Фиброларингоскопия при раке гортани

Своевременная и точная диагностика рака гортани играет определяющую роль для продуктивного лечения патологии.

Новообразование голосовой щели, как правило, дает симптомы уже на начальной стадии (осиплость голоса). Среди других тревожных симптомов можно назвать кашель, ощущение кома в горле, дискомфорт при глотании, боли в ухе.

Внимательное отношение к своему здоровью поможет диагностировать патологический процесс на начальной стадии, когда при соответствующем лечении возможно полное выздоровление больного.

Диагностика рака гортани начинается с физикального обследования у врача-отоларинголога. Особое внимание специалист уделяет жалобам пациента – по ним он может сделать предложения о локализации опухоли и распространенности процесса.

Так, новообразование в области вестибулярного отдела гортани ощущается дискомфортом при глотании, чувством инородного тела в гортани. При нарушении фонации (осиплости голоса) врач может предположить, что в патологический процесс вовлечены голосовые связки. Боли в горле, затрудненность дыхания могут свидетельствовать о длительности злокачественного процесса и т.д.

В процессе внешнего осмотра специалист обращает внимание на внешний вид и контуры шеи. Проводится также осмотр полости рта и непрямая ларингоскопия, при которых оценивается расположение и границы опухоли, состояние слизистой гортани и голосовой щели (окраска, целостность), а также степень подвижности связок.

При распространенном процессе важные данные врач получает с помощью пальпации: делается оценка объема опухолевого образования, его конфигурации, смещаемости относительно прилежащих тканей. В обязательном порядке производится пальпация шейных лимфоузлов. Специалист обращает внимание на возможные области метастазирования: нижние, средние и верхние лимфоузлы глубокой яремной цепи, а также надключичные, преларингеальные, претрахеальные лимфоузлы.

При подозрении на рак гортани назначается также общеклинический анализ крови.

Фиброларингоскопия

Биопсия

Биопсия при подозрении на рак гортани обычно делается в процессе ларингоскопии. Материал, полученный при биопсии, направляется на морфологический анализ (гистологический, цитологический). Материал изучается послойно под микроскопом. Метод позволяет дифференцировать злокачественный процесс от доброкачественного, а также от других заболеваний (сифилиса, туберкулеза).

В отдельных случаях (например, если опухоль локализована в очаге специфической инфекции, при присоединении вторичного воспаления) анализ может показать неверный результат. Если биопсия не показывает наличие раковых клеток, а все другие исследования говорят о наличии злокачественного новообразования, необходимо взять повторные пробы с других участков образования, а также биопсию ближайших лимфоузлов. Если повторная биопсия не показывает рак, делается интрооперационная биопсия со срочным гистологическим исследованием для уточнения диагноза.

Методы визуализации

Среди методов визуализации для диагностики рака гортани чаще всего применяют компьютерную томографию (КТ) с двойным контрастированием. Исследование дает информацию о точной локализации, размерах новообразования, степени распространенности патологического процесса (глубины поражения тканей, наличия метастазов в лимфатические узлы).

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется при раке гортани для оценки состояния голосовых связок, подскладочного отдела, черпалонадгортанных складок.

Другие методы диагностики

При раке гортани чрезвычайно важно вовремя обнаружить метастазы в регионарных лимфоузлах. При подозрении на наличие метастазов в шейных лимфоузлах делается УЗИ лимфоузлов. Если ультразвуковое исследование показало наличие патологического процесса, проводится тонкоигольная аспирационная пункция с последующим гистологическим исследованием для подтверждения диагноза.

При подозрении на наличие отдаленных метастазов пациентам назначают дополнительные диагностические исследования. Так, если есть подозрения на метастатический процесс в трахее, назначается трахеоскопия, при наличии подозрений на отдаленные метастазы в печени – УЗИ печени. Исследования позволяют выявить степень распространения злокачественного процесса в пределах трахеи и печени.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

Южнокорейский Онкологический центр клиники Аджу уделяет повышенное внимание диагностике и лечению рака. В штате центра трудятся врачи-онкологи высочайшего класса, прекрасно владеющие современной медицинской техникой и методиками терапии широкого спектра онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Клиника Грейт Ормонд Стрит Хоспитал в Великобритании является многопрофильной, оказывая широкий спектр разнообразных услуг своим пациентам. Среди важных направлений в работе клиники можно выделить проведение высокоточной диагностики и лечение широкого ряда онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Радиохирургический Центр в Нью-Йорке широко известен в США благодаря успешным результатам по лечению опухолей головного мозга, печени, легких, желудка и пр. Имеющееся передовое медицинское оборудование и квалифицированные специалисты по радиохирургии способствуют достижению успехов в терапии рака. Перейти на страницу >>

Итальянский госпиталь в городе Хайфе в Израиле проводит диагностику и лечение практически всех известных форм рака, применяя для этого самое передовое медицинское оборудование: 3D-компьютеры для планирования лечения, линейные ускорители Simulator, Terapax, Cobalt и другую аппаратуру. Перейти на страницу >>

Образованный при Клинике Нюрнберга в Германии Центр терапевтической онкологии и гематологии специализируется на лечении злокачественных опухолей различных видов с использованием современных методик медикаментозной терапии, интенсивной химиотерапии, а также трансплантации костного мозга. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Рак гортани - это злокачественная опухоль в гортани, преимущественно плоскоклеточного характера. Гортань - это участок дыхательных путей, соединяющий глотку с трахеей. Гортань выполняет дыхательную (проведение воздуха) и голосообразующую функции. Рак гортани является достаточно распространенной локализацией в структуре онкологических заболеваний. Среди всех злокачественных опухолей на долю рака гортани приходится 2,5 процента. А среди онкологических новообразований головы и шеи именно рак гортани занимает высшее место по частоте встречаемости. Весьма высокий риск этого заболевания обуславливает важность диагностики рака гортани. Этим заболеванием чаще страдают мужчины, на 9-10 мужчин приходится одна женщина. Для мужской части населения наиболее опасный в отношении рака гортани возраст 65-75 лет, женщины же чаще всего страдают этим заболеванием в возрасте от 70 до 80 лет.

Своевременная и грамотная диагностика рака гортани имеет огромное значение для продуктивного лечения заболевания. При злокачественных опухолях преддверия гортани или подскладочного пространства заболевание может развиваться длительно и бессимптомно. В отличие от них диагностика рака гортани имеет свои преимущества, так как опухоль голосовой щели проявляется очень рано симптомами дисфонии. Онкологическая настороженность в этой ситуации поможет диагностировать это заболевание на ранних стадиях, на которых возможно полное выздоровление пациента при соответствующем оперативном и дополнительном длительном лечении.

Врачу любой специализации стоит помнить, что при длительно сохраняющейся (более 2-3 недель) осиплости голоса у мужчины 35-40 лет, в отсутствие других причин, стоит исключить рак гортани. Другими настораживающими симптомами могут служить:

• кашель без причины,
• ощущение в горле кома, инородного тела в горле,
• дискомфорт при глотании,
• боли в ухе,
• увеличение шейных лимфатических узлов

При сочетании нескольких симптомов показана ларингоскопия (прямая с использованием оптических приборов или непрямая). Этот метод лежит в основе диагностики рака гортани, наряду с рентгенографией соответствующей области. Стробоскопия будет относиться к дополнительным методам диагностики рака гортани. Рентгенографические методы широко применяются, так как гортань является полым органом с известными опознавательными признаками, хорошо и четко видна на рентгеновских снимках, даже без искусственного контрастирования. Для исследования подскладочной области применяют метод прямой фиброларингоскопии . Диагностику рака гортани следует начинать с физикального обследования. Особое внимание нужно уделить жалобам пациента, по их характеру можно судить о локализации новообразования и о длительности процесса. Знание этих параметров особенно важно для прогнозирования дальнейшего течения опухолевого процесса и его радиочувствительности. Например, опухоль вестибулярного отдела гортани может характеризоваться для пациента чувством инородного тела в гортани, дискомфортом и болью при глотании. Если к этим жалобам добавляются боли с иррадиацией в ухо, можно предположить опухоль латеральной стенки гортани на одноименной стороне. Нарушение фонации говорит о вовлечении в процесс голосового аппарата. Боли в горле в сочетании с затруднением дыхания характеризуют стеноз гортани, что говорит о длительном процессе, а если при этом постепенно нарастает охриплость голоса, можно предположить поражение подголосового отдела. При осмотре врач обращает внимание на внешний вид шеи, ее форму и контуры, состояние кожи, объем активных движений. Для диагностики рака гортани большое значение играет пальпация: оценивают конфигурацию, объем, смещаемость относительно прилежащих тканей, крепитацию, при этом слушая дыхание и голос пациента, чтобы не пропустить все признаки стеноза и дисфонии. Необходима тщательная пальпация лимфоузлов. Возможные зоны метастазирования при раке гортани: верхние, средние и нижние лимфатические узлы глубокой яремной цепи, преларингеальные, претрахеальные, надключичные лимфатические узлы. Лабораторно для диагностики рака гортани достаточно провести общеклиническое обследование.

Наиболее значимы в диагностике рака гортани инструментальные методы обследования. В настоящее время используют:

• непрямую ларингоскопию,
• фиброларингоскопию,
• эндоскопию с прицельной биопсией,
• рентгенографию (как шеи, так и органов грудной клетки),
• компьютерную томографию пораженной области,
• УЗИ шеи,
• УЗИ
• тонкоигольную аспирационную пункцию регионарных лимфатических узлов.

Непрямая ларингоскопия применяется для определения локализации и границы образования, формы роста, оценки состояния слизистой (окраска, целостность) гортани и голосовой щели (обратить внимание на степень подвижности голосовых связок), наличия хондроперихондрита.Методом выбора при тризме для диагностики рака гортани считают фиброларингоскопию: можно оценить состояние гортанных желудочков, фиксированной части надгортанника, передней комиссуры и подголосового отдела. При эндоскопии следует сделать прицельную биопсию для верификации злокачественности образования.Рентгенография - наиболее доступный инструментальный метод для диагностики рака гортани, при этом весьма информативный, можно получить представление о состоянии хрящевого скелета гортани и окружающих ее мягких тканей. Рентгенография органов грудной клетки оценивает степень распространения процесса, а с помощью компьютерной томографии можно детализировать эти сведения. Диагностика рака гортани, также как и обследование любого другого подозрительного на рак новообразования, невозможна без гистологического исследования. Если повторная биопсия не выявляет онкологии, а клинически можно поставить рак, проводят интраоперационную диагностику со срочным гистологическим исследованием для подтверждения диагноза. Появление метастазов регионарных лимфоузлов ухудшает прогноз, поэтому важно уметь их вовремя обнаружить. При УЗИ подозрительными будут узлы с наличием гипоэхогенных участков. При обнаружении такого узла необходима тонкоигольная аспирационная пункция, возможно под контролем УЗИ, материал направляется на гистологическое исследование, для подтверждения нужна повторная пункция. Достоверность метода в случае положительного результата практически 100 процентов.

Здравствуйте! Сколько стоит операция по удалению папилламитоз глотки?

В диагностике рака гортани, как при любом другом раке головы и шеи, тщательный сбор анамнеза и осмотр являются необходимыми для постановки верного диагноза и основного предоперационного обследования. Особое внимание необходимо уделять жалобам на любые усиливающиеся затруднения дыхания, наличие боли в ушах и дисфагии, поскольку они являются признаками распространения опухоли за пределы гортани.

Непрямая ларингоскопия с помощью гортанного зеркала является отличным скрининговым инструментом, но для получения широкого обзора всех отделов гортани, а также гортаноглотки и ротоглотки необходимо выполнить гибкую фиброларингоскопию. С ее помощью врач может оценить вовлечение в патологических процесс различных анатомических областей гортани, а также оценить подвижность голосовых складок и черпаловидных хрящей.

При небольшом размере первичной опухоли добиться большей детализации можно с помощью видеостробоскопии, также она позволяет оценить глубину инвазии опухоли. Пальпация шеи необходима для приблизительной оценки состояния лимфоузлов. Также при пальпации хрящи гортани должны быть слегка подвижны, в норме определяется физиологическая крепитация. Отсутствие крепитации может являться признаком распространения опухоли в предпозвоночное пространство. В некоторых случаях, когда опухоль распространяется за пределы щитовидного хряща, ее удается пропальпировать.

а) Лучевая диагностика рака гортани. В предоперационном периоде выполняются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансая томография (МРТ), ультразвуковое исследование, а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). Каждое исследование имеет свои преимущества. КТ особенно полезна для оценки распространения новообразования в щитовидный хрящ.

При использовании костного окна КТ очаги деоссификации щитовидного хряща являются признаком опухоли Т3 или даже Т4. Контрастирование необходимо для оценки состояния лимфоузлов. Поскольку на МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, она позволяет более точно, чем КТ, оценить распространение опухоли в преднагортанниковое или окологолосовое пространство. УЗИ регионарных лимфоузлов, выполненное грамотным специалистом, служит надежным методом скрининга регионарных метастазов.

Наконец, ПЭТ-КТ особенно полезна в обследовании пациентов с отдаленными метастазами, хотя, при наличии гистологически подтвержденного диагноза, ПЭТ-КТ добавляет не так много новой информации по сравнению с традиционными методами (рентгенография органов грудной клетки, показатели функции печени, КТ, МРТ, УЗИ).

Компьютерная томография. Внегортанное распространение опухоли у пациента с плоскоклеточным раком складочного отдела гортани Т4 стадии.
Обратите внимание на деструкцию внешней пластинки щитовидного хряща.
а - Рак гортани с распространением в преднадгортанниковое пространство.
б - Рак связочного отдела гортани с прорастанием в окологолосовое пространство.

б) Прямая ларингоскопия и биопсия при раке гортани. И хотя гибкая ларингоскопия очень полезна в оценке подвижности голосовых складок и черпаловидных хрящей, ключевая роль в определении стадии рака гортани принадлежит прямой ларингоскопии. Если дыхательные пути относительно проходимы, может выполняться простая оротрахеальная интубация. Превосходной визуализации дыхательных путей можно достичь при помощи видеоларингоскопа Glide Scope GVL (Verathon, Bothell, WA), использование которого очень помогает провести интубацию при наличии опухолевых тканей. Впрочем, в большинстве случаев у пациентов присутствует та или иная степень обструкции дыхательных путей на уровне голосовой щели или надскладочного отдела, с которой анестезиологическая бригада может не справиться. В таких условиях взять на себя ответственность за обеспечение проходимости дыхательных путей должен оториноларинголог.

Операционный стол поворачивается на 90°, врач встает у изголовья. Если для достижения адекватной сатурации достаточно установки трубки малого диаметра (5,5-6 мм), в качестве анестезии можно использовать пропофол или ингаляционные наркозные препараты. При надежной вентиляции через маску, возможно использование миорелаксантов кратковременного действия. Затем врач-оториноларинголог интубирует пациента, используя ларингоскоп Dedo. Если просвет дыхательных путей резко сужен, можно ввести интубационную трубку через проводник Eshmann по методу Сельдингера. При отсутствии возможности вентиляции через маску или неприемлемости положения на спине, интубацию можно провести под контролем фиброскопа. Многие анестезиологи владеют методом пероральной фиброоптической интубации или сделают попытку провести ее через нос при положении пациента на спине. Однако это не рекомендуется при раке гортани с обструкцией дыхательных путей.

Избежать ларингоспазма, который может развиться при введении ларингоскопа, можно с помощью предварительного орошения гортани 4% раствором лидокаина. После обеспечения проходимости дыхательных путей при помощи фиброоптической интубации, можно переходить к микроларингоскопии в лежачем положении. Назотрахеальная интубационная трубка меняется на оротрахеальную. Наконец, у пациентов со стридором, если другие методы установления проходимости дыхательных путей невозможны, обеспечить нормальное дыхание можно посредством трахеотомии, которая проводится под местной анестезией, после чего выполняется прямая ларингоскопия.

а - Ларингоскоп Hollinger. Отлично подходит для сложных дыхательных путей и передних отделов гортани.
б - Ларингоскоп Zeitels Universal Modular Glottiscope.
Имеет изгиб кверху, поэтому хорош для визуализации передних отделов.
Как и шпатель-ларингоскоп Джексона, после интубации трахеи его можно легко извлечь вдоль трубки.

После обеспечения проходимости дыхательных путей проводится прямая ларингоскопия. Чаще всего используют ларингоскопы Dedo и Hollinger. Особенно полезен в стадировании рака гортани ларингоскоп Hollinger, поскольку с его помощью прекрасно визуализируется передняя комиссура. Ларингоскоп Dedo крупнее, его удобнее использовать для микроларингоскопии и манипулировать инструментами. Также достаточнчасто используется ларингоскоп Lindholm (или супра-глоттоскоп), обеспечивающий более широкий обзор надскладочного и складочного отделов. Наконец, ларингоскоп Zeitels (Zeitels Universal Modular Glottiscope), как и ларингоскоп Hollinger, имеет слегка загнутый вверх конец, что позволяет улучшить обзор передней комиссуры. Также ларингоскоп Zeitels, подобно классическому изогнутому ларингоскопу Джексона, может использоваться для интубации трахеи, поскольку его легко вынуть по интубационной трубке.

Ключевую роль в стадировании опухолей надскладочного и складочного отделов играют распространение опухоли кпереди, поражение ложных голосовых складок, желудочков, заперстневидной области, слизистой гортаноглотки и черпаловидных хрящей. Угловые жесткие эндоскопы полезны для оценки распространения опухоли в подскладочное пространство. Если рассматривается возможность проведения парциальной ларингэктомии, обязательна тщательная пред- и интраоперационная диагностика состояния черпаловидных хрящей. Для выполнения любых щадящих ларингэк-томий необходимо наличие хотя бы одного полностью подвижного черпаловидного хряща с сохраненной чувствительностью. Также межчерпаловидная область не должна быть поражена опухолью.

Традиционно подвижность черпаловидных хрящей оценивалась с помощью их пальпации при прямой ларингоскопии, но сейчас, с появлением фиброскопов и эндоскопов с чипом на дистальном конце, оценить ее можно и без прямой ларингоскопии. Наличие фиксации черпаловидных хрящей свидетельствует о поражении перстнечерпаловидных суставов, что является одним из противопоказаний к консервативным методам хирургического лечения. Необходимо заметить, что неподвижность голосовых складок и фиксация перстнечерпаловидных суставов представляют собой две разные сущности, поскольку истинные голосовые складки могут быть неподвижными из-за сдавления опухолью или из-за прорастания ее в окологолосовое пространство.

Взятие биопсии может быть затруднено из-за предшествующих курсов лучевой терапии, а материал, взятый с поверхности опухоли, может оказаться недостаточно информативным для постановки точного диагноза патоморфологом. К сожалению, биопсия глубоких слоев на фоне предшествующей лучевой терапии может вести к развитию отека дыхательных путей, в некоторых случаях и к хондронекрозу (при поражении опухолью хрящевого скелета гортани).

Поскольку картина при хондронекрозе может очень напоминать рецидив рака, диагностировать злокачественное новообразование бывает достаточно сложно. Наконец, у пациентов с выраженной обструкцией дыхательных путей, у которых диагноз был подтвержден экспресс-методом при выполнении микроларингоскопии, опухоль можно частично удалить с помощью гортанного микродебридера. Это позволит достичь симптоматического улучшения функции дыхания у потенциальных кандидатов в группу органосохраняющего лечения.

ПЭТ во фронтальной проекции. Первичный очаг расположен в связочном и надсвязочном отделах гортани.
Также определяется поражение претрахеальных лимфоузлов средостения.
Смерть может наступить в результате инвазии первичного очага или метастазов в крупные сосуды.

в) Дифференциальная диагностика рака гортани. Как уже упоминалось ранее, в большинстве случаев рак гортани представлен плоскоклеточным раком, но поскольку в данной области могут развиваться самые различные патологические процессы, для подтверждения диагноза всегда необходима биопсия. Несколько заболеваний могут иметь схожую клиническую картину с раком гортани. К ним относятся, например, некоторые системные заболевания с нарушением метаболизма коллагена (саркоидоз, амилоидоз, гранулематоз Вегенера), при каждом из которых в просвете гортани может возникать патологическая ткань.

Выраженным отеком гортани, имитирующим рак, могут сопровождаться ларингоцеле, пролабирующие в просвет гортани. Хирургу всегда следует проявлять бдительность при обнаружении ларингоцеле у пациента с большим стажем курения, поскольку в этой группе больных ларингоцеле может сосуществовать с раком. В некоторых случаях ВПЧ-ассоциированый папилломатоз гортани взрослых может выглядеть как плоскоклеточный рак.

Хоть и редко, но в гортани отмечаются и другие доброкачественные эпителиальные повреждения, такие как опухоли малых слюнных желез. Также встречаются доброкачественные опухоли мезенхимального и нейроэктодермального происхождения (зернисто-клеточные опухоли, рабдомиомы, параганглиомы, липомы, гемангиомы и другие, более редкие опухоли). Наконец, при подозрении на персистирование или рецидив рака после химиолучевой терапии, следует помнить о вероятности развития остеорадионекроза гортани. Несмотря на вызывающий подозрения выраженный отек, серийные биопсии могут быть и отрицательными даже при развитии обструкции дыхательных путей.

а - Плоскоклеточный рак правых истинной и ложной голосовых складок у женщины, которая до этого уже прошла курс лучевой терапии.
Биопсия подтвердила персистирование опухоли.
б - Плоскоклеточный рак гортани. Опухоль распространяется в подскладочное пространство.

Горло — это орган дыхательной системы, находящийся между глоткой и трахеей. Рак горла — это злокачественное образование, в большей степени плоскоклеточного типа. Выполняет в организме дыхательную, глотательную и голосообразующую функции.

Особенности заболевания

Эта патология, очень часто встречается в системе онкологии. Среди всех недоброкачественных образований на долю горла выходит 2,5%. Среди онкологии головы и шеи, горло лидирует по количеству его выявления.

Столь большой риск заболевания имеет важное значение в диагностике рака горла. По статистике, это заболевание чаще наблюдается у мужчин, таким образом на одну больную женщину приходится десять мужчин. Продолжительность жизни мужского населения при раке гортани составляет 60-70 лет, женского — 70-80.

Вовремя проведённая и доскональная проверка рака горла даёт высокую гарантию в эффективности лечения данного недуга, потому, определить рак горла очень непросто.

При недоброкачественном образовании преддверия гортани, либо подскладочного участка, рак чаще протекает долго и незаметно. В сравнении с ними патология голосовой щели выявляется на более раннем этапе признаками дисфонии, при которых излечение недуга может быть полным при эффективном и качественном лечении.

Симптомы рака горла

Докторам разной специализации необходимо понимать, что при долго присутствующей охриплости голоса, более 15-20 дней, у мужчин зрелого возраста, при отсутствии других симптомов, есть возможность опровержения развития рака гортани.

Оптимальными, требующими внимания, признаками могут служить:

1. не проходящий кашель;
2. ощущение комочка в горле;
3. проблемы с глотанием;
4. болезненные ощущения в слуховом аппарате;
5. легко прощупывающиеся лимфатические узлы.

Как определить рак горла

Диагностика рака горла начинается с опроса, визуального осмотра или пальпации шеи. Особенное внимание следует обратить на жалобы больного, по ним можно предположить нахождение опухли и продолжительность её развития.

Всё это имеет важное значение для прогноза последующего развития опухолевого образования и его восприятия радиации. Например, образование вестибулярного участка гортани может характеризоваться пациентом как ощущение мешающего предмета в горле и постоянной болезненностью при глотании.

Когда к этим неудобствам присоединяются боли в ухе, то можно диагностировать опухоль на латеральной стенке гортани с одной стороны. Изменение фона голоса сигнализирует о вмешательстве в злокачественный процесс голосового отдела.

Боль в горле совместно с затруднённым дыханием позволяют предположить стеноз гортани, что означает запущенность болезни, а если ещё и повышается охриплость голоса, можно констатировать поражение подголосовой части. При осмотре пациента, врач внимательно оценивает форму и контуры шеи, внешний вид кожи, подвижность гортани.

Как сказано выше, для диагностики рака горла (гортани) весомую часть информации врачу даёт пальпация:

• оценивается конфигурация и объём опухоли;
• смещение её относительно соседних тканей;
• при этом прислушивается к дыханию и голосу пациента, дабы не упустить возможные симптомы стеноза и дисфонии. Требуется доскональная пальпация лимфатических узлов.

При раке возможно распространение метастазов на все лимфатические узлы. Для определения окончательного диагноза важно провести ещё общее клиническое исследование.

Как диагностировать рак горла?

1. Сделать ларингоскопию, осмотр гортани специальным зеркалом, ларингоскопом. Ларингоскопия поможет обнаружить опухоль. Также осмотреть полость горла и носовые складки. Ларингоскоп — это такая трубка, у которой один конец оснащен видеокамерой. К тому же с помощью ларингоскопии совершается забор тканей для биопсии.
2. Биопсия позволяет определить рак горла, более точно поставить диагноз. За счет биопсии можно не только выявить рак, но и его гистологический тип. С помощью этих сведений, возможно, эффективно лечить заболевание.
3. Существуют еще некоторые методы диагностики рака горла, методы визуализации. Это такие как, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
4. При имеющихся нескольких признаков необходима прямая ларингоскопия, с применением специальных приборов (ларингоскоп), возможно непрямая ларингоскопия. Вместе с рентгенографией она является ведущей в выявлении рака гортани.
5. Стробоскопия, является дополнительным исследованием.
6. Очень распространён рентгенографический способ диагностики, поскольку гортань относится к полым органам со своими отличительными свойствами, чётко просматривается на снимках без специального контрастирования.
7. Рентген горла — самый доступный и эффективный способ выявления рака, при этом, достаточно информативный. С его помощью можно получить полную картину состояния гортани и окружающих её тканей. Рентгенография грудной клетки даёт оценку степени распространённости процесса новообразования, а с помощью компьютерной томографии, возможно, получить детальную информацию о нём.
8. В обследовании подскладочного участка используют метод прямой фиброларингоскопии.
9. Клинический анализ крови и кровь на онкомаркеры являются неотъемлемым в диагностике онкозаболевания.

Инструментальные способы обследования

В настоящее время широко используется непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, эндоскопия с прицельной биопсией, рентгенография, компьютерная томография поражённой области, УЗИ, аспирационная пункция регионарных лимфатических узлов.

Непрямая ларингоскопия используется при определении нахождения и распространённости опухоли, визуальной оценки слизистой оболочки гортани и голосовой щели, обращается внимание на уровень подвижности голосовых связок.

Способом выбора при тризме для постановки диагноза рака горла считается фиброларингоскопия, с её помощью можно определить состояние фиксированного участка надгортанника и подголосового отдела. Применяя эндоскопию целесообразно провести прицельную биопсию для выявления степени злокачественности образования.

Диагностика рака горла, как и исследование любых других подозрительных на рак органов, очень сомнительна без гистологического исследования. Если вторичная биопсия не показывает онкологию, а по клинике можно диагностировать рак, применяют интраоперационную диагностику с обязательным гистологическим обследованием для подтверждения или опровержения рака.

Обнаружение метастаз в регионарных лимфоузлов даёт неутешительный прогноз, поэтому важно суметь их своевременно обнаружить. При УЗИ под подозрение попадут узлы с имеющимися гипоэхогенными участками. При нахождении таких узлов необходимо провести тонкоигольную аспирационную пункцию, взятый биологический материал подвергается гистологическому исследованию, для убедительности потребуется повторная пункция. Точность метода при положительном результате равняется 100%.

Из чего начинается обследование?

• осмотр пациента;
• осмотр шеи;
• пальпация (ощупывание) шейных лимфатических узлов.

Перед проведением осмотра, доктор просит пациента наклонить голову вперед, после чего начинает ощупывать шейные лимфатические узлы, а также грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Это помогает ему оценить состояние лимфатических узлов и сделать предварительное предположение о наличие метастаз.

Непрямая ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия, представляет собой осмотр гортани, который проводится непосредственно прямо в кабинете врача. Методика достаточно проста, но устаревшая, из-за того что специалист полноценно не может осмотреть гортань. В 30 – 35% случаях опухоль на ранней стадии не выявляется.

При непрямой ларингоскопии определяют:

• расположение опухоли;
• границы опухоли;
• характер роста;
• состояние слизистой оболочки гортани;
• состояние (подвижность) голосовых связок и голосовой щели.

Перед исследованием в течение некоторого времени нельзя употреблять (пить) жидкость и принимать пищу. В противном случае во время ларингоскопии может проявиться рвотный рефлекс и возникнуть рвота, а рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Также необходимо отметить, что перед проведением исследования рекомендовано снять зубные протезы.

Процесс исследования специалистом:

Весь период исследования непрямой ларингоскопии занимает не более 5 – 6 минут. Анестетик теряет свое действие примерно через 30 минут и в течение этого времени нельзя есть и пить.

Прямая ларингоскопия

При проведении прямой ларингоскопии в гортань вводят специальный гибкий ларингоскоп. Прямая ларингоскопия является более информативной, чем непрямая. В ходе исследования можно хорошо рассмотреть все три отдела гортани. На сегодняшний день большинство клиник придерживается именно этой методики обследования.

При прямой ларингоскопии можно взять фрагмент опухоли для биопсии, удалить папиллому.
Гибкий ларингоскоп представляет собой вид трубочки.

Перед исследованием, пациенту для подавления образования слизи, назначают медикаментозные препараты. При помощи спрея, специалистом проводится местная анестезия и закапывают в нос сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой оболочки и облегчает прохождение ларингоскопа. Ларингоскоп вводят через нос в гортань и осматривают ее. Во время прямой ларингоскопии может возникать некоторое чувство дискомфорта, а также тошнота.

Биопсия

Биопсия — это взятие фрагмента опухоли или лимфатического узла для изучения под микроскопом. Данное исследование позволяет довольно точно диагностировать злокачественный процесс, его вид и стадию.

Если при исследовании лимфатического узла обнаружены злокачественные клетки, то диагноз рака гортани считается точным на все 100%. Обычно биопсию берут специальным инструментом во время прямой ларингоскопии.

Онкологическое образование, удаленное во время операции, также в обязательном порядке отправляют на исследование в лабораторию. Для выявления метастазов проводят пункционную биопсию лимфатических узлов. Материал получают при помощи иглы, которая вводится в лимфоузел.

УЗИ шеи

Ультразвуковое исследование шеи помогает специалисту провести оценку лимфатических узлов. При помощи УЗИ, выявляются самые мелкие лимфатические узлы с метастазами, которые не определяются во время пальпации (прощупывания руками). Для проведения биопсии, доктор определяет наиболее подозрительные лимфатические узлы.

Ультразвуковое исследование шеи при раке гортани проводят при помощи обычных аппаратов предназначенных для УЗИ-диагностики. По изображению на мониторе доктор оценивает размеры и консистенцию лимфатических узлов.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки помогает выявить метастазы опухоли в легких и внутригрудные лимфатические узлы.
Рентгеновские снимки грудной клетки делают в прямой (анфас) и боковой (профиль) проекции.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ и МРТ представляют собой современные методы диагностики, при помощи которых можно получить качественное трехмерное изображение или послойные срезы органа.

При помощи КТ и МРТ можно определить:

• положение опухоли;
• ее размеры;
• распространенность;
• прорастание в соседние органы;
• метастазы в лимфатические узлы.

Эти методики позволяют получить более точную картину по сравнению с рентгенографией.

Принципы проведения КТ и МРТ похожи. Пациента укладывают в специальный аппарат, в котором он должен находиться неподвижно в течение определенного времени.

Оба исследования безопасны, так как отсутствует лучевая нагрузка на организм пациента (МРТ), либо она минимальна (КТ). Во время проведения МРТ пациент не должен иметь при себе никаких металлических предметов (наличие кардиостимулятора и других имплантатов из металла является противопоказанием к МРТ).

Электрокардиография (ЭКГ)

Прежде всего, это исследование предназначено для оценки состояния сердца при раке гортани, что входит в обязательную программу проведения диагностики.

Пациента укладывают на кушетку, специальные электроды помещают на руки, ноги и грудную клетку. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца в виде электрокардиографической кривой, которая может выводиться на ленту или при наличии современных приборов на монитор компьютера.

Бронхоскопия

Эндоскопическое исследование бронхов проводится при помощи специального гибкого инструмента – эндоскопа. Это исследование проводится только по показаниям. Например, если выявлены изменения во время рентгенографии грудной клетки.

Что необходимо сделать перед подготовкой пациента к исследованию:

1. по назначению врача, за некоторое время до исследования, пациенту вводят лекарственные препараты;
2. необходимо снять зубные протезы, пирсинг;
3. пациента усаживают или укладывают на кушетку;
4. осуществляют местную анестезию: слизистые оболочки рта и носа орошают аэрозолем анестетика;
5. бронхоскоп вставляют в нос (иногда в рот), продвигают в гортань, затем в трахею и бронхи;
6. осматривают слизистую оболочку бронхов. При необходимости делают фото, берут биопсию.

Стадии развития заболевания, течение и прогноз

В зависимости от расположения и распространения злокачественного поражения, различают стадии развития болезни:

0 стадия — диагностирование болезни на нулевой стадии случается крайне нечасто, так как симптомы в этот период почти отсутствуют. И всё же, если диагноз рака ставится именно на этом этапе, то успешное избавление от него достаточно велико, при этом выживаемость пациентов в течение будущих пяти лет соответствует 100%;

1 стадия — опухоль переходит за границы слизистой оболочки гортани. Но, не распространяется на соседние ткани и органы. При раке гортани первой степени наблюдается вибрирование голосовых складок и генерация звуков. Успешно выбранное лечение, даёт шанс больным прожить ещё 5 лет, количество таких людей соответствует 80%;

2 стадия — рак переходит на один из участков гортани и полностью поражает его. Пределы своего занятого участка не покидает. Голосовые связки остаются подвижными. Метастазы на этом этапе ещё не образуются, или являются единичными в лимфоузлах. При адекватном выборе лечения рак гортани второй степени даёт возможность больному прожить ещё пять лет в 70% случаев;

3 стадия — злокачественное образование имеет крупный объём и уже повреждает близлежащие ткани и соседние органы. Опухоль даёт одиночные или множественные метастазы. Голосовые связки утрачивают свою подвижность. У человека голос становится осиплым или вообще отсутствует. При оптимальном лечении, прогноз выживаемости пациентов с раком этой стадии в течение пяти лет составляет 60%;

4 стадия — опухоль достигает внушительного размера, поражает все соседние ткани. Она приобретает такие объёмы, что может заполнять почти всю гортань. Рак гортани 4 стадии чаще всего, методам лечения уже не поддаётся. Развитие рака достигло своего. Поражены уже все соседние ткани, опухоль слишком углубилась. Раком затронуты некоторые органы, например, щитовидная железа и пищевод. На этом промежутке обнаруживается множество регионарных и отдаленных метастазов. Здесь облегчить страдание больного поможет, лишь поддерживающее лечение и обезболивание. Прогноз выживаемости таких пациентов на протяжении следующих пяти лет даёт лишь 25%.