Фолликулярная карцинома щитовидной железы метастазы

Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.


Заболевание занимает 2-ое место по частоте среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы.

Данный вид опухоли по строению похож на скопление пузырьков, имеет способность прорастать в сосуды, поэтому метастазы легко обнаружить в органах дыхания, костях, мозге, мочевом пузыре, на коже. Поражение лимфатических узлов для заболевания не характерно.

Фолликулярный рак чаще встречается у жителей крупных городов, в регионах, где повышенное ионизирующее излучение и неблагоприятная экологическая обстановка.

Особенности

  • Фолликулярный рак чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет. У лиц этого возраста заболевание отличается агрессивным течением, хуже поддается лечению.
  • В 3,5 раза чаще заболевание выявляется у представительниц прекрасного пола.
  • Плохой прогноз заболевания прямо пропорционален размеру опухоли и возрасту пациента.
  • Опухоль имеет вид круглого образования в капсуле, внутри которого при разрезе можно обнаружить очаги кровоизлияний, уплотнений.
  • В отличие от аденомы щитовидной железы и папиллярного варианта рака, опухоль из фолликулярных клеток прорастает в капсулу и сосуды, что очень тяжело выявить даже специалисту. Заболевание часто имеет агрессивное течение и за короткое время может дать метастазы по всему организму. Можно сказать, что фолликулярный рак встречается гораздо чаще папиллярного и имеет более высокий вариант злокачественности.

Опухоль развивается из фолликулярного эпителия, при этом в ее строении нет признаков клеточной или тканевой атипии, что является диагностическим признаком всех злокачественных новообразований. Самая важная особенность этого рака — это способность прорастать в вены и артерии, капсулу щитовидки. На гистологии рак выглядит в виде узелка с пористым строением, в единичных случаях он не имеет четких границ.


Классификация

Стадию заболевания определяет размер и его распространение:

CтадияОсобенности
Стадия Т0 и Тх Признаки опухоли отсутствуют, или же они неинформативны.
1-ая стадия (Т1) Размер новообразования до 2 см.
2-ая стадия (Т2) Опухоль от 2 до 4 см.
3-я (Т3)Размер образования более 4 см, а также не взирая на размер опухоли, она обнаружена за пределами капсулы щитовидки
4-ая стадияНовообразование обнаружено в гортани, трахее, пищеводе, нервах, проросла в сонные артерии и сосуды груди.

Этапы развития заболевания определяют регионарные и отдаленные метастазы, возраст пациента. Первые две стадии всегда имеют хороший прогноз, 3 и 4 относятся к высокой группе риска с худшим исходом на выздоровление.

Симптоматика

Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:

  • охриплый голос;
  • если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
  • непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
  • хроническое ощущение кома в горле;
  • боли в шее, отдающие в ухо;
  • обструкция дыхательных путей.


Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:

  • постоянный неглубокий кашель;
  • болевые симптомы при проглатывании пищи;


  • откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
  • набухшие вены шеи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

На основании жалоб пациента и симптомов заболевания, врач-эндокринолог назначает диагностические процедуры:

    • Пальпирует железу. При пальпации ЩЖ может содержать узелки, очаги уплотнения.


  • Назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • УЗИ железы. Помогает определить в щитовидке патологические очаги, их количество и размеры.
  • КТ и МРТ проводится с той же целью, что и УЗИ, только результаты при томографии более информативные, позволяют с максимальной точностью проследить куда опухоль проросла, точные ее размеры, локализацию.

Если при перечисленных выше обследованиях у врача появилось подозрение на новообразование, то далее назначается тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Для этого под местным наркозом из узелков железы тонкой иглой производится забор тканевого материала, который далее отправляется на микроскопическое исследование. С помощью биопсии можно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз (в случае, если не была нарушена техника диагностического исследования).

Лечение

Выбор способа лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения, наличия метастазов. Основным методам лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Только с ее помощью можно избавиться от заболевания, значительно увеличить продолжительность жизни пациента. Во время операции хирург оценивает размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние органы, ведь цель операции — максимально удалить пораженные ткани.

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ. При 1-ой и 2-ой степени заболевания при условии, что метастазы отсутствуют и опухоль по результатам микробиологического исследования дифференцированная, проводится хирургическая операция с удалением патологического участка. При первой стадии удалению подлежит только часть органа, обычно удаляют всю долю железы со стороны поражения, при второй стадии удаляется патологический очаг вместе с лимфатическими узлами, расположенными в области шеи.


Чтобы достоверно уничтожить в организме все раковые клетки, после операции проводится лечение радиоактивным йодом. В дальнейшем риск развития послеоперационных осложнений минимален.

ТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ. При 3-ей степени заболевания, когда опухоль выходит за пределы щитовидки, и 4-той, когда есть метастазы в других органах, производится полное удаление щитовидной железы с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для удаления оставшихся частиц опухоли больные получают радиоактивный йод в таблетках. На 4 стадии заболевания вместе с операцией всегда назначается лучевая терапия (может проводиться в форме внешнего облучения или в виде капсул, вводимых внутрь органа).

После хирургической операции с полным удалением щитовидной железы пациенты пожизненно вынуждены принимать синтетические аналоги тиреоидных и паратиреоидных гормонов. Проводится тирогеновая стимуляция. Методика снимает неприятные послеоперационные симптомы, подходит тем, кто высокочувствительно переносит гипотиреоз. Плюс тотальной резекции железы — исключается местный рецидив опухоли.


Если метастазы не удается иссечь путем операции, оптимальным вариантом лечения является облучение, которое также отличается высокой эффективностью. В случае когда опухоль не поддается лечению ни хирургической операцией, ни лучевым методом, то единственным вариантом лечения будет химиотерапия (эффективность такого лечения не превышает 35%).


Ремиссию можно ожидать у 1/3 пациентов после операции при 3-ей стадии заболевания, и у 2/3 пациентов при 4 степени заболевания. Добиться ремиссии с помощью хирургического лечения легче при опухолях с ограниченной распространенностью.

Послеоперационные осложнения

Во время операции неопытный, неквалифицированный врач может задеть возвратный нерв (менее 2% случаев) или повредить паращитовидные железы (2% случаев). После поражения возвратного нерва нарушается двигательная и чувствительная функции гортани (степень тяжести определяется объемом повреждения), имеется риск развития аспирационной пневмонии. Лечится этот вид осложнения специальной хирургической методикой, восстанавливающей структуру нерва.

После поражения паращитовидных желез нарушается кальциевый обмен. В этом случае пациенту назначают кальцийсодержащие препараты и витамины.

Прогноз после операции

Онкологическое заболевание означает то, что на протяжении всей жизни человек должен контролировать свое здоровье. При фолликулярном раке щитовидки пациенты после операции 1-2 раза в год проходят радиоактивное сканирование йодом, сдают анализы крови на тиреоглобулин, делают контрольное УЗИ щитовидной железы.



Рецидивам заболевания подвержено около 10% пациентов: 80% случаев из них приходится на метастазы в сосуды, 20% — во внутренние органы. Если метастазы не имеют четкой локализации и обнаруживаются лишь по анализам (повышенное количество тиреоглобулина), то проводится лечение радиоактивным йодом.

  • Самый важный признак — это возраст пациента. Прогноз всегда хуже, если на момент установления диагноза человеку больше 40 лет. Рецидивы заболевания чаще встречаются у людей младше 20 лет и старше 60 лет.
  • Показатели смертности выше среди представителей мужской половины.
  • Длительность жизни напрямую зависит от размера первичного очага опухоли. Прогноз всегда неутешительный, если первичная опухоль солидного размера — 4 и более см.
  • Ухудшает исход заболевания неэффективность лучевой терапии.
  • 15% пациентов с фолликулярным раком погибают, при папиллярном варианте рака показатели смертности ниже.
  • Прогноз на выживаемость неутешительный, если в момент выявления заболевания опухоль уже распространилась за пределы щитовидной железы, если поражены обе доли щитовидной железы.
  • Метастазы, локализованные в лимфатических узлах, не влияют на исход заболевания и длительность жизни пациента.
  • Прогноз при отдаленных метастазах неблагоприятный, пациенты с 4 стадией заболевания долго не живут.
  • Смерть неизбежна при распространении опухоли с кровью и лимфой. Самый неблагоприятный исход при метастазах в головной мозг, печень и легкие.


При раке щитовидной железы прогноз напрямую зависит от стадии заболевания. Хотя онкологические заболевания щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) и не относятся к самым агрессивным опухолям, все же не рекомендуем откладывать диагностику и лечение заболевания.

  • Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
  • Строение и функции щитовидного хряща
  • Диффузные изменения щитовидной железы
  • Появление кальцинатов в щитовидной железе
  • Развитие папиллярного рака щитовидной железы

Раковая опухоль, первично возникшая в одном из компонентов щитовидной железы, в дальнейшем расширяет свой "плацдарм" за счет инфильтрации железистой ткани. Направление роста карциномы бывает различным. Опухоль перешейка переходит на боковые доли, растет в сторону претироидных мышц и передневерхнего средостения. Рак боковой доли распространяется на перешеек, противоположную долю и в зависимости от локализации (верхний и нижний полюсы, латеральная, передняя или задняя поверхности доли) может расти в сторону нижней челюсти, ключицы и грудины, ретротрахеального пространства, поверхностных и глубоких мышц шеи.

В результате продолжающегося роста опухоль может достигать больших размеров (до 20 см), сдавливать и смещать трахею, пищевод, гортань, сосудисто-нервный пучок шеи, возвратные нервы, претироидные мышцы и прорастать в эти органы и ткани, вызывая нарушения фонации, дыхания или глотания.

Метастазирование рака щитовидной железы происходит по лимфатическим и кровеносным путям. Метастазами чаще всего поражаются глубокие яремные и паратрахеальные лимфатические узлы, реже - претрахеальные, предгортанные, акцессорные и загрудинные. В легких метастазы бывают в 13,7 % случаев. Костные метастазы развиваются у 4 % больных, преимущественно пожилого и старческого возраста.

Их локализация бывает самой разнообразной: в позвонках, черепе, бедре, плече, ребрах, нижней челюсти, ключице, грудине, крестце, пальцах руки и подвздошных костях.

Интенсивность метастазирования рака щитовидной железы значительно увеличивается в случае опухолевой инфильтрации смежных тканей и органов.

Гематогенной диссеминации опухолевых клеток способствуют следующие факторы:

  1. снижение дифференцировки опухоли;
  2. опухолевая инвазия сосудов и экстратироидный рост;
  3. поражение опухолью лимфатических узлов обеих сторон шеи;
  4. наличие метастазов в околотрахеальных лимфатических узлах;
  5. прорастание опухоли во внутреннюю яремную вену;
  6. нерадикальный характер операции.

Множественность очагов и наличие кальцификатов в опухоли существенно не влияют на частоту лимфогенного и гематогенного метастазирования.

Основные биологические свойства опухоли (темп роста, инвазия, метастазирование) у взрослых больных неодинаково проявляются при различных гистологических формах рака щитовидной железы. Медленное развитие опухолевого процесса более свойственно папиллярной и высокодифференцированной фолликулярной карциноме. У взрослых период их роста с минимальными клиническими проявлениями составляет от 1 года до 10 лет. Ускорение роста этих опухолей наступает при снижении их дифференцировки.

Папиллярный рак распространяется преимущественно по лимфатической системе, а фолликулярный - по кровеносным путям. Одной из характерных особенностей этих опухолей является возможность метастазирования маленькой клинически неопределяемой карциномы. Регионарные метастазы папиллярного рака часто растут медленно, но способны прорастать в окружающие ткани. Вместе с тем у многих больных старческого возраста при дифференцированных карциномах утрачивается способность к лимфогенному метастазированию. Быстрый темп роста и резко выраженные инвазивные свойства характерны для недифференцированного и плоскоклеточного рака.

Длительность заболевания при этих морфологических формах рака без лечения обычно не превышает 1 года от установления диагноза. Быстрорастущие опухоли часто подвергаются некробиотическим процессам и в большинстве случаев проявляются генерализацией метастатического процесса. Таким образом, при раке щитовидной железы, возникшем из фолликулярных клеток, у взрослых людей возможно как бурное, так и сравнительно спокойное (торпидное) течение болезни.

Медуллярный рак, происходящий из парафолликулярных С-клеток, может быть спорадическим и семейным. Опухоль обладает высокой склонностью к мультифокальному росту, лимфогенному и гематогенному множественному метастазированию с поражением легких, костей, печени, мягких тканей.

Семейный вариант развивается из-за наследования мутированных RET-онкогенов. Часто эта опухоль представляет собой составную часть множественных эндокринных неоплазий МЭН 2А (феохромо-цитома + гиперпаратиреоз + медуллярный рак) или МЭН 2В (фео-хромоцитома + ганглионейроматоз + медуллярный рак + аномалии скелета).


Опухоли щитовидной железы распространены среди европейцев. После Чернобыльской аварии в 1986 году количество случаев данного заболевания значительно выросло. При проведении диспансерного осмотра часто выявляются образования щитовидки — узлы. Они могут оказаться доброкачественными, однако среди них встречаются злокачественные опухоли. Одним из таких заболеваний является фолликулярный рак щитовидки.

Определение понятия

Эндокринная система является в организме человека важным связующим звеном между различными составными частями. В качестве способа общения выступают гормоны — особые химические сигналы, передающие важную информацию и обеспечивающие слаженную работу органов. Одной из эндокринных желёз является щитовидная. Этот орган расположен на передней поверхности шеи. Анатомически он состоит из двух долей и перешейка, которые непосредственно расположены в области щитовидного хряща гортани (отсюда название органа — щитовидная железа). На тканевом уровне большую часть органа занимают шарообразные скопления — фолликулы, внутри которых происходит сборка основных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронина (Т4). Окружающие клетки выделяют гормон кальцитонин.


Анатомическое строение щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы — медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль из фолликулярной ткани. Данный тип опухоли относится к высокодифференцированным видам рака. Среди всех форм составляет 10–20% случаев.


Фолликулярный рак составляет не более 15% случаев всех злокачественных опухолей щитовидной железы

Синонимы заболевания: аденокарцинома, злокачественная опухоль щитовидной железы, фолликулярная карцинома.

Классификация заболевания

По форме опухоли под микроскопом рак подразделяется:

    Макрофолликулярный рак состоит в основном из мелких и крупных скоплений шаровидных образований, содержащих коллоид — главный составной компонент нормальных фолликулов щитовидки.


Фолликул — основное образование ткани щитовидной железы

Размер опухоли, степень её поражения соседних и отдалённых органов оценивается по системе TNM.

  1. Первой буквой Т обозначается размер первичной опухоли и может быть представлен цифрами от 1 до 4 . Особое место занимает опухоль in situ — рак на месте, который не выходит за пределы эпителиальной ткани щитовидной железы.
  2. Вторая буква N может быть представлена цифрами:
  • 0 — отсутствует поражение шейных лимфоузлов;
  • 1 характеризует наличие метастазов в ближайшие к железе лимфатические образования;
  • 2 говорит о поражении метастазами опухоли отдалённых лимфоузлов;
  1. Буква М обозначает поражение клетками опухоли — метастазами — других органов.
  • 0 говорит об отсутствии распространения опухоли в другие органы;
  • 1 используется при выявлении очагов опухоли вне железы;

Степень тяжести заболевания определяется всеми вышеперечисленными факторами. Первая степень представляет собой опухоль небольших размеров, не распространяющуюся на соседние органы. При четвёртой степени рак прорастает рядом расположенные образования, выявляются его вторичные очаги в других органах — метастазы. Вторая и третья степени заболевания — промежуточный вариант.


Стадии фолликулярного рака щитовидной железы

Группу повышенного риска развития фолликулярного рака составляют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Механизм и факторы развития заболевания

Все клетки человеческого организма образуются, выполняют свою роль и погибают согласно заложенной в них генетической программе. Однако множество раз в течение жизни данная система даёт сбои, поломки случаются во всех тканях и органах. Задачу найти и уничтожить подобные клетки выполняет иммунная система. При нарушении её работы формируются злокачественные опухоли. Для них характерны следующие черты: неконтролируемые темпы размножения, прорастание ракового образования большим количеством сосудов. Опухолевые клетки забирают из сосудистого русла все возможные энергетические запасы. Сигналам организма они никак не подчиняются, с течением времени распространяются по лимфатической и кровеносной системе в соседние органы, формируя новые фокусы роста — метастазы.


Микроскопическое изображение фолликулярного рака щитовидной железы

Обнаруженный при диспансерном осмотре узел может с большей долей вероятности оказаться злокачественной опухолью, если имеются следующие факторы:

  • лучевое воздействии на область шеи;
  • йодный дефицит;
  • мужской пол;
  • возраст от 40 до 70 лет;
  • большой размер опухоли;
  • определяются увеличенные шейные лимфатические узлы;

Ранняя стадия развития фолликулярного рака характеризуется признаками, никак не указывающими на поражение именно щитовидной железы:

  • плохой аппетит;
  • немотивированная потеря веса;
  • быстрая утомляемость;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • психические нарушения: бессонница, депрессия;

В разгар заболевания появляются клинические проявления поражения опухолевым процессом именно щитовидной железы:

    видимая опухоль на шее;


Фолликулярный рак щитовидной железы. Внешний вид

Распространённость процесса на поздней стадии заболевания отражают симптомы:

  • болезненность, припухлость шейных лимфатических узлов;
  • признаки поражения других органов метастазами (головной мозг, лёгкие, кости);

Фолликулярный рак является высокодифференцированной опухолью, однако по сравнению с папиллярным раком заболевание характеризуется более агрессивным течением, быстрым увеличением злокачественного образования в размерах, метастазированием по сосудистому руслу в другие органы (лёгкие, кости).

Методы диагностики

Для определения степени опасности обнаруженного узла используются:

    осмотр врача эндокринолога в сочетании с пальпаторным исследованием железы;


Пальпаторное исследование щитовидной железы — метод первичного выявления патологии


Ульразвуковое исследование — метод визуализации узлов щитовидной железы


Компьютерная томография — важный метод диагностики фолликулярного рака щитовидной железы

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

  • эндемический зоб;
  • зоб Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит);
  • болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
  • фиброзный зоб;
  • папиллярный рак;
  • медуллярный рак;

Методы лечения

В первую очередь при установлении диагноза фолликулярного рака щитовидной железы пациент нуждается в хирургическом лечении. Объем оперативного лечения определяется степенью распространённости опухолевого процесса и может ограничиваться иссечением поражённой доли или сопровождаться удалением всего органа, а также шейных лимфатических узлов. Вмешательство может быть проведено закрытым (эндоскопическим) способом через несколько небольших проколов для проведения необходимых инструментов. Другим вариантом является открытый способ через разрез на шее под наркозом.


Гемитиреоидэктомия (удаление доли щитовидной железы) — основной метод лечения фолликулярного рака

После удаления опухолевого очага организм будет неизбежно испытывать нехватку гормонов щитовидной железы. Под наблюдением врача-эндокринолога подбирается индивидуальная доза искусственного гормона — левотироксина. Он восполнит существующий недостаток, а также будет препятствовать повторному росту (рецидиву) опухоли.

Медикаментозный препарат радиоактивного йода-131 назначается с целью уничтожения мельчайших остатков опухоли в организме.

В послеоперационном периоде обязательно ультразвуковое исследование, при необходимости компьютерная томография и сцинтиграфия с йодом-131 с целью определения возможного рецидива болезни.

Если диагноз был установлен на поздней стадии и определена невозможность удаления первичного очага, назначается облучение злокачественной опухоли и химиотерапия (препараты цисплатин, доксорубицин).


Препарат цисплатин — основа химиотерапевтического лечения фолликулярного рака щитовидной железы

Весь период лечения необходимо соблюдать диету, препятствующую росту опухоли и её рецидиву.

Продукты, рекомендованные к употреблению:

  • гранат;
  • ананас;
  • малина;
  • морошка;
  • болгарский перец;
  • зелёный и репчатый лук;
  • чеснок;

Продукты, употребления которых рекомендовано избегать:

  • картофель;
  • куриные яйца;
  • сахар;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • соя и другие бобовые культуры;
  • морская соль и йодированная соль;
  • шоколад;

Народные средства не являются эффективным лечением, поэтому к применению не рекомендуются.

К осложнениям вмешательства на щитовидной железе относятся:

  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • мощный одномоментный выброс гормонов в сосудистое русло (тиреотоксический криз);
  • потеря голоса (повреждение возвратного нерва);
  • в отдалённом периоде возможет повторный рост опухоли;

Прогноз при фолликулярном раке довольно хороший. При своевременном лечении 10-летняя выживаемость характерна для 90% пациентов. Чем моложе возраст больного, тем больше вероятность успешного радикального комплекса мероприятий. При имеющихся метастазах в органы максимальный период жизни составляет 20 лет.

Основной профилактической мерой является ежегодный диспансерный осмотр у врача-эндокринолога. Впервые выявленные узловые образования необходимо тщательно исследовать для определения их доброкачественности. Кроме того, проводят тщательный контроль за уже имеющимися узлами, чтобы не пропустить их перерождения в злокачественную опухоль.

Ежегодный диспансерный осмотр щитовидной железы является залогом своевременности обнаружения узлов. Проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий при установлении диагноза рака фолликулярной железы на ранней стадии гарантируют хороший прогноз и нормальную продолжительность жизни.


Злокачественные новообразования щитовидной железы встречаются относительно редко, тем не менее, с каждым годом число зарегистрированных случаев этих заболеваний неуклонно растет. Подобная тенденция объясняется учеными влиянием факторов окружающей среды — возрастающего уровня радиации и загрязнения атмосферы химическими отходами.

Рак щитовидной железы, особенно медуллярный и анапластический, может очень рано начать метастазировать, значительно снижая шансы пациента на выздоровление. Для данной локализации характерно как лимфогенное (в лимфоузлы шеи и средостения), так и гематогенное метастазирование (в органы грудной и брюшной полостей).

  • Методы обнаружения метастазов
  • Лечение метастазов рака щитовидной железы
  • Альтернативные методы лечения метастазов

Методы обнаружения метастазов

При подозрении на рак, в первую очередь, выполняют УЗИ, в процессе которого исследуют как саму щитовидную железу, так и регионарные лимфатические узлы. Если они увеличены (поражены метастазами), то прицельно под УЗ-контролем выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим определением уровня опухолевых маркеров в смыве аспирационной иглы. При этом маркером при высокодифференцированном (фолликулярном и папиллярном) раке щитовидной железы является тиреоглобулин, а при медуллярном раке — кальцитонин.

Для отдаленных метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы характерна следующая локализация:

  1. Легкие.
  2. Костная ткань.
  3. Органы брюшной полости: печень, надпочечники и др. (характерно для медуллярного рака).
  4. Головной мозг (редко).

Исходя из этого, если у пациента подозревается рак щитовидной железы, необходимо произвести УЗИ-диагностику брюшной полости, а также забрюшинного пространства. В стандарты обследования при подозрении на отдаленные метастазы или регионарные метастазы в средостение и загрудинные лимфоузлы входит также КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием. Для того чтобы исключить метастатическое поражение костной ткани, используется остеосцинтиграфия.

Лечение метастазов рака щитовидной железы

Сегодня существует значительное количество вариантов лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы. Возможность выбора тактики ведения пациента положительно сказывается на прогнозе.

При выборе способов лечения рака у пациентов с гипотиреозом, следует проявлять избирательность. В частности, таким пациентам противопоказана терапия радиоактивным йодом, так как этот метод направлен на подавление выработки щитовидной железой гормонов.


Таким образом, метастазы злокачественных опухолей щитовидной железы при гипотиреозе могут подвергаться следующим методам лечения:

  1. Хирургическое удаление.
  2. Системная химиотерапия ингибиторами киназы.
  3. Фокальная электрохимиотерапия.

В рамках системной химиотерапии нерезектабельного метастатического медуллярного рака щитовидной железы применяется вандетаниб в дозе 300 мг в сутки. При невозможности назначения терапии радиоактивным йодом для лечения метастатического нерезектабельного папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, назначается сорафениб в дозе 800 мг в сутки.

Противоопухолевые лекарственные средства пациентам с гипотиреозом могут вводиться методом фокальной электрохимиотерапии. При этом эффект введенных локально в метастазы препаратов значительно усиливается за счет действия электрического поля.

Для лечения пациентов с метастазами в костной ткани, рекомендуется проводить терапию радиоактивным йодом. В большинстве случаев положительный эффект наблюдается при лечении йодом активностью 150-200 мКи, но по показаниям может назначаться препарат активностью до 300 мКи.

Метастазы в костной ткани также могут быть удалены хирургическим путем или с помощью дистанционного облучения. Эти методы применяют при наличии единичных очагов поражения, а также для лечения устойчивых к терапии радиоактивным йодом метастазов. В результате дистанционного облучения, у пациентов с костными поражениями можно добиться значительного уменьшения боли на протяжении многих месяцев.

Альтернативой хирургическому лечению и дистанционному облучению для болезненных костных метастазов является минимально-инвазивное чрескожное лечение. В то же время ограниченные очаги, не проявляющие себя какими-либо симптомами, в некоторых случаях могут просто динамически наблюдаться.

Основным методом диагностики метастазов в легких при раке щитовидной железы является КТ с введением внутривенного контраста. Применение данного метода является высокоинформативным, позволяет выявить точную локализацию метастазов и общую степень поражения органов грудной клетки.


Чаще всего, очаги поражения в легких бывают множественными и сопровождаются метастатическим поражением лимфоузлов средостения. В связи с этим в подобных ситуациях хирургический метод редко бывает актуален, при таком распространенном процессе решается вопрос о системной терапии.

Показанием к хирургическому удалению очага или применению дистанционной лучевой терапии является компрессия дыхательных путей, вызванная распространением метастазов в средостение. Еще одним основанием для хирургического вмешательства и назначения лучевой терапии считается легочное кровотечение, связанное с обширным поражением ткани легкого.

Кроме того, одним из методов лечения легочных метастазов является радиочастотная аблация. Ее применение оправдано при наличии небольшого количества очагов (3-5) размерами до 4 см.

Альтернативные методы лечения метастазов

Помимо традиционных вариантов лечения метастатического рака щитовидной железы, на сегодняшний день активно используются и новейшие методы терапии, оказывающие значительное влияние на продолжительность жизни и улучшение общего состояния пациента.

К альтернативным методам лечения метастазов злокачественных опухолей щитовидной железы относятся:

  1. Эндолимфатическая терапия.
  2. Химиоэмболизация.
  3. Таргетная терапия метастазов.
  4. Эмболизация артерий.
  5. Иммунотерапия.

При эндолимфатическом введении химиотерапевтических препаратов производится установка катетера в лимфатический сосуд. Препарат поступает к пораженным лимфоузлам с помощью специального дозатора. Данный метод лечения особенно актуален при обнаружении метастатических поражений забрюшинных лимфатических узлов.

Химиоэмболизация — способ лечения метастатических очагов злокачественных опухолей щитовидной железы, основой которого является введение противоопухолевых препаратов непосредственно в сосуд, питающий метастазы. Введение цитостатиков при помощи химиоэмболизации является прицельным и значительно снижает риск системных побочных действий данных препаратов.

Таргетная терапия является новейшим методом лечения костных метастазов, основанным на применении человеческих моноклональных антител. Одним из препаратов данной группы является деносумаб — лекарственное средство, способное снижать скорость разрушения костной ткани за счет подавления остекластогенеза.

Методика эмболизации основана на выполнении искусственной эмболии артерий, питающих метастаз. В результате в очаг перестает поступать кислород, что ограничивает образование новых опухолевых клеток и сдерживает рост метастатической опухоли. Эмболизация артерий применяется при невозможности хирургического вмешательства. Однако этот метод имеет весомый минус — при подобном воздействии на очаг, могут пострадать и здоровые клетки.

Читайте также: