Гистологическая классификация рака желудка по lauren


В 1926 году Borrmann предложил макроскопическую классификацию рака желудка. Она очень удобна, поэтому до сих пор используется не только патологоанатомами, но и рентгенологами, гастроэнтерологами и хирургами. Классификация Borrmann следующая:

I. Полиповидный рак. II. Язвенный рак с приподнятыми краями. III. Язвенный рак с частичной или полной инфильтрацией его краев. IV. Частичный или полный инфильтративный рак (linitis plastica).

Японские ученые рассматривают классификацию рака желудка Borrmann как передовую. В последние годы к данной классификации добавлено 5 новых групп, отражающих ранние стадии рака.

Можно сделать заключение, что I и II группы классификации Borrmann соответствуют микроскопическому кишечному типу, согласно классификации Lauren, и экспансивному типу — согласно классификации Ming. Вместе с тем, группы III и IV отражают диффузный тип по классификации Lauren и инфильтративный тип — по классификации Ming.

Как будет показано далее, хотя гистологическая характеристика рака желудка важна для установления прогноза заболевания, она не входит в классификацию по TNM. В 1965 г. Lauren предложил гистологическую классификацию, выделив даа типа рака желудка — (а) кишечный и (b) диффузный. Кишечный тип формируется железистыми структурами, имеет сходство с раком толстой кишки и обычно сосуществует с метаплазией слизистой оболочки желудка по кишечному типу. Опухоли кишечного типа имеют лучший прогноз, чем опухоли диффузного типа. Они чаще встречаются в странах с повышенной заболеваемостью раком желудка — Японии, Чили, Коста-Рике и Колумбии.

В странах, где заболеваемость раком желудка в последние годы снизилась, например, в США и некоторых европейских странах, наблюдается уменьшение количества опухолей кишечного типа. Диффузный тип по классификации Lauren образуется отдельными клетками или группами клеток с незначительной воспалительной реакцией без формирования железистых структур. Рак диффузного типа является более злокачественным, может распространяться на весь желудок, как при linitis plastica (скирр).

При этом типе рака, отличие от кишечного типа, значительно чаще поражаются лимфатические узлы желудка.
В 1977 г. Ming также предложил гистологическую классификацию рака желудка, несколько похожую на классификацию Lauren. Ming разделил раковые опухоли на даа типа: (а) экспансивный и (b) инфильтративный. Экспансивный рак образуется связанными между собой группами клеток, вызывающими образование узлов, которые смещают нормальные структуры. Рак инфильтративного типа характеризуется наличием очагов клеточной инфильтрации, плохо связанных между собой. Кишечный тип по классификации Lauren похож на экспансивный классификации Ming, и оба типа имеют лучший прогноз, чем диффузный или инфильтративный типы.

Кишечный и экспансивный типы в основном образуют полиповидную опухоль с изъязвлением или без такового (группы I и II по макроскопической классификации Borrmann). Диффузный и инфильтративный типы пенетрпруют стенку желудка, образуя ограниченные или распространенные инфильтраты, которые соответствуют группам III и IV макроскопической классификации Borrmann.

В 1962 г. Японское обшество эндоскопистов и гастроэнтерологов разработало и предложило макроскопическую классификацию раннего рака желудка. Возникновение этой классификации обусловлено необходимостью диагностики рака желудка на ранних стадиях для более эффективного использования хирургического лечения.

Общество эндоскопистов определило ранний рак как поражение, ограниченное слизистой оболочкой и подслизистым слоем, без его дальнейшего распространения и без вовлечения в процесс лимфатических узлов. В Японии ранний рак желудка диагностируется в 30—40% случаев. В странах Запада ранний рак желудка выявляется в 10% случаев, а то и реже. В недавней публикации Wanebo и соавт., в которой представлен анализ 19000 случаев рака желудка по данным различных медипинских учреждений. ранний рак был диагностирован в 17% случаев, что является необычайно высоким показателем для Европы и США.

В Японии у больных, оперированных по поводу ранних форм рака, 5-летняя выживаемость составляет 80-90%. В Европе и США 5-летняя выживаемость составляет 50—60%. В Японии частота выявления пораженных лимфатических узлов при раннем раке желудка составляет от 5 до 20%. Чаще вовлекаются лимфатические узлы группы N, хотя встречается и поражение лимфатических узлов группы N2.

Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.

Статистика заболеваемости

Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.


Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы

В основном новообразование локализуется:

  • в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
  • в области малой кривизны порядка 15%;
  • кардиальном отделе 10%;
  • наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.

Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.

В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:

  1. Классификация МКБ-О
  2. Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
  3. Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
  4. Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
  5. Международная классификация по системе TNM
  6. Стадии рака желудка.

Классификация МКБ-О

  • C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
  • C16.1 ЗНО дна желудка.
  • C16.2 ЗНО тела желудка.
  • C16.3 ЗНО преддверия привратника.
  • C16.4 ЗНО привратника.
  • C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
  • C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
  • C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
  • C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.

Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):

  • Папиллярная аденокарцинома.
  • Тубулярная аденокарцинома:
  1. высокодифференцированная;
  2. умеренно дифференцированная.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома.
  • Муцинозная аденокарцинома.
  • Перстневидноклеточная аденокарцинома.
  • Железистоплоскоклеточный рак.
  • Плоскоклеточный рак.
  • Карциносаркома.
  • Хориокарцинома.
  • Недифференцированный рак.
  • Другие формы рака.

Гистологическая классификация рака желудка по Lauren

В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.

Выделил всего три типа:

  • кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
  • диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
  • смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.

Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann

  • Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
  1. 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
  2. 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
  3. 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.
  • Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
  • Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
  • Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
  • Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
  • Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.

Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.

Международная классификация по системе TNM

Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:

  • Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
  • Т0 — первичная опухоль не определяется;
  • Tis — преинвазивная карцинома;
  • Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
  • Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
  • Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
  • Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
  • Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
  • Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.

Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:

  • Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
  • N0 — признаков метастазирования не имеется;
  • N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
  • N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
  • N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.

Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:

  • Мх — данных для оценки недостаточно;
  • М0 — метастазы не обнаружены;
  • М1 — есть отдалённые метастазы.

Знаком G определяют степень злокачественности образования:

  • Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
  • G1 — низкая степень злокачественности;
  • G2 — средняя степень;
  • G3 — высокий уровень злокачественности;
  • G4 — недифференцированная опухоль.

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия 1А T1 N0 M0
Стадия 1В T2 N0 M0
T1 N1 M0
Cтадия II А T3 N0 M0
T2 N1 M0
T1 N2 M0
Стадия IIВ T4a N0 M0
T3 N1 M0
T2 N2 M0
T1 N3 M0
Стадия IIIA T4a N1 M0
T3 N2 M0
T2 N3 M0
Стадия IIIB T4b N0, N1 M0
T4a N2 M0
T3 N3 M0
Стадия IIIC T4b N2, N3 M0
T4a N3 M0
Стадия IV Любое T Лобое N M1

Стадии рака желудка

Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:

  • 0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
  • 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
  • 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
  • 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
  • 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.

Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.

Информативное видео

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

В современной онкологии выделяют около 6-ти основных гистологических типов рака желудка, каждый из которых имеет свои биологические и структурные особенности.

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома является самым распространенным гистологическим типом рака желудка. По степени злокачественности и дифференцировки аденокарциномы разделяют на 3 вида:

    Высокодифференцированная аденокарцинома - это опухоль, состоящая из развитых клеточных структур, отдаленно напоминающих неопухолевые клетки желудка.

  • Низкодифференцированная аденокарцинома - такая опухоль состоит из отдельных клеток и скоплений. Железистые структуры таких опухолей определяются с трудом.

    • Аденокарцинома желудка разделяется на несколько подтипов:

    Папиллярная аденокарцинома

    Папиллярная аденокарцинома желудка представляет из себя множество пальцевидных эпителиальных выростов на слизистой желудка. Встречается довольно часто, и опухолевые клетки при таком гистологическом подтипе чувствительны к химиотерапии и таргетной терапии. На микрофотографии папиллярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:


    Тубулярная аденокарцинома

    Тубулярная аденокарцинома желудка встречается относительно редко. Она состоит из тубулярных структур, расположенных в фиброзной строме. При заболевании тубулярной аденокарциномой желудка часто бывают нарушения связанные с повышенной выработкой фермента слизистыми клетками и разрушением их протоков. На микрофотографии тубулярная аденокарцинома желудка выглядит следующим образом:


    Муцинозная аденокарцинома

    Муцинозная аденокарцинома желудка состоит из слизистых клеток с повышенным содержанием внеклеточного муцина в огромных количествах. Клетки, формирующие муцинозную аденокарциному, часто расположены в виде цепочек с вкраплениями слизи между ними.



    Перстневидноклеточная аденокарцинома

    Перстневидноклеточная аденокарцинома – это редкий вид рака желудка. Она отличается от других гистологических типов своей агрессивностью, склонностью к диффузному росту и плохим ответом на лечение. состоит из клеток, содержащих муцин в своей цитоплазме.

    Муцин, который находится внутри опухолевой клетки, сдавливает клеточные ядра и смещает их к периферии, именно поэтому клетки имеют перстневидную форму. Клетки перстневидноклеточной аденокарциномы желудка не образуют ферментов, однако функционально являются железистыми, именно поэтому их относят к аденокарциномам.


    Коллоидный рак желудка

    Коллоидный рак желудка называют также слизистым. Этот гистологический тип рака желудка характеризуется распространением опухоли в слизистом и подслизистом слоях. Коллоидный рак сформирован из клеток, содержащих слизь. Из-за этой особенности, при коллоидном раке стенка желудка насыщается слизистым содержимым и сильно утолщается.

    Фиброзный рак желудка

    Фиброзный рак желудка представлен атипичными клетками соединительной ткани. Опухолевые клетки фиброзного рака желудка имеют кубическую форму и отличаются небольшими размерами, также они имеют тенденцию к образованию небольших ячеек и тяжей.

    Фиброзный рак желудка, на поздних стадиях, очень часто провоцирует язвенный распад опухоли, что вызывает обильное желудочное кровотечение.

    Солидный рак желудка

    Солидный рак желудка является гистологической разновидностью рака желудка, при которой опухолевые клетки не развиты и очень агрессивны. Опухолевая ткань представлена множеством неразвитых клеток полигональной формы. Солидный тип рака желудка отличается агрессивным течением.

    Мелкоклеточный рак желудка

    Мелкоклеточный рак желудка является достаточно редким гистологическим типом рака желудка. Он составляет около 0,6% от всех диагностируемых типов рака желудка.

    Мелкоклеточный рак желудка состоит из раковых клеток, напоминающих лимфоциты. Раковые клетки зачастую накладываются друг на друга пластами. В некоторых опухолевых клетках при мелкоклеточном раке желудка содержатся нейроэндокринные гранулы и пептиды.

    Клинически и морфологически мелкоклеточный рак желудка очень похож на мелкоклеточный рак легкого.


    Плоскоклеточный рак желудка

    Плоскоклеточный рак желудка является одной из наиболее редких гистологических типов рака желудка. Встречается около 0.1 % от всех диагностируемых опухолей желудка. Опухолевая ткань при плоскоклеточном раке желудка представлена атипичным метаплазированным железистым эпителием желудка.


    1. Кишечный тип рака желудка

    2. Диффузный тип рака желудка

    Диффузный тип рака желудка представлен недифференцированным перстневидноклеточным раком желудка, реже низкодифференцированной аденокарциномой желудка.
    Он представлен атипичными неразвитыми раковыми клетками. Диффузный тип рака желудка, в большинстве случаев, диагностируют у молодых людей в возрасте до 35 лет.

    ГЛАВА 8

    РАК ЖЕЛУДКА (С16)

    Наилучшие успехи отмечены при хирургическом лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоями стенки желудка. Так, 5-летняя выживаемость составляет при поражении слизистой оболочки 85-92%, подслизистой — 68-78%.

    К наиболее прогностически неблагоприятным факторам большинство авторов относят прорастание опухолью всей стенки желудка, метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, локализацию в проксимальном отделе желудка, инфильтративный тип роста и др.

    Так, при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов 5-летняя выживаемость составляет 34-62%, а при их наличии — 8-36%; при прорастании опухолью серозной оболочки — 10-39%; при локализации опухоли в дистальных отделах желудка — 39-61%, в проксимальном — 23-42%, а при тотальном поражении — 15%.

    В целом, после потенциально радикальных операций у 16-80% больных развиваются изолированные рецидивы или рецидивы в сочетании с отдаленными метастазами. По данным клинико-инструментального исследования, местно-регионарные рецидивы диагностируются у 16-25% больных, по данным повторных оперативных вмешательств — у 5-54%, по секционным находкам — до 68-80%.

    В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдалось постепенное снижение ежегодно регистрируемых случаев заболевания раком желудка с 3577 в 2001 году до 3147 в 2010 г. (в 1,1 раза).

    Из вновь заболевших раком этой локализации в 2010 году, 1804 случая было зарегистрировано среди мужчин и 1343 — среди женщин. У 474 больных раком желудка (15,1%) установлена I стадия заболевания, у 757(24,1%) – II, у 806 (25,6%) – III стадия, у 957 (30,4%) – IV стадия заболевания.

    Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком желудка для всего населения республики составил 32,6 0 /0000, для мужчин – 40,0 0 /0000, для женщин – 26,0 0 /0000. Стандартизованные показатели заболеваемости — 19,0 0 /0000, 29,7 0 /0000, 12,4 0 /0000 соответственно.

    На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 12 369 больных раком желудка (6 510 мужчин и 5 859 женщин). Болезненность в целом по республике составила 128,0 0 /0000, 144,4 0 /0000 — у мужчин и 113,6 0 /0000 — у женщин.

    В 2010 году умерло 2233 больных раком желудка (1307 мужчин и
    926 женщин). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 23,1 0 /0000, 29,0 0 /0000 — у мужчин и 18,0 0 /0000 — у женщин, а стандартизованный — 13,5 0 /0000, 21,5 0 /0000, 8,5 0 /0000 соответственно.

    Одногодичная летальность для всего населения была 50,7%, у мужчин –51,6%, у женщин – 49,3%.

    Соотношение смертности и заболеваемости раком желудка выглядело следующим образом: 0,71 – среди всего населения, 0,72 – у мужчин, 0,69 – у женщин.

    Международная гистологическая классификация рака желудка.

    Аденокарцинома
    кишечный тип
    диффузный тип
    Папиллярная аденокарцинома
    Тубулярная аденокарцинома
    Муцинозная аденокарцинома
    Перстневидно-клеточный рак
    Аденоплоскоклеточный рак
    Плоскоклеточный рак
    Мелкоклеточный рак
    Недифференцированный рак
    Другие формы рака

    83.1. Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann

    1 тип – грибовидный или полиповидный

    2 тип – язвенный с четко очерченными краями

    3 тип – язвенно-инфильтративный

    4 тип – диффузно-инфильтративный (Linitis plastic)

    5 тип – неклассифицируемые опухоли

    83.2. Макроскопические типы раннего рака желудка

    I тип – возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки)

    II тип – поверхностный

    III тип – изъязвленный (язвенный дефект слизистой оболочки)

    84. Классификация TNM(7-е издание, 2009 г.)

    84.1. Правила классификации

    Классификация применима только для рака желудка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Опухоль, эпицентр которой находится в 5см от кардиоэзофагеального перехода и распространяется также на пищевод, классифицируется согласно классификации рака пищевода. Все другие опухоли с эпицентром в желудке, расположенном на расстоянии больше 5см от пищеводно-желудочного соединения, или те, что расположены в пределах 5см от пищеводно-желудочного соединения, без распространения на пищевод, классифицируются как рак желудка.

    84.2. Процедурами оценки категорий T, N и M являются:

    Категории T Физикальное обследование, методы визуализации, эндоскопия и/или интраоперационное исследование
    Категории N Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование
    Категории M Физикальное обследование, методы визуализации и/или интраоперационное исследование

    84.3. Анатомические части

    Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы

    84.4. Регионарные лимфатические узлы (рисунок 2)

    Регионарными лимфоузлами для рака желудка являются перигастральные узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) или большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезёночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12).


    Рисунок 2. Регионарные лимфатические узлы

    Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, таких как ретропанкреатических и парааортальных, классифицируется как отдаленные метастазы.

    84.4. Клиническая классификация TNM

    84.4.1. Т – первичная опухоль

    ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

    Т0 – первичная опухоль не определяется

    Tis – карцинома in situ: внутриэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки, дисплазия высокой степени

    Т1 – опухоль поражает собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистый слой

    Т1а – опухоль поражает собственную пластинку или мышечную пластинку слизистой оболочки

    Т1b – опухоль поражает послизистый слой

    Т2 – опухоль поражает мышечную оболочку

    Т3 – опухоль поражает субсерозный слой

    Т4 – опухоль перфорирует серозную оболочку или поражает прилегающие структуры 1,2,3

    Т4а – опухоль прорастает серозную оболочку

    Т4b – опухоль распространяется на соседние структуры 1,2,3

    1 соседнимиструктурами желудка являются селезёнка, поперечно-ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкая кишка забрюшинное пространство.

    2 внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по глубине наибольшей инвазии в любую из этих областей, включая желудок.

    3 опухоль, проникающая в желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связки, либо большой или малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры, классифицируется как Т3.

    84.4.2. N – регионарные узлы

    NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

    N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

    N1 – метастазы в 1-2 регионарных лимфоузлах

    N2 – метастазы в 3-6 регионарных лимфоузлах

    N3 – метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлах

    N3а – метастазы в 7-15 регионарных лимфоузлах

    N3b – метастазы в 16 или более регионарных лимфоузлах

    84.4.3. М – отдаленные метастазы

    М0 – нет признаков отдаленных метастазов.

    М1 – имеются отдаленные метастазы.

    Отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине и диссеминаты в большом сальнике, подтвержденные цитологически, и не рассматриваются как распространение опухоли на прилегающие структуры.

    84.4.4. Патогистологическая классификация pTNM

    Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

    pN0 – гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 16 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 16 – случай классифицируется как pN0 (независимо от общего количества, удаленного и исследованного)

    84.4.5. Гистопатологическая дифференцировка G

    GХ – степень дифференцировки не может быть оценена

    G1 – высокая степень дифференцировки

    G2 – средняя степень дифференцировки

    G3 – низкая степень дифференцировки

    G4 – недифференцированный рак

    84.4.6. Группировка по стадиям (таблица 22)

    Читайте также: