Фосфатаза при раке простаты



Определение кислой фосфатазы (энзимодиагностика) — биохимический метод исследования, который применяется для выявления активности фермента. Данный анализ имеет самостоятельную диагностическую ценность, но часто применяется в комплексе с определением щелочной фосфатазы. Исследование уровня кислой фосфатазы в крови назначают, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие рака предстательной железы, метастазов в костную систему. Обычно для анализа используется сыворотка венозной крови. У здоровых детей и женщин в норме активность кислой фосфатазы колеблется от 0 до 5,5 Ед/л, а у мужчин от 0 до 6,5 Ед/л. Срок выполнения анализа — 1 сутки.


Определение кислой фосфатазы (энзимодиагностика) — биохимический метод исследования, который применяется для выявления активности фермента. Данный анализ имеет самостоятельную диагностическую ценность, но часто применяется в комплексе с определением щелочной фосфатазы. Исследование уровня кислой фосфатазы в крови назначают, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие рака предстательной железы, метастазов в костную систему. Обычно для анализа используется сыворотка венозной крови. У здоровых детей и женщин в норме активность кислой фосфатазы колеблется от 0 до 5,5 Ед/л, а у мужчин от 0 до 6,5 Ед/л. Срок выполнения анализа — 1 сутки.

Кислая фосфатаза (КФ) является ферментом, который катализирует реакцию ортофосфорных моноэфиров. Данная реакция происходит с отщеплением фосфатной группы, имеющей оптимальную активность в кислотной среде. Энзим включает в себя фосфатазы, которые проявляют оптимальную активность при рН меньше 7.0. Эти ферменты могут обнаруживаться в клетках разных тканей снаружи или внутри лизосом. Считается, что наиболее высокая концентрация кислых фосфатаз содержится в предстательной железе, поэтому ее называют простатическим изоферментом. Также кислая фосфатаза может находиться в клетках селезенки, гепатоцитах, красных кровяных тельцах, тромбоцитах или костном мозге.

КФ в кровеносном русле считается главным диагностическим маркером рака простаты. Показатели активности, которые выше нормы, обычно встречаются при онкологии без метастазов у 25% всех пациентов, страдающих данным заболеванием. Более 85% больных с метастазами имеют анализы, демонстрирующие значительное увеличение показателей. Поэтому в качестве единоразового анализа КФ в сыворотке исследуется для постановки диагноза на первом этапе обследования. Для определения динамики активности энзима и назначения правильного лечения необходимо проводить исследования периодически. Важное место данное исследование занимает не только в клинической медицине, но и в судебной практической экспертизе. Энзим очень активен в сперме, поэтому судмедэксперты применяют анализ для идентификации различных пятен.

Показания и противопоказания

Выявление активности КФ в кровеносном русле часто применяется для определения и оценки динамики роста злокачественной опухоли простаты у мужчин. Активность энзима в крови повышена более чем у 50% пациентов, имеющих рак простаты, особенно с метастазами в кости (фермент производят неопластические клетки). При метастазировании активность КФ увеличивается в 50-60 раз от верхней границы нормы. В случае, когда опухоль находится только в простате, активность фермента повышается незначительно или находится в пределах нормальных значений. Поэтому даже если активность КФ не выше референсных цифр, у пациента может быть обнаружена опухоль предстательной железы в доброкачественной форме.

Периодическая диагностика активности КФ в крови показана для определения гиперпаратиреоза, болезни Педжета, злокачественной опухоли молочной железы или ее метастазирования в кости. Анализ точно выявляет наличие костных метастазов, так как кислая фосфатаза содержится в остеокластах. Исследование рекомендуется проводить и для установки диагноза у пациентов с подозрением на болезнь Гоше, миелоцитарную лейкемию, заболевание Нимана-Пика и другие гематологические патологии.

Противопоказано проведение анализа в течение 15 дней после пальцевого ректального обследования при раке простаты. Если опухоль больших размеров, то осмотр предстательной железы обычно сопровождается выделением кислой фосфатазы в кровеносное русло. По этой же причине рекомендуется воздержаться от исследования в течение нескольких дней после цистоскопии, массажа или биопсии предстательной железы, катетеризации мочевого пузыря, рентгенографии, физиотерапии или УЗИ.

Подготовка к анализу и забор материала

Для исследования используется сыворотка крови. При заборе материала для анализа важно избегать гемолиза. Если произошло разрушение эритроцитов, то нужно сделать повторный забор крови. Срок проведения анализа — 1 рабочий день. Перед забором биохимического анализа пациент должен отказаться от пищи, не употреблять сладкие и газированные напитки, кофе. Последний прием еды должен быть не позднее 19.00. Пациенту важно не курить и не принимать спиртные напитки за день перед анализом, постараться избегать стрессовых ситуаций и чрезмерной физической нагрузки. Забор крови предпочтительно производить в утреннее время до приема лекарственных средств.

Метод определения энзима включает использование цитратного буфера и отличается от диагностики активности щелочной фосфатазы по значению pH. Определение активности фермента происходит по следующему принципу: активированная кислая фосфатаза расщепляет п-нитрофенилфосфат, образуя в щелочной среде фосфат и п-нитрофенол. В качестве субстрата используется бесцветный эфир фосфорной кислоты. В щелочной среде п-нитрофенол окрашен в желтый цвет. Активность фосфатазы оценивается по интенсивности окрашивания раствора. Данный биохимический метод достаточно быстрый (в течение суток) и точный. Результат выдают пациенту на следующий день после забора крови (время зависит от метода исследования и загруженности лаборантов).

Нормальные значения

Референсные значения показателей КФ: дети до 14 лет — от 0 до 5,5 Ед/л; пациенты женского пола (с 15 лет) — от 0 до 5,5 Ед/л; пациенты мужского пола (с 15 лет) — от 0 до 6,5 Ед/л.

Повышенная активность кислой фосфатазы обнаруживается в макрофагах или остеокластах. У мужчин активность КФ в сыворотке складывается из активности простатической формы фосфатазы и ферментов, локализующихся в гепатоцитах и разрушенных клетках (тромбоцитах и эритроцитах). У женщин фермент в сыворотке поступает только из эритроцитов, гепатоцитов и тромбоцитов. При доброкачественной природе опухоли простаты могут быть незначительные отклонения от референсных значений, поэтому в этом случае исследование не имеет диагностической ценности.

Изменение уровня КФ

Причины повышения кислой фосфатазы в крови — злокачественная опухоль предстательной железы, возникновение метастазов и проникновение их в кости, аденома простаты, остеопороз, ручные и инструментальные методы обследования железы, болезни Гоше и Нимана-Пика, патологии гепатобилиарной и ретикулоэндотелиальной системы или тромбоэмболии. В некоторых ситуациях причины повышения кислой фосфатазы в крови могут остаться неизвестными, в этом случае важно провести тщательное обследование организма и сдать дополнительные анализы.

Причиной снижения кислой фосфатазы в крови является тромбоцитопения, характеризующаяся понижением количества тромбоцитов и возникновением кровотечений. Также причиной снижения кислой фосфатазы в крови или ее полного отсутствия может стать удаление предстательной железы.

Лечение отклонений от нормальных показателей

Исследование на определение кислой фосфатазы имеет огромное диагностическое значение в клинической практике, так как с его помощью можно отследить динамику роста опухоли и начало метастазирования в кости. Для установления причины отклонений от нормальных показателей следует обратиться к специалисту, который назначит инструментальные методы диагностики и установит точный диагноз. Обычно лечение прописывают не только на основании показателя активности КФ, а после полного обследования и определения роста фермента в динамике.

Если провести анализ вовремя, то лечащий врач — терапевт, уролог или онколог может назначить адекватную терапию, которая поспособствует повышению качества и продолжительности жизни. Врач должен помочь пациенту подобрать правильную диету, нормализовать питьевой режим (не менее 2 литров воды в сутки), определить дозирование и кратность физической нагрузки.

Л.И. Корытова, М.И. Карелин, Е.Н. Киселев, В.П. Александров, Д.Г. Кореньков

Проведено комбинированное паллиативное лечение с дополнительным использованием препарата Бонефос (Клодронат) 26 больных с костным метастатическим поражением. Больные были отобраны по следующим критериям: индекс Карновского составлял 60 и менее; степень интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (VAS), рекомендованной ВОЗ, составлял 20 и более. Всем больным проводилось обследование биохимического анализа крови (кальций, кислая и щелочная фосфатаза); сцинтиография скелета, рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) также больные заполняли анкетные опросники по определению качества жизни (EORTC QLQ-30 и FACT-G) до начала терапии, после окончания терапии и в процессе контрольного наблюдения.

Строгим показанием к назначению и отмене приема препарата Бонефос (Клодронат) являлось увеличение и снижение биохимических показателей крови (кальций, кислая и щелочная фосфатаза), данные рентгенографического и изотопного исследования. После предварительного обследования проводилась инфузия препарата Бонефос (Клодронат) по схеме: 300 мг. Внутривенно №5 с поддерживающей терапией в пероральной форме и дозе 3 200 мг/сут с последующими переходом на 1 600 мг/сут. В результате динамического наблюдения после проведенного курса лечения у 19 пациентов (73%) отмечено уменьшение болевого синдрома, а у 20 пациентов (76%) — увеличение показателей индекса Карновского.

Было отмечено, что при раке предстательной железы остеолитические и смешанные формы метастазов составляют до 50%; сцинтиография скелета (99mТс-пертехнетат) является менее информативным методом скрининга терапии РПЖ по сравнению с МРТ исследованием и изменением биохимических маркеров крови (щелочная фосфатаза); основанием для целенаправленного поиска остеолитических метастазов должно быть повышение уровня щелочной фосфатазы, даже при нормальном уровне простат-специфического антигена в процессе лечения.

Таким образом, включение в комплексную терапию распространенного РПЖ бифосфонатов позволяет значительно улучшить показатели качества жизни больных и увеличить эффективность проводимого паллиативного комбинированного лечения.

Бак посев секрета простаты


Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Простата – второе сердце мужчины. Важно сохранить ее в здоровом состоянии и избегать воспалений и опухолей. Следует несколько раз в год проходить обследование у врача-уролога, который сможет выявить патологии, если таковые имеются, и он назначит лечение. Главным образом, определение заболеваний железы проводится посредством сбора анализов, одним из которых является посев секрета простаты.

Посевом секрета простаты называют сбор сока предстательной железы для анализа. Необходимая консистенция выделяется во время эрекции или сильного возбуждения, и влияет на работу сперматозоидов. Жидкость получают путем проведения массажа простаты. Важно, чтобы он был сделан по всем правилам, иначе в соке не будет веществ, отвечающих за нормальные состояние простаты и ее здоровье.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Не менее важным в сборе посева простаты является оценка секрета, особенно если выявлены инфекции, способствующие развитию воспаления железы. Этот анализ позволит определить причины развития опухоли, выявить вредоносные бактерии. Нормальный посев содержит минимальное количество таких микроорганизмов. Они не вредны, и не представляют опасности для стабильного функционирования предстательной железы.


Нормальный посев содержит минимальное количество вредных микроорганизмов

Для выявления возбудителей болезни железы и назначения лечения в дальнейшем, специалисты проводят сбор сока для определения чувствительности бактерий в микрофлоре на антибиотики. Бак посев необходим для того, чтобы назначить эффективное лечение, в ходе которого пациент сможет быстрее восстановить свои силы.

В ходе исследования секрет простаты проверяют на наличие различных бактерий-возбудителей. Таковыми могут являться:

  • патогенные стафилококки – бактерии, которые выделяют токсины и ферменты, нарушающие функционирование клеток в организме человека;
  • клебсиеллы – микроорганизмы, которые поражают клетки тканей и являются раздражителями;
  • синегнойная палочка – инфекция, которая поражает организм со слабым иммунитетом и крайне устойчива к разным видам лекарств от микробов;
  • грибы – микроорганизмы, вызывающие раздражение слизистой оболочки органов;
  • энтеробактерии – группы патогенов, которые поражают стенки органов жизнедеятельности, в частности простаты;
  • гонококки – паразиты, вызывающие развитие гонореи (триппера);
  • трихомонады – одноклеточные бактерии, вызывающие воспалительные процессы в органах малого таза – трихомоноз.

Анализ секрета простаты – самый точный метод в диагностировании патологий на ранних этапах развития. Правильно проведенная процедура поможет определить заболевания мочеполовых путей, выявить наличие опухолей и инфекционных заболеваний. В ходе лабораторного исследования определяется функционирование предстательной железы. Описывается ряд характеристик компонентов секрета, и, если результаты отходят от нормы, то выявляется вид заболевания и его лечение.


Лабораторные исследования помогают выявить отклонения в функционировании простаты

Перед сдачей анализа необходимо как следует подготовиться. За два дня до проведения процедуры следует воздерживаться от любых проявлений половой активности. Кроме этого, необходимо приостановить прием антибиотиков на несколько дней. Возобновить лечение можно будет после сдачи анализа. Следует перейти на правильное питание, исключить жирную и острую пищу, а также воздержаться от вредных привычек.

Сбор секрета проводится двумя способами. В первом случае путем прямого массажа простаты через анальное отверстие. Именно такое местоположение простаты является самым оптимальным для специалиста, который проводит обследование. Пациент должен расслабиться, лечь на бок и подогнуть ноги в коленях. Такое положение значительно упрощается работу врача и открывает доступ к предстательной железе. Поступательными движениями пальцев проводится массаж по всей площади железы, вследствие которого выделяется секретный сок – необходимый компонент для проведения анализа.

Второй способ подразумевает сбор мочи. К нему прибегают в том случае, когда массаж не дал никаких результатов. Вероятно, что секрет остался в уретре, через которую он выходит. Это значит, что мочеиспускание выведет его из тела. Таким образом, посев будет находиться в моче.

Сдача и проведение анализа должна быть ежегодной процедурой для мужчины. Легче значит свои показатели здоровья, чем мучится от проявления симптомов болезни. Показания к проведению анализа могут быть следующими:

  • плохое самочувствие, слабость в теле;
  • проблемы с эрекцией;
  • боли в области паха и мошонки;
  • болезненные походы в туалет;
  • неудача в зачатии;
  • в сперме не обнаружены бактерии, проявляющие чувствительность на флору.

В таких случаях собирают посев простаты, дабы проверить его на флору и чувствительность. Однако если есть рост бактерий в посеве секрета простаты, то это сигнал того, что необходимо полное обследование. Но в любой процедуре есть другая сторона медали. Существуют и противопоказания к проведению анализа:

  • трещины в анальном отверстии;
  • простуда с высокой температурой тела;
  • острые воспалительные заболевания;
  • геморрой в острой форме.


При наличии противопоказаний к посеву простаты, делается посев спермы

Если такие противопоказания присутствуют, то можно сдать посев спермы. В ней находятся: железо, фосфаты, лейкоциты, лецитиновые зерна. Их наличие или отклонение, согласно данным анализа, даст частичную информацию о мужском здоровье.

Для того чтобы понять, какие есть отклонения от норм, следует расшифровать данные анализа. Так, количество секрета колеблется от 0,5 до 2 миллилитров в пределах нормы. Меньшее количество – признак простатита, большее количество производится при застоях.

Отклонения можно определить и по запаху. Когда присутствует специфический аромат, исходящий от собранного секрета, значит жидкость в пределах нормы. Отсутствие запаха может быть сигналом патологии.

Реакция на кислоты и щелочи в нормально состоянии будет немного кислой или же нейтральной. Острый простатит может отличаться реакцией – в таком случае кислотно-щелочной баланс сдвигается к кислому показателю. При хроническом простатите произойдет щелочная реакция.

Лейкоциты, эритроциты и макрофаги в секрете простаты должны отсутствовать или же их малое количество. При отклонении в большую сторону существует риск появления опухоли или воспалений предстательной железы, а также свидетельствуют о наличии застоя в уретре.

В нормальном состоянии гигантские клетки невозможно обнаружить. При отклонениях они появляются по причине застоя и воспаления простаты. В здоровом организме гонококки отсутствуют, а при воспалениях железы перерастают в заболевание – гонорею. Также в посеве секрета простаты не должно быть трихомонад. Их наличие вызывает триппер.

Нормальным количеством липоидных зерен в секрете простаты считается 10 миллионов на 1 миллилитр. При превышении этой нормы никакие патологии не обнаружены, однако снижение зерен ведет к воспалению и опухоли простаты. Если зерна отсутствуют – это причина бесплодия.

Посев секрета простаты на микрофлору (наличие бактерицидных микроорганизмов) в единичных показателях указывает на здоровую предстательную железу. Если же количество бактерий превышается, это может стать причиной бактериального простатита.

Для хорошего самочувствия и поддержки мужского здоровья в полном функционировании следует сдавать бак посев секрета простаты единожды в год. Такая профилактика предотвратит риск неожиданного появления болезней предстательный железы, а также гарантирует быстрое и эффективное лечение.

Обнаружить кислую фосфатазу можно практически в каждой ткани человеческого организма: в предстательной железе, в клетках крови – лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах, в печени, селезёнке, костях, даже в грудном молоке.

Фермент представляет собой смесь трёх основных его изоферментов:

фосфомоноэстераза II содержится преимущественно в предстательной железе, оптимум рН для её функционирования – 4,6. Активность этого изофермента подавляется тартратом (солью винной кислоты), ионами железа и фтора. Фермент проявляет свою активность в организме только после полового созревания.

фосфомоноэстераза III локализуется в паренхиматозных органах – печени, селезёнке, оптимум рН – 3,4 – 4,4.

фосфомоноэстераза IV содержится в эритроцитах, оптимум рН — 5,2 – 6,2.

В крови взрослого мужчины кислая фосфатаза состоит из предстательной КФ (около 50%), печени, тромбоцитов и эритроцитов.

В крови женщин общую кислую фосфатазу формируют фракции КФ печени, эритроцитов и тромбоцитов.

Определение уровня кислой фосфатазы используют для диагностики рака предстательной железы. Если опухоль растёт только в пределах простаты, то кислая фосфата может оставаться в пределах нормы (повышается лишь у четверти пациентов), но появление метастазов сопровождается значительным повышением кислой фосфатазы практически во всех случаях (около 90). При больших размерах опухоли пальцевой осмотр предстательной железы сопровождается выделением КФ в кровь. Поэтому анализ не рекомендуют сдавать в течение двух дней после осмотра, массажа биопсии простаты, катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии.

Оценка уровня КФ применяется и для дифференциальной диагностики патологии костей скелета. Если в крови повышена только щелочная фосфатаза, это указывает на заболевание костной системы, а если появляются метастазы в костях при раке предстательной железы, то в крови повышены и кислая фосфатаза, и щелочная.

Кислая фосфатаза повышена при усиленном разрушении клеток крови – тромбоцитов, эритроцитов при гемолитических анемиях.

Показания к выполнению анализа

Заболевания предстательной железы.

Дифференциальная диагностика метастазов рака простаты с патологией костной системы.

Подготовка к исследованию

После выполнения осмотра или инструментального исследования предстательной железы или уретры и мочевого пузыря должно пройти не менее 2 дней.

От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.

Накануне исключить из рациона питания жирные продукты, не принимать спиртные напитки.

За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.

Не рекомендуется сдавать кровь сразу после выполнения флюорографии, рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе.

Допустимо пить обычную воду.

За 20-30 минут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.

Материал для исследования

Интерпретация результатов

Норма:

  • дети до 14 лет — 5,5 Ед/л,
  • женщины — 5,5 Ед/л,
  • мужчины — 6,5 Ед/л.

Повышение:

  • Рак предстательной железы.
  • Метастазы рака предстательной железы.
  • Состояние после осмотра или инструментального обследования простаты.
  • Множественная миелома.
  • Миелопролиферативные заболевания.
  • Болезнь Гоше.
  • Тромбоэмболия.
  • Лихорадочное состояние.

Снижение:

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Изменения ферментов, играющих важнейшую роль в метаболизме злокачественных клеток, привлекли внимание исследователей еще в 20-30-х годах и послужили началом использования их в клинической онкологии как опухолевых маркеров, которые можно разделить на две подгруппы.

Первую образуют ферменты, характерные для развивающихся эмбриональных тканей. Их биологическая функция у взрослых не выяснена.

Сюда относятся тканевый полипептидный антиген, тимидинкиназа, нейронспецифическая енолаза.

Их уровень, как правило, повышается при состояниях с выраженной пролиферацией и низкой дифференцировкой клеток, что используется для определения прогноза и стадии опухоли.

Вторая представлена ферментами с установленной биологической функцией во взрослом организме (например, лактатдегидрогеназа, кислая фосфатаза простаты). Они является высокоспецифичными для дифференцированных опухолей, и поэтому применяются для определения локализации первичной опухоли, а также для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей.

Альдолаза

Один из наиболее изученных гликолитических ферментов, обнаруживается в основном в цитоплазме клетки. Исследования активности альдолазы и ее изоферментов в сыворотке крови показали значимость ее в прогнозе, раннем выявлении рецидивов и метастазов и наблюдении за эффективностью терапии у больных раком легкого, яичников и других локализаций.

Подчеркивается особая важность исследования активности альдолазы в сочетании с некоторыми ферментами в целях ранней диагностики метастазов в печень. Следует отметить, что повышение активности альдолазы в сыворотке крови не является специфичным для рака и наблюдается также при неопухолевых заболеваниях печени, в частности при гепатитах.

Лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — важнейший цитоплазматический цинксодержащий фермент углеводного обмена (обратимо катализирует окисление лактата в пируват), получивший широкое признание в клинической энзимологии. В 50-60-х годах XX века было обнаружено увеличение общей активности ЛДГ в сыворотке крови онкологических больных и ткани злокачественных опухолей.

Повышенная активность лактатдегидрогеназа в сыворотке крови больных злокачественными лимфомами и гемобластозами наблюдается в 40-70%. Однако недостаточно высокие чувствительность и специфичность ограничивают применение фермента в целях диагностики.

Поэтому ЛДГ-тест чаще всего используется для оценки активности опухолевого процесса, эффективности терапии и/или как фактор прогноза. Это объясняется зависимостью уровня увеличения активности лактатдегидрогеназа от массы опухолевых клеток, его продуцирующих, и вторичного повреждения тканей и органов в результате инфильтрации опухолью.

Кроме того, в настоящее время оценка общей активности ЛДГ получила признание при мониторировании рака яичника, нейробластомы, меланомы.

Нейронспецифическая енолаза

Нейронспецифическая енолаза (НСЕ) — изофермент цитоплазматического гликопитического фермента енолазы.

Биологический период полужизни — 2 дня. НСЕ синтезируется в нейронах и нейроэндокринных клетках, что дало основание для использования НСЕ как маркера злокачественных нейроэндокринных (медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, семинома и рак почки) и нейроэктодермальных (нейробластома, медуллобластома, ретинобластома) опухолей.

Мониторинг уровня НСЕ в крови этих больных проводится с целью оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов и метастазов, а при нейробластоме НСЕ служит надежным прогностическим фактором: чем выше исходный уровень фермента, тем меньше продолжительность жизни больного. НСЕ — наиболее значимый (после стадии процесса) прогностический фактор выживаемости больных мелкоклеточным раком легких.

У преобладающего (84%) большинства больных в случае ремиссии уровень маркера нормализуется. НСЕ также может быть повышена при доброкачественных опухолях нейроэктодермального происхождения, опухолях печени, пневмонии, травмах головного мозга, почечной недостаточности, септическом шоке.

Tu М2-РК — опухолевая пируваткиназа типа М2 — особый тип фермента гликолиза, обеспечивающего синтез аденозинтрифосфата (АТФ) в тканях с низким содержанием. Его принципиальным отличием от других маркеров является отражение особенностей метаболизма опухолевых клеток вне зависимости от локализации опухоли.

Поэтому уровень Tu М2-РК повышается при многих солидных раках, а также при мастопатии, бактериальных инфекциях, ревматизме, диабетической ретино- и нефропатии. Tu М2-РК имеет сравнительно высокую чувствительность (до 80%) и специфичность (до 90%) прежде всего при раке почки, что позволяет использовать его для мониторинга таких больных с целью оценки эффективности лечения и доклинического выявления рецидива.

Поскольку существует корреляционная связь между концентрациями Tu М2-РК у онкологических больных и стадией опухолевого процесса, маркер можно применять для уточнения его распространенности.

Креатинкиназа

Щелочная фосфатаза

Наиболее распространен ген, кодирующий синтез костного, печеночного и почечного изоферментов и ген плацентарной ЩФ.

Костная щелочная фосфатаза синтезируется остеобластами, ее уровень в сыворотке крови коррелирует с остеобластической активностью. Активность костной ЩФ в сыворотке крови повышается при остеогенной саркоме, остеобластных костных метастазах рака молочной (20-65%) и предстательной железы (75-85%) и наблюдается за 3-6 мес до клинических проявлений метастазов. При остеогенных саркомах костная щелочная фосфатаза — надежный маркер в мониторинге и определении прогноза после хирургического лечения.

Печеночная ЩФ — вырабатывается гепатоцитами. Повышенная активность печеночной фосфатазы, как индуцируемого опухолевого маркера, наблюдается при метастатических и первичных опухолях печени (70-90%); при механической желтухе, вызванной опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны (100%).

Плацентарная щелочная фосфатаза продуцируется клетками микроворсин синцитиотрофобласта. При неопухолевых заболеваниях обнаруживается в сыворотке крови в 2%, при злокачественных опухолях разных локализаций — в 14-20% случаев.

Наиболее часто выявляется при раке яичников (33-79%) и яичка. В частности, при семиноме яичка чувствительность теста от 50 до 100%, специфичность — 80-84%, что используется для мониторинга после радикального лечения.

-Глутамилтрансфераза

-Глутамилтрансфераза (-ГТ) — гликопротеин — катализирует реакцию переноса -глутамипьных групп с глутатиона на аминокислоты и пептиды, гидролиз глутатиона. Уровень активности -ГТ — чувствительный индикатор заболеваний печени — повышен при первичном раке печени и метастазах в печень (75-100%).

Гликозилтрансферазы — группа мембрано-свяэанных ферментов — обеспечивают синтез гликопипидов и гликопротеидов, играют роль в регуляции клеточного деления и образовании поверхностных антигенов. Ферменты используются как весьма информативный маркер сыворотки крови (чувствительность 90%, специфичность 70%) при мониторинге больных раком яичников.

Bone TRAP представляет собой изоформу кислой фосфатазы — фермента, секретируемого остеокластами в процессе резорбции кости. Уровень Bone TRAP повышается при различных заболеваниях, связанных с усиленной резорбцией костной ткани: прогрессирующее метастатическое поражение костей, костная локализация миеломы, а также при остеопорозе, болезни Педжета, гиперпаратиреозе, почечной остеодистрофии.

В отличие от других маркеров, сывороточный уровень Bone TRAP не зависит от состояния функции почек и печени Bone TRAP применяется как маркер для доклинического выявления костных метастазов при раке молочной железы (РМЖ), рак предстательной железы (РПЖ), миеломе.

Увеличение сывороточного уровня Bone TRAP при развитии костных метастазов начинается за 2-6 мес до их сцинтиграфического подтверждения. Bone TRAP используют также для мониторинга антирезорбтивной терапии (гормонозаместительной, селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов, бисфосфонатами) при доброкачественных костных процессах и объективной оценки эффекта противоопухолевой терапии костных метастазов.

-Амилаза

Относится к гликозидгидролазам, катализирует гидролиз крахмала до мальтозы и мальтотриозы. Вырабатывается в основном клетками поджелудочной (П-амилаза — панкреатическая изоамилаза) и слюнных желез (С-амилаза — слюнная изоамилаза), в меньшей степени — печени, секретируется в кровь, легко фильтруется почечными клубочками и таким образом попадает в мочу.

Для сыворотки крови здорового человека характерно наличие обоих изоферментов с преобладанием С-амипазы, тогда как П-тип -амилазы доминирует в моче. Данные об увеличении общей активности -амилазы в сыворотке крови и моче в целях дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы используется в клинической практике с 1916 г.

Однако повышение активности -амилазы в сыворотке крови может наблюдаться не только при панкреатитах, но и при заболеваниях слюнных желез, в частности при паротитах, патологии гепатобилиарной системы, тяжелых формах диабета, перитонитах, шоке и т.д.

Впервые факт увеличения активности -амилазы в сыворотке крови онкологического больного был установлен в 1951 г. Наиболее часто гиперамилаземия наблюдается при раке легкого (преимущественно при аденокарциноме), а также при раке яичников, предстательной железы, почки и остеогенной саркоме.

Однако -амилаза и ее изоферменты в качестве опухолевых маркеров имеют весьма ограниченное применение.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: