Федеральная программа по колоректального рака

Колоректальный рак является второй по значимости причиной смертности от рака среди взрослых. В 2004 году затраты на лечение колоректального рака составили 8,4 млрд. Долл. США.

Имеются существенные доказательства того, что заболеваемость и смертность от колоректального рака снижаются при регулярном скрининге. Естественная история этого заболевания также хорошо описана: большинство колоректальных раков медленно развиваются из существующих полипов. Это медленное развитие дает возможность вмешаться с скрининговыми тестами, которые могут либо предотвратить колоректальный рак путем удаления полипов, либо обнаружить его на ранней стадии. Тем не менее, гораздо меньше известно о том, как наилучшим образом реализовать эффективную программу скрининга рака толстой кишки. Показатели скрининга низки, и незастрахованные лица, люди с низким доходом и лица, которые не посетили врача в течение года, менее всего подвержены скринингу.

Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют 15-летний опыт поддержки Национальной программы раннего выявления рака молочной железы и шейки матки для малообеспеченного населения, аналогичная национальная программа по колоректальному раку отсутствует. Чтобы изучить возможность реализации национальной программы для недоедаемого населения США и узнать, какие настройки и какие программные модели являются наиболее жизнеспособными и экономически эффективными, в 2005 году CDC начал трехлетнюю колоректальную скрининговую демонстрационную программу.

В этой статье кратко описывается эта демонстрационная программа и процесс CDC, используемый для его проектирования и выбора программных сайтов. Также детально рассмотрена оценка нескольких методов для оценки осуществимости программы и описания ключевых результатов. Результаты оценки будут использованы для информирования будущих мероприятий, связанных с организованным скринингом колоректального рака.

Рак является второй по значимости причиной смерти среди взрослых людей, а колоректальный рак является второй по значимости причиной смертей от рака среди мужчин и женщин США. В 2004 году было обнаружено 145 083 новых случая колоректального рака, из которых 53 580 человек умерли от болезни (1). Хотя колоректальный рак влияет на обоих полов и на все расы, мужчины, афроамериканцы и коренные жители Аляски имеют непропорционально высокие показатели заболеваемости и смертности от колоректального рака (2). Кроме того, колоректальный рак дорого относится к лечению: в 2004 году национальные расходы на лечение этой болезни составили 8,4 млрд. Долл. США (3).

Большинство колоректальных раков медленно развиваются из ранее существовавших полипов. Это медленное развитие дает возможность вмешаться с скрининговыми тестами, которые могут либо предотвратить колоректальный рак путем удаления полипов, либо обнаружить его на ранней стадии (4). Существенные научные данные показывают, что заболеваемость и смертность снижаются путем регулярного скрининга (5-10). Тем не менее, показатели скрининга были медленными для увеличения (11), и неясно, как наилучшим образом реализовать эффективную программу скрининга рака толстой кишки, которая достигает наиболее нуждающихся людей. Незастрахованные лица, лица с низким доходом или те, кто не видел врача в течение предыдущего года, наименее вероятны для скрининга (11).

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют 15-летний опыт поддержки Национальной программы раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP) для населения с недостаточным медицинским обслуживанием, но аналогичная национальная программа по колоректальному раку отсутствует (12). NBCCEDP использует комплексный подход к контролю над раком груди и шейки матки, который включает в себя предоставление услуг раннего выявления, образовательных мероприятий, партнерских отношений между государственным и частным секторами и мер обеспечения качества. Клинически скрининг на колоректальный рак является более сложным, чем скрининг на рак груди или шейки матки, поскольку допустимы несколько скрининговых тестов, каждый из которых имеет разные рекомендуемые интервалы, и каждый из них выполняет различные виды специалистов в области здравоохранения. Чтобы лучше понять, как структурировать и внедрить скрининг колоректального рака населения, а также изучить, какие настройки и программные модели являются наиболее жизнеспособными и экономически эффективными, в 2005 году CDC начала трехлетнюю колоректальную скрининговую демонстрационную программу. до 50 — 64 лет, которые застрахованы или незастрахованы для колоректального скрининга рака.

Летом 2004 года CDC провел две встречи с 58 приглашенными заинтересованными сторонами, в том числе клиницисты и ученые-медики из CDC, других федеральных медицинских учреждений, партнерских организаций, таких как Американское онкологическое общество и Фонд профилактики рака, государственные департаменты здравоохранения и системы здравоохранения, такие как управляемых организаций. Также присутствовали представители Австралии, Соединенного Королевства и Италии, многие из которых имеют опыт организованных программ скрининга рака толстой кишки. Во время этих встреч с заинтересованными сторонами мы использовали опубликованные данные, совокупный опыт присутствующих на собраниях и мнение консенсуса о принятии ключевых решений, которые помогли определить демонстрационную программу. Эти решения включали следующее:

Кандидатами на средства для реализации программы скрининга может быть любое некоммерческое медицинское учреждение, предлагающее услуги малообеспеченным лицам, которые застрахованы от колоректального рака.

Когда это возможно, программы скрининга будут гибкими в их структуре и дизайне, чтобы они могли удовлетворять потребности сообщества, на котором они собирались служить.

Кандидатам необходимо будет активно сотрудничать со своей Комплексной программой борьбы с раковыми заболеваниями, финансируемой государством.

Выбранный тест или тесты рекомендованы USPSTF.

Заявитель имеет возможность предложить выбранный тест или тесты.

Провайдеры в рамках каждой выбранной программы будут возмещены за скрининг и диагностические тесты по курсу Medicare.

В центре внимания программы скрининга будут люди в возрасте от 50 до 64 лет при среднем риске колоректального рака; более молодые люди будут иметь право, если они подвергаются повышенному риску.

Лица с повышенным риском развития колоректального рака из-за личной или семейной истории заболевания будут иметь право на получение услуг скрининга.

Лица с симптомами колоректального рака или с высоким риском развития колоректального рака, поскольку у них уже есть воспалительное заболевание кишечника или определенные генетические состояния, не будут иметь право на получение услуг, поскольку эти условия требуют частых специализированных услуг.

Программы должны будут созвать местный медицинский консультативный совет для решения текущих клинических проблем.

Как и в случае с NBCCEDP, средства CDC не будут использоваться для лечения рака. Чтобы иметь право на рассмотрение, заявители должны были заранее определить источники, которые предоставили бы услуги по лечению 1) раковых заболеваний, обнаруженных в рамках программы скрининга, и 2) осложнения, которые могут возникнуть во время скрининговых и диагностических процедур.

Из 39 претендентов, которые участвовали в финансировании для начала демонстрационного проекта, 5 были отобраны и были награждены объединенными 2,1 млн. Долл. США на год 1 трехлетней программы, начинающейся в 2005 году. Успешными заявителями были Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд; Департамент здравоохранения и старших служб Миссури; Департамент здравоохранения и социальных услуг Небраски; Общественное здравоохранение — Сиэтл и графство Кинг, Вашингтон; и Медицинский центр Университета Стоуни Брук, Нью-Йорк. Структура программы и тесты проверки, выбранные для программы, описаны на рисунке 1.

Показательные скрининговые сайты рака колоректального рака, 2005-2008 гг.

Сайт программы скрининга рака толстой кишки: Балтимор

Сеть доставки услуг: пять больниц

Проведен скрининговый тест: первичный скрининг с колоноскопией

Сайт программы колоректального скрининга: Сент-Луис

Сеть предоставления услуг: сеть поставщиков медицинских услуг специального назначения, университетская больница и медицинские центры,

Проведенные скрининговые тесты: для лиц со средним риском развития колоректального рака, первичный скрининг с использованием анализа фекальной оккультной крови на основе гвайака (FOBT) с колоноскопией для наблюдения за положительными FOBT; для людей с высоким риском колоректального рака, первичный скрининг с колоноскопией

Фокус на афроамериканцах

Сайт программы скрининга рака толстой кишки: в масштабе штата

Сеть предоставления услуг: отдел здравоохранения штата и практика врачей; некоторые поставщики уже участвуют в программе раннего выявления рака груди и шейки матки

Проведенные скрининговые тесты: для лиц со средним риском развития колоректального рака, первичный скрининг с использованием анализа фекальной оккультной крови на основе гвайака (FOBT) с колоноскопией для наблюдения за положительными FOBT; для людей с высоким риском колоректального рака, первичный скрининг с колоноскопией

Сайт программы скрининга рака толстой кишки: округа Кинг, Клллам и Джефферсон

Сеть предоставления услуг: клиники первичной помощи и практика врачей; некоторые поставщики уже участвуют в программе раннего выявления рака груди и шейки матки

Проведенные скрининговые тесты: для лиц со средним риском развития колоректального рака, первичный скрининг с использованием анализа фекальной оккультной крови на основе гвайака (FOBT) с колоноскопией для наблюдения за положительными FOBT; для людей с высоким риском колоректального рака, первичный скрининг с колоноскопией

Фокус на американских индейцах, уроженцев Аляски и афроамериканцев

Сайт программы скрининга рака толстой кишки: графство Саффолк, Нью-Йорк

Сеть доставки услуг: Медицинский центр Университета Стони Брук с рефералами из клиник, связанных с Департаментом здравоохранения округа Саффолк

Проведен скрининг-тест: первичный скрининг с колоноскопией

Примечание. Все программы предоставляют услуги по скринингу и последующему наблюдению лицам с низким доходом в возрасте 50-64 лет, которые застрахованы или незастрахованы для лечения колоректального рака. Кроме того, некоторые программы сосредоточены на конкретной демографической подгруппе.

CDC создал руководство для этой демонстрационной программы. Каждый сайт также создал свои собственные индивидуальные политики, которые обычно отражают политики, созданные CDC для общей программы. Политика была разработана по следующим темам: 1) приемлемость для пациентов, 2) компенсация, 3) отчетность о неблагоприятных событиях, 4) сбор и отчетность, 5) медицинские консультативные комитеты. Ряд вспомогательных документов для сопровождения руководства по политике был разработан CDC в сотрудничестве со всеми сайтами. Эти документы включают в себя рекомендации относительно приемлемости и дисквалификации пациентов, возмещаемых клинических услуг, требований и графиков представления данных и показателей качества обслуживания. Эти показатели были разработаны для сбора данных о характеристиках населения, обслуживаемого программой, о полноте клинических наблюдений и лечения, а также о своевременности клинических наблюдений и лечения.

CCDE были разработаны CDC, программными сайтами и двумя внешними клиническими экспертами для обеспечения того, чтобы информация, собранная о демографических характеристиках клиентов, истории скрининга, факторах риска, скрининговых и диагностических тестах, окончательной диагностике и лечении, была бы последовательной и полной. Эти данные будут использоваться для контроля за тем, насколько пять демонстрационных сайтов достигают целей демонстрационного проекта. Они также будут использоваться для руководства будущей политикой и разработкой программ. CDC предоставил техническую помощь по управлению данными и отчетности каждому из пяти сайтов посредством рутинной коммуникации и с помощью инструментов, которые способствуют стандартизации отчетности, включая веб-сайт для общения для участников программы, обширный словарь данных и программное обеспечение для проверки представленного набора данных. Из-за коротких временных рамок и ограниченного числа призеров, участвующих в программе, мы не предоставляли стандартную систему управления данными.

Было принято несколько мер, чтобы подчеркнуть важность предоставления высококачественных клинических услуг. Программы были ознакомлены с важными вопросами качества, в том числе частым и неадекватным использованием внутренних, а не на внутренних фекальных оккультных анализах крови (FOBT) (17), широкими различиями в показателях выявления аденомы среди эндоскопистов и слишком частым наблюдением после обнаружение полипов (18). Телеконференции проводились с сотрудниками CDC, эндоскопистами на всех пяти объектах и ​​ведущим экспертом в оценке качества скрининга рака толстой кишки по вопросам качества отчетности и рекомендаций по составлению отчетов о колоноскопии. Программам и их участвующим эндоскопистам было рекомендовано следить за их работоспособностью и следовать новой стандартной системе отчетности колоноскопии (CO-RADS) (19), которая указывает, какие элементы должны быть включены в отчеты колоноскопии, предоставляет стандартный метод для их представления и определяет ключевые показатели качества, которые эндоскописты должны периодически контролировать. CCDE включают в себя несколько факторов, которые позволяют измерять качество эндоскопических услуг (например, адекватность подготовки кишечника, была ли достигнута слепая кишка, были ли полностью удалены полипы).

Экран CDC для жизни: Национальная кампания по борьбе с колоректальным раком (SFL) (http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/sfl/) — мультимедийная кампания, которая способствует скринингу колоректального рака для взрослых в возрасте от 50 лет и старше. Программы не должны были использовать материалы SFL, но материалы, которые могли бы быть адаптированы для местного использования, были разработаны персоналом CDC и были доступны для пяти программ. Во время запуска два сайта использовали материалы SFL и работали с CDC для адаптации логотипа SFL для использования своей собственной программы. Позже третью программу решили использовать материалы SFL для обучения пациентов.

Проводится комплексная оценка программы скрининга рака колоректального рака. Он предоставит информацию для руководства нашими следующими шагами. Оценщики привлекали участников программ и CDC к разработке многоуровневой и многокомпонентной оценки для оценки реализации, результатов и эффективности программы. Качественные и количественные подходы к оценке будут использоваться 1) для анализа услуг скрининга и диагностики пациентов, 2) для определения стоимости и экономической эффективности и 3) для проведения продольного многофакторного исследования.

Колоректальный скрининг рака быстро становится приоритетом на местном, государственном и национальном уровнях. Несколько штатов (например, Нью-Йорк, штат Мэриленд) имеют давние программы; другие штаты и города (например, Колорадо, Нью-Йорк) недавно начали колоректальный скрининг рака; и другие (например, Айова, Вайоминг) планируют выделить новые ресурсы для организованных программ скрининга рака прямой кишки. CDC тесно сотрудничает с пятью сайтами демонстрационных программ и общается с другими местными и государственными партнерами, которые предпринимают шаги по созданию местных или государственных программ, с тем чтобы можно было широко распространять извлеченные уроки. В Конгресс США было введено несколько законодательных актов, которые, если они будут приняты, будут учреждать национальную колоректальную программу скрининга рака.

Мы благодарим пять сайтов по демонстрации демонстрации скрининга колоректального рака, системы управления информацией, Inc и Research Triangle Institute за их неоценимое время и вклад в программу, описанную в этой статье.

Мнения, высказанные авторами, вносящими свой вклад в этот журнал, не обязательно отражают мнения Министерства здравоохранения и социальных служб США, Службы общественного здравоохранения, Центров по контролю и профилактике заболеваний или организаций-авторов. Использование торговых наименований предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрения ни одной из вышеперечисленных групп.

Колоректальный рак, ежегодно уносящий жизни более 18 тысяч россиян, относится к онкозаболеваниям, которые можно не только успешно диагностировать и лечить, но и в принципе не допускать. Врачам известны факторы риска, способы предотвращения болезни, сценарии скрининговых программ, методы лечения. Одним словом, что делать – понятно, вопрос в том, когда у отечественной индустрии здравоохранения появится возможность применить мировой клинический опыт в масштабах нашей страны, где колоректальный рак входит в тройку наиболее распространенных онкозаболеваний.

Нажмите, чтобы увеличить

Нажмите, чтобы увеличить

СКРИНИНГ ПО СУСЕКАМ

Условно можно выделить два принципиально отличных подхода к скринингу рака кишечника – американский, стартующий сразу с инвазивной процедуры – колоноскопии, и европейский, предусматривающий выполнение колоноскопии только после положительного теста на скрытую кровь в кале.

Большинство же европейских стран используют тесты на скрытую кровь, причем переходят на иммунохимические системы и обработку данных в централизованных крупных лабораториях.

Отклик из целевой группы составляет всего 10%, в то время как рекомендованный ЕС минимальный порог охвата – 45%. Программа оказалась неэффективной по нескольким причинам.

Учитывая разницу в подходах и возможностях государств, но понимая при этом необходимость онкологических скрининговых программ, ЕС в сентябре 2015 года запустил проект EU‑TOPIA с объемом финансирования 2,9 млн евро. Его задача – создать систему, позволяющую высчитывать и создавать наиболее эффективную модель скрининга для каждой конкретной страны, учитывая показатели заболеваемости, затраты государства на лечение и прочие условия. Над проектом работают университеты семи стран – Голландии, Великобритании, Финляндии, Италии, Словении, Эстонии и Венгрии. Помимо колоректального рака, EU‑TOPIA должна разработать алгоритмы для формирования скрининговых сценариев для определения риска злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки. Суммарно от трех этих онкозаболеваний в ЕС ежегодно умирают около 250 тысяч человек, что составляет 20% в общей структуре онкологической смертности. Работа над EU‑TOPIA должна завершиться к 2020 году, а к 2025‑му авторы ждут практических результатов: сокращения доли гипердиагностики и смертности, увеличения показателя добавленных лет жизни (life years gained) и экономической эффективности программ.

ТЕСТ ИМЕЕМ

В январе 2017 года Минздрав вынес на общественное обсуждение обновленный проект порядка проведения диспансеризации. В нем требования к анализу на скрытую кровь ужесточены – допускается использование только иммунохимических тестов, которые должны проводиться один раз в два года для граждан от 49 до 74 лет. На втором этапе диспансеризации в проекте приказа в качестве дополнительного обследования фигурирует только колоноскопия.

Нажмите, чтобы увеличить

По словам Антона Барчука, необходимо создать структуру, которая будет контролировать количество и качество выполняемых исследований, аккумулировать и обрабатывать данныеоб исходах – у какой доли обследованных развился или не развился рак, выявлять дефекты модели скрининга и совершенствовать ее. В Норвегии и Финляндии, например, эти задачи решают национальные канцер‑регистры: ведущие их специалисты планируют и разрабатывают проекты скрининга, исполняемые затем муниципалитетами. Работа с популяцией и техническое оснащение в финском канцер‑регистре финансируются за государственный счет, а большая часть профильных научных исследований спонсируются Финским раковым обществом, одной из крупнейших по объемам собираемых пожертвований НКО в стране.

Но каким бы образом – с помощью гваяковой пробы, иммунохимического теста, сигмоскопии или виртуальной колоноскопии – не был обследован пациент, при подозрительном результате в конечном итоге все оказывается завязано на колоноскопии, поскольку это единственный метод, позволяющий получить образцы тканей для биопсии и удалить обнаруженные полипы.

Именно поэтому те же британцы еще до старта своей скрининговой программы разработали систему контроля качества, обеспечивающую примерно одинаковый уровень диагностики повсеместно: запустили рейтинг эндоскопистов с оценкой количества выполняемых ими исследований, затраченного на процедуру времени и доли пациентов с выявленными полипами.

МАРШРУТНЫЕ ТИСКИ

– Случаи заболевания в молодом возрасте, возможно, связаны с генетической предрасположенностью, но мы знаем об этом не так уж много. Уверенно можно говорить о том, что примерно 5% случаев имеют подтвержденную генетическую предрасположенность. Так, при синдроме Линча, семейном аденоматозном полипозе рак толстой кишки часто выявляется в возрасте 25–30 лет.

– На каком месте в структуре онкозаболеваний находится колоректальный рак?

– По количеству заболевших – с первого по третье в зависимости от региона. Такова статистика и в России, и во всем мире.

Если же оценивать смертность, то надо учесть, что она зависит от своевременности начала лечения. Если полноценное лечение, в том числе с применением химиотерапии, начато вовремя, прогноз достаточно благоприятен. Но дело обстоит хуже, если обнаруживаются метастазы в печени. Тогда, помимо резекции основной опухоли, часто требуется оперативное вмешательство на печени. К счастью, сейчас доступны малоинвазивные радиочастотные абляции, которые используются в том числе при лечении метастазов в печени, хотя и этот метод на такой стадии развития злокачественного процесса помогает не всегда.

– И как обстоят дела с диагностикой? Удается ли колоректальный рак обнаруживать на ранней стадии?

– В Японии, США, странах Европы выявляемость на ранних стадиях пока еще выше, чем у нас. Это связано с тем, что государственные программы онкоскрининга работают там уже довольно давно. В нашей же стране многие просто не пойдут к врачу, пока что-то сильно не заболит. А ведь колоректальный рак на ранних стадиях протекает бессимптомно. Первые признаки появляются достаточно поздно, уже на стадии осложнения, когда развивается стеноз, вызывающий непроходимость толстой кишки, либо кровотечение. На этой стадии бороться с болезнью уже значительно сложнее.

Введение Национальной программы по борьбе с раком – проверенный путь, он позволяет довольно быстро повысить выявляемость рака на ранних стадиях. Такие программы также заставляют людей по-другому относиться к своему здоровью, обращать больше внимания на профилактику, регулярно обследоваться, сотрудничать с врачом.

– Как устроены и работают Национальные программы по борьбе с колоректальным раком?

– Основные элементы такой программы – хорошее аппаратное оснащение, достаточное число специалистов с соответствующей подготовкой, а также информационная поддержка, здоровая пропаганда, если хотите.

Сложно сказать, что здесь наиболее важно, программа не заработает как должна без любого ее элемента. Некоторые формы рака не видны при использовании стандартных методик эндоскопии. Для того, чтобы их обнаружить, нужны дополнительные исследования, в том числе осмотр в узкоспектральных режимах, хромоскопия – введение красителя, который позволит увидеть изменения в рельефе слизистой. При проведении таких исследований важен не только технический аспект, но и опыт врача.

– Давайте представим идеальную ситуацию: жители нашей страны регулярно ходят на осмотры. Насколько больницы и медработники сейчас к этому готовы?

– Думаю, что в Москве, Санкт-Петербурге, крупных региональных центрах больницы к наплыву пациентов технически готовы. Специалисты этих больниц имеют хорошую практическую подготовку, постоянно повышают знания и навыки на мастер-классах, конференциях и симпозиумах.

– Как оснащены эндоскопические отделения столичных больниц, на примере отделения 52-й больницы, которым вы руководите?

– В большинстве клиник Москвы смена оборудования и расширение технических возможностей происходит постоянно. У нас, в частности, есть комплект инструментов, аппаратуры экспертного уровня, которые позволяют выполнять исследования, соответствующие современным требованиям. Оборудование умеет работать в полезном режиме узкоспектральных осмотров, прицельного, так называемого двойного фокуса, когда мы пристально смотрим на стенку кишки, изучаем конкретные подозрительные изменения слизистой на близком расстоянии, фактически – как при микроскопии. Оборудование цифровое, имеет высокую разрешающую способность и позволяет обнаружить и рассмотреть то, что невооруженным глазом при обычной эндоскопии не увидишь.

Для диагностики специалисты вряд ли нуждаются в более совершенных аппаратах. Эндоскопия сейчас в большей степени развивается в сторону расширения оперативных возможностей доступных хирургу-эндоскописту. Ведь эндоскопия – это не только диагностика, но и, к примеру, малоинвазивные органосохраняющие оперативные вмешательства, в том числе при онкологических заболеваниях. Если, конечно, мы вместе с пациентом выявим рак на ранних стадиях. А для этого, не устану повторять, необходимо регулярно обследоваться.

– Колоректальный рак может маскироваться под другие заболевания?

– К сожалению, на ранней стадии он протекает бессимптомно. На поздних стадиях проявляется развитая симптоматика, рак может маскироваться под синдромокомплексы со сходными проявлениями. Это в первую очередь синдром кишечной непроходимости, который длительное время может выглядеть как простые запоры, или так называемый синдром раздраженной кишки, когда у пациента чередуется нарушение стула в виде запоров, диарей, с кровотечениями или без. Кровотечение могут вызвать также воспалительные заболевания толстой и тонкой кишки, дивертикулярная болезнь толстой кишки.

Важнее всего, что до той стадии, когда обнаруживаются симптомы, лучше не доводить. А этого можно достичь только если обследоваться регулярно, какой бы неприятной ни казалась колоноскопия людям, которым ее никогда не выполняли. Тем, для кого возможный дискомфорт процедуры является препятствием, можно посоветовать провести ее под наркозом.

– Обычно пациенты с заболеваниями толстой кишки изначально обращаются к хирургам или гастроэнтерологам. Что должно вызывать обеспокоенность специалистов? Какие исследования они могут и должны назначить?

– При симптомах заболеваний органов желудочно-кишечного тракта пациенту назначается ультразвуковое исследование, гастроскопия, колоноскопия, при необходимости – дополнительные диагностические исследования. Информативным для врача является общий анализ крови, а в нем, например, показатель уровня гемоглобина. При низком уровне гемоглобина назначается анализ кала на скрытую кровь, которая может присутствовать даже тогда, когда стул выглядит неизмененным. Анализы крови на онкомаркеры одни из первых могут указать врачу общей практики или другому специалисту на развивающийся процесс, даже если заболевание протекает бессимптомно. Впрочем, нормальные значения показателей на 100% не говорят об отсутствии болезни, а высокие показатели онкомаркеров еще не являются достоверным признаком онкологического процесса, а могут быть связаны с наличием незлокачественных воспалительных процессов.

Но при всем многообразии методов обследования пациента с заболеваниями ЖКТ обязательными являются колоно- и гастроскопия.

В разных странах действует свои рекомендации по профилактике и ранней диагностике колоректального рака. Многие врачи считают, что после 40–45 лет проходить колоноскопию надо регулярно. Если же пациент находится в группе риска (например, в семье были случаи раннего колоректального рака), то начинать надо раньше. В марте 2019 г. (этот месяц по инициативе ВОЗ объявлен месяцем борьбы против колоректального рака), московские и петербургские врачи провели флэшмоб с призывом регулярно проходить колоноскопию, чтобы своевременно диагностировать онкологическое заболевание. Врачи московских больниц ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ № 52 и ГКБ № 51, ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, а также онкологи из Санкт-Петербургского Медицинского института им. Березина (МИБС) опубликовали призывы в соцсетях, собравшие более 100 тыс. просмотров. В больницах также прошли дни открытых дверей, во время которых любой желающий смог получить консультацию врача-колопроктолога, а при необходимости – направление на обследование и операцию. Участники акции надеются, что к ним присоединятся коллеги из других медицинских учреждений по всей России.

Лидируют рак легкого и молочной железы

- Иван Сократович, какие виды рака сейчас встречаются в России чаще всего?

- Ежегодно в России заболевают более 600 тысяч человек. У мужчин лидируют рак легкого, колоректальный рак, рак желудка, предстательной железы, почки. У женщин это рак молочной железы, рак толстой и прямой кишки, гинекологические раки, куда входят рак тела матки, рак шейки матки, рак яичников.

- Есть ли заметные изменения в показателях заболеваемости, продолжительности жизни и смертности больных?

- Увеличивается число ранних стадий. Ежегодно прирост числа случаев, диагностируемых на 1 - 2-й стадии, составляет 1,5 - 2% (на ранних стадиях большинство видов рака удается успешно лечить. - Ред.). Что касается заболеваемости, то в России она, как и в большинстве развитых стран, растет. Связано это в первую очередь с увеличением средней продолжительности жизни населения. Все-таки онкологические заболевания в основном встречаются у лиц пожилого возраста.

Если говорить о смертности, то, с одной стороны, есть общее число умерших от онкологических заболеваний на 100 тыс. населения. Этот показатель у нас в течение последних 30 лет держится примерно на одном уровне. Но пациентов становится все больше с каждым годом. И сохранение показателя смертности на том же уровне свидетельствует, что мы все лучше лечим. Удается сохранять людям жизнь и бороться за ее качество.

И активные действия, и финансы

- Что делает сегодня государство для борьбы с онкозаболеваниями?

Развиваются программы скрининга в рамках всеобщей диспансеризации (см. инфографику. - Ред.). В то же время надо понимать, что ранняя диагностика и скрининг не являются панацеей. Поскольку, после того как мы диагностируем любую болезнь на ранней стадии, нужно вовремя оказать пациенту грамотную помощь. Программы скрининга без развития всей онкологической службы бессмысленны. К счастью, в России этого и не происходит. Развитие скрининга, ранней диагностики идет вместе с программами по улучшению лечения онкологических заболеваний.

Что такое ЦАОПы

- Расскажите о центрах амбулаторной онкологической помощи - кому и чем там будут помогать?

- ЦАОПы (центры амбулаторной онкологической помощи) создаются для того, чтобы приблизить лечение, в первую очередь лекарственную терапию, к месту жительства гражданина. Что мы нередко наблюдаем? Когда пациенту назначают лекарственное лечение, его нужно получать длительно, циклически, месяцами и годами. Человеку бывает очень сложно добираться до места, где это лечение способны предложить. Чаще всего это был региональный онкологический диспансер. Немалая часть пациентов не приезжала своевременно на лечение из-за сложности логистики.

Чтобы исправить ситуацию, создаются центры амбулаторной онкологической помощи. Такие центры призваны помочь онкологам первичного звена с точки зрения диспансерного наблюдения, обследования пациентов, диагностики и проведения лекарственного лечения. Врачи, работающие в ЦАОПах, естественно, не могут быть универсальными специалистами, поэтому они не будут сами назначать лечение. Но по рекомендации онкологов из онкодиспансеров или из федеральных центров будут иметь возможность реализовывать эти назначения в условиях своего центра.

- Но ведь нужны еще и сами назначенные лекарства?

Точно в цель

- Какие передовые технологии лечения рака в нашей стране вы бы отметили?

- Онкология - самая бурно развивающаяся медицинская дисциплина. Каждый год появляется что-то новое, причем во всех направлениях лечения опухолей - и в лучевой терапии, и, естественно, в лекарственной терапии, и в хирургии. У наших хирургов, например, есть колоссальные знания и умения, которых в таком объеме нет даже у многих зарубежных коллег.

Если говорить о конкретных примерах, то из последних я бы отметил борнейтронзахватную терапию. Это один из новейших методов таргетной (высокоточной, прицельной. - Ред.) лучевой терапии. Один из лучших компактных синхротронов для проведения этой борнейтронзахватной терапии создан в Новосибирском академгородке . И американские компании, и наши китайские коллеги специально заказывают в Новосибирске производство этого компактного ускорителя.

- Что дает такая терапия пациентам?

- Когда проходит обычная лучевая терапия (электронами, фотонами, протонами), то мы снаружи или изнутри облучаем человека, и в зону облучения попадают как опухолевые клетки, так и здоровые. При борнейтронзахватной терапии совсем другая история. Вводится препарат, содержащий бор, который накапливается избирательно в опухолевых клетках. И дальше, когда мы облучаем эту зону нейтронным пучком, то воздействие идет только на те клетки, в которых накопился бор. То есть мы бьем прицельно по опухоли. Это нейтронное облучение безвредно для нормальных тканей.

Три совета главного онколога

- Какие советы вы могли бы дать россиянам как главный онколог Минздрава России?

- В первую очередь - не бояться онкологических заболеваний. Диагноз не должен сразу становиться трагедией с опусканием рук и ощущением, что жизнь закончилась. Это не так! Онкологические заболевания сейчас поддаются лечению. Более половины всех наших пациентов полностью выздоравливают.

Во-вторых, я бы, конечно, рекомендовал всем обращаться к врачу тогда, когда еще ничего не беспокоит, участвовать в программах диспансеризации, скрининга онкологических заболеваний. Это дает шанс на раннюю диагностику большинства видов рака.

В-третьих, при возникновении каких-то симптомов нужно обращаться к врачу. Не ждать, пока болезнь окажется в запущенном состоянии, а сразу идти и начинать лечение, с пониманием того, что есть большой шанс на спасение.