Гепатомы печени на узи

Гепатомегалия – увеличение размеров печени из-за воздействия на орган патогенных факторов. Часто это признак поражения гепатобилиарного тракта, реже заболеваний сердечно-сосудистой или выделительной системы. Патология диагностируется при помощи ультразвукового обследования, выявляющего эхопризнаки гепатомегалии. При помощи вспомогательных методов определяют причину изменения размеров железы и назначают лечение.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатомегалия?

Представляет собой нарушение, при котором отмечается увеличение отдельных сегментов печени. На фоне гепатомегалии растет правая доля железы, левая – крайне редко. Одновременно отмечается уплотнение органа, из-за чего он хорошо прощупывается под кожей при пальпации.

Увеличение печени может быть обусловлено разными нарушениями и часто выступает признаком дистрофических изменений структуры, протекающих в органе. Изменение размеров железы провоцируется опухолями, паразитическим воздействием, которые приводят к замещению здоровых тканей.

В зависимости от степени тяжести, выделяют такие стадии гепатомегалии:

Ранняя. Характеризуется незначительным увеличением органа (до 2 см). Выраженные признаки патологии отсутствуют. Обнаружить болезнь удается только на УЗИ. Может вызываться естественными причинами: приемом алкоголя, неправильным питанием, острыми отравлениями или инфекционными заболеваниями.
Умеренная. Сопровождается умеренным превышением объема железы (не более чем aна 12 см от нормы). У пациента возникают сопутствующие протекающего заболевания печени. На данной стадии гепатомегалии пораженная железа хорошо прощупывается под ребрами.
Поздняя. Размеры органа превышают норму более чем на 12 см. Отсутствие терапии приводит к тяжелым последствиям, в числе которых формирование очагов абсцесса, асцит, перитонит, функциональные нарушения органов ЖКТ из-за оказанного печенью давления.

Гепатомегалия, как ранняя, так и поздняя – это обратимые процессы. Однако если изменение органа вызвано замещением гепатоцитов фиброзной тканью, это приводит к печеночной недостаточности.

Причины гепатомегалии

Увеличение – это признак протекающего заболевания. Патологии печени тракта отличаются тем, что на ранних стадиях выраженные клиническая картина отсутствует. Поэтому большинство пациентов не знают о болезни и не занимаются ее лечением. Часто она обнаруживается случайно, при проведении планового медицинского осмотра или диагностике других органов.

Возможные причины увеличения железы:

Жировая инфильтрация (стеатоз)
Острая или хроническая интоксикация (алкогольная, пищевая, медикаментозная)
Гепатит
Цирроз
Желчнокаменная болезнь
Застой желчи в печени (холестаз)
Паразитическая инвазия (щистосомоз, амебиаз, лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз)
Злокачественные новообразования
Повышенное давление воротной вены

Физиологическая гепатомегалия возникает на фоне острых инфекционных заболеваний, неправильном питании, злоупотреблении жирной пищей, животными белками. В редких случаях причина патологии заключается в нарушении водно-солевого баланса на фоне патологий выделительной системы.

Симптомы гепатомегалии

Патологическое увеличение печени не проявляется в виде специфических признаков. При значительном превышении показателей нормы, орган становится твердым, благодаря чему прощупывается. У больных также появляется чувство тяжести и дискомфорта в правом боку, но таким симптомом могут сопровождаться многочисленные заболевания.

Одновременно с гепатомегалией проявляются признаки, которые указывают на поражение печени. Характер и интенсивность клинической картины зависят от того, каким заболеванием вызвано увеличение железы.

Регулярное появление тошноты и рвотных позывов
Снижение аппетита
Ухудшение ферментной активности (как следствие метеоризм)
Изжога
Желтушность кожи
Асимметричность живота
Болевой синдром в области правого подреберья

Заболевания, при которых появляется гепатомегалия, представляют угрозу здоровью пациента. Если вовремя не лечить болезнь, она может отягощаться различными осложнениями, в числе которых асцит, энцефалопатия, печеночная кома. При циррозе, гепатите, стеатозе и некоторых других поражениях не исключается потенциальная возможность летального исхода.

Эхопризнаки гепатомегалии

При возникновении признаков болезни производится ряд диагностических процедур, основным среди которых является ультразвуковое обследование. Посредством УЗ оценивают общее состояние органа, определяют его размеры, структуру.

При диагностике выявляют такие эхо признаки:

Однородность эхоструктуры при увеличении органа (указывает паразитарную инвазию, острую форму гепатита, сердечную недостаточность)
Неоднородность эхоструктуры при увеличении органа (является признаком цирроза, хронического гепатита, жировой инфильтрации)
Наличие очагов нарушения эхоструктуры (указывает на патологические новообразования, включая онкологические опухоли)

УЗИ показало увеличение печени – что это значит?

Гепатомегалия, сама по себе, не является тяжелым заболеванием. Способность к увеличению является естественным свойством органа. Внутри печени может одновременно находиться до 2 л крови, а также вода, желчные кислоты, выделяемые гормоны и другие вещества.

Результат ультразвукового исследования, указывающий на увеличенную железу не всегда является свидетельством болезни. Чтобы с точностью поставить диагноз необходимо, в первую очередь, обратить внимание на общее состояние организма. Учитываются все возможные симптомы и признаки заболеваний. Кроме этого, требуется комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные методы.

Патологическая гепатомегалия означает, что доли печени подвержены негативному воздействию. Ткани могут увеличиваться из-за воспалительного процесса, замещения тканей на фоне цирроза или гепатоза, из-за скопления желчи на фоне непроходимости желчевыделительных путей.

Лечение гепатомегалии

После выявление эхографических признаков увеличения и выяснения причины такого процесса назначается терапия. Способ лечения зависит от многих факторов, особенно от степени тяжести и интенсивности патологии.

Если гепатомегалия протекает на ранней стадии, пациенту достаточно скорректировать рацион, исключив из него жирную пищу, алкоголь, а также обеспечить умеренные физические нагрузки. При выявлении провоцирующего заболевания назначается медикаментозная терапия.

Применяются такие группы препаратов:

Желчегонные
Диуретики
Гепатопротекторы
Спазмолитики
Противопаразитарные препараты
Противовирусные средства
Ферментные препараты

В терапевтический курс включают витаминные комплексы, препараты с аминокислотами, глюкокортикостероиды при необходимости.

При лечении некоторых патологий могут применяться хирургические методы. К ним относится частичная резекция (при патологических новообразованиях, очаговом циррозе), шунтирование печени. Эффективным методом, позволяющим полностью излечить болезни, не поддающиеся лечению консервативными способами, является трансплантация.

Гепатомегалия – распространенный патологический признак, характеризующийся увеличением размеров печени. При обнаружении данного признака назначают комплексное обследование, направленное на определение провоцирующего заболевания. В зависимости от характера патологии назначают дальнейшее лечение.

Что такое гепатомегалия печени на фоне диффузных изменений? Причины и признаки увеличения, диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Гепатомегалия и спленомегалия у взрослых и детей

Увеличена печень на 3 см: какой прогноз, причины и лечение

Гепатомегалия печени у ребенка: причины, симптомы и лечение

Признаки, степени и лечение фиброза печени при гепатите С

Редактор сайта
Опыт работы — 11 лет

Если вы пришли к врачу с болью в правом или левом боку, или в животе строго по центру, скорее всего, после осмотра он направит вас на ультразвуковое исследование. УЗИ – один из самых информативных методов диагностики органов брюшной полости. Оно даёт врачу достаточно большой объём информации, особенно если речь идёт о печени. Что гастроэнтеролог узнает о вас во время УЗИ – об этом расскажем далее.

Эластометрия – это ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить наличие и степень фиброза (повреждения ткани печени). Чем этот метод диагностики отличается от УЗИ? И может ли заменить биопсию? Отвечаем в статье.

Когда направляют на УЗИ

Пациент получает направление на УЗИ при следующих жалобах:

Боль и тяжесть в правом подреберье;
Горький привкус во рту;
Расстройство пищеварения (изжога, вздутие, метеоризм, расстройство стула);
Желтушность кожных покровов и слизистых;
Увеличенная печень.

Врач также рекомендует сделает ультразвуковое исследование, если пациент злоупотребляет алкоголем или длительное время принимает лекарственные препараты.

Трансаминит или гипертрансаминаземия – это состояние, которое связано с повышением уровня трансаминаз – печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Трансаминит не является заболеванием, но он может указывать на проблемы со здоровьем, требующие лечения.

Как работает УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится при помощи специального аппарата, оснащённого специальными датчиками. Они испускают ультразвуковые волны, которые частично проникают в ткани печени, частично отражаются от неё и возвращаются к тем же датчикам. Аппарат преобразует вернувшиеся волны в изображение на экране. В зависимости от состояния органа оно будет более тёмным или более светлым.

УЗИ даст врачу следующие сведения:

Расположение печени;
Форма, контуры и размеры долей печени, состояние сосудов и протоков;
Структура тканей;
Наличие или отсутствие воспалительного процесса, новообразований;
Наличие или отсутствие травм.

Нормальная печень в длину составляет 14-27 см, в ширину 23-27 см. Увеличенная печень может быть признаком гепатоза, гепатита, нарушения кровообращения, наличия опухолей и пр. Уменьшенная печень обычно говорит о последней стадии цирроза. Также о развитии цирроза гастроэнтеролог может узнать по контурам органа: в норме они чёткие и ровные. Наличие бугорков по контуру печени свойственно и для непроходимости желчных протоков.

Статья для тех, кто в любой непонятной ситуации принимает обезболивающие, антибиотики и ферменты.

Эхогенность и зернистостей тканей

Эхогенность – это способность ткани отражать ультразвуковые волны. Если ткань плотная и гладкая, она хорошо отражает волны. Это значит, что у неё высокая эхогенность. Такой орган будет более светлым на экране. Если ткань поглощает волны, то у неё низкая эхогенность и орган на экране будет тёмным. В норме у ткани печени средняя эхогенность. Перекос в ту и в другую сторону говорит о патологических изменениях в органе. Повышенная эхогенность – это обычно признак гепатоза или хронического гепатита, а пониженная – острого гепатита.

Во время УЗИ врач также изучает состояние и размер сосудов печени и желчных протоков. Их изменения сопровождают, к примеру, портальную гипертензию.

Благодаря всем этим показателям в совокупности специалист может определить наличие или отсутствие различных новообразований: кист, опухолей, абсцессов.

Что делать, если киста в печени начала болеть? Может ли она вызвать рак?

Чего УЗИ не показывает

УЗИ даёт врачу набор сведений, на основании которых он может предположить наличие той или иной патологии. Ключевое слово – предположить: одного ультразвука недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Поэтому если врач направляет вас на дополнительные исследования – МРТ, КТ и др. – не игнорируйте его рекомендации. Он делает это не для того, чтобы помучить вас в больничных очередях, а для того, чтобы разобраться в вашем состоянии и назначить грамотное лечение.

Своевременное обнаружение и лечение заболеваний печени может предотвратить сбои в работе многих систем организма, так как она выполняет большое количество жизненно важных функций. В ней происходят реакции обмена, нейтрализация ядов. Орган участвует в поддержании постоянного состава крови и иммунитета. Для диагностики патологий довольно часто используют ультразвуковое исследование (УЗИ) или ультрасонографический метод. Данный способ позволяет обнаруживать отклонения в размере и структуре органа и выявлять многие заболевания.

Общие сведения о строении печени

Печень является самой крупной железой в организме и имеет свои особенности анатомии. Ее форма представляет собой треугольник. Орган располагается под ребрами, с правой стороны. В печени различают две неравные доли. В средней ее части находится желчный пузырь с протоками.

Под структурой печени принято понимать расположение соединительной ткани, выстилающей и разделяющей орган на небольшие дольки, образующие сегменты. Среди них находятся капилляры и мелкие желчные протоки, переходящие в более крупные сосуды. По ним транспортируются вырабатываемые печенью вещества. Дольки образованы клетками – гепатоцитами, осуществляющими основные функции.

Орган снабжается двумя видами крови: венозной из воротной вены и артериальной из печеночной артерии. Первая несет кровь от органов ЖКТ и селезенки. На входе в крупные сосуды постепенно разветвляются на междольковые. Каждая долька имеет 3 кровеносных русла: для притока, циркуляции и выведения крови из печени.

При проведении УЗИ и МРТ печени диагностическое значение имеют такие показатели, как расположение, размер и структура. Параллельно проводится обследование и измерение параметров желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Для удобства оценки результатов были определены стандарты. Учитывая их, специалист выявляет наличие патологии. Нормативные показатели печени:

Расположение. В норме печень находится в верхнем правом квадрате брюшной полости и не выступает из-под реберной дуги.
Описание контуров и структуры. Здоровый орган гладкий, имеет четкие очертания и однородную структуру.
Эхогенность – способность органа проводить звук и поглощать его волны.
Цвет. В норме – красно-бурый.
Зернистость. Данный показатель зависит от объема долек печени. Структура здорового органа должна быть мелкозернистой.

Кроме того, одним из основных показателей являются нормы размеров печени, сосудов и желчного пузыря, измеряемые в мм у ребенка и взрослого. Данные параметры отличаются у лиц разного возраста.

Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых.

Печень
Правая доля	Левая доля	Весь орган
ККР (кранио-каудальный размер),см	8.5 – 12.5	Не превышает 10	18.5 - 22
Саггитальный срез, см	11 - 13	Не превышает 7	9 - 12
Длина, см	11 - 15	Не превышает 3	14 - 18
Косой вертикальный размер (КВР), см	Не превышает 15	Не определяется	Не превышает 15
Диаметр при вдохе, мм	Вены
	Воротная (портальная)	Полая нижняя	Селезеночная
	Не превышает 13	Не превышает 15	Не более 10
Диаметр на выдохе, мм	Не превышает 10	Не превышает 30	Не превышает 8

Таблица размеров воротной вены и нормальной печени у младенцев и детей.

Показатель	Возраст
Новорожденный	1 год	3 года	5 лет	12 лет	15 лет
Величина правой доли, см	5,7 – 5,9	6	7	8	9	10
Величина левой доли, см	3.7 – 3.8	4	4.4	4.8	5.0	5.0 - 5.5
Диаметр воротной вены, мм	Не превышает 3	3.0 – 5.7	3.5 – 6.9	4.3 – 7.6	5-6 – 10.0	5.7 – 10.0

Параметры желчного пузыря у взрослых, подростков и детей в миллиметрах.

Возраст	Длина, мм	Ширина, мм
2-5 лет	49 - 52	17
6-8 лет	58.7-63.3	18
9-11 лет	62.4-65.6	23
12-16 лет	63-66.5	24
Взрослый	60-100	30-50

Показания к диагностике

Результат УЗИ печени имеет большое значение в постановке правильного диагноза. Метод назначается врачом после осмотра пациента. Перед исследованием специалист учитывает жалобы больного, параметры крови, оценивает степень и локализацию болей при пальпации, характер звуков во время перкуссии.

Показаниями к назначению УЗИ органа являются:

Окрашивание кожных покровов и слизистых в желтый или сероватый цвет.
Боли в правом подреберье.
Яркое окрашивание мочи.
Светлый кал.
Кожный зуд без видимых причин.
Отклонение от нормы показателей анализа крови (повышенный уровень билирубина, ггт).
Увеличение печени.
Длительный прием медикаментов, в том числе противозачаточных таблеток.
Постоянное ощущение тяжести после приема пищи.
Состояние после химио- и радиотерапии.
Алкоголизм, отравление токсинами экзогенного происхождения.
Предполагаемые опухоли, абсцесс, метастазы.
Подозрение на паразитарные инвазии.
Травмы брюшины.
Болезни печени, с целью контроля состояния органа.
Профилактика патологий органа.

Подготовка к исследованию

Для более ясной картины состояния печени во время УЗИ нужна комплексная подготовка к процедуре. Начинать ее лучше за несколько суток до исследования. Важно освободить кишечник от газов и снизить нагрузку на ЖКТ. Для этого следует придерживаться определенной диеты. Также подготовка к УЗИ печени подразумевает прием некоторых медикаментов.

Приготовление к обследованию подразумевает соблюдение некоторых правил. Принимать пищу перед проведением УЗИ печени следует небольшими порциями с интервалом около 3 часов. Разрешается есть блюда из постных видов мяса, рыбы и птицы, вареные, тушеные или паровые. В рационе могут присутствовать супы и некрепкие овощные и мясные бульоны, каши. Объем употребляемой воды не должен превышать 2 литров в сутки.

бобовые;
белокочанную капусту;
свежий хлеб;
сладости;
выпечку;
копчености;
жирную и жареную пищу;
газированные воды;
овощи и фрукты без термической обработки;
крепкий чай;
кофе.

Важно знать! Исследование проводится натощак. Взрослым следует делать УЗИ не ранее чем через 8 часов после приема пищи и жидкости. Детям с 3 лет процедуру проводят спустя 6 часов после еды, до 3 лет – через 4 часа, новорожденным – через 3.

Прием лекарственных препаратов назначается по необходимости, согласно рекомендации врача. Действие медикаментов в данной ситуации направлено на уменьшение вздутия живота, улучшение пищеварения и моторики ЖКТ. Перед диагностикой печени с помощью УЗИ иногда применяются следующие препараты:

Как проводится процедура

УЗИ абсолютно безболезненно. Алгоритм его проведения несложен: пациент лежит на спине, чуть согнув ноги, специалист наносит на нужный участок тела гель, уменьшающий слой воздуха между датчиком и кожей. Далее врач с помощью устройства исследует орган, водя им по животу пациента. Процесс занимает от 15 минут до получаса. Как правило, протокол УЗИ по окончании выдается больному.

Расшифровка протокола

Расшифровкой результата УЗИ печени занимается специалист, оценивая отклонения показателей от нормы. Именно он может поставить верный диагноз. Зачастую небольшие несоответствия не указывают на патологию. Они объясняются индивидуальными особенностями организма. При значительной погрешности можно предположить заболевание. Основные показатели нарушений печени и их значение:

Следует помнить, что пациент, не имеющий соответствующей квалификации, не в силах правильно оценить полученные параметры УЗИ, и поставить диагноз. Для грамотной расшифровки и назначения терапии следует посетить специалиста.

Какие заболевания можно увидеть на УЗИ

УЗИ позволяет подтвердить или опровергнуть множество заболеваний печени. На мониторе аппарата, как правило, видны даже небольшие отклонения в размере и структуре органа. Метод помогает своевременно обнаружить патологию, назначить подходящую терапию и предотвратить развитие осложнений, в том числе и почечных заболеваний. Что может показать УЗИ печени:

Гепатиты.
Цирроз печени на ранних и поздних стадиях.
Болезнь Бадд-Киари. Заболевание представляет собой закупорку сосудов, обеспечивающих отток крови от печени. На УЗИ при данной патологии наблюдается неоднородная структура органа.
Новообразования: онкологические, кисты, липомы, гемангиому. Последняя представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, разрыв которой, в большинстве случаев, ведет к летальному исходу.

Противопоказания к проведению

УЗИ-диагностика является одним из самых безопасных методов исследования. Она абсолютно безболезненна и не оказывает системного действия. Процедуру разрешено проводить у лиц любого возраста, беременных и кормящих женщин. Единственным противопоказанием может быть гнойное поражение кожного покрова в области исследуемого органа, но в экстренных случаях данное явление не является ограничением к диагностике.

Процедура УЗИ широко применяется в диагностике заболеваний печени. Пройти его можно как в частных, так и в муниципальных клиниках по направлению врача. Для более точного результата необходимо соблюдать указания специалиста. Также стоит помнить, что оценить нормативы в протоколе УЗИ печени, и поставить верный диагноз сможет только доктор.

а) Дифференциальная диагностика гепатомегалии:

1. Распространенные заболевания:
• Печень, переполненная кровью:
о Застойная сердечная недостаточность
о Синдром Бадда-Киари
• Острый гепатит
• Жировой гепатоз
• Стеатогепатит
• Жировой цирроз
• Веноокклюзионная болезнь
• Диффузная инфильтрация раковыми клетками:
о Инфильтративный печеночноклеточный рак
о Лимфома
о Лейкемия
о Метастазы

2. Менее распространенные заболевания:
• Саркоидоз
• Болезни накопления гликогена

(Левый) Косой УЗ срез печени на уровне слияния печеночных вен. Отмечается увеличение печени и выраженное расширение печеночных вен и НПВ, указывающие на застой крови в печени у этого пациента с правосторонней сердечной недостаточностью.
(Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с синдромом Бадда-Киари. Отмечается неоднородность эхоструктуры паренхимы печени и гипертрофия хвостатой доли. Хвостатая доля часто гипертрофирована при синдроме Бадда-Киари из-за своего обособленного венозного дренажа непосредственно в НПВ.
(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего выраженным жировым гепатозом. Отмечается увеличение печени до 21 см в длину, паренхима печени имеет повышенную эхоплотность и сравнима с правой почкой. Также отмечается выраженное затухание УЗ сигнала, что приводит к плохой визуализации диафрагмы.
(Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с острой печеночной недостаточностью на фоне острого алкогольного гепатита. Отмечается выраженное увеличение печени, достигающей уровня значительно ниже нижнего края почки.
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего веноокклюзионной болезнью печени. Отмечается выраженное увеличение и отечность печени, приводящие к сужению печеночных вен и уменьшению диаметра НПВ. Также отмечается небольшой плевральный выпот справа.
(Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего веноокклюзионной болезнью печени. Отмечается выраженная гепатомегалия с увеличением краниокаудального размера печени до 22,6 см. О гепатомегалии также свидетельствует то, что край печени находится значительно ниже нижнего полюса почки.
(Левый) Поперечный серошкальный УЗ срез печени. Отмечается увеличение печени и выраженная неоднородность ее паренхимы с множественными преломляющими УЗ затенениями, представляющими собой диффузный, инфильтративный печеночноклеточный рак. Очаговое гиперэхогенное образование представляет собой жиросодержащий очаг печеночноклеточного рака.
(Правый) Поперечная трансабдоминальная цветовая допплерография, визуализируется правая ветвь воротной вены, заполненная эхогенным материалом, что согласуется с опухолевым тромбозом воротной вены. На фоне можно отметить выраженную неоднородность паренхимы, вызванную диффузным печеночноклеточным раком.
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента с лимфомой. Визуализируется множество гипоэхогенных образовании во всех сегментах правой доли печени.
(Правый) ФДГ (фтордеоксиглюкоза) - ПЭТ у этого же пациента с лимфомой. Отмечается увеличение печение и диффузное повышение уровня метаболизма во всей ее паренхиме.
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез. У этого пациента в печении визуализируются метастазы нейроэндокринной опухоли, отмечается увеличение печени и выраженная неоднородность ее паренхимы с множеством преломляющих УЗ затенени, вызванных изоэхогенными метастазами. Ход ветвей воротной вены искажен за счет масс-эффекта.
(Правый) МРТ в режиме Т1ВИ С+ FS (с контра -стированием и подавлением сигнала от жировой ткани) у того же пациента. Неоднородность паренхимы печени при УЗИ обусловлена множественными образованиями, практически полностью заместившими нормальную паренхиму.
(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез. В печени визуализируются множественные метастазы рака толстой кишки. Они имеют вид гиперэхогенных образований, увеличивающих печень. Заднее акустическое затенение, ассоциированное с наибольшим метастазом, вызвано кальцификатами в этом образовании.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном ультразвуком срезе у этого пациента, страдающего саркоидозом, отмечается гепатомегалия (26 см в длину) и неоднородность печеночной паренхимы из-за вовлечения печени в патологические процессы при саркоидозе.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Гепатомегалия:
о Обычно при длине более 15-16 см по средней ключичной линии:
- Размер зависит от пола и размеров туловища
о Измерения объема могут занимать много времени и не подходить для повседневной практики

• Вспомогательные признаки гепатомегалии:
о Увеличение хвостатой доли:
- Дифференциальная диагностика с циррозом
о Увеличение правой доли до уровня ниже правой почки:
- Дифференциальная диагностика с долей Риделя
о Округлый/двояковыпуклый контур поверхности печени
о Притупленный/тупой угол; округлый нижний край правой доли

• Увеличение левой доли (в норме- меньше правой):
о Констатируют, когда левая доля обнаруживается между селезенкой и диафрагмой

2. Распространенные заболевания:

• Жировой гепатоз:
о Увеличение размера печени и изменение ее формы при увеличении объема инфильтрации:
- Нижний край правой доли имеет округлые контуры
- Левая доля становится двояковыпуклой
о Повышение эхогенности:
- Печень значительно более эхогенная, чем почка
- Эхогенность может отличаться в разных сегментах (области умеренной жировой инфильтрации)
о Сохранение архитектоники печени
о Размытые края печеночных вен из-за повышения рефракции и рассеивания ультразвука
о Ход сосудов через печень не искажен:
- Искажение хода может возникнуть вторично вследствие увеличения объема печени
о Задние сегменты печени плохо визуализируются из-за ослабления акустического сигнала
о Участки умеренной жировой инфильтрации могут имитировать гипоэхогенное образование
о Мягкая консистенция: динамическая пульсация в ответ на сердечные сокращения

• Стеатогепатит:
о Характеризуется воспалением, сопровождающим накопление жира:
- Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени
о Может развиваться при алкогольном гепатите или при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ [NASH])
о Этиология НАСГ неизвестна, но часто наблюдается при следующих состояниях:
- Ожирение
- Диабет
- Гиперлипидемия
- Наркотики и токсины
о УЗ картина:
- Признаки жирового гепатоза
- Плотная консистенция (из-за воспаления) при динамическом сканировании во время сердечных сокращений
- Неровные края печеночных вен из-за воспаления печени
- Дискретное снижение четкости визуализации печеночных вен

• Жировой цирроз:
о Увеличение левой и хвостатой долей и атрофия правой доли
о Гиперэхогенная, но неоднородная эхоструктура паренхимы печени
о Печеночные вены неправильной формы
о Развитие венозных коллатералей в области ворот печени
о Плотная консистенция
о Вспомогательные признаки портальной гипертензии:
- Асцит, варикоз, гепатофугальный кровоток, спленомегалия

• Веноокклюзионная болезнь печени:
о Гепатоспленомегалия и асцит
о Перипортальный отек и отек стенки желчного пузыря
о Сужение и монофазный тип кровотока в печеных венах из-за отека печени
о Замедленный или обратный кровоток в вороной вене
о Хорошо визуализируемые печеночные артерии и увеличенная пиковая систолическая скорость в артериях
о Аномальный индекс резистентности печеночных артерий
- менее 0,55 или более 0,75 (возможны варианты)

• Диффузная инфильтрация раковыми клетками:
о Инфильтративный печеночноклеточный рак:
- Плохо определяемая область выраженно неоднородной эхоструктуры:
Часто невозможно отличить от фонового цирроза
- Цветовая допплерография: злокачественный тромбоз воротной вены:
Отсутствие нормального кровотока и наличие гипоэхогенного тромба, прорастающего в воротную вену
Наличие артериального кровотока в тромбе воротной вены: высокая пиковая скорость (PPV); чувствительность метода не высока
о Лимфома:
- Диффузная/инфильтративная форма представляет собой бесчисленное множество мельчайших гипоэхогенных очагов
- Просообразный вид
- Перипортальная локализация
- Эхокартина при инфильтративной форме может быть неотличима от нормальной
- Также следует искать лимфаденопатию, спленомегалию или очаги селезенке, утолщение стенки кишечника, асцит
о Метастазы:
- Дискретные узелки и образования или инфильтративный рост
- Рак легкого или молочной железы: метастазы этих типов рака в печень обычно демонстрируют инфильтративный рост
- При инфильтративном росте эхоструктура паренхимы неоднородна и имитирует цирроз

3. Менее распространенные заболевания:

• Саркоидоз:
о Вовлечены печень и селезенка:
- Наиболее частая находка: неспецифическая гепатоспленомегалия
- Диффузная неоднородность эхоструктуры паренхимы
- Множественные мелкие узелки
- На поздних стадиях может вызывать или имитировать цирроз
о Может затрагивать почти каждый орган
- Наиболее частая локализация: легкие
о Нередко наблюдается лимфаденопатия верхней половины живота

• Болезни накопления гликогена:
о Гепатомегалия и множественные аденомы печени у хронически больных молодых пациентов
о Паренхима печени может быть диффузно гиперэхогенной:
- При УЗИ нельзя отличить от жирового гепатоза
о Для постановки диагноза требуется биопсия

в) Список использованной литературы:
1. Faraoun SA et al: Budd-Chiari syndrome: a prospective analysis of hepatic vein obstruction on ultrasonography, multidetector-row computed tomography and MR imaging. Abdom Imaging. ePub, 2015
2. Reynolds AR et al: Infiltrative hepatocellular carcinoma: what radiologists need to know. Radiographics. 35(2):371 -86, 2015
3. Heller MT et al: The role of ultrasonography in the evaluation of diffuse liver disease. Radiol Clin North Am. 52(6):1163-75, 2014
4. Kratzer W et al: Factors affecting liver size: a sonographic survey of 2080 subjects. J Ultrasound Med. 22(1 1):1155-61, 2003

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Читайте также: