Гидронефроз почек при раке мочевого пузыря

Как заболевание почек гидронефроз более характерно для женщин, что объясняется особенностями анатомического строения – короткой уретрой, которая сильнее подвержена воспалению, чем у мужчин. В 85% случаев поражена оказывается правая или левая почка и только в 15% наблюдается двухсторонняя форма. Лечение гидронефроза почек чаще всего производится хирургическим путем, иначе пациент будет и дальше страдать от обострений и даже серьезных осложнений.



Причины заболевания

Гидронефроз – это увеличение чашечно-лоханочной системы почек. Это происходит из-за сильного давления жидкости изнутри органов, которая скопилась внутри в большом количестве. Заболевание может быть врожденными или приобретенным. В первом случае болезнь вызывают следующие факторы:

  • аномалии развития мочеполовых органов у плода;
  • обструкция мочевых путей;
  • аномалия локализации почек;
  • стриктуры мочеточников;
  • сужение просвета мочеточников.

В таких ситуациях ребенок рождается уже с гидронефрозом. Приобретенная форма возникает уже при жизни. Причины такого гидронефроза почек:

  • опухолевые заболевания простаты;
  • нарушение иннервации мочевого пузыря;
  • эмболия из-за травм мочевыводящих путей;
  • опухоли лоханки или мочеточника;
  • туберкулез почек или мочевыводящих путей;
  • камни в почках.

Гидронефроз почки при беременности возникает по тем же причинам. Просто ситуацию усугубляет матка, которая увеличивается в размерах и тем самым ухудшает состояние.

Как проявляется заболевание

Главным симптомом гидронефроза почек выступает ноющая боль в пояснице. Она возникает со стороны поврежденной почки, иногда принимает характер почечной колики. Гидронефроз правой почки (точнее, гидронефроз справа) часто длительное время протекает без симптомов, из-за чего обнаружить ее удается только по результатам лабораторных анализов. По мере прогрессирования заболевания появляются другие симптомы:

  • тошнота,
  • слабость,
  • температура,
  • тупая умеренная боль справа (похожа на аппендицит и почечную колику),
  • кровь в моче,
  • уменьшение объема суточной мочи,
  • повышенное давление.

Гидронефроз левой почки (правильнее – гидронефроз слева) вызывает тупые ноющие боли слева. Иногда они носят жгучий и острый характер, даже невыносимый, из-за чего человек не может найти себе места. Другие признаки гидронефроза почек слева те же, что и справа. Самым опасным признаком считают повышение температуры, поскольку это указывает на проникновение в орган инфекции.

Виды и стадии гидронефроза

В зависимости от степени увеличения чашечно-лоханочной системы выделяется несколько степеней тяжести гидронефроза:

  1. В лоханках копится пока только небольшое количество мочи. Стенки растянуты несильно, почка работает нормально.
  2. Лоханки растягиваются уже сильнее, из-за чего нарушается функция почек. Если заболевание развивается только с одной стороны, то вся нагрузка ложится на другую почку.
  3. Наблюдается полная потеря функциональности пораженной почки. Из-за перенагрузки здоровой почки развивается почечная недостаточность, что чревато летальным исходом.

Схема диагностики гидронефроза

Особенно информативным в диагностике такого заболевания считается ультразвуковое исследование. Гидронефроз почек на УЗИ устанавливается по растяжению чашечек и лоханок. Но такая процедура позволяет только установить сам факт заболевания, но не позволяет выявить его причину. Поэтому пациенту назначают дополнительные исследования. Для подтверждения диагноза гидронефроза почек проводятся:

  • Анализ мочи. На гидронефроз указывает появление эритроцитов, белка и цилиндров (веществ белкового происхождения).
  • Общий и биохимический анализ крови. Показывает снижение общего белка, альбуминов и повышение уровня холестерина.

Как правильно лечить гидронефроз

Лечение гидронефроза почек медикаментозно малоэффективно. Чаще всего к консервативной терапии прибегают в качестве подготовки к операции для снятия острого воспалительного процесса. Основным методом лечения гидронефроза выступает именно хирургическое вмешательство. Операция при гидронефрозе почки у взрослого может проводиться разными способами:

  • Открытые хирургические операции. Осуществляется в экстренных случаях или при большом объеме вмешательства.
  • Эндоскопия. Лапароскопия гидронефроза почки предполагает проведение операции через несколько небольших разрезов на коже. Это менее травматичная операция с быстрой реабилитацией.



Рис. Лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе .

Удаление почки при гидронефрозе (нефрэктомия) назначается только на терминальной стадии. В остальных ситуациях удается сохранить орган и стабилизировать состояние. В Государственном центре урологии прибегают к органосохраняющим операциям, которые дают меньше осложнений и позволяют избежать радикальных методов лечения. Вы можете пройти диагностику и лечение в нашей клинике совершенно бесплатно. Для этого потребуется только полис ОМС. Чтобы не допустить развития осложнений, запишитесь на прием к урологу, воспользовавшись онлайн-формой или контактным номером.


Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Гидронефроз - заболевание почек, прогрессирующее расширение почечных лоханок и чашечек из-за сдавления мочеточников и приводящее к гибели почек. В данной статье я рассказываю о проблемах, вызываемых этой болезнью и современном методе лечения: лапароскопической операции гидронефроза.

Диагноз: гидронефроз

Гидронефроз: операция

Обычные симптомы гидронефроза


Гидронефроз – это прогрессирующее расширение почки (ее лоханки и чашечек) вследствие сдавления мочеточника и нарушения оттока мочи. Исходом болезни без лечения является гибель органа.

Гидронефроз: почки, лоханки, мочеточники

По сути, почка делится на две части: паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Паренхима (или мясистая часть почки) вырабатывает мочу, которая скапливается в лоханке и выводится в мочеточник и мочевой пузырь А вот если в месте перехода лоханки в мочеточник возникает сужение – то есть препятствие для прохождения мочи - то лоханка почки расширяется, или, иначе говоря, возникает гидронефроз.






Казалось бы, ну расширилась почка, ну и что? Ведь не болит же ничего, самочувствие прекрасное, ну нелогично это – запретить женщине беременеть и рожать до операции по поводу гидронефроза. Или не допустить летчика до полета – ну заболело разок, ну и что?
Крайне важно понимать, что возникновение болезни – процесс медленный, лоханка расширяется не сразу, поэтому и нет болевых ощущений. Однако повышение давления в лоханке приводит к функциональным нарушениям – организм оказывается не в состоянии вырабатывать мочу. Зачем вырабатывать, если уже выработанное не выходит?
Давление изнутри просто губит почку, за счет сжатия мелких сосудов нарушает ее кровоснабжение и, в конечном итоге, приводит к ее гибели, к превращению ее в мешок, наполненный мочой. Попадание инфекции в этот мешок, куда не проникают антибиотики, где не действует иммунитет, приводит к гнойному воспалению, что может потребовать экстренной операции.
Вот почему расширение лоханки требует срочной диагностики и своевременного вмешательства. Для любого врача необходимость удалить почку – это его поражение, ведь не удалось спасти орган. Что чувствует пациент, когда ему сообщают, что вместо здорового органа остался пустой мешок, который необходимо удалить – сложно себе представить…

Гидронефроз – это риск пиелонефрита, артериальной гипертонии и гибели почки


Гидронефроз правой и левой почки при беременности

-Доктор, у меня нашли гидронефроз правой почки. Направили к вам удалять почку! Не разрешают беременеть! Я всегда здоровая была, спортом занималась, не пила, не курила…
Передо мной, не сдерживая слезы, сидит молодая девушка. Недавно вышла замуж, собирались завести ребенка, прошла УЗИ почек в женской консультации, во время которого ее и огорошили диагнозом - гидронефроз правой почки.
-Погодите, пожалуйста, не плачьте, - Я протягиваю ей стакан воды, улыбаюсь, - Вас направили на консультацию, и, возможно, вовсе не для удаления. Компьютерную томографию делали? Диск есть?
-Ага.
Загружаю диск в рабочую станцию. Странно, но правая почка выглядит совершенно нормально. Вот левая почка – да. Расширение лоханки слева, 3-й степени. Говорю об этом пациентке.
-Ой, да, точно, -Смущается она, - гидронефроз левой почки, не правой.
Выполняю трехмерную реконструкцию снимков. Совершенно отчетливо виден добавочный сосуд почки, блокирующий лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Почка практически не функционирует, это видно на нефросцинтиграфии, – врач, сказавший, что почку нужно удалять, на первый взгляд, был прав…
-Неужели нет никакого выхода? – Обреченно спрашивает пациентка, - Неужели только удалять почку? Вы же что-то делаете, когда обнаруживается двухсторонний гидронефроз? Не удалять же обе почки?
-Вопрос, в сущности, правильный. Видите ли, если есть блок выхода мочи из почки, хоть из одной, хоть из обеих, то все наши, даже самые мощные, диагностические возможности, не позволяют нам судить об оставшихся резервах почки. Почка не работает и все, формально ее надо удалить.
-Формально?
-Ну да. Давайте поступим следующим образом. Мы установим Вам нефростому – тонкую трубку в почку. Таким образом мы уберем блок оттока мочи и дадим организму проявить свои резервные возможности. Если за месяц почка придет в себя и начнет вырабатывать мочу – тогда сделаем лапароскопическую операцию – пластику лоханочно-мочеточникового сегмента. Удалять не придется.

Лечение гидронефроза левой и правой почки

Лечение гидронефроза – это, в первую очередь, тщательная диагностика – выявление причины возникновения гидронефроза.
Что это: добавочный сосуд, прижимающийся к сегменту, рубцовый процесс изнутри, возникший из-за прохождения камня, опухоль, давящий на мочеточник снаружи?

Наиболее частая причина гидронефроза – это наличие добавочного, аномального сосуда почки, который прижимается к месту выхода мочеточника из лоханки и с течение времени создает стриктуру – сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Функционирует ли еще почка, есть ли смысл попытаться ее спасти, или необходимо ее удаление? На все эти вопросы позволяют ответить ряд исследований: УЗИ, компьютерная томография, динамическая нефросцинтиграфия.
Если не функционирует, если она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то, к сожалению, выбор невелик: необходима нефрэктомия – удаление почки.
Однако если есть минимальная возможность спасения почки, то показано хирургическое лечение гидронефроза, смысл которого заключается в ликвидации сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

отвечает на вопрос, есть ли инфекция. Также по нему можно судить о плотности мочи, т.е. опосредованно – о функции почек.

. а точнее – анализ на креатинин и мочевину, оценивает функцию почки и компенсаторные возможности другой почки.

Позволяет обнаружить заболевание и оценить размеры лоханки и наличие камней.

наиболее ценное исследование. Позволяет найти причину расширения чашечно-лоханочной системы.

дает точные данные о нарушениях функции почки. Зачастую оберегает пациента от необоснованного удаления почки.

в сомнительных случаях позволяет ответить на вопрос о наличии сужений и камней во всем мочеточнике и о наличии опухолей.

Еще одним подводным камнем этой болезни является… Артериальная гипертония. Нарушение кровоснабжения почки заставляет ее вырабатывать вещества, повышающие артериальное давление. Подытоживая, можно сказать, что гидронефроз – это риск инфекции, риск артериальной гипертонии и риск гибели почки.


Причины гидронефроза очень вариабельны, но при этом причины одностороннего или двустороннего гидронефроза различаются. При одностороннем гидронефрозе происходит расширение чашечно-лоханочной системы одной почки, при двустороннем гидронефрозе – поражаются обе почки.


  • заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, кисты предстательной железы;
  • заболевания мочевого пузыря: опухоли, мочекаменная болезнь, склероз шейки мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия;
  • заболевания мочеиспускательного канала (уретры): стриктуры уретры, опухоли, инородные тела, фимоз, клапан уретры;
  • послеоперационная задержка мочи, сахарный диабет.

Обструкция мочеточника может возникнуть в результате:

  • миграции камня почки в мочеточник;
  • опухолевого процесса в просвете мочеточника или экстрауретерального роста опухоли;
  • стриктуры уретры (мочеиспускательного канала), возникшей после травмы, инфекции, оперативного вмешательства или вследствие врожденного дефекта;
  • нарушения нейромышечной регуляции мочеточника.

  • повреждения при проведении хирургических вмешательств: уретероскопии, вмешательств на прямой кишке, гистероскопии, операций на сосудах;
  • действие ионизирующего излучения.
  • аневризма аорты;
  • аневризма почечной артерии;
  • аневризмы подвздошных сосудов;
  • ретрокавальный или ретроподвздошный мочеточник;
  • послеродовый тромбофлебит яичниковых вен: 1 случай на 3000 беременностей, чаще возникает справа, обычно наступает спонтанное излечение.
  • сдавление мочеточников беременной маткой;
  • послеродовый тромбофлебит яичниковых вен;
  • эндометриоз – разрастание эндометрия (ткани, которая в норме растет только в полости матки) за пределами матки, приводящей к разрушению тканей мочевого тракта;
  • внематочная беременность;
  • трубно-яичниковый абсцесс;
  • недостаточность мышц тазового дна с выпадением органов;
  • опухоли: рак шейки матки, кисты яичника, рак яичника, миома матки;


  • опухоли забрюшинного пространства;
  • метастазы в лимфоузлах и отдаленные метастазы рака предстательной железы, рака шейки матки, рака груди, рака прямой кишки, рака желудка, рака мочевого пузыря;
  • ретроперитонеальный фиброз;
  • тазовый липоматоз – редкое заболевание, сопровождающееся скоплением жира в тазу и краниальным расположением мочевого пузыря и мочеточников.
  • мегакаликоз - расширение почечных чашечек вследствие пороков развития почечных сосочков;
  • дивертикул чашечек.
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • рак предстательной железы.

Оба эти состояния могут привести к повышению давления в мочеточниках, в результате чего нарушается отток мочи.

  • беременность;
  • раковая опухоль мочевыделительной системы (рак мочевого пузыря, почек);
  • рак репродуктивной системы (рак шейки матки, яичника, матки).

Гидронефроз обеих почек может произойти во время беременности, при которой увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблемы, приводя к снижению частоты мышечных сокращений, которые обычно способствуют продвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Данное состояние обычно называют гидронефрозом беременных и, как правило, когда беременность заканчивается, наступает выздоровление, хотя почечные лоханки и мочеточники могут оставаться несколько расширенными еще на некоторое время.


А самой частой причиной гидронефроза, как у мужчин, так и у женщин, является мочекаменная болезнь. Камни, поступая с током мочи в мочеточник, перекрывают его просвет, и препятствую оттоку мочи.

Причины гидронефроза можно разделить на врожденные (связанные с внутриутробными пороками развития) и приобретенные (обусловленные состояниями, которые развились после рождения). Гидронефроз достаточно частая врожденная патология с частотой встречаемости 1 случай заболевания на 500 новорожденных детей. Большинство случаев врожденного гидронефроза связано с недостаточно быстрым развитием мочеточников. В своем развитии мочеточники претерпевают ряд изменений: сначала они представляют собой плотные тяжи, которые затем трансформируются в полые трубочки. Нарушения процессов развития мочеточников могут привести к гидронефрозу.

  • Рак простаты (РПЖ)
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)
  • Эректильная дисфункция.
  • Пейрони
  • Рак полового члена
  • Рак яичка
  • Гидроцеле (водянка яичка)
  • Фимоз
  • Варикоцеле
  • Описание
  • Вопросы и ответы
  • Памятка пациенту

Гидронефроз- это заболевание, характеризующееся стойким и прогрессивно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, вызванное нарушением проходимости мочеточника из-за внутреннего сужения (стеноза) или внешнего сжатия его просвета. В зависимости от времени возникновения гидронефроз может быть врождённым или приобретённым. В зависимости от тяжести заболевания выделяют 4 стадии гидронефроза.



Причины гидронефроза

1. Врожденные аномалии верхних мочевых путей (аномальное развитие гладкомышечных структур мочеточника, врожденные клапаны мочеточника, сдавление мочеточника сосудами и др)

2. Врожденные анатомические особенности почек (подковообразная почка, удвоение и поясничная дистопия почки)

3. Сдавление мочеточника опухолью извне

4. Блок мочевых путей почки опухолью мочеточника

5. Посттравматические или послеоперационные изменения в области перехода лоханки в мочеточник (ЛМС- лоханочно-мочеточниковый сегмент)

6. Воспалительные изменения мочеточника при мочекаменной болезни (камень мочеточника)

Симптомы гидронефроза

Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно в течение длительного времени и выявляется случайно при УЗИ органов брюшной полости по другим причинам. Выраженность клинических проявлений гидронефроза, главным образом, зависит от стадии заболевания, причины и степени обструкции ЛМС или мочеточника и осложнений.

1. Боль в поясничной области

Чаще всего односторонняя боль в поясничной области, которая может усиливаться при обильном потреблении жидкости. При медленном прогрессировании данного процесса боль может менять характер, становясь тупой, ноющей.

2. Повышение температуры тела (редко).

В результате длительного нарушения нормального тока мочи по мочевым путям возможно развитие воспаления последних (пиелонефрит). Для пиелонефрита характерно стойкое повышение температуры тела до фебрильной (более 38С), сопровождающееся потрясающими ознобами.

3. Тошнота и рвота

4. Нарушение мочеиспускания (боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание)

Диагностика гидронефроза

Для достоверного подтверждения гидронефроза вам будет необходимо провести ряд лабораторных и лучевых исследований:

  • Анализ крови (общий и биохимический)
  • Анализ мочи (общий и посев мочи с определением антибиотикорезистентности)
  • УЗИ органов мочевыделительной системы (с фармакологической нагрузкой при необходимости)
  • МСКТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием при необходимости
  • Динамическая (статическая) нефросцинтиграфия (по показаниям)
  • Антеградная пиелоуретерография (при наличии нефростомы)
  • Ретроградная уретеропиелография (при подозрении на рецидив сужения после ранее проведенных операций)

Лечение гидронефроза

1. Лапароскопическая пиелопластика

2. Нефрэктомия

Нефрэктомия- это радикальная операция по удалению почки при терминальной (крайней, необратимой) стадии заболевании, когда длительно текущее, нелеченое заболевание приводит к гибели органа.

Минимально-инвазивные методы лечения гидронефроза

Пациентам с начальным (первая стадия) гидронефрозом, непротяженным сужением и сохранной функцией почки могут быть предложены малоинвазивные методы лечения, такие как баллонная дилатация или эндопиелотомия.

3. При баллонной дилатации через мочеиспускательный канал проводится специальный инструмент до места сужения мочеточника. Далее при помощи дозированного раздувания баллончика производится расширение суженного участка мочеточника.

4. При эндопиелотомии также через мочеиспускательный канал проводится специальный тонкий эндоскоп, по рабочему каналу которого проводится лазерное волокно. При помощи лазерной энергии рассекается место сужения с последующей установкой мочеточникового стента, на котором происходит заживление мочеточника.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также Вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на оперативном лечении гидронефроза

Гидронефроз почки — это ретенционные опухоли почки, развивающиеся вследствие полного или неполного затруднения оттока мочи. Препятствие для оттока может при этом находиться, начиная с почечной лоханки по направлению книзу, на протяжении мочеточника, в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале и сосредоточиваться либо внутри мочеточника, в стенке его, либо вне мочеточника. Изменения в почке могут быть выражены в различной степени, начиная от легкого расширения почечной лоханки и почечных чашек и заканчивая настолько сильным растяжением лоханки и чашек, что почечная ткань образует лишь тонкую перепонку. Когда препятствие помещается периферически, то в расширении может участвовать также большая или меньшая часть периферических мочевых путей. Первоначально содержимое при гидронефрозе состоит из мочи, но с течением времени оно нередко претерпевает существенные изменения, благодаря вторичным превращениям, всасыванию, кровоизлиянию, инфекции, химическому разложению, так что оно уже совершенно не напоминает урину.

Причины возникновения

Гидронефроз встречается главным образом в двух возрастных периодах: в периоде после рождения и в возрасте от 20 до 50 лет. Его приходится наблюдать уже у новорожденных, т. е. он может развиться во время внутриутробной жизни, причем иногда служит препятствием для родов. Женщины страдают гидронефрозом чаще, чем мужчины именно потому, что у женщин, в противоположность мужчинам, часто встречается подвижная почка, играющая в этиологии гидронефроза главную роль. Так как большей частью правая почка бывает подвижной, то и гидронефроз наблюдается чаще справа, чем слева.

В этиологии гидронефроза различают врожденные и приобретенные причины, препятствующие оттоку мочи из почечной лоханки и ведущие вследствие этого к расширению ее.

Врожденный гидронефроз развивается вследствие:

• дискинезии мочевых путей;

• врожденных аномалий расположения почечных артерий (или их ветвей), которые сдавливают мочеточник;

• врожденных клапанов и стриктур мочеточника;

• ретрокавального расположения мочеточника;

• врожденной обструкции нижних мочевых путей.

Приобретенный гидронефроз возникает вследствие:

• воспалительных изменений мочевой системы;

• травматических сужений мочевых путей;

• опухолей мочевых путей;

• опухолей предстательной железы и ретроперитонеальной клетчатки;

• опухолей шейки матки;

• проникновения клеток опухоли в клетчатку малого таза и забрюшинную клетчатку;

• метастазирования опухолей в забрюшинные лимфоузлы;

• различных травматических и других повреждений спинного мозга, ведущих к нарушениям оттока мочи.

Патологические изменения

Препятствие для оттока мочи оказывает на почку различное влияние, смотря по тому, бывает ли оно, во-первых, полным или неполным и, во-вторых, временным или постоянным. Во всяком случае последствия со стороны почки будут зависеть от того, насколько большой секреторной силой обладает почка, насколько большое сопротивление оказывают стенки почечной лоханки давлению отделяемой и застаивающейся мочи и как долго сохраняется препятствие.

При полном препятствии для оттока мочи возникает всегда только умеренный или незначительный гидронефроз, в некоторых же случаях он вообще не развивается. Полная закупорка отводящих мочевых путей влечет за собой очень сильное повышение давления в почечной лоханке, вызывающее, смотря по сопротивлению стенок лоханки, большее или меньшее расширение последней. При этом сама почка становится гиперемированной, отечной и бывает пропитана кровоизлияниями. Однако вскоре картина эта изменяется, а именно гиперемия исчезает, секреция становится незначительной и давление в почечной лоханке резко снижается. Вместо нормальной мочи отделяется водянистая жидкость, содержащая мало плотных веществ. Дальнейшее течение будет зависеть от того, продолжает ли существовать полная или неполная закупорка, или же она уступает место нормальным условиям. В последнем случае почка снова вполне восстанавливается, если, конечно, препятствие длилось лишь несколько часов или дней. Первоначально гидронефротическая почка отделяет много водянистой мочи, но затем она вновь начинает функционировать нормально. Если приступы задержки повторяются время от времени, то нормальное состояние уже не восстанавливается, а происходит расслабление стенок лоханки, растяжение почечных чашечек и изменение почечной ткани; почка все время отделяет обильное количество жидкой, мало концентрированной мочи. Постепенно почечная лоханка становится уже не в состоянии полностью опорожняться в промежуточное время, и в ней остается часть мочи. Благодаря этому почечная лоханка претерпевает изменения, которые, в свою очередь, создают затруднения для оттока мочи. Именно, последствием бывают перерождения стенок лоханки, расширение нижних отделов и слишком высокое впадение мочеточника, т. е. те же изменения, как и при подвижной почке. Таким образом создаются условия, которые ведут к прогрессивному развитию гидронефроза.

Различают перемежающийся, или интермиттирующий гидронефроз, когда явления задержки сменяются временами нормальными явлениями, и ремиттирующий гидронефроз, когда и в промежуточное время существует задержка в почечной лоханке. С другой стороны различают открытый гидронефроз, когда из пораженной почки происходит секреция, и закрытый, когда секреция совершенно прекратилась.

Перемежаемость наблюдается особенно при подвижной почке, если существуют вышеописанные условия. Ремиссия наступает большей частью благодаря вправлению почки на место, что при подвижной почке в некоторых случаям может быть сделано рукой, но большей частью происходит само собой при горизонтальном положении. И в тех случаях, когда, вследствие расширения лоханки, при опущении почки уже произошел застой мочи, может в течение ночи, при лежачем положении, еще иногда происходить опорожнение лоханки. Но по мере дальнейшего развития гидронефроза этого уже не происходит, так как тогда наступают изменения в ходе мочеточника, препятствующие опорожнению лоханки. Почечная лоханка поворачивается большей частью кпереди, так как расширению ее кнутри мешает позвоночник; вследствие этого мочеточник принимает ненормальный ход, а в дальнейшем место впадения его смещается вверх, потому что расширяются преимущественно нижние отделы лоханки; нередко мочеточник спаивается также с лоханкой посредством перемычек, так что он идет из лоханки первоначально в восходящем направлении. Вследствие конгестивной припухлости слизистой оболочки мочеточника, образования заслонок и клапанообразных складок отток мочи все более и более затрудняется, и в итоге открытый гидронефроз превращается в закрытый.

Ремиссии и возвраты гидронефроза наблюдаются однако и при отсутствии подвижности почки. Редко это зависит от лоханочных камней или от папилломы лоханки и мочеточника. Чаще причиной бывает застревание камней в мочеточнике. При этом моча обычно просачивается мимо камня, но временами наступает полная закупорка мочеточника вследствие припухлости его слизистой оболочки. При стенозе мочеточника, образовании клапанов и т. п. ремиссии и возвраты объясняются тем, что вследствие активной или пассивной гиперемии наступает иногда припухлость рубца или слизистой оболочки, вызывающая закрытие просвета, или тем, что под влиянием случайного сильного диуреза происходит переполнение почечной лоханки, которому не соответствует отток. Как на причины подобной гиперемии, нужно указать на употребление спиртных напитков, половые контакты, приливы крови перед менструацией, беременность, запор, вздутие кишечника. При таких задержках почечная лоханка опорожняется, когда давление в почке настолько повысилось, что оно преодолевает препятствие для оттока. В подобных случаях при неизменяющемся препятствии для оттока может наступить, вследствие постоянного растяжения стенок, такое состояние гидронефроза, когда, несмотря на проходимость мочеточника, моча перестает уже выделяться вследствие того, что растянутая почечная лоханка утратила способность сокращаться. Так как в таких случаях отделение мочи продолжается, то с течением времени происходит громадное растяжение лоханки.

В целом ряде случаев гидронефроз развивается без всяких симптомов, т. е. клинически нельзя констатировать чередования между наполнением и опорожнением лоханки. В подобных препятствие для оттока может быть преодолено незначительным повышением давления, так что дело не доходит до субъективных расстройств; но повышение давления все-таки достаточно велико, чтобы постепенно повлечь за собой расширение и расслабление почечной лоханки и почечной ткани.

Переход открытого гидронефроза в закрытый вызывает тяжелые явления в том случае, когда почка еще настолько сохранила способность функционировать, что она реагирует на препятствие повышением давления в лоханке. Если почечная ткань, вследствие давления, совершенно атрофировалась и стенки лоханки вполне утратили свою упругость, этот переход совершается без всяких симптомов.

Величина гидронефротической почки бывает весьма различной. Иногда гидронефроз настолько незначителен, что почка сохраняет почти нормальный вид и чашечки в ней мало расширены. В других случаях почка бывает растянута в виде огромного мешка, занимающего большую часть брюшной полости. Между этими крайними случаями встречаются всевозможные переходы. Вследствие растяжения почечных чашечек паренхима истончается; наружная поверхность почки бугриста, соответственно расширенным чашечкам, между тем как бертиниевы колонны, благодаря своему более плотному строению, сравнительно долго сохраняются и образуют на разрезе отделения в виде своеобразных камер. Сама почечная лоханка имеет то толстые, то нежные стенки и выстлана тонкой, бледной слизистой оболочкой, которая в более старых случаях может стать плотнее и принять перламутровый блеск; нередко она становится также неровной и бывает покрыта кровянистыми, бурыми наслоениями фибрина.

В ранних стадиях находят под микроскопом атрофию, помутнение и жировое перерождение мочевых канальцев и клубочков. Так как, благодаря растяжению почечных чашечек, основание пирамидок становится шире, то ход мочевых канальцев в них изменяется, а именно канальцы принимают дугообразное или горизонтальное направление, либо сдавливаются. В позднейших стадиях клубочки запустевают и сморщиваются; они расположены тесно друг около друга, причем многие из них окружены утолщенной сумкой. Канальцы атрофируются, стенки сосудов утолщаются и интерстициальная ткань превращается в богатую клетками соединительную ткань. Утолщение стенок сосудов отчасти воспалительного происхождения, отчасти же объясняется повышенной функцией. В зависимости от последней развивается иногда также гипертрофия сердца, большей частью при обоюдостороннем гидронефрозе. В редких случаях наблюдается полное исчезновение почечной ткани.

Количество жидкости, содержащейся в гидронефротическом мешке, бывает весьма различно и колеблется от нескольких кубических сантиметров до многих литров. В свежих случаях содержимое по своему цвету, запаху и химическому составу сходно с нормальной мочой. В более старых случаях оно бывает более водянистым, более светлым и имеет меньший удельный вес. Реакция, первоначально кислая, становится нейтральной. Цвет бывает иногда темно-бурым, вследствие примеси крови – темно-красным или шоколадным. Специфические составные части мочи, такие как мочевина и мочевая кислота, первоначально всегда находятся в гидронефротической жидкости; впоследствии количество их уменьшается, редко они исчезают полностью. Часто встречаются белок и муцин; иногда находили янтарнокислый натрий, который обычно является характерным для содержимого эхинококковых кист, и паральбумин, встречающийся обыкновенно только в кистах яичника. При микроскопическом исследовании находят лоханочный эпителий, иногда зернистые мочевые цилиндры и в старых случаях холестерин, образовавшийся из жироперерожденного эпителия.

Когда гидронефротический мешок подвергся инфекции, содержимое бывает более или менее мутным и содержит под микроскопом гнойные тельца и бактерии; при закрытом гидронефрозе оно может быть густым и гнойным. При кровоизлиянии в мешок в содержимом встречается свежая или более или менее измененная кровь.

Симптомы гидронефроза

Субъективные расстройства при гидронефрозе бывают весьма различны, смотря по тому, имеется ли дело с задержкой вследствие постоянно действующего препятствия или с внезапной закупоркой. В первом случае опухоль может достигнуть больших размеров, не причиняя никаких особенных общих или местных расстройств. В других случаях больные чувствуют временами, когда мешок более наполнен, давление, тяжесть или боль то в пояснице, то спереди в подреберье или по ходу мочеточника. Существуют еще другие расстройства, вследствие давления гидронефротического мешка на соседние органы. В особенности замечаются расстройства со стороны ЖКТ, такие как плохой аппетит, неправильное пищеварение, вздутие кишечника газами и запор.

Совершенно иная картина наблюдается при перемежающемся гидронефрозе. Для него характерно чередование очень сильных приступов колики с более или менее продолжительными периодами, когда не бывает почти никакой боли. Приступ начинается во многих случаях внезапно; боль, имеющая коликообразный характер, ощущается в подреберье или пояснице и отдает вниз, редко также в плечо. Вместе с тем наблюдается чувство очень сильного напряжения в животе, запор, тошнота, рвота, нередко сильные и частые позывы к мочеиспусканию. Во многих случаях приступ наступает под влиянием телесного напряжения, реже вследствие переполнения желудка; в других случаях больной не может указать никакой причины. Во время приступа количество мочи уменьшено, с одной стороны, вследствие задержки ее в больной почке, с другой – вследствие рефлекторного влияния на другую почку. По окончании приступа наступает очень обильное выделение мочи, как вследствие опорожнения гидронефротического мешка, так и вследствие повышенной деятельности обеих почек. Продолжительность приступов может составлять несколько часов или дней. Частота их тоже весьма различна. Они могут повторяться ежедневно или с промежутками в несколько месяцев. В общем свободные промежутки становятся с течением времени короче.

Иногда существует постоянная боль; обыкновенно это бывает при инфекции гидронефротического мешка или при пионефрозе. Вместе с тем в таких случаях наблюдаются и другие явления инфекции: лихорадка, озноб, исхудание и проч.

Из объективных симптомов наиболее важный – опухоль. Небольшой гидронефротический мешок, когда он расположен под реберной дугой, может не прощупываться; напротив, его можно прощупать, когда гидронефроз развился в подвижной почке, как это большей частью и бывает. При этом почка имеет более или менее нормальную форму, иногда бугристую поверхность и дает ощущение баллотирования, т. е. при ощупывании обеими руками, одной в поясничной области, а другой – в подреберье, ощущается при толчкообразном надавливании сзади ясный удар опухоли. Редко опухоль дает флюктуацию, большей частью она плотна наощупь. Об отношении почечной лоханки к почке ощупывание может дать указания лишь при особенно благоприятных условиях, именно когда брюшные покровы очень дряблы и когда опухоль хорошо прощупывается. Большие гидронефротические мешки, при своем дальнейшем увеличении, простираются вниз до малого таза и переходят кнутри за срединную линию. У худощавых лиц они могут вызывать ясное выпячивание стенки живота. Характерно отношение опухоли к поперечной ободочной кишке, а именно последняя идет поверх опухоли, так что на месте ее получается при перкуссии тимпанический звук.

Для перемежающегося гидронефроза характерно колебание в величине опухоли, которое иногда может быть вызвано и искусственно, если при давлении руками удается опорожнить гидронефротический мешок.

Изменения мочи наблюдаются при чистом гидронефрозе редко. Только во время и по окончании острого приступа наблюдаются упомянутые выше изменения мочеотделения. При обоюдостороннем гидронефрозе моча может представлять те же свойства, как при сморщенной почке. Белок встречается вообще редко и большей частью только в виде следов. Форменные элементы отсутствуют; только при кровоизлиянии в гидронефротический мешок находят красные кровяные тельца, а при инфекции мешка – гнойные тельца и бактерии; в последнего рода случаях моча содержит и белок.

Диагностика и лечение

Для диагноза имеют значение упомянутые выше субъективные и объективные симптомы: боли, особенно когда они наступают через определенные промежутки времени и совпадают с образованием опухоли в почке, а также расстройства со стороны мочеотделения.

В отношении дифференциального диагноза приходится принимать в соображение из заболеваний других органов кистовидное расширение желчного пузыря, эхинококки печени, кисты головки поджелудочной железы, кисты яичника. Окончательный диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.

Лечение гидронефроза на начальных стадиях может быть консервативным, направленным на стимуляцию оттока мочи. На более поздних стадиях осуществляется хирургическое вмешательство, заключающееся в восстановлении проходимости пиелоуретерального сегмента.

Прогноз гидронефроза

Прогноз зависит главным образом от состояния другой почки. При атрофии ткани одной почки другая обыкновенно гипертрофируется и принимает на себя функцию больной почки. При обоюдостороннем гидронефрозе прогноз бывает плохим, если имеется дело с прогрессирующим процессом; в таких случаях развивается с течением времени уремия.

Что касается последствий для самой почки, то при закрытом гидронефрозе почечная ткань в итоге погибает. Напротив, при открытом, или ремиттирующем гидронефрозе, всегда сохраняется часть функционирующей почечной ткани, так как в свободные промежутки ткань успевает оправиться и начинает опять функционировать.

Как при открытом, так и при закрытом гидронефрозе всегда существует возможность инфекции, которая может происходить либо восходящим путем, либо через кровь. Инфекция сопряжена с большой опасностью не только для самой почки, но и для всего организма. С одной стороны, развивается пиелит и наступает ухудшение дегенеративных и интерстициальных воспалительных изменений в ткани почки или происходит инфильтрация ее с последовательным образованием абсцессов; с другой стороны, присоединяются различные общие явления, свойственные вообще инфекционным процессам. Из других осложнений, которые могут наблюдаться при гидронефрозе, следует указать на разрыв мешка под влиянием травмы. Содержимое может излиться в полость брюшины и повлечь за собой смертельный перитонит или поступить в забрюшинную клетчатку. В последующем случае может последовать иногда выздоровление. В очень редких случаях под влиянием травмы возможно также опасное кровотечение в гидронефротический мешок.

Читайте также: