Гистологическая классификация опухоли бронхов

Сестринский процесс при раке легких, дыхательной недостаточности.

Содержание. Этиология и распространенность опухолей легких (доброкачественные и злокачественные первичные опухоли, метастазы опухолей из других органов). Факторы риска опухолей легких. Принципы диагностики. Стадии рака легких. Профилактика, прогноз, принципы лечения. Переживание потери. Оказание неотложной помощи при лёгочном кровотечении. Контроль боли с использованием шкал. Паллиативная помощь.

Определение понятия дыхательная недостаточность. Сочетание ДН с недостаточностью других органов и систем. Причины ДН (вне лёгочные и лёгочные). Признаки хронической дыхательной недостаточности. Принципы лекарственной терапии ДН. Методы искусственного удаления мокроты (постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массаж, стимуляция и имитация кашля, бронхоальвеолярный лаваж и отсасывание мокроты). Принципы реабилитации и профилактики ДН.

Типичные проблемы пациентов.

Опухоли лёгких делятся на доброкачественные, злокачественные и метастатические.

Доброкачественные опухоли лёгких.

На долю доброкачественных опухолей приходится менее 5% первичных опухолей легких. Наиболее распространены аденомы и гамартомы (90%), значительно реже встречаются хондромы, фибромы, липомы, гемангиомы, лейомиомы, псевдолимфомы и эндометриоз легких.

Клиника. Для центральных опухолей характерны кашель, кровохарканье, симптомы обструкции дыхательных путей. Диагностика. На рентгенограмме центральная опухоль может быть не видна, поэтому основной метод диагностики - бронхоскопия. Периферические опухоли могут подолгу протекать бессимптомно. Нередко их обнаруживают случайно во время рентгенографии.

Лечениехирургическое. Объем операции окончательно определяют после ревизии грудной полости. Обычно выполняют органосохраняющие и бронхопластические операции.

Осложнения:ателектаз, обтурационная пневмония и абсцесс легкого.

Метастатические опухоли лёгких.

Злокачественные опухоли внелегочной локализации очень часто метастазируют в лёгкие.

Больной с метастазами в лёгкие считается неоперабельным.

К опухолям, метастазы которых могут быть в лёгких, относятся остеогенная саркома, саркомы мягких тканей; рак толстой кишки, тела и шейки матки, рак молочной железы; злокачественные опухоли головы и шеи, слюнных желез, яичек, мочевого пузыря, почек; меланома.

Лечениехирургическое. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения достигает 20-30%.

Рак лёгкого.

Рак (карцинома, канцер, неоплазма) лёгкого - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия слизистой бронха.

Эпидемиология. Ежегодно в России заболевают раком легкого свыше 63000 человек, из которых мужчин свыше 53000. Более 20000 пациенты с диагнозом "рак легких" выявляются уже в IV стадии.

Ежегодно в России от рака легкого погибает около 60000 человек, что составляет 20% от всех умерших от злокачественных новообразований. Наиболее высокий уровень смертности от рака легкого приходится на мужчин в возрасте 70-79 лет.

Уровень заболеваемости раком легкого значительно выше в развитых индустриальных странах.

От раковой трансформации клетки до образования рентгенопозитивной опухоли при раке легких проходит больше десятка лет. По достижении определенных размеров опухоль приобретает свойство метастазирования – распространения через лимфатическую и кровеносную систему организма. Рак легких имеет склонность к лимфогенному метастазированию с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Низкодифференцированные опухоли могут метастазировать уже при диаметре опухоли 0,5см.

На момент постановки диагноза лишь у 15% больных опухоль локализована в первичном очаге, у 25% уже имеются метастазы в регионарные лимфоузлы и более чем у 55% - отдаленные метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 14% (при локализованных опухолях - 48%, при поражении регионарных лимфоузлов - 18%).

После радикального лечения у 60-80% больных происходит прогрессирование опухолевого процесса, которое может быть в виде рецидива опухоли или лимфогенных и отдаленных метастазов.

Факторы риска: 1. мужской пол, 2. возраст старше 50 лет (максимально высокий риск заболеваемости у мужчин в возрасте 70 лет, у женщин - 80 лет и старше), 3. вдыхание поллютантов (выхлопные газы автомобилей), 4. профессиональные вредности - асбестовая пыль, родон, бериллий, полициклические ароматические углеводы (смолы, коксы, газы), некоторые простые органические соединения (винилхлорид, хлорметиловые эфиры), свинец, мышьяк, хром, кадмий, 5. шахтеры, рабочие сталилитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического, асбестоцементного и фосфатного производства, 6. склонность к депрессии, 7. радиация, 8. иммунодефицит, 9. рубцы после туберкулёза, 10. поведение типа Б (пессимизм, обидчивость, отсутствие цели в жизни, тревожная мнительность, боязливость).

Этиология:1. курение (активное курение повышает риск рака легкого в 13 раз, пассивное - в 1,5 раза. У людей, выкуривающих по 2 пачки сигарет в день на протяжении 20 лет, риск умереть от рака легкого в 60-70 раз выше, чем у некурящих. Наиболее вредно курение сигар и сигарет, дешевых темных табаков, полное докуривание сигареты, глубокие затяжки, особенно после физической нагрузки. У бросивших курить риск рака легкого существенно снижается, но все равно остается выше, чем у некурящих. При одинаковом количестве выкуренных сигарет относительный риск рака легкого у женщин в 1,5 раза выше, чем у мужчин), 2. вероятна роль вирусов.

Патогенез:внедрившийся в клетку вирус встраивается в хромосомный аппарат клетки, вследствие чего она изменяет свои функции: вырабатывает несвойственные ей вещества (онкомаркёры), быстро размножается без дифференцировки (сама на себя), дольше живёт, метастазирует - расселяется (так как связи между клетками опухоли слабее, чем между нормальными клетками). Возникновению предшествует метаплазия (появление клеток, свойственных другой нормальной ткани), гиперплазия (разрастание) эпителия бронхов. Эти состояния считаются предраковыми. Обязательным компонентом патогенеза считается ослабление противоопухолевых иммунных механизмов.

Различают центральный рак, локализующийся в главных, долевых и сегментарных бронхах и периферический - в мелких бронхах. Правое лёгкое поражается чаще. 70% всех раков приходится на верхние доли.

По характеру роста различают экзофитные раки - растут в просвет бронха и эндофитные - прорастают (инфильтрируют) стенку бронха. Периферические раки имеют узловую форму.

Гистологически (по составу клеток) различают 1. плоскоклеточный (с ороговением и без), 2. крупноклеточный низкодифференцированный, 3.мелкоклеточный (самый агрессивный - из апудоцитов),4. аденокарцинома - из клеток бронхиальных желёз.

Чем ниже дифференцировка раковых клеток (то есть, чем они моложе), тем злокачественнее течёт заболевание.

Метастазирование опухоли прежде всего происходит в регионарные (близ лежащие) лимфоузлы - у корня (в воротах), надключичные, подмышечные.

Отдалённые гематогенные метастазы - в кости, головной мозг, печень, почки, надпочечники. Могут быть так же метастазы по ходу бронхов в этом же лёгком или в противоположном.

Жалобына длительный упорный кашель, не приносящий облегчения, плохо поддающийся терапии, слабость, апатию, снижение аппетита, похудание. Они появляются при далеко зашедшем процессе.

Клиника:зависит от локализации опухоли, формы роста, клеточного состава, наличия параконкрозных реакций. Периферический рак может протекать бессимптомно и случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании. Центральный рак даёт синдром гиперсекреции, бронхообструкции, уплотнения лёгочной ткани, сегментарного ателектаза, интоксикации, астении. Поздним симптомом является осиплость голоса (прорастание возвратного нерва).

Иногда ткань опухоли продуцирует гормоны, токсины, антигены. В результате может развить синдром Иценко-Кушинга, гинекомастия, нарушения минерального и углеводного обмена (гипонатриемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гипогликемия), полициемия, невриты, васкулиты, тромбозы, остеоартропатии, в том числе периостоз Бамбергера-Мари (утолщается кожа на лбу с образованием складок, увеличивается нос, пальцы приобретают форму барабанных палочек).

При бронхографии- сужение бронха и симптом культи бронха при его обтурации. При бронхоскопиивиден раковый узел при экзофитном росте и утолщение стенки бронха при эндофитном.

Для подтверждения диагноза злокачественной опухоли необходимо произвести гистологическое или цитологическое исследование. Для гистологического материал получают при бронхоскопии методом биопсии или пунктируют доступный увеличенный лимфоузел. Цитологический метод использует мокроту, промывные воды бронхов и пунктат лимфоузла.

Лабораторные показателине специфичны. Чаще всего регистрируется увеличение СОЭ до 50-60мм/час.

Осложнения:1. параконкрозная пневмония, 2. лёгочное кровотечение, 3. экссудативный плеврит.

Лечение:1. химиотерапия - малоэффективна, 2. оперативное - пневмонэктомия с удалением лимфоузлов корня лёгкого и средостения.

Исход:1. выздоровлением считается отсутствие рецидивов и метастазов в течение 5 лет, 2. смерть в 87% случаев.

Прогноз:пятилетняя выживаемость при 1 стадии - 70%, при 2 - 40%, при 3 - 15%.

Международная классификация рака бронхов TNM.

То - первичная опухоль не определяется. Тх - наличие раковых клеток в мокроте, но рентгенологически и при бронхоскопии опухоль не обнаруживается. Тis - carcinoma in situ (неинвазивный рак). Т1 - опухоль размером до 3см, бронх не прорастает. Т2 - опухоль более 3см или любого размера с ателектазом. Т3 - опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние органы или сопровождающаяся плевритом. N0 - нет метастазов в региональные лимфоузлы. N1 - метастазы в лимфоузлы корня лёгкого на стороне поражения. N2 - метастазы в лимфоузлы средостения. М0 - нет отдалённых метастазов. М1 - отдалённые метастазы. 1а - метастатический плеврит. 1б - метастазы в лимфоузлы шеи и корень другого лёгкого. 1с - метастазы в другие органы.

Онкологическое заболевание – это всегда потрясение для человека. Обнаружить рак бронхов у себя не хотелось бы никому, ведь часто этот диагноз звучит как приговор. Но даже если есть подозрения на развитие онкологических новообразований, отчаиваться – самое последнее, что нужно делать пациенту.


  1. Виды рака бронхов
  2. Причины заболевания
  3. Симптомы и признаки болезни
  4. Профилактика и диагностика болезни
  5. Лечение рака бронхов
  6. Консервативное лечение
  7. Оперативное вмешательство

Виды рака бронхов

Есть несколько классификаций этого патологического процесса. В зависимости от поражения опухолью участков бронхов, разделяют:


  • Центральный рак – опухоль при этом раке растет из бронхов крупного и мелкого калибра, эти бронхи находятся в центре бронхолегочной системы.
  • Периферический – растет из ткани легкого, задействованы альвеолы в преобразовании обычных клеток в злокачественные, раковые.


Рак бронхов разделяется также в зависимости от структуры задействованных клеток (гистологической структуры):

  • Аденокарцинома – возникает из железистых клеток бронха, процент возникновения этого вида довольно низкий – 10% от возникновения всех злокачественных новообразований в легких.
  • Плоскоклеточный – возникает из разрастания плоскоклеточных клетках в реснитчатом эпителии, чаще этим недугом болеют мужчины, это самая распространенная форма рака, на нее приходится около 60% всех онкологических заболеваний легких.
  • Мелкоклеточный и крупноклеточный – это агрессивная форма течения рака бронхов, распространяет метастазы очень быстро в организме человека. Занимает долю в 25% от всех онкологических патологий легких.


Также болезнь имеет виды по характеру роста опухоли:

  • экзофитная патология – опухоль занимает просветы в бронхах;
  • эндофитная патология – опухоль направляется в своем росте к паренхиме легкого.

Причины заболевания

Рак бронхов поражает все больше пациентов, но даже сегодня ученые не могут окончательно сказать, по какой причине и по какому принципу развивается болезнь, кто наиболее подвержен ее возникновению и из-за чего именно человек болеет тем или иным раком.


Все исследователи сходятся во мнении, что основной причиной или самым главным фактором риска появления симптомов бронхиального рака является активно курение. При этом поражаются ткани легких и бронхов, развивается метаплазия эпителия слизистой оболочки бронхов. В табачном дыме содержится слишком большое количество канцерогенов, что приводит к возникновению рака бронхов не только активных, но и пассивных курильщиков.


Выделяют еще несколько наиболее частых причин возникновения болезни. Рак бронхов возникает у таких групп людей:

  • работников предприятий с вредными условиями труда, где люди дышать парами асбеста, никеля, мышьяка, иприта, а также непосредственно контактируют с ними;


  • пациентов, у которых довольно часто возникают воспалительные процессы воздухоносных путей, например, бронхиты, туберкулёз легких, пневмония и другие;
  • пациентов с неблагоприятной наследственностью, у которых был диагностирован бронхогенный рак, у таких людей риск повышается в несколько раз;
  • больных хроническими воспалительными заболеваниями бронхов и легких.

Симптомы и признаки болезни

Симптомы рака бронхов довольно разнообразны, так как они зависят от места расположения опухоли и ее вида. Первые признаки у женщин следующие:


  • возникает одышка, особенно в утреннее время;
  • мучает кашель – если опухоль расположена на главном бронхе или возле него, часто возникает сухой кашель, переходящий во влажный, с выделением гнойного экссудата и примесями крови;
  • происходит нарушение менструального цикла;
  • появляются признаки интоксикации организма, такие как субфебрилитет, снижение аппетита, головные боли, повышенная сонливость, они ярко выражены при развитии бронхиального рака в крупных бронхах.

У мужчин также проявляются подобные симптомы, связанные с развитием онкологической патологии. Также иногда болезнь сопровождается резким снижением веса. Если опухоль затрагивает соседние ткани, находящиеся возле бронхов, возможны болевые ощущения у человека.


Так как легкие не имеют нервных окончаний чувствительных к боли, и в бронхах их тоже нет, болевые ощущения возникают в большинстве случаев уже на поздних стадиях болезни. По этой причине определить начальные стадии бронхогенного рака практически невозможно по симптомам. Опухоль растет довольно длительно, если это не третий мелко и крупноклеточный вид. От начала заболевания может пройти много времени, прежде чем человек определит его наличие.

Проявление рака бронхов по проявлению симптомов и клиническому течению можно разделить на 3 стадии:


  • биологическая – проявления заболевания отсутствуют как при рентгенологическом исследовании, так и клинических проявлениях, невозможно сразу определить болезнь;
  • бессимптомная – можно увидеть наличие опухоли при проведении рентгенологического обследования, внешних симптомов нет;
  • клинические проявления – человек обращается к врачу с жалобами, женщины обращают внимание на отсутствие или частое появление менструаций, первый раз человек видит отхождение патологической бронхиальной слизи с примесями крови (но это может быть симптомом и другого заболевания).

Спустя некоторое время после первых проявлений болезни, определяется наличие признаков, свойственных раку бронхов поздних стадий. Когда растет злокачественное новообразование, оно дает боль в области сердца, сжимается блуждающий нерв, что дает ощущение тяжести в груди. Если опухоль растет в крупном бронхе, она постепенно разрастается в плевру, легкое. Метастазы могут вызвать паралич голосовых связок, возникновение пневмоний, осиплость голоса и цианоз.

Профилактика и диагностика болезни

Профилактические меры не сложны, но нужно в чем-то поменять образ своей жизни. Чтобы не заболеть бронхогенным раком, необходимо придерживаться некоторых правил его предотвращения:

  • Употреблять в пищу чеснок – это мощный противораковый продукт, который не дает разрастаться и распространяться раковым клеткам.
  • Обязательно отказаться от курения, начать занятия спортом.
  • Чаще бывать в парках или выезжать на курорты, где много хвойных деревьев.
  • Употреблять в пищу литр молока ежедневно при загрязненной экологии.


Лучше предотвратить патологию, чем потом лечить ее. Если все-таки есть подозрения на болезнь, важно как можно скорее сделать диагностические исследования: КТ, МРТ, рентгенографию, общий анализ крови, цитология бронхиального секрета. Цитология крайне важна, так как именно этот анализ определяет злокачественное ли это новообразование.

Лечение рака бронхов

Лечение болезни предполагает использование двух путей: консервативного и хирургического. Консервативная терапия включает в себя лучевую и химиотерапию. Хирургическое лечение может происходить разными методами.

Если обнаружена болезнь на начальных стадиях, лучевой терапии бывает достаточно. На последних стадиях она сочетается с хирургическим вмешательством. Облучение проводится в суммарной дозе до 70 Грей. Человек проходит курс терапии около двух месяцев. Плоскоклеточный и недифференцированный рак особенно чувствительны к этому методу лечения. Облучение проводится не только в месте локализации опухоли. Также подвергается область средостения с лимфатическими узлами. Если этот метод применяется на последней стадии рака, он уменьшает боли и способствует небольшому улучшению состояния пациента.


Химиотерапия чаще всего подходит пациентам с развитием немелкоклеточного рака, в том случае, когда операция не применяется. Но при такой опухоли химиотерапия не особенно эффективна. Ее могут назначить для уменьшения размеров опухоли, снятию болевого симптома, восстановления дыхания. Мелкоклеточное новообразование особенно чувствительно к этому способу лечения, поэтому при такой болезни она часто используется.

При раке бронхов применяются сильные химиопрепараты, дозировка и курс лечения которых назначается только врачом: Метотрексат, Циклофосфамид и другие.

Оно проводится двумя способами:

  1. Удаление очага опухоли и рядом находящихся лимфоузлов, путей с метастазами.
  2. Не такой радикальный способ – хирургическое удаление очага злокачественного новообразования с применением лекарств и лучевой терапии.

Что именно предпринять, решает врач, в зависимости от состояния больного и характера злокачественного новообразования.

При некоторых формах рака могут возникать рецидивы, даже когда болезнь удалось полностью сначала побороть. Пациент должен следить за своим здоровьем, проходить регулярное обследование, чтобы не пропустить стадию возобновления болезни. Паллиативные методы применяются, когда прогнозы неутешительны: пациент принимает обезболивающие препараты, процедуры для снижения интенсивности симптомов болезни, получает психологическую поддержку.

Рак легкого, по данным Всемирной организации здравоохранения, стоит на втором месте по частоте среди всех диагностируемых онкологических заболеваний в мире.

Среди гистологических типов рака легкого в 85% случаев встречается немелкоклеточный рак легкого (аденокарцинома, плоскоклеточный или крупноклеточный рак легкого) и в 15% - мелкоклеточный рак легкого.

Плоскоклеточный рак легкого

Плоскоклеточный рак легкого считается наиболее часто встречающимся гистологическим типом рака легкого. Плоскоклеточный рак выявляется в 40% от всех диагностируемых злокачественных опухолей легкого. Название этого гистологического типа рака произошло от составляющих опухоль крупных плоских клеток, расположенных в виде спиралевидных скоплений.

Плоскоклеточный рак легкого бывает ороговевающий и неороговевающий, а также различается по степени дифференцировки клеток. Плоскоклеточный тип рака легкого отличается низкой чувствительностью к химиотерапии и, к сожалению, плохо отвечает на лечение.




Аденокарцинома легкого

Следующим гистологическим типом по частоте встречаемости является аденокарцинома легкого. Аденокарцинома легкого состоит преимущественно из железистых клеток и имеет периферическую локализацию. При лечении аденокарциномы легкого успешно применяются все виды лечения, включая таргетную терапию.



Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого встречается в 15-19% случаев от всех диагностируемых видов рака легкого. Мелкоклеточный рак легкого состоит из клеток, не имеющих четкой дифференцировки.

Одним из агрессивных видов мелкоклеточного рака является веретеноклеточный рак. Клетки этой опухоли имеют овальное ядро и переплетаются между собой в виде множества ленточек, по типу веретена. Мелкоклеточный рак отличается от других вариантов рака легкого агрессивным течением, быстрым метастазированием в кости, головной мозг. На фоне противоопухолевого лечения часто становится нечувствительным к химиотерапевтическим препаратам.



Крупноклеточный рак легкого

Крупноклеточный рак легкого состоит из больших по размерам клеток. В зависимости от наличия в опухоли железистых клеток, крупноклеточный рак подразделяется на солидный тип с выделением муциноподобного вещества и без его выделения.


Саркома легких

Саркома легких – это агрессивная опухоль, состоящая из клеток соединительнотканных структур легкого. Различают первичные и вторичные саркомы легких.
Вторичные саркомы легких встречаются чаще и могут возникать после воздействия на организм физических факторов риска. Саркомы легкого встречаются очень редко.

Рак легких – злокачественное образование, происходящее из эпителиальных клеток легкого. Заболеваемость данным типом опухоли за последние десятилетия увеличилась намного быстрее, нежели злокачественные образования других органов.

Правильная классификация рака легких поможет составить представление о типе опухоли, ее росте и размерах, покажет на ее распространение в организме. Имея все эти характеристики можно с уверенностью прогнозировать течение болезни и результат лечения.


Как определить рак легких?

  • Морфологическая (гистологическая) классификация:
  1. Мелкоклеточный рак
  2. Плоскоклеточный рак
  3. Аденокарцинома
  4. Крупноклеточный рак
  5. Смешанный
  • Классификация по клеточному строению
  • Клинико — анатомическая классификация рака легких:
  1. Центральный рак легких;
  2. Периферический рак легкого.
  • Международная классификация по системе TNM
  • Классификация по распространенности опухоли в организме

Морфологичекая классификация

Гистологическая классификация является главным типом классификации рака легких в составлении прогноза и лечении.

В зависимости от элементов бронхиального эпителия различают следующие виды рака легких:

Плоскоклеточный рак – одна из наиболее распространенных форм злокачественной опухоли, встречается у 50-60% больных. Рак легких у мужчин, встречается в 30 раз чаще нежели у представительниц слабого пола. Поражает в основном длительно курящих людей. Расположен плоскоклеточный рак в центральных отделах легких, что в свою очередь очень негативно сказывается на лечении. Диагностируется данная злокачественная опухоль зачастую на поздних стадиях с ярко выраженной симптоматикой.

Мелкоклеточный рак (аденокарцинома легких или железистый рак) на его долю приходится от 20 до 25% от всех опухолей легкого, встречается в 2 раза чаще у женщин, чем мужчин, в 80% случаев локализована в периферических отделов легких. В отличии от плоскоклеточного рака, отличается медленным ростом, а размеры опухоли могут оставаться неизменными на протяжении нескольких месяцев, несмотря на это, опухоль является наиболее агрессивной.

Немелкоклеточный рак легких (недифференцированная карцинома или крупноклеточный рак легких) – называется так из-за больших круглых клеток, хорошо видимых под микроскопом.

Существует 4 стадии Немелкоклеточного рака легких

  1. НМРЛ 1 стадии. Новообразование не выходит за пределы легких.
  2. НМРЛ 2 стадии. Опухоль увеличивается в размерах, распространение на другие органы и поражения лимфоузлов нет.
  3. НМРЛ 3 стадии. Злокачественное новообразование поражает ближайшие лимфоузлы и грудную полость.
  4. НМРЛ 4 стадии. Рак легких метастазирует по всему организму.

При центральном раке легкого наиболее чаще встречаются: плоскоклеточная и мелкоклеточная формы опухоли, а при периферическом раке, наоборот, чаще встречается аденокарцинома.

Также возможно наличие и других типов опухоли, которые встречаются гораздо реже, нежели МРЛ и НМРЛ.

Они составляют 5-10% от всех случаев рака легких.

  • 5% приходится на бронхиальный карциноид. Опухоль не столь агрессивна, ее размер не превышает 3-4 см. в диаметре. Возрастной рубеж возникновения данной опухоли 35-40 лет.
  • Карциноидные опухоли. Данный вид опухоли способен к метастазированию. Его развитие никак не связано с курением. Рост и развитие карциноидной опухоли происходит медленнее, нежели бронхогенный рак. Диагностируется данный вид новообразования довольно часто на ранних стадия развития, что позволяет удалить новообразование хирургическим путем.

Важно! Достаточно редко, в легких образуются злокачественные опухоли из вспомогательных тканей. Это могут быть гладкие мышцы, кровеносные сосуды или клетки, вовлеченные в иммунный ответ. Очень часто опухоли, которые диагностируются в легких являются следствием метастазирования другого первичного новообразования. Рак способен метастазировать через кровоток, лимфатическую систему или напрямую от близкорасположенных органов, с любого органа в тот который наиболее ослаблен, там он оседает и начинает прогрессировать, уже как вторичное злокачественное новообразование. Они обычно концентрируются в периферических участках легкого и разбросаны по ткани легких.

Смешанный рак – плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.

Классификация по клеточному строению

Рак легкого, классификация опухоли по клеточному строению чаще всего используется для оценки агрессивности ее роста и развития – опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного рака или плоскоклеточного рака.

Различают следующие виды рака легких:

Высокодифференцированный рак легкого (опухолевые клетки практически не отличаются от нормальных клеток). Высокодифференцированный рак легкого отличается более медленным темпом роста и метастазированием.;

Умеренно дифференцированный (средняя степень отличия);

Клинико-анатомическая классификация

Центральный (прикорневой) рак легкого на его долю приходит 65% от всех опухолей легкого. Поражает крупные бронхи (сегментарные, долевые главные). Чаще всего поражает правое легкое. Опухоль быстрее других дает клинические проявления. Рост опухоли в просвет бронха вызывает некоторое разрушение слизистой оболочки и сужение просвета бронха, что обусловливает появление первых симптомов: кашля с отхождением мокроты. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению крови в мокроте. Даже небольшой полипообразный рак бронхов может вызвать сужение просвета и затруднение вентиляции соответствующего бронху отдела легкого, особенно на выдохе, в результате чего дыхание иногда принимает свистящий характер.

Периферический рак легкого развивается из эпителия мелких бронхов (начиная с дистальных отделов сегментарных бронхов), бронхиол и альвеол. При этом канцерогенные агенты, как это было установлено в экспериментах, обычно попадают в легкие гематогенным или лимфогенным путем. Зачастую периферический рак легких у человека не связан с курением или вдыханием вредной профессиональной пыли.

Атипичный рак легкого характеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы, отчетливо определяемого первичного очага в легком. Первые симптомы медиастинальной формы рака — отечность лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное изменение тембра голоса (за счет сдавливания опухолью возвратного нерва). На последних стадиях заболевания, клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома: боли в грудной клетке, периферический лимфоспазм и стенотическое дыхание, обусловленные сдавливанием органов средостения, возвратного нерва, пищевода.

Отличаются эти злокачественные образования по локализации, симптоматике и клиническим проявлениям. Особое значение имеет рост злокачественного образования. Опухоль, которая распространяется в просвет бронха создает угрозу в план обтурации, что приведет к закупорке просвета и пневмонии. Опухоль с эндофитным ростом долгое время не создает препятствий для проходимости бронха. Встречается также перибронхиальный рост, при котором ткань располагается вокруг бронха.

Важно! Правильная классификация рака легких, дает возможность увидеть полную картину заболевания, определить тип онкологического образования и распространение за пределы очага поражения.

Международная классификация рака легких по системе TNM

Первичная опухоль (Т):

  • ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она оп­ределяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных во­дах бронхов, но не выявляется ни методами визуализации, ни при бронхо­скопии.
  • ТО — первичная опухоль не определяется;
  • T is — рак in situ;
  • T 1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см.. После проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха ( не вовлекается главный бронх);
  • Т1а— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см.;
  • T1b — размер опухоли от 2 до 3 см.;
  • Т 2 — размер опухоли от 3 до 7 см.. Характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:
  1. вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи ( Carina trachealis ) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
  2. опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
  3. опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
  • Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см.;
  • Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см.;
  • Т 3— размер опухоли превышает 7 см., (опухоль может быть совершенно разных размеров), при этом может переходить на:
  1. грудную стенку;
  2. диафрагму;
  3. диафрагмальный нерв;
  4. медиастинальную плевру;
  5. париетальный листок перикарда;
  6. может поражать главный бронх.
  • Т 4 — опухоль больших размером, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, гортанный нерв, пищевод, позвонок при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги.

Регионарные лимфатические узлы (N):

  • N x — нельзя оценки;
  • N O — нет признаков метастазирования регионарных лимфатических узлов;
  • N 1 — метастатическое поражение ипсилатеральных, пульмональных, бронхопульмональных или лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
  • N 2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
  • N 3 — поражение средостенных лимфатических узлов либо корня легкого на противоположной стороне, предлестичных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

Отдаленные метастазы (М):

  • MX — нет оценки;
  • М 0 — нет признаков метастазов;
  • M l — имеются отдаленные метастазы;
  • М 1а — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
  • M lb — отдаленные метастазы.

В последней Международной классификации по системе TNM предложена методика оценки обнаружения изолированных опухолевых клеток, выявленных в лимфатических узлах или в отдаленных от первичной опухоли органах.

Классификация стадий рака легких

  • 0 стадия рака легких. Самая ранняя форма рака легкого. Опухоль очень маленьких размеров. Нет поражения органов средостения и лимфатических узлов.
  • 1 стадия рака легких. Размер опухоли не превышает 3 см. в диаметре. Нет вовлечения плевры и регионарных лимфатических узлов.
  • 2 стадия рака легких. Размер опухоли от 3 до 5 см., присутствуют метастазы в бронхиальных лимфоузлах.
  • 3а стадия рака легких. Опухоль любого размера с вовлечением плевры, грудной стенки. Присутствуют метастазы в бронхиальных или средостенных лимфатических узлах с противоположной стороны.
  • 3b стадия рака легких. Опухоль любого размера. Поражает органы средостения: сосуды, пищевод, позвоночник, сердце.
  • 4 стадия рака легких. Рак метастазировал по всему организму.

В соответствии со стадия рака легких различается и прогноз результата лечения. Наиболее благоприятный прогноз на 0 стадии рака легких. 1 и 2 стадия имеют более утешительный проогноз, который составляет от 40 до 70%. Рак легкого 3 степени, сколько живут пациенты на данном этапе развития онкологии в легких? Шансы на благоприятный исход есть, но они существенно снижены в соответствии с 1 и 2 стадией и составляют всего 30%. Последняя 4 стадия рака легких имеет самый неблагоприятный прогноз. Помочь человеку избавиться от рака и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.

Читайте также: