развития заболевания удастся, если регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Классификация

Специалисты выделяют 4 вида пограничных опухолей яичников.

  1. Серозные. Такие новообразования встречаются наиболее часто и начинают своё развитие в верхнем слое эпителия яичника, со временем прорастают внутрь органа. Новообразование чаще всего имеет капсульную форму. Внутри опухоли содержится серозная жидкость.
  2. Эндометриоидные. Патологическое образование формируется на поверхности яичника и представляет собой капсулу, оболочка которой состоит из клеток эндометрия. Внутри опухоли скапливается менструальная кровь. Достаточно часто встречаются двухсторонние эндометриоидные пограничные опухоли яичников.
  3. Муцинозные. Такие новообразования формируются из клеток слизистой и составляют до 10% всех пограничных опухолей яичников. Киста может содержать слизеподобный секрет. Муцинозные опухоли в 5% случаев перерождаются в злокачественные.
  4. Опухоль Бреннера. Патология встречается редко, преимущественно у женщин старше 50 лет. Опухоль состоит из клеток эпителия и соединительной ткани. После удаления новообразования хирургическим путём риск развития рецидива сводится к минимуму.

Муцинозные опухоли могут достигать огромных размеров, занимая всю брюшную полость пациентки.

Симптоматика

На ранней стадии заболевание протекает без каких-либо признаков. Выявить новообразование удаётся лишь в процессе планового диагностического исследования. По мере роста опухоли может появиться ряд неприятных признаков. Женщина начинает жаловаться на тянущие боли внизу живота. Усиливаются неприятные ощущения в период менструального кровотечения или при половой близости.


Боль внизу живота — один из признаков опухоли

При стремительном увеличении опухоли у женщины может наблюдаться изменение формы живота, чувство тяжести и распирания. Кроме того, у больной будет развиваться анемия, сопровождающаяся следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • учащённое сердцебиение.

Нередко женщины списывают описанные симптомы на беременность и не стремятся обращаться к врачу за помощью.

Диагностика

Изучения жалоб и осмотра пациентки недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз. Выявить патологию специалист может только благодаря аппаратному исследованию. Могут использоваться следующие методики:

  1. УЗИ. Специалист выявляет морфологические изменения яичника, определяет локализацию новообразования.
  2. Компьютерная томография. Исследование позволяет более точно определить расположение и размеры опухоли.
  3. Гистологическое исследование новообразования. Специалист берёт образец опухоли для лабораторного изучения. Только после этого анализа киста может быть отнесена к разряду пограничных новообразований.
  4. Анализ крови. Исследование позволяет выявить анемию.


Впервые выявить опухоль зачастую удается на плановом УЗИ яичников

Чтобы начать правильное лечение, пограничная опухоль должна быть дифференцирована со злокачественными и доброкачественными образованиями.

Лечение: виды операции

Хирургическое удаление новообразования с иссечением окружающей здоровой ткани яичника — основная тактика лечения. С помощью консервативной терапии избавиться от опухоли не удастся. На ранней стадии проводится резекция яичника с последующим сохранением репродуктивной функции органа. Частичное удаление существенно снижает шансы развития рецидива, однако не исключает такой вероятности полностью. Химиотерапия и лучевая терапия не проводятся.


Избавиться от опухоли можно лишь хирургическим путем

При крупных размерах новообразования хирург может принять решение о полном удалении матки и придатков. При этом дополнительно проводится химиотерапия. Используются те же схемы, что и при раке яичника. Препараты вводят через вену или артерию как до операции, так и в послеоперационный период. При новообразованиях яичников могут быть назначены следующие препараты:

  • Этопозид;
  • Карбоплатин;
  • Топотекан;
  • Вепезид;
  • Бевацизумаб;
  • Доцетаксел и т. д.

Дополнительно используются антигистаминные средства, иммуномодуляторы и витамины. Такая тактика позволяет ускорить процесс восстановления нормального самочувствия женщины, стимулировать защитные функции организма.

При рецидиве опухоли, стремительном увеличении её размеров врач может принять решение о проведении облучения. При воздействии радиоактивных лучей злокачественные клетки погибают, а здоровые ткани практически не страдают.


При частых рецидивах проводится лучевая терапия

Терапию женщина проходит в условиях стационара. В зависимости от формы и размеров новообразования может понадобиться от одного до десяти сеансов.

В наиболее сложных случаях облучение проводится параллельно с химиотерапией.

Прогноз, последствия и профилактика

При своевременно проведённой терапии прогноз благоприятный. Хирургическое удаление опухоли на ранней стадии не является препятствием для последующей беременности. Репродуктивная функция женщины сохраняется. Однако 100% гарантии, что с проблемой не придётся столкнуться повторно, не сможет дать ни один врач. Кроме того, с каждым рецидивом увеличивается риск злокачественного перерождения пограничной опухоли.


Регулярные осмотры у гинеколога снизят вероятность развития пограничной опухоли яичников

Наиболее склонны к рецидивированию муцинозные опухоли. При повторном обращении к врачу с той же проблемой возникает необходимость в полном удалении матки и придатков, что ведёт к бесплодию. Кроме того, после самой операции могут развиваться осложнения такие, как:

  • внутренние и наружные кровотечения;
  • перитонит;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • воспаление шва;
  • выраженный болевой синдром.

При правильных действиях медицинского персонала описанных осложнений удаётся избежать.

Специфической профилактики пограничных опухолей яичников, к сожалению, не существует. Однако здоровый образ жизни снизит вероятность развития патологии. Женщине необходимо полноценно питаться, хорошо отдыхать, избегать вредных привычек и беспорядочных половых связей. Своевременно выявить заболевание удастся, если раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Отзывы о лечении пограничных опухолей

Ничего не беспокоило, пошла просто на плановый осмотр. Сделали узи, увидели кисту небольшую. Сказали что лучше убрать, но до этого попить ОК. С операцией не торопили. Пошла в другую клинику, назначили лапору. При лапоре обнаружили.

Счастье есть

В 27 лет была двусторонняя серозная пограничная опухоль. Сделали органосохраняющую. Никаких химий не назначали. Через год после операции родила ребёнка. Через 3 года родила второго, на втором кесарево обнаружили рецидив. Ещё раз прооперировали в Герцена, на этот раз удалили и яичники и матку, но жалеть мне в общем-то не о чём.

Марина

Я тоже прошла 2 курса химии, ещё четыре. После операции у меня осталась одна третяя яичника, я тоже переживала, плакала — очень малыша хочется. Но мой доктор меня успокоил — говорит, что с такими диагнозами и после 6 химий у него девочки по двое рожают.

Алла

Пограничная опухоль на ранней стадии не представляет опасности для жизни и репродуктивной функции пациентки. Вероятность благоприятного исхода увеличится, если женщина будет регулярно посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра.

Читайте также: