Где лучше оперировать рак толстой кишки

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии
Осложнения при колоректальном раке
Формирование колостомы
Операция Гартмана
Стентирование
Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?
Подготовка к операции на толстой кишке
Диета после операции и особое питание
Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

Лапароскопия в колоректальной хирургии

Определить возможность выполнения операции с помощью лапароскопической техники можно уже на первичном приёме. Современные технологии позволяют провести резекцию пораженного опухолью участка кишки через небольшие разрезы на коже (5 — 12 мм) при полном соблюдении правил абластики — проведения онкологических операций для защиты здоровых тканей от заражения раковыми клетками удаляемой опухоли.

Помимо выраженных эстетических преимуществ, лапароскопическая операция позволяет сократить послеоперационный период, ускорить заживление и уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных, в т.ч. инфекционных осложнений, в том числе межкишечных спаек.

Восстановление нормальной деятельности кишечника происходит в сжатые сроки и позволяет пациентам не прерывать надолго свою привычную жизнь.

Отличительная особенность лапароскопических вмешательств при низких раках

В Европейской клинике есть все возможности для проведения уникальных по своей структуре операций с помощью лапароскопических технологий. Так при низком расположении опухоли мы можем делать операции без вывода кишки на переднюю брюшную стенку. Выполняется операция низведения вышележащих отделов ободочной кишки или в анус, или в рану промежности, для защиты данного вида оперативного пособия иногда выводится как и в других случаях временно колостома.

При удалении анального канала (экстирпация прямой кишки) можно выполнить низведение сигмовидной кишки в рану промежности – по сути та же колостома, только в привычном месте, при определённом уходе возможна относительно комфортная жизнь и сохранение работоспособности. Данное оперативное вмешательство требует отдельного обсуждения и решения совместно с пациентом.

Удаление опухоли при колоноскопии или ректороманоскопии

В некоторых случаях (при преинвазивном и микроинвазивном или внутрислизистом раке) возможно и эндоскопическое внутрипросветное удаление опухолей во время проведения колоноскопии, которую можно сочетать с электро- и аргоноплазменной коагуляцией.

Эндоскопическое лечение применяется и у пациентов в тяжёлом состоянии (преклонный возраст с полиорганной недостаточностью, тяжелые хронические сопутствующие заболевания), при невозможности традиционного хирургического лечения. В частности, при развитии кишечной непроходимости в Европейской клинике осуществляется эндоскопическая установка стента в толстую кишку. Такое лечение называется паллиативным и направлено на продление жизни и улучшение ее качества у пациентов, имеющих опухоль в далеко зашедших стадиях.

Осложнения при колоректальном раке

Рак толстой кишки – это тяжелое заболевание, приводящее к метастазированию как в ближайшие лимфоузлы, так и в отдаленные органы (печень, лёгкие, кости), кахексии, прорастание опухоли в соседние органы и ткани. Развивающееся как при метастазировании колоректального рака, так и при инвазивном росте опухоли толстой кишки в области ворот печени собственно поражение печени может приводит к формированию механической желтухи, распространение опухоли по брюшине вызывает канцероматоз брюшины, приводит к асциту, и т.д.

Однако, самыми частыми и опасными осложнениями являются ситуации, связанные непосредственно с ростом опухоли:

обтурационная кишечная непроходимость,
острое и хроническое кровотечение из тканей опухоли,
перфорация кишки с развитием перитонита,
прорастание опухоли в соседние органы и развитие межорганных свищей,
гнойно-воспалительные процессы (параколит, паранефрит, флегмона забрюшинного пространства и брюшной стенки).

Все вышеперечисленные осложнения могут комбинироваться друг с другом в любой форме и значительно осложнять лечение пациентов с колоректальным раком.

Полная или частичная кишечная непроходимость – частое осложнение при раке толстой кишки, которое чаще развивается в левых, меньшего диаметра отделах – сигмовидной и нисходящей ободочной кишках. Для опухолей этих отделов характерен рост в просвет кишки (эндофитный), и здесь уже формируются более плотные и оформленные по сравнению с полужидким содержимым высоких отделов кишечника каловые массы. Поэтому даже небольшое сужение просвета кишечника вызывает нарушение прохождения каловых масс.

При развитии кишечной непроходимости в зависимости от ситуации проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства. В Европейской клинике проводятся все виды операций на толстой кишке как традиционным методом, так и с помощью лапароскопических технологий.

Формирование колостомы

Во-первых, нужно заметить, что колостомы не нужно бояться. Использование современных средств по уходу за пациентами, включая современные калоприемники позволяет социализировать пациента, а в ряде случаев восстановить работоспособность и таким пациентам. В целом, установка временной колостомы позволяет существенно облегчить общее состояние пациента. А затем в ряде случаев с помощью повторной операции восстанавливается нормальный пассаж пищи по кишечнику.

Во-вторых, формирование колостомы проводится не во всех случаях операций по поводу рака толстой кишки. Многое определяется расположением опухоли, её размерами, вовлеченностью окружающих тканей, общим состоянием пациента. Колостома формируется в тех случаях, когда невозможно провести радикальную операцию по удалению опухоли и сохранить нормальное функционирование кишечника.

У ряда больных мы проводим хирургическое лечение в два этапа:

На первом этапе удаляется кишка с первичной опухолью и формируется двуствольная колостома.
Через несколько месяцев участки кишки сшивают между собой, и колостому закрывают.

Это так называемые двух-, в ряде случаев и трёхэтапные операции.

При отсутствии отдаленных метастазов выполняются радикальные операции, во время которых удаляется опухоль вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами. Если позволяет клиническая ситуация, то проводятся одномоментные операции без формирования колостомы:

право- или левосторонняя гемиколэктомия с регионарной лимфаденэктомией,
резекция поперечно-ободочной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
резекция сигмовидной кишки с регионарной лимфаденэктомией,
при раке прямой кишки — передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией или экстирпация прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией и др.

Операция Гартмана

Для лечения рака сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела, а также опухолевого поражения верхне-ампулярного отдела прямой кишки (при невозможности формирования анастомоза – сшивания двух участков кишки) применяется операция Гартмана: резекция пораженного опухолью участка толстой кишки и наложение одноствольной колостомы с возможностью последующего отсроченного восстановления кишечника.

Каждое из этих вмешательств может быть окончательным (обычно при раке 4-й стадии) или временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам. Эти оперативные вмешательства направлены на устранение непосредственной угрозы жизни больному. Последующие этапы выполняют в течение 4-6 месяцев после первичной операции, в это время проводится в условиях Европейской клиники адъювантная химиотерапия, а пациент находится под нашим наблюдением.

Стентирование

В тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта может достигаться эндоскопической установкой стента в толстую кишку.

Почти у 55% больных с колоректальным раком из-за особенностей венозного оттока из толстой кишки выявляются метастазы в печень. Часто, помимо опухолевой интоксикации и болевого синдрома, они утяжеляют ситуацию, вызывая сдавление желчевыводящего тракта и создавая условия для развития механической желтухи. В нашей клинике проводится удаление метастазов хирургическим путем во время проведения резекции печени, кроме того может быть использована радиочастотная аблация, химиоэмболизация сосудов печени, питающий метастатический очаг.

Нет ли риска, что вмешательство будет способствовать распространению опухоли и возникновению рецидивов?

Во-первых, при проведении экстренной операции взвешиваются все риски, и если лечащий врач идет на операцию, значит, другого выбора уже нет, и промедление приведет к смерти пациента.

Во-вторых, операции, как экстренные, так и плановые, проводятся со строгим соблюдением правил абластики. В частности, сначала пережимаются все кровеносные сосуды, питающие опухоль и лишь потом максимально удаляется пораженный участок кишки. Вместе со значительной частью здоровых тканей с обеих сторон пораженного кишечника кровеносными и лимфатическими сосудами и лимфоузлами в области удаляемого сегмента.

Подготовка к операции на толстой кишке

При проведении планового хирургического лечения перед операцией на толстой кишке оперирующий хирург подробно объясняет пациенту и его родственникам особенности подготовки к операции, её ход, обезболивание и ожидаемые объём и результаты. Для подготовки кишечника к операции пациенту назначают лечебное питание, очистительные клизмы за три-пять дней до вмешательства и прием слабительных средств, таких как флит, дюфалак, фортранс.

Важная часть подготовки к операции — поддержка, такт, выдержка, внимание, чуткость в общении с пациентом, возможность неограниченного общения с родственниками. Медицинская часть подготовки больного в Европейской клинике обеспечивается слаженной совместной работой специалистов-онкологов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), а также младшего и среднего медицинского персонала.

Диета после операции и особое питание

Питание в послеоперационный период регулируется лечащим врачом в зависимости от течения. По окончании реабилитационного периода рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, минимизировать животные жиры, в умеренном количестве употреблять легкоусвояемое мясо диетической обработки.

После резекции кишечника питательные компоненты усваиваются организмом хуже, в связи с этим следует употреблять только легкоусвояемую и качественную пищу, медленно и тщательно её пережевывая, обеспечивая достаточную обработку пищи слюной, что само по себе служит важным этапом пищеварения. Для более быстрого налаживания работы желудочно-кишечного тракта важен режим питания не реже 5 раз в сутки небольшими порциями.

При хорошей переносимости можно добавлять к рациону отруби или их отвар, другие овощи зелёного или жёлтого цвета, кисломолочные продукты, цельнозерновые каши, морепродукты. Большое количество антиоксидантов и полезных микроэлементов содержат малина, цитрусовые, финики, авокадо, овощи: томаты, все виды капусты (кольраби, цветная, брокколи, белокочанная и краснокочанная), редис, баклажаны, репа, сладкий перец, лук, имбирь, все виды орехов, тыквенные семечки, морская жирная рыба, морская капуста, зеленый чай, цельные крупы и соя, ростки пшеницы, растительное и оливковое масло. В выборе продуктов следует ориентироваться на собственные предпочтения и переносимость тех или иных продуктов. Запрет касается только тяжелой жирной пищи.

Обследования после успешно проведенного лечения рака толстой кишки

В первые два года после радикальной операции необходимо каждые 2-3 мес. сдавать анализ на уровень РЭА в крови, каждые 3-6 мес. – анализ кала на скрытую кровь и проходить ректальное исследование у онколога. Кроме того, один раз в год проводить диагностическую колоноскопию, рентген грудной клетки, гастроскопию. УЗИ брюшной полости в первый год каждые 3-4 месяца, а при необходимости компьютерное исследование органов брюшной и грудной полостей.

В дальнейшем, по согласованию с лечащим врачом, контрольные промежутки могут увеличиваться, однако наблюдение обязательно на период не менее 5 лет.

Своевременно и грамотно проведенное правильное лечение часто позволяет нашим пациентам с впервые диагностированным раком толстой кишки в короткий промежуток времени восстановить силы и трудоспособность до уровня, предшествовавшего операции. В течение 6-12 месяцев после хирургического лечения колоректального рака рекомендуется избегать тяжелого физического труда, подъема тяжестей, находится под прямыми солнечными лучами.

В случае проведения паллиативных вмешательств и при необходимости многоэтапных операций, правильный подбор в послеоперационном периоде современных средств по уходу, деликатное обучение пациентов и их родственников персоналом клиники правилам ухода за колостомой, позволяют минимизировать неудобства, связанные с ней и обеспечить сохранение образа жизни, максимально приближенного к привычному.

Задача всего медицинского персонала Европейской клиники сделать всё возможное и невозможное для продления жизни пациента. Мы стремимся к этому всеми доступными и известными на сегодняшний день средствами и методами.

Все виды оперативных вмешательств выполняются с применением современных методик и техник выполнения.
Во время операции используются современные сшивающие одноразовые аппараты, современный медицинский инструментарий, шовный материал.
Операции выполняются преимущественно лапароскопическим методом, осуществляется ревизия брюшной полости, удаляется первичная опухоль.
При необходимости выполняются различные комбинированные или сочетанные операции (на печени, селезёнке, органах малого таза, почках и мочеточниках, тонкой кишке).

Рак толстой кишки (колоректальный) – злокачественное новообразование из эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. При различных видах этой онкопатологии прогноз выживаемости неодинаков. Заболевание развивается довольно медленно. И первые симптомы могут появиться спустя 10 лет от начала злокачественного перерождения клеток. Поэтому, если правильно установить диагноз еще на стадии процесса малигнизации, можно добиться полной ремиссии.

Этиология заболевания: факторы риска

Этиологию рака толстого кишечника установить очень трудно. В большинстве случаев причину так и не удается выявить. Однако есть ряд факторов, способствующих развитию злокачественного процесса в организме.

Семейно-наследственная предрасположенность. Высокая вероятность появления рака кишечника у лиц, страдающих семейным диффузным полипозом, синдромами Тюрко, Гарднера и Линча.
Алиментарные факторы. Негативно сказывается преобладание в рационе животных белков и жиров. В процессе переваривания образуется большое количество жирных кислот, которые превращаются в канцерогены. Дефицит клетчатки и употребление рафинированных углеводов усугубляют ситуацию. Рак толстого кишечника может возникнуть на фоне ожирения, сахарного диабета и нарушений метаболизма.
Хроническое воспаление. К этой группе патологий колопроктологи относят хронические колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Причем чем дольше пациент страдает воспалительным заболеванием, тем выше риск малигнизации.
Образ жизни. Гиподинамия и недостаток клетчатки приводят к нарушению эвакуаторной функции кишечника. В результате чего канцерогенные вещества длительное время тесно контактируют с его стенками. Усугубляют ситуацию неправильная обработка мясных продуктов, курение и употребление алкоголя.
Полипы кишечника. У пациентов, страдающих полипозом, чаще выявляют онкопатологию. Причем единичные экземпляры редко перерождаются. Наиболее часто малигнизации подвергаются множественные и ворсинчатые выросты. Не последнюю роль в этом процессе играет размер новообразования. Чем оно крупнее, тем выше риск озлокачествления.

Таким образом, пациенты, зная о своей предрасположенности к раку, могут регулярно проходить профилактический осмотр. Благодаря ему злокачественное заболевание можно выявить на ранних стадиях. И тогда прогноз будет благоприятным.

Виды колоректального рака и прогноз

Первичный очаг новообразования может быть локализован на разных участках кишечника. Поэтому рак определенного отдела может иметь свои особенности.

Слепая кишка. Рак отличается среднеагрессивным течением. Поэтому его выявляют довольно поздно. В некоторой степени это связано со сложностью диагностики. С другой стороны очень часто первые проявления патологии маскируются под другие заболевания. Особенности расположения этого отдела кишечника способствуют метастазированию в ближайшие лимфоузлы и брюшину.
Ободочная кишка. Рак растет медленно и поздно метастазирует. При локализации очага в правой половине преобладает экзофитный рост опухоли, а в левой – эндофитный. Одним из серьезных осложнений является кровотечение в восходящей части ободочной кишки, поскольку его трудно выявить. В результате несвоевременно принятых мер у пациента развивается анемия.
Сигмовидная кишка. Прогноз умеренно благоприятный. Рак сигмы отличается медленным ростом и довольно поздно дает о себе знать. Метастазирует преимущественно на четвертой стадии и то в регионарные лимфоузлы. Из-за особенности формы кишки и стертой клинической картины онкопатология в этом отделе часто осложняется ранним развитием кишечной непроходимости и появлением кровотечений.
Прямая кишка. Рак ампулярного отдела часто изъязвляется и воспаляется. Однако в отличие от новообразований с другой локализацией его несколько легче диагностировать, что напрямую влияет на прогноз заболевания.

Нередко диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Признаки поражения кишечника часто маскируются под другие патологии, что в конечном результате приводит к позднему выявлению рака.

Классификация и прогноз

Тяжесть онкологического процесса определяют с помощью стандартной четырехстадийной классификации и международной систематизации по TNM. В зависимости от типа роста злокачественные новообразования толстого кишечника бывают:

экзофитно-полиповидными (растет в просвет);
эндофитно-язвенными (локализуются в стенке и изъязвляются);
диффузно-инфильтративными (прорастают в толщу стенок);
аннулярными (распространяются по окружности кишки и проводят к сужению просвета).

На прогноз заболевания оказывает влияние не только тип роста опухоли. Насколько благоприятным будет исход, можно сказать, учитывая все факторы: гистологическую форму, стадию заболевания, наличие метастазов и сопутствующих осложнений рака толстого кишечника, а также адекватность проводимой терапии и состояние пациента.

Гистологические формы рака кишечника и прогноз

После гистологического исследования образца ткани опухоли специалисты могут не только сказать, как будет дальше вести себя новообразование, но и как с ним бороться.

Аденокарцинома. Если новообразование выявлено на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Этот вид опухоли хорошо реагирует на комбинированное лечение: операцию, радио-, химио- и таргетную терапию.
Слизистая аденокарцинома. Некоторые клетки новообразования продуцируют слизь. Отличается менее благоприятным прогнозом.
Перстневидно-клеточные опухоли. Узел плотно спаянный с тканями. Отличается агрессивностью. Быстро растет и метастазирует. Прогноз неблагоприятный.
Плоскоклеточный рак. Опухоль плохо реагирует на химиотерапию. Пациентам проводят операцию и курс лучевой терапии

Чем выше дифференцированный вид рака, тем благоприятнее прогноз, так как такие опухоли меньше распространяются по тканям и реже метастазируют.

Симптомы

Патология представлена пятью симптомами. Они проявляются друг за другом, поскольку тесно связаны с ростом опухоли и ее распространением.

Болевой синдром. Наиболее ранний и постоянный признак. Абдоминальные боли могут отличаться по характеру, локализации и интенсивности.
Диспепсия. Пациента беспокоят отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести в желудке. Параллельно с этим появляются кишечные расстройства: метеоризм и диарея, сменяющая запоры, которые говорят о нарушении моторики.
Нарушение проходимости кишечника. При экзофитной и смешанной формах рака происходит перекрытие просвета полого органа, в результате чего и развивается обтурационная кишечная непроходимость.
Патологические выделения. Кровь, слизь, гной ─ возможные примеси, свидетельствующие о развитии злокачественного процесса в дистальных отделах кишечника.
Ухудшение общего состояния пациента. Связано с раковой интоксикацией организма, вызванной некрозом аномальной ткани. Пациенты жалуются на постоянную слабость, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость и потерю веса.

В зависимости от преобладания симптоматики различают следующие формы:

токсико-анемическая, основной симптом которой ─ прогрессирующая анемия в сочетании с небольшой гипертермией, слабостью и утомляемостью;
энтероколитическая, когда преобладают кишечные расстройства;
диспепсическая – с болями в животе, отрыжкой, тошнотой и рвотой;
опухолевая (атипичная) – сочетание общих симптомов и кишечной непроходимости;
псевдовоспалительная – характерны признаки воспаления в брюшной полости;
обтурационная, где превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Заболевание может быть выявлено на довольно ранней стадии, если пациент относится к своему здоровью очень внимательно и замечает малейшие изменения в состоянии.

Стадии заболевания и прогноз

Прогноз при раке толстого кишечника зависит от этапа, на котором выявлено заболевание. На первой стадии (Т1) пятилетняя выживаемость варьируется в пределах 75 % и выше, а на второй (Т2) – 55–60 %. На терминальных стадиях прогноз менее благоприятный. При третьей (Т3) выживаемость составляет всего 35–50 %, а при четвертой – всего 6–13 %.

Осложнения и прогноз

Несвоевременная диагностика или неправильное лечение приводит к развитию ряда осложнений, а вместе с тем ухудшает прогноз заболевания.

Обтурационная кишечная непроходимость. В свою очередь приводит к некрозу кишечной стенки, сепсису и нарушениям водно-электролитного баланса.
Кровотечение. Объем и частота кровопотери могут варьировать, но это осложнение неизбежно приводит к развитию железодефицитной анемии, что лишь усугубляет состояние пациента.
Прободение (перфорация) стенки кишечника. В верхних отделах оно может спровоцировать перитонит. Также способствует дальнейшему распространению аномальных клеток по организму.
Инвазия опухоли в соседние органы и ткани. Вызывает локальное воспаление и гнойное поражение клетчатки.
Метастазы. Появляются прежде всего в регионарных лимфоузлах и печени, что связано с особенностями кровотока. При этом пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикальной операции составляет всего 50 %. Нередко метастазы поражают брюшину, вызывая перитонеальный канцероматоз, что еще больше ухудшает прогноз.

Часто у пациента развиваются сразу несколько осложнений, что требует немедленной хирургической помощи.

Методы лечения и прогноз

Хирургическая операция. Составляет основу любой схемы лечения. Исход зависит от размера первичного новообразования и наличия вторичных очагов. Выживаемость при удалении узла больших размеров, не давшего метастазов, составляет 65 %, а при небольших объемах опухоли – 88 %.

Комбинированное лечение. Это сочетание облучения и химиотерапии. Его применяют только при неоперабельности опухоли. В большинстве случаев для достижения положительного эффекта необходимо проводить их совместно с хирургическим вмешательством.

Химиотерапия. Считается, что в качестве единственного метода лечения она не особо эффективна в отношении колоректального рака. Чаще всего ее назначают в послеоперационном периоде.

Лучевая терапия. Почти не применяется при лечении онкопатологий толстого кишечника. Это связано с его высокой подвижностью, что делает невозможным точно воздействовать на опухоль. Исключение составляет только рак прямой кишки, которая в силу анатомических особенностей жестко фиксирована. Лучевую терапию назначают как перед операцией для уменьшения размера опухоли, так и после нее, когда новообразование было настолько велико, что вышло за пределы кишки и проросло в соседние органы.

Наше предложение

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.