Гистологическое описание опухоли придатка яичка

Кроме самых распространенных видов раковых заболеваний и различных злокачественных новообразований у мужчин, к которым относится, например, рак яичка или рак предстательной железы, существует также несколько видов менее распространенных злокачественных новообразований. К ним относятся раковые опухоли придатка яичка, семенного канатика и мошонки. Очень часто пациенты до последнего момента не обращаются за помощью, и в таких случаях помочь намного сложнее, чем на ранних стадиях опухоли.

Большинство неприятных ощущений при раковых заболеваниях ощущаются в области мошонки или пениса. Мошонка — это скопление кожи в виде мешочка, внутри которого располагаются яички (семенники). Они вырабатывают тестостерон — мужской гормон, а также производят сперматозоиды. Сперма проходит по так называемым придаткам яичек, и там сохраняется до момента эякуляции. Семявыводящие протоки проводят сперму наружу.

Чем опасны раковые опухоли данного участка тела? Прежде всего, они не настолько заметны, как опухоли пениса, а значит, редко диагностируются на ранних стадиях самими пациентами. Обычно диагноз рак мошонки или какой-либо внутренней части мужской репродуктивной системы ставится при плановом медосмотре или при самодиагностике, когда больного явно беспокоит плохое самочувствие и боль в области промежности.

Факторы риска и заболевания, увеличивающие вероятность раковой опухоли мошонки, семенного канатика, придатка яичка

1. Перекрут яичка

Это патологическое состояние, при котором яичко перекручивается вместе с семенным канатиком. Чаще всего происходит у подростков в возрасте 13-15 лет. Намного реже встречается у мужчин старше 25 лет. Типичным симптомом перекрута является сильная боль, которая нарастает в течение нескольких часов. Кроме того, болевые ощущения могут фиксироваться даже в срединной части живота, внизу живота. Область мошонки становится отечной, опухшей и очень болезненной.

2. Орхит и эпидидимит

Воспаление яичек и придатка семенника. Эти состояния без лечения могут стать довольно большой угрозой развития раковой опухоли. Отечные, воспаленные ткани сами по себе склонны к дегенеративным изменениям. Орхит обычно развивается в результате инфекционного заболевания мочевого канала или инфекции, передаваемой половым путем. Также он может быть вызван перенесенной свинкой (паротитом) у мальчиков-подростков. У мужчин от 15 до 30 лет орхит встречается довольно часто, а вот после 60 лет это заболевание скорее редкость. Симптомы обычно проявляются быстро — в течение суток. Пораженные придатки и яички быстро набухают, и мошонка увеличивается, краснеет, становится болезненно чувствительной. Могут присутствовать и другие симптомы, если эпидидимоорхит является осложнением другой инфекции. Например, боль при мочеиспускании, выделения из полового члена и т.д. Как и при любой инфекции, может наблюдаться высокая температура, лихорадка, плохое самочувствие. Курс антибиотиков обычно решает эту проблему, однако в редких случаях появляются осложнения в виде опухолей.

3. Гематоцеле

Скопление крови вокруг яичка. Болезненное состояние, вызванное травмой.

4. Гидроцеле (водянка яичка)

Скопление жидкости в мошонке. Большинство гидроцеле происходит у взрослых мужчин старше 40 лет. Изредка с гидроцеле рождаются мальчики. Как правило, состояние у таких детей нормализуется в течение первого года жизни. Если после 12-18 месяцев жизни водянка сохраняется, рекомендуется операция по её удалению. Большинство гидроцеле развиваются без всякой видимой причины, безвредны, и не требуют вмешательства.

5. Паховая грыжа

Выпадение кишки в паховую область, вызванное слабостью передней стенки живота у мужчин.

6. Киста придатка яичка (сперматоцеле)

7. Варикоцеле

Увеличение вен мошонки. Варикоцеле встречается у мужчин от 15 до 25 лет. Обычно безболезненно, бессимптомно, эстетически выглядит некрасиво.

8. Рак яичек

Является отягчающим фактором и стимулом для развития опухолей и злокачественных новообразований мошонки, придатка, семенного канатика. Рак яичек редко встречается у мужчин до периода полового созревания. В большинстве случаев поражает одно яичко, но может и оба.

Другими причинами, вызывающими различные виды рака являются:

  • сальные кисты;
  • сифилис;
  • круглые черви;
  • геморрагический васкулит;
  • аллергические реакции;
  • саркоидоз (чесотка);
  • гнойный гидраденит (сучье вымя);
  • плоскоклеточный рак кожи;
  • СПИД.

Симптомы рака мошонки, семенного канатика, придатка яичка

Симптомы раковых опухолей бывают самыми различными и проявляются по-разному в зависимости от состояния пациента, степени развития опухоли и даже от качества работы иммунной системы. Поводом для обращения к врачу должны стать такие симптомы:

  • появление уплотнения в области мошонки;
  • ощущение давления;
  • проблемы с контролем мочеиспускания;
  • повышенная чувствительность мошонки;
  • проблемы с эякуляцией;
  • слабая эрекция;
  • отек мошонки и пениса;
  • покраснение кожи вокруг мошонки;
  • интенсивная тупая боль в промежности;
  • температура;
  • содержание гноя, крови и других посторонних примесей в моче;
  • при прощупывании чувствует уплотнение — болезненное или безболезненное.

Данные симптомы не обязательно будут означать, что у пациента рак, однако тревогу они вызывать должны. Самолечение в любом случае может навредить, кроме того, потеряется такое драгоценное для постановки диагноза время.

Лечение рака мошонки, семенного канатика, придатка яичка, профилактика

  • хирургическое удаление опухоли (с частичным или полным удалением тканей);
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • биотерапия;
  • комбинированная терапия (несколько видов лечения).

Профилактика раковых заболеваний половых органов у мужчин - это комплексная задача, которая не может быть проведена за несколько месяцев. Необходимо систематически заботиться о состоянии половой сферы, и не только в виде профилактики ЗППП, но и с помощью контроля веса, воспалительных заболеваний, гормональных нарушений.

Любые виды заболеваний мочевой системы отражаются на общем состоянии функциональных половых мужских органов.

Другие меры профилактики:

  • контроль питания;
  • активность, правильный образ жизни и режим сна;
  • минимизация стрессов на работе;
  • отсутствие травм половых органов или их своевременное лечение;
  • посещение уролога раз в три года или раз в год, если имеется какая-либо проблема.

По материалам:
Hindawi Publishing Corporation.
Egton Medical Information Systems Limited.
2005-2015 American Society of Clinical Oncology (ASCO).
2005 - 2015 Healthline Networks, Inc.
George Krucik, MD.

Веселящий газ сможет заменить эпидуральную анестезию во время родов

Вакцина от коронавируса может стать доступной для всех россиян уже в сентябре

Боль в животе, вздутие и рвота могут быть признаками предынфарктного состояния

Молодежь стала на 300% чаще болеть тяжелой формой COVID-19

Найдена причина, почему вторая волна коронавируса маловероятна


Действительно ли бывает аллергия на корицу


Детский отдых в деревне – лучшая пилюля от хандры и астмы


Как выбрать гинекологическое кресло


Современная ультразвуковая диагностика и сервисное обеспечение УЗИ аппаратов

По сравнению с другими видами злокачественных новообразований опухоли яичка встречаются сравнительно редко и составляют около 1-1,5% от всех опухолей у мужчин.

Его частота заметно увеличилась в последнее десятилетие.

Тем не менее злокачественные опухоли яичка являются наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями, поражающими молодых мужчин 30-40 лет.

Большинство из этих опухолей развивается из герминогенных клеток (семинома и несеминомные герминогенные опухоли яичка), а у более 50% пациентов диагностируется первая стадия заболевания.

Эпидемиологические, патологические и клинические факторы риска хорошо установлены. Сегодня опухоли яичка демонстрируют отличную курабельность с применением стандартных методов лечения благодаря своей высокой химио. и радиочувствительности.

Прогностические факторы риска опухолей яичка:

Гистологические (для 1 стадии).

Для семиномы:

• размер опухоли (равен или более 4 см).
• инвазия сети яичка.

Для несеминомных опухолей:

• сосудистая/лимфатическая или перитуморальная инвазия.

Клинические (для метастатической стадии):

• первичная локализация.
• повышение уровня онкомаркеров.
• наличие нелегочных висцеральных метастазов.

Классификация

Эпителиальные опухоли яичка классифицируются по трем категориям:

a) герминогенные опухопи.
b) опухоли стромы полового тяжа.
c) смешанные опухоли.

Гистологическая классификация опухолей яичка, рекомендованная ВОЗ:

1. Герминогенные опухоли.

• Внутриканальцевая герминогенная опухоль.
• Семинома (включая случаи с клетками синцитиотрофобласта).
• Сперматоцитарная семинома.

• Эмбриональный рак.
• Опухоль желточного мешка.
• Ретикулярные, солидные и поливезикулярные случаи.

• Париетальная, интестинальная, гепатоидная и мезенхимальная дифференцировка.
• Хориокарцинома.
• Тератома (зрелая, незрелая, со злокачественным компонентом).
• Опухоли более одного гистологического типа.

2. Опухоль стромы полового тяжа.

• Опухоль из клеток Лейдига.
• Опухоли из клеток Сертоли.
• Гранулезоклеточная опухоль (взрослая и детская).
• Смешанная.
• Неклассифицируемая.

3. Смешанные опухоли (герминогенные/стромы полового тяжа).

рТ — первичная опухоль.
рТХ — оценка первичной опухоли невозможна.
рТ0 — первичная опухоль не обнаружена.
pT1s — интраканальцевая герминогенная неоплазия (рак in situ).

pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком без поражения кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль может поражать белочную, но не влагалищную оболочку яичка.

рТ2 — опухоль ограничена яичком и придатком с поражением кровеносных и лимфатических сосудов; опухоль проникает через белочную оболочку с вовлечением влагалищной оболочки.

рТ3 — опухоль поражает семенной канатик с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

рТ4 — в процесс вовлечена мошонка с наличием или отсутствием поражения кровеносных и лимфатических сосудов.

N — регионарные лимфатические узлы.

NX — состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно.

N0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет.

N1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении.

N2 — метастаз в один лимфоузел, размером более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении.

N 3 — метастазы в регионарные лимфоузлы, размером более 5 см в наибольшем измерении.

pNX — биопсию регионарных лимфсузлов не проводили.

pN0 — метастазов в регионарные лимфоузлы нет.

pN1 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см и менее в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, ни один из которых не более 2 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5.

pN2 — метастаз в один лимфоузел, размером 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении или конгломерат лимфоузлов, один из которых более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении: количество очагов поражения от 1 до 5.

pN3 — метастазы в лимфоузлах размером более 5 см в наибольшем диаметре.

М — отдаленные метастазы

MX — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.

Mt — отдаленные метастазы:

- М1а — нерегионарные лимфоузлы (узел) или легкие,
- M1b — другие локализации.

При герминогенных опухолях с метастазами (II-III стадии) дополнительно применяется предложенная International Germ Ceil Cancer Collaborative Group (IGCCCG) и опубликованная в 1997 г классификация, подразделяющая пациентов на прогностические группы (табл. 21.8).

Таблица 21.8. Классификация International Germ Cell Cancer Collaborative Group



Диагностика опухолей яичка

Клиническое исследование яичка и общее исследование для выявления увеличенных лимфоузлов.

Визуализация яичка проводится для подтверждения опухоли яичка и всегда выполняется у мужчин с забрюшинными опухолями.

Уровень онкомаркеров сыворотки перед орхиэктомией (а-фетопротеин (АФП), в-субъединица человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ)).

Сывороточные онкомаркеры

Персистенция повышенного уровня сывороточных оикомаркеров через 3 недели после орхиэктомии указывает на наличие заболевания, в то время как нормализация их уровней не обязательно обозначает отсутствие опухоли.

Исследование абдоминальных и медиастинальных лимфоузлов и внутренних органов и надключичных лимфоузлов (физикальное обследование). Другие исследования, такие, как компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга, сцинтиграфия костей или ультразвуковое исследование (УЗИ) печени выполняются при подозрении на метастазы.

Пациентам с диагностированной семиномой и позитивными данными абдоминальной КТ рекомендуется КТ грудной клетки. Данное исследование должно рутинно выполняться у пациентов с диагностированной несеминомной герминогенной опухолью яичка, потому что в 10% случаев маленькие субплевральные лимфоузлы не определяются при радиологическом исследовании.

(2) УЗИ яичка необходимо, когда клинически подозревается опухоль яичка, а исследование мошонки не выявляет патологических изменений, или в случае любых сомнений при клинических находках в мошонке (степень В).

(3) Патоморфологическое исследование яичка необходимо для уточнения диагноза и степени распространения (степень В).

(4) Определение уровня сывороточных онкомаркеров (АФП, в-субъединица чХГ и ЛДГ) должно проводиться до оперативного лечения и после него для определения стадии и прогноза опухоли яичка (степень В).

(5) При опухолях яичка необходимо оценивать состояние забрюшинных, средостенных и надключичных лимфоузлов, а также состояние внутренних органов. При семиномах в проведении КТ грудной клетки нет необходимости, если в абдоминальных лимфоузлах изменений не выявлено (степень В).

Лечение опухолей яичка

Лечение всегда начинают с ревизии мошонки паховым доступом. При этом после обнажения семенного канатика накладывают зажимы на его сосуды, затем выводят в операционную рану яичко. Производят орхифуникулэктомию с выделением яичка и белочной оболочки единым блоком. Органосохраняющая операция может быть выполнена только в особых случаях (двусторонние опухоли или опухоль единственного яичка) в специализированных центрах.

Рутинное выполнение контралатеральной биопсии для диагностики рака tn situ не рекомендовано. Дальнейшая тактика зависит от гистологического типа и клинической стадии опухоли.

Стадия I. Семинома

1. Профилактическая лучевая терапия напарааортальныелимфоузлы и лимфоузлы бифуркации трахеи общей дозой 20-24 Гр (рекомендация степени А).

2. Наблюдение, если оно доступно и получено согласие пациента

3. Химиотерапия на основе карбоплатина находится в стадии клинических испытаний (степень В).

Стадия II. Несеминомные герминогенные опухоли яичка (NSGCT)

Клиническая стадия 1A (рТ1, нет сосудистой инвазии). Низкий риск.

1. Если пациент согласен и может проходить регулярное обследование в течение длительного периода времени (не менее 5 лет), можно ограничиться динамическим наблюдением, так как в этом случае прогноз сопоставим с таковым у пациентов, которым выполнена нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия (степень В).

2. Если при забрюшинной лимфаденэктомии выявлены метастазы в лимфоузлы, показаны два курса адъювантной химиотерапии по схеме РЕВ (степень А).

Клиническая стадия 1В (рТ2-рТ4 > сосудистая инвазия). Высокий риск.

Рекомендуется активное лечение:

1. Двусторонняя нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия. если во время операции выявлены метастазы в забрюшинные лимфоузлы (степень А).

2. Два курса неоадъювантной химиотерапии по схеме РЕВ; такой подход будут оценивать в клинических испытаниях, поскольку в отдаленный период наблюдения ожидается риск забрюшинного рецидива (степень В).

Метастатические герминогенные опухоли:

1. При II стадии несеминомных герминогенных опухолей яичка после динамического наблюдения или двух циклов химиотерапии, как правило, выполняют забрюшинную лимфаденэктомию (степень А).

2. У пациентовсблагоприятным прогнозом метастатических несеминомных герминогенных опухолей яичка проводится 3 курса химиотерапии по схеме РЕВ (степень А).

3. У пациентов с промежуточным и неблагоприятным прогнозом метастатических несеминомных герминогенных опухолей яичка проводится 4 курса химиотерапии по схеме РЕВ (степень А).

4. При метастатических несеминомных герминогенных опухолях яичка хирургическое удаление резидуальных опухолей после химиотерапии показано в случае, если диаметр опухоли более 1 см и уровни опухолевых маркеров находятся в пределах нормы (степень В).

5. При метастатической семиноме стадии менее N3M1 на первом этапе лечения применяется лучевая терапия, в дальнейшем при рецидиве заболевания может быть проведена химиотерапия в соответствии с протоколом для метастатических несеминомных герминогенных опухолей.

6. В случае продолженного роста семиномы (N3 или M1) на первом этапе может проводиться химиотерапия в соответствии с теми же принципами, что и для метастатических несеминомных герминогенных опухолей.

Регулярное наблюдение пациентов, получивших лечение по поводу рака яичка, должно осуществляться на протяжении нескольких лет. Протокол наблюдения зависит от гистологического варианта опухоли, стадии и вида послеоперационного лечения. Цель наблюдения — как можно более раннее выявление рецидива опухоли во избежание ненужного лечения и выявление асинхронной опухоли в противоположном яичке (табл. 21.9-21.15).

Таблица 21.9. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка I стадии после лучевой и химиотерапии


Таблица 21.10. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка I стадии, находящихся под наблюдением


Таблица 21.11. Рекомендованное ведение больных несеминомной герминогенной опухолью яичка I стадии, находящихся под наблюдением


Таблица 21.13. Рекомендованное ведение больных семиномой яичка IIа-IIb стадии после лучевой терапии


Таблица 21.14. Рекомендованное ведение больных несеминомными герминогенными опухолями яичка IIа-IIb стадии после забрюшинной лимфаденэктомии и химиотерапии или первичной химиотерапии


Таблица 21.15. Рекомендованное ведение больных с прогрессирующими семиномой и несеминомными герминогенными опухолями яичка

Опухоли придатка яичка относятся к редким онкологическим заболеваниям. Болезнь возникает и прогрессирует у молодых мужчин в возрасте до 35 лет. В течение длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих раком придатка яичка;

  • Комфортные условия пребывания в палатах;
  • Ранняя диагностика заболевания с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Использование для терапии рака новейших противоопухолевых препаратов и методик лучевой терапии;
  • Внимательное отношение персонала.

Сложные случаи рака придатка яичка обсуждаются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие онкологи коллегиально вырабатывают тактику лечения пациентов.


Причины и виды опухолей придатка яичка

Точная причина возникновения рака придатка яичка не установлена. Учёные предполагают, что опухолевый процесс развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Отягощённой наследственности;
  • Хронических заболеваний эндокринной системы;
  • Крипторхизма;
  • Вредных привычек;
  • Радиационного излучения;
  • Травм и микротравм мужских половых желез.

Большинство новообразований придатка яичка развиваются из герминогенных клеток и называются герминоклеточными опухолями. Их разделяют на 2 основных типа: семиному и несеминомные опухоли. Эти новообразования имеют разные характеристики и отличаются по способности к распространению, применяемым методам лечения.

Семинома, при которой герминогенные клетки превращаются в злокачественные на ранней стадии своего развития, более чувствительна к лучевой терапии. Несеминомные опухоли растут и распространяются быстрее, чем семинома. Они бывают нескольких типов:

  • Эмбриональный рак (развивается из зрелых герминогенных клеток);
  • Опухоль желточного мешка, при которой опухоль развивается из желточного мешка, обычно присутствующего у эмбриона;
  • Хориокарцинома – редкая, но особо злокачественная опухоль, по структуре похожая на плаценту;
  • Тератома, когда герминогенные клетки дифференцируются внутри придатка яичка в различные ткани во время эмбрионального развития.

В случае если опухоль состоит из клеток семиномы и несеминомной опухоли, её лечат как несеминомное образование.

Возникает из клеток зародышевого эпителия семенных канальцев. Представляет собой мягкое новообразование с плотными включениями, на разрезе – имеет бело-серый цвет. Атипичные формы сопровождаются появлением некрозов, склонны к быстрому росту. Опухоль отличается агрессивным течением, довольно рано дает метастазы. Поражает практически всё яичко, оставляя лишь небольшой участок здоровой ткани под белочной оболочкой. Обнаруживается в 40% случаев всех опухолей яичка. После лечения может возникать вновь.

В состав тератомы входят рудиментарные органы или их части, волосы, хрящи, зубы, железы и другие ткани. Это потенциально злокачественные образования, которые протекают достаточно легко. Не возникают повторно после удаления, не дают метастазов, не приводят к развитию опухолевой интоксикации и кахексии.

Самой злокачественной и агрессивной опухолью является хорионэпителиома. Быстро растёт и метастазирует, захватывая новые участки. Имеет склонность к кровоизлияниям и деструктивному росту в глубину тканей.

Эмбриональноклеточный рак обнаруживается в 30% случаев всех опухолей яичка. Отличается быстрым ростом, рано даёт метастазы. После удаления нередко опухоль возникает вновь.

Симптомы рака придатка яичка

На ранней стадии рак придатка яичка не проявляется никакими признаками, а пациент может и не догадываться о наличии в его организме злокачественной опухоли. При прощупывании яичка в области придатка можно определить наличие небольшого плотного образования. Его размеры варьируют от нескольких миллиметров до 2-3см, поверхность бугристая. Сначала пациент не обращает внимания на такое новообразование, однако с течением патологического процесса возникают следующие симптомы:

  • Ощущение дискомфорта;
  • Болезненность;
  • Отёчность.

На начальных этапах кожа мошонки не изменена. При больших размерах новообразования пациент испытывает дискомфорт при ходьбе, половом акте, боль в мошонке, отдающую в промежность и пах. При метастазировании опухоли по лимфатическим сосудам возникают такие симптомы:

  • При сдавлении мочеточника – нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания, развитие вторичного пиелонефрита и гидронефроза;
  • При метастазировании в шейные лимфатические узлы и сдавлении дыхательных путей – мучительный кашель, одышка;
  • При метастазировании в головной мозг – изменения психики, параличи и парезы;
  • При распространении опухолевых клеток в костную ткань – боль в костях и переломы;
  • При сдавлении нижней полой вен – отёк нижних конечностей;
  • При локализации метастазов в лимфоузлах желудочно-кишечного тракта – нарушение дефекации, кишечная непроходимость.

Злокачественные опухоли придатка яичка могут привести к бесплодию у мужчин. Его причиной является не только механическое сдавление семявыносящих протоков, но и изменение химического состава спермы. Учёные считают, что опухоль повышает местную температуру в мошонке, что губительно действует на сперматозоиды. При раке яичка повышается концентрация антиспермальных антител. Сперматозоиды склеиваются и теряют подвижность, что существенно уменьшает вероятность благополучного оплодотворения яйцеклетки.

Диагностика рака придатка яичка

Выявить опухоль придатка яичка можно с помощью самообследования. Урологи рекомендуют всем мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет не менее одного раза в месяц проводить самостоятельное обследование половых желез. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть мужчины из группы риска (с отягощённой наследственностью, страдающие крипторхизмом). Самообследование проводится согласно алгоритму:

  • В положении стоя поставить одну ногу на подставку;
  • Аккуратно прощупать мошонку и найти яичко;
  • Исследовать половую железу на предмет подозрительных уплотнений;
  • Повторить процедуру с другой стороны.

Лучше проводить самообследование после душа, когда мошонка находится в расслабленном состоянии. В норме яичко достаточно плотное, но не слишком твёрдое. Сзади от мужской половой железы хорошо прощупывается семенной канатик. У большинства мужчин правое яичко располагается выше левого. Во время обследования мужчина не должен испытывать дискомфорта или болезненных ощущений.

При появлении любого образования в яичке, увеличении размеров одного из семенников, боли при пальпации следует обратиться к урологу. В Юсуповской больнице работают врачи высокой квалификации, которые прошли специальную подготовку в ведущих отечественных и зарубежных урологических центрах.

При осмотре уролог обращает внимание на состояние кожных покровов, выявляет наличие покраснения или отёка мошонки. Врач проводит ручное обследование яичек, обращая внимание на их размер и симметричность, выявляет патологические образования. Раннюю диагностику рака придатка яичка проводят с помощью определения уровня следующих онкомаркеров:

  • Бета-ХГЧ (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека);
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназы);
  • АФП (альфа-фетопротеина).

В норме в крови мужчин эти вещества не выявляются или обнаруживаются в минимальной концентрации. Появление онкомаркеров с высокой вероятностью указывает на наличие злокачественного процесса. Контроль маркеров рака яичка помогает вовремя выявить рецидив болезни. Основным методом диагностики опухолей придатка яичка является ультразвуковое исследование (УЗИ). При проведении ультразвукового исследования врач может не только обнаружить опухоль, но и отличить её от других патологических образований в мошонке.

При любом изменении эхоструктуры яичка врачи-сонологи исключают злокачественную опухоль. Первоначально новообразование обычно располагается по задней части яичка. В течение длительного времени форма и объём яичка могут не изменяться. Семинома, лимфома характеризуется гипоэхогенной структурой опухоли с наличием мелких беспорядочных внутренних эхосигналов. Гиперэхогенные новообразования представлены тератомой, эмбриональной карциномой, хорионэпителиомой. Иногда врачи выявляют смешанные структуры. При распаде, кровоизлиянии или внутренней кисте на УЗИ видна жидкость в пределах опухоли. Киста также встречается при тератомах. Доброкачественная опухоль выглядит как локальное поражение с чёткими ровными контурами, злокачественная – как массивное, разрушающее паренхиму новообразование с неправильными очертаниями. Для уточнения диагноза, выявления метастазов проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ПЭТ-КТ. Рентгенологическое исследование применяется для поиска отдалённых метастазов. По показаниям в Юсуповской больнице проводится рентгенография лёгких, сцинтиграфия костей. Выявить метастазы опухоли яичек помогает компьютерная томография.

Лечение рака придатка яичка

Единственный способ избавиться от злокачественной опухоли придатка яичка – операция. Объём хирургического вмешательства зависит от типа новообразования, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Стандартным оперативным вмешательством при злокачественных новообразованиях придатка яичка является удаление железы – орхофуникулэктомия. Семенники удаляют до начала лучевой и химиотерапии. При тяжёлом состоянии пациента и множественных метастазах предварительно проводят химиотерапию.

Операция проводится под общим обезболиванием через паховый доступ. Уролог удаляет яичко вместе с семенным канатиком. Материал направляет на гистологическое исследование. В сложных случаях, когда установить точный диагноз до операции не удалось, гистологию выполняют в экстренном порядке – в течение ближайших 15-30 минут. По результатам исследования объём оперативного вмешательства может быть расширен.

Применение цитостатиков и иных препаратов, которые подавляют рост атипичных клеток, проводится при развитии злокачественного новообразования и выявлении отдалённых метастазов. Дозировку лекарственных средств и длительность терапии врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально в каждом случае в зависимости от стадии заболевания, возраста пациента и локализации метастатических очагов.

Лучевое облучение проводят при семиномах. Другие злокачественные новообразования яичка плохо поддаются лучевой терапии. В большинстве случаев облучение проводят после удаления яичка, но по показаниям радиологи могут изменить схему лечения.

Если мужчина в будущем планирует стать отцом, перед началом химиотерапии производят забор и заморозку спермы. В последующем биологический материал размораживают и используют для искусственной инсеминации. При выявлении рака придатка яичка у молодых мужчин рекомендуется провести биопсию здорового семенника. После операции обязательно проводят контрольное исследование онкомаркеров. Анализ выполняют через 7 дней и далее каждые 7-14 дней до нормализации показателей.

Прогноз при доброкачественных новообразованиях придатка яичка благоприятный. Иссечение опухоли позволяет избавиться от проблемы. Вторая половая железа полностью справляется со сперматогенезом и синтезом гормонов. Удаление одного яичка не сказывается на сексуальной активности мужчины, не препятствует отцовству и не нарушает качество жизни. Если во время операции хирурги вынуждены изъять яичко, в последующем в мошонку можно установить протез.

Прогноз при злокачественных опухолях придатка яичка зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и уровня онкомаркеров. Появление множественных метастазов является неблагоприятным признаком. Лечение эффективней в начальных стадиях заболевания. По этой причине, если вы выявили уплотнение на семеннике, записывайтесь на приём.

Читайте также: