Гидронефроз и киста яичника

Определение и классификация гидронефроза

Гидронефроз – это функциональное нарушение чашечно-лоханочной системы почки. В результате стеноза усложняется отток мочи и повышается гидростатическое давление. Такие изменения приводят к трансформации паренхимы, ухудшают работу почки. Различают три стадии: начальную, раннюю, терминальную. Нарушение чаще встречается у женщин.

Этиология и патогенез гидронефроза

Различают врожденный и приобретенный гидронефроз. Патология всегда сопровождается сужением ЛМС (лохано-мочеточникового сегмента), аномалию могут вызывать следующие факторы.

Сдавление и пульсовое воздействие со стороны добавочного нижнесегментарного артериального сосуда.

Отклонение в развитии семенных и почечных вен.

Сегментарная дисплазия ЛМС.

Педункулит из-за вытекания мочи в почечный синус.

К провоцирующим факторам относятся: подвижность почки, аномальная работа парапельвикальной клетчатки, дисфункция почечных кровеносных сосудов.

Клиническая картина гидронефроза

Различает два этапа. Первый характеризуется образованием обструкции ЛМС, симптоматика невыражена. Для второго характерны основные признаки почечной недостаточности:

тупая боль в области поясницы;

наличие крови в моче;

При обострении возможна картина почечной колики. Специфичным симптомом для гидронефроза является выбор больного спать на животе, поскольку перераспределение внутрибрюшного давления облегчает отток мочи.

Диагностика гидронефроза

Для постановки диагноза пациентам проводят клинико-лабораторные исследования. Кроме анализов мочи и крови используют инструментальные методы. Если необходима операция, обязательно проводят гистологический анализ пораженной ткани.

Физикальный осмотр

На ранних стадиях малоинформативен, заметить нарушение при пальпации и перкуссии возможно на последних этапах болезни.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

При подозрении на данную патологию исследования проводят полипозиционно, оценивают состояние почки, лоханок, мочеточника, сосудов. Для корректного диагноза используют сравнение со здоровой почкой.

Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Стенка мочеточника.
2. Склероз парауретеральной клетчатки

Состояние парауретеральной клетчатки показывает эндолюминальный датчик, который заводят через мочеточник. Для оценки функциональных возможностей используют фармакоэкографию с мочегонными препаратами.

Эходоплерография сосудов почек.

Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Исследование актуально для оценки гемодинамических отклонений. Патология приводит к трансформации органа и растяжению артериальных и венозных сосудов. По их размерам можно судить о стадии и корректно выбирать лечение.

Рентгенологические методы обследования

Если нет противопоказаний, то рентгенологические исследования с контрастом являются приоритетными в диагностике гидронефроза.

Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Благодаря рентгеноконтрастным препаратам метод дает оценку экскреторным функциям почек. Он эффективен на начальных стадиях заболевания, по мере нарастания патологии диагностическая эффективность снижается.

Применяется для обследования мочевых путей, показывает их структурное состояние, но не отражает функционального.

Применяется при непереносимости йодсодержащих контрастов. Актуальна для пациентов со значительным угнетением почечной функции. Результативность исследования повышает видеозапись.

Антероградная чрескожная пиелография.

Назначается, когда уретеропиелография невозможна и когда почка не выделяет контрастное вещество.

Диагностирует нарушения в развитии почек и сосудов. Для уровазального конфликта характерна патология наполнения ЛМС. Метод позволяет оценить трансформацию органа и прилегающих сосудов.

КТ

Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Исследование неинвазивно и с высокой точностью показывает структурные изменения мочеполовой системы. На основании снимков проводится трехмерная реконструкция, что позволяет увидеть объем поражения и протяженность деформированного участка мочеточника. Не отражает функциональных изменений.

МРТ

Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Современный и наиболее информативный метод. Используется магнитно-резонансная урофагия с контрастом и без. В результате получают динамические изображения, которые демонстрируют все этапы эвакуации жидкости. Для более четкой визуализации мочевых путей используют фармакологические агенты. При большом количестве томографических срезов возможна 3D-реконструкция изображения.

Радионуклидные исследования

Для диагностики используют динамическую нефросцинтиграфию, в ходе которой оценивают транспорт радиоактивного вещества. Выделяют три сегмента исследования, каждый со своим временным течением. Первый отражает кровенаполнение почечных сосудов, второй – транспорт через клетки эпителия проксимальных канальцев, третий – уродинамику верхних мочевых путей. Метод показывает функциональные изменения, не дает информации о структурных деформациях.

Лечение гидронефроза

Сложность обнаружения патологии на начальных стадиях делает основным методом лечения реконструктивную операцию.

Подготовка к операции

Предусматривает комплекс мер по устранению патологических состояний и нормализации физиологических отклонений, что позволяет увеличить резерв функциональных возможностей почек. Для ликвидации воспалительного процесса используют НПВС, антигистамины, антибиотики. Для оздоровления соединительной ткани назначают солкосерил и вобэнзим.

Для снижения функциональной дегенерации назначают β2-адреномиметик гинипрал, на начальных стадиях это позволяет избежать операции. Также выполняется дренирование нефростомой или катетером-стентом.

Реконструктивные операции

Показаниями являются прогрессирование патологии, разрушение ткани, ведущее к функциональной и структурной гибели почки, сопутствующий гнойный пиелонефрит, состоявшееся почечное кровотечение.

Уретеропиелопластика (операция Андерсена-Хайнса) предусматривает резекцию больной зоны мочеточника и лоханки и создание пиелоуретерального анастомоза. Успешность операции обусловлена правильным определением зоны афункционального участка, резекция проводится на 5-6 мм дистальней пораженной ткани..

При стенозе ЛМС и наличии добавочного сосуда выполняется резекция, которая позволяет привести в соответствие просвет сосуда и паренхимы.

Важной частью вмешательства является эффективное дренирование, различают: нефростомию, установку мочеточникового катетера, катетера-стента. Важно предупредить воспалительные осложнения и внешнее инфицирование.

Включают два вида вмешательства: антеградную чрескожную эндопиелотомию и баллонную дилатацию. Операции показаны при небольших изменениях лоханки и отсутствии добавочного сосуда из-за высокого риска кровотечения. Эффективность составляет 72% против 89% открытого метода.

Сочетают в себе методы предыдущих двух. Позволяют проводить резекцию и наложение анастомоза, при этом характеризуются малой травматичностью и уменьшают сроки госпитализации

Послеоперационное ведение

Для нормального отведения мочи устанавливается катетер Фоли № 12-14. Чтобы уменьшить отек, назначают НПВС и уросептики. Для улучшения питания тканей используют венорутон, трентал. Для восстановления слизистой применяют вобэнзим и солкосерил. Длительность терапии в каждом случае определяется индивидуально, но ее срок составляет не менее 10 дней.

Антибиотики назначают после удаления дренажа с целью предупредить формирования мультирезистентной флоры, исключением является стойкое воспаление в первые сутки после операции.

После нефростомии обязательно проводят антеградную рентгенотелевизионную уроскопию и пиеломанометрию для проверки состоятельности верхних мочевых путей.

Заключение

Правильная диагностика и выбор метода коррекции определяют успешность терапии. Не менее важны предоперационная подготовка и послеоперационное обследование, оно позволяет определить успешность вмешательства, на ранних стадиях скорректировать осложнения.

Причины гидронефроза очень вариабельны, но при этом причины одностороннего или двустороннего гидронефроза различаются. При одностороннем гидронефрозе происходит расширение чашечно-лоханочной системы одной почки, при двустороннем гидронефрозе – поражаются обе почки.

заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак предстательной железы, кисты предстательной железы;
заболевания мочевого пузыря: опухоли, мочекаменная болезнь, склероз шейки мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия;
заболевания мочеиспускательного канала (уретры): стриктуры уретры, опухоли, инородные тела, фимоз, клапан уретры;
послеоперационная задержка мочи, сахарный диабет.

Обструкция мочеточника может возникнуть в результате:

миграции камня почки в мочеточник;
опухолевого процесса в просвете мочеточника или экстрауретерального роста опухоли;
стриктуры уретры (мочеиспускательного канала), возникшей после травмы, инфекции, оперативного вмешательства или вследствие врожденного дефекта;
нарушения нейромышечной регуляции мочеточника.

повреждения при проведении хирургических вмешательств: уретероскопии, вмешательств на прямой кишке, гистероскопии, операций на сосудах;
действие ионизирующего излучения.

аневризма аорты;
аневризма почечной артерии;
аневризмы подвздошных сосудов;
ретрокавальный или ретроподвздошный мочеточник;
послеродовый тромбофлебит яичниковых вен: 1 случай на 3000 беременностей, чаще возникает справа, обычно наступает спонтанное излечение.

сдавление мочеточников беременной маткой;
послеродовый тромбофлебит яичниковых вен;
эндометриоз – разрастание эндометрия (ткани, которая в норме растет только в полости матки) за пределами матки, приводящей к разрушению тканей мочевого тракта;
внематочная беременность;
трубно-яичниковый абсцесс;
недостаточность мышц тазового дна с выпадением органов;
опухоли: рак шейки матки, кисты яичника, рак яичника, миома матки;

опухоли забрюшинного пространства;
метастазы в лимфоузлах и отдаленные метастазы рака предстательной железы, рака шейки матки, рака груди, рака прямой кишки, рака желудка, рака мочевого пузыря;
ретроперитонеальный фиброз;
тазовый липоматоз – редкое заболевание, сопровождающееся скоплением жира в тазу и краниальным расположением мочевого пузыря и мочеточников.

мегакаликоз - расширение почечных чашечек вследствие пороков развития почечных сосочков;
дивертикул чашечек.

доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
рак предстательной железы.

Оба эти состояния могут привести к повышению давления в мочеточниках, в результате чего нарушается отток мочи.

беременность;
раковая опухоль мочевыделительной системы (рак мочевого пузыря, почек);
рак репродуктивной системы (рак шейки матки, яичника, матки).

Гидронефроз обеих почек может произойти во время беременности, при которой увеличенная матка сдавливает мочеточники. Гормональные изменения во время беременности могут усугубить проблемы, приводя к снижению частоты мышечных сокращений, которые обычно способствуют продвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Данное состояние обычно называют гидронефрозом беременных и, как правило, когда беременность заканчивается, наступает выздоровление, хотя почечные лоханки и мочеточники могут оставаться несколько расширенными еще на некоторое время.

А самой частой причиной гидронефроза, как у мужчин, так и у женщин, является мочекаменная болезнь. Камни, поступая с током мочи в мочеточник, перекрывают его просвет, и препятствую оттоку мочи.

Причины гидронефроза можно разделить на врожденные (связанные с внутриутробными пороками развития) и приобретенные (обусловленные состояниями, которые развились после рождения). Гидронефроз достаточно частая врожденная патология с частотой встречаемости 1 случай заболевания на 500 новорожденных детей. Большинство случаев врожденного гидронефроза связано с недостаточно быстрым развитием мочеточников. В своем развитии мочеточники претерпевают ряд изменений: сначала они представляют собой плотные тяжи, которые затем трансформируются в полые трубочки. Нарушения процессов развития мочеточников могут привести к гидронефрозу.

Гидронефроз - заболевание почек, которое характеризуется прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы. Со временем при отсутствии лечения возможна атрофия почечной паренхимы по причине нарушения оттока мочи из почки.

Гидронефроз считается относительно распространенным заболеванием. Лечение назначается врачом и включает применение препаратов, оперативное вмешательство, правильное питание. В качестве дополнительных мер терапии допускается применение народных средств.

1 Степени и стадии патологии
2 Формы и виды
3 Причины развития
4 Симптомы
5 Диагностика
6 Лечение
7 Питание
8 Народные средства

Различают следующие стадии развития гидронефроза:

1. Расширение почечной лоханки (медики используют термин "пиелоэктазия"). Функция почки практически не нарушена.
2. Расширение почечной лоханки и чашечек. Сопровождается уменьшением толщины паренхимы, возможно значительное нарушение функции органа.
3. Дальнейшее расширение лоханки и чашечек. Сопровождается атрофией паренхимы. По сути, почка превращается в мешочек с тонкими стенками. Считается, что это терминальная стадия заболевания.

Принято выделять несколько степеней гидронефроза, которые соответствуют стадиям заболевания:

1. Сохраняется паренхима, функция органа практически не нарушена, эту форму называют легкой.
2. Паренхима повреждена незначительно, лечится заболевание сравнительно легко. Такой гидронефроз называется умеренным.
3. Наблюдается значительное повреждение паренхимы - тяжелая форма.
4. Ткань практически отсутствует, почка не выполняет свою функцию.

При неблагоприятном течении заболевания атрофируются и почечные канальцы.

Выделяют первичный и вторичный гидронефроз. В первом случае причиной развития заболевания чаще всего является врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента. Его можно диагностировать по результатам УЗИ плода начиная с 15-16 недели. Причиной первичного гидронефроза может стать и наличие почечной кисты.

Вторичный гидронефроз развивается на фоне различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почек. Это может быть камень, который вклинивается в лоханочно-мочеточниковый сегмент (иногда даже после его удаления сохраняются соответствующие симптомы), опухоли почек, склеротические изменения в результате перенесенной травмы и т. д. Вторичный гидронефроз также называют динамичным или приобретенным.

В зависимости от локализации заболевания выделяют односторонний и двухсторонний гидронефроз. Последний наблюдается в 5-9 % случаев. Что касается поражения только одной почки, то левосторонний встречается так же часто, как и правосторонний гидронефроз.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае прогноз будет более благоприятным, поскольку при своевременном обращении к врачу можно полностью восстановить функцию левой или правой почки. При хроническом гидронефрозе чаще всего бывает так, что функция органа утрачивается уже необратимо. Поэтому важно не пропустить первые признаки патологии.

Причины развития заболевания разнообразны. Условно их можно разделить на две большие группы:

1. Патология вызвана обструкцией или наличием препятствия в каком-либо отделе, от мочевого пузыря до мочеточников и уретры.
2. Болезнь связана с обратным током мочи. Это происходит при несостоятельности клапанов мочевого пузыря.

Основные причины развития гидронефроза на уровне мочеточника:

наличие опухолей и полипов;
кровяные сгустки;
камни;
грибковые заболевания уретры;
эндометриоз и другие болезни матки;
кисты яичников;
аномальное расположение почечной артерии;
туберкулез.

По причине сдавливания внутренних органов растущей маткой высок риск развития гидронефроза при беременности. Ситуация приводит к преждевременным родам, высока опасность гибели плода из-за недостаточного кровоснабжения плаценты. Но заболевание у будущей матери диагностируют на ранних сроках, что дает возможность принять соответствующие меры.

Причины гидронефроза со стороны мочевого пузыря:

мочекаменная болезнь;
нейрогенные нарушения;
наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Гидронефроз, вызванный поражением мочеиспускательного канала у женщины, возникает реже. У мужчин он связан с заболеванием простаты.

В течение длительного времени заболевание протекает фактически бессимптомно. Выраженность его основных признаков зависит от стадии патологии и от причины обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте, развития осложнений. Классические симптомы гидронефроза:

боли в поясничной области;
макрогематурия, при которой наличие крови в моче видно невооруженным глазом;
повышение артериального давления;
гипертермия;
в случае присоединения вторичной инфекции - повышение температуры тела, ухудшение самочувствия.

Признаки в зависимости от формы и степени тяжести болезни:

Форма патологии	Описание
Острая обструкция конкрементами	Когда развивается мочекаменная болезнь, и возникает острая обструкция конкрементами, наблюдается почечная колика. При ней боль становится просто невыносимой. Особенно тяжелая ситуация складывается при запущенном двустороннем гидронефрозе. В таких случаях возможны интоксикация продуктами азотного обмена и серьезные нарушения водно-электролитного баланса, что приводит к летальному исходу
Двусторонний гидронефроз	Если гидронефроз поражает почки и с правой, и с левой стороны, то состояние пациента ухудшается. Добавляются такие симптомы, как жажда, сухость во рту, тошнота, отеки, повышение артериального давления
Острый гидронефроз	Развивается довольно быстро. Его симптомы более выражены, чем при хронической форме заболевания. При нем появляются боли в области поясницы, как при почечной колике, которые могут отдавать в пах и промежность. Наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию
Односторонний гидронефроз	Для одностороннего процесса характерны менее выраженные признаки - умеренные боли или дискомфорт, которые могут усиливаться при употреблении большого количества жидкости и при физических нагрузках
Хронический гидронефроз	Дает серьезные осложнения. Это мочекаменная болезнь и пиелонефрит, а иногда - развитие вторичной инфекции, провоцирующей сепсис. Со временем приводит к гипертонической болезни, которая сама по себе значительно усложняет ситуацию. Возникает почечная недостаточность

Чтобы определить гидронефроз, чаще всего прибегают к методам инструментальной диагностики - катетеризация мочевого пузыря. Высвобождение большого количества мочи говорит об обструкции.

Для оценки состояния органа делают рентген. Но этот метод малоинформативен. Рентгеноконтрастное исследование позволяет судить о выделительной функции почки, но не о причинах ее обструкции. Гораздо чаще врач назначает ультразвуковое исследование. При необходимости делают МРТ и КТ, позволяющее оценить состояние тканей почечной лоханки.

Применяются методы, помогающие определить интенсивность кровотока - реноангиография и т. д. Но чаще всего достаточно УЗИ почек и мочевого пузыря. В тяжелых случаях применяются эндоскопические методы исследования.

Важную роль играют лабораторные исследования мочи и крови. Они определяют биохимические показатели - повышенный уровень мочевины и креатинина, которые свидетельствуют о наличии болезни.

Лечение гидронефроза осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Но медикаментозная терапия чаще всего не дает желаемого результата. Обычно показана только пациентам с начальной стадией заболевания. В основном такая терапия направлена на купирование болевого синдрома, санацию организма при наличии бактериальной инфекции, нормализацию сократительной способности мочевой системы.

Консервативное лечение обычно назначается беременным. В таких случаях применяют антибиотики, подобранные с учетом возбудителя инфекции (Цефтриаксон и другие лекарства из группы цефалоспоринов). Рекомендуются витамины группы В, которые нормализуют двигательную активность. Против спазмов сосудов и мочеточников прописывают препараты вроде Папаверина, Но-шпы, Эуфиллина.

Для уменьшения воспалительных процессов применяют комбинированные фитопрепараты (Уролесан и Канефрон). Они снимают воспаление, обладают и некоторым антибактериальным эффектом. Такие средства можно принимать даже при беременности.

Для улучшения кровотока в почечной паренхиме применяются лекарства-антиагреганты – Тивортин и Пентоксифиллин. Поскольку наряду с почками в очищении организма участвует печень, то ее нужно поддержать приемом гепатопроктеров – Эссенциале, Гептрал, Аллохол.

Но в большинстве случаев без операции не обойтись. При мочекаменной болезни необходимо устранить конкременты. При серьезном нарушении функции почек может понадобиться удаление поврежденного органа. Чаще всего достаточно менее травматичной эндоскопической операции, когда механически устраняется сужение мочеточника.

При беременности обычно на весь период вынашивания ребенка ставят катетер, через который будет легко выделяться моча. Но при тяжелом течении заболевания назначается хирургическая операция.

Важную роль в лечении заболевания играет правильное питание. Обычно назначается диета №7. Она предполагает полное исключение из рациона соли, мяса и рыбы. В основном они заменяются растительной пищей - крупы употребляются практически без ограничения, можно есть овощи, в том числе и в сыром виде, исключение составляют только редис, лук и чеснок.

Время от времени можно себя баловать сладостями - зефиром, мармеладом, не шоколадными конфетами. Исключаются творог и сыр, но разрешается нежирное молоко.

Лечение гидронефроза народными средствами считается неэффективным. Оно используется в дополнение к основной терапии. В основном предполагается употребление почечного чая. Это сбор на основе соцветий ромашки и календулы, березовых почек, адониса, перцовой мяты, мелиссы, плодов шиповника, травы душицы и одуванчика, взятых в равных пропорциях. Заваривают средство как обычный чай - 1 ч. л. на стакан кипятка. Такой напиток оказывает антисептическое и спазмолитическое действие.

Гидронефроз – это стойкое расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией паренхимы и снижением функции почки вследствие нарушения проходимости в месте перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный сегмент).

Нарушение проходимости в пиелоуретеральном сегменте в два раза чаще наблюдается у мальчиков, преобладает левостороннее поражение почки. Двусторонний процесс встречается в 5-15% случаев.

Препятствия оттоку мочи в пиелоуретеральном сегменте могут быть внутренними и наружными. Эмбрионально сформированный стеноз в месте отхождения от лоханки является одним из наиболее частых причин формирования порока. К наружным причинам развития гидронефроза относятся: наличие атипично идущего к воротам почки сосуда, фиброзные тяжи, высокое нетипичное отхождение мочеточника.

В случае больших размеров расширенной лоханки иногда у ребенка можно пропальпировать увеличенную почку через переднюю брюшную стенку.

Учитывая вышеизложенное, вовремя проведенное урологическое обследование ребенку после антенатально установленного гидронефроза позволит избежать грозных осложнений и сохранить функцию почки.

В настоящее время в большинстве случаев гидронефроз диагностируется антенатально.

После рождения таким детям необходимо раннее обследование, не допуская реализации инфекции мочевыделительной системы. С развитием современных диагностических методов в настоящее время возраст перестал быть противопоказанием для проведения комплексного урологического обследования.

При проведении ультразвукового исследования после рождения при гидронефрозе визуализируется дилатация лоханки более 20 мм с расширением всех групп чашечек, паренхима истончена более чем на 50%. Ультразвуковое исследование почечных сосудов выявляет ослабление кровотока по направлению к периферии, давление в них повышено. Для исключения сочетанной патологии обязательно проводится микционная цистоуретрография. При проведении МРТ и КТ с использованием контрастных веществ так же фиксируется расширение чашечно-лоханочной системы с признаками атрофии паренхимы.

В случае критически больших размеров расширенной лоханки, выявленных внутриутробно во II-м триместре беременности высока вероятность потери функции почки уже внутриутробно. Что бы этого не произошло в некоторых случаях возможно использование фетальной хирургии – дренирование почки для сохранения ее функции. Решение о необходимости фетального вмешательства принимается индивидуально при проведении пренатального консилиума.

Показанием к оперативному лечению в раннем возрасте являются все обструктивные уропатии, к которым относится и гидронефроз, приводящие к задержке созревания почечной ткани, развитию вторичного пиелонефрита.

Операцией выбора при гидронефрозе является резекционная пиелопластика. При тяжелой сопутствующей патологии и нарушении функции пораженной почки показано наложение пункционной нефростомы с последующей радикальной операцией по стабилизации состояния больного.

В настоящее время реконструктивная операция при гидронефрозе осуществляется преимущественно малоинвазивным лапароскопичсеким методом.

В случае отсутствии показаний к ранней хирургической коррекции – при расширении почечной лоханки менее 20 мм при сохраненной паренхиме и функции почки, мы предлагаем амбулаторное наблюдение с проведением контрольных УЗИ почек в условиях НКПО нашего Центра. В случае прогрессирования расширения ЧЛС и ухудшения состояния почки мы можем предложить повторную госпитализацию для решения вопроса о хирургической коррекции в более старшем возрасте.

В настоящее время в большинстве случаев гидронефроз диагностируется антенатально.

Читайте также: