Гидронефроз почек при раке простаты

Гидронефроз - заболевание почек, прогрессирующее расширение почечных лоханок и чашечек из-за сдавления мочеточников и приводящее к гибели почек. В данной статье я рассказываю о проблемах, вызываемых этой болезнью и современном методе лечения: лапароскопической операции гидронефроза.

Диагноз: гидронефроз

Гидронефроз: операция

Обычные симптомы гидронефроза


Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

Гидронефроз: почки, лоханки, мочеточники

По сути, почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима (или мясистая часть почки) вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке и выводится в мочеточник и мочевой пузырь А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение – то есть препятствие для прохождения мочи - то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз.






Казалось бы, ну расширилась почка, ну и что? Ведь не болит же ничего, самочувствие прекрасное, ну нелогично это – запретить женщине беременеть и рожать до операции по поводу гидронефроза. Или не допустить летчика до полета – ну заболело разок, ну и что?
Крайне важно понимать, что возникновение болезни – процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений. Однако повышение давления в лоханке приводит к функциональным нарушениям – организм оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Зачем вырабатывать, если уже выработанное не выходит?
Давление изнутри просто губит почку, за счет сжатия мелких сосудов нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели, к превращению ее в мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции.
Вот почему расширение лоханки требует срочной диагностики и своевременного вмешательства. Для любого врача необходимость удалить почку – это его поражение, ведь не удалось спасти орган. Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить – сложно себе представить…

Гидронефроз – это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки


Гидронефроз правой и левой почки при беременности

-Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки. Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть! Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила…
Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом - гидронефроз правой почки.
-Погодите, пожалуйста, не плачьте, - Я протягиваю ей стакан воды, улыбаюсь, - Вас направили на консультацию, и, возможно, вовсе не для удаления. Компьютерную томографию делали? Диск есть?
-Ага.
Загружаю диск в рабочую станцию. Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка – да. Расширение лоханки слева, 3-й степени. Говорю об этом пациентке.
-Ой, да, точно, -Смущается она, - гидронефроз левой почки, не правой.
Выполняю трехмерную реконструкцию снимков. Совершенно отчетливо виден добавочный сосуд почки, блокирующий лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Почка практически не функционирует, это видно на нефросцинтиграфии, – врач, сказавший, что почку нужно удалять, на первый взгляд, был прав…
-Неужели нет никакого выхода? – Обреченно спрашивает пациентка, - Неужели только удалять почку? Вы же что-то делаете, когда обнаруживается двухсторонний гидронефроз? Не удалять же обе почки?
-Вопрос, в сущности, правильный. Видите ли, если есть блок выхода мочи из почки, хоть из одной, хоть из обеих, то все наши, даже самые мощные, диагностические возможности, не позволяют нам судить об оставшихся резервах почки. Почка не работает и все, формально ее надо удалить.
-Формально?
-Ну да. Давайте поступим следующим образом. Мы установим Вам нефростому – тонкую трубку в почку. Таким образом мы уберем блок оттока мочи и дадим организму проявить свои резервные возможности. Если за месяц почка придет в себя и начнет вырабатывать мочу – тогда сделаем лапароскопическую операцию – пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Удалять не придется.

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия.
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

. а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.

Определение и классификация гидронефроза

Гидронефроз – это функциональное нарушение чашечно-лоханочной системы почки. В результате стеноза усложняется отток мочи и повышается гидростатическое давление. Такие изменения приводят к трансформации паренхимы, ухудшают работу почки. Различают три стадии: начальную, раннюю, терминальную. Нарушение чаще встречается у женщин.

Этиология и патогенез гидронефроза

Различают врожденный и приобретенный гидронефроз. Патология всегда сопровождается сужением ЛМС (лохано-мочеточникового сегмента), аномалию могут вызывать следующие факторы.

Сдавление и пульсовое воздействие со стороны добавочного нижнесегментарного артериального сосуда.

Отклонение в развитии семенных и почечных вен.

Сегментарная дисплазия ЛМС.

Педункулит из-за вытекания мочи в почечный синус.

К провоцирующим факторам относятся: подвижность почки, аномальная работа парапельвикальной клетчатки, дисфункция почечных кровеносных сосудов.

Клиническая картина гидронефроза

Различает два этапа. Первый характеризуется образованием обструкции ЛМС, симптоматика невыражена. Для второго характерны основные признаки почечной недостаточности:

тупая боль в области поясницы;

наличие крови в моче;

При обострении возможна картина почечной колики. Специфичным симптомом для гидронефроза является выбор больного спать на животе, поскольку перераспределение внутрибрюшного давления облегчает отток мочи.

Диагностика гидронефроза

Для постановки диагноза пациентам проводят клинико-лабораторные исследования. Кроме анализов мочи и крови используют инструментальные методы. Если необходима операция, обязательно проводят гистологический анализ пораженной ткани.

Физикальный осмотр

На ранних стадиях малоинформативен, заметить нарушение при пальпации и перкуссии возможно на последних этапах болезни.

Ультразвуковое исследование



Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

При подозрении на данную патологию исследования проводят полипозиционно, оценивают состояние почки, лоханок, мочеточника, сосудов. Для корректного диагноза используют сравнение со здоровой почкой.



Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Стенка мочеточника.
2. Склероз парауретеральной клетчатки

Состояние парауретеральной клетчатки показывает эндолюминальный датчик, который заводят через мочеточник. Для оценки функциональных возможностей используют фармакоэкографию с мочегонными препаратами.

Эходоплерография сосудов почек.



Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Исследование актуально для оценки гемодинамических отклонений. Патология приводит к трансформации органа и растяжению артериальных и венозных сосудов. По их размерам можно судить о стадии и корректно выбирать лечение.

Рентгенологические методы обследования

Если нет противопоказаний, то рентгенологические исследования с контрастом являются приоритетными в диагностике гидронефроза.



Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Благодаря рентгеноконтрастным препаратам метод дает оценку экскреторным функциям почек. Он эффективен на начальных стадиях заболевания, по мере нарастания патологии диагностическая эффективность снижается.

Применяется для обследования мочевых путей, показывает их структурное состояние, но не отражает функционального.

Применяется при непереносимости йодсодержащих контрастов. Актуальна для пациентов со значительным угнетением почечной функции. Результативность исследования повышает видеозапись.

Антероградная чрескожная пиелография.

Назначается, когда уретеропиелография невозможна и когда почка не выделяет контрастное вещество.

Диагностирует нарушения в развитии почек и сосудов. Для уровазального конфликта характерна патология наполнения ЛМС. Метод позволяет оценить трансформацию органа и прилегающих сосудов.

КТ



Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Исследование неинвазивно и с высокой точностью показывает структурные изменения мочеполовой системы. На основании снимков проводится трехмерная реконструкция, что позволяет увидеть объем поражения и протяженность деформированного участка мочеточника. Не отражает функциональных изменений.

МРТ



Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Современный и наиболее информативный метод. Используется магнитно-резонансная урофагия с контрастом и без. В результате получают динамические изображения, которые демонстрируют все этапы эвакуации жидкости. Для более четкой визуализации мочевых путей используют фармакологические агенты. При большом количестве томографических срезов возможна 3D-реконструкция изображения.

Радионуклидные исследования

Для диагностики используют динамическую нефросцинтиграфию, в ходе которой оценивают транспорт радиоактивного вещества. Выделяют три сегмента исследования, каждый со своим временным течением. Первый отражает кровенаполнение почечных сосудов, второй – транспорт через клетки эпителия проксимальных канальцев, третий – уродинамику верхних мочевых путей. Метод показывает функциональные изменения, не дает информации о структурных деформациях.

Лечение гидронефроза

Сложность обнаружения патологии на начальных стадиях делает основным методом лечения реконструктивную операцию.

Подготовка к операции

Предусматривает комплекс мер по устранению патологических состояний и нормализации физиологических отклонений, что позволяет увеличить резерв функциональных возможностей почек. Для ликвидации воспалительного процесса используют НПВС, антигистамины, антибиотики. Для оздоровления соединительной ткани назначают солкосерил и вобэнзим.

Для снижения функциональной дегенерации назначают β2-адреномиметик гинипрал, на начальных стадиях это позволяет избежать операции. Также выполняется дренирование нефростомой или катетером-стентом.

Реконструктивные операции

Показаниями являются прогрессирование патологии, разрушение ткани, ведущее к функциональной и структурной гибели почки, сопутствующий гнойный пиелонефрит, состоявшееся почечное кровотечение.

Уретеропиелопластика (операция Андерсена-Хайнса) предусматривает резекцию больной зоны мочеточника и лоханки и создание пиелоуретерального анастомоза. Успешность операции обусловлена правильным определением зоны афункционального участка, резекция проводится на 5-6 мм дистальней пораженной ткани..

При стенозе ЛМС и наличии добавочного сосуда выполняется резекция, которая позволяет привести в соответствие просвет сосуда и паренхимы.

Важной частью вмешательства является эффективное дренирование, различают: нефростомию, установку мочеточникового катетера, катетера-стента. Важно предупредить воспалительные осложнения и внешнее инфицирование.

Включают два вида вмешательства: антеградную чрескожную эндопиелотомию и баллонную дилатацию. Операции показаны при небольших изменениях лоханки и отсутствии добавочного сосуда из-за высокого риска кровотечения. Эффективность составляет 72% против 89% открытого метода.

Сочетают в себе методы предыдущих двух. Позволяют проводить резекцию и наложение анастомоза, при этом характеризуются малой травматичностью и уменьшают сроки госпитализации

Послеоперационное ведение

Для нормального отведения мочи устанавливается катетер Фоли № 12-14. Чтобы уменьшить отек, назначают НПВС и уросептики. Для улучшения питания тканей используют венорутон, трентал. Для восстановления слизистой применяют вобэнзим и солкосерил. Длительность терапии в каждом случае определяется индивидуально, но ее срок составляет не менее 10 дней.

Антибиотики назначают после удаления дренажа с целью предупредить формирования мультирезистентной флоры, исключением является стойкое воспаление в первые сутки после операции.

После нефростомии обязательно проводят антеградную рентгенотелевизионную уроскопию и пиеломанометрию для проверки состоятельности верхних мочевых путей.

Заключение

Правильная диагностика и выбор метода коррекции определяют успешность терапии. Не менее важны предоперационная подготовка и послеоперационное обследование, оно позволяет определить успешность вмешательства, на ранних стадиях скорректировать осложнения.


Гидронефроз в переводе с греческого означает вода (hydro-) и почка (nephros-). Гидронефроз – это расширение чашечно-лоханочной системы почки вследствие нарушения оттока мочи из почки. Несмотря на то что, причиной гидронефроза часто является обструкция мочеполовой системы, гидронефроз может возникнуть и при отсутствии обструкции, например, при вторичном мегауретере или пренатальном рефлюксе.

В норме моча оттекает из почек под чрезвычайно низким давлением. Если создается препятствие (обструкция) естественному току мочи, моча скапливается в почечной лоханке. Под действием скопившейся мочи происходит растяжение чашечно-лоханочной системы и увеличение размеров почки. Длительно существующее растяжение почечной лоханки и мочеточника приводит к подавлению их ритмичных мышечных сокращений (перистальтики), благодаря которым моча движется по направлению от почек к мочевому пузырю. Повышенное давление в результате обструкции может в конечном итоге привести к повреждению почки и нарушению ее функций. Такое состояние называется гидронефроз.

Пациенты с гидронефрозом могут предъявлять жалобы, однако, гидронефроз может быть диагностирован случайно, при рутинном обследовании пациента относительно другой патологии. Ранее выявление гидронефроза позволяет избежать нарушения функции почек, поэтому все пациенты с диагностированным гидронефрозом (расширением почечных лоханок) должны пройти тщательное обследование и обратиться к урологу.

Причины и проявления гидронефроза у взрослых отличаются от таковых у новорожденных и детей. В большинстве случаев причиной гидронефроза у детей являются структурные аномалии: клапан или стриктура уретры (мочеиспускательного канала), стеноз пузырно-мочеточникового или лоханочно-мочеточникового соединения. В то время, как у взрослых наиболее частыми причинами гидронефроза являются гиперплазия и рак предстательной железы, опухоли лоханки и забрюшинного пространства, а также мочекаменная болезнь, которая является основной причиной гидронефроза у людей молодого возраста.

Гидронефроз возникает в результате анатомических или функциональных нарушений в процессе оттока мочи. Данные нарушения могут быть на любом участке мочевыделительной системы - от почек до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Степень повреждения почек зависит от длительности нарушения оттока мочи. При остром или краткосрочном нарушении оттока мочи вследствие обструкции того или иного участка мочеполовой системы происходят обратимые функциональные нарушения. Хроническое нарушение оттока мочи ведет к глубокой атрофии почечных канальцев и к гибели нефронов (функциональные единицы почек).

Гидронефроз бывает острым и хроническим. Острый гидронефроз вызывает незначительные изменения в почечной паренхиме, поэтому своевременное устранение причины ведет к восстановлению функции почек. В случае же хронического гидронефроза нарушение функции почек является необратимым даже после устранения обструкции. Хроническое течение гидронефроза может ассоциироваться с обструктивной нефропатией и почечной недостаточностью.

При расширении почки происходит скапливание мочи в почечных лоханках, что называется стазом мочи. Застой мочи может привести к развитию инфекции, сепсиса, образованию камней. При расширении почки происходит усиленная выработка ренина, гормона, регулирующего кровяное давление. Поэтому вследствие развития гидронефротически трансформированной почки возникает реноваскулярная гипертоническая болезнь. Частота развития артериальной гипертензии при острой односторонней обструкции мочеполовых путей составляет 20-30%. У пациентов с односторонней обструкцией и гипертонией, нормализации артериального давления можно достичь путем коррекции обструкции.

По данным ВОЗ частота встречаемости гидронефроза 1 почки 1:300, гидронефроза обеих почек – 1:600. По некоторым источникам гидронефроз диагностируется у 3,1% населения. При этом частота гидронефроза у мужчин составляет - 3.3%, а у женщин - 2.9%.

Гидронефроз достаточно частая врожденная патология с частотой встречаемости 1 случай заболевания на 500 новорожденных детей, в 4 – 5 раз чаще встречается у мальчиков по сравнению с девочками. В популяции от 1 года до 20 лет значительных половых различий не выявлено. В возрасте от 20 до 60 лет гидронефроз чаще встречается у женщин, причиной которого являются беременность и раковые заболевания органов женской половой системы. После 60 лет гидронефроз чаще встречается у мужчин, что связано с высокой частотой заболеваний предстательной железы (рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

У молодых пациентов наиболее частой причиной развития гидронефроза являются камни, локализованные на разном уровне мочеполовых путей. У детей наиболее распространенной причиной гидронефроза являются обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (обструкция в месте физиологического сужения там, где мочеточник проходит над подвздошными сосудами) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Гидронефроз почек развивается при недостаточном оттоке урины. Происходит сбой в пиелоуретеральном сегменте из-за ряда физиологических и анатомических факторов. Проявляется болезнь на запущенной стадии. Основной симптом – тупая боль в области поясницы, сопровождающаяся метеоризмом, ростом кровяного давления, тошнотой и рвотой. На ранних этапах развития больные могут не догадываться о недуге из-за латентного течения. В качестве лечения врачи рекомендуют методики, направленные на борьбу с причинным фактором, купирование клинической картины и устранение осложнений.

Общая характеристика гидронефроза

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация, водянка почек) – это патология, для которой
характерно увеличение объема жидкости в почках. По мере прогрессирования заболевания из-за высокого давления происходит разрастание чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). На запущенной стадии у больного серьезно атрофируется почечная паренхима. Работа органа в лучшем случае снизится на 50-70%, а в худшем – полностью прекратится.

НомерОсобенности патологии
13.0Нарушено сообщение между ЧЛС и мочеточником
13.1Сужен мочеточник
13.2Отток жидкости нарушен конкрементом
13.3Патология неизвестного происхождения

У прочих категорий людей водянка почки является следствием различных приобретенных патологических состояний, которые приводят к частичному или полному перекрытию мочевыводящих путей.

Лечением гидронефроза занимается врач-нефролог или уролог. Предварительно больному потребуется записаться на прием к терапевту или педиатру, если болен ребенок.

Обязательное условие развития гидронефроза – нарушение оттока жидкости из-за обструкции мочевыводящих путей, вызванной анатомическими и/или физиологическими факторами. У больного происходит застой урины, что и провоцирует увеличение ЧЛС.


Причины сбоя представлены в таблице:

Описание группыПричины
Врожденные формы водянки левой или правой почки провоцируются различными аномалиями. Возрастает вероятность развития анатомических отклонений под влиянием тетрогенных факторов и отягощенной наследственности.• Аномалии развития мочеточника.
• Уменьшение просвета мочевых путей.
• Анатомическое отклонение в развитии мочевого пузыря или уретры.
• Сдавливание мочеточника почечной артерий или ее ветвями.
• Недоразвитость тканей у недоношенных детей.
Приобретенная гидронефротическая трансформация развивается из-за патологий, создающих препятствия на пути оттока мочи• Сдавливание мочевыводящих путей на фоне разрастания доброкачественных или злокачественных образований.
• Утолщение стенок мочеточника на фоне развития опухоли.
• Нарушение оттока урины вследствие получения травмы живота.
• Опущение почек.
• Перекрытие мочевыводящего пути образовавшимся конкрементом.
• Перекрут мочеточника.
• Инфекции.
• Болезни простаты.
• Воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
• Период беременности. Увеличенная матка сдавливает окружающие органы и ткани, провоцируя сбои.

Развивается гидронефротическая трансформация левой или правой почки в одинаковом соотношении. Двусторонний тип патологии встречается лишь у 10% больных. Группа риска в зависимости от формы болезни выглядит так:

  • гидронефроз левой почки:
    • пожилой возраст;
    • злоупотребление спиртными напитками.
  • гидронефроз правой почки:
    • уролитиаз;
    • детский возраст.

На новорожденных приходится половина случаев развития гидронефроза. Первоначально патологию чаще выявляют у мальчиков. Затем статистика меняется, что обусловлено особенностями строение мочеполовой системы у женщин и периодом беременности.

Классификация болезней позволяет сгруппировать большой объем информации для лучшего понимания и усвоения. Принято делить гидронефроз почки по степени выраженности, стадии и прочим критериям. Подробности приведены в таблице:

КритерийОписание
Степень опасности• 1 – ткань почки не повреждена;
• 2 – началась атрофия паренхимы;
• 3 – выявляется значительное поражение органа;
• 4 – паренхима отсутствует.
Стадия развития• Первая стадия (пиелоэктазия);
- лоханка незначительно расширена;
- орган функционирует без сбоев.
• Вторая стадия (гидрокалиоз):
- почка разрослась на 20%;
- стенка увеличенной лоханки стала тоньше;
- функционирует почка на 70-80%.
• Третья стадия (терминальная):
- почка стала больше в 1,5-2 раза и представляет собой полость с камерами;
- ЧЛС значительно расширена;
- орган функционирует не более чем на 20-40%.
Форма сбоя• врожденная;
• приобретенная.
Причины обструкции• внешние;
• внутренние;
• функциональные.
Течение патологии• Острое – болезнь развивается за считаные дни или недели.
• Хроническое – патология протекает годами.
Локализация• правосторонняя;
• левосторонняя;
• двухсторонняя.
Присоединение осложнений• осложненный;
• не осложненный.

Делится гидронефроз и по наличию патогенных микроорганизмов. Асептическая форма сбоя развивается только из-за обструкции, а инфекционная еще и под влиянием болезнетворных бактерий.

Гидронефроз 1-2 стадии часто протекает латентно и сопровождается симптомами патологии, вызвавшей обструкцию. Проявляются признаки снижения функциональности почек по мере истончения паренхимы. Клиническая картина в зависимости от этапа развития сбоя выглядит так:

  • 1 стадия:
    • преобладают симптомы патологии, нарушившей отток мочи;
    • почки работают без сбоев и не провоцируют никакого дискомфорта.
  • 2 стадия:
    • болевые ощущения ноющего характера в области поясницы;
    • чувство тяжести слева или справа;

    • приступы мигрени;
    • метеоризм;
    • нарушение стула;
    • артериальная гипертензия;
    • потеря аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • общая слабость.
  • 3 стадия:
    • постоянная боль в поясничном отделе, отдающая в живот и пах;
    • усугубление клинической картины после физических нагрузок;
    • обнаружение крови в моче;
    • усиление признаков интоксикации;
    • появление симптомов, характерных почечной недостаточности.

Выраженность симптоматики зависит от причины обструкции, длительности течения болезни и воздействия патогенных микроорганизмов. Высокая температура и дизурические явления проявляются из-за присоединения инфекции, а гной во время мочеиспускания выделяется при пиурии (остром воспалении мочеполовой системы).

Гидронефроз почек способен привести к опасным осложнениям, в том числе и летальному исходу из-за особенностей протекания заболевания. Постепенная атрофия паренхимы провоцирует снижение функциональности почки, а застой мочи создает идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Полный перечень вероятных последствий выглядит следующим образом:

  • симптоматическая артериальная гипертензия;
  • разрыв почки, провоцирующий перитонит и сепсис;
  • уролитиаз;
  • развитие некротических и гнойных процессов в почке;
  • пиелонефрит;
  • почечная недостаточность.

Диагностирование патологии

Современные технологии помогают выявлять гидронефроз еще на стадии внутриутробного развития. Ставится диагноз с помощью УЗИ плода, назначаемого будущим мамам. После рождения проблема обнаруживается случайно во время проф. осмотра или при появлении тревожных симптомов. Устанавливается точная причина застоя мочи путем проведения комплексной диагностики:

  • анализы:
    • биохимия крови;
    • бактериологическое исследование урины
    • общие анализы мочи и крови.
  • инструментальная диагностика:
    • сцинтиграфия;
    • рентгенологическое исследование;
    • допплерография;
    • хромоцистоскопия;
    • МРТ, КТ;
    • ультразвуковое обследование;
    • уретеропиелоскопия.

Доктор оценит функциональность и размер почки, степень поражения паренхимы и общее состояние мочевыводящей системы с помощью инструментальных методов. На лабораторных тестах при гидронефрозе будет выявлен высокий уровень мочевины, лейкоцитов и креатина и низкая концентрация гемоглобина и эритроцитов.

Дополнительные методы диагностики назначаются в зависимости от обстоятельств. Если в роли больного младенец или беременная женщина, многие варианты исследований исключаются.

Методы лечения гидронефроза


При гидронефрозе почки врачи назначают симптоматическое и этиотропное лечение. Схема терапии состоит из приема медикаментов, соблюдения строгой диеты, использования методов народной медицины и прохождения физиотерапевтических процедур. Тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства и вывода токсинов с помощью плазмофереза, гемодиализа.

Комплекс мер необходим для достижения следующих целей:

  • устранение причинных факторов застоя мочи;
  • сохранение функций почки;
  • предотвращение развития осложнений;
  • облегчение состояния пациента.

Особый подход требуется, если болеет беременная женщина или грудной ребенок. В первом случае зачастую облегчение наступает после родов, а во втором со временем. Применять медикаменты и прочие методики лечения необходимо при запущенной форме сбоя или наличии опасности жизни пациента.

Медикаменты назначаются с целью купирования боли, стабилизации показателей кровяного давления, снятия симптомов интоксикации и устранения инфекции. Форма выпуска (таблетки, раствор для уколов) и длительность приема подбирается в индивидуальном порядке. Входят в схему лечения гидронефроза преимущественно такие группы эффективных препаратов:

Опасна медикаментозная терапия в первый и третий триместр беременности, в детском возрасте и пожилым людям. Определенные риски есть и в период лактации. Во время вскармливания грудничок получает вместе с молоком матери остатки химических соединений, что может быть смертельно опасно.

Меню при гидронефрозе составляется в зависимости от причинного фактора и тяжести течения патологического процесса. Необходимо давать больному больше овощей, а от соли и жирной пищи лучше отказаться.

Помогут составить правильный рацион питания общие рекомендации специалистов:

  • ежедневно пить до 2 л жидкости;

  • употреблять не больше 2 г соли в сутки;
  • сделать упор на свежие овощи и фрукты;
  • готовить путем варки, запекания или на пару;
  • отказаться от копченостей, солений и жирной пищи;
  • перестать пить кофе, энергетики и алкогольные напитки.

Детей нужно не заставлять есть, а спокойно им рассказать о необходимости соблюдения диеты. В крайнем случае, можно придумать различные стимулы, чтобы у ребенка было желание съесть свою порцию.

В качестве альтернативы медикаментам больные активно используют методы традиционной медицины. Популярны народные средства благодаря полезным свойствам натуральных компонентов, входящих в состав отваров и настоев, и низкому шансу развития побочный реакцией. Достаточно готовить строго по рецепту, чтобы снизить риск проявления осложнений и улучшить общее состояние:

КомпонентыПриготовлениеПрименение
100 г тыквенных плодоножек, 1 л кипятка.Залить тыквенную плодоножку кипятком и поставить вариться. Через 20 минут убрать емкость с огня, завернуть в полотенце и дать настояться в течение нескольких часов.Применять по 1/2 стакана 4 раза в сутки
1 спелая тыкваПолучить тыквенный сок с помощью соковыжималки.Выпивать по 2 стакана в день за 4 приема.
120 г измельченных створок фасоли, 1 л кипяткаЗалить основной ингредиент кипятком и поставить вариться на водяной бане. Через 2 часа убрать отвар с огня и дать остыть.Применять лекарство по 3-4 стакана в сутки, разделенных на 8 приемов.

Представленные рецепты взрослый человек легко приготовит в домашних условиях. Длится курс приема народных средств около 2-3 месяцев. При возникновении побочных эффектов необходимо прекратить лечения и обратиться к врачу.


Оперировать водянку почки потребуется при низкой эффективности прочих методов лечения. Суть хирургического вмешательства в устранении обструкции. Если у больного гидронефроз 3 степени, необходимо дополнительно выполнить пластику ЧЛС. Варианты операций представлены в списке:

Для обеспечения нормального мочевыделения врачи проводят стентирование. Один край трубки остается в почке, а другой – мочевике. Через 1-2 месяца ее убирают. Если орган полностью перестал работать, проводится нефрэктомия. На оставшуюся здоровую почку ляжет удвоенная нагрузка.

В зависимости от ситуации могут потребоваться и другие варианты хирургического вмешательства. При запущенном уролитиазе необходимо дробление камней или их удаление. Лечение онкологии подразумевает проведение серьезной операции с дальнейшим назначением ряда облучений и химиотерапии.

Прогнозы исхода заболевания

Прогноз при гидронефротической трансформации зависит от стадии и формы недуга. Плохие шансы на выздоровление, если болезнь запущена или поражены обе почки. Значительно лучше ситуация у людей, которые начали лечения на 1-2 стадии.

Ориентироваться можно на приведенную статистику:

Группы больных по возрастуШансы на выздоровление после операции
до 3 лет90%
3-15 лет80%
15 и выше50%

Оперативное вмешательство на 1-2 стадия болезни требуется преимущественно взрослым людям при наличии серьезной обструкции. У детей врожденная форма патологии часто проходит самостоятельно.

Возможность предупреждения гидронефроза

Избежать развития врожденной формы гидронефроза почти невозможно. Снизятся шансы лишь при тщательном планировании беременности. Будущая мама должна будет отказаться от вредных привычек, правильно питаться и регулярно приходить на консультации к врачу. Меры профилактики приобретенной водянки почек приведены в перечне:

  • соблюдать правила здорового питания;
  • заниматься спортом;
  • пить по 1,5-2 л жидкости ежедневно;

  • избегать переохлаждений;
  • полностью долечивать любые заболевания;
  • не забывать о контрацепции;
  • стараться меньше нервничать;
  • бросить курить;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • ходить в туалет сразу после ощущения позыва.

Раз в год желательно полностью обследоваться. Если проблемы не удалось избежать, то придется наблюдаться у врача для контроля динамики развития болезни.

Гидронефрозом называется скопление жидкости в почке по причине недостаточного оттока мочи. По мере болезни стремительно расширяется ЧЛС, сдавливая паренхиму. Проявляется патологический процесс болью в области спины, метеоризмом, признаками интоксикации и нарушениями мочеиспускания. В качестве лечения врачи назначают медикаменты, улучшающие питание почек, способствующие выводу влаги и устраняющие вторичные инфекции. При серьезной обструкции или обширном поражении требуется проведение оперативного вмешательства.

Читайте также: